Influenza 2010 國泰綜合醫院 感染科 陳立羣主任
流感 (Influenza) Influenza 語出 15 世紀義大利, 敘述一種肇因於星星的影響 (Influence of stars) 之流行病 由病毒引起, 分為 A, B, C 三型 全世界感染率平均為 10~20 %, 在美國每年約有 3000 萬人因為感冒引起的相關疾病而去看醫師, 其中數十萬人會因此住院, 甚至約有 2 萬人會死於流感併發症, 死亡者當中有 90 % 是大於 65 歲者, 多半他們原先就患有心肺疾病或其他慢性惡疾 目前每年施打疫苗是減少流感罹患率及死亡率最有效的方法
Flu transmission 傳播方式 Sneezing 打噴嚏 Coughing 咳嗽 Talking 口沫橫飛 Betts FR, Douglas RG, Mandell G.L., Douglas R. G., Bennett J.E., Principles and practice of infectious diseases, 3rd ed., 1990;39:1306-25
20 世紀的流感流行
(RMKTCID50/ml) LOG10 nasopharyngeal virus titer The traditional flu 流感徵狀 Time in days Incubation period 潛伏期 5 4 3 2 1 0 Virus isolation 病毒 Fever curve 發燒 41 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 39 37 Oral Temperature ( C) Sore throat, Myalgia 喉疼 / 肌痛 Headache 頭痛 Cough 咳嗽 Coryza 鼻炎 Malaise, prostration 倦怠 Onset of illness 發病 Complications 併發症 Kilbourne E. D., Influenza, New York, plenum 1987:156-218
流行性感冒與普通感冒之比較 症狀 感冒 流感 發燒頭痛全身 酸痛 虛弱 倦怠 精疲 力竭 鼻塞噴涕喉嚨痛胸悶 咳嗽 較少較少稍微輕微不會會會多半會輕微 高燒 3-4 天以上 明顯多半會持續 2 週 乾咳 頭幾天偶爾偶爾偶爾會變 嚴重 ( 摘自 FDA Consumer 1996, 10)
流感流行之程度 流行性感冒依流行之程度可分為 世界大流行 (pandemics) 地區流行 (epidemics) 局部地方流行 (localized outbreaks) 零星病例 (sporadic cases) 全球每隔 10 到 40 年會爆發大流行. 最嚴重的大流行是在 1918 與 1919 間西班牙型的 A 型流行性感冒病毒所引起的流行性感冒 超過二千萬人因而死亡.
Antigenic drift: minor changes in HA or NA 抗原飄移 :HA 或 NA 小變貌 Affects Influenza A and B viruses 兩型都有 Occurs every year or every few years within an influenza subtype 每 / 幾年發生 Mutations affecting RNA amino acids RNA 氨基酸突變 Does not result in new subtype 不會產生新亞型 Can result in significant epidemics 會造成流行 RNA point mutations 小突變 RNA segment 片段 amino acids change 氨基酸改變 A/H3N2 Viral population A/H3N2 Infected host cell 受感染細胞 DRIFT 飄移 Betts FR, Douglas RG, Mandell G.L., Douglas R. G., Bennett J.E., Principles and practice of infectious diseases, 3rd ed., 1990;39:1306-25
Antigenic shift: emergence of a new virus worldwide 抗原飄變 : 新的病毒亞型誕生 Affects only Influenza A virus A 型才會 Major and sudden genetic variations in HA and/or NA No immunity in population 大家都無免疫力 Results in pandemics every 10 to 40 years 每 10-40 年造成大流行 RNA recombination 基因重組 human strain 人類 RNA Infected host cell 受感細胞 "New" virus avian strain 禽類 RNA Genetic reassortment hybrid strain RNA 重組 SHIFT 飄變 Result in new subtypes: new HA and/or new NA 新 HA/NA 造成新亞型
A 型流感病毒 以病毒表面突起的兩種蛋白質紅血球凝集素 (HA, Hemagglutinin ) 及神經胺酸脢 (NA, Neuroaminidase ) 來區分不同的 A 型病毒 A 型病毒共有數種不同的紅血球凝集素 (HA) 及不同的神經胺酸脢 (NA), 命名上便以 H1N1,H2N2 依此類推來命名 A 型病毒會感染人類 豬隻 馬匹 海豹 鯨 及鳥類等等 A 型病毒最常見也易引起世界大流行 (pandemics) 及地區流行 (epidemics) 主要感染人類的病毒株是 H1N1 及 H3N2
B 型流感病毒 病毒表面突起的兩種蛋白質各只有一種, 較為簡單 但蛋白質的順序會有不同 B 型病毒只會感染人類 B 型病毒爆發時也會引起地區流行 (epidemics), 但是疾病的產生通常較 A 型病毒溫和
新型流感 ---> 2009A H1N1 Novel H1N1 (referred to a swine flu early on) is a new influenza virus that is spreading from person-to-person.---> Swine-origin Influenza A (H1N1) Virus (S-OIV): 2009 A H1N1
H7N9 流感 是一種感染野生鳥類和家禽 ( 如雞, 鴨 鵝等 ) 的流感病毒所引起的疾病 病毒型別很多, 原本只在禽類間傳播, 近年來因基因突變, 已發生少數經由禽鳥傳染給人的案例 18
H7N9 流感可能傳染方式 禽傳人 : 由接觸已感染禽流感病毒之動物的糞便或飛沫, 透過吸入或眼鼻黏膜接觸而感染 熟食禽肉相關製品是安全的 (70ºC 以上的烹煮, 可使病毒不活化 ), 但應避免生熟食交互感染 7
目前 H7N9 流感有疫苗嗎? H7N9 為新型病毒, 目前全球尚無人用的 H7N9 流感疫苗 每年季節流感疫苗 :H1N1 H3N2 B 型特殊族群 : 流感 A/H5N1 疫苗
Influenza 2013-2014 流感疫情仍處於高峰期, 檢出病毒仍以 H3N2 為主,H1N1 及 B 型流感病毒亦有增加趨勢 2014 年第 4 週共檢驗 202 件呼吸道檢體, 其中 75(37.1%) 件為流感病毒陽性,49 (24.2%) 件為 H3N2 流感病毒陽性,20 (9.9%) 件為 H1N1 流感病毒陽性,6(3%) 件為 B 流感病毒陽性
Influenza 2013-2014 2014/2/5-2/10 新增 138 例流感併發症確定病例 (63 例 H3N2 型 63 例 H1N1 型 1 例 A 未分型 11 例 B 型 ), 新增 9 例經審查與流感相關死亡病例 (4 例 H3N2 型 5 例 H1N1 型 ) 自 2013 年 7 月 1 日起累計共 803 例流感併發症病例, 包括 469 例 H3N2 型 279 例 H1N1 型 6 例 A 未分型及 49 例 B 型 ; 共 247 例流感併發症病例需加護病房治療 ;39 例流感併發症死亡病例 (21 例 H3N2 型 17 例 H1N1 型及 1 例 B 型 )
病毒株 2013-2014 流感疫苗 A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus A/Victoria/361/2011 (H3N2)-like virus B/ Massachusetts/2/2012-like virus
感冒常見病毒 病毒名稱 每年佔率 鼻病毒 30-50% 冠狀病毒 10-15% 流感病毒 5-15% 呼吸融合病毒 5% 副流感病毒 5% 腺病毒 <5% 腸病毒 <5% 間質肺病毒 不明 不明 20-30%
感冒傳染方式 手接觸到受感病人或環境中存有感冒 病毒的分泌物 滯留於空氣中小粒子飛沫 ( 打噴嚏 咳嗽 ) 受感病人的大粒子飛沫直接入侵
感冒傳染方式 手接觸到受感病人或環境中存有感冒 病毒的分泌物 滯留於空氣中小粒子飛沫 ( 打噴嚏 咳嗽 ) 受感病人的大粒子飛沫直接入侵
該看醫生了 發燒 (38 o C) 以上, 尤其小孩發燒 耳朵痛, 鼻竇痛, 胸痛, 扁桃腺腫 氣喘, 呼吸短促 頭痛, 神志障礙
預防普通感冒 難
普通感冒 vs. 流行性感冒 症狀普通感冒 -Cold 流行性感冒 -Flu 發燒 偶爾會發生 一定會發高燒 3-4 天 頭痛 偶爾會發生 頭痛欲裂 身體痠痛 是 嚴重的身體痠痛 身體虛弱 是 虛弱到需要臥床休息 精神疲倦 不一定 頭幾天會這樣 鼻塞 是 是 流鼻水 是 是 喉嚨痛 是 是 胸悶 不會很嚴重 會變得很嚴重 咳嗽 不會很嚴重 會變得很嚴重
感冒藥物多 - 症狀治療 鎮痛 退燒藥 鼻塞藥 流鼻水 打噴嚏藥 : 抗組織胺 ( 可產生攝護腺肥大之症狀 ) 消腫藥 鎮咳藥 化痰藥 消炎藥 : 感冒無效
治療偏方效果未定 維他命 C: 縮短病程, 減輕症狀 鋅 紫錐花 (Echinacea) 紅糖薑湯 休息 保暖 多喝水, 飲食清淡 勿抽菸
抗病毒治療藥物 流行性感冒藥物 - 已得到核准用于防止流感 Amantadine,Rimantadine Zanamivir,Oseltamivir (Tamiflu) 症狀出現 48 小時內使用, 可使病程縮短 1-2 天
流行性感冒 謹慎服用成藥 確定自己真的是普通感冒 流行性感冒和其他病症請務必到醫院診所治療 到全民健保特約藥局, 購買合格合法的成藥 使用前務必詳細閱讀產品說明書, 或是請教家庭醫師和家庭藥師 有問題時, 應馬上反應, 不要忍耐 最好只選擇解除下列症狀的成藥 : 咳嗽 多痰 鼻塞 流鼻水 頭痛 發燒 絕對不要買抗生素 ; 抗生素是對付細菌用的 感冒是由病毒引起的, 抗生素對感冒病毒沒有用, 濫用抗生素反而會產生抗藥性 使得病情更複雜
要怎麼預防得到流感? 流感的傳染途徑有飛沫傳染與接觸傳染兩種 預防新流感有兩個重要的步驟 : 勤洗手 戴口罩 預防注射 ( 疫苗注射 )
Avoid touching your eyes, nose or mouth. Germs are often spread when a person touches something that is contaminated with germs and then touches his or her eyes, nose, or mouth.
Avoid close contact Avoid close contact with people who are sick. When you are sick, keep your distance from others to protect them from getting sick too. Aerosols spread the virus in any environment
Stay home when you are sick. If possible, stay home from work, school, and errands when you are sick. You will help prevent others from catching your illness.
Clean your hands. Washing your hands often will help protect you from germs. Hand washing proved to be best procedure in prevention of Majority of Communicable diseases.
Cover your mouth and nose. Cover your mouth and nose with a tissue when coughing or sneezing. It may prevent those around you from getting sick
預防勝於治療 流行期間 接種時間
明年可別再忘記打流感疫苗喔!