鼻 鼻 nose 是呼吸道的起始部分, 能净化吸入的空气并调节其温度和湿度, 它也是嗅觉器 官, 还可辅助发音 鼻包括外鼻 鼻腔和鼻旁窦三部分 1. 外鼻 external nose 是指突出于面部的部分, 由骨和软骨为支架, 外面覆以皮肤构成 上端较窄, 位于两眼之间叫鼻根, 下端高突的部分叫鼻尖

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1 呼吸系统概述 呼吸系统 respiratory system 是执行机体和外界进行气体交换的器官, 由呼吸道和肺两大部分组成 ( 图 2-30) 呼吸道包括鼻腔 咽 喉 气管和各级支气管, 临床上将鼻腔 咽 喉称为上呼吸道, 将气管和各级支气管称为下呼吸道 呼吸道的壁内有骨或软骨支持以保证气流的畅通 肺主要由支气管反复分支及其末端形成的肺泡与血管 淋巴管 神经和结缔组织共同构成 呼吸系统的主要功能是进行气体交换, 即吸入空气中的氧气, 透过肺泡进入毛细血管, 通过血液循环, 将氧气输送到全身各个器官组织, 供给各器官氧化过程的所需 ; 由各器官组织产生的代谢产物, 如 CO2 再经过血液循环运送到肺, 透过毛细血管进入肺泡, 然后经呼吸道呼出体外

2 鼻 鼻 nose 是呼吸道的起始部分, 能净化吸入的空气并调节其温度和湿度, 它也是嗅觉器 官, 还可辅助发音 鼻包括外鼻 鼻腔和鼻旁窦三部分 1. 外鼻 external nose 是指突出于面部的部分, 由骨和软骨为支架, 外面覆以皮肤构成 上端较窄, 位于两眼之间叫鼻根, 下端高突的部分叫鼻尖, 中央的隆起部叫鼻背, 鼻尖两侧 向外方膨隆的部分叫鼻翼 鼻尖和鼻翼处的皮肤较厚, 富含皮脂腺和汗腺, 与深部皮下组织和软骨膜连接紧密, 容 易发生疖肿, 故发炎时, 局部肿胀压迫神经末梢, 可引起较剧烈疼痛 2. 鼻腔 nasal cavity 是以骨性鼻腔和软骨为基础, 表面衬以粘膜和皮肤而围成的腔 鼻 腔由鼻中隔分为左 右两腔, 前方经鼻孔通外界, 后方经鼻后孔通咽腔 每侧鼻腔可分为鼻 前庭和固有鼻腔两个部分 鼻前庭 nasal vestibule 是指由鼻翼所围成的扩大的空间, 内面衬以皮肤, 生有鼻毛, 有滤过尘埃和净化吸入空气的作用 此外皮肤与软骨膜紧密相贴, 所以发生疖肿时, 疼痛甚 剧 固有鼻腔 nasal cavity proper 是指鼻前庭以后的部分, 后经鼻后孔通咽, 其形态与骨性鼻腔基本一致, 由骨和软骨覆以粘膜而成 每侧鼻腔有上 下 内 外四个壁 上壁 ( 顶 ) 较狭窄, 与颅前窝相邻, 由鼻骨 额骨 筛骨筛板和蝶骨构成, 筛板的筛孔有嗅神经穿过, 下壁 ( 底 ) 即口腔顶, 由硬腭构成 内侧壁为鼻中隔, 由骨性鼻中隔和鼻中隔软骨共同构成, 鼻中隔多偏向一侧, 偏向左侧者多见 ( 图 2-31) 在鼻中隔前下部的粘膜内有丰富的血管吻合丛, 约 90% 的鼻出血 ( 鼻衄 ) 发生于此, 临床上叫易出血区 外侧壁 ( 图 2-32) 上有三个突出的鼻甲, 由上而下依次称为上鼻甲 中鼻甲和下鼻甲, 各鼻甲下方的间隙分别称为上鼻道 中鼻道和下鼻道 上鼻甲的后上方的凹窝称为蝶筛隐窝 各鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为总鼻道 切除中鼻甲后, 在中鼻道中部可见一个凹向上的弧形裂隙称为半月裂孔, 裂孔上方的圆枕形隆起称为筛泡 在中 上鼻道和蝶筛隐窝处分别有鼻旁窦的开口, 下鼻道有鼻泪管的开口 固有鼻腔粘膜按其性质可分为嗅部和呼吸部 嗅部粘膜覆于上鼻甲以上及其相对的鼻中 隔部分, 呈淡黄色或苍白色, 内含嗅细胞, 能感受气味的刺激 其余部分覆以粉红色的呼吸

3 部粘膜, 粘膜内含丰富的毛细血管和粘液腺, 上皮有纤毛, 可净化空气并提高吸入空气的温 度和湿度 3. 鼻旁窦 paranasal sinuses 由骨性鼻旁窦表面衬以粘膜构成, 鼻旁窦粘膜通过各窦开口 与鼻腔粘膜相续 鼻旁窦对发音有共鸣作用, 也能协助调节吸入空气的温度和湿度 由于鼻 腔和鼻旁窦的粘膜相延续, 鼻腔炎症可引起鼻旁窦发炎 四对鼻旁窦中上颌窦最大, 位于上颌骨体内, 上壁是眶下壁, 较薄, 当上颌窦炎或肿瘤时, 常可破坏骨质侵入眶内 ; 下壁邻近上颌磨牙, 紧邻骨质菲薄的牙根, 故牙根感染常波及上颌窦 ; 前壁在眶下孔下方处较薄, 进行上颌窦手术时即由此处凿开 ; 内侧壁为鼻腔外侧壁, 邻近中 下鼻道, 在下鼻道前上部骨质较薄, 上颌窦穿刺即由此处刺入 上颌窦开口于半月裂孔的后部, 由于开口位置较高, 所以上颌窦发炎化脓时引流不畅, 易造成窦内积脓 额窦开口于半月裂孔前端, 筛窦开口于中鼻道和上鼻道, 蝶窦开口于蝶筛隐窝 ( 图 2-32)

4 喉 喉 larynx 是呼吸道, 也是发声器官, 位于颈前部, 相当于第 4~6 颈椎体范围, 女性略高于男性 小儿略高于成人 上方以韧带和肌肉系于舌骨, 下方续于气管, 故吞咽时喉可向上移动 前面覆以皮肤 颈筋膜和舌骨下肌群 后方与咽紧密相连, 其后壁即喉咽腔前壁 两侧有颈部血管 神经和甲状腺侧叶 由于发声机能的分化, 喉的结构比较复杂, 它是以软骨支架为基础 ( 图 2-33), 贴附肌

5 肉, 内面衬以粘膜构成的 ( 详细结构见后述 ) 软骨支架围成喉腔, 向上经喉口与咽相通, 向下与气管内腔相续 喉腔的中部, 有上 下二对自外侧壁突入腔内的粘膜皱襞, 下面的一对叫声襞 ( 声带 ), 两侧声襞之间的窄隙叫声门裂, 当两侧声襞并拢, 由于气流冲击引起声襞振动而发声 气管和支气管 气管 trachea 和支气管 bronchi 均以软骨 肌肉 结缔组织和粘膜构成 软骨为 C 字形的软骨环, 缺口向后, 各软骨环以韧带连接起来, 环后方缺口处由平滑肌和致密结缔组织连接, 保持了持续张开状态 管腔衬以粘膜, 表面覆盖纤毛上皮, 粘膜分泌的粘液可粘附吸入空气中的灰尘颗粒, 纤毛不断向咽部摆动将粘液与灰尘排出, 以净化吸入的气体 气管上端平第 6 颈椎体下缘与喉相连, 向下至胸骨角平面分为左 右支气管 成人气管 全长约 10~13 cm, 含 15~20 个软骨环, 分杈处叫气管杈 根据行程, 气管可分为颈 胸两

6 段, 颈段较浅表, 在胸骨颈静脉切迹上方可以摸到 左 右支气管从气管分出后, 斜向下外方进入肺门 两支气管之间的夹角约为 65 ~85 左支气管细而长, 比较倾斜 ; 右支气管短而粗, 较为陡直, 因而异物易落入右支气管 肺 肺 lungs 是进行气体交换的器官, 位于胸腔内纵隔的两侧, 左右各一 肺上端钝圆叫肺尖 apex of lung, 向上经胸廓上口突入颈根部, 底位于膈上面, 对向肋和肋间隙的面叫肋面 costal surface, 朝向纵隔的面叫内侧面, 该面中央的支气管 血管 淋巴管和神经出入处叫肺门 hilum of lung, 这些出入肺门的结构, 被结缔组织包裹在一起叫肺根 root of lung 左肺由斜裂分为上 下二个肺叶, 右肺除斜裂外, 还有一水平裂将其分为上 中 下三个肺叶 ( 图 2-35)

7 肺是以支气管反复分支形成的支气管树为基础构成的 左 右支气管先在肺门处分出肺叶支气管 lobar bronchi, 各肺叶支气管入肺后再分出肺段支气管 segmental bronchi( 第三级支气管 ), 以后再反复分支, 越分越细, 呈树状, 故称支气管树 每支肺段支气管与所属的肺组织称为支气管肺段 bronchopulmonary segments 肺段呈圆锥形, 尖向肺门, 底位于肺表面, 肺段间有少量结缔组织分隔 肺段在形态和功能上都有一定的独立性 ( 图 2-36) 右主支气管分出上 中和下叶支气管, 分别进入右肺的上 中 下三叶 右肺上叶支气管指向外上方向, 分出尖 后和前段支气管, 分别进入右肺尖 右肺上叶的后下部和前下部 右肺中叶支气管分为外侧段和内侧段支气管, 分布于右肺中叶的外侧部和内侧部 右肺下叶支气管是右主支气管的直接延续, 先发出上段支气管, 而后又发出内侧底 前底 外侧底和后底段支气管, 分别至右肺下叶的上 内侧 前外侧 后外侧和后部 左主支气管分出肺上叶和下叶支气管, 分别进入左肺的上 下二叶 左肺上叶支气管又分成上支和下支 上支甚短立即又分为尖后段和前段支气管, 分别至左肺上叶的尖 后上部和前部 下支走向前下方, 分出上舌段和下舌段支气管, 分别进入肺小叶的上部和下部 左肺下叶支气管分支和分布区与右肺下叶支气管基本一致 按上述肺段支气管的分支和分布, 通常将右肺分为 10 个肺段, 即上叶分 3 段, 中叶 2 段, 下叶 5 段 左肺分为 9 个肺段, 上叶的前段以及由尖段和后段合并而成的尖后段 ; 上 下舌段与右肺中叶的外侧和内侧段相当, 其余与右肺相同 临床上可根据病变的范围, 施行肺段切除术 ( 一 ) 右肺 ( 二 ) 左肺

8 1 尖段支气管 1 尖后段支气管 2 后段支气管 2 尖后段支气管 3 前段支气管 3 前段支气管 4 外段支气管 4 上舌段支气管 5 内段支气管 5 下舌段支气管 6 尖 ( 上 ) 段支气管 6 尖 ( 上 ) 段支气管 7 内侧底段支气管 7 内侧底段支气管 8 前底段支气管 8 前底段支气管 9 外侧底段支气管 9 外侧底段支气管 10 后底段支气管 10 后底段支气管 支气管在肺内反复分支可达 23~25 级, 最后形成肺泡 ( 图 2-37) 支气管各级分支之间以及肺泡之间都由结缔组织性的间质所填充, 血管 淋巴管 神经等随支气管的分支分布在结缔组织内 肺泡之间的间质内含有丰富的毛细血管网, 是血液和肺泡内气体进行气体交换的场所 肺表面覆被一层光滑的浆膜, 即胸膜脏层 胎儿降生前, 肺无呼吸功能, 构造致密, 比重大于 1(1.045~1.056), 入水则下沉 降 生后开始呼吸, 肺泡内充满空气, 呈海绵状, 比重小于 1(0.345~0.746), 故可浮于水中 法医常利用这一点, 鉴定胎儿死亡的时间 肺有两套血管系统 : 一套是循环于心和肺之间的肺动脉和肺静脉, 属肺的机能性血管 肺动脉从右心室发出伴支气管入肺, 随支气管反复分支, 最后形成毛细血管网包绕在肺泡周围, 之后逐渐汇集成肺静脉, 流回左心房 另一套是营养性血管叫支气管动 静脉, 发自胸主动脉, 攀附于支气管壁, 随支气管分支而分布, 营养肺内支气管的壁 肺血管壁和脏胸膜

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10 胸膜 胸膜 pleura 是一层光滑的浆膜 ( 图 2-38), 分别覆被于左 右肺的表面 胸廓内表面 膈上面和纵隔外侧面 贴在肺表面的胸膜叫脏胸膜 visceral pleura, 贴在胸廓内表面, 膈上面和纵隔外侧面的胸膜叫壁胸膜 parietal pleura, 脏胸膜和壁胸膜在肺根处互相延续, 形成左 右侧两个完全封闭的胸膜腔 pleural cavity 腔内含少量浆液, 其内压低于大气压 ( 负压 ), 由于腔内负压和浆液吸附, 使脏 壁胸膜紧紧贴在一起, 实际上胸膜腔只是一个潜在性的腔隙 壁胸膜依其衬覆部位不同分为四部分 :1 膈胸膜贴附于膈的上面, 与膈紧密相贴, 不易剥离 2 肋胸膜衬覆于肋骨 胸骨 肋间肌及胸内筋膜等诸结构的内面 3 纵隔胸膜衬覆于纵隔两侧面, 其中部包绕肺根移行于脏胸膜, 并在肺根下方前后两层胸膜重叠形成三角形皱襞, 称肺韧带 4 胸膜顶是肋胸膜和纵隔胸膜向上的延续, 突出胸廓上口, 伸向颈根部, 包被肺尖上方, 高出锁骨内侧 1/3 上方 2~3 cm 因此在作臂丛神经麻醉或针刺时, 应注意胸膜顶的位置, 以防刺破胸膜顶造成气胸 壁胸膜相互移行转折处的胸膜腔, 即使在深吸气时, 肺缘也不能伸入其内, 称为胸膜隐 窝 其中由肋胸膜与膈胸膜返折形成的肋膈隐窝, 是胸膜腔的最低部位, 也是容量最大的隐 窝, 其深度一般可达两个肋间隙, 胸膜腔积液首先积聚于此处 呼吸时, 随着胸腔容积的变化, 肺容积也在不断改变, 从而完成肺和外界的气体交换 外界气体一旦进入胸膜腔 ( 气胸 ) 使脏 壁胸膜分开, 肺容积变小, 则影响呼吸

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中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 () **+&,-'.# $ 0 &,*7,, *,*78-+4 A A*, +$#-# *4, *+&,-'+$ # -,* # * #* *, *,-,7# # 8 '# *,-, ',&,*7,, *,*78-+4 A A, 中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 () **+&,-'.# $ 0 论著 非结核分枝杆菌肺病和活动性肺结核的高分辨率 表现异同性分析 李芳 贺伟 周新华 赵春生 吕岩 李成海 王东坡 摘要 目的探讨非结核分枝杆菌肺病和活动性继发性肺结核的高分辨率 表现异同性 方法回顾性分析 年 月至 2 年 月首都医科大学附属北京胸科医院住院并经临床及实验室检查确诊为非结核分枝杆菌肺病患者 2 例 0. 肺病组 和初治活动性继发性肺结核患者

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