(1) 被保险人因同一意外伤害导致多处烧伤的, 无论是否发生在身体同一部位 ( 释义见 6.6), 保险人仅给付其中比例最高一项的烧伤保险金 ; 被保险人因同一意外伤害导致烧伤并伴有残疾的, 保险人仅按烧伤给付比例和残疾给付比例中较高的一项给付保险金 (2) 被保险人因不同意外伤害烧伤且发生在身体的

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钝褚
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1 中国人民财产保险股份有限公司机动车驾驶人员意外伤害保险条款 (2009 版 ) 1 总则 1.1 合同构成本保险合同由保险条款投保单保险单或其他保险凭证批单组成凡涉及本保险合同的约定, 均应采用书面形式 1.2 被保险人持有公安交通管理部门发放的有效驾驶执照身体健康年龄在 18 周岁至 60 周岁 ( 释义见 6.1) 的驾驶各类机动车辆的人员, 可作为本保险合同的被保险人 1.3 投保人具有完全民事行为能力的被保险人本人对被保险人有保险利益的其他人可作为投保人 1.4 受益人订立本保险合同时, 被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人身故保险金受益人为数人时, 应确定其受益顺序和受益份额 ; 未确定受益份额的, 各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权本保险合同的残疾烧伤或意外医疗保险金的受益人为被保险人本人被保险人或投保人可以变更保险金受益人, 但需书面通知保险人 ( 释义见 6.2), 由保险人在本保险合同上批注对因保险金受益人变更发生的法律纠纷, 保险人不承担任何责任投保人指定或变更保险金受益人的, 应经被保险人书面同意被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的, 应由其监护人指定或变更保险金受益人受益人故意造成被保险人身故伤残的, 或者故意杀害被保险人未遂的, 该受益人丧失受益权 2 保障内容 2.1 保险责任在保险期间内被保险人遭受意外伤害 ( 释义见 6.3), 并因该意外伤害导致其身故残疾烧伤 ( 释义见 6.4) 或支出医疗费用的, 保险人依照下列约定给付保险金, 且给付各项保险金之和不超过保险金额 : 身故保险责任在保险期间内被保险人遭受意外伤害, 并自意外伤害发生之日起 180 日内因该意外伤害身故的, 保险人按保险金额给付身故保险金, 对该被保险人的保险责任终止被保险人因遭受意外伤害且自该意外伤害发生日起下落不明, 后经人民法院宣告死亡的, 保险人按保险金额给付身故保险金但若被保险人被宣告死亡后生还的, 保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后 30 日内退还保险人给付的身故保险金被保险人身故前保险人已给付约定的残疾烧伤医疗费用保险金的, 身故保险金应扣除已给付的保险金残疾保险责任在保险期间内被保险人遭受意外伤害, 并自该意外伤害发生之日起 180 日内因该意外伤害造成本保险合同所附人身保险残疾程度与保险金给付比例表 ( 简称给付表一 ) 所列残疾程度之一的, 保险人按该表所列给付比例乘以保险金额给付残疾保险金如第 180 日治疗仍未结束的, 按当日的身体情况进行残疾鉴定, 并据此给付残疾保险金 (1) 被保险人因同一意外伤害导致一项以上残疾时, 保险人给付各项残疾保险金之和, 但给付总额不超过保险金额不同残疾项目属于同一肢 ( 释义见 6.5) 时, 仅给付其中给付比例最高一项的残疾保险金 (2) 被保险人如在本次意外伤害之前已有残疾, 保险人按合并后的残疾程度在给付表一中所对应的给付比例给付残疾保险金, 但应扣除原有残疾程度在给付表一所对应的残疾保险金烧伤保险责任在保险期间内被保险人遭受意外伤害, 造成本保险合同所附意外伤害事故烧伤保险金给付比例表 ( 简称给付表二 ) 所列烧伤程度之一的, 保险人按该表所列给付比例乘以保险金额给付烧伤保险金

2 (1) 被保险人因同一意外伤害导致多处烧伤的, 无论是否发生在身体同一部位 ( 释义见 6.6), 保险人仅给付其中比例最高一项的烧伤保险金 ; 被保险人因同一意外伤害导致烧伤并伴有残疾的, 保险人仅按烧伤给付比例和残疾给付比例中较高的一项给付保险金 (2) 被保险人因不同意外伤害烧伤且发生在身体的同一部位时, 保险人仅给付其中最高一项的烧伤保险金, 即 : 后次烧伤保险金的金额较高的, 应扣除前次已给付的保险金 ; 前次烧伤保险金的金额较高的, 保险人不再给付后次的烧伤保险金 (3) 被保险人因不同意外伤害烧伤且发生在身体的不同部位时, 保险人给付各项烧伤保险金之和, 但给付总额不超过保险金额意外医疗保险责任在保险期间内, 被保险人遭受意外伤害, 并在中华人民共和国境内 ( 不包括港澳台地区 ) 二级或二级以上医院或保险人认可的医疗机构 ( 释义见 6.7) 进行治疗, 保险人按下列约定给付意外医疗保险金 : (1) 对于被保险人在每次意外伤害中所支出的必要且合理的, 符合本保险合同签发地政府颁布的基本医疗保险报销范围的医疗费用, 保险人在扣除社会基本医疗保险或任何第三方 ( 包括任何商业医疗保险 ) 已经补偿或给付部分以及本保险合同约定的免赔额后, 对其余额按本保险合同约定的给付比例和门急诊限额给付意外医疗保险金免赔额赔付比例和门急诊限额由投保人保险人双方约定, 并在保险单中载明 (2) 保险期间届满被保险人治疗仍未结束的, 保险人所负保险责任期限可按下列约定延长 : 门诊治疗者, 自保险期间届满次日起计算, 以 15 日为限 ; 保险期间届满被保险人仍在住院 ( 释义见 6.8) 治疗的, 自保险期间届满次日起计算, 至出院之日止, 最长以 90 日为限 (3) 保险人累计给付的医疗费用保险金的责任以保险金额的一定比例为限, 该比例在保险单中载明 (4) 意外医疗保险责任适用补偿原则被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限被保险人已经从社会基本医疗保险或任何第三方 ( 包括任何商业医疗保险 ) 获得相关医疗费用补偿的, 保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用, 按照合同约定承担给付保险金责任 2.2 责任免除原因除外被保险人因下列原因而导致身故残疾烧伤及支出医疗费用的, 保险人不承担给付保险金责任 : (1) 投保人的故意行为 ; (2) 被保险人故意自伤或自杀 ; (3) 因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗被袭击或被谋杀 ; (4) 被保险人妊娠流产分娩药物过敏 ; (5) 被保险人未遵医嘱服用涂用注射药物 ; (6) 被保险人受酒精毒品管制药物的影响 ; (7) 疾病, 包括但不限于高原反应中暑猝死 ( 释义见 6.9); (8) 非因意外伤害导致的细菌或病毒感染 ; (9) 任何生物化学原子能武器, 原子能或核能装置所造成的爆炸灼伤污染或辐射 ; (10) 恐怖袭击 ; (11) 非因意外伤害而进行的整容整形手术, 以及因任何原因进行的美容 ; (12) 非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术视力矫正因矫正视力而作的眼科验光检查, 以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形安装及购买残疾用具 ( 如轮椅假肢假眼假牙或者助听器等 ); (13) 一般身体检查疗养特别护理静养康复性治疗物理治疗或心理治疗 ; (14) 被保险人在家自设病床治疗 ; (15) 投保前已有残疾的治疗和康复期间除外

3 被保险人在下列期间遭受意外伤害导致身故残疾烧伤及支出医疗费用的的, 保险人不承担给付保险金责任 : (1) 战争军事行动武装叛乱或暴乱期间 ; (2) 被保险人从事违法犯罪活动期间或被依法拘留服刑在逃期间 ; (3) 被保险人存在精神和行为障碍 ( 以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 为准) 期间 ; (4) 被保险人酒后驾车无有效驾驶证 ( 释义见 6.10) 驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间 ; (5) 被保险人从事潜水 ( 释义见 6.11) 跳伞热气球运动( 释义见 6.12) 攀岩运动( 释义见 6.13) 探险活动 ( 释义见 6.14) 武术比赛( 释义见 6.15) 摔跤比赛特技( 释义见 6.16) 表演赛马赛车等高风险的活动期间, 但被保险人作为专业运动员从事其专业运动期间除外 ; (6) 被保险人驾驶或搭乘非商业航班期间 ; (7) 被保险人患有艾滋病 (AIDS) 或感染艾滋病病毒 (HIV)( 释义见 6.17) 期间 2.3 保险金额保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额保险金额由投保人保险人双方约定, 并在保险单中载明保险金额一经确定, 在保险期间内不得变更 2.4 保险期间除另有约定外, 保险期间为 1 年, 以保险单载明的起讫时间为准 3 投保人被保险人义务 3.1 交费义务投保人应当在保险合同成立时交清保险费保险费交清前发生的保险事故, 保险人不承担保险责任 3.2 年龄申报义务投保人申请投保时, 应按被保险人的周岁年龄填写投保人申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本保险合同约定的年龄限制的, 保险人有权解除保险合同, 并向投保人退还现金价值 ( 释义见 6.18) 3.3 如实告知义务投保人应如实填写投保单并回答保险人提出的询问, 履行如实告知义务投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的, 保险人有权解除合同投保人故意不履行如实告知义务的, 保险人对于合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 保险人对于合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 但应当退还保险费 3.4 职业或者工种变更通知义务被保险人变更职业或工种时, 投保人或被保险人应在 10 日内以书面形式通知保险人被保险人所变更的职业或工种, 依照保险人职业分类其危险性减低的, 保险人自接到通知后, 自职业变更之日起, 退还变更前后职业或工种对应的未满期保费 ( 释义见 6.19) 差额 ; 其危险性增加的, 保险人在接到通知后, 自职业变更之日起, 增收变更前后职业或工种对应的未满期保险费差额 ; 被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内的, 保险人有权解除本保险合同如保险人解除合同的, 本保险合同自保险人接到通知之日的次日零时起终止, 保险人退还现金价值被保险人变更职业或工种且未依本条约定通知保险人而发生保险事故的, 若依照保险人职业分类不在拒保范围内但其危险性增加的, 保险人按其原保险费与新职业或工种所对应的保险费的比例计算并给付保

4 险金 ; 若被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内的, 保险人不承担给付保险金的责任, 保险人退还现金价值 3.5 住址或通讯地址变更通知义务投保人住所或通讯地址变更时, 应及时以书面形式通知保险人投保人未通知的, 保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知, 均视为已送达投保人 3.6 其他内容变更通知义务在保险期间内, 投保人需变更合同其他内容的, 应以书面形式向保险人提出申请保险人同意后出具批单, 并在本保险合同中批注若被保险人已身故, 则保险人不接受本保险合同中有关该被保险人的任何内容的变更申请 3.7 保险事故通知义务发生保险责任范围内的事故后, 投保人被保险人或受益人应及时通知保险人, 并书面说明事故发生的原因经过和损失情况 ; 故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 保险人对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外上述约定, 不包括因不可抗力 ( 释义见 6.20) 而导致的迟延 4 保险金申请与给付 4.1 保险金申请保险金申请人 ( 释义见 6.21) 向保险人申请给付保险金时, 应填写保险金给付申请书, 并提交以下材料保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的, 应提供其它合法有效的材料若保险金申请人委托他人申请的, 还应提供授权委托书原件委托人和受托人的身份证明等相关证明文件保险人按照本保险合同的约定, 认为有关的证明和资料不完整的, 应当及时一次性通知保险金申请人补充提供保险金申请人未能提供有关材料, 导致保险人无法核实该申请的真实性的, 保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任身故保险金申请 (1) 保险金给付申请书 ; (2) 保险单原件 ; (3) 保险金申请人的身份证明 ; (4) 公安部门或司法部门二级及二级以上医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告若被保险人为宣告死亡, 保险金申请人应提供法院出具的宣告死亡证明文件 ; (5) 被保险人的户籍注销证明 ; (6) 保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质原因损失程度等有关的其他证明和资料残疾或烧伤保险金申请 (1) 保险金给付申请书 ; (2) 保险单原件 ; (3) 被保险人身份证明 ; (4) 司法部门二级及二级以上医院或保险人认可的医疗机构保险人认可的其他鉴定机构出具的残疾或烧伤鉴定诊断书 ; (5) 保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质原因损失程度等有关的其他证明和资料意外医疗保险金申请 (1) 保险金给付申请书 ; (2) 保险单原件 ; (3) 被保险人身份证明 ; (4) 二级以上 ( 含二级 ) 医院或保险人认可的医疗机构出具的医疗费用收据及明细清单 / 帐诊断证明病历出院小结等 ;

5 (5) 保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料 4.2 诉讼时效期间保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算 4.3 保险金的给付保险人在收到保险金申请人提交的本保险条款 4.1 所列的材料后, 应及时就是否属于保险责任做出核定, 情形复杂的, 保险人在收到保险金申请人的上述请求后 30 日内未能核定保险责任的, 保险人与保险金申请人根据实际情形商议合理期间, 保险人在商定的期间内做出核定结果并通知保险金申请人保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人, 对属于保险责任的, 保险人应在与保险金申请人达成有关给付保险金数额的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务 ; 对不属于保险责任的, 应当自做出核定之日起 3 日内向保险金申请人发出拒绝给付保险金通知书, 并说明理由保险人自收到给付保险金的请求和有关证明资料之日起 60 日内, 对其给付保险金的数额不能确定的, 应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 保险人最终确定给付保险金的数额后, 应当支付相应的差额 5 合同的解除和争议处理 5.1 合同的解除在本保险合同成立后, 投保人可以书面形式通知保险人解除合同, 但保险人已根据本保险合同约定给付保险金的除外投保人解除本保险合同时, 应填写保险合同解除申请书提供下列证明文件和资料 : (1) 保险合同解除申请书 ; (2) 保险单原件 ; (3) 保险费交付凭证 ; (4) 投保人身份证明投保人要求解除本保险合同, 自保险人接到保险合同解除申请书之时起, 本保险合同的效力终止保险人收到上述证明文件和资料之日起 30 日内退还保险单的现金价值保险人依据 3.2 和 3.3 所取得的保险合同解除权, 自保险人知道有解除事由之日起超过 30 日不行使而消灭保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 保险人不得解除合同 ; 发生保险事故的, 保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任 5.2 合同的争议处理因履行本保险合同发生的争议, 由当事人协商解决协商不成的, 提交保险单载明的仲裁机构仲裁 ; 保险单未载明仲裁机构且争议发生后未达成仲裁协议的, 依法向人民法院起诉与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律 ( 不包括港澳台地区法律 ) 6 释义 6.1 周岁以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄 6.2 保险人指与投保人签订本保险合同的中国人民财产保险股份有限公司各分支机构 6.3 意外伤害指以外来的突发的非本意的非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害 6.4 烧伤

6 指被保险人在保险期间内因意外事故导致的机体软组织的烧伤, 烧伤程度达到 Ⅲ 度,Ⅲ 度烧伤的标准为皮肤 ( 表皮皮下组织 ) 全层的损伤, 涉及肌肉骨骼, 软组织坏死结痂最后脱落烧伤面积以新九分法为标准, 烧伤的程度及烧伤面积的计算均以保险人认可的鉴定机构的鉴定结果为准 6.5 肢指人体的四肢, 即左上肢右上肢左下肢和右下肢 6.6 部位指本保险合同所附意外伤害事故烧伤保险金给付比例表约定的人体部位, 即人体分为两个部位 : 头部躯干及四肢部 6.7 医疗机构本保险合同约定的医院或医疗机构是指符合下列所有条件的机构 : (1) 拥有合法经营执照 ; (2) 设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务 ; (3) 有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务 ; (4) 非主要作为康复医院诊所护理疗养戒酒戒毒或类似的医疗机构 6.8 住院是指被保险人确因临床需要, 正式办理入院及出院手续, 并确实入住医疗机构正式病房接受治疗的行为过程, 且入住医疗机构必须达二十四小时以上且由医疗机构收取病房或床位费用 6.9 猝死外表看似健康的人由于潜在的疾病或者功能障碍所引起的突然的出乎意料的死亡 6.10 无有效驾驶证被保险人存在下列情形之一者 : (1) 无驾驶证或驾驶证有效期已届满 ; (2) 驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符 ; (3) 实习期内驾驶公共汽车营运客车或者载有爆炸物品易燃易爆化学物品剧毒或者放射性等危险物品的机动车, 实习期内驾驶的机动车牵引挂车 ; (4) 持未按规定审验的驾驶证, 以及在暂扣扣留吊销注销驾驶证期间驾驶机动车 ; (5) 使用各种专用机械车特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证, 驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书 ; (6) 依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车 6.11 潜水指以辅助呼吸器材在江河湖海水库运河等水域进行的水下运动 6.12 热气球运动指乘热气球升空飞行的体育活动 6.13 攀岩运动指以攀登悬崖楼宇外墙人造悬崖冰崖冰山等运动 6.14 探险活动指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身其中的行为如江河漂流徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动 6.15 武术比赛指两人或两人以上对抗性柔道空手道跆拳道散打拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛 6.16 特技指从事马术杂技驯兽等特殊技能 6.17 艾滋病 (AIDS) 或艾滋病病毒 (HIV)

7 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病 6.18 现金价值除另有约定外, 现金价值 = 保险费 [1-( 保险单已经过天数 / 保险期间天数 )] 75% 经过天数不足一天的按一天计算 6.19 未满期保险费未满期保险费 = 保险费 [1-( 保险单已经过天数 / 保险期间天数 )] 经过天数不足一天的按一天计算 6.20 不可抗力指不能预见不能避免并不能克服的客观情况 6.21 保险金申请人身故保险金申请人是指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人 ; 残疾或烧伤保险金申请人是指被保险人本人

8 注 : 1 失明包括眼球缺失或摘除或不能辨别明暗或仅能辨别眼前手动者最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02, 或视野半径小于 5 度, 并由有资格的眼科医师出具医疗诊断证明 2 关节机能的丧失是指关节永久完全僵硬或麻痹或关节不能随意识活动 3 咀嚼吞咽机能的丧失是指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍, 以致不能作咀嚼吞咽运动, 除流质食物外不能摄取或吞咽的状态 4 为维持生命必要的日常生活活动, 全需他人扶助是指食物摄取大小便始末穿脱衣服起居步行入浴等, 皆不能自己为之, 需要他人帮助 5 上肢三大关节是指肩关节肘关节和腕关节; 下肢三大关节是指髋关节膝关节和踝关节 6 手指缺失是指近侧指间关节( 拇指则为指节间关节 ) 以上完全切断 7 手指机能的丧失是指自远侧指间关节切断, 或自近侧指间关节僵硬或关节不能随意识活动 8 足趾缺失是指自趾关节以上完全切断

9 9 听觉机能的丧失是指语言频率平均听力损失大于 90 分贝语言频率为赫兹 10 语言机能的丧失是指构成语言的口唇音齿舌音口盖音和喉头音的四种语言机能中, 有三种以上不能构声, 或声带全部切除, 或因大脑语言中枢受伤害而患失语症, 并须有资格的五官科 ( 耳鼻喉 ) 医师出具医疗诊断证明, 但不包括任何心理障碍引致的失语 11 两眼眼睑显著缺损是指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜 12 鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍是指鼻软骨全部或二分之一缺损及两侧鼻孔闭塞鼻呼吸困难, 不能矫治或两侧嗅觉丧失所谓永久完全丧失是指自意外伤害之日起经过一百八十天的治疗, 机能仍然全丧失但眼球摘除等明显无法复原的情况, 不在此限

被保险人因下列原因导致医疗费用支出的, 保险人不承担给付保险金责任 : 1. 投保人的故意行为 ; 2. 被保险人故意自伤或自杀, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ; 3. 因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗被袭击或被谋杀 ; 4. 被保险人妊娠流产分娩药物过敏 ; 5. 被保险

被保险人因下列原因导致医疗费用支出的, 保险人不承担给付保险金责任 : 1. 投保人的故意行为 ; 2. 被保险人故意自伤或自杀, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ; 3. 因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗被袭击或被谋杀 ; 4. 被保险人妊娠流产分娩药物过敏 ; 5. 被保险鑫安汽车保险股份有限公司个人意外伤害保险附加意外伤害医疗保险条款第一条合同构成本条款是主险合同的附加险条款总则本附加险合同与主险合同相抵触之处, 以本附加险合同为准本附加险合同未约定事项, 以主险合同为准主险合同效力终止, 本附加险合同效力亦同时终止 ; 主险合同无效, 本附加险合同亦无效凡涉及本附加险合同的约定, 均应采用书面形式第二条受益人本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人