如何維持健康體態

如何維持健康體態 花蓮佛教慈濟綜合醫院 小兒部兒童社區醫療科主任 朱家祥

檢查報告電子化 2

過重及肥胖的定義 過重兒童的定義 : 身體質量指數依年齡性別呈現 85% 至 95% 之間 肥胖兒童的定義 : 身體質量指數依年齡性別呈現大於 95% 身體質量指數 : 體重 ( 公斤 ) 除以身高 ( 公尺 ) 的平方

成人肥胖定義 身體質量指數 (BMI) (kg/m 2 ) 腰圍 (cm) 體重過輕 BMI < 18.5 正常範圍 18.5 BMI<24 異常範圍 過重 :24 BMI<27 輕度肥胖 :27 BMI<30 中度肥胖 :30 BMI<35 重度肥胖 :BMI 35 男性 : 90 公分 女性 : 80 公分

肥胖的健康問題 1. 兒童期肥胖是導致成人肥胖症的主因之一 2. 肥胖兒童的免疫力差, 引起呼吸道疾病, 如支氣管炎 氣喘的機會高 3. 肥胖的兒童除了體重外, 身高也比同年齡的孩子高, 骨骼的生長較超前, 但是真正到了青春期時, 他們卻不再生長, 體型因此容易長成 矮矮胖胖 4. 肥胖小女生的月經會來得比較早, 乳房也較早發育

5. 體重太重往往造成下肢負荷過大, 導致大腿痠痛, 跛腳行走 ; 小腿脛骨經長期的壓迫, 也呈彎曲變形的現象 6. 調查顯示, 肥胖兒童及青少年的死亡率高於一般人 1.8 倍, 尤其是男性 易罹患心血管疾病 糖尿病 ( 醣類代謝異常 ) 痛風 高脂血 關節炎 7. 肥胖兒童因肥胖易出現 對磨疹 重度肥胖者的腹 臂 腿 腰等處會有 肥胖紋 8. 肥胖孩子常因體型而被同學嘲笑或排斥 ; 而肥胖青少年也常因體型而缺乏自信, 難以建立朋友關係, 與異性朋友交往也容易失敗, 因而有退縮 內向或孤獨的個性

如何減肥? 減肥生活三合一 食物的控制 規律的運動 改變生活形態 藥物的協助 其他方法

一般飲食習慣注意事項 1. 進食應在正餐時間吃 2. 鼓勵吃全殼或高纖食物 3. 改掉看電視吃零食的習慣 4. 在每日三餐中, 食品選擇應多樣化 避免選擇過多高糖 高脂肪的食物, 當作正餐食用 5. 限制或減少吃零食的次數, 如糖果 巧克力 蛋糕 餅乾等 6. 嚴格禁吃高熱量的速食及油炸食物, 如漢堡 可樂 汽水 薯條 炸雞 雞塊等

7. 儘量少吃含脂肪過多的食物, 如花生 核桃 瓜子 三層肉 火鍋料理等 8. 烹調時, 少用煎 炸的烹調技巧 ; 烤 清蒸 水煮為建議的烹調技巧 9. 豐盛的早餐, 因早餐吃得好可止餓, 幫助一天食慾的控制 ; 晚餐後活動最少, 則只需提供清淡食物, 以免熱量 脂肪積聚, 不利減重 10. 避吃高糖份的甜食 點心, 尤其不可在飯後餐餐有甜食點心, 最好只在假日供應甜食 11. 多喝白開水, 少喝包裝飲料及沙土 可樂 汽水等

維持健康體重的提示 : 營養篇第一階段 僅選擇無糖飲料或低脂牛奶 選擇無糖飲料, 水或低脂 ( 脫脂 0.5% 或 1%) 牛奶 限制每天奶量為 16 到 24 盎司, 避免喝調味奶, 包含無糖版 限制每週一次或更少的速食消費量 選擇簡樸的漢堡兒童餐加水, 節食汽水或脫脂牛奶 嘗試點烤的雞肉三明治不要美乃滋, 有一片水果 嘗試六英吋低脂地下鐵三明治 ( 不點美乃滋 乳酪或油 ), 加烤洋芋片或椒鹽捲餅 避免漢堡含雙層肉 乾酪, 燻豬肉, 美乃滋, 和超級尺寸薯條 每天吃三餐加一份點心 很棒的早餐想法 : 二塊全麥土司麵包和一杯脫脂牛奶 ; 小碗穀類例如麥麩玉米片 舊式燕麥餐加脫脂牛奶 ; 或一個無脂優格和一個新鮮水果 好的點心包含新鮮水果 無脂優格或低脂爆米花 限制點心為一份的量 嘗試盤式晚餐 設計一盤晚餐中有半盤蔬菜 四分之一盤的瘦肉和四分之一盤的澱粉或澱粉類蔬菜 ( 馬鈴薯, 玉黍蜀, 豌豆 ) 避免第二盤

第二階段 吃各種食物 : 吃水果, 蔬菜, 全穀粒麵包, 麥片, 飯和麵類 ; 低脂和無脂的乳製品 ; 瘦的雞肉, 火雞肉, 魚肉和豆類 ; 和健康的脂肪, 使用少量額外的脂肪和糖 避免油炸食物 將低脂, 低糖飲食指導方針看作食物選擇和樣本菜單的目錄 吃適當的份量 : 年輕的孩子和怠惰的女孩應該從每一個食物群中選擇較少的份量 大多數活潑的學齡兒童和青春期女孩, 以及不活潑的青少年男孩應該選擇中度的份量 積極的青少年男孩和一些非常活躍的青少年女孩應該從每種食物選擇較高的份量

水果 蔬菜 種類 麵包, 麥片, 米飯, 麵類和澱粉類蔬菜 牛奶, 優格和起司 肉, 家禽肉, 魚肉, 乾豆, 蛋和堅果 脂肪 油 甜點 份量數 6 to 11 2 to 4 3 to 5 2 to 4 2 to 3 少量 份量大小 一片全麥麵包 ; 半杯煮熟的全穀粒麥片 糙米或全麥麵糰 1 小塊水果或 1/2 根香蕉 ; 1 杯新鮮的水果例如甜瓜或漿果 ; 1/2 杯罐頭裝水果 ; 四盎司果汁 ; 二大湯匙乾水果 半杯煮熟的蔬菜或蔬菜汁 ; 一杯生菜 一杯脫脂或 1% 的牛奶 ; 一杯無脂或低脂憂格 ; 一盎司無脂或低脂起司 2 到 3 盎司的無皮雞肉, 火雞肉或魚肉 ; 1/2 杯子豆子或豆腐 ; 1/4 杯子堅果 ; 2 大湯匙堅果奶油 ; 1/4 杯子蛋白或蛋替代物 1 茶匙奶油, 人造奶油, 美乃滋, 油或糖 ; 一種大湯匙沙拉醬

有益健康的食物進貨你的家庭 : 從你的家庭消除不健康的食物包括低脂的餅乾, 蛋糕和冰淇淋, 因為這些食物時常有豐富的糖 相反的, 你的房子貯存新鮮的水果, 切碎的蔬菜和無脂或低脂的優格 如此孩子能在一個蘋果或優格間選擇為點心, 而不是一個蘋果或馬鈴薯薄片之間 限制餐館飲食為每週一次 : 餐館提供大量的食物 分享主菜或計劃帶一半回家 如果次數是一個議題, 選擇低脂的冷凍晚餐伴隨袋裝沙拉及 ( 或 ) 側邊的冷凍蔬菜 帶午餐到學校 : 裝一份午餐含 2 盎司瘦肉或 1 盎司低脂或無脂起司在全穀粒麵包上, 在加一份水果, 蔬菜和無脂牛奶或優格 避免在學校吃早餐 相反的, 在家選擇一碗全穀粒麥片

維持健康體重的提示 : 行為篇 全家一起在固定地方吃飯, 不會被分心如電視 慢慢吃飯 : 花 20 分鐘 記錄每天食物日誌 設定實際可行的目標 強化飲食和活動的正向改變

運動習慣的培養 在減肥計劃中, 除了飲食之外, 還要配合運動及生活保健, 雙管齊下, 才能有效降低體重 建議家長和孩子共同注意下列事項 1. 多從事戶外運動, 可幫助消除體內過多的脂肪與熱量及鍛鍊體魄, 如打排球 籃球 桌球 跑步 游泳 跳舞 跳繩 騎單車 溜滑輪等 2. 假日時, 多外出郊遊 爬山 看球賽等活動

3. 多走路上下學 爬樓梯等, 使其無形中增加運動量 4. 保持正常規律的生活作息 5. 避免觀看太多的電視, 因看電視會減少其體力的勞動 6. 運動可有效達到減肥, 但也不可過度, 應使飲食 運動 休息互相平衡, 才不會危害健康 7. 寒暑假期中是孩童最易發胖的時機, 此時應評定生活作息表, 多參與各式戶外活動

自我健康管理 調整飲食方式 : 減少使用甜膩 油炸和脂肪高的食物, 多吃纖維量較高的食物 培養運動習慣 : 依身體狀況選擇適合自己的運動種類和方式, 遵守 333 343 353 運動守則 改變生活行為 : 多走路 多走樓梯 少坐車及少坐電梯等日常生活作息 做好心理建設 : 有正確的減重觀念及體重管理觀念, 配合樂觀積極的執行才能達到體重管理的目標

教育部規範新的 333 343 353 政策 : 第一個 3 指心跳達每分鐘 130 次的運動, 每次要有 30 分鐘 ; 第二個 3 4 5 是指依國小 國中 高中分別, 每週要有 3 4 5 次 ; 第三個 3 是指每天還要有 30 分鐘的活躍生活

減肥藥品的協助 目前衛生署核准的減肥藥只有下面二種 : 藉由對中樞神經的作用, 達到抑制食慾目的 : 例如 :Sibutramine(Reductil 諾美婷 ) 抑制腸胃道分解脂肪的酵素, 減少脂肪吸收 : 例如 :Orlistat(Xenical 羅氏鮮 ) 藥物的使用需經醫師評估, 切勿自行購買服用!

Sibutramine( Reductil 諾美婷 ) 作用機轉 : 作用於中樞神經系統, 抑制食慾 不良反應 : 口乾 便秘 失眠 血壓升高 心跳加速 注意事項 : 心臟病 腦中風 甲狀腺亢進 高血壓 肝腎不良及青光眼病人 或正使用精神病用藥或抗憂鬱劑者不宜使用此藥

Orlistat ( Xenical 羅氏纖 ) 作用機轉 : 抑制胃腸道分解脂肪的酵素, 減少脂肪的吸收 不良反應 : 油斑 ( 沾褲 ) 胃脹氣 急便 油便 肚子絞痛 排便增加 排便失禁 皮膚乾燥易起紅疹 注意事項 : 慢性吸收不良症 膽汁鬱滯的病人不宜使用

飽脹劑 水溶性纖維素 減肥糖 作用機轉 : 使身體有飽脹感, 減少食物攝取 不良反應 : 腹部脹氣, 大量攝取會影響礦物質的吸收及平衡 注意事項 : 較安全, 但效果因人而異

有害健康的非法減肥藥 中樞神經興奮劑 緩瀉劑 ( 非止瀉作用喔!) 利尿劑 甲狀腺素荷爾蒙

PPA (phenylpropanolamine) 作用機轉 : 作用於中樞神經系統, 抑制食慾 不良反應 : 每日最大劑量不得超過 100 毫克, 過量會有噁心 嘔吐 失眠 頭痛 心跳加速 血壓上升 妄想等症狀 注意事項 : 高血壓 冠狀動脈心臟病 糖尿病 甲狀腺機能亢進 攝護腺肥大及青光眼的病人不宜使用

緩瀉劑 ( 非止瀉作用 ) 作用機轉 : 引發間歇性腹瀉, 並使胃酸減少, 降低食慾 不良反應 : 長期服用易導致貧血 腸胃疾病

利尿劑 作用機轉 : 脫水 不良反應 : 嘔吐 暈眩 虛弱 血壓降低 電解質失衡 再喝水, 就會復胖

甲狀腺素荷爾蒙 作用機轉 : 促進新陳代謝, 使熱量消耗增加 不良反應 : 增加心臟負荷, 導致心臟循環系統疾病

外科手術 抽脂 截短腸道 胃間隔手術 未確定療效之偏方 其他方法 外科手術的執行需經醫師評估!?

市面上用於減肥的各種迷思 方法運作方式實際效果與影響 快速減肥餐 低卡營養餐 三溫暖, 鹽液繃帶, 低週波電子, 蒸氣浴 減肥衣 針炙, 指壓, 耳針 電子健身減肥器 減肥膏 ( 緊膚膏 ) 這些正餐均保證減肥人士可在短期內減輕體重, 發明者沒有足夠的醫學知識, 對人體的生化過程完全漠視 可迅速減輕體重 只不過讓體內暫時失去水分而已 穿上後因體溫上升, 大量出汗, 排出體內水分 藉由針灸穴道減輕食慾, 控制服用多餘甜食 利用電流來使肌肉產生刺激作用 此類產品標榜植物精華視為潤滑劑, 便於按摩之機械動作進行, 達到加速血液循環的效果 1 不能供應足夠的營養素 2 長期使用身體健康將出現問題 3 菜單內容單調, 不能滿足食慾 4 體重不穩定, 影響身體健康 起起落落的體重對身體不好, 比起一直肥胖的人還差 僅能取代一到二餐, 勿完全取代三餐, 兒童 孕婦 老人及虛弱體質者不宜以本產品取代正餐 須遵照醫師或營養顧問指導使用 花錢又無效, 喝水後體重又增加了 造成體溫失調, 若補充失去的水分體重又將恢復 未輔以正確飲食觀念, 停止扎針後體重仍將上升 造成體溫失調, 若補充失去的水分體重又將恢復 其效果為外用藥品, 僅能達及表層, 根本無法滲透人體內部, 更遑論分解脂肪細胞, 且易有過敏現象

市面上用於減肥的各種迷思 減肥茶 糖 成分為葡甘露聚糖, 在胃中吸收, 膨脹成為膠體, 造成腹瀉, 食慾下降, 飲食量減少 引起營養不良, 虛弱, 不能持續長久, 不用時體重又恢復原狀 肥肉 油魚 影響食慾, 攝食熱量自然減低 非一般人所能夠適應, 易營養不良, 也易造成腹瀉脫水, 酸中毒, 血膽固醇上升, 導致疾病 低熱量飲食 每日攝取之熱量低於 800 卡 頭暈目眩, 便秘腹瀉, 皮膚乾燥, 疲倦, 貧血, 掉髮, 抽筋, 月經不順等 偏食 高蛋白質飲食 只偏吃某些食物, 量也不多, 體重自然下降 只吃肉不吃澱粉質, 此法耐餓並能增加代謝速率, 以達減輕體重的目的 影響正常代謝功能, 會造成營養不良, 耳鳴, 脫髮, 健忘, 注意力不集中, 皮膚鬆弛等現象 長期使用可能造成骨質疏鬆, 抽筋, 酮酸中毒等現象, 且對腎臟機能也有影響, 對心臟病 高血壓等不宜, 且肌肉組織會減少 飢餓法 可迅速清除多餘體重 不能持久, 且造成體內負氮平衡, 水及電解質大量流失

臺灣兒童氣喘病盛行率 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 北部學童氣喘盛行率高, 幾乎每 5~6 人就一人有氣喘! 30 20 10 19.7 14.3 10.4 7 0 wheeze ever current wheeze 15 10 5 0 10.4 wheeze ever 5 current wheeze

氣喘病的盛行率增加的原因 工業化 飲食習慣改變 居家環境 文明化 其他

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 台灣與美國氣喘病人死亡率之比較 人每數十萬人口之死亡 9 8 7 6 5 4 3 2 1 美國 2.2 台灣 4.53 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 台灣是逐年下降, 美國是逐年上升, 在 1995 年後開始下降

住院率 (%) 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 氣喘住院率 8 7 6 5 P=0.001 男 (2-4y)% 女 (2-4y)% 4 3 2 男 (5-14y)% 女 (5-14y)% 1 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 年度

季節住院率 (%) 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 氣候對氣喘的影響 7 6 5 4 3 2 1 0 Seasonality p=0.0001 1-3 月 4-6 月 7-9 月 10-12 月月份 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 氣喘對學齡兒童生活品質的影響 60 50 40 30 20 10 0 8.6 12 15 33 41 55 交朋友有困難生活不快樂不喜歡上課身心不適, 情緒低落因氣喘發作而缺課自己覺得不適於運動

氣喘病的定義 慢性發炎 呼吸道過度敏感 呼吸道阻塞引起咳嗽 喘鳴 胸悶

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 為什麼氣喘會 喘 空氣由鼻腔吸入經口, 而至氣管 氣喘發發作時, 包住氣管的平滑肌會收縮而使氣管狹小, 同時黏液分泌增加, 以致空氣無法進出 正常之氣管壁肌肉是放鬆的, 而且管壁無發炎現象, 空氣進出順利 氣喘發作時, 氣管的發炎反應 正常的氣管

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 氣喘的臨床表現 反覆及慢性咳嗽, 喘鳴, 胸悶, 呼吸困難 天寒, 季節變化, 接觸過敏原 氣促, 喘鳴 夜咳 活動引起咳嗽

氣喘病的診斷 病史 理學檢查 肺功能檢查 血液過敏原檢查 X 光檢查 過敏史, 家族史

下列情形時考慮有氣喘 曾有喘鳴或反覆出現喘鳴 曾有明顯之夜間咳嗽 曾經運動後咳嗽或喘鳴 吸入污染空氣會有咳嗽 胸悶或喘鳴 一有感冒即久咳不癒 接觸有毛動物即感胸悶或喘鳴

誘發氣喘發作的因子 過敏原 ( 塵蟎 蟑螂 皮毛 黴菌等 ) 劇烈運動 空氣污染 溫差 乾冷空氣 二手煙 刺激物 感染 劇烈情緒變化

塵蟎生態 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫

避免空氣中過敏原或刺激物 定期打掃環境 做好廚房衛生 對皮毛過敏者, 宜避免接觸有皮毛的動物 避免空氣中的刺激物 除濕 ( 控制相對溼度於 50-60% 之間 )

避免過敏原 寢具的被套或覆蓋物 1-2 週以熱水清洗或烘乾, 或蓋以防蟎套 蓋被以化學質料或蠶絲被為佳 室內勤於打掃, 使用吸塵器時患童不宜在場 冷暖氣機及空氣清淨機及空氣濾清器之濾網勤於清洗或更換, 除濕機維持濕度 50~60% 勿用地毯及厚重窗簾, 傢俱最好以木質或皮質, 塑膠材質 拿掉不必要的裝飾擺設, 絨毛玩具, 寵物, 盆栽

如何避免運動誘發型氣喘 (1) 氣喘控制不穩定的孩童, 在劇烈運動後, 會引起支氣管痙孿而發生咳嗽 喘鳴等氣喘症狀 : 與體育老師溝通 運動前做 15 分鐘暖身或伸展運動 選擇適合的運動, 以間歇性休息的運動為主, 如 : 游泳 排球 羽毛球 體操等

如何避免運動誘發型氣喘 (2) 選擇適合的場所 使用預防性的藥物 : 運動前十五分鐘吸入速效支氣管擴張劑 運動時若氣喘發作, 應立即停止運動, 給予吸入劑型速效支氣管擴張劑 2-4 下 學校護理人員應協助老師及氣喘學童, 有關氣喘發作時之應變措施

預防注射與氣喘 (2) 氣喘病患施打流感疫苗可以避免流行性感冒病毒的侵犯, 減少氣喘惡化的機會 流感疫苗本身並不會使氣喘惡化 其他治喘藥物, 如各種口服或吸入型的氣管擴張劑等, 皆不會對免疫力造成影響, 不須禁用任一類疫苗

氣喘兒是否可以吃冰? 正常人喝了冰水後, 有 4% 會出現咳嗽 喘鳴等症狀 氣喘病患喝了冰水後, 卻有 47% 會出現咳嗽 喘鳴等症狀 部分氣喘病患喝了冰水後, 氣管敏感度增加, 且肺功能明顯下降

氣喘兒吃冰的建議事項 少量飲用, 適可而止 吃冰時, 最好先含在口中久些再吞下, 以減少食道及氣管的瞬間遇冷刺激 氣喘病患若臨床症狀未得到良好控制時, 最好暫時不要吃冰

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 感冒與氣喘 感冒 氣喘 1-2 週自然痊癒久咳不癒 終日咳嗽 常因病毒造成 早晚明顯咳嗽 包括過敏原, 病毒, 誘發物

達到控制氣喘的治療原則 建立個人長期氣喘處置之藥物治療計劃 建立急性發作的處置計劃 環境控制及生活照護, 避免過原敏等惡化因素

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 氣喘藥物治療的原理 支氣管管壁平滑肌收縮 短效及長效支氣管擴張劑 支氣管發炎腫脹及分泌物增加 全身性或吸入劑型抗發炎藥

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 氣喘症狀緩解藥物 - 有症狀時短期使用 速效支氣管擴張劑 放鬆緊縮的支氣管壁平滑肌, 緩解呼吸道阻塞 喘鳴 咳嗽或胸悶等症狀, 運動前預防發作 全身性抗發炎藥物 減少支氣管管壁的發炎腫脹, 減少分泌物

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 速效支氣管擴張劑 短效乙二型交感神經興奮劑 吸入劑型 : 急作發作或初期症狀最佳藥物, 運動前吸入可預防運動誘發型氣喘 口服劑型 :5 歲以下孩童或無法使用吸入劑型者 副作用 : 手腳發抖 不安, 失眠及心悸 使用次數增多, 表示氣喘控制不穩定 長效乙二型交感神經興奮劑

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 速效支氣管擴張劑 乙二型交感神經興奮劑

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 全身性抗發炎藥物 口服或注射之類固醇於氣喘急性發作時是必須的 短期使用口服類固醇 3-10 天, Prednisolone 1-2 mg/kg/day,max:60mg 短期使用很少會造成任何副作用

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 氣喘控制藥物 - 預防性長期使用 減輕呼吸道的慢性發炎 吸入劑型類固醇 口服劑型非類固醇抗發炎藥物 口服劑型類固醇 重度氣喘 長效型支氣管擴張劑 加強吸入劑型類固醇效果

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 吸入劑型類固醇 乾粉吸入器 定量噴霧吸入器

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 抗發炎藥物 ( 一 ) 吸入劑型類固醇 預防及控制氣喘病的第一線藥物 長期使用低劑量, 預防氣喘發作效果佳且全身性副作用少, 偶有局部口腔副作用, 若口腔直接吸藥時, 吸後應漱口 外包裝為紅或咖啡色系

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 吸入劑型藥物的優點 藥效快, 效果好 所需劑量較低 全身性副作用少

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 抗發炎藥物 ( 二 ) 口服白三烯調節劑 (Leukotriene Modifiers) 抑制白三烯作用或生成週可改善支氣管慢性發炎 輕中度持續性病人, 合併吸入劑型性類固醇, 可降低吸入劑型類固醇劑量 一天服用 1 次, 副作用少 二歲以上小朋友可使用欣流

口服非類固醇抗發炎藥物 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 長效型支氣管擴張劑 口服及吸入劑型 加強吸入性類固醇效果 分類 : 吸入劑型長效乙二型交感神經興奮劑 口服長效乙二型交感神經興奮劑 副作用及藥物間作用同短效

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 氣喘藥物吸入劑型的選擇 年齡首選替代方案 小於 4 歲 ( 不會做深吸氣動作的孩童 ) 4-6 歲 定量噴霧吸入器接面罩型吸藥輔助艙 定量噴霧吸入器接面罩型吸藥輔助艙或含口型輔助艙 氣霧式噴霧器 氣霧式噴霧器 大於 6 歲 乾粉吸入器或定量噴霧吸入器接吸藥輔助艙 氣霧式噴霧器

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 簡易肺功能 - 尖峰呼氣流速計 尖峰呼氣流速計是一種居家及隨身攜帶式的簡易肺功能, 用來測量尖峰呼氣流速 (Peak Expiratory Flow, PEF), 可反應大呼吸道阻塞的程度, 簡稱峰速計 5 歲以上氣喘孩童可長期使用來監控病情, 能在症狀惡化前先得知肺功能已先下降, 提早用藥, 避免惡化

簡易肺功能 - 尖峰呼氣流速計 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 病情監控及氣喘處理指標 尖峰呼氣流速計可做為病情監控和急性發作處置之指標, 以個人最佳峰速計值下降程度及早晚變異度可反應氣喘控制良好與否

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 找出個人最佳值 氣喘控制良好, 也就是無臨床症狀下, 連續測量 2~3 星期後所得的最高峰速計值即為個人最佳值 例如 : 小明平常無症狀時的個人最佳值為 500, 某天早上突然覺得咳嗽加劇, 此時再吹峰速計, 測得結果為 350, 則此數值即為個人最佳值之 (350 500 100%)= 70%

PEF (L/min) 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 早晚變異度 800 PEF (670) 700 600 500 400 PEF (570) Morning PEF Evening PEF 300 0 7 14 Days 670-570 早晚變異度 = =16% ½(670+570)

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 尖峰呼氣流速計的紅黃綠燈區 尖峰呼氣流速計在綠區 (80-100%) 時, 表示您的狀況良好 尖峰呼氣流速計在黃區 (60-80%) 時, 表示您應該小心, 最好於一日內就醫 尖峰呼氣流速計在紅區 (60% 以下 ) 時, 表示您應該立即就醫 例如 : 小明平常無症狀時的個人最佳值為 500, 某天早上突然覺得咳嗽加劇, 此時再吹峰速計, 測得結果為 350, 則此數值即為個人最佳值之 (350 500 100%)=70%

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 達到控制氣喘的治療原則 選擇適當的藥物, 了解藥物的種類 適應症及使用方式 建立個人長期氣喘處置之藥物治療計劃 建立急性發作的處置計劃

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 急性發作的先兆 開始出現或增加咳嗽 喘嗚 胸悶 或呼吸急促等症狀 半夜會因咳嗽 喘嗚 胸悶 或呼吸急促等症狀而影響睡眠 運動後或爬樓梯後會有咳嗽 喘嗚 胸悶 或呼吸急促等症狀 速效型支氣管擴張劑的使用頻率增加, 且支氣管擴張效果比平日差, 無法維持四個小時以上 尖峰呼氣流速低於預測參考值或個人最佳值的 80 %

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 氣喘急性發作的處理 判別嚴重度 依症狀及峰速計值下降程度, 重度發作須送醫 ( 邊治療 ) 急性發作初步治療 立刻使用吸入劑型速效支氣管擴張劑 2-4 下, 每 20 分鐘給予 1 次, 共 3 次 評估反應 反應佳 部份反應 反應差

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 氣喘控制測驗 (ACT) 的特點 多面相 適用於診所與各級醫療院所 會隨臨床狀況的改變而調整 可容易且迅速地使用 容易判讀 適合病人使用

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 ACT 選用的問卷項目 ACT 共選用 5 個最能預測氣喘控制不良的問卷項目 呼吸困難 病人自己對氣喘控制效果評等 救急藥物的使用 氣喘對在上班或居家工作的影響 夜間因為氣喘症狀而醒來 Nathan et al. J Allergy Clin Immunol 2004

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 4 到 11 歲兒童氣喘控制測驗 兒童完成 4 個問題

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 4 到 11 歲兒童氣喘控制測驗 家長完成 3 個問題 * 兒童自答 3 分 X4 題 + 家長作答 5 分 X3 題 = 12 分 + 15 分 = 滿分 27 分 www.themegallery.com

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 兒童 ACT 分數 <19 20-26 27 19 代表控制不佳之 : 敏感性有 68% ( 歸類成控制不佳 ) 專一性有 74% ( 控制良好者 ) 72% 的病人可被正確的區分為氣喘控制不佳或良好 控制不佳 19 控制良好 = 20-26 完全控制 = 12+15=27

12 歲以上兒童或成人氣喘控制測驗 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫

12 歲以上兒童或成人氣喘控制測驗 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 12 歲以上兒童或成人氣喘控制測驗 <19 20-24 25 71% 的病人可歸類為尚未控制 71% 敏感度 71% 專一性 控制不佳 19 控制良好 = 20-24 完全控制 = 25

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 ACT 分數的使用 分數為 25 表示全面控制 在氣喘控制的篩檢上, 分界點設在 19 分, 可提供最好的專一性與敏感性組合 分數為 19 分或以下表示氣喘控制欠佳 : 可能需要改變療法才能達到最佳控制成效 分數為 14 或以下的病人為未獲控制, 可能需要轉介給專科醫師 Schatz et al. ATS 2004

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 氣喘控制測驗判讀 分數 19 或 19 分以下 表示您小孩的氣喘並未獲得良好的控制 與您小孩的醫生約診, 一起討論兒童氣喘控制測驗的結果, 同時也詢問醫師您小孩的氣喘治療計畫是否需要修訂 詢問醫生有關小孩每日需使用的長期用藥, 這些藥物可以幫助控制呼吸道發炎及攣縮, 此二者是造成氣喘症狀的原因 為了獲得控制氣喘的最佳效果, 許多小孩可能必須每天針對造成氣喘症狀的兩個主要原因來治療 www.themegallery.com

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 氣喘控制測驗判讀 分數 20 或 20 分以上 表示您小孩的氣喘控制良好 醫師在評估您小孩的氣喘是否獲得控制時, 可能還有其他需要考量的因素 您應該與醫師討論您小孩的氣喘 氣喘無法預測, 您小孩氣喘的症狀或許看起來輕微或不存在, 但是還是可能隨時會發作 不管您小孩覺得自己狀況有多好, 都應該讓您小孩定期進行這一份兒童氣喘控制測驗 持續且定期帶小孩去看醫師, 以確保您小孩的氣喘獲得良好的控制 www.themegallery.com

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院桃園氣喘友善學校照護計畫 總結 : 氣喘控制測驗 (ACT) 是一個簡單而準確的氣喘控制評估工具 可為氣喘控制品質提供客觀的方法與治療目標 病人可自行使用 方便而快速, 適合繁忙的醫療院所使用 會隨氣喘控制成效的改變而作調整 氣喘控制測驗 (ACT) 可激起我們對氣喘防治的期待, 並有利於達成氣喘控制成效

謝謝您的聆聽 歡迎討論