幻灯片 1

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符瞽鲍
5 years ago
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1 1 糖尿病并发症

2 糖尿病并发症急性并发症慢性并发症 2

3 急性并发症低血糖糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒 3

4 低血糖低血糖定义 : 血糖低于 2.8mmol/L(50mg/dL) ( 静脉血浆葡萄糖氧化酶法 ) 4

5 过量胰岛素或口服降糖药低血糖常见原因剧烈活动或过量饮酒饥饿或进食量减少 2 型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时, 对胰岛素和降糖药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病恶性肿瘤等 5

6 低血糖症状发抖心跳加快头晕想睡焦虑不安饥饿出虚汗视觉模糊四肢无力头疼情绪不稳 6

7 低血糖自我诊断当怀疑有低血糖时, 应立即监测血糖 : 血糖低于 3.0mmol/L 时, 可诊断为低血糖, 无论有无症状均应治疗血糖介于 mmol/L 时, 如有低血糖症状, 亦应治疗血糖高于 5.6mmol/L 时, 无需治疗若无条件立即检测血糖, 上述症状明显者, 亦应及时治疗 7

8 低血糖自我救治立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水, 含食糖 15-20g 饮一杯葡萄糖水, 含葡萄糖 15-20g 饮一杯果汁或可乐吃 1-2 汤匙蜂蜜吃 6 颗糖块或 2 块饼干 ( 约重 30g) 处理过低血糖后, 仍保持原来的饮食计划发生严重的血糖, 神志不清时, 家属应立即将病人送往医院急诊 8

9 夜间低血糖夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者, 可能导致猝死如果睡前血糖水平低于 6-7mmol/L, 表明患者可能需在睡前加餐预防措施 : 睡前适当加餐 ; 减少晚饭前或睡前胰岛素剂量 ; 若剂型不合理, 也需调整 ; 加强夜间对血糖的监测 9

10 糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 定义 : 为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高, 引起糖脂肪和蛋白质代谢紊乱, 以至水电解质和酸碱平衡失调, 以高血糖高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症 10

11 每年 1 型糖尿病 DKA 发病率约 3-4% 大于 64 岁患者, 死亡率达 20% 年轻人死亡率约 2-4% DKA 发病率和死亡率 11

12 酮症酸中毒 ( 轻中重度 ) 昏迷 DKA 严重程度 12

13 急性感染 DKA 诱因治疗不当饮食失调及胃肠道疾病其它应激状态 : 包括外伤手术妊娠分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况 13

14 糖尿病症状加重 DKA 临床症状呼吸改变 : 呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味脱水和休克症状 : 心率加快脉搏细弱血压及体温下降等神志改变 : 头痛头晕烦躁嗜睡昏迷诱发疾病的表现 14

15 血糖 : 多高于 300mg/dL, 一般在 mg/dL 尿糖及尿酮 : 尿糖多为 (++)~(+++) DKA 实验室检查血电解质和尿素氮 : 总体钾钠氯均低, 尿素氮多升高血酸碱度 : 轻度 (PH<7.35); 中度 (ph<7.20); 重度 (PH<7.05) 正常人血 PH 范围 ( ) 其它 : 血常规尿常规血脂可升高胸透心电图 15

16 坚持防重于治 DKA 防治原则治疗方面 : 轻度 DKA 患者应鼓励进食水, 用足胰岛素以降血糖和消酮中重度患者应用小剂量胰岛素疗法, 必要时纠正水电解质及酸碱平衡 ; 治疗过程中始终注意去除诱因 16

17 高渗性非酮症糖尿病昏迷 (HONK) 定义 : 是一种少见的严重的糖尿病急性并发症, 其临床特征为高血糖脱水血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒, 患者常有意识障碍或昏迷 17

18 HONK 发生率和死亡率发生率 : 远低于 DKA( 约后者 1/10~1/6), 多见于 60 岁以上的老年患者, 仅有轻度的 2 型糖尿病病史或无糖尿病史死亡率 : 很高, 美国为 31%, 多数文献报告约 50% 18

19 HONK 诱因应激 : 感染外伤手术脑血管意外心梗急性胰腺炎消化道出血中暑或低温摄水不足失水过多 : 严重的呕吐和腹泻大面积烧伤高糖的摄入药物 : 许多药物均有可能, 如糖皮质激素利尿剂 ( 速尿 ) 苯妥英钠氯丙嗪心得安免疫抑制剂等可使机体对胰岛素产生抵抗血糖升高脱水加重而出现 HONK 19

20 HONK 临床表现病史 : 多为老年, 半数有糖尿病,90% 有肾脏病变发病情况 : 症状包括多饮多尿乏力头晕食欲不振及呕吐脱水及周围循环衰竭神经精神症状 : 半数患者意识模糊,1/3 处于昏迷状态 ; 常被误诊为脑血管意外伴发疾病的症状和体症 : 患者可有原有疾病诱发疾病, 以及并发症的症状和体症 20

21 HONK 实验室检查血糖和尿糖 : 高血糖严重, 血糖多超过 600mg/dL; 尿糖多强阳性血酮与尿酮 : 血酮多正常或轻度升高 ( 50mg/dL) 电解质 : 总体钾钠氯都是丢失的血尿素氮 (BUN) 和肌酐 (Cr): 常显著升高 21

22 血糖 33mmol(600mg/dL) HONK 诊断标准有效渗透压 320mmol/L 血清碳酸氢根 15mmol/L 或动脉血气示 PH 7.30 ( 与 DKA 区别 ) HONK 可能合并 DKA 或乳酸性酸中毒, 但有效渗透压均 320mmol/L 22

23 治疗原则与 DKA 相似 HONK 治疗原则积极补液至关重要, 往往对预后起决定作用 ; 以利于纠正高渗引起的脑脱水胰岛素用量较 DKA 偏小, 因为相对于 DKA 而言, HONK 对胰岛素更敏感纠正电解质紊乱纠正酸中毒其它 : 去除诱因导尿置胃管吸氧使用肝素 ( 治疗血栓栓塞 ) 等 23

24 糖尿病乳酸性酸中毒定义 : 在糖尿病基础上发生的血乳酸水平增高导致的酸中毒, 称糖尿病乳酸性酸中毒 24

25 糖尿病控制不佳糖尿病乳酸性酸中毒诱因感染或其它糖尿病急性并发症其它重要脏器疾病 : 脑血管意外心梗呼吸道疾病等大量使用降糖灵其它 : 酗酒 CO 中毒水杨酸过量等 25

26 发病较急, 表现不特异, 常被漏诊糖尿病乳酸性酸中毒临床表现轻者仅有呼吸深快 ; 中及重症可疲乏无力恶心呕吐, 呼吸深大而不伴酮臭味, 血压体温可下降, 严重者深昏迷或休克 26

27 糖尿病乳酸性酸中毒实验室检查血乳酸水平显著升高, 常超出 5mmol/L ( 正常浓度 mmol/L) 阴离子间隙 (AG) 增大 (>18mmol/L); 血 HCO3 - 水平明显降低, 常 <10mmol/L 乳酸酸中毒可合并 DKA 和 HONK AG= 血清钠 + 钾 - HCO3 - - 血清氯浓度 27

28 糖尿病乳酸性酸中毒诊断有糖尿病病史, 但多数血糖不高, 无显著的酮症酸中毒酸中毒的证据血乳酸水平升高 ( 仅有血乳酸过高而无酸中毒者称高乳酸血症 ) 28

29 糖尿病乳酸性酸中毒治疗预防 : 死亡率在 50% 以上积极补液, 应用血管活性药物补碱 : 最常用为碳酸氢钠 (NaHCO 3 ), 包括口服或静脉给药胰岛素 : 减少糖的无氧酵解, 利于乳酸清除血透 : 用不含乳酸根的透析液去除诱因 : 治疗病因控制感染纠正休克等 29

30 慢性并发症微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病糖尿病足糖尿病皮肤病变 30

31 影响慢性并发症的主要危险因素高血糖糖尿病病程血压肥胖遗传易感因素 31

32 糖尿病主要眼部并发症糖尿病视网膜病变白内障青光眼 32

33 糖尿病视网膜病变非增殖期视网膜病变微血管瘤出血斑渗出斑棉絮状白斑视网膜水肿视网膜动静脉改变增殖期视网膜病变新生血管糖尿病黄斑病变黄斑水肿黄斑缺血玻璃体脱离 33

34 糖尿病视网膜病变治疗控制糖尿病防止血栓形成视网膜营养激光治疗玻璃体切割术 34

35 白内障糖尿病性白内障一般性白内障 35

36 糖尿病性白内障一般性白内障皮质性白内障核性白内障白内障临床表现 36

37 严格控制血糖摘除术激光手术白内障治疗 37

38 糖尿病肾病特点肾脏并发症蛋白尿 ---- 尿液检查血压高肾脏及膀胱感染下背痛发冷发热尿液浑浊或带血小便疼痛尿毒症 38

39 糖尿病肾病治疗及自我护理控制血糖肾脏并发症使用不损伤肾功能的口服降糖药物 : 如诺和龙尽早开始胰岛素治疗降低血糖限制蛋白质的摄入监测肾功能及蛋白尿透析 : 血液透析腹膜透析肾脏移植 39

40 心血管病变的症状胸痛或紧缩感症状, 有时向手臂放射呼吸短促出汗晕厥, 虚弱饮水或进食呛咳, 言语不清行走不利或记忆力减退有时没有任何症状心血管并发症 40

41 大血管病变大血管病变的预防和治疗控制血糖水平避免血压过高低脂饮食戒烟锻炼, 控制体重定期体检必要时采用手术治疗 41

42 糖尿病神经病变的治疗神经系统并发症周围神经病变 : 妨碍患者生活的主要症状是疼痛, 推荐的治疗方案是除外其他可治疗性的原因如 : 药物酒精捆缚性损伤等通过引入或强化胰岛素治疗, 达到最理想血糖控制通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛, 如 : 可待因阿司匹林自主神经病变 : 如同糖尿病周围神经病变, 自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的 42

43 糖尿病足的危害足部疼痛足部深溃疡坏疽截肢糖尿病足危害 43

44 每天检查足和下肢每天以肥皂和温水洗脚趾甲前端应剪平锉光穿清洁干燥的袜子穿核实松软的鞋子尽早和定期向医生报告足部的问题发生足部外伤或感染时, 应及早去医院治疗发生糖尿病足时, 要及早去医院治疗糖尿病足足部监护 44

45 糖尿病足糖尿病足的治疗胰岛素治疗感染性损伤的治疗口服或者静脉抗生素外科引流和清创术截肢对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严重程度 45

46 诺和关怀, 您贴心的朋友诺和关怀由世界糖尿病领域的主导诺和诺德公司创办有三大组成部分 : 诺和关怀俱乐部 : 为使用诺和诺德公司产品并自愿加入俱乐部的患者提供积分奖励教育资料报纸年终抽奖等特别服务活动, 详情请咨询热线诺和关怀热线 : 免费提供 24 小时专业医生热线服务, 免费更换因质量问题而不能正常使用的诺和笔 3 免费咨询热线 : 诺和关怀诺和关怀患者教育 : 在社区医院报刊, 与相关医疗团体合作, 进行糖尿病患者教育, 并提供教育资料等 46

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