Hong Kong Journal of 香港幼兒學報 Vol. 10 No. 1 July 2011 香港學前兒童的語音障礙 Speech Sound Disorders in Hong Kong Preschool Children 羅頌華 梁長城 香港教育學院幼兒教育學系 摘要 本文討論香港學前兒童的語音障礙(Speech Sound Disorder)的情況 依美國言語語言及聽力協會 (ASHA)的定義說明幼兒語音障礙在粵語的表徵 並根據外國的音韻障礙研究及香港衛生署的資料 說明語音障礙的普及情況 本文介紹本港兒童輔音發展讓讀者了解年齡與語音障礙的關係 探討 兩個就讀主流幼稚園的音韻障礙個案 並以幼師協助學童克服語音障礙作結 Abstract The article discusses Speech Sound Disorders (SSD) in Hong Kong preschool children. Definitions by American Speech-Language-Hearing Association are used to define the disorder. The prevalence of SSD in other countries and the data from Hong Kong Department of Health is discussed. Developmental sequence of Cantonese consonants is used to highlight the relationship between age and speech sound disorders. Data from two children suffering from the disorders, who were studying in mainstream kindergartens, is discussed. Appropriate ways for kindergarten teachers to help these children are also explored. 引言 disorder 與構音障礙 articulation disorder 兩種不同性質及原因的障礙 圖一列出音韻 障礙與構音障礙的分類 口腔肌肉的能力及協 調是導致構音障礙的一個重要的成因 例如 口腔肌肉力量不足 口腔肌肉協調不佳或整 體運動模式出現問題 音韻發展 phonological development 是語言發展的一個範疇 如兒童 在學習音韻時出現遲緩或未能學到音韻系統的 規則 phonological rules 便有機會出現音韻障 礙 ASHA, 1993 兒童的語言發展 language acquisition 可 以 歸 納 成 各 項 過 程 s t a g e 例 如 一 歲 的 小朋友會說出單詞 而兩歲的兒童大概能 說出雙詞短句 two-word phrases 及更多詞 彙 音 韻 p h o n o l o g y 是 語 言 的 其 中 一 部 分 外國及本港的研究均指出兒童的粵音 Cantonese phoneme 是發展有序的 如果一個 兒童的語音發展 articulation and phonological d e v e l o p m e n t 比 同 年 齡 的 兒 童 慢 或 出 現 異 常的錯誤 他便有語音障礙 Speech sound disorders 本文討論三至六歲小孩常見的發音 錯誤 並提出在幼稚園實務環境下可行的協助 方法 音 韻 障 礙 與 構 音 障 礙 都 是 關 於 發 音 錯 誤 的障礙 有些書籍會以 發音問題 發音 困難 語音發展困難 等形容兒童的語音問 題 普遍來說 這些差異來自不同中文譯名 或是所關注的重點不一樣 可惜大多數的中文 書籍較少提及英文障礙名稱 或較少解說中文 譯名的由來 本文使用的障礙名稱及定義是根 據美國言語語言及聽力協會 American Speech- 幼兒的語音障礙 音韻障礙與 構音障礙 兒 童 的 錯 誤 發 音 例 如 把 沙 田 說 成 巴 田 可 以 分 為 音 韻 障 礙 p h o n o l o g i c a l 17
Hong Kong Journal of 香港幼兒學報 Vol. 10 No. 1 July 2011 Language-Hearing Association; ASHA 和有關語 音障礙的英文文獻及香港言語治療師協會所翻 譯的中文名稱而定 表一列出美國言語語言及 聽力協會所定的各種溝通障礙及其定義 圖一 溝通障礙分類圖 溝通障礙 言語障礙 語言障礙 構音障礙 1 音韻 1 流暢障礙 形態 聲線障礙 句法 聽力障礙 聽覺中樞障礙 語義 語用 表一 各種溝通障礙的中英文名對照及影響範圍 各種溝通障礙 中文名 英文名 溝通障礙 communication disorder 定義 接收 處理 理解及傳送口語 身體語言及符號 symbol 系統的困難 言語障礙 speech disorder 語言障礙 language disorder 聽力障礙 hearing disorder 因聽力受損而成的障礙 包括弱聽 hard of hearing 至全 完失聰 deaf 聽覺中樞障礙 central auditory processing disorders 處理聽覺資料出現障礙 但排除周邊聽覺能力 peripheral hearing sensitivity 及智能 intellectual 的因素 構音障礙 流暢障礙 聲線障礙 articulation disorder fluency disorder voice disorder 在構音 流暢及聲線方面出現殘缺 impairment 在理解及運用口語 verbal language 書面語 written language 及其他符號系統 symbol system 的障礙 說話中出現錯音 成因多是肌肉性的困難 motor impairment 說話不流暢 如字音及字詞重覆等 聲線異常 如失聲 聲沙 聲量太小等 (1) 音韻障礙及構音障礙被歸類為 語音障礙 18
以上的分類適用於絕大部分的溝通障礙, 包括成年人及小童 最近, 一些學者把兒童比較常見的語音問題統稱為語音障礙 (Speech Sound Disorders), 集中討論音韻障礙 (phonological disorders) 及在兒童發展中出現的輕微構音困難 (Articulation disorders)(sices, Taylor, Freebairn, Hansen & Lewis, 2007; Paul & Flipsen, 2010) 香港兒童語音障礙的出現率溝通障礙是常見的兒童發展障礙, 美國約有 5% 至 10% 的學齡兒童出現其中一種或多種語言障礙 (Rossetti, 1986) 澳洲也有 12.40% 的兒童 ( 由三歲至十二歲 ) 被確定有溝通障礙 (McLeod & McKinnon, 2007) 香港雖然還沒有學前溝通障礙的統計數據, 但是語言障礙佔 2005 年 衛生署兒童智能體能測驗中心 所有新症的 28.4% (1650/5813 人 )(Lam, 2006) 香港至今亦沒有學前兒童的語音障礙出現率 (prevalence) 的數據, 但根據外國的研究, 構音及音韻障礙是一種常見的溝通障礙 (Paul, 2007) 淺談粵語音韻系統在說明香港兒童的語音障礙的特徵前, 先簡介粵語的音韻系統 粵語音標眾多, 標音方法各有不同 本文主要使用國際音標 (International Phonetic Alphabet) 作為解說 粵音共有 47 個音 19 個聲母 6 個輔音韻尾 11 個元音及 11 個複元音 (Child Assessment Service,2006) 例如 衫 sam1 的前輔音是 s, 元音是 a, 尾輔音是 m 表二列出 19 個粵語聲母 而聲調在粵語中非常重要, 不同的聲調代表不同的字, 聲調會以下標 (subscript) 顯示, 例如 沙 (sa 1 ) 跟 耍 (sa 2 ) 只有聲調不同, 但他們是兩個詞語 根據粵拼 (Cantonese Romanization), 粵語有六個聲調 ( 香港語言學學會,2002) 表三列出在粵語中的六個聲調 19 表二 : 粵語聲母 國際音標 字例 1 p 杯 巴 2 p h 蘋 趴 3 t 地 打 4 t h 頭 他 5 k 狗 家 6 k h 7 k w 8 k wh 琴 卡 瓜 龜 裙 規 9 ts 蕉 楂 10 ts h 超 叉 11 f 花 飛 12 s 星 手 13 h 蝦 口 14 l 拉 冷 15 j 人 入 16 w 雲 畫 17 m 馬 明 18 n 男 女 19 ŋ 眼 牙 表三 : 粵語中的六個聲調 聲調 T1 T2 T3 T4 T5 T6 例子 構音障礙構音 (articulation) 是一種肌肉運動 (motor movement), 是指控制及協調發音的各種器官, 如唇 牙齒 舌頭 顎骨等 構音障礙的其中一種成因是口腔肌肉運動 (oromotor) 出現困難, 例如口腔肌肉力量不足 口腔肌肉協調不佳或是整體運動模式出現問題 在學前 思 史 試 時 市 事
表四 : 構音障礙的粵語例子 構音障礙的錯誤 例子文字國際音標 ( 一 ) 替代 衫 讀成 監 /sam 1 / à [kam 1 ] ( 二 ) 音素省略 加 讀成 鴉 /ka 1 / à [a 1 ] ( 三 ) 音素增加 鴉 讀成 啦 /a 1 / à [la 1 ] ( 四 ) 發音扭曲 衫 讀成 衫 ( 顎化 ) /sam 1 / à [s j am 1 ] 兒童中亦會出現運動性言語障礙 (motor speech disorders), 如發展性失用症 (childhood apraxia of speech) 中樞性構音障礙 (dysarthria) 及其他構音困難, 主要原因是中樞神經 運動神經及肌肉運動的控制及發展出現異常 美國言語語言及聽力協會 (1993) 指出構音障礙包括 ( 一 ) 替代, 即是把一個音替代成另一個音 (substitution),( 二 ) 音素省略 (omission),( 三 ) 音素增加 (addition) 及 ( 四 ) 構音扭曲 (distortion) 表四列出以上各種構音障礙的粵語及英文例子 替代的例子 : 兒童把 衫 的 s 音讀成 k 音, 即是以 k 替代了 s 音 音素省略的例子 : 兒童省略了 k 音, 令 加 變成 呀 音素增加的例子 : 兒童加了 l 音於 鴉 字, 變成了 啦 發音扭曲是指發音的確變了, 但並不是變了另一個音, 最常見的情況是顎化 (palatalization) 邊化 (lateralization) 及齒化 (dentalization) 音韻障礙音韻發展是語言發展的一個範疇, 兒童在學習音韻時出現遲緩或音韻混淆, 便有機會出現音韻障礙 (ASHA, 1993) 美國精神醫學協會 (American Psychiatric Association)(2000) 指出 適齡 是訂定音韻障礙的必要條件, 而音韻障礙是指兒童未能學習合乎年齡標準的音韻規則 (phonological rules) 五歲才穩定 整體而言, 元音及複元音的發展比聲母及輔音韻尾快, 兒童約於兩歲便能說出所有元音及複元音 (So & Dodd, 1995) 研究顯示, 小朋友於兩歲至六歲期間的音韻錯誤中, 聲母佔絕大部分 ( 由 89.8% 至 48.2%), 其次是輔音尾韻 ( 由 37% 至 5%), 而元音及複元音則錄得最少錯誤 ( 由 14.8% 至 0%)(So & Dodd, 1995) 香港特別行政區政府衛生署兒童體能智力測驗服務在 2004 年至 2005 年調查約一千八百個兩歲六個月至十二歲的香港兒童的音韻發展 下列表五及表六列出各個聲母的習得年齡 (Child Assessment Service, 2006) 總括而言, 女孩的音韻發展整體而言比男孩快, 女孩於四歲六個月便完成絕大部分的前輔音, 但是男孩要到五歲才能說出絕大部分粵音 在發展的過程中, 學童會出現發音錯誤的情況 有一些錯誤是在發展過程中的正常表現, 因為大部分的兒童在該歲數都未能正確地說出那些粵音, 這些錯誤是可以接受的, 成年人無需過早糾正 例如, 男孩子於六歲才能準確地說出 s 音, 因此在六歲前, 他們把 沙 讀成 他 亦屬於正常 幼童於出生不久便發展語音, 約於五歲半完成音韻發展 (Child Assessment Service, 2006) 但是每一個粵音習得 (acquisition) 的年齡並不相同 一些音在兩歲便發展完成, 但一些音在 20
表五 : 香港男孩子音韻發展簡表 男孩子習得的年齡 兩歲六個月 p 聲母粵音 ( 例子 ) 爸 三歲 j, m 魚, 貓 三歲六個月 p h, f, h,w, ŋ 四歲 t, l 刀, 拉 四歲六個月 t h, k w, ts 五歲 k, k h, k wh 五歲六個月 / / 跑, 花, 蝦, 雲, 牛 他, 瓜, 紙 家, 卡, 裙 小一 ts h, s 叉, 心 表六 : 香港女孩子音韻發展簡表 女孩子習得的年齡 兩歲六個月 p, ŋ 聲母粵音 ( 例子 ) 飽, 牛 三歲 j, w, m 人, 雲, 貓 三歲六個月 p h, t, f, h 四歲 k, k h, k w, k wh, l 四歲六個月 t h, ts, ts h 五歲 / / 五歲六個月 / / 小一 s 生 爬, 刀, 肥, 好 家, 琴, 瓜, 裙, 拉 頭, 芝, 超 香港主流幼稚園中出現的構音及音韻障礙個案分析個案一 : 學生 A 是一位就讀主流幼稚園的三歲女童, 她與五歲的姐姐及父母同住 家中以粵語為主要語言, 但是父母間中亦會以簡單英語與兩個女兒溝通 她的主要照顧者是能說標準粵語的母親 她於三歲一個月入讀香港一間主流幼稚園, 老師的評語中顯示學生各方面學習正常, 而母嬰健康院亦向母親表示 A 發展一切正常 可是父母覺得 A 的音韻發展跟姐姐不一樣,A 的姐姐於三歲時發音清晰, 但是絕大部分人甚至父母亦未能完全明白 A 的說話 父母於 A 三歲三個月時向言語治療師求助, 一 21 系列的語言及音韻測試證明 A 的語言能力正常, 她的語言理解及表達能力比一個七歲的小朋友更高, 可是她有輕度的音韻障礙 她未能準確說出 p h p t h t j l f s ts ts h 音及口肌能力較弱 根據語言發展順序, 她未能說出 p h t h t l f s ts ts h 亦屬正常 經過六節約三個月的口肌及發音訓練, 學生 A 不但在治療目標 p j 及 t 音有進展, 亦能準確說出未曾接受治療的 p h t h f l 音 她於三歲七個月暫停言語治療, 因香港兒童普遍於四歲六個月後才獲得 s ts ts h 三個音 父母非常滿意學生 A 的情況, 因她能及時接受言語治療, 使她的發音發展達至同年齡學生的水平, 而父母也更加了解她的說話, 促進了親子交流 另一個值得注意的地方是,A 能自行習得 (acquire) 未曾治療的四個音 父母也在訪問中指出學生 A 的主動性增強, 更能表達自己, 自我形象有所提高, 亦更有信心與其他小童及同學相處 個案二 : 學生 B 是於主流幼稚園就讀的女孩子, 當時四歲十一個月大 老師發現她的語音不清, 家人亦擔心她的說話表現, 因此向言語治療師求助 評估後發現她不但有語音障礙, 而且語言發展遲緩 她理解能力約三歲八個月, 表達能力約三歲一個月 她有語音障礙, 她把 ( 一 ) 叉 說成 沙 (ts h 讀成 s); ( 二 ) 媽 讀成 娃 (m 讀成 w);( 三 ) 沙 讀成顎化的 沙 (s 音顎化 ) 四歲十一個月大的女生除了 s 音之外, 所有粵音都發展完成, 若她未能準確說出 ts h 及 m 便是音韻發展遲緩 而 s 音顎化則屬於構音錯誤, 一般的香港兒童都不會出現這個情況 這個個案顯示語音障礙是比較容易被老師及家人察覺, 而有一定數量的兒童不但有語音障礙, 更同時有語言障礙 她的語言障礙比語音障礙嚴重及明顯, 但語音表現卻是家長最關注的 支援語言困難兒童的方法早期介入對有溝通障礙的兒童非常重要, 美國言語語言及聽力協會 (2008) 也支持早期介入, 因為有效的溝通是一切人類功能
(functioning) 的基礎, 特別在學習及社交方面 兒童語言於六歲之前發展最迅速, 應盡可能在這個黃金期引導他們的語言發展 (Paul, 2007) 早期介入能預防由語音障礙引起的額外缺憾 (handicap), 例如因語言能力較低而引致的其他學習及生活上的困難 (Wood, 1980) 再者, 香港的學前教育亦強調在語言 智能 體能 社群及情緒讓兒童有綜合的發展, 強調以兒童為中心及兒童主動學習 ( 教育統籌局課程發展議會,1996/2006) 語言亦是幼兒學習 互動及社交發展的重要基礎 總括來說, 盡早讓幼兒接受適切的治療是必須的 老師與家長是最常接觸兒童的人, 老師對兒童的各項發展亦有深入的觀察 如老師發現學生的語言能力與兒童發展文獻記錄有偏差, 可立即向家長指出 政府亦認同幼師對學前兒童的了解, 鼓勵幼稚園與家長轉介懷疑出現溝通及其他發展性障礙的兒童到母嬰健康院進行 較詳細的檢查 母嬰健康院會轉介有需要的個案至衛生署兒童體能智力測驗中心接受專業評估 早發現與早期介入對兒童非常重要, 如發現學生發音不準, 老師可以先考慮是否需要轉介 透過音韻及構音治療, 大部分的音韻錯誤都可以糾正 但是每個小朋友的特性及學習方法都不同, 言語治療師會為他們訂出切合他們的訓練計劃 老師及家長可依照治療師的訓練目標及方法協助兒童練習 其次成人可以正確示範他們需要學習的粵音, 加強他們的音韻認識 ; 但是切勿強迫他們跟從成人而說出正確的發音, 以免適得其反 如六歲的男生未能準確說出 k 音, 把 哥哥 說成 多多, 老師及家長可在日常生活中把 k 音字輕微地加重音量, 如 哥哥去公園玩, 使兒童多加留意 k 音的字詞, 促進兒童的粵音發展 參考文獻 American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4 th ed.). Arlington, AV: American Psychiatric Association. American-Speech-Language Association (ASHA). (1993). Definitions of communication disorders and variations Available from www.asha.org/policy. American Speech-Language-Hearing Association(ASHA). (2008). Roles and responsibilities of speech-language pathologists in early intervention: Position statement. Available from www.asha.org/policy. Child Assessment Service (Department of Health). (2006). Hong Kong Cantonese articulation test. Hong Kong: City University of Hong Kong. Lam, C. C. C. (2006). Child assessment service in Hong Kong. In Child Assessment Service (Eds.), A primer in common development disabilities: Experience at child assessment service, Hong Kong, ( pp. 1-16). Hong Kong: Child Assessment Service. McLeod, S,& McKinnon, D. H. (2007). The prevalence of communication disorders compared with other learning needs in 14,500 primary and secondary school students. International Journal of Language and Communication Disorders, 42, 37-59. Paul, R. (2007). Language disorders from infancy through adolescence: Assessment and intervention (3 rd ed.). St.Louis: Mosby. Paul, R. & Flipsen, P. (2010). Speech sound disorders in children: In honor of Lawrence D. Shriberg. San Diego: Plural Publishing. Rossitti, L. (1986). High risk infants. Boston: College Hill. 22
Sices, L., Taylor, H. G., Freebairn, L., Hansen, A. & Lewis, B. (2007). Relationship between speech-sound disorders and early literacy skills in preschool-age children: Impact of comorbid language impairment. Journal of Developmental Behavior Pediatrics, 28 (6), 438-447. So, L.-K.-H. & Dodd, B. J. (1995). The acquisition of phonology by Cantonese-speaking children. Journal of Child Language, 22, 473-495. Association of Speech Therapist. (2006). Translation glossary of speech pathology terms (2 nd ). Hong Kong: Association of Speech Therapist. Wood, P. (1980). Appreciating the consequences of disease: The classification of impairments, disabilities, and handicaps. The World Health Organization Chronicles, 34, 376-380. 教育局 (2009): 學前兒童發展及行為處理: 幼師參考資料套, 香港, 香港特別行政區政府教育統籌局 教育統籌局課程發展議會 (1996/2006): 學前教育課程指引, 香港, 香港特別行政區政府教育統籌局 香港語言學會 (2002): 粵語拼音字表第二版, 香港, 香港語言學學會 23