实验二十二 盆部局解 一 概述及盆部会阴部正中矢状面分离 盆部 pelvis 经骨盆上口通连腹腔, 而盆下口由盆膈和尿生殖膈封闭而形成盆腔 pelvic cavity 在已完成腹部和下肢解剖的尸体进行盆部和会阴解剖, 首先要将尸体移至解剖台的一端, 两腿向外分开, 自会阴部向前 ( 上 ) 做正中矢状面锯开达髂嵴上缘水平, 然后再沿髂嵴上缘水平, 由外向内沿水平面锯断一侧半的腰椎, 与矢状锯缝相交, 即可取下一半盆部和下肢 另一半留在原位解剖 二 盆部解剖作为一个整体, 盆腔由髋骨构成其前方和两侧, 骶 尾骨构成其后部 在骨盆标本上确认骨盆的界线 terminal line, 此界线的前端自耻骨联合作为起点, 向两侧经耻骨结节 耻骨梳 和弓状线, 再向后内侧弯曲, 达后方的骶骨胛 sacral promontory 终止 以界线为界, 将骨盆分为上方的假骨盆 false pelvis 和下方的真骨盆 true pelvis, 界线自然成为真骨盆的入口, 骨盆的出口即骨盆的下端, 由前向后的标志是耻骨弓 耻骨下支 坐骨结节 坐骨小切迹 坐骨棘 坐骨大切迹 以及骶 尾骨 实际上在尸体标本中, 构成出口的后两个切迹, 是被骶结节韧带和骶棘韧带所取代, 在解剖时应予以证实 ( 一 ) 探察男性盆腔脏器与盆部腹膜的配布探察男性盆腔器官和腹膜延续, 可以跟踪乙状结肠下行进入盆腔, 在骶胛前方移行为直肠, 追踪直肠的上 2/3 被腹膜覆盖, 成为腹膜间器官, 下 1/3 为腹膜外 ( 后 ) 器官 继续追踪腹膜向前达膀胱底部, 反折向上并向前达腹前壁的内面 位在直肠与膀胱间的凹窝称直肠膀胱陷窝 rectovesical pouch 同样方式腹膜向直肠两侧延伸, 形成直肠旁窝 pararectal fossae 如果膀胱扩张, 也会在膀胱两侧形成膀胱旁窝 paravesical fossae 在膀胱和直肠间, 仔细检查一横向走行的腹膜皱襞, 称骶生殖襞 sacrogenital plicae (folds), 此襞向后继续延伸达骶骨 探查完后, 沿输尿管腹部向下追踪直达膀胱处 轻轻剥离盆侧壁腹膜, 而后, 从腹股沟管腹环处分离输精管达膀胱后面, 并分离精囊 膀胱位于盆腔最前方, 耻骨联合后面 两侧有从腹部延续下来的输尿管盆部插入膀胱壁内 ; 膀胱后面邻接精囊和输精管壶腹, 两侧还有输精管贴盆腔侧壁向后下行, 续为输精管壶腹 直肠位在膀胱 前列腺 精囊等后方, 贴骶骨前面下行, 穿盆膈续于肛管 腹膜覆盖盆部器官的情况 : 膀胱 直肠上部属腹膜间位器官 ; 直肠中 下部 输尿管 输精管 前列腺和精囊属腹膜外位器官 腹膜在盆腔器官间 或器官与盆壁间延续转折处形成的凹窝, 有直肠旁窝和膀胱旁窝及直肠膀胱隐窝 ( 二 ) 女性盆腔脏器与盆部腹膜的配布女性膀胱亦位于盆腔前部, 前面贴耻骨, 膀胱后面紧邻子宫和阴道上部 子宫位于盆腔
中央, 其下端 ( 子宫颈 ) 接阴道, 子宫底朝向前上方, 两侧与输卵管相连 输卵管的外侧端接近于骨盆入口处, 与髂内 髂外动脉夹角内的卵巢相邻接 子宫和阴道上部后方有直肠, 直肠后面也贴骶骨前面, 向下穿盆膈续肛管 输尿管经盆腔上口入盆, 沿盆侧壁向前下行, 后折向内下行, 经子宫颈两旁而通入膀胱 女性腹膜覆被盆内器官情况 : 膀胱和直肠上部同男性, 均是腹膜间位, 子宫亦属腹膜间位 输卵管和卵巢是腹膜内位, 而阴道是腹膜外位 腹膜延续而形成的凹窝和韧带等有 : 1. 直肠子宫陷凹 rectouterine pouch, 临床习惯称 Douglas 腔, 位于直肠与子宫间的腹膜反折形成的深窝, 为直立时女性腹膜腔的最低点 2. 膀胱子宫陷凹 vesicouterine pouch, 位于子宫与膀胱间腹膜反折, 此窝较浅 3. 膀胱旁窝 paravesical fossa 与男性相同 4. 子宫阔韧带 broad lig. of uterus 为覆盖子宫前 后面和子宫底的腹膜, 从子宫两侧缘向外延伸 合并达盆腔侧壁间形成的双层腹皱襞, 称子宫阔韧带, 它向外侧和向下延续于盆侧壁和盆底壁腹膜 阔韧带上缘游离, 其内包有输卵管 ; 阔韧带后层内包有卵巢, 并反折形成卵巢系膜, 使卵巢突出于阔韧带后面, 由此可把阔韧带分为三部分 : 卵巢系膜 mesovarium; 输卵管系膜 mesosalpinx; 子宫系膜 mesometrium, 分别包被同名器官 5. 骶子宫襞 uterosacral fold 是张于子宫颈后方和骶骨之间的弓形腹膜皱襞, 襞内覆盖有结缔组织和平滑肌纤维构成骶子宫韧带 uterosacral ligament 6. 卵巢悬韧带 suspensory lig. of ovary 临床称骨盆漏斗韧带 infundibulopelvic lig., 是腹膜包被卵巢动 静脉等形成隆起的皱襞, 起自骨盆上方髂外动脉前面, 向下达卵巢上端续于阔韧带 卵巢悬韧带是寻找卵巢血管的标志 7. 子宫圆韧带 ligamentum teres uteri (round lig.) 起自子宫角, 在子宫阔韧带前层覆盖下沿盆壁前行, 达腹壁下动脉外侧经深环入腹股沟管, 再出浅环附于大阴唇皮下 8. 将覆盖子宫和直肠表面的腹膜仔细撕开, 子宫阔韧带完全揭开, 暴露出盆腔的浆膜下筋膜 ( 腹膜外筋膜层的延续 ), 在子宫颈的后方可以追踪到骶子宫韧带, 在子宫颈的两旁可以追踪到子宫主韧带 cardinal lig., 向后外侧伸向盆壁 子宫的血管也随主韧带连于子宫, 无论是血管还是相关的韧带均埋于浆膜下筋膜内 三 盆部的血管 ( 一 ) 盆部的动脉髂总动脉是盆部和下肢供血的总干, 它在骶髂关节前分为髂外动脉和髂内动脉, 后者是盆部的供血主干 髂内动脉 internal iliac a. 是一短干, 自第 5 腰椎与骶椎间的椎间盘水平起自髂总动脉, 在骶髂关节的前内侧下行于输尿管的后方进入盆腔, 至坐骨大孔上缘处, 分为前 后 2 个干, 或直接分为多个分支 髂内动脉壁支 :
1) 闭孔动脉 obturator a. 在骶骨岬前方寻找, 从髂内动脉前干分出后贴盆侧壁向前下行, 其上下有闭孔神经和静脉伴行, 至闭孔上缘, 穿闭膜管至股部, 分支分布于股内侧部和髋关节 闭孔动脉在出盆腔前分出耻骨支, 有时此吻合支较粗大而闭孔动脉反而细小, 甚至缺少正常的闭孔动脉, 而由腹壁下动脉发出的耻骨支替代, 此种异常出现率约为 25% 2) 臀上 下动脉 sup.& inf. gluteal as. 二动脉分出后向后下行, 臀上动脉在腰骶干与第 1 骶神经前支间, 穿梨状肌上孔至臀部 ; 臀下动脉在第二与第三骶神经前支间, 穿梨状肌下孔至臀部 ( 可参考臀部解剖 ) 3) 骶外侧动脉 lateral sacral as. 多由后干分出, 可有 2 支, 向后内沿骶前孔内侧下行, 分支分布至盆底肌 ; 并分支穿骶前孔入骶管, 分布于骶管内结构 4) 髂腰动脉 iliolumbar a. 由髂内动脉后壁分出, 向外上方, 行于髂总动脉的后方, 至腰大肌后方, 分支分布于髂腰肌及椎管内的结构等 髂内动脉脏支 : 1) 脐动脉与膀胱上动脉 umbilical a. & superior vesical a. 是第 1 个由髂内动脉向前分出的支, 胎生时此动脉经脐带连至母体的胎盘 出生后脐带被结扎切断, 脐动脉在其发出膀胱上动脉的远端闭塞形成脐动脉索 ( 脐内侧襞 ) 膀胱上动脉于输尿管和输精管( 女性为子宫圆韧带 ) 的外侧, 沿盆侧壁下行, 分布于膀胱壁前上大部分, 还分支至输精管 2) 膀胱下动脉 inferior vesical a. 有时有 2 支, 多发自前干, 但也可与别的支 ( 如直肠下动脉 ) 共干 发出后向下行到膀胱底, 并分支至输尿管 前列腺和精囊等 女性常称为阴道动脉, 分支供应阴道和膀胱 直肠相近的部分 3) 直肠下动脉 inferior rectal a. 起始变异较多, 常与阴部内动脉或膀胱下动脉共干, 发出后向内下方走行达直肠下段, 分布于直肠下段和肛管上段, 并分支至肛提肌 精囊 前列腺以及女性阴道 注意, 直肠下动脉与直肠上动脉 肛动脉分支相互吻合 直肠下动脉在英文图谱和教科书中常称为直肠中动脉 middle rectal a., 而将肛动脉称为直肠下动脉 ( 见会阴部局解 ) 4) 输精管动脉 deferential a. 由脐动脉分出, 细小, 向前下至输精管呈 T 形分支, 其 1 支可沿输精管到精索内 5) 子宫动脉 uterine a. 起自髂内动脉 ( 前干 ), 较粗大, 沿盆侧壁向前下方内行, 经子宫阔韧带基部, 到子宫颈外侧 2cm 处, 跨过输尿管末段的前上方至子宫颈两旁, 在阔韧带两层间迂曲上行达子宫角, 转折向外行于输卵管下方, 最终达卵巢前缘并与卵巢动脉吻合 子宫动脉与输尿管的交叉关系, 在子宫手术时应特别注意防止损伤或错扎 6) 阴道动脉 vaginal a. 相当于男性的膀胱下动脉, 有时起于阴部内动脉或二者共干起始, 至阴道壁 7) 阴部内动脉 internal pudendal a. 常与臀下动脉共干在梨状肌前面下行, 出梨状肌下孔至臀部, 再穿坐骨小孔至会阴部 此动脉供应会阴部 肛管下段和外生殖器官等
来自腹部的动脉 1) 直肠上动脉 superior rectal a. 是肠系膜下动脉的直接延续, 跨左髂总动脉前方入盆, 在直肠后间隙内于第 3 骶椎高度, 分为左 右支沿直肠两侧下行入肠壁 2) 卵巢动脉 ovarian a. 起自腹主动脉, 在腹膜后斜向外下方, 跨髂外血管前方, 在卵巢悬韧带内, 向下入盆腔上口, 达卵巢上端 此动脉在卵巢系膜内可与子宫动脉分支吻合, 在妊娠期内, 此动脉增粗, 以增加子宫的血供 3) 骶正中动脉 median sacral a. 在腹主动脉分杈处后壁发出, 跨第 4 5 腰椎体前面下行入盆腔, 在骶骨前面骶前筋膜内下行, 分支与骶外侧动脉吻合 ( 二 ) 盆部的静脉 1. 髂内静脉 internal iliac v. 沿盆侧壁髂内动脉后方, 坐骨大孔上缘寻找, 在骶髂关节前方可见髂内与髂外静脉会合成髂总静脉 2. 盆壁的静脉多为两支静脉伴行于同名动脉 臀上 下静脉 骶外侧静脉和闭孔静脉是髂内静脉属支 髂腰静脉汇入髂总静脉 骶正中静脉汇入左髂总静脉 3. 盆部脏器的静脉多在脏器周围形成静脉丛, 由丛汇集的静脉再入髂内静脉, 主要静脉丛有 :(1) 前列腺静脉丛 prostatic venous plexus(2) 膀胱静脉丛 vesical venous plexus(3) 子宫阴道静脉丛 uterine vaginal venous plexus(4) 直肠静脉丛 rectal venous plexus(5) 骶静脉丛 sacral venous plexus 是椎外前静脉丛 anterior external vertebral venous plexus 的最低部分, 位于骶骨前面与骶前筋膜之间 骶静脉丛与盆腔内及椎内 外静脉丛相交通, 一旦损伤 ( 如直肠手术不慎时 ) 出血严重, 应予重视 四 盆部的脏器 ( 一 ) 输尿管 ureter 从输尿管腹部断端向下清理直达膀胱后下方, 注意观察女性输尿管与卵巢 子宫动脉 子宫等的位置关系 输尿管盆部以骨盆入口为界 左输尿管跨左髂总动脉末端入盆 ; 右输尿管跨右髂外动脉起始部入盆 两侧输尿管在腹膜外结缔组织内, 沿盆侧壁向下后行, 越过髂内血管的分支和闭孔神经, 男性在输精管末端的后外方与之交叉, 至膀胱底后外侧, 斜穿膀胱壁 ; 开口于膀胱内面的输尿管口 穿膀胱壁部称输尿管壁内段 女性输尿管入盆后, 构成卵巢窝的后界, 继向前下跨越髂内血管的分支和闭孔神经, 穿经子宫阔韧带底部的结缔组织 ( 子宫主韧带 ), 达子宫颈外侧 2cm 处, 输尿管在子宫动脉的后下方与动脉交叉, 向前至膀胱底后外侧, 穿入膀胱壁 在子宫手术结扎子宫动脉时, 应仔细分辨输尿管, 以免误扎误切 ( 二 ) 膀胱 urinary bladder 膀胱空虚时呈三棱锥体形, 顶端朝向前上, 称膀胱尖, 有脐正中韧带 ( 襞 ) 相连 底部呈三角形, 朝向后下, 称膀胱底 尖与底之间的大部分称膀胱体 膀胱底前下部尿道起始处
变细, 称膀胱颈 膀胱的各部之间无明显界限 膀胱充盈时呈卵圆形 沿膀胱上面两侧緣剪开上壁显示膀胱内面 在膀胱底的内面有一三角形区域称膀胱三角 trigone of bladder 其上方的两端有输尿管口 ureteric orifice, 两口间的横行粘膜皱襞, 称输尿管间襞 interureteric fold, 活体膀胱镜检时, 该襞呈苍白色, 是寻找输尿管口的标志 下方有尿道内口 膀胱三角常是膀胱结核和肿瘤好发的部位 ( 三 ) 前列腺 prostate 位于膀胱颈的下方, 似栗形, 表面有坚韧的固有膜 下称前列腺尖, 上面宽大称前列腺底 base of prostate, 邻接膀胱颈和部分膀胱底 尿道由底的前部穿入, 自前列腺尖穿出 前列腺的后面较平, 正中有浅的纵沟 临床可经肛管指检触摸前列腺后面, 感知腺的硬度 大小 表面形态及纵沟的变化以助诊断 前列腺部是男性尿道管径三个较宽阔处之一, 仔细在腺的前壁正中做一楔形纵切口, 显示此部尿道, 可见后壁有狭窄纵行的隆起, 称尿道嵴 urethral ridge, 嵴中部扩大成纺垂形隆起, 称精阜 seminal caliculus 精阜中央有一小盲囊, 称前列腺小囊 prostetic utricle, 与女性阴道同源, 其两侧各有一小孔, 是射精管开口 opening of ejaculatory ducts 检查输精管盆部自腹股沟管腹环起, 在腹膜外沿盆侧壁向后 下 内行, 在输尿管穿入膀胱处的前内侧与之交叉, 继而紧贴膀胱后面沿精囊内侧下降达前列腺底, 此段输精管呈梭形膨大, 迂回弯曲, 称输精管壶腹 ampulla ductus deferentis 壶腹下端变细, 与精囊的排泄管以锐角会合, 形成射精管 ( 四 ) 精囊 seminal vesicle 呈长椭圆形, 由迂曲的管道构成, 表面为结节状 ; 上端略大, 下端变细延续为排泄管, 并与输精管末端会合成射精管 ejaculatory duct, 开口于尿道前列腺部后壁的精阜 ( 五 ) 直肠 rectum 与肛管 anal canal 是消化管的末段 直肠位于盆腔后部, 骶骨的前面 上端约在第 3 骶椎高度续于乙状结肠, 下端穿盆膈后即为肛管 肛管下端开口于肛门 直肠长约 12cm, 上段管腔较窄, 下段膨大称直肠壶腹 rectal ampulla 直肠下段可见有纵行粘膜皱襞 在其上方有半月形横行皱襞称直肠横襞 transverse fold of rectum, 一般有三条, 位置与直肠 3 个侧曲相对 中间横襞, 恒定而且最大, 位直肠右侧壁, 距肛门约 11cm, 恰对向直肠前壁腹膜反折处, 是直肠镜检时作为腹膜腔最低点的标志 直肠后面借疏松结缔组织 ( 直肠后间隙 ) 与骶前筋膜及骶正中 骶外侧血管 淋巴结及筋膜后方的骶静脉丛相邻 临床经肛管指检, 在男性隔着直肠前壁可扪触前列腺 精囊和输精管壶腹 ; 在女性可触摸子宫颈 子宫口等 肛管 anal canal 位于直肠壶腹下端, 管径徒然变细, 向后下穿盆膈终于肛门, 全长约 4cm 肛管前方邻会阴中心腱, 后方以双侧肛提肌共同止点的腱性中缝连于尾骨 ( 也称肛尾韧带 )
检查在肛管内的纵行粘膜皱襞为肛柱 anal column, 其下方有半月形的肛瓣 anal valve 相连, 形成齿状线 dentate line 齿状线下方为宽约 1cm 环形隆起的光滑区, 称肛梳 anal pecten 其皮下组织内有直肠静脉丛的下部( 临床称痔静脉丛 ), 此静脉易扩张而形成痔, 故肛梳又名痔环 hemorrhoidal annulus 直肠壁肌层的内环层肌下延增厚, 在肛梳深层形成肛门内括约肌, 该肌的张力使肛梳成隆起状, 肛管指检时, 此处有紧缩感 在肛管壁平滑肌层的外方, 还有横纹肌构成的肛门外括约肌包绕 肛梳下界是白线 white line(hilton 线 ) ( 六 ) 卵巢 ovary 呈扁椭圆形, 成人卵巢的大小约 3cm 2cm 1cm 绝经期后逐渐缩小 卵巢位于盆侧壁后部近骨盆入口处腹膜形成的卵巢窝内 卵巢可分上 下两端, 内 外两面, 前 后两缘 ( 七 ) 输卵管 uterine tube 是一对细长 弯曲的喇叭形的肌性管状器官, 长 8-12cm, 位子宫两侧, 内端附于子宫角, 向外伸延达盆腔侧壁, 向后上行, 继又折向后下, 成为游离的外端, 几达卵巢上端 输卵管由外到内可分为四部 :1 输卵管漏斗 infundibulum of uterine tube, 是输卵管外端的漏斗状的膨大 漏斗周缘有许多细的指状突起, 称输卵管繖 fimbria of uterine, 其中有一条较长的突起, 附于卵巢, 称卵巢繖 ovarian fimbria 2 输卵管壶腹 ampulla of uterine, 占输卵管全长的 2/3, 管径较膨大而弯曲 卵细胞多在此受精 3 输卵管峡 isthmus of uterine tube, 短而细直, 壁厚腔小, 是输卵管结扎的部位 4 子宫部 uterine part, 在子宫角处穿经子宫壁的部分, 内端开口于子宫腔, 称输卵管子宫口 输卵管的血管主要是子宫动脉的分支, 漏斗部由卵巢动脉分支供血 静脉经子宫静脉和卵巢静脉回流 ( 八 ) 子宫 uterus 壁厚腔小, 未孕子宫呈扁倒置梨形, 长 7-8cm, 宽 4-5cm, 厚 2-3cm 分为底 体和颈三部 子宫底是上端圆隆凸起部分, 以两侧输卵管连于子宫处与子宫体分界, 该处称子宫角 horn of uterus 子宫体是中间部, 较宽, 前后扁, 分前 后面和两侧缘 体向下延续为较细的圆柱形的子宫颈 颈与子宫体间的缩窄部为子宫峡 isthmus of uterus, 子宫的固定 : 子宫借韧带 阴道 尿生殖膈 盆底肌和会阴中心腱等保持其正常位置和姿势 子宫的韧带有 :(1) 子宫阔韧带 broad ligament of uterus(2) 子宫圆韧带 round ligament of uterus: 此韧带对维持子宫前倾 前屈有一定作用 (3) 子宫主韧带 cardinal ligament(4) 骶子宫韧带 uterosacral ligament: 该韧带有固定子宫颈, 防止其前移, 并保持子宫前屈的作用 ( 九 ) 阴道 vagina 位于盆腔中央, 子宫下方 阴道由后上向前下斜穿尿生殖膈, 大部在尿生殖膈上方, 小部分位尿生殖膈下方会阴部, 开口于阴道口 ( 十 ) 女性尿道 female urethra
仅有排尿功能, 起自膀胱尿道内口, 几乎呈直线斜向前下方, 穿尿生殖膈, 开口于阴道前庭, 全长约 4cm 五 盆部神经将盆内器官推向内侧, 沿前已分离出的上腹下丛向下, 分离出位于直肠外侧的下腹下丛, 即盆丛 pelvic plexus 寻找由骶 2-4 脊神经前支发出的三条盆内脏神经, 参入到下腹下丛 沿腰交感干向下追踪, 寻找出位于骶前孔内侧的骶交感干, 试找出 1-2 支灰交通支 在腰部脊柱旁找出腰骶干和闭孔神经, 向下清理其全程 在梨状肌前面清理出骶 1-4 脊神经前支及骶神经丛 在臀部检查已解剖出的骶丛分支, 坐骨神经 阴部神经和臀上 臀下神经 1. 来自腰丛的神经闭孔神经 obturator n.: 见腹后壁局解, 此神经沿盆腔侧壁前行, 穿闭膜管出盆腔达下肢 腰骶干 lumbosacral trunk: 由腰 4 脊神经前支的部分与腰 5 脊神经前支合成, 在腰大肌内缘穿出, 在髂内动脉后方, 骶髂关节前方向下入盆腔, 与骶 1 脊神经前支会合后即参与组成骶神经丛 2. 骶丛 sacral plexus 由腰骶干和全部骶 尾神经前支组成, 位在骶骨和梨状肌前方, 表面覆有盆壁筋膜 骶丛除发出细小分支至盆壁肌 肛提肌 尾骨肌及髋部几个小肌外, 大的分支如臀上 臀下神经 股后皮神经等均已在臀部解剖, 不重复 骶丛的两个重要分支为坐骨神经 sciatic n. 和阴部神经 pudendal n. ( 见会阴部局解 ) 六 盆部肌 筋膜及筋膜间隙清除各器官间及与盆壁间的结缔组织 ( 即筋膜间隙 ), 可露出较致密成层的盆壁 盆底筋膜 ( 盆隔上筋膜 ); 盆膈下筋膜在会阴部观察 剥去各部筋膜, 观察盆壁肌和盆膈肌, 肛提肌分部不强求, 只观察位置即可 ( 一 ) 盆壁肌 1. 梨状肌 piriformis( 见臀部局解 ) 2. 闭孔内肌 obturator internus 起自闭孔膜及闭孔边缘, 肌束向后集中成肌腱, 经坐骨小孔出盆腔转折向外, 止于股骨转子窝 闭孔内肌筋膜加厚与肛提肌起始部的腱纤维形成腱弓 ( 肛提肌腱弓 ), 肛提肌起于该弓 ( 二 ) 盆膈 pelvic diaphragma 由肛提肌 尾骨肌与盆膈上 下筋膜构成 1. 肛提肌 levator ani 一对扁薄肌, 起于耻骨后面 坐骨棘和张于二者之间的肛提肌腱弓 肌纤维斜向后 下 内侧, 止于会阴中心腱 直肠壁 尾骨和肛尾韧带, 因此左 右肛提肌形成漏斗状 按该肌起止和位置而分为三部 : (1) 耻尾肌 pubococcygeus: 是最前的部分, 左 右侧耻尾肌之前内侧缘间形成狭窄
裂隙 ( 尿生殖裂孔或盆膈裂孔 ) 在男性其肌纤维绕前列腺尖两侧向后止于会阴中心腱, 称前列腺提肌 ; 在女性, 其肌纤维经尿道及阴道两侧, 形成 U 字形袢, 肌束还与尿道 阴道壁肌层交织, 称耻骨阴道肌 pubovaginalis (2) 耻骨直肠肌 puborectalis: 是肛提肌的中部肌束, 较厚, 向后止于会阴中心腱, 并与对侧的肌束形成 U 形袢, 从后方勾绕直肠会阴曲处, 它与直肠壁纵行肌层 肛门内括约肌 肛门外括约肌浅 深部一起构成肛门直肠环 anorectal ring 此环对控制大便起主要作用 (3) 髂尾肌 iliococcygeus: 是肛提肌后部肌束, 止于尾骨侧缘和肛尾韧带 2. 尾骨肌 coccygeus 构成盆膈的后部 三角形, 起自坐骨棘, 肌纤维束呈扇形扩展开, 止于尾骨和骶骨侧缘 3. 盆膈上筋膜 superior fascia of pelvic diaphragma 是盆壁筋膜的一部分, 盆壁筋膜向下延续覆于肛提肌和尾骨肌上面, 参与构成盆膈 盆膈上筋膜与盆腔内器官周围的盆脏筋膜相互延续 4. 盆膈下筋膜 inferior fascia of pelvic diaphragma 是会阴深筋膜的一部, 覆盖于肛提肌和尾骨肌下面, 较薄, 亦参与构成盆膈 七 应仔细检查结构及临床结合要点 1 女性骨盆测量( 产科测量 ) 2 盆底肌配布 3 髂内动脉主要分支及供应 4 盆内脏神经丛及支配范围 5 子宫的固定装置, 子宫动脉和输尿管关系, 子宫手术中应注意的结构 6 直肠内部结构 7 膀胱位置 分布 膀胱结石 肿瘤 8 前列腺位置 前列腺疾病 9 卵巢 输卵管位置及相应疾病