<4D F736F F D20BDBBD2F8BFB5C1AAB8BDBCD3D7A1D4BAB7D1D3C3D2BDC1C6B1A3CFD5A3A843A3A92DCCF5BFEE2D33A3A8B6FECEACC2EBA3A9>

Size: px

Start display at page:

Download "<4D F736F F D20BDBBD2F8BFB5C1AAB8BDBCD3D7A1D4BAB7D1D3C3D2BDC1C6B1A3CFD5A3A843A3A92DCCF5BFEE2D33A3A8B6FECEACC2EBA3A9>"

屋伤慎
5 years ago
Views:

1 交银康联 [2010] 医疗保险 034 号请扫描以查询验证条款交银康联附加住院费用医疗保险 (C) 条款 (2010 年 1 月 ) 阅读指引本阅读指引有助于您理解条款..., 对本附加合同... 内容的解释以条款为准... 您拥有的重要权益被保险人可以享受本附加合同提供的保障您有退保的权利您应当特别注意的事项本附加合同保障的疾病有 30 日的等待期有些情况本公司不承担保险责任, 请您仔细阅读责任免除条款退保会给您造成一定的损失, 请您慎重决策本公司对一些重要术语进行了解释, 并作了显著标识, 请您注意...7 条款是保险合同的重要内容, 为充分保障您的权益, 请您仔细阅读本条款条款目录 1. 您与本公司订立的合同 1.1 合同构成 1.2 合同生效 1.3 投保年龄 2. 本公司提供的保障 2.1 保险金额 2.2 保险期间 2.3 保险责任 2.4 责任免除 3. 保险金的申请 3.1 受益人 3.2 保险金申请 3.3 诉讼时效 4. 现金价值权益 4.1 现金价值 5. 合同解除 5.1 您解除合同的手续及风险 6. 其他需要关注的事项 6.1 效力终止 6.2 年龄错误 6.3 职业或工种的确定与变更 6.4 社保型与非社保型的变更 6.5 适用主合同条款 7. 释义 7.1 意外伤害事故 7.2 医院 7.3 医生 7.4 住院 7.5 挂床住院 7.6 社会基本医疗保险 7.7 医疗费用 7.8 同一住院事故 7.9 遗传性疾病 7.10 先天性畸形变形或染色体异常 7.11 感染艾滋病病毒或患艾滋病 7.12 潜水 7.13 攀岩 7.14 探险 7.15 武术比赛 7.16 特技表演 7.17 未满期保险费 7.18 适用主合同释义

2 交银康联人寿保险有限公司交银康联附加住院费用医疗保险 (C) 条款 (2010 年 1 月 ) 在本条款中, 您指投保人, 本公司指交银康联人寿保险有限公司, 本附加合同指您与本公司之间订立的交银康联附加住院费用医疗保险 (C) 合同您与本公司订立的合同 1.1 合同构成本附加合同是您与本公司约定保险权利义务关系的协议, 包括本保险条款保险单或其他保险凭证投保单与保险合同有关的投保文件合法有效的声明批注批单及其他您与本公司共同认可的书面协议 1.2 合同生效您提出保险申请本公司同意承保, 本附加合同成立, 合同成立日期载明于保险单或批注上除另有约定外, 本附加合同自成立并在本公司收到足额首期保险费后开始生效, 合同生效日期载明于保险单或批注上本公司自合同生效日次日零时起开始承担本附加合同约定的保险责任 1.3 投保年龄指您投保时被保险人的年龄, 投保年龄以周岁计算, 本附加合同接受的投保年龄为出生满 30 天至 60 周岁本公司提供的保障 2.1 保险金额本附加合同的保险金额由您在投保时与本公司约定, 为本附加合同保险费的计算基础, 并载明于保险单或批注上 2.2 保险期间本附加合同的保险期间为一年, 自本附加合同生效日次日零时起至本附加合同期满日 24 时止在本附加合同期满日前, 您可继续向本公司交付本附加合同的续保保险费, 使本附加合同持续有效唯本公司有权在任何一个合同期满日前 30 日内, 以书面形式通知您终止本附加合同的续保在被保险人年满 65 周岁后的合同期满日, 本公司将自动终止本附加合同的续保续保时, 投保人应按续保时被保险人实际年龄交纳保险费, 同时本公司有权调整续保保险费 2.3 保险责任在本附加合同保险责任有效期间内, 被保险人遭受意外伤害事故或在本附加合同生效日 30 日以后发生疾病, 并在医院接受住院治疗, 本公司承担下列保险责任 : 住院费用医疗保险金社保型投保社保型时, 被保险人须以社会基本医疗保险的身份就医, 本公司对被保险人当年度符合国家关于城镇职工基本医疗保险的相关规定中所描述的支付范围和标准的医疗费用支出, 按医保规定应由被保险人本人支付的医疗费用, 在扣除被保险人从政府社会福利机构保险机构或其他途径取得的补偿或赔偿后余额的百分之八十给付住院费用医疗保险金若被保险人投保社保型而未以社会基本医疗保险的身份就医, 本公司按照 2/7

3 社保型的保险费与非社保型的保险费比例折算给付保险金非社保型投保非社保型时, 本公司对被保险人当年度符合国家关于城镇职工基本医疗保险的相关规定中所描述的支付范围和标准的医疗费用支出, 在扣除被保险人从政府社会福利机构保险机构或其他途径取得的补偿或赔偿后余额的百分之八十给付住院费用医疗保险金本公司对同一住院事故所负的累计保险金给付责任, 以本附加合同的保险金额为限 2.4 责任免除因下列情形之一或其引起的并发症而导致被保险人需住院治疗的, 本公司不承担给付保险金的责任 : (1) 投保人对被保险人的故意杀害故意伤害 ; (2) 被保险人斗殴酗酒故意自伤或自杀故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; (3) 被保险人主动吸食或注射毒品或未遵医嘱使用管制药物 ; (4) 被保险人患有遗传性疾病, 先天性畸形变形或染色体异常 ; (5) 被保险人患有精神疾病睡眠失调 ; (6) 被保险人接受美容手术矫形手术整形手术 ; (7) 被保险人接受人工受孕不孕症治疗避孕绝育手术或变性 ; (8) 被保险人怀孕流产分娩 ; (9) 被保险人接受牙科护理及治疗, 或任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形, 以及类似非医疗性的服务 ; (10) 被保险人接受视力矫正治疗听力矫正治疗 ; (11) 被保险人进行器官捐赠 ; (12) 被保险人助听器义眼义肢或其他辅助器械的装配 ; (13) 被保险人接受一般身体检查健康检查或任何与疾病伤亡无直接关系的检查 ; (14) 被保险人接受以疗养看护保健为目的的治疗康复治疗或心理治疗 ; (15) 被保险人酒后驾驶无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车 ; (16) 被保险人参加潜水跳伞攀岩驾驶滑翔机或滑翔伞探险摔跤比赛武术比赛特技表演赛马赛车等高风险运动 ; (17) 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病 ; (18) 被保险人在本附加合同生效日前已存在的疾病或身体残疾 ; (19) 战争军事冲突暴乱或武装叛乱 ; (20) 核爆炸核辐射或核污染保险金的申请 3.1 受益人您或者被保险人可以指定一人或多人为受益人受益人为多人时, 可以确定受益人顺序和受益份额 ; 如果没有确定份额, 各受益人按照相等份额享有受益权被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的, 可以由其监护人指定受益人您或者被保险人可以变更保险金受益人并书面通知本公司本公司收到变更受益人的书面通知后, 在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单 3/7

4 除本附加合同另有约定外, 如果有下列情形之一的, 受益人为被保险人 : (1) 没有指定受益人, 或者受益人指定不明无法确定的 ; (2) 受益人先于被保险人身故, 没有其他受益人的 ; (3) 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权, 没有其他受益人的受益人故意造成被保险人身故伤残疾病的, 或者故意杀害被保险人未遂的, 该受益人丧失受益权 3.2 保险金申请在申请保险金时, 保险金受益人作为申请人填写保险金给付申请书, 并须提供下列证明和资料 : (1) 保险合同 ; (2) 受益人的法定身份证明 ; (3) 被保险人的户籍证明 ; (4) 本公司认可医院的医生出具的被保险人医疗诊断书以及医疗费用原始凭证账单明细表或其它相关资料 ; (5) 所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其他证明和资料 ; (6) 本公司需要的其他有关文件和资料以上证明和资料不完整的, 本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关的证明和资料 3.3 诉讼时效受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算现金价值权益 4.1 现金价值本附加合同的现金价值为零合同解除 5.1 您解除合同的手续及风险如您申请解除本附加合同, 请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料 : (1) 保险合同 ; (2) 您的法定身份证明 ; (3) 本公司需要的其他有关文件和资料自本公司收到解除合同申请书之日起, 本附加合同终止本公司自收到解除合同申请书之日起 30 日内, 按下表比例退还本附加合同最后一期已交的保险费最后一期已交保险费的不同交费方式下退还保险费的比例剩余月数月交季交半年交年交满 11 个月 % 满 10 个月但不满 11 个月 % 满 9 个月但不满 10 个月 % 满 8 个月但不满 9 个月 % 满 7 个月但不满 8 个月 % 满 6 个月但不满 7 个月 % 满 5 个月但不满 6 个月 % 25% 满 4 个月但不满 5 个月 % 20% 满 3 个月但不满 4 个月 % 15% 4/7

5 满 2 个月但不满 3 个月 - 40% 20% 10% 满 1 个月但不满 2 个月 - 20% 10% 5% 不满 1 个月 0% 0% 0% 0% 解除合同会使您遭受一定损失其他需要关注的事项 6.1 效力终止除主合同或本附加合同另有约定外, 本附加合同的效力在主合同撤销中止解除期满终止或变更为减额交清保险时自动终止 6.2 年龄错误您在申请投保时, 应将与法定身份证明相符的被保险人的出生日期在投保单上填明, 如果发生错误按照下列方式办理 : (1) 您申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本附加合同约定投保年龄限制的, 本公司有权解除合同, 并在扣除百分之三十五的金额后向您无息退还已交的保险费本公司行使合同解除权适用本公司合同解除权的限制的规定 (2) 您申报的被保险人年龄不真实, 致使您实交保险费少于应交保险费的, 本公司有权更正并要求您补交保险费若已经发生保险事故, 在给付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付 (3) 您申报的被保险人年龄不真实, 致使您实交保险费多于应交保险费的, 本公司会将多收的保险费无息退还给您 6.3 职业或工种的确定与变更 6.4 社保型与非社保型的变更本公司将按照事先公布的职业分类表确定被保险人的职业分类, 您可以通过本公司服务热线或服务场所工作人员查询到此表被保险人变更其职业或工种时, 您或被保险人应于 10 日内以书面形式通知本公司被保险人所变更的职业或工种依照职业分类其危险程度降低时, 本公司自接到通知之日起, 按其差额退还未满期保险费 ; 其危险程度增加时, 本公司自接到通知之日起, 按其差额增收未满期保险费但被保险人所变更的职业或者工种依照本公司职业分类在拒保范围内的, 本公司对本附加合同所承担的保险责任自接到通知之日起终止, 并按约定退还未满期保险费被保险人的职业或工种变更之后, 依照职业分类表其危险程度增加而未依前项约定通知本公司而发生保险事故的, 本公司按实收保险费与应收保险费的比例计算给付保险金但被保险人职业或工种变更之后在本公司拒保范围内的, 本公司不承担保险金给付责任如果被保险人参与社会基本医疗保险的状况发生变更, 您或被保险人应在其变更之日起 10 日内, 以书面形式将有关的变更通知本公司, 本公司依下列的约定处理 : (1) 如果被保险人由非社保型变更为社保型, 本公司按照其差额无息退还未满期保险费, 并按照社保型给付各项保险金 (2) 如果被保险人由社保型变更为非社保型, 本公司按照其差额增收未满期保险费, 并按照非社保型给付各项保险金 ; 如果您或被保险人并未依上述的约定通知本公司而发生保险事故, 在给付保险金时按照实交保险费与应交保险费的比例给付 6.5 适用主合同条款主合同订立的下列各项条款适用于本附加合同 : (1) 保险事故通知 5/7

6 (2) 保险金给付 (3) 保险费的交纳 (4) 明确说明与如实告知 (5) 本公司合同解除权的限制 (6) 未还款项 (7) 合同内容变更 (8) 争议处理如果主合同与本附加合同的条款互有抵触, 则以本附加合同的条款为准释义 7.1 意外伤害事故指外来的突发的非本意的非疾病的直接致使身体受到伤害的客观事件 7.2 医院指本公司认可的国家卫生行政管理部门医院等级分类中的二级或二级以上的上海市内公立医院, 或外省市的三级公立医院, 但不包括主要提供门诊康复护理疗养戒酒戒毒或相类似服务之医疗机构同时该医院必须具有符合有关医院管理规定设置标准的医疗设备, 并且提供二十四小时有合格医生及护士驻院的医疗和护理等服务本公司将定期公布不在本公司认可范围内的医院 7.3 医生指接受过高等医学教育和长期从事医疗卫生工作, 经卫生部门或法定部门审查合格的医院之正式注册医师, 但不包括被保险人本人及其直系亲属 7.4 住院指被保险人因遭到意外伤害事故, 经医生诊断必须住院治疗, 并办理正式的出入院手续被保险人必须连续住院二十四小时以上, 但住院并不包括门诊观察室急诊观察室家庭病床其他非正式病房联合病房或挂床住院 7.5 挂床住院指被保险人住院过程中发生一日内住院不满二十四小时, 或一日内未接受与诊断相关的检查和治疗的情况, 遵医嘱到外院接受临时诊疗的除外 7.6 社会基本医疗保险仅指上海市城镇职工基本医疗保险 7.7 医疗费用指因疾病或意外伤害事故导致住院而发生的合理且必要的费用, 包括床位费药费治疗费护理费检查费化验费特殊检查治疗费手术费器官移植费除本附加合同另有约定外, 医疗费用必须符合上海市或当地政府公费医疗劳保报销以及社会医疗保险范围 7.8 同一住院事故指若因为同样或相关之伤病或并发症而导致住院两次或以上, 而今次入院的日期跟上次住院之出院日期相差不超过一百八十天, 本公司把两次住院视为同一住院事故 7.9 遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质 ( 染色体和基因 ) 发生突变或畸变所引起的疾病, 通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征 7.10 先天性畸形变形或染色体异常指被保险人出生时就具有的畸形变形或染色体异常先天性畸形变形和染色体异常依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定 6/7

7 7.11 感染艾滋病病毒或患艾滋病艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病 7.12 潜水指使用辅助呼吸器材在江河湖海水库运河等水域进行的水下运动 7.13 攀岩指攀登悬崖楼宇外墙人造悬崖冰崖冰山等运动 7.14 探险指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身于其中的行为, 如 : 江河漂流登山徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动 7.15 武术比赛指两人或两人以上对抗性柔道空手道跆拳道散打拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛 7.16 特技表演指进行马术杂技驯兽等表演 7.17 未满期保险费按当期保险费乘以该期剩余日数除以该期总日数计算 7.18 适用主合同释义本附加合同中其他重要术语的释义请参看主合同释义条款 7/7

<4D F736F F D20BDBBD2F8BFB5C1AAB8BDBCD3D2E2CDE2C9CBBAA6D2BDC1C6B1A3CFD5A3A8D7DBBACFD0CD42A3A92DCCF5BFEE2D34A3A8B6FECEACC2EBA3A9>

<4D F736F F D20BDBBD2F8BFB5C1AAB8BDBCD3D2E2CDE2C9CBBAA6D2BDC1C6B1A3CFD5A3A8D7DBBACFD0CD42A3A92DCCF5BFEE2D34A3A8B6FECEACC2EBA3A9> 交银康联 [2010] 医疗保险 031 号请扫描以查询验证条款交银康联附加意外伤害医疗保险 ( 综合型 B) 条款 (2010 年 1 月 ) 阅读指引本阅读指引有助于您理解条款..., 对本附加合同... 内容的解释以条款为准... 您拥有的重要权益被保险人可以享受本附加合同提供的保障...2.3 您有退保的权利...5.1 您应当特别注意的事项有些情况本公司不承担保险责任, 请您仔细阅读责任免除条款...2.4