全国妇幼卫生监测及年报通讯

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世儒滑
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1 全国妇幼卫生监测及年报通讯 2017 年第 2 期总第 75 期国家卫生计生委妇幼健康服务司全国妇幼卫生监测办公室全国妇幼卫生年报办公室主办承办目录新闻动态西藏自治区国家级妇幼卫生监测师资培训班顺利召开年度新疆维吾尔自治区级孕产妇和新生儿死亡评审会议暨评审技术培训班在喀什召开 2 技术指导关于变更出生缺陷监测医院信息等事宜的说明 2 工作总结 2015 年出生缺陷人群监测主要结果报告 3 学习园地早产儿保健工作规范政策解读 10

2 新闻动态西藏自治区国家级妇幼卫生监测师资培训班顺利召开为进一步推进西藏自治区妇幼卫生监测工作的开展, 提高监测能力, 改善监测数据质量, 应西藏自治区卫计委妇幼处的要求, 全国妇幼卫生监测办公室于 2017 年 4 月 10 日 -14 日, 在成都举办了西藏自治区国家级妇幼卫生监测师资培训班四川大学华西第二医院副院长邢一玲科技部主任林玲全国妇幼卫生监测办公室主任朱军和西藏自治区卫生计生委妇幼处主任科员次央出席了培训班并讲话来自西藏自治区卫计委自治区妇幼保健院及 7 个地市和 6 个国家级监测区县负责妇幼卫生监测的 15 名代表参加了此次培训邢一玲副院长在培训班讲话中首先指出, 妇幼卫生监测工作对于国家和各级政府制定妇幼卫生相关政策和措施具有非常重要的意义孕产妇死亡率 5 岁以下儿童死亡率和出生缺陷发生率是反映一个地区妇女儿童健康水平的重要指标同时, 她提出国家级妇幼卫生监测点应高度重视监测数据质量, 切实提高监测水平, 认真落实国家级妇幼卫生监测任务朱军主任在讲话中首先对西藏自治区多年来对全国妇幼卫生监测工作作出的努力和贡献表示诚挚的感谢, 并对各位学员参加本次培训表示热烈的欢迎同时, 她指出妇幼卫生监测工作为我国妇幼卫生的计划管理和决策等提供了十分宝贵的信息, 并强调妇幼卫生监测数据质量的重要性只有真实准确可靠的数据才能为各级行政决策提供切实的科学依据培训班上, 全国妇幼卫生监测办公室的老师着重从孕产妇死亡监测 5 岁以下儿童死亡监测出生缺陷医院监测儿童营养与健康监测系统的监测方案表卡填写监测质量控制监测网络直报系统使用孕产妇新生儿死亡评审出生缺陷诊断等方面进行了全面详细的讲解参会学员还结合本地实际情况, 从监测体系建设人员配备数据收集和报送质量控制等方面与全国妇幼卫生监测办公室专家认真讨论了在各项监测工作中遇到的问题和困难本次培训前后历时 5 天, 采取参与式教学方式, 通过现场授课集中讨论上机实习现场点评答疑等多种形式, 取得了显著效果本次培训是西藏自治区卫计委首次大规模派送工作人员到内地参加妇幼卫生监测培训, 彰显了其对西藏自治区妇幼卫生监测系统建设的高度重视和规范化科学化建设监测系统努力提高妇幼卫生监测能力的决心 ( 全国妇幼卫生监测办公室供稿 ) 2016 年度新疆维吾尔自治区级孕产妇和新生儿死亡评审会议 1

3 暨评审技术培训班在喀什召开根据自治区孕产妇死亡评审实施方案和新生儿死亡评审实施方案的要求, 为了进一步规范喀什地区孕产妇和新生儿死亡评审工作, 明确孕产妇和新生儿死亡原因, 针对性提出降低孕产妇和新生儿死亡率的措施和建议,2017 年 3 月 1-2 日自治区在喀什市其尼瓦格宾馆召开了 2016 年孕产妇及新生儿死亡评审会议, 并邀请全国妇幼卫生监测办公室的王艳萍教授和梁娟教授参加自治区卫生计生委妇幼处和自治区妇幼保健院领导评审专家组喀什市辖区内各助产机构业务副院长医务部主任产科主任产科护士长产科骨干新生儿科主任及护士长, 喀什市疏勒县疏附县妇幼保健站站长及妇保科相关人员等共 96 人参加了此次评审会会议由自治区妇幼保健院副院长王磊主持自治区卫生计生委妇幼处周建林对 2016 年全疆及喀什地区的孕产妇及新生儿死亡情况做了简要汇报王磊副院长汇报了新疆 ( 喀什地区 ) 围产保健现状全国妇幼卫生监测办公室的王艳萍教授和梁娟教授分别详细讲解了新生儿死亡评审要求及规范和孕产妇死亡评审要求及规范评审会上, 分别讨论了孕产妇和新生儿死亡病例各 2 例评审专家组对每一例病历逐一分析评审, 探讨死亡因素, 进一步明确死因诊断, 对基层医疗保健服务工作中存在的共性问题提出中肯的评价, 并提出了针对性的干预措施自治区妇幼保健院副院长王磊对本次评审会进行了全面总结他指出了喀什地区导致孕产妇及新生儿死亡的主要原因和影响因素, 初步制定了干预措施, 并委托喀什地区妇幼保健院向当地卫生行政部门及政府上报评审总结报告, 提供政策决策依据喀什地区妇幼保健院院长古兰丹姆院长代表地区卫计委及喀什地区妇幼保健院表示, 将按照国家和自治区要求进一步加强和完善孕产妇及新生儿死亡评审工作, 认真解决存在的有关问题通过本次孕产妇和新生儿死亡评审工作, 不仅加强了基层医护人员的专业技术, 还提高了基层医护人员对疾病高危因素的认识和及时转诊的意识, 对于提高孕产妇和新生儿的医疗保健水平, 降低孕产妇和新生儿死亡率具有重大意义 ( 新疆维吾尔自治区妇幼保健院供稿 ) 技术指导关于变更出生缺陷监测医院信息等事宜的说明部分出生缺陷监测医院因临床业务调整医院搬迁行政区划变动等原因, 需要变更直报系统中的医院名称及编码等信息甚至更换监测医院, 现将相关操作流程做一简要说明, 请各 2

4 级监测单位参照执行 1 若监测医院因机构合并基建或其他原因暂停助产分娩服务, 短期内 ( 1 年 ) 无法开展监测工作, 应通过省级业务主管单位向全国妇幼卫生监测办公室报告并备案 2 若监测医院变动法人机构名称迁往同一城市不同城区或者所属城区行政区划调整, 需要更改系统中相关的名称编码归属地及监测工作流程, 应由省级业务主管单位提出变更申请并说明缘由 3 若监测医院停止开展助产分娩服务或因不可抗因素, 无法继续承担出生缺陷医院监测工作, 原则上应由省级业务主管单位在同一监测区县选择另外一所符合条件的医院替换该医院 4 若因行政区划调整医院变更等情况需新增医院区县或地市级网络直报系统用户, 必须通过省级业务主管单位以书面形式申请, 全国妇幼卫生监测办公室审核通过后才予以办理 5 全国妇幼卫生监测办公室每年年底将统一收集监测区县监测医院及监测乡镇等关键信息的变动情况非紧急情况下的监测医院信息变更 ( 上述第 1 2 种情况 ), 可在接到通知后通过省级业务主管单位统一提交变更信息 6 特殊情况或紧急情况下的医院信息变更或替换监测医院, 应由省级业务主管单位提出书面申请说明情况, 并将盖有本省卫计委分管处室公章的申请书上报给全国妇幼卫生监测办公室 ( 可先传送签章后的电子版以缩短办理时间 ) 后才予以办理 ( 全国妇幼卫生监测办公室供稿 ) 工作总结编者按 : 本期刊发 2015 年全国出生缺陷人群监测主要结果报告, 供大家交流学习, 希望进一步指导和促进各省 ( 区市 ) 的出生缺陷人群监测工作 2015 年出生缺陷人群监测主要结果报告国家级出生缺陷人群监测可为卫生决策提供重要参考依据在各级卫生行政部门和监测业务单位的共同努力下, 人群监测工作逐渐规范, 数据质量大幅度提高本报告对 2015 年度出生缺陷的发生情况和历年趋势进行了回顾分析, 总结存在的问题, 提出改进意见, 进一步推动人群监测工作的可持续发展一监测对象和方法监测对象为居住在监测地区的产妇所分娩的妊娠满 28 周的胎婴儿 ( 如果孕周不清楚, 参考出生体重达 1000 克及其以上 ), 收集上报从出生到生后 42 天内首次确诊的出生缺陷病例 3

5 出生缺陷发生率定义为每万名出生人口中的出生缺陷发生例数年度发生率统计时限为 2014 年 10 月 1 日至 2015 年 9 月 30 日统计范围是 30 个省 ( 区市 )( 西藏除外 ) 的 64 个监测区县, 按城乡和地域 ( 东中西部 ) 分类计算相关指标二 2015 年主要监测结果 ( 一 ) 监测人群一般情况 1. 母亲的户口分布 2015 年, 全国 64 个监测区县共收集出生数例母亲为本地户口的比例为 83.98%, 农村高于城市, 中部地区最高, 东部地区最低 ( 见表 1) 2. 产妇年龄构成全国 64 个监测区县高龄产妇 ( 35 岁 ) 的比例为 9.85%, 城市高于农村, 东部地区最高, 中部地区最低 ( 见表 2) 3. 监测期结局全国 64 个监测区县的早产发生率为 4.44%, 城市高于农村, 东部高于中西部 ; 活产低出生体重发生率为 3.67%, 城市高于农村, 东部和西部高于中部 ; 监测期死亡 ( 包括死胎死产 ) 的比例为 0.52%, 农村高于城市, 西部高于东部和中部 ( 见表 3) 表 1 母亲的户口分布分类出生数本地户口户口 (%) 非本地户口居住 1 年以上城乡城市农村三类地区东部中部西部全国注 :10 例户籍信息缺失表 2 产妇年龄构成 (%) 分类 <20 岁 20 岁 ~ 25 岁 ~ 30 岁 ~ 35 岁城乡城市

6 分类 <20 岁 20 岁 ~ 25 岁 ~ 30 岁 ~ 35 岁农村三类地区东部中部西部全国注 :215 例胎婴儿的产妇年龄数据缺失表 3 监测期结局情况分类早产发生率 (%) 活产低出生体重发生率 (%) 存活监测期结局 (%) 7 天内 7-27 天死胎死产死亡死亡天死亡城乡城市农村三类地区东部中部西部全国注 : 早产数据缺失 264 例, 活产低出生体重缺失 194 例, 监测期结局缺失 3 例 ( 二 ) 出生缺陷发生情况全国 64 个监测区县的出生缺陷检出率为 / 万, 城市高于农村, 东部高于中西部地区 1. 人群监测与医院监测中的前 5 位高发出生缺陷在人群监测和医院监测中, 先天性心脏病均排第 1 位, 多指 ( 趾 ) 总唇裂均排名前 5 位葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶缺乏症 (G6PD) 在人群监测中排在第 3 位, 见表 4 表 4 人群监测与医院监测出生缺陷发生率顺位比较顺位人群监测医院监测病种发生率 (/ 万 ) 病种发生率 (/ 万 ) 5

7 顺位人群监测医院监测病种发生率 (/ 万 ) 病种发生率 (/ 万 ) 1 先天性心脏病先天性心脏病多指 ( 趾 ) 多指 ( 趾 ) G6PD 总唇裂总唇裂 6.15 马蹄内翻并指 ( 趾 ) 4.90 脑积水出生缺陷患儿的监测期结局如表 5 所示, 出生缺陷患儿监测期死亡 ( 包括死胎死产 ) 的比例占 9.47%, 其中死胎死产占 6.32%, 监测期死亡占 3.15% 表 5 出生缺陷患儿的监测期结局分类监测期结局 (%) 存活死胎死产 7 天内死亡 7 27 天死亡天死亡城乡城市农村三类地区东部中部西部全国三 2007~2015 年主要监测结果的变化趋势 ( 一 ) 出生情况 2007~2012 年间, 监测出生数呈上升趋势, 但 2013~2015 年略有下降 2007~2015 年期间, 高龄产妇比例呈逐年上升的趋势, 见表 6 表 ~2015 年监测人群的基本特点 6

8 年度出生数母亲为高龄 ( 35 岁 ) 产妇的比例 (%) 母亲为本地户口的比例 (%) ( 二 ) 出生缺陷发生率趋势 2007~2015 年间, 人群监测和医院监测中, 先天性心脏病均呈逐年上升的趋势, 总唇裂和神经管缺陷呈下降趋势 ( 见图 1) 年份图 ~2015 年主要出生缺陷发生率 (/ 万 ) 先天性心脏病人群监测先天性心脏病医院监测总唇裂人群监测总唇裂医院监测神经管缺陷人群监测神经管缺陷医院监测四数据上报中的问题 ( 一 ) 纸质报表填写上报情况出生情况及婴儿随访表中备注信息栏填写欠规范, 如死亡个案应填写死亡时间和死因, 出生缺陷个案需填写主要的出生缺陷名称, 失访个案宜注明出生缺陷儿登记表存在的问题包括 : 1. 部分缺陷未填写详细信息, 如卵圆孔未闭动脉导管未闭副耳的直径大小 ; 7

9 2. 描述信息不客观, 如副耳为米粒或绿豆大小香蕉头草莓头等 ; 3. 疾病诊断不明确, 或以体征症状代替诊断结果 ; 4. 多发畸形未分病种填写 ; 5. 未按照新版疑难微小畸形报告指南的要求进行审核和报告, 上报了一些不符合上报标准的缺陷卡, 如胎记未达到规定大小的副耳色素痣和血管瘤等部分省份在纸质报表的填写和上报方面问题较为突出, 例如海南省 2015 年度的人群出生缺陷卡未按季度及时上报, 且寄送严重滞后 ( 二 ) 网络数据录入审核情况网络数据录入的常见问题有 : 1. 部分纸质表卡未在网上录入, 部分网络表卡无纸质表卡 ; 2. 补报的个案未及时录入网络系统 ; 3. 少数网络表卡和纸质表卡填写的内容不一致 ; 4. 录入错误导致部分数据出现明显的逻辑错误, 如孕次和产次超过 10 次足月活产儿体重只有几十克或低于 500 克 ; 截至 2015 年 5 月 3 日, 部分省尚未完成 2015 年度人群网络表卡的省级审核工作其中, 广东四川新疆青海甘肃省的出生缺陷儿登记表的数据位置在省 ( 业务 ) 及以上的比例为 2.54% 24.44% 36.36% 45.95% 62.22% 综上, 目前我国人群监测工作仍存在着纸质表卡填写不规范上报延迟, 网络表卡录入错误审核延迟等问题, 亟待在今后的监测工作中改进五讨论与建议 ( 一 ) 主要监测结果 1. 监测人群基本情况 2007~2015 年的监测数据表明, 本地户口的产妇比例逐年降低, 城市的比例远低于农村随着城市人口流动性的增加, 城区人群保健工作面临严峻的挑战, 应该切实加强流动人口的孕产保健管理, 避免监测盲区 2007~2015 年间, 高龄产妇的比例逐年上升,2015 年度 (9.9%) 为历史新高孕妇高龄是出生缺陷及不良妊娠结局的高危因素, 做好高龄孕产妇的围产期保健和高危筛查, 减少妊娠合并症和并发症, 对于降低出生缺陷发生率和新生儿死亡率至关重要城市新生儿监测期存活的比例高于农村, 东部高于中西部, 可能与城市和发达地区的经济水平和医疗服务能力高有关 2. 出生缺陷发生情况 (1) 主要出生缺陷的发生率出生缺陷人群监测和医院监测的结果均表明先天性心脏病是目前我国首位高发畸形 8

10 2007~2015 年间, 随着医疗水平和出生缺陷检出能力的不断提高, 先天性心脏病发生率呈逐年上升的趋势, 但病因学因素的影响不能排除 G6PD 是人群监测系统的第三位高发缺陷, 这可能与人群监测时限长于医院监测有关多指 ( 趾 ) 总唇裂并指( 趾 ) 三类外观体表畸形也是人群监测的前 5 位高发畸形, 提示应针对高发畸形开展病因学研究, 并实施相应的干预措施 (2) 出生缺陷患儿的监测期结局出生缺陷患儿监测期内存活的比例为 90.53%, 远低于一般人群的 99.48% 与欧美发达国家相比, 我国缺陷儿的监测期结局不理想, 且存活患儿的致残率高, 部分生活不能自理, 严重影响了我国的人口素质和群体健康水平, 也对社会和患儿家庭带来了巨大的经济负担应进一步加强出生缺陷综合防控工作, 减少出生缺陷发生率同时加强缺陷儿的第三级干预, 尽早手术和康复治疗, 从而提高患儿生存质量减少残疾 ( 二 ) 监测结果的局限性及监测实施中的问题 1. 监测结果的局限性目前, 世界多数国家采用以人群为基础的出生缺陷监测模式, 但受客观条件的限制, 我国采用医院监测为主, 人群监测为辅的监测模式与医院监测相比, 人群监测以地区为监测范围, 能够有效地避免选择性偏倚, 准确地代表监测地区的出生缺陷发生水平且监测时限较长, 监测系统能够收集到更多生后诊断的出生缺陷, 特别是对遗传代谢性疾病, 具有较好的监测和识别能力但由于人群监测中由村医或社区居委会监测人员进行随访和表卡填报, 其对内脏畸形的识别能力明显不足, 需要通过医疗机构的数据进行补充, 从而限制了人群监测数据的可用性随着我国生命登记系统的快速发展, 人群监测系统将不断完善, 监测质量不断提高, 将成为我国主流的监测模式 2. 监测实施中的问题在监测实施过程中, 仍然存在表卡填报不规范错报漏报录入审核不及时等问题, 影响了监测数据质量因此, 各级监测单位应该清楚地认识到人群监测工作的重要性, 加强组织管理和制度保障, 保证各级监测人员的稳定性和工作积极性提高监测人员的业务水平, 严格按照监测方案的要求进行填报, 减少数据的错报漏报和重报省级业务主管部门应充分发挥业务指导和数据审核职能, 对上报数据进行严格审核和质控, 严把质量关 ( 三 ) 今后工作的建议人群出生缺陷监测工作自 2006 年开展以来, 对掌握国家的主要出生缺陷发生情况, 促进卫生行政部门科学决策推动妇幼卫生干预项目的实施提供了可靠的依据随着人口形势的变化和医疗水平的提高, 人群监测工作面临新的挑战, 任重而道远建议从以下几个方面来加强人群监测工作 :1 增加经费投入, 稳定监测队伍, 提高基层妇幼人员工作积极性 ;2 加强组织管理, 健全制度, 完善流程, 保障监测工作顺利进行 ;3 加强质量控制, 提高数据质量 ;4 加强与公安民政等相关部门间的沟通协调, 建立常规数据交换机制, 减少漏报 ;5 加强业务培 9

11 训, 提高妇幼人员的监测水平 ;6 推动信息化平台的建设, 减少重复录入, 提高监测效率 ;7 加强省级的业务指导和数据审核职能虽然从 2015 年开始全国妇幼卫生监测网络直报系统取消了省级行政审核, 但并不意味着放松省级审核工作各省级业务主管部门应该重视审核和技术指导工作, 常抓不懈, 严格把好省级质量关各级监测单位应按照中国出生缺陷人群监测方案的要求, 明确自身职责定位, 加强制度管理, 规范监测流程, 推动监测工作顺利开展 ( 全国妇幼卫生监测办公室供稿 ) 学习园地早产儿保健工作规范政策解读近期, 国家卫生计生委办公厅印发了早产儿保健工作规范 ( 以下简称工作规范 ), 现对有关要点解读如下 : 一起草背景 2012 年 5 月全球早产儿报告显示, 全球早产发生率 >10%, 每年新增 1500 万, 占全球活产儿的 11.1%, 每年死亡早产儿 110 万, 占新生儿死亡的 36% 世界卫生组织建议各国采取强有力的措施减少早产的发生降低早产儿死亡率和残疾率我国早产儿发生率在 7.0% 左右, 早产已成为我国婴儿死亡的首位死因, 早产儿中围产儿死亡率较正常足月儿高 4-6 倍此外, 早产儿出生后, 如果未及时采取有效的综合干预, 其生长发育和营养状况等都将明显落后于正常足月儿早产儿脑瘫慢性肺部疾病视觉和听觉缺陷的比例也明显高于正常足月儿因此, 有必要制定我国早产儿保健工作规范, 实施规范的营养和发育促进干预, 减少早产儿死亡和残疾, 改善早产儿近远期健康状况, 提高生命质量二主要内容工作规范包括六部分内容一是定义范围, 明确了早产儿的定义及早产儿管理内容二是工作职责, 明确了各级卫生计生行政部门妇幼保健机构基层医疗卫生机构及其他医疗机构的职责三是早产儿保健管理, 包括早产儿住院前管理住院期间管理以及出院后管理等内容四是质量控制, 明确了各级卫生计生行政部门医疗机构质量控制方面的要求五是信息管理, 规定了早产儿保健工作相关信息管理与上报要求六是信息统计指标, 明确了早产儿登记率早产儿专案管理率医疗机构早产儿发生率等指标解释及其计算公式此外, 工作规范后附两个附件, 一是早产儿保健服务指南, 二是早产儿出院后管理服务流程三有关问题说明 ( 一 ) 关于工作规范的功能定位一是适合于各级卫生计生行政部门管理医疗机构早 10

12 产儿保健工作二是适合医疗机构对早产儿进行专案管理三是适合各级妇幼保健机构开展早产儿保健培训质量控制及信息管理等工作 ( 二 ) 关于早产儿住院前管理强调了早产儿产前管理, 要求早产儿出生时应有具备早产儿复苏能力的人员参与现场复苏和评估明确了早产儿住院的条件, 要求对危重早产儿进行宫内转诊或出生后转运 ( 三 ) 关于早产儿住院期间管理对早产儿住院期间护理及发育促进呼吸支持营养支持疾病筛查常见病症的识别等方面工作提出具体要求, 强调了预防医院内感染, 同时明确出院指征以及出院指导等方面工作 ( 四 ) 关于早产儿出院后管理要求对早产儿进行专案管理, 明确了随访次数及随访内容细化了早产儿随访过程中全身检查体格生长监测与评价神经心理行为发育监测与评估特殊检查喂养咨询与指导护理与疾病预防指导早期发展促进指导等方面工作要求同时, 明确了早产儿出院后登记建档转诊结案等管理服务的具体流程 ( 摘自国家卫生计生委网站 ) 2017 年 4 月编印责任编辑 : 邓奎朱军全国妇幼卫生监测办公室全国妇幼卫生年报办公室地址四川成都人民南路 3 段 17 号北京海淀区学院路 38 号北京大学公共卫生学院妇幼卫生系邮编电话传真 cnbdms@163.com dmch@bjmu.edu.cn 网址中国妇幼卫生监测网 11

Microsoft Word - 第1期2.28改.doc

Microsoft Word - 第1期2.28改.doc 2012 年第 1 期总第 44 期卫生部妇幼保健与社区卫生司全国妇幼卫生监测办公室全国妇幼卫生年报办公室主办承办 1 1 2 2010 4 10 10 1 13 QQ 2011 12 19 Epidata QQ 116175408 2011 12 25 2011 1 2011 祎 028-85501189-503 2011 2011 10 1 2 3 20112010 2010 4 5 6