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1 上海宝山地区儿童过敏性皮肤病过敏原检测结果分析 张春华, 彭明霞 *, 张燕, 商婷 ( 上海市宝山区中西医结合医院皮肤科, 上海 ) 摘要 : 目的检测儿童过敏性皮肤病患儿血清总免疫球蛋白 E(tIgE) 和过敏原特异性免疫球蛋白 E(sIgE) 水平, 了解常见过敏原与过敏性皮肤病的关系 方法采用德国 Mediwiss 公司提供的 Allergy Screen 过敏原定量检测系统检测入组的 501 例过敏性皮肤病患儿不同年龄组 ( < 3 周岁组 3 ~ 6 周岁组和 > 6 周岁组 ) 血清 tige 和 sige 水平, 分析常见过敏原与过敏性皮肤病的关系 结果 501 例过敏性皮肤病患儿中 474 例血清 tige 阳性, 阳性率为 94.61%,399 例血清过敏原 sige 阳 604 性, 阳性率为 79.64%; 吸入性过敏原最高为户尘螨 (55.09%), 其后依次为狗毛皮屑 (23.55%) 真菌组合 (19.96%) 树花 粉组合 (18.56%) 屋尘 (16.77%), 食入性过敏原依次为牛奶 (18.76%) 鸡蛋白 (11.18%) 蟹 (8.38%) 牛肉 (7.19%); 其 中 > 6 周岁组牛奶和鸡蛋白 sige 阳性率显著低于其他两组, 户尘螨 sige 阳性率显著高于其他两组, 差异有统计学意义 (P < 0.05);> 6 周岁组屋尘 sige 阳性率显著高于 3 ~ 6 周岁组 (P < 0.05), 而蟹 sige 阳性率显著低于 < 3 周岁组, 差异均有统计学意义 (P < 0.05); 检测出一种过敏原阳性的患儿 138 例, 阳性率为 27.54%, 两种过敏原阳性率为 15.77%, 三种过敏原阳性率为 15.77%, 四种过敏原阳性率为 9.98%, 五种及以上过敏原阳性率为 10.78% < 3 周岁组 tige 阳性率为 97.67%, 3 ~ 6 周岁组 tige 阳性率为 96.22%,> 6 周岁组 tige 阳性率为 92.97% 结论该地区过敏性皮肤病患儿以吸 入性过敏原为主, 最常见过敏原为户尘螨,3 岁以内食入性过敏原比较明显,3 岁以后吸入性过敏原比例明显高于食入性过 敏原 ; 过敏性皮肤病患儿多具有敏感体质, 常同时对多种物质过敏, 要适当避免相关过敏原 关键词 : 过敏原 ; 过敏性皮肤病 ; 特异性 IgE(sIgE); 儿童 中图分类号 :R758.2;R446.6 文献标志码 :A 文章编号 : (2016) DOI: /j.wph Allergen detection results in children with allergic dermatosis in Baoshan district of Shanghai ZHANG Chun-hua, PENG Ming-xia*, ZHANG Yan, SHANG Ting (Department of Dermatology, Shanghai Baoshan District Hospital of Integerated Traditional and Western Medicine, Shanghai , China) Abstract: Objective To detect the level of serum total immunoglobulin E (tige) and allergen specific immunoglobulin E (sige) in children with allergic dermatosis, and to understand the relationship between common allergens and allergic dermatosis. Methods The serum levels of tige and sige in 501 children with allergic dermatosis were detected in three groups [children under 3 years old group (group A), 3~ 6 years old group (group B) and more than 6 years old group(group C)] by the Allergy Screen allergen quantitative detection system provided by Germany Mediwiss company. The comparison between different age groups was made, observed the relationship between common allergens and allergic dermatosis. Results In 501 cases of children with allergic dermatosis, there were 474 cases of serum tige positive, the positive rate was 94.61%; there were 399 cases of serum allergen sige positive, the positive rate was 79.64%. The positive rate of inhalation allergen in dermatophagoides pteronyssinus was the highest (55.09%), followed by dog dander (23.55%), fungal assemblages(19.96%), tree pollen assemblages(18.56%), house dust(16.77%); food allergens were milk(18.76%), 收稿日期 : ; 修回日期 : 作者简介 : 张春华, 主治医师, 硕士, 研究方向 : 过敏性皮肤病, 银屑病 通信作者 : 彭明霞, 副主任医师, 研究方向 : 过敏性皮肤病, 痤疮 基金项目 : 上海市宝山区科学技术委员会科研项目 ( 编号 :12-E-17)

2 张春华, 等. 上海宝山地区儿童过敏性皮肤病过敏原检测结果分析 年第 37 卷第 9 期 研究论文 egg white(11.18%), crab (8.38%), beef (7.19%). Comparing the common allergens among three groups, the positive rate of dermatophagoides pteronyssinus sige in group C was higher than that in group A and B (P<0.05), the positive rates of milk and chicken protein sige in group C were lower than those in group A and B (P<0.05); the positive rate of house dust sige in group C was higher than that in group B (P<0.05), the positive rate of crab sige in group C was less than that in group A (P<0.05); There were 138 cases with a positive allergens, the positive rate was 27.54%, the positive rate of children with two kinds of allergens positive was 15.77%, the positive rate of children with three kinds of allergens positive was 15.77%, the positive rate of children with four kinds of allergens positive was 9.98%, the positive rate of children with five and above kinds of antigens positive was 10.78%. The positive rates of tige in group A, B and C were 97.67%, 96.22% and 92.97% respectively. Conclusion Children with allergic dermatosis in this region is given priority to with inhalation allergen, the most common allergens is dermatophagoides pteronyssinus, food allergensare is more obvious in children with less than 3 years old, along with the age growth gradually tolerance, after 3 years old inhalation allergen ratio is significantly higher than that of the ingestion of allergens; children are susceptible and should be appropriate to avoid a relevant allergen. Key words: allergen; allergic dermatosis; specific IgE(sIgE); children 过敏性皮肤病又称变态反应性皮肤病, 是皮肤自动脱盖离心机由湖南湘仪实验室仪器开发有科最常见的一类疾病, 包括湿疹 特应性皮炎 荨限公司生产, 型号 :KH120;Allergy Screen 过敏麻疹 变态反应性接触性皮炎和痒疹等 过敏性皮原诊断试剂盒, 生产厂家 : 德国 Mediwiss Analytic 肤病发病率可达 20% 甚至更高, 并呈逐年上升趋势, GmbH 公司, 生产批号 :K-M K 其发病机制复杂, 临床表现多样, 而且症状反复, K ; 过敏原检测仪由德国 Mediwiss Analytic 影响疾病的诊断和治疗 [1-3] 过敏体质者受外界过敏 GmbH 公司生产, 型号 :Reader100 原刺激后引发病理性免疫反应, 造成机体组织损伤 1.3 分组和检测或生理功能紊乱, 并产生特异性免疫球蛋白 (sige) 本次研究入选病例按年龄段分为 3 组, 即 :< 3 抗体 通过检测患者血液中 sige 并探讨过敏原, 可周岁组 (A 组,n = 60); 3 ~ 6 周岁组 (B 预防疾病的发生, 同时对疾病诊断和治疗也有重要组,n = 185);> 6 周岁组 (C 组,n = 256) 应用意义 本次研究检测 501 例过敏性皮肤病患儿的过 Allergy Screen 过敏原诊断试剂盒和配套检测仪器检敏原, 探讨过敏原与儿童过敏性疾病的关系, 现报测患儿血清中总免疫球蛋白 (tige) 和过敏原 sige, 道如下 其中吸入性过敏原包括 : 户尘螨 屋尘 猫毛皮屑 1 资料与方法狗毛皮屑 桑树花粉 蟑螂 苋草花粉 树花粉组 1.1 临床资料合 ( 柏 榆 柳 梧桐和桦等 ) 和真菌组合 ( 点青霉 收集 2013 年 7 月 ~ 2015 年 12 月来我院就诊并分枝孢霉 烟曲霉和黑曲霉等 ), 食入性过敏原包做过敏原检测的过敏性皮肤病患儿共 501 例, 所患括 : 鸡蛋白 牛奶 蟹 虾 牛肉 贝类 芒果 皮肤病包括湿疹 皮炎 ( 特应性皮炎 接触性皮炎腰果和菠萝 操作方法 : 常规采集患儿静脉血 3 ~ 等 ) 荨麻疹和痒疹, 均符合相关疾病诊断标准 [4], 部分患者伴有过敏性鼻炎 哮喘 过敏性咳嗽 喘息性支气管炎和过敏性结膜炎 纳入标准 : 年龄 6 个月 ~ 15 岁 ; 经临床诊断为过敏性皮肤病 ; 患儿及家属知情同意 排除标准为 :2 周内接受过激素和免疫抑制剂治疗者 ;1 周内接受过抗组胺药物治疗者 1.2 仪器和设备 5 ml, 静置 30 min, 离心 15 min 后分离血清待检 ; 至室温 (20 ~ 22 ), 用蒸馏水以 1:25 稀释洗脱液, 用清洗液湿润硝酸纤维素膜, 在检测板上依次加入 250 µl 的血清标本 250 µl 抗抗体 250 µl 链霉亲和素标记物, 各步骤均震荡孵育 45 min 后流水冲洗, 最后加入 250 µl 底物, 震荡孵育 20 min, 流水冲洗, 终止底物酶反应, 完全干燥后, 定量检测结果 605

3 结果判定 将带检测条的反应槽插入过敏原检测仪, 连接 计算机量化分析 过敏原 sige 浓度 > 0.35 IU/ml 为 阳性 ;tige > 100 IU/ml 为有临床意义 1.5 统计学方法 应用 SPSS17.0 软件进行数据分析, 计数资料的 组间样本率比较采用卡方检验, 若不满足卡方检验 条件, 采用 Fisher 确切概率法检验,P < 0.05 为差 异有统计学意义 2 结果 2.1 一般资料 本次纳入患儿共 501 例, 其中男性 278 例, 女 性 223 例, 年龄 6 个月 ~ 15 岁, 平均年龄 (7.38±3.62) 岁 其中 A 组共 60 例, 男 37 例, 女 23 例 ;B 组共 185 例, 男 95 例, 女 90 例 ;C 组共 256 例, 男 146 例, 女 110 例 三组患儿性别 疾病种类组间比较 差异均无统计学意义 (P > 0.05), 具有可比性 见 表 1 表 1 不同年龄组患儿过敏性皮肤病分布情况 ( 单位 : 例 ) Table 1 Distribution of allergic dermatosis in different age groups (Unit: Case) 组别皮炎 湿疹荨麻疹痒疹男 / 女 A 组 (n=60) /23 B 组 (n=185) /90 C 组 (n=256) / 血清过敏原 sige 检测结果 501 例患儿 sige 检测结果如下 : 最常见的过 敏原为户尘螨, 阳性率为 55.09%, 其后依次为狗 毛皮屑 ( 阳性率为 23.55%) 真菌组合 ( 阳性率为 19.96%) 牛奶 ( 阳性率为 18.76%) 树花粉组合 ( 阳性率为 18.56%) 屋尘 ( 阳性率为 16.77%) 猫 毛皮屑和鸡蛋白 ( 阳性率均为 11.18%) 蟹 ( 阳性 率为 8.38%) 和牛肉 ( 阳性率为 7.19%) 各年龄阶 段血清过敏原 sige 检测结果如下 :< 3 周岁组最常 见的过敏原为户尘螨, 阳性率为 38.33%, 其后依 次为狗毛皮屑 ( 阳性率为 31.67%) 牛奶 ( 阳性率为 30.00%) 鸡蛋白 ( 阳性率为 16.67%) 蟹 ( 阳性率为 16.67%) 树花粉组合 ( 阳性率为 16.67%) 真菌组合 ( 阳性率为 15.00%) 和屋尘 ( 阳性率为 13.33%); 3 ~ 6 周岁组最常见过敏原是户尘螨, 阳性率为 49.19%, 其后依次为牛奶 ( 阳性率为 22.70%) 狗毛皮屑 ( 阳性率为 21.62%) 真菌组合 ( 阳性率为 21.62%) 树花粉组合 ( 阳性率为 19.46%) 鸡蛋白 ( 阳性率为 17.30%) 蟹 ( 阳性率为 8.65%) 和猫毛皮屑 ( 阳性率为 8.65%); >6 周岁组, 最常见过敏原是户尘螨, 阳性率为 63.28%, 其后依次是狗毛皮屑 ( 阳性率为 23.05%) 屋尘 ( 阳性率为 20.70%) 真菌组合 ( 阳性率为 19.92%) 树花粉组合 ( 阳性率为 18.36%) 猫毛皮屑 ( 阳性率为 13.28%) 牛奶 ( 阳性率为 12.50%) 和牛肉 ( 阳性率为 8.20%) 组间比较显示, 与 C 组比较,A 组和 B 组的牛奶和鸡蛋白 sige 阳性率显著增高 户尘螨 sige 阳性率显著降低, 且差异有统计学意义 (P<0.05);B 组屋尘 sige 阳性率显著低于 C 组,A 组蟹 sige 阳性率显著高于 C 组, 差异均有统计学意义 (P < 0.05), 见表 一种或多种过敏原 sige 阳性结果分析如表 3 所示,501 例患儿中过敏原 sige 阳性者 399 例, 阳性率为 79.64%, 其中一种过敏原 sige 阳性者 138 例 ( 阳性率为 27.54%), 两种过敏原 sige 阳性者 78 例 ( 阳性率为 15.77%), 三种过敏原 sige 阳性者 79 例 ( 阳性率为 15.77%), 四种过敏原 sige 阳性者 50 例 ( 阳性率为 9.98%), 五种及以上过敏原 sige 阳性者 54 例 ( 阳性率为 10.78%) 各年龄组一种或多种过敏原 sige 阳性病例数统计结果见表 血清 tige 检测结果 501 例患儿 tige 阳性者 474 例, 阳性率为 94.61%, 其中 < 3 周岁组 tige 阳性者 58 例, 阳性率为 97.67%; 3 ~ 6 周岁组 tige 阳性者 178 例, 阳性率为 96.22%,> 6 周岁组,tIgE 阳性者 238 例, 阳性率为 92.97% tige 阳性但过敏原 sige 均阴性的

4 张春华, 等. 上海宝山地区儿童过敏性皮肤病过敏原检测结果分析 年第 37 卷第 9 期 研究论文 表 2 不同年龄组患儿 sige 检测结果比较 [ 例 (%)] Table 2 Comparison of sige test results in different age groups [case(%)] 过敏原 年龄分组 A 组 (n=60) B 组 (n=185) C 组 (n=256) 总计 (n=501) 户尘螨 23(38.33) 91(49.19) 162(63.28)* # 276(55.09) 狗毛皮屑 19(31.67) 40(21.62) 59(23.05) 118(23.55) 真菌组合 9(15.00) 40(21.62) 51(19.92) 100(19.96) 树花粉组合 10(16.67) 36(19.46) 47(18.36) 93(18.56) 屋尘 8(13.33) 23(12.43) 53(20.70) # 84(16.77) 猫毛皮屑 蟑螂 6(10.00) 1(1.67) 16(8.65) 5(2.70) 34(13.28) 12(4.69) 56(11.18) 18(3.59) 苋草花粉 1(1.67) 8(4.32) 6(2.34) 15(2.99) 桑树花粉 2(3.33) 1(0.54) 6(2.34) 9(1.80) 牛奶 18(30.00) 42(22.70) 32(12.50)* # 94(18.76) 鸡蛋白 10(16.67) 32(17.30) 14(5.49)* # 56(11.18) 蟹 10(16.67) 16(8.65) 16(6.25)* 42(8.38) 牛肉 4(6.67) 11(5.95) 21(8.20) 36(7.19) 腰果 4(6.67) 12(6.49) 10(3.91) 26(5.19) 虾 2(3.33) 8(4.32) 9(3.52) 19(3.79) 菠萝 1(1.67) 7(3.78) 5(1.95) 13(2.59) 贝类 1(1.67) 4(2.16) 2(0.78) 7(1.40) 芒果 0(0.00) 3(1.62) 2(0.78) 5(0.10) 与 A 组比较,*P < 0.05; 与 B 组比较, # P < 0.05 vs group A, *P<0.05; vs group B, # P<0.05 患儿有 99 例, 比例为 19.79%; 过敏原 sige 至少一 项阳性但 tige 阴性的患儿有 24 例, 比例为 4.79% 3 讨论 近年来, 随着环境及生活习惯等因素的变化, 儿童过敏性皮肤病的发病率逐渐升高, 此类疾病大 多引起患儿皮肤瘙痒等, 影响儿童的生长发育和生 活学习, 甚至可危及生命 因此对患儿进行过敏原 检测, 以了解该地区过敏性皮肤病患儿常见过敏原 特征, 对疾病的诊断和治疗以及发病机制的研究都 起到一定的积极作用 本研究显示, 上海市宝山地区过敏性皮肤病患儿血清过敏原 sige 阳性率为 79.64%, 以吸入性过敏原为主, 其中最常见的是户尘螨, 最高为 55.09%, 其后依次为狗毛皮屑 真菌组合 树花粉组合 屋 尘和猫毛皮屑等, 这一结果与文献报道 [5] 类似, 但 户尘螨的阳性率明显高于其他文献报道 (18.78% 和 14.43%) [6-7] 本次研究中户尘螨和狗毛皮屑阳性率较高, 这可能与年龄 地域 环境和饲养宠物等因素有关 近年空气污染日益加重, 灰尘较多, 室内密闭空气难以流通, 尘螨和灰尘也成为主要过敏原, 宝山地区是上海的重工业区, 空气污染相对明显, 这可能也加重吸入性过敏发生的几率 尘螨过敏是 全球问题, 研究 [8] 显示, 超过 40% 的家庭有大量 尘螨滋生, 上海 67% 的家庭有尘螨踪迹 因此, 患儿所处室内应保持空气流通, 少用空调, 不用地毯 羽绒被, 不养宠物, 温度 湿度适宜, 以减少室内尘螨滋生 对 9 种食入性过敏原检测发现, 牛奶阳性率最高, 为 18.76%, 其后依次是鸡蛋白 蟹 牛肉 腰果和虾等, 结果与文献报道 [9] 类似, 但牛奶和鸡 蛋白的阳性率高于文献 [10], 这可能与婴幼儿时期的喂养方式 饮食结构和地域因素等有关, 由于婴幼儿免疫系统和消化系统还未发育完善, 防御食物过敏的能力较弱, 故要增加母乳喂养比例, 采取多样化饮食, 减少过敏性食物的摄入, 以降低食物过敏的发生 本次研究中, 不同年龄组吸入性过敏原 sige 检测结果显示, 随着患儿年龄增长吸入性过敏原比例逐渐增高, 而食入性过敏原比例逐渐降低, 尤以户 607 表 3 一种或多种过敏原 sige 阳性病例数统计 [ 例 (%)] Table 2 One or more allergens sige positive cases[case(%)] 组别 sige 阳性总数 过敏原 sige 阳性数 1 种 2 种 3 种 4 种 5 种 A 组 (n=60) 43(71.67) 14(23.33) 9(15.00) 5(8.33) 5(8.33) 10(16.67) B 组 (n=185) 143(77.28) 49(26.49) 31(16.76) 23(12.43) 21(11.35) 19(10.27) C 组 (n=265) 213(83.20) 75(29.30) 38(14.84) 51(19.92) 24(9.38) 25(9.77) 合计 399(79.64) 138(27.54) 78(15.77) 79(15.77) 50(9.98) 54(10.78)

5 608 尘螨 sige 阳性率增高较明显, 而牛奶 鸡蛋白 蟹 sige 阳性率降低明显, 这也与患儿的临床表现相一致, 即随年龄增长食物引起过敏的比例降低 虽然牛奶鸡蛋会随年龄增长而产生耐受, 但 IgE 介导的免疫反应可能发展为其他食入性过敏原和吸入性过敏原引起的过敏反应 [11-12], 本研究也证实了这一点 本研究发现, 过敏性皮肤病患儿可同时对多种物质过敏, 即存在同时致敏和交叉过敏的情况, 与文献报道类似 [13] 提示, 引起过敏性皮肤病的过敏原种类繁多, 一方面可能患者在过敏反应过程中许多炎症因子及相关表达分子上调, 增加了其他过敏原致敏的可能性 ; 另一方面也可能当一种过敏原致敏后, 再次接触含有致敏蛋白质相同序列的另一种物质也可发生过敏, 因此患者存在多种物质过敏 这也给预防过敏性皮肤病的发生和治疗带来了困难 本文血清 tige 检测发现, 阳性率较高, 但随年龄增长有下降趋势, 有些患儿 tige 阳性, 但过敏原 sige 阴性, 这可能与患儿发病机制中非变态反应有关, 只是出现过敏性皮肤病的临床表现, 而非真正的 Ⅰ 型变态反应 ; 另一方面有少数患儿过敏原 sige 至少一项阳性但 tige 阴性, 此种情况可能与 IgE 与受体结合 血清中含量较低未达检测限有关, 或由于变态反应暂时耗竭抗体, 或有抗 IgE 抗体的存在等因素, 导致血清 tige 水平不高 [9] 由于存在上述因素, 患儿血清 tige 和过敏原 sige 均阴性时, 临床上仍不能排除过敏因素的存在, 可结合临床病史和进一步实验室检查来探寻病因 综上所述, 在婴幼儿期及学龄前期食物过敏是预防的重点, 但吸入性过敏也同样重要, 随着年龄的增长, 食物过敏的发生会减少, 要提高对吸入性过敏的预防和治疗 本地区属重工业区, 空气污染相对较明显, 吸入性过敏原比例相对较高, 希望相关部门能改善环境, 协同改善儿童过敏性皮肤病的发生 4 结论上海市宝山地区过敏性皮肤病患儿以吸入性过 敏原为主, 最常见过敏原为户尘螨,3 岁以内食入性过敏原也较明显,3 岁以后吸入性过敏原比例明显高于食入性过敏原, 患儿多具有敏感体质, 常同时对多种物质过敏, 实际临床中应提醒儿童适当避免相关过敏原, 以减少过敏性皮肤病的发生 参考文献 : [1] 张建中. 中外皮肤病诊疗指南 专家解读 [M]. 北京 : 中华医学电子音像出版社, 2014: 1-7. [2] Beasley R. The burden of asthma with specific refernce to the United States[J]. J Allergy Clin Immunol, 2002, 109(Suppl 5): S484-S489. [3] 胡雯, 王红娟, 关猛猛, 等. 118 例变应性皮肤病过敏原及总 IgE 水平的实验研究 [J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2015, 14(2): [4] 王侠生, 廖康煌. 杨国亮皮肤病学 [M]. 上海 : 上海科学技术文献出版社, 2005: [5] 王元, 孔宪明, 曹兰芳, 等. 上海地区过敏性疾病患者过敏原研究 [J]. 上海医学, 2008, 31(4): [6] 许颖, 张蕊娜, 赵俊英, 等 例变态反应性皮肤病患者过敏原检测结果分析 [J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2014, 30(3): [7] 杨德平. 变态反应性皮肤病患者过敏原体外检测结果分析 [J]. 检验医学与临床, 2015, 12(10): [8] Feng M, Yang B, Zhuang YJ, et al. A study on indoor environment contaminant related to dust mite in dwellings of allergic asthma patients and of healthy subjects[j]. Biosci Trends, 2012, 6(1): 7-9. [9] 张忠龙, 陈凤娇. 福州地区 1987 例儿童变应性疾病过敏原检测分析 [J]. 福建医药杂志, 2014, 36(4): [10] 刘春霞, 顾猛, 张虹, 等. 南通地区过敏儿童特异性过敏原检测结果及临床意义 [J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(9): [11] Huang SW. Follow-up of children with rhinitis and cough associated with milk allergy[j]. Pediatr Allergy Immunol, 2007, 18(1): [12] Wickman M. When allergies complicate allergies[j]. Allergy, 2005, 60(Suppl 79): S14-S18. [13] 刘晓依, 陈戟. 275 例儿童荨麻疹血清特异性过敏原 IgE 检测结果分析 [J]. 临床皮肤科杂志, 2011, 40(12): ( 责任编辑 : 雷玲 )

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