內容大綱 常見口腔疾病預防 季麟揚 DDS, PhD 國立陽明大學牙醫系副教授中華牙醫學會理事中華民國家庭牙醫學會常務理事 專科醫師 1 1. 預防為什麼勝於治療? 2. 齲齒流行病學 3. 預防平滑面齲齒 _ 氟化物 4. 預防咬合面齲齒 _ 窩溝封填 5. 牙周病流行病學 6. 預防牙周病 _ 正確潔牙 7. 口腔癌流行病學 8. 預防口腔癌 _ 拒絕菸 酒 檳榔 9. 口腔健康與生活品質 2 103.10.31 中正社區大學 預防為什麼勝於治療? 預防為什麼勝於治療? 扁鵲的故事 扁鵲 : 治病於生命垂危時 扁二哥 : 治病於病灶初起時 扁大哥 : 防患於未然 生病是痛苦的 治癒往往是不可得的 治療則是非常昂貴的 圖片取自網路 :hk.chiculture.net 3 4 預防為什麼勝於治療? 常見的口腔疾病 牙齒的構造 蛀牙 牙周病 5 6 1
牙痛不是病牙痛不是病? 口腔與全身的關係 當細菌感染穿過牙根尖擴展而造成更深的蛀蝕時, 則會造成牙髓腔發炎牙髓腔發炎 急性牙根尖周圍炎 齒槽膿腫 倘若病人身體健康情形不佳, 免疫力低下時, 則易形成蜂窩組織炎, 進而威脅到生命之安危 罹患白血病 肝病或糖尿病 腎臟病等系統性疾病的病人, 也可由口腔一窺其病情, 例如 : 出血不易凝固或牙周潰瘍等不易控制之情形 口腔如果是健康的, 人生就是彩色的 ; 口腔如果是不健康的, 人生就變成是生就變成是黑白 如果要等到失去口腔健康時, 才體認到口腔健康的重要性, 可能就太晚了 口腔內的疾病感染, 許多的研究報告指出 與心內膜炎心內膜炎 關節炎關節炎 風濕性心臟病風濕性心臟病 婦 女懷孕後早產懷孕後早產等等有密切的關係 7 8 齲齒流行病學 甚麼是齲齒? 臨床診斷標準 vs. 公衛篩檢標準 學齡前兒童的齲齒 學齡兒童的齲齒 青少年與成年人的齲齒 老年人的牙根齲齒 幼兒早期性齲齒 幼兒早期性齲齒 ( 奶瓶性齲齒 ) 初期病灶中期病灶末期病灶 9 10 造成蛀牙的四要素 台灣地區六歲以下兒童蛀牙以下兒童蛀牙狀況 年齡乳牙齲蝕指數盛行率 1-2 0.23 7% 2-3 1.37 40% 3-4 3.18 58% 4-5 4.98 73% 5-6 5.58 74% 11 資料來源 : 台灣地區六歲以下兒童口腔健康狀況調查, 衛生署,2005 圖表製作 : 黃耀慧醫師 12 2
各國 5-6 歲兒童蛀牙盛行率比較 100 94.4 90 87.4 預防平滑面齲齒 _ 氟化物 Fluoride The most effective and widely used approaches for caries prevention and control 80 70 60 50 40 30 20 10 25 29.2 36 38.9 42.6 44.2 46.8 51 51 73.7 76.6 氟化物是最有效也是最被廣為運用之防齲方法 0 瑞典丹麥挪威加拿大英國芬蘭美國澳洲香港台灣中國泰國菲律賓 資料來源 :http://www.whocollab.od.mah.se/countriesalphab.html,visited on 2005/12/16 圖表製作 : 黃耀慧醫師 13 in :Recommendations for using fluoride to prevent and control dental caries in the United State, MMWR CDC, Aug 17 2001 14 氟如何對抗蛀牙 加速牙齒表面再鈣化 增加牙齒對酸的抵抗力 抑制細菌生長及新陳代謝 加速牙齒表面的成長成長過程 使牙齒表面齒窩溝變窩溝變淺 氟化物防齲的產品 ~1 全身性使用 飲水加氟 食鹽加氟 糖中加氟 牛奶加氟 氟化物補充劑 15 (Per Axelsson,2000) 16 氟化物防齲的產品 ~2 局部居家使用 含氟牙膏 含氟漱口水 含氟牙線 含氟牙籤 含氟人工唾液 含氟口香糖 氟膠 ( 低濃度 ) (Per Axelsson, 2000) 局部專業使用 氟膠 ( 高濃度 ) 含氟預防打磨膏 氟漆 玻璃離子體充填劑 窩溝封劑 17 氟化物 - 含氟牙膏及漱口水 18 3
氟化物 - 氟錠 氟化物 - 含氟漱口水 19 20 氟化物 - 氟膠 專業塗氟膠 21 22 專業塗氟漆 23 氟化物的安全性 急性氟中毒 (1987 Whitford) 可能中毒劑量 :5mg/kg 安全忍受劑量 :8~16mg/kg 致死劑量 :32~64mg/kg 氟化物 所需劑量 ( 毫克 ) 0.2% 氟化鈉漱口水 (c.c.) 1000ppm 之超氟牙膏 ( 每條 200 克 ) 慢性氟中毒 : 氟斑齒 (dental fluorosis) >2ppm, 牙齒發育階段 氟骨症 (Bone fluorosis) 10~25mg/day,10~20 年 不同氟化物產品引起急性中毒需要量之比較 ( 以 20 公斤為例 ) 1 毫克劑量氟錠 ( 每瓶 100 顆 ) 5%NaF 氟漆 (50mg/ml) ( 每條 10ml) 可能中毒 100 110 0.5 條 1 瓶 0.4 條 安全忍受 160~320 180~360 0.8~1.6 條 1.6~3.2 瓶 0.3-1.3 條 致死劑量 640~1280 710~1420 3~6 條 6.4~13 瓶 2.5-5 條 24 4
When used appropriately, fluoride is both safe and effective preventing and controlling dental caries 適當使用使用時, 氟化物是安全又有效的防齲方法 資料來源 :Recommendations for using fluoride to prevent and control dental caries in the United State, MMWR CDC, 2001, 50 (RR14):P1-42 預防咬合面齲齒 _ 窩溝封填 窩溝封填的潛在效益 大臼齒的咬合面及頰 ( 腭 ) 側面多半帶有較深的發育溝 (developmental groove), 此深陷且粗糙的表面容易堆積牙菌斑, 若口腔衛生未能妥善維持, 剛萌發的第一大臼齒將很容易發生齲齒 25 26 窩溝封填的潛在效益 窩溝封填示意圖 溝隙封填是在完整尚未受到侵犯的牙齒表面, 利用複合樹脂或玻璃離子體等材料進行填補 根據 2009 年 The Cochrane Library 的系統性回顧, 第一大臼齒溝隙封填可有效降低齲齒率, 第一年平均可降低 86% 第二年為 78.6%, 第四年為 58.6% 為一相當有效的預防齲齒的方式 27 28 Source: Dental IQ II 口腔治療認知圖譜, 台北市牙醫師公會,2008 常見的口腔疾病 蛀牙牙周病 29 牙周病流行病學 牙周 是指 牙齒周圍的組織, 也就是支持牙齒穩固於齒槽骨的組織, 包括 : 牙齦 ( 肉 ) 牙周韌帶 ( 使牙根附著於牙槽骨的纖維 ) 齒槽骨 以及牙骨質 ( 覆蓋於牙根表面的鈣化組織, 能使牙周韌帶附著其上 ), 這四種組織有了毛病便稱為 牙周病 臺灣地區 18 歲以上的成年人, 牙周病的盛行率達 99.1%; 定期看牙醫的人卻不到 20% 30 5
牙齒及其周圍組織的構造 正常的牙周組織 31 32 圖片來源 : 口腔治療認知圖譜, 台北市牙醫師公會 牙周病常見的症狀 牙周病與全身系統性疾病的關係 圖片來源 : 口腔治療認知圖譜, 台北市牙醫師公會 33 圖片來源 : 口腔治療認知圖譜, 台北市牙醫師公會 34 牙周病流行病學 牙周病可再區分為 : 牙齦炎 (gingivitis) 及較嚴重的牙周炎 (periodontitis) 刷牙時牙齦會流血 就是牙齦炎的初期症狀 牙周炎是成年人掉牙的主要原因 牙周病的主要原因是 牙菌斑 與 牙結石 一般人每天以 貝氏刷牙法 刷牙至少兩次, 並且每半年請牙醫師以超音波洗牙, 可有效預防牙周病 35 預防牙周病 _ 正確潔牙 正確潔牙 = 刷牙 + 牙線 正確刷牙的方法, 包括 : 刷牙的時機與時間 牙刷的選擇 刷牙的順序 刷牙的重點區域 刷牙習慣的養成 36 6
刷牙的四個重要的觀念 1. 刷牙的順序 2. 刷牙的時機 3. 刷牙的次數 4. 刷牙的方法 貝氏刷牙法優點 : 1. 簡單有效 - 所有的動作均為 短距離水平運動短距離水平運動, 2. 不易迷失方向感, 效率較高 3. 刷毛與牙面成 45-60 4. 涵蓋一點點牙齦 5. 兩顆兩顆來回刷 ( 震動 ) 約十次 韓國 3 3 3 刷牙法 1. 每天刷牙 3 次以上 2. 在飯後 3 分鐘以內 3. 每次刷牙 3 分鐘以上 37 38 正確潔牙 專業潔牙 - 配合使用牙菌斑顯示劑 預防牙周病 _ 正確使用牙線 39 圖片來源 : 口腔治療認知圖譜, 台北市牙醫師公會 40 口腔癌流行病學 41 口腔癌是 102 年國人十大癌症中排名第五 ( 男性中排名第四 ), 共有 2,694 人死於口腔癌 ( 其中有 2,505 人 (93%) 為男性 ), 相當於每十萬人口有 11.5 人死於口腔癌, 佔當年全體死於癌症人數的 6.0% 口腔癌患者有年輕化年輕化的趨勢, 是十大癌症中, 患者的生命損失年數最多 (16.3 年 ) 的癌症 理論上容易經由自我檢查發現, 但是實際在臨床上, 有半數的患者在診斷時, 就已經是較晚期 ( 第三 第四期 ), 同時也是預後較差的癌症了 42 圖片提供 : 楊政杰博士 7
口腔癌流行病學 我國男性口腔癌年齡標準化發生率及死亡率趨勢 (1979-2007) 預防口腔癌 拒絕菸 酒 檳榔 40 35 30 25 20 15 10 5 0 197 198 198 198 198 198 198 198 198 198 198 199 199 199 199 199 199 199 199 199 199 200 200 200 200 200 200 200 200 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 發生率 5.22 6.06 5.39 5.14 6.3 7.21 7.7 7.62 8.86 9 10.3 9.98 12 13.9 14.8 15.9 16.7 19.2 21.1 23.2 26.3 26.9 27.1 28.5 31 34.1 32.6 35.9 36 死亡率 3 3.7 3.81 3.23 4.1 3.98 4.35 4.61 4.79 5.21 5.51 4.52 5.44 5.91 6.58 6.94 8.3 9.19 9.85 9.74 10.5 11.8 12 12.3 13.7 14.3 14.2 15 15.3 43 44 資料來源 : 葛應欽等,J Oral Pathol Med 1995; 製表 : 韓良俊 口腔健康與生活品質 口腔的功能 生活品質 ( Quality of Life, QoL) 的定義 : 由西方哲學之父亞里斯多德 (Aristotle) 提出, 幸福感 個人在所生活的文化文化價值體系中, 對於自己的目標目標 期望 標準標準 以及關心關心的事物的感受 包括 : 個人生理健康 心理狀態 獨立程度 社會關係 個人信念 及環境等六個面向 (WHO, 1993) 雖然一般人的生活中, 很少人會直接死於口腔疾病 ( 除了口腔癌之外 ), 但是每個人周邊的親友當中, 一定都會有一些因為口腔健康狀況欠佳, 而整日愁眉苦臉, 生活品質低落的人 45 生理功能 咀嚼 消化 辨味 抗菌 發音 心理及社會功能 情緒 美觀 溝通 學習 傳訊 46 總結 預防勝於治療 自助而後人助 ; 知識 態度 行為 齲齒預防 : 氟化物 窩溝封填 少吃甜食 牙周病預防 : 牙刷 牙線牙線 徹底潔牙的習慣 口腔癌預防 : 拒絕菸 酒 檳榔 ~~ 謝謝聆聽歡迎提問 ~~ 定期看牙醫 47 48 8