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1 第 34 卷第 5 期 辐射研究与辐射工艺学报 J. Radiat. Res. Radiat. Process. Vol.34, No 年 10 月 October 2016 食管癌放射治疗计划的剂量学比较 熊绮丽 1,2,3 徐刚 2 石勇 4 倪千喜 3 顾强 1 ( 中国科学院上海应用物理研究所嘉定园区上海 ) 2 ( 上海大学上海 ) 3 ( 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院长沙 ) 4 ( 中南大学湘雅三医院长沙 ) 1 摘要比较食管癌患者应用螺旋断层 (TomoHelical, TH) 径照断层(TomoDirect, TD) 容积旋转调强 (Volumetric modulated arc therapy, VMAT) 和固定野动态调强 (Intensity modulated radiation therapy, IMRT) 4 种放疗计划的剂量学差异 选取 18 例食管癌患者, 利用 Pinnacle9.2 计划系统设计单弧 360 VMAT 放疗计划和 5 野 IMRT 放疗计划 利用 TomoHDTM2.0.7 计划系统设计 TH 放疗计划和 5 野 TD 放疗计划 利用剂量体积直方图 (Dose volume histogram, DVH) 统计靶区剂量参数 适形性指数 (Conformity index, CI) 和均匀性指数 (Heterogeneity index, HI), 肺 心脏 脊髓剂量体积参数, 出束时间和治疗跳数 TH 计划靶区适形性和靶区均匀性略优于 TD 计划,VMAT 计划靶区适形性和靶区均匀性略优于 IMRT 计划, 且前两种计划明显优于后两种 ;TH 计划和 VMAT 计划肺 V 20Gy V 30Gy, 心脏 V 30Gy V 40Gy 分别优于 TD 计划和 IMRT 计划 ; 但是 TD 计划肺 V 5Gy 具有其他计划都不具有的优势 TH 计划优于 TD 计划优于 VMAT 计划优于 IMRT 计划 但如果考虑性价比, 本研究认为对于食管癌 VMAT 计划是首选 ; 如果考虑放射治疗计划的质量,TH 计划是首选 ; 但如果靶区体积比较大, 肺的低剂量无法达到临床要求时, 可以考虑用 TD 计划解决这一难题 关键词食管癌, 螺旋断层, 径照断层, 容积旋转调强, 固定野动态调强, 剂量学比较中图分类号 TL72 DOI: /j rrj Dosimetric comparing four kinds of radiation treatment planning for esophagus cancer XIONG Qili 1,2,3 XU Gang 2 SHI Yong 4 NI Qianxi 3 GU Qiang 1 1 (Shanghai Institute of Applied Physics, Chinese Academy of Sciences, Jiading Campus, Shanghai , China) 2 (Environmental and Chemical Engineering, Shanghai University, Shanghai , China) 3 (The Affiliated Cancer Hospital of Xiangya School of Central South University, Changsha , China) 4 (The Third Xiangya Hospital of Central South University, Changsha , China) ABSTRACT Dose differences among TomoHelical (TH), TomoDirect (TD), Volumetric modulated arc therapy (VMAT) and intensity modulated radiation therapy (IMRT) for esophagus cancer were compared. Eighteen esophageal patients were chosen. The Pinnacle 9.2 treatment planning system was used to generate the VMAT plan and the five field IMRT plan. For comparison, the TH plan and five field TD plan were generated by TomoHDTM 基金资助 : 国家自然科学基金 (No ) 资助第一作者 : 熊绮丽, 女,1991 年 9 月出生,2016 年于上海大学获得硕士学位, xiongqili@sinap.ac.cn 通讯作者 : 顾强, 博士, 研究员, guqiang@sinap.ac.cn 收稿日期 : 初稿 ; 修回 Supported by the National Natural Science Foundation (No ) First author: XIONG Qili (female) was born in September 1991 and graduated with a master degree from Shanghai University in xiongqili@sinap.ac.cn Corresponding author: Ph.D. GU Qiang, professor, guqiang@sinap.ac.cn Received 17 June 2016; accepted 29 August 2016

2 辐射研究与辐射工艺学报 2016,34:050201(7) treatment planning system. It was available to adopt the dose volume histograms to investigate the dose parameters of target, the statistics of conformity index (CI), the heterogeneity index (HI) of planning target volume (PTV), the dose volumetric parameters of lung, and the spinal cord and heart, total accelerator output monitor units and total treatment time. The results showed that the CI and HI of TH plan was better than TD plan, and VMAT plan was better than IMRT plans, and the first two plans were better than the latter two; the lung s V 20Gy and V 30Gy, heart s V 30Gy and V 40Gy of TH plan and VMAT plan were better than those of TD plan and IMRT plan. However, the lung s V 5Gy of TD plan had a greater advantage among them. The TH plan was better than TD plan, TD plan was better than VMAT plan, VMAT plan was better than IMRT plan. Taken the cost into consideration, the esophageal VMAT plan is preferred, and considering the therapeutic effect and quality of survival, the TH plan is preferred. When the target volume is relatively large, the low-dose lung is unavailable to achieve the clinical requirements. Therefore it is proposed to use the TD plans to cure the patients. Dose volume histograms are adopted for the statistics of CI, HI of PTV, dose volumetric parameters of lung, spinal cord and heart, total accelerator output monitor units and total treatment time. KEYWORDS Esophagus cancer, TomoHelical, TomoDirect, Volumetric modulated arc therapy, Intensity modulated radiation therapy, Dosimetric comparison CLC TL72 放射治疗是食管癌的主要治疗手段之一, 但是由于病变区与脊髓 肺等重要器官紧邻, 所以主要考虑静态调强放射治疗 (Intensity modulated radiation therapy, IMRT) 和容积旋转调强放射治疗 (Volumetric modulated arc therapy, VMAT), 有关两种计划剂量学比较的研究也颇多 [1-3], 总体来说, VMAT 计划剂量分布优于 IMRT 计划, 且能减少治疗跳数和降低危及器官的受量 [4-6] 随着放疗技术的发展, 螺旋断层放射治疗 (Tomotherapy) 成为目前最先进的光子放疗技术 [7], 尤其是第二代 Tomotherapy 机器的出现, 它不仅能提供螺旋断层放射照射 (TomoHelical, TH), 即机架 360 旋转的同时治疗床缓慢移动, 而且能提供断层径照射 (TomoDirect, TD), 即机架仅固定在给定的 n 个角度但治疗床缓慢进出 n 次 [8] 美国 MD Anderson 肿瘤中心的 [9] LANGEN 博士对用螺旋断层方式和断层径照方式在乳腺癌短程放疗的计划对比研究中发现, 在靶区的适形度上, 螺旋断层的剂量分布要更好, 但是断层径照在同侧肺的保护上明显超过螺旋断层方式 TH 计划能给予更加精细的剂量分布, 但是由于 360 旋转治疗造成食管癌, 主要危及器官肺低剂量大体积, 从而增加引起放射性肺炎的机率 [10], 第二代 Tomotherapy 独有的 TD 技术不仅同样能给予相对精细的剂量分布, 而且能降低肺低剂量的体积, 该结论已在乳腺癌上得到验证 [11] 本研究通过 比较 TH TD VMAT 和 IMRT 四种放射治疗计划的靶区剂量分布和危及器官受到的剂量来为食管癌的临床放射治疗的应用提供依据 1 材料和方法 1.1 一般资料随机选取湖南省肿瘤医院 2015 年 1~10 月的 18 例食管放射治疗的食管癌患者, 其中男性 15 例, 女性 3 例 ; 中位年龄 62 (46~72) 岁 ; 根据 UICC2002TNM 分期, 其中 T3N1M0 8 例 T3N2M0 5 例 T2N1M0 1 例 T3M0N0 3 例 T4N0N0 1 例 ; 患者颈胸热塑体膜固定, 仰卧位双臂上举抱头 在 GE 型 CT 模拟定位机下进行自由平静呼吸螺旋和静脉增强扫描, 层厚 5 mm, 扫描上 中 下整段食管, 获得 CT 图像传输至放射治疗计划系统进行三维重建 1.2 靶区和危及器官定义由科室放疗医生根据 ICRU50 和 62 号文件应用 Pinnacle9.2 计划系统在 CT 影像上勾画出原发肿瘤区 (Gross target volume, GTV); 临床靶区 (Clinical target volume, CTV) 由 GTV 纵轴方向外扩 3~5 cm, 前后左右外扩 0.5 cm( 外放后根据解剖结构稍微调整 ), 计划靶区 (Planning target volume, PTV) 由 CTV 外放 0.5 cm 得到 肺 脊髓和心脏为危及器官

3 熊绮丽等 : 食管癌放射治疗计划的剂量学比较 1.3 放射治疗计划 临床处方剂量 D T 要求 :D PTV =60 Gy/30 次, V DT 95%,D max 66 Gy, 危及器官处方剂量要求 : 肺 V 5Gy 60%~65% V 20Gy 30% V 30Gy 20%; 心脏 V 30Gy 40% V 40Gy 30%; 脊髓 D 1% 45 Gy; 按照临床处方剂量要求设计以下 4 组计划 :(1) TomoHDTM2.0.7 计划系统, 剂量率为 863 MU/min, 螺旋断层照射方式 (TH);(2) TomoHDTM2.0.7 计划系统, 剂量率为 863 MU/min, 五野的断层径照方式 (TD);(3) Pinnacle9.2 计划系统,6MV-X 线, 最大剂量率为 600 MU/min, 单弧逆时针容积旋转治疗 (VMAT): 起始角度 179, 终止角度 181, 准直器角度 5, 治疗床角 0, 每 4 一个弧形野 ;(4) Pinnacle9.2 计划系统,6MV-X 线, 剂量率为 600 MU/min, 固定野调强放射治疗 (IMRT), 采取与 TD 计划相同角度的五野 1.4 评估方法 根据 ICRU83[12] 号报告, 通过评估剂量体积直方图 (Dose volume histogram, DVH) 的以下参数来评估靶区剂量分布 (V x 表示靶区或者危机器官受到不大于 xgy 剂量照射的体积, 单位 :%;D x % 表示靶区或者危机器官 x% 的体积接受的吸收剂量, 单位 Gy;D mean 表示平均剂量 ):D 50% D 95% D mean V 50 以及适形性指数 (Conformity index, CI) [13] 和均匀性指数 (Heterogeneity index, HI) [14] VDT-PTV VDT-PTV CI= V V DT PTV 式中 :V DT-PTV 计划靶区中达到处方剂量的体积,V DT 表示达到处方剂量的体积,V DT-PTV 表示计划靶区的体积 D2% D98% HI= D 50% 适形性指数 CI 值越接近 1, 说明计划适形度越高 ;HI 值越接近 0, 说明计划的均匀度越高 危及器官中评估肺 V 5Gy V 10Gy V 20Gy V 30Gy 和 D mean ; 脊髓 D 1% 和 D mean ; 心脏 V 30Gy V 40Gy 和 D mean ; 由于 Tomotherapy 是采用出束时间 (min) 来表示治疗效率, 而普通加速器是采取治疗跳数 (MU) 来表示治疗跳数, 所以只存在 TH 与 TD 比较,VMAT 与 IMRT 比较 1.5 统计学分析数据以 x ±s 表示, 采用 SPSS19.0 进行统计学分析, 行配对 t 检验,p<0.05 时认为差异具有统计学意义 2 结果 2.1 靶区剂量分布四种计划的靶区剂量分布均能满足临床剂量要求 如表 1 和图 1 所示 : 靶区适形性指数 CI 均匀性指数 HI V DT 和 D 95% 的 TH TD VMAT 和 IMRT 计划差异均具有统计学意义 四种计划的 D 95% 相当, 且差异均具有统计学意义 D 50% 是 TH 计划 TD 计划和 VMAT 计划相当且优于 IMRT 计划, 但差异不具有统计学意义 靶 Target 表 1 四种放疗计划的靶区剂量学参数比较 Table 1 Target dosimetric parameters among the four kind of radiation treatment planning (Gy or %) TH 计划 TH planning TD 计划 TD planning VMAT 计划 VMAT planning IMRT 计划 IMRT planning p 1 p 2 p 3 p 4 D 50% 62.96± ± ± ± D 95% 60.46± ± ± ±0.337 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 D mean 62.98± ± ± ± V DT 96.67± ± ± ±1.657 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 CI 0.960± ± ± ±0.035 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 HI 0.090± ± ± ±0.018 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 注 :p 1,TH 与 TD 比较 ; p 2,TH 与 VMAT 比较 ;p 3,TD 与 VMAT 比较 ; p 4,IMRT 与 VMAT 比较 Note: p 1, comparing TH and TD; p 2, comparing TH and VMAT; p 3, comparing TD and VMATB; p 3, comparing IMRT and VMAT

4 辐射研究与辐射工艺学报 2016,34:050201(7) 图 1 四种计划在横断面 矢状面和冠状面的等剂量线分布图 :(a)th 计划,(b)TD 计划,(c)VMAT 计划,(d)IMRT 计划 Fig.1 Typical dose distribution in transverse, sagittal and coronal slice of the four kind of radiation treatment planning (a)th planning, (b)td planning, (c)vmat planning, (d)imrt planning 2.2 危及器官剂量分布四种计划的肺 心脏和脊髓的剂量均能达到临床剂量要求 如表 2 所示, 肺 V 5Gy V 10Gy V 20Gy 和 V 30Gy 的 TH TD VMAT 和 IMRT 计划差异均具有统计学意义 ; 肺 D mean 是 TH 和 TD 相当, 但优于 也相当的 VMAT 和 IMRT, 且除 VMAT 和 IMRT 比较差异不具有统计学意义外, 其余均有 心脏 V 30Gy 和 V 40Gy 的 TH TD VMAT 和 IMRT 计划 差异均具有统计学意义 ; 脊髓 D 1% 的 TH TD VMAT 和 IMRT 计划差异均具有统计学意义 表 2 四种计划的危及器官剂量学参数比较 Table 2 Risking organ dosimetry parameters between the four kind of radiation treatment planning (Gy or %) 参数 Parameters TH 计划 TH planning TD 计划 TD planning VMAT 计划 VMAT planning IMRT 计划 IMRT planning p 1 p 2 p 3 p 4 肺 Lung D mean 12.30± ± ± ±3.14 <0.05 <0.05 < V 5Gy 55.46± ± ± ±3.45 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 V 10Gy 38.48± ± ± ±8.34 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 V 20Gy 21.38± ± ± ±4.94 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 V 30Gy 11.42± ± ± ±6.55 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 心脏 Heart D mean 24.22± ± ± ±9.85 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 V 30Gy 26.62± ± ± ±8.96 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 V 40Gy 14.39± ± ± ±3.41 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 脊髓 Spinal cord D 1% 39.91± ± ± ±2.27 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 D mean 22.52± ± ± ± 注 :p 1,TH 与 TD 比较 ; p 2,TH 与 VMAT 比较 ; p 3,TD 与 VMAT 比较 ; p 4,IMRT 与 VMAT 比较 Note: p 1, comparing TH and TD; p 2, comparing TH and VMAT; p 3, comparing TD and VMATB; p 4, comparing IMRT and VMAT. 2.3 出束时间或跳数 TH 和 TD 计划的出束时间分别为 (11.85±4.112) min 和 (6.780±1.424) min,vmat 和 IMRT 计划跳数分别为 ( ± 59.93) MU 和 (862 ± ) MU, 且差异均具有统计学意义 3 讨论国内外关于食管癌放射治疗计划的剂量学比较颇多, 但是多为 VMAT IMRT 和 3D-CRT 之间的比较 [15-16] 大量研究表明,VMAT 与 IMRT 的计划相比, 对于食管癌最大的优势在于显著降低治疗时

5 熊绮丽等 : 食管癌放射治疗计划的剂量学比较 间, 减少跳数 MU, 同时还能提高靶区适形性和均匀性, 降低肺和心脏高剂量的体积 [17-18], 而肺 V 20Gy 和 V 30Gy 均是临床放射性肺炎的重要指标 [19], 但是由于 360 旋转照射治疗会增加肺低剂量即 V 5Gy 的体积, 而 V 5Gy 也是临床认为引发放射性肺炎的重要指标 [20] ; 本研究中,VMAT 和 IMRT 计划的比较得到了同样的结论, 相对于 IMRT 计划,VMAT 计划的治疗跳数减少 46.8%, 肺 V 20Gy 和 V 30Gy 均降低 3%, 心脏 V 30Gy 和 V 40Gy 分别降低 4% 和 2%, 但是肺 V 5Gy 和 V 10Gy 分别提高 5% 和 3%, 脊髓 D 1% 两者相当 VMAT 计划靶区适形性指数 CI 均匀性指数 HI D 50% D 95% D mean 和 V DT 都有优势, 但是优势并不 [21] 明显 而 Fu 等研究表明, 当食管癌 IMRT 计划超过 5 个射野时, 靶区的适形性并不会随着射野的增加而提高 食管癌中危及器官肺是大体积器官, 处于整段食管的两侧, 是食管癌中重要关注的器官, 为了不引起放射性肺炎降低肺受到的剂量, 往往是以牺牲靶区适形性和均匀性为代价的 国内为有关 Tomotherapy 的 TH 计划 VMAT 和 IMRT 计划比较的研究也有一些, 主要是在肺癌 鼻咽癌和宫颈癌等 [22-24] 但是由于 TD 技术是二代 Tomotherapy 机型独有, 所以相关的研究很少 已有 [11] 研究比较乳腺癌 TH 和 TD 计划, 表明 TD 照射方式改善了危急器官的低剂量区受照体积, 改善了出束时间, 在减少危急器官低剂量区体积和更好的靶区剂量适形性与均匀性分布上是一个很好的选择 它给需要大范围的危急器官保护患者提供了一 [25] 种治疗方式的选择 ;Mcintosh 等在运用 TD 研究乳腺癌治疗上也得出同样或类似的结果, 即对肺 心脏等关键器官的保护上,TD 优势明显 本研究通过比较食管癌 TH 计划和 TD 计划剂量学差异发现, 与 TD 计划相比, TH 计划靶区适形性指数 CI 均匀性指数 HI D 50% D 95% D mean 和 V DT 都略有优势, 但是优势并不明显 TD 计划的出束时间较 TH 计划减少了 42.78%, 大大提高了射线的利用率 肺 V 5Gy 和 V 10Gy,TD 计划比 TH 计划分别降低 7% 和 6%, 但是肺 V 20Gy 和 V 30Gy 分别增加 1% 和 3%, 心脏 V 30Gy 和 V 40Gy 分别增加 2% 和 4%, 脊髓 D 1% 两者相当 由此可知,TD 计划对于肺的低剂量体积确实有一定优势, 而 TH 计划的优势体现在肺和心脏的高剂量体积 对于食管癌计划来讲, 如果十分关注肺低剂量的体积但 TH 计划又不能满足临床要 求的情况下, 可以考虑使用 TD 计划, 而且 TD 计划可以大量减少出束时间 但是如果 TH 计划的肺低剂量体积能满足临床要求, 出束时间合适的情况下, 优先考虑 TH 计划不仅能降低肺高剂量的体积降低放射性肺炎发生几率, 而且能降低心脏受到的剂量提高患者的生存质量 整体来讲,TH 计划和 TD 计划的靶区适形性 CI 靶区均匀性 HI V DT 肺 V 20Gy V 30Gy D mean 和脊髓 D 1% 都要优于 VMAT 和 IMRT 计划 ; 四种计划的靶区 D 50% 和 D mean 是相当, 没有明显的差异 ; 心脏 V 30Gy 和 V 40Gy 均是 TD 计划 VMAT 计划相当, 劣于 TH 计划但比优于 IMRT 计划 ; 靶区剂量 D 95% 是 TH 计划优于 TD 计划优于 VMAT 计划优于 IMRT 计划 ; 肺 V 5Gy 和 V 10Gy 是 TD 计划优于 IMRT 计划优于 TH 计划优于 VMAT 计划 综上所述, 食管癌的四种计划均能满足临床剂量要求, 其中 TH 计划的质量最优, 但对肺低剂量体系的保护上 TD 计划更具有优势 由于目前国内 Tomotherapy 机器新且少, 加之很多省份还未纳入医保范围内, 所以从实际临床工作和治疗费用来讲, 无论是对于患者还是对于技术员,VMAT 计划和 IMRT 计划的性价比更高, 而这其中 VMAT 计划对于提高患者的治疗效果和生存质量具有一定优势 所以如果考虑性价比, 本研究认为对于食管癌 VMAT 计划是首选 ; 如果考虑治疗效果和生存质量,TH 计划是首选, 但如果靶区体积比较大, 肺的低剂量无法达到临床要求时, 可以考虑用 TD 计划解决这一难题 参考文献 1 Van Benthuysen L, Hales L, Podgorsak M. Volumetric modulated arc therapy vs. IMRT for the treatment of distal esophageal cancer[j]. Medical Dosimetry Official Journal of the American Association of Medical Dosimetrists, 2011, 36(4): DOI: /j.meddos 刘晓静, 张西志, 李军, 等. 胸中段食管癌旋转容积调强与固定野动态调强放疗的剂量学研究 [J]. 实用癌症杂志, 2011, 26(6): DOI: /j.issn LIU Xiaojing, ZHANG Xizhi, LI Jun, et al. Dosimetric comparison between rapidarc and fixed gantry dynamic IMRT for middle esophageal carcinoma[j]. The Practical Journal of Cancer, 2011, 26(6): DOI: /j

6 辐射研究与辐射工艺学报 2016,34:050201(7) issn Nicolini G, Ghosh-Laskar S. Shrivastava S K. et al. Volumetric modulated arc therapy with flattening filter-free beams compared with static gantry IMRT and 3D conformal radiotherapy for advanced esophageal cancer: a feasibility study[j]. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, 2012, 84(2): DOI: /j.ijrobp Otto K. Volumetric modulated arc therapy: IMRT in a single gantry arc[j]. Medical Physics, 2008, 35(1): DOI: / Abbas A S, Moseley D, Kassam Z, et al. Volumetricmodulated arc therapy for the treatment of a large planning target volume in thoracic esophageal cancer[j]. Journal of Applied Clinical Medical Physics, 2013, 14(3): DOI: / jacmp.v14i Hawkins M A, Bedford J L, Warrington A P, et al. Volumetric modulated arc therapy planning for distal oesophageal malignancies[j]. British Journal of Radiology, 2012, 85(1009): DOI: /bjr/ 马林. 螺旋断层放疗系统的临床应用 [J]. 中国医疗设备, 2014(10): DOI: /j.issn MA Lin. Clinical Application of Tomotherapy System[J]. China medical devices, 2014(10): DOI: /j. issn Franco P, Catuzzo P, Cante D, et al. TomoDirect: an efficient means to deliver radiation at static angles with tomotherapy[j]. Tumori, 2011, 97(4): DOI: / Langen K M, Buchholz D J, Burch D R, et al. Investigation of accelerated partial breast patient alignment and treatment with helical tomotherapy unit[j]. International Journal of Radiation Oncology biology physics, 2008, 70(4): DOI: /j.ijrobp Murai T, Shibamoto Y, Manabe Y, et al. Intensitymodulated radiation therapy using static ports of tomotherapy (TomoDirect): comparison with the TomoHelical mode[j]. Radiation Oncology, 2013, 8(1): DOI: / X Borca V C, Franco P, Catuzzo P, et al. Does TomoDirect 3DCRT represent a suitable option for post-operative whole breast irradiation? A hypothesis-generating pilot study[j]. Radiation Oncology, 2012, 7(1): DOI: / X International Commission on Radiation Units and Measurements (ICRU)(2010). Prescribing, recording, and reporting photon beam intensity-modulated radiation therapy (IMRT)[J]. Journal of the ICRU, 2012, 10(1): DOI: /jicru/ndq Vivekanandan N, Sriram P, Kumar S A, et al. Volumetric modulated arc radiotherapy for esophageal cancer[j]. Medical Dosimetry Official Journal of the American Association of Medical Dosimetrists, 2012, 37(1): DOI: /j.meddos Yin Y, Chen J, Xing L, et al. Applications of IMAT in cervical esophageal cancer radiotherapy: a comparison with fixed field IMRT in dosimetry and implementation[j]. Journal of Applied Clinical Medical Physics, 2011, 12(2): PMID: 张瑞, 习勉, 李巧巧, 等. 胸上段食管癌容积旋转调强和静态调强与三维适形放疗计划的剂量学比较 [J]. 中山大学学报 ( 医学科学版 ), 2012, 33(2): DOI: /j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci) ZHANG Rui, XI Mian, LI Qiaoqiao, et al. Volumetric modulated arc therapy, conventional intensity-modulated radiotherapy and three-dimensional conformal techniques for upper thoracic esophageal cancer: a planning comparison study[j]. Journal of Sun Yat-sen University (Medical Sciences), 2012, 33(2): DOI: /j.cnki.j.sun.yat-sen.univ (med. sci) 陈进琥, 尹勇, 刘同海, 等. 颈段食管癌固定野调强与旋转调强放疗计划比较研究 [J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2010, 19(5): DOI: /cma.j.issn CHEN Jinhu, YI Yong, LIU Tonghai, et al. Application of IMAT versus fixed-gantry IMRT in cervical esophageal cancer : a comparison in dosimetry and implementation[j]. Chinese Journal of Radiation Oncology, 2010, 19(5): DOI: /cma.j.issn 陈婷婷, 张西志, 花威, 等. 容积旋转调强与固定野动态调强在上段食管癌治疗中的剂量学比较 [J]. 临床肿瘤学杂志, 2013, 18(2): DOI: /j.issn CHEN Tingting, ZHANG Xizhi, HUA Wei, et al. Dosimetric comparison between rapid arc and fixed gantry dynamic IMRT for upper esophageal cancer[j]. Chinese Clinical Oncology, 2013, 18(2): DOI: /j.issn

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