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1 浙江省肿瘤医院鼻咽癌调强放疗工作环境概况 鼻咽癌调强放射治疗计划设计的规范与实践 浙江省肿瘤医院放射物理室 祝成龙狄小云 鼻咽癌调强专用加速器 (Elekta Precise) 两台 GE 大孔径 CT 模拟 (Hight speed) 系统一套 ADAC 计划系统三套 ( 带医生工作站四台 ) Mapcheck 1175 验证系统一套 专用测量模体 计划设计参考标准 : RTOG Protocal 等 monaco 计划系统一套 ( 带蒙特卡洛算法和生物剂量优化, 做剂量对照和研究用 ) 近年鼻咽癌调强病例 500 例 / 年 我院鼻咽癌调强计划设计的规范与实践标准 统一的靶区和重危器官命名 ( 临时假器官除外 ) 统一处方剂量 ( 允许特殊情况除外 ) 统一剂量归一标准, 使同等分期病人的受照剂量有可对比性, 从而有临床统计意义 调强计划设计由鼻咽癌计划组物理师负责, 按脚本化 (Protocal) 的计划设计流程进行 计划验证由剂量测量组专人负责进行验证, 比对采用 DTA 方法, 条件为 TH10.0 %Diff 3.0 mm3.0 Pass 标准 94%, 等中心点剂量误差 3% EPID 摆位验证由剂量测量组专人负责进行, 对病人进行垂直 (0 度 ) 和水平 (90 度 ) 二个方向照射前投照, 影像与计划的 DRR 影像比对, 确定 X Y Z 轴方向误差 σ x σ y σ z, Pass 标准 σ x σ y σ z 均小于 3mm 鼻咽癌调强放射治疗应用硬件设备 GE80cm 大孔径 CT 模拟系统 ( 带 ADW 后处理工作站 ) ADAC pinnacle 计划系统, 版本 7.6c ( 带 DMPO,EUD 功能 ) 医科达 Precise 加速器 (80 叶 MLC 带 EPID) Sun Nuclear Mapcheck 1175 二维验证系统, 专用测量体模 CT 扫描与靶区 器官勾画 CT 扫描影像经网络传输至 ADAC 治疗计划系统 CT 模拟定位时设置 MARK 点随影像传送至计划系统, 一般情况下 MARK 点尽量设置恰当, 可作为摆位中心点使用, 减少重新对位环节产生的误差 按统一命名的靶区 器官名称脚本, 医生进行靶区和重危器官的勾画 GTVnx PTVnx GTVnd PTV1 PTV2 Brain_stem Spinal_cord Parotid_L Parotid_R Lens_L Lens_R ROI 命名规范 (Protocal) Optic_nerve_L Optic_nerve_R Optic_chiasm Larynx/trachea Mandible_L TMJ_L TMJ_R Temple lobe_l Temple lobe_r Pituitary Cochrea_L Pituitary Cochrea_L Cochrea_R Ring NT PTV1-(PTVnx+nd) PTVnx-GTVnx Fan_up Fan_down 1

2 物理参数设置 (protocal) 优化算法 :DMPO 照射野数 :9 野 ( 等分角度 ) 子野数量限定 :100 最大子野跳数 :5MU 最大子野面积 :5cm² 计划处方剂量 (protocal) 靶区 分次剂量 照射次数 总剂量 cgy cgy GTVnx PTVnx GTVnd PTV PTV 靶区剂量指的是 95% 靶区体积所达到的剂量 主要危及器官的剂量限量 (protocal) 器官 MaxDose(cGy) Volume Brain_stem 病例一 : 编号 (GTVnx GTVnd 较小 ) Spinal_cord Parotid 3000 <30% Lence Optic_nerve Optic_chiasm Temple lobe 6000 <1cm³ 去 CT 床 water 设置假器官 2 2

3 Outline 设置假器官 GTVnx_ex0.2 设置假器官 (protocal) GTVnx_ex0.2 PTVnx_ex0.2 GTVnd_ex0.2 PTV1+2ex0.5 PTV1+2ex1.0 设置假器官 (protocal) 设置假器官 (protocal) Ring=PTV1+2ex1.0-PTV1+2ex0.5 NT =outline-ptv1+2ex1.0 PTV1-(PTVnx+GTVnd) 设置假器官 (protocal) PTVnx-GTVnx 设置假器官 (protocal) 3

4 Fan-up&Fan-down 设置假器官 (protocal) OA( 口咽限量区 ) 设置假器官 8 设置等中心点 九野角度均分 照射野设计 设置处方剂量 给予 GTVnx 200x33 的剂量, 以 GTVnx 平均剂量归一 设置 IMRT 参数 (Parameters) (protocal) 4

5 设置 IMRT Objectives( 靶区 ) (protocal) 设置 IMRT Objectives( 靶区 ) (protocal) 设置 IMRT Objectives( 危及器官 ) (protocal) 设置 IMRT Objectives( 危及器官 ) (protocal) DVH( 靶区 ) DVH( 靶区 ) 5

6 DVH( 靶区 ) DVH ( 靶区 ) DVH( 脑干 脊髓 ) DVH( 腮腺 ) DVH( 晶体 视神经 视交叉 ) DVH( 颞叶 ) 6

7 DVH EVAL( 等剂量分布 ) EVAL( 脑干 ) EVAL( 脊髓与口咽 ) EVAL( 腮腺 ) 调强验证结果 ( 第一野 ) 验证结果 计划结果 % 7

8 调强验证结果 ( 第三野 ) DVH( 靶区 I+II) 验证结果 计划结果 96.1% I+II 计划优化结果 ( 靶区 ) 计划结果 预置处方 GTVnx(D95) 7260cGy 7260cGy PTVnx (D95) 7050cGy 6996cGy GTVnd (D95) 7010cGy 6996cGy PTV1 (D95) 6010cGy 6006cGy PTV2 (D95) 5060cGy 5096cGy 子野数量 100 总跳数 MU 剂量率 400~500MU/min 总出束时间 3min I+II 计划主要危及器官的剂量 器官 MaxDose(cGy) Volume Brain_stem Spinal_cord Parotid_L % Parotid_R % Lence_L Lence_R Optic_nerve_L Optic_nerve_R Optic_chiasm Temple lobe_l cm³ Temple lobe_r cm³ 病例二 : 编号 (GTVnx 较小 GTVnd 较大 ) IMRT Objectives (protocal) GTVnd 的目标函数 8

9 DVH( 靶区 ) DVH( 串行器官 ) DVH( 腮腺 ) DVH( 颞叶 ) EVAL( 多层等剂量分布 ) EVAL( 靶区及脑干 ) 9

10 EVAL(GTVnd) EVAL( 脊髓与口咽 ) EVAL( 腮腺 ) 调强验证结果 ( 第一野 ) 验证结果 计划结果 97% 调强验证结果 ( 第五野 ) DVH( 靶区 I+II) 验证结果 计划结果 94.4% 10

11 计划优化结果 计划结果 预置剂量 GTVnx(D95) 7260cGy 7260cGy PTVnx (D95) 7010cGy 6996cGy GTVnd (D95) 6960cGy 6996cGy PTV1 (D95) 6000cGy 6006cGy PTV2 (D95) 5315cGy 5096cGy 子野数 98 总跳数 MU I+II 计划主要危及器官的剂量 器官 MaxDose(cGy) Volume Brain_stem Spinal_cord Parotid_L % Parotid_R % Lence_L Lence_R Optic_nerve_L Optic_nerve_R Optic_chiasm Temple lobe_l cm³ Temple lobe_r cm³ 病例三 : 编号 (GTVnx 较大 GTVnd 较大 ) IMRT Objectives GTVnx PTVnx GTVnd 的目标函数 IMRT Objectives PTV1 PTV2 的目标函数 IMRT Objectives 脑干 脊髓 腮腺的目标函数 11

12 DVH( 靶区 ) DVH( 串行器官 ) DVH( 腮腺 ) DVH( 颞叶 ) EVAL( 多层 ) EVAL( 靶区剂量 ) 12

13 EVAL( 靶区剂量 ) EVAL( 脑干 ) EVAL( 脊髓与口咽 ) EVAL( 腮腺 ) 调强验证结果 ( 第一野 ) 调强验证结果 ( 第五野 ) 验证结果 计划结果 验证结果 计划结果 98% 97.8% 13

14 DVH( 靶区 I+II) 计划优化结果 计划结果 预置处方剂量 GTVnx(D95) 7260cGy 7260cGy PTVnx (D95) 7030cGy 6996cGy GTVnd (D95)6970cGy 6996cGy PTV1 (D95) 6000cGy 6006cGy PTV2 (D95) 5340cGy 5096cGy 子野数量 100 总跳数 1126MU I+II 计划主要危及器官的剂量 器官 MaxDose(cGy) Volume Brain_stem Spinal_cord Parotid_L % Parotid_R % Lence_L Lence_R Optic_nerve_L Optic_nerve_R Optic_chiasm 年鼻咽癌调强治疗 EPID 监测摆位误差统计 σ 3mm ~ % ~ % 2009/06/25 Temple lobe_l =0.03cm³ Temple lobe_r cm³ 小结 加强与放疗医师的沟通与探讨, 提高专业知识, 充分发挥物理师在放疗计划设计中的主动性 鼻咽癌的调强放疗是目前最值得研究与探讨的放疗技术之一, 需要一份认真 严肃和科学的态度对待放疗计划设计中的每一个细节 鼻咽癌靶区与危及器官众多, 需要更多的耐心与细致, 一个相对完美的计划脚本需要花费大量的时间和精力去摸索和优化 规范化的计划设计可以获得相当的收获, 计划设计效率显著提高 谢谢! 14

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