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焘袋轮翠
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1 180 论著 DOI: / j.issn 中国西部某二级医院呼吸道感染住院患儿鼻咽部肺炎链球菌中常见非 PCV13 血清型菌株的横断面调查 1,4 文德年刘 2,4 莹史 2 伟 1 曾绍琦 3 曾海玲唐 3 萍 1 黄小刚 2 姚开虎摘要目的了解四川省中江县呼吸道感染住院患儿鼻咽部肺炎链球菌的定植状况及分离株的血清型分布和耐药性方法 2015 年 1 至 12 月采集四川省中江县人民医院儿科病房住院 1 月龄至 14 岁呼吸道感染患儿的鼻咽拭子并分离肺炎链球菌用荚膜肿胀试验检测血清型, 评估 13 价肺炎链球菌结合疫苗 (PCV13) 覆盖率基于血清型随机选取约 50% 的菌株采用 E test 法或纸片扩散法检测青霉素等 16 种抗生素的敏感性结果共采集到例鼻咽拭子, 分离到肺炎链球菌 199 株, 携带率 18.4% 常见血清型为 19F(14.6%) 19A(10.6%) 34(10.1%) 6A(9.0%) 23F(7.5%) 6B(7.5%) 和 23A 型 (7.0%) PCV13 覆盖率为 54.8% 分离株对静脉青霉素敏感, 但对口服青霉素敏感率仅为 9.1%, 对阿莫西林克拉维酸敏感率为 97%, 对头孢曲松万古霉素左氧氟沙星和利奈唑胺敏感率 100%, 对红霉素和阿奇霉素均耐药结论四川省中江县呼吸道感染患儿鼻咽部常有肺炎链球菌定植 ; 分离株中非 PCV13 型别常见, 以 34 和 23A 型为多, 有必要加强监测 ; 分离株对口服青霉素和红霉素等耐药率高, 但对静脉青霉素头孢曲松和万古霉素等普遍敏感关键词肺炎链球菌 ; 携带率 ; 耐药性 ; 血清型 ; 儿童 The non PCV13 serotypes were frequent among Streptococcus pneumoniae isolated from nasopharyngeal samples of hospitalized children with respiratory infection in a grade two hospital in western China WEN De nian 1,4, LIU Ying 2,4, SHI Wei 2, ZENG Shao qi 1, ZENG Hai ling 3, TANG Ping 3, HUANG Xiao gang 1, YAO Kai hu 2 (1 Department of clinical laboratory,people's Hospital of Zhongjiang County, Deyang ,China; 2 Beijing Key Laboratory of Pediatric Respiratory Infection Diseases, Key Laboratory of Major Diseases in Children, Ministry of Education, National Clinical Research Center for Respiratory Diseases, National Key Discipline of Pediatrics ( Capital Medical University), Beijing Pediatric Research Institute, Beijing Children s Hospital, Capital Medical University, National Center for Children s Health, Beijing , China; 3 Department of Pediatrics,People's Hospital of Zhongjiang County, Deyang ,China; 4 Co first author) Corresponding Author:YAO Kai hu, E mail: jiuhu2655@ sina.com Abstract Objective To investigate the carriage rate, serotype distribution and antibiotic resistance profiles of Streptococcus pneumoniae ( S. pneumoniae) among hospitalized children with respiratory tract infections in grade two hospital in Zhongjiang County, Sichuan and to determine the epidemiological characters of these S.pneumoniae isolates. Methods Nasopharyngeal swabs of hospitalized children with respiratory tract infections aged from 1 month to 14 years were collected from January to December 2015 at the Zhongjiang County Hospital, and S.pneumoniae was cultured. The serotypes were detected by capsule swelling experiment to assess the coverage rate of 13 valent pneumococcal conjugate vaccine ( PCV13). The sensitivity against 16 antimicrobial agents were detected by E test or disk diffusion method for approximately half of S. pneumoniae isolates randomly selected based on the serotypes.results The nasopharyngeal carriage rate of S. pneumoniae was 18.4% ( 199 / 1082). The common serotypes were 19F (14.6%), 19A (10.6%), 34 (10.1%), 6A (9.0%), 23F (7.5%), 6B (7.5%) and 23A(7.0%). The coverage rate of PCV13 was 54.8%. The proportion of non PCV13 types was up to 45.2%. All of the isolates were sensitive to penicillin using the parenteral breakpoints, but the sensitive rate decreased to 9. 1% for the oral penicillin breakpoints. The sensitivity rate of amoxycillin / clavulanate was 97%. All of the isolates were sensitive to ceftriaxone, vancomycin, levofloxacin and linezolid. However, all of the isolates were resistant to erythromycin and azithromycin. Conclusion Colonization of S. pneumoniae was frequent in the nasopharynx of children with respiratory tract infections in Zhongjiang. About half of the S.pneumoniae isolates were identified as the 基金项目 1 国家自然科学基金 : ;2 国家科学技术部项目 :2013BAI09B11;3 北京市科委行业定额经费自主项目 :2016 bjsekyjs 3 作者单位 1 四川省中江县人民医院儿科德阳,618100;2 国家儿童医学中心, 首都医科大学附属北京儿童医院, 北京市儿科研究所, 儿科学国家重点学科, 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心, 教育部儿科重大疾病研究重点实验室, 儿童呼吸道感染性疾病研究北京市重点实验室北京,100045;3 四川省中江县人民医院检验科德阳,618100;4 共同第一作者通讯作者姚开虎,E mail:jiuhu2655@ sina.com

中国循证儿科杂志 2017 年 6 月第 12 卷第 3 期 181 PCV13 types. Non PCV13 serotypes were common in the county, in which type 34 and 23A were frequent, which should be monitored for long time and in wider range.

Key words Streptococcus pneumoniae; Carriage rate; Antibiotic resistance; Serotype distribution; Children 肺炎链球菌是 5 岁以下儿童因肺炎死亡的重要原因 [1] WHO 推荐各国尽快将肺炎链球菌结合疫苗 ( PCV) 纳入儿童计划免疫 [2] 对鼻咽部携带株和侵袭性分离株的调查均显示,

2 中国循证儿科杂志 2017 年 6 月第 12 卷第 3 期 181 PCV13 types. Non PCV13 serotypes were common in the county, in which type 34 and 23A were frequent, which should be monitored for long time and in wider range. The isolates showed a high resistance to oral penicillin and erythromycin, but sensitive to parenteral penicillin, ceftriaxone and vancomycin. Key words Streptococcus pneumoniae; Carriage rate; Antibiotic resistance; Serotype distribution; Children 肺炎链球菌是 5 岁以下儿童因肺炎死亡的重要原因 [1] WHO 推荐各国尽快将肺炎链球菌结合疫苗 ( PCV) 纳入儿童计划免疫 [2] 对鼻咽部携带株和侵袭性分离株的调查均显示, 我国北方地区肺炎链球菌分离株的 7 价 PCV( PCV7, 包含血清型为 4 6B 9V 14 18C 19F 和 23F 型 ) 覆盖率明显低于南方, 而 2010 年上市的 PCV13 ( 在 PCV7 基础上增加 A 7F 和 19A 型 ) 覆盖率在北方和南方相当, 均超过 80% [3,4] 但在既往报告中源于县区级医院的资料非常有限, 对一线城市的研究结果是否具有全国范围的代表性受到质疑本研究前期结果显示, 四川省酉阳县常见血清型和疫苗覆盖率与既往大中型经济发达城市数据相似 [5] 本文以文献 [5] 相同的方法在四川省中江县人民医院也开展了同样的横断面调查, 结果明显不同于重庆市酉阳县人民医院的结果, 现报告如下 1 方法 1.1 研究对象 2015 年 1 月至 12 月在四川省中江县人民医院儿科病房住院的临床诊断为呼吸道感染的儿童, 均符合文献 [5] 的纳入标准和排除标准 1.2 标本采集和保存研究开始前, 首都医科大学附属北京儿童医院 ( 我院 ) 微生物研究室资深技术员对四川省中江县人民医院儿科医护人员进行了统一技术培训每例患儿在入院时经监护人同意后尽早采集鼻咽拭子拭子操作转运和孵育方法同文献 [5], 孵育后 -40 冻存分别于 2015 年 6 月和 12 月底转运至我院微生物研究室进行细菌分离培养 1.3 细菌分离培养和鉴定操作程序见文献 [5] 1.4 血清分型分型血清购自丹麦国家血清研究所, 本研究中可确定已知的 92 种型别操作步骤和判断标准按文献 [6] 进行 1.5 抗生素敏感性检测肺炎链球菌血清型与抗生素敏感性相关 [7,8], 因此, 本研究在血清型鉴定完毕后, 采用随机数字法从中随机选取一半菌株进行抗生素敏感性检测随机选取方案和检测抗生素的方法和种类见文献 [5] 质控菌株为肺炎链球菌 ATCC49619, 药敏结果判定依据 2016 年美国临床和实验室标准化协会 ( CLSI) 标准进行 [9] 如果菌株对 3 种抗生素耐药, 定义为多重耐药肺炎链球菌 (MDRSP) 1.6 观察指标截取和汇总以患儿年龄和鼻咽拭子采集时间细菌分离培养结果以及分离菌株血清型和抗生素敏感性结果进入后续分析, 截取以下资料行描述性分析,1 标本采集时季节和患儿年龄 ;2 肺炎链球菌分离株的血清型分型 ;3 抗生素药敏试验结果 ; 按 PCV13 覆盖和非覆盖菌株不同血清型分层分析 1.7 统计学分析采用 WHONET 5.6 软件录入肺炎链球菌血清型和抗生素敏感性检测数据, 并进行敏感性分析采用 SPSS 16.0 统计软件进行统计学分析计数资料用 % 表示, 组间比较采用 χ 2 检验或 Fisher 精确概率法 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 携带率研究期间共收集到鼻咽拭子标本份, 其中男 642 例, 女 440 例, 年龄为 1 个月至 14 岁肺炎链球菌携带率 18.4%(199 / 1 082) 图 1 显示,1 ~ 10 岁呼吸道感染儿童鼻咽部肺炎链球菌携带率随年龄增加总体呈现下降趋势,~ 2 岁组携带率最高 (27.4%), 10 岁组携带率最低 (3.3%) 图 2 显示,1 年中肺炎链球菌分离阳性率呈 V 型分布,1~ 3 月和 11 ~ 12 月阳性率高 ( >20.0%);4 月始阳性率逐渐降低,7 月最低 (7.3%), 之后逐渐升高图 1 不同年龄组呼吸道感染儿童鼻咽部肺炎链球菌分离状况图 2 不同月份呼吸道感染儿童鼻咽部肺炎链球菌分离状况 2.2 血清型分布在 199 株肺炎链球菌中, 有 7 种血清型构成比超过 5%, 依次为 19F[ 29 株 ( 14.6%)] 19A[ 21 株

3 182 (10.6%)] 34[20 株 (10.1%)] 6A[18 株 (9.1%)] 23F[15 株 (7.5%)] 6B[15 株 (7.5%)] 和 23A 型 [14 株 (7.0%)] 其余 33.5% 的菌株分属于其他 21 种血清型, 分别为 14(9 株,4.5%) 15B(8 株,4.0%) 10A(6 株,3.0%) 15A(6 株, 3.0%) 15C ( 6 株, 3. 0%) 42 ( 5 株, 2. 5%) 35B ( 5 株, 2.5%) 16F(4 株,2.0%) 20(3 株,1.5%) 6C(3 株,1.5%) 13 型 (2 株,1.0%) 以及 B 18F 24F 7C 9V 型各 1 株 PCV13 的覆盖率为 54.8% ( 109 / 199), 非 PCV13 覆盖血清型有 90 株, 包括常见血清型中的 34 和 23A 型 23 价荚膜多糖疫苗 (PPV23, 包含 B 7F 8 9N 9V 10A 11A 12F 14 15B 17F 18C 19A 19F 20 22F 23F 和 33F 型 ) 的覆盖率 54.3%(108 / 199) 2.3 抗生素敏感性检测在 199 株肺炎链球菌株中随机选取 99 株行 16 种抗生素敏感性检测表 1 显示, 所有菌株对静脉青霉素头孢曲松万古霉素左氧氟沙星和利奈唑胺均敏感, 阿莫西林克拉维酸氯霉素和泰利霉素敏感率分别为 78. 8% 83. 8% 和 97. 0%, 口服青霉素敏感率 9. 1%, 中介率 90.9%; 对红霉素阿奇霉素均耐药, 四环素和磺胺甲噁唑甲氧苄啶耐药率分别为 98.0% 和 85.9% 2.4 PCV13 覆盖菌株与非 PCV13 覆盖菌株的抗生素不敏感率比较表 2 显示,PCV13 覆盖菌株对口服青霉素阿莫西林克拉维酸头孢吡肟头孢呋辛和亚胺培南的不敏感抗生素表 1 99 株肺炎链球菌对 16 种抗生素的敏感性敏感性 [n(%)] 敏感中介耐药 MIC 1) (mg L -1 ) 范围静脉青霉素 2) 99(100) ~ 1.5 口服青霉素 2) 9(9.1) 90(90.9) ~ 1.5 阿莫西林克拉维酸 78(78.8) 21(21.2) ~ 3 头孢曲松 99(100) ~ 1 头孢吡肟 43(43.4) 56(56.6) ~ 3 头孢呋辛 16(16.2) 38(38.4) 45(45.4) ~ 8 红霉素 (100) >256 >256 32~ >256 阿奇霉素 (100) >256 >256 >256 亚胺培南 69(69.7) 30(30.3) ~ 0.25 万古霉素 99(100.0) ~ 0.75 左氧氟沙星 99(100.0) ~ 2 氯霉素 83(83.8) 6(6.1) 10(10.1) ~ 48 利奈唑胺 99(100) ~ 2 替加环素泰利霉素 96(97.0) 3(3.0) 0 四环素 2(2.0) 0 97(98.0) 磺胺甲噁唑 11(11.1) 3(3.0) 85(85.9) 甲氧苄啶 0.03 ~ 0.13 注 1)MIC 50 和 90 为抑制 50% 和 90% 细菌生长的最低药物浓度 ;2) 均采用非脑膜炎分离株青霉素敏感性判定标准 (mg L -1 ), 静脉青霉素 : 敏感 2, 中介 4, 耐药 8; 口服青霉素 : 敏感 0.064, 中介 0.12~ 2, 耐药 2; - 表示美国临床和实验室标准化协会标准中未对相应折点做出规定率高于非 PCV13 覆盖菌株 (P<0.05) 2.5 不同血清型菌株对 β 内酰胺类抗生素的敏感性差异表 3 显示, 分离菌株中构成比 >5% 的 7 种常见血清型菌抗生素表 2 PCV13 非 PCV13 覆盖菌株抗生素不敏感 ( 中介 + 耐药 ) 率比较 [n(%)] PCV13 覆盖株 (n = 55) 非 PCV13 覆盖株 (n = 44) 口服青霉素 54(98.2) 36(81.8) 阿莫西林克拉维酸 16(29.1) 5(11.4) 头孢呋辛 42(76.4) 21(47.7) 头孢吡肟 39(70.9) 17(38.6) 亚胺培南 46(83.6) 27(61.4) 红霉素 54(98.2) 44(100) 阿奇霉素 55(100) 44(100) 氯霉素 7(12.7) 9(20.5) 泰利霉素 0 3(6.8) 四环素 54(98.2) 43(97.7) 磺胺甲噁唑甲氧苄啶 50(90.9) 38(86.4) 表 3 不同血清型肺炎链球菌对 β 内酰胺类抗生素耐药性差异 19F 19A 34 6A 23F 6B 23A 其他抗生素 (15) (10) (10) (9) (8) (8) (7) (32) 口服青霉素中介率 MIC MIC ~ 1.5 ~ 1 ~ 1 ~ 0.75 ~ 1.5 ~ 0.75 ~ 0.75 ~ 1 阿莫西林克拉维酸中介率 MIC MIC ~ 2 ~ 2 ~ 2 ~ 1 ~ 2 ~ 1.5 ~ 1.5 ~ 3 头孢呋辛中介率耐药率 MIC MIC ~ 2 ~ 8 ~ 3 ~ 4 ~ 4 ~ 2 ~ 2 ~ 2 头孢吡肟中介率 MIC MIC ~ 2 1 ~ ~ ~ 3 ~ 2 ~ 2 ~ 2 ~ 2 亚胺培南中介率 MIC MIC ~ 0.25 ~ 1 ~ 0.19 ~ 0.19 ~ 0.25 ~ 0.2 ~ 0.19 ~ 0.25 注 MIC 为最低抑菌浓度, 单位为 mg L -1, 本研究中未分离到口服青霉素阿莫西林克拉维酸头孢吡肟和亚胺培南耐药株 χ 2 P

4 中国循证儿科杂志 2017 年 6 月第 12 卷第 3 期 183 株对口服青霉素的中介率高于其他不常见血清型菌株, 但从其他几种抗生素的中介率耐药率和 MIC 值来看,19F 19A 和 23F 型的耐药性相对较强, 尤其是 19F 型值得注意的是,34 和 23A 型菌株的耐药性虽然相对较弱, 但从 MIC 50 MIC 90 和最大 MIC 值来看, 已经具有与 19F 和 19A 型耐药水平相似的菌株, 在其他少见血清型中也发现了这样的菌株 3 讨论本研究显示, 四川省中江县呼吸道感染儿童肺炎链球菌携带率为 18. 4%, 略低于北京市和重庆市报道的 23.6% [10] 和 22.6% [11], 更低于重庆市酉阳县的 25.3% [5] 可能相关因素 : 1 鼻咽拭子标本在四川中江县保存于 -40, 影响细菌存活率 2 携带率与调查对象年龄段的构成有关 [12], 因为不同地区儿童入托和生活方式的差异, 不同年龄段的肺炎链球菌携带率有差异, 如本研究中 2 岁组携带率最高 (27.4%), 而北京市 4 岁组最高 (38.6%) [10] 本研究分离株的血清型分布与既往相似人群的报告数 [5,7,13~ 据 17] ( 构成比 >5% 的血清型 ) 有明显差异 ( 表 4) 尤其与同期进行的重庆市酉阳县研究比较也有明显不同重表 4 本研究与国内其他地区儿童呼吸道标本分离肺炎链球菌血清型分布状况的比较 PCV13 覆盖型城市年份年龄 ( 岁 ) / 疾病标本种类株数 (n) 19F 19A 6A 6B 23F 14 其他合计非 PCV13 覆盖型 34 23A 15B 15C 本研究 ~ 14 岁 / RI 鼻咽拭子成都 [13] 1) 2004 ~ 2006 NR / 肺炎 NR 123 d 自贡 [14] 1) 2009 ~ 2010 NR,NR 痰 / 口咽拭子 2) NR>67.4 4) NR 23 群 8.1 酉阳 [5] ~ 12 岁,RI 鼻咽拭子重庆 [15] 2009 ~ 2014 NR,NR 痰 / 支气管灌洗液 NR NR NR 75.5 NR NR NR NR 上海 [16] 1) ~ 14 / 非 IPD 呼吸道标本北京 1 [17] 2013 ~ ~ 14 / 非 IPD 呼吸道标本 3) 北京 2 [10] 2013 ~ ~ 16 / RI 鼻咽拭子 NR 多中心 [7] 2006 ~ 2008 <5 / 肺炎呼吸道吸取物 NR NR 1.2 NR 注 PCV13:13 价肺炎链球菌结合疫苗 ;RI: 呼吸道感染 ;IPD: 侵袭性肺炎链球菌疾病 ;NR: 未报告 ;1): 研究中某些型别只明确到群, 未确定型 ;2): 研究中 166 份标本的分类统计, 其中 80 份为成人标本 3): 包括 107 份呼吸道吸取物 56 份支气管灌洗液和 1 份鼻咽拭子 4): 报告中评估 PCV7 覆盖率为 67.4% 庆市酉阳分离株中, 构成比超过 5% 的血清型都是 PCV13 覆盖型别,PCV13 覆盖率达 73.8% 本研究 PCV13 覆盖率仅 54.8%, 非 PCV13 型达 45.2%; 两种非 PCV13 血清型 34 和 23A 型的构成比分别为 10.1% 和 7.0%, 明显高于重庆市酉阳县的 1.1% 和 3.0%;34 型在构成比排序中位列第三产生上述差异的原因可能与下列因素有关 1 免疫选择压力 : 疫苗推广应用后, 群体对疫苗血清型产生免疫力, 非疫苗血清型增多 [18] 虽然四川省中江县和重庆市酉阳县均未使用过 PCV7, 但两地都有儿童接种 PPV23 的状况, 可能影响肺炎链球菌的血清型分布 2 抗生素选择压力 : 既往研究显示, 细菌耐药性与血清型存在紧密联系, 抗生素选择耐药菌时也影响血清型构成 [7] 酉阳分离株对口服青霉素阿莫西林克拉微酸和头孢呋辛的耐药率为 1.5% 2.2% 和 61.8%, 均高于中江分离株 (0 0 和 45.4%), 提示两地抗生素选择压力程度有所不同, 筛选不同程度耐药株时血清型分布也受到了影响本研究中非 PCV13 覆盖血清型中已有部分菌株对青霉素和头孢菌素等不敏感, 将来推广接种 PCV13, 同时抗生素选择压力持续存在, 这些耐药型别就有了广泛传播的有利条件 3 患儿临床疾病严重程度 : 北 [10] 京儿童医院曾监测同时期门诊呼吸道感染患儿鼻咽部 [17] 与住院部非侵袭性菌株 ( 主要是呼吸道分离株 ) 的血清型分布, 结果显示两组菌株的血清型分布有较大的差异 ( 表 4), 提示患儿临床情况的差异可能也是血清型调查结果出现差异的影响因素之一非疫苗血清型的传播流行对疫苗接种的效果有负面影响, 尤其在已经具有一定程度流行的情况下, 可能很快取代疫苗型别, 成为致病主要群体, 抵消疫苗免疫带来的益处 [18] 认识和评估这些非疫苗血清型流行状况对于研发适合中国国情的新疫苗尤为重要因此, 有必要对四川省中江县及其周边地区开展调查, 明确这些非 PCV13 血清型的播散范围流行程度, 和可能原因, 为制定防控策略参考参考文献 1 Liu L Oza S Hogan D et al. Global regional and national causes of child mortality in with projections to inform post 2015 priorities an updated systematic analysis. Lancet WHO. Pneumococcal vaccines WHO position paper Wkly Epidemiol Rec 王启张菲菲赵春江等年中国肺炎链球菌耐药性和血清型研究. 中华结核和呼吸杂志 Xue L Yao K Xie G et al. Serotype Distribution and Antimicrobial Resistance of Streptococcus pneumoniae Isolates That Cause Invasive Disease among Chinese Children. Clin Infect Dis 陈长会史伟彭拥军等. 中国西部单中心二级医院呼吸

5 184 道感染住院患儿鼻咽部肺炎链球菌携带及其血清型和耐药性的横断面调查. 中国循证儿科杂志 Sørensen UB. Typing of pneumococci by using 12 pooled antisera. J Clin Microbiol Yao KH Wang LB Zhao GM et al. Pneumococcal serotype distribution and antimicrobial resistance in Chinese children hospitalized for pneumonia. Vaccine Zhao C Zhang F Chu Y et al. Phenotypic and genotypic characteristic of invasive pneumococcal isolates from both children and adult patients from a multicenter surveillance in China PLoS One e Clinical and Laboratory Standards Institute CLSI.Performance Standards for antimicrobial susceptibility testing. In Twenty sixth Informational Supplement. Wayne 2016 M100 S26 10 俞桑洁高薇史伟等. 上呼吸道感染儿童鼻咽部携带肺炎链球菌状况及血清型和耐药性研究. 中国当代儿科杂志熊菀. 小儿咽部常见病原菌携带状况分析. 检验医学与临床任剑初艳慧. 肺炎链球菌感染研究进展. 首都公共卫生任红宇王晓蕾李马超等.123 株肺炎链球菌血清分型及耐药性研究. 中国疫苗和免疫章成董一山黄文祥. 四川省自贡市儿童与成人分离肺炎链球菌株的血清型分布及抗生素敏感性比较. 实用医院临床杂志景春梅王偲年重庆地区儿童感染肺炎链球菌的耐药性及血清分型研究. 中国抗生素杂志 Pan F Han L Kong J et al. Serotype distribution and antimicrobial resistance of Streptococcus pneumoniae causing noninvasive diseases in a Children's Hospital Shanghai. Braz J Infect Dis Lyu S Yao KH Dong F et al. Vaccine serotypes of Streptococcus pneumoniae with high level antibiotic resistance isolated more frequently seven years after the licensure of PCV7 in Beijing. Pediatr Infect Dis J 姚开虎杨永弘. 关注肺炎链球菌结合疫苗应用后的血清型替换现象. 临床儿科杂志 ( 收稿日期 : 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 张崇凡, 孙晋枫 ) 新生儿病房家庭参与式综合管理 (FICare) 学习班通知新生儿病房家庭参与式综合管理 (FICare) 是现代新生儿学的新型管理模式和发展趋势中南大学湘雅三医院新生儿科于 2014 年初开始牵头进行了 FICare 的临床研究和实践, 积累了临床经验, 取得了较好成绩, 该管理模式的实施有助于促进提高新生儿体重增长缩短住院时间提高母乳喂养率降低出院后再次入院率, 并对早产儿的神经发育有促进作用为推广和促进该技术的临床应用, 中南大学湘雅三医院拟于 2017 年 9 月 15~ 17 日在湖南长沙举办国家继续教育项目新生儿病房家庭参与式综合管理学习班 [ 项目编号 ( 国 )] 会议以家庭参与式的早产儿管理模式为主题, 届时将邀请加拿大美国和国内著名的新生儿专家进行授课, 就如何在中国的新生儿病房内开展 FICare 进行专题讲座技巧交流和经验分享参会者将获得国家继续教育 Ⅰ 类学分 6 分欢迎广大的新生儿科医生和护士踊跃参加! 会议有关事项如下 :2017 年 9 月 15 日 ( 星期五 ) 报到,16~ 17 日授课, 报到地点 : 长沙佳兴世尊酒店 ( 湖南省长沙市岳麓区金星路 247 号 ), 学习费用 :1 000 元 ( 在读研究生凭学生证收会务费 500 元 ); 住宿和学习地点 : 佳兴世尊大酒店电话报名 : , 短信报名 : ,E mail 报名 : @ qq.com, 信函报名 : 长沙市岳麓区桐梓坡路 138 号湘雅三医院儿科教研室联系人 : 李颖 , 李婵中南大学湘雅三医院儿科教研室湖南省医学会继续教育部

目录一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果二按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5

目录一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果二按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 2014 年安医大一附院病原菌分布及药物敏感性分析编者 : 沈继录编审 : 王中新徐元宏 1 目录一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果二按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 伤口引流液标本病原菌构成及药敏分析