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1 教案首页 第 19 次课授课时间 2014 年 3 月 31 日教案完成时间 2014 年 3 月 24 日 课程名称 正常人体形态学 II 年级 2013 年级 专业 层次 临床医学专业 五年制 教员 史娟 职务 副教授 授课方式 ( 大 小班 ) 大班 学时 3 授课题目 ( 章, 节 ) 胸部总结第七章胸部第六节胸部小结 基本教材 : 1. 人体解剖学 第 2 版, 李云庆主编, 第四军医大学出版社,2010 年出版 基本教材 ( 或主要参考书 ) 主要参考书 : 1. 系统解剖学, 第七版, 柏树令主编, 人民卫生出版社,2008 年出版 2. 人体解剖彩色图谱 第 2 版, 郭光文, 王序主编, 人民卫生出版社,2008 年出版 教学目的与要求 : 1. 能够说出胸壁的层次结构和肋间血管 神经的分布, 乳房的结构及淋巴回流 ; 2. 能够复述胸膜的分部 胸膜及胸膜腔隐窝的概念, 肺和肺根的体表投影及其毗邻 ; 3. 能否阐述心脏的位置 毗邻 外形, 心脏各腔内的结构, 心壁的构造, 心脏的传导系, 心 脏的血管和和神经支配 ; 4. 能够说明纵隔的概念 分部和各脏器的位置关系 重点 : 与呼吸运动有关的肌肉 ( 功能 ) 肺的结构以及肺段的概念; 纵隔的概念 心脏的结构和血液 供应 ; 交感神经的结构 ; 难点 : 牵涉痛, 交感神经的结构及其对心 肺的作用 大体内容与时间安排, 教学方法 : 运用电子幻灯 实物图片 动画等进行大课讲授 系统归纳 临床联系和病例讨论等 1. 引言和胸部重要的体表标志的复习 10min 2. 胸壁层次, 包括乳房 15 min 3. 肺的结构 分段 肺和肺根的体表投影及其毗邻 15 min 4. 纵隔 15 min 5. 心脏 25 min 6. 胸部的神经 25 min 7. 病例讨论 15 min 教研室审阅意见 : ( 教学组长签名 ) ( 教研室主任签名 ) 年月日

2 ( 教案续页 ) 讲授与指导内容 互动内容设计 信息技术运用设计 课时分配 备注 引言 : 胸部的重要性引入总结课防弹衣 呼吸系统和循环系统 一. 胸部重要的体表标志 1. 颈静脉切迹 2. 胸骨角 通过胸部保护的图片及人体对氧气和营养物质的需求引入总结课 图片讲解 CAI 课件 5 min 5 min (1) 第 2 肋骨的标志 (2) 主动脉弓起 止端气管分叉及左主支气管与食管相交处 (3) 胸导管由右向左移的部分 引导学员触摸自身 3. 剑突 : 平第 9 胸椎 4. 锁骨 5. 锁骨下窝, 腋血管和臂丛位于其下方 6. 剑肋角 : 左侧肋弓与剑突间的角 常为心包穿刺的进针部位 7. 乳头 : 男性平第 4 肋骨间隙 二 胸部标志线 1. 前正中线胸骨旁线锁骨中线 2. 后正中线脊柱旁线肩胛线 3. 腋前线腋中线腋后线 画图展示胸部的标志线 三 胸壁 1. 胸廓胸骨 : 胸骨柄肋骨 :12 对胸椎 :12 块 复习法 : 提问和讨论相结合总结胸廓的构成 2. 胸部肌肉的配布及主要作用肋间外肌 : 起点 : 上位肋骨下缘止点 : 下位肋骨上缘作用 : 吸气肌特化 : 肋间外膜 图示肋间肌肉的起始方向和作用 图片展示各个区域相应的呼吸肌肉及其与呼吸有关的肌肉 肋间内肌 : 起点 : 下位肋骨下缘 止点 : 上位肋骨下缘 作用 : 呼气肌 特化 : 肋间内膜 肋间最内肌

3 起止点 : 同肋间内肌 作用 : 呼气肌 特点 : 存在于肋角和腋前线之间 图片讲解 胸横肌 CAI 课件 起点 : 胸骨和剑突 止点 :2-6 肋软骨 作用 : 呼气肌 特点 : 胸廓内面其他助呼吸肌颈部 : 胸锁乳突肌前中后斜角肌背部 : 上后锯肌下后锯肌 联系颈部内容回顾四块肌肉的功能和在深吸气状态的肌肉变化 腹部 : 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 四. 肺和呼吸运动 1. 肺的外形一尖 一底 两面 三缘 2. 肺的结构和分段支气管肺叶支气管肺段支气管十段 : 上叶 尖 后 前段中叶 外 内侧段下叶 上 内 外 前 后底段 讲解重点 : 此处主要联系肺的呼吸运动进行总结和归纳 : 主动呼吸和被动呼吸, 适度联系生理 图片讲解 : 肺的外形 结构和分段 3. 呼吸运动 视频和动画 : 显示呼吸运 动, 引导再次 分析相应的 肌肉 4. 肺的体表投影 锁骨中线 :6 8 腋中线 : 8 10 画图显示肺 壁胸膜和脏胸膜的关系

4 肩胛线 : 肺根的体表投影及毗邻 肺根的毗邻 左肺 : 前方 : 左膈神经 心包膈血管 左迷走神经 上方 : 主动脉弓 后方 : 主动脉胸部 左迷走神经干及左肺后支 右肺 : 前方 : 上腔静脉 心包 右心房 右膈神经 心包膈血管 右迷走神经的肺前支 上方 : 奇静脉弓后方 : 奇静脉 右迷走神经干及右肺后支 强调肺根和肺门的概念及其通过的结构 第一节课结束 五. 纵隔 1. 境界和位置左 右纵隔胸膜之间所有结构的总称包括心包 心脏及出入心的大血管气管 食管 胸导管 神经 胸膜 2. 纵隔的分区上纵隔下纵隔 : 前纵隔中纵隔后纵隔 3. 纵隔侧面观 (1) 纵隔左侧观上方 : 主动脉弓 左颈总动脉及左锁骨下动脉胸导管 食管上段 重点 : 纵隔是个很重要的概念 强调纵隔的位置及其每部分里面的内容物 另外, 这部分要联系临床讲解纵隔的特点 : 非固定性结构, 可以随着两侧胸膜腔的压力变化而变化 图片讲解 CAI 课件 第二节课开始 前方 : 左膈神经 心包 膈血管 后方 : 主动脉胸部 左迷走神经 下方 : 食管下段 (2) 纵隔右侧观 上方 : 奇静脉弓 气管 上腔静脉 右头臂静脉 食管 前方 : 上腔静脉 心包 右膈神经 心包膈血管 后方 : 食管 右迷走神经 胸导管 奇静脉 下方 : 下腔静脉 食管右缘 六 心脏 1. 心的位置中纵隔内,3-6 肋,5-8T 纵隔胸膜的两侧 2. 心脏的外形 回顾法 : 这部分内容系统解剖学已经学过, 快速回顾 图片显示心脏的外形和位置 10min 心底 心尖 胸肋面 膈面 冠状沟 前后室间沟

5 3. 心的各腔右心房 : 右心耳, 界沟, 界嵴, 腔静脉窦梳状肌, 下腔静脉瓣, 卵圆窝右心室 : 室上嵴, 三尖瓣, 乳头肌, 腱索隔缘肉柱, 动脉圆锥, 肺动脉瓣左心房 : 左心耳, 四个肺静脉口左心室 : 二尖瓣, 主动脉前庭, 主动脉瓣主动脉窦 4. 心的构造结缔组织支架左纤维三角 : 主动脉口后和左房室口前右纤维三角 : 左右房室口之间和主动脉口后 5. 房间隔和室间隔房间隔 : 心内膜 + 结缔组织卵圆窝处最薄易发生房间隔缺损室间隔 : 肌部 室间隔的大部膜部 后上部 6. 心的传导系统窦房结 : 上腔静脉与右心房交界的心外膜深面房室结 : 房间隔下右心房侧的心内膜下房室束 :His 束左束支 右束支 Purkenje 纤维网 7. 心的血管 本部分可联系先天性心脏病, 房间隔缺损和室间隔缺损讲解 本部分联系生理内容进行讲解, 并联系临床 : 心脏传导阻滞 图片显示出入心的大血管和心包窦及心脏各腔的结构图片显示房间隔和室间隔图片讲解 CAI 课件心脏的血管

6 右冠状动脉栓塞引起左室后壁心肌梗塞和房室传导阻 左冠状动脉前室间支栓塞发生左室前壁和室间隔前部梗塞 旋支栓塞常发生左室侧壁和后壁的心肌梗塞 联系临床心脏冠脉造影讲解, 对冠心病的诊断 图片显示心脏的静脉分布 8. 心包纤维心包和浆膜心包浆膜心包 两层内层为心外膜七. 胸部的神经 1. 躯体神经 联系临床 : 心包积液, 病因 鉴定 诊断和治疗 10min 第二节课结束 第三节课开始 2. 内脏神经交感神经 : C8-T12 的中间带外侧核经前根 脊神经和白交通支进入交感干三种取向节前纤维 : 终止于椎旁节上升 下降一两个节段终止相邻穿过椎旁节组成神经 本部分内容学员容易掌握不好, 先以提问了解程度, 而后对症讲解 图片讲解 CAI 课件 ( 内脏大 小神经 ) 节后纤维 : 随脊神经

7 随血管 独立神经 副交感神经 : 迷走神经 肺丛 心丛 食管前丛 食管后丛 牵涉痛及其可能的机制 (1) 外周神经分叉 (2) 中枢汇聚病例讨论 : 一女性, 右颈下部刺伤, 伤口位于锁骨内侧 1/3 上方约 2.5cm 处, 简单止血后, 患者开始出现呼吸急促, 随后给氧 检查发现患者心尖搏动向左移位, 右胸呼吸音弱 问题 : 1. 可能损伤哪些结构? 2. 什么结构受损会导致心尖搏动向左移位? 答案 : 受损结构可能有 : 右锁骨下动 静脉, 胸膜上部和肺尖 原因 : 锁骨下动 静脉及壁胸膜损坏空气进入胸膜腔 ( 气胸 ) 血液蓄积在胸膜腔 ( 血胸 ) 从而导致右肺部分或全部萎缩空气和血液加大了右侧胸腔的体积推动纵隔向左移位 联系生活实际 : 心绞痛的牵涉区域, 左肩和左上臂 讨论法 : 师生讨论, 总结患者的症状产生的原因和解剖基础 动画显示随呼吸运动纵隔的摆动现象 第三节课结束

8 ( 教案末页 ) 小 结 本次课为胸部个部分操作后的总结课, 抓重点 归纳和整体联系总结复习是本此课的指导思想 本次课重点介绍了与呼吸运动有关的肌肉 ( 功能 ) 肺的结构以及肺段的概念 ; 纵隔的概念 心脏的结构 ( 保证血液沿一定方向流动的结构 心脏本身的血供 ); 交感神经和副交感神经的结构, 分布范围 ; 牵涉痛 要求学员理解呼吸运动及其参与的肌肉 能够说出纵隔的和分法 能够描述心脏的结构并阐述心脏内保证血液定向流动的及心脏持续跳动的解剖学基础 下次课预习内容 : 下肢浅静脉及皮神经解剖 1. 试述胸膜的种类和神经支配? 2. 胸膜腔积液穿刺宜在何处进行? 为什么? 复习思考题, 作业题 3. 胆囊炎时, 为什么常常会感觉颈部或肩部疼痛? 4. 胸膜炎时, 为什么常常会感觉腹壁疼痛? 名词解释 : 支气管肺段 肺段支气管 肺门 肺根 肋隔隐窝 实施情况及分析

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