直腸癌 - 2 診斷初步評估臨床分期處置 直腸癌可手 術切除 必要性檢查 CEA Colonoscopy +biopsy CXR Abdominal/pelvic CT 或 MRI 選擇性檢查 Chest CT Sigmoidoscopy + LGI series Abdominal echo PE

直腸癌 - 1 診斷腫瘤部位處置 蒂性息肉並有侵襲癌 肉並有侵襲癌 根基部無癌症侵犯 根基部受癌症侵犯 * ptis pt1 病灶, 侵犯至黏膜下層 <0.1cm 無淋巴血管內腫瘤侵犯 * pt1 1. 侵犯至黏膜下層 >0.1cm 2. 分化不良 3. 淋巴血管內腫瘤侵犯 (+) 4. 手術的安全邊距不足 息肉切除後定期觀察與追蹤 (Surveillance 見直腸癌 - 7) 手術切除 ( 見直腸癌 -2) 息肉切除後定期觀察與追蹤 (Surveillance 見直腸癌 -7) 手術切除 ( 見直腸癌 -2) 1

直腸癌 - 2 診斷初步評估臨床分期處置 直腸癌可手 術切除 必要性檢查 CEA Colonoscopy +biopsy CXR Abdominal/pelvic CT 或 MRI 選擇性檢查 Chest CT Sigmoidoscopy + LGI series Abdominal echo PET-CT Rigid proctoscopy Stage I ct1-2,n0 Stage II ct3,n0 or Stage III ct Any,N1-2 ct4 and/or 無法局部切除 Stage IV ct Any, N Any, M1 見直腸癌 -3 見直腸癌 -4 見直腸癌 -4 見直腸癌 -5 直腸癌無法局部切除或病況無法接受手術切除 Workup 見直腸癌 -5 直腸癌定義 : 距離肛門口 15 公分以內之直腸, 依病灶下緣距肛門口的距離分為上 (>11cm) 中 (> 7cm & 11 cm) 下 ( 7 cm ) 三段 對於中 下段局部廣泛性的癌症, 且年齡介於 18 至 75 歲的病人, 可接受手術前放射及化學治療, 之後再實施根除性手術切除 對於上段直腸癌患者, 則建議由臨床醫師視患者狀況而定, 可直接進行手術, 或採取手術前放射及化學治療, 之後再實施根除性手術切除 2

直腸癌 - 3 臨床分期處置治療輔助性治療 pt1, Nx Margin negative 定期觀察與追蹤 內視鏡切除術 pt1,nx 病灶, 且有危險因子 pt2,nx 經腹部手術 Stage I ct1, N0 經肛門手術 pt1, Nx Margin negative pt1,nx 病灶, 且有危險因子 pt2,nx 定期觀察與追蹤 經腹部手術 Surveillance Stage I ct1-2, N0 Stage I pt1-2,n0, M0 定期觀察與追蹤 見直腸癌 -7 經腹部手術 Stage II A pt3,n0,m0 Stage II B~C pt4,n0, M0 Stage III pt1-3,n1-2 Risk factor(s)*: 1. 分化不良 2. 淋巴血管內腫瘤侵犯或週邊神經侵犯 3. 手術的安全邊距不足 3 定期觀察與追蹤 ± 化學治療 輔助性化學治療

直腸癌 - 4 臨床分期處置治療輔助性治療 Stage I 定期觀察與追蹤 Stage II ct any,n1-2 病人之病況無法接受前導性化療放療 經腹部手術 Stage II or Stage III pt1-3,n1-2 or 化學治療 Surveillance 見直腸癌 - 7 前導性放射線治療及化學治療 經腹部手術 輔助性化學治療 除 無法切 前導性放射線治療及化學治療 經腹部手術 Any T 輔助性化學治療 1. The use of agents other than fluoropyrimidines (eg, oxaliplatin) are not recommended concurrently with RT 若所選擇的化療藥物為 Fluoropyrimidines 類 ( 如 :oxaliplatin), 則不建議同步接受放射線治療 2. For patients with proximal T3, N0 disease with clear margins and favorable prognostic features, the incremental benefit of RT is likely to be small. Consider chemotherapy alone 若病人的分期接近 T3,N0 且手術的安全邊距足夠, 以及預後特徵良好,RT 的治療成效較小, 建議單獨使用化學治療 4

直腸癌 - 5 臨床診斷 處置治療 原發處無法局部切除或病況無法接受切除或轉移處無法切除 Stage IV Metastases 緩和性手術切除或繞道手術或腸造口手術或不切除 療法 或支持 Surveillance 見直腸癌 -7 移 原發處切除 轉移處切除 前導性 原發處和轉移處同時切除 化學治療 * 化學治療前加驗 RAS Mutation 5

直腸癌 - 6 臨床診斷初步評估處置 Recurrence Colonoscopy abdominal+ 可切除 手術切除 or Surveillance 骨盆腔局部復發 / 吻合處復發 Consider PET-CT Scan 不可切除 見直腸癌 -7 * 化學治療前加驗 RAS Mutation 6

直腸癌 7 ( Surveillance ) Follow up Program for Rectal Cancer Patients ( at least 5 years ) CEA Chest /Abdomen + pelvic CT 術後第一個月, 兩年內每 3-6 個月一次, 以後每半年一次 (1) High risk patients: 每半年一次 eg :Stgae III or lymphatic or venous invasion by tumor ; poorly differentiated tumors) (2) Stage IV patients : 兩年內每 3-6 個月一次, 以後每 6-12 個月一次 第一年一次, 之後每隔一年一次 Colonoscopy or Barium enema + Sigmoidoscopy Rigid proctoscopy ( 選擇性 ) Abdomen sono ( 選擇性 ) 1. 術前為阻塞型病灶, 未全程做完大腸鏡檢者, 術後 3-6 個月內即應再施檢一次 2. 若為 advanced adenoma, 追蹤 1 年 3. 若非為 advance adenoma, 追蹤 3 年而後追蹤 5 年 每半年一次 每半年一次 7

結腸癌

大腸癌 - 1 臨床診斷腫瘤部位處置 蒂性息肉並有侵襲癌 根基部無癌症侵犯 根基部受癌症侵犯 息肉切除後定期觀察與追蹤 (Surveillance 見大腸癌 - 手術切除 ( 見大腸癌 -2) 肉並有侵襲癌 * ptis pt1 病灶, 侵犯至黏膜下層 <0.1cm 且沒有淋巴, 血管侵犯 息肉切除後定期觀察與追蹤 (Surveillance 見大腸癌 -6) * pt1 1. 侵犯至黏膜下層 >0.1cm 2. 分化不良 3. 淋巴血管內腫瘤侵犯 (+) 4. 手術的安全邊距不足 1 手術切除 ( 見大腸癌 - 2)

大腸癌 - 2 初步評估診斷處置病理分期輔助性治療 ptis-2, N0, M0 術後追蹤 必要性檢查 Colonoscopy +Biopsy (if obstruction 於術後 6 個月內補做 ) CXR Abdominal/pelvic CT 或 MRI 非阻塞性 切除 pt3,n0,m0 pt3-4,n0 (high pt Any, N1-2 risk factors*) 術後追蹤 輔助性化學治療 Surveill ance 見大腸癌 - 6 選擇性檢查 Sigmoidoscopy + LGI series Abdominal echo PET-CT 阻塞性 腸造口手術 ptis-2,n0,m0 術後追蹤 *High risk factors : 1. 分化不良 2. 淋巴血管內腫瘤侵犯 or 神經週圍浸潤 3. 淋巴摘除 <12 顆 4. 穿孔 5. 完全腸道阻塞 6. 手術的安全邊距不足 原發處切除 ± 腸造口手術 2 T3-4N0 或 pt Any, N1-2 輔助性化學治療

大腸癌 - 3 初步評估診斷處置 必要性檢查 CEA Colonoscopy +Biopsy CXR Abdominal/pelvic CT 或 MRI 選擇性檢查 Chest CT Sigmoidoscopy + LGI series Abdominal echo PET-CT 原發處無法局部切除或病況無法接受切除或轉移處無法切除 僅肝轉移或肺轉移 緩和性手術切除或繞道手術或腸造口或不切除 原發處可切除 前導性 支持療法 原發處與轉移處同時切除 或 轉移處切除 化學治療 Surveillance 見大腸癌 -6 * 化學治療前加驗 RAS Mutation 3

大腸癌 - 4 初步評估診斷處置 Metastases 必要性檢查 Colonoscopy +Biopsy CXR Abdominal/pelvic CT 或 MRI KRAS gene status 大腸癌僅腹膜轉移未合併肝肺轉移 選擇性檢查 Sigmoidoscopy + LGI series Abdominal echo PET-CT Needle biopsy, if clinically indicated Multidisciplinary team evaluation, including a surgeon experienced in the resection of hepatobiliary and lung metastases 非阻塞性 阻塞性 腸造口手術 or 緩和性手術切除 or 繞道手術 Surveillance 見大腸癌 -6 * 化學治療前加驗 RAS Mutation * 大腸癌僅腹膜轉移未合併肝肺轉移, 且年齡 <65 歲, 心臟 肺 腎功能正常者, 癌細胞減積手術 + 腹膜切除手術 + 腹腔內溫熱化學治療 ( 選擇性 ) 4

大腸癌 - 5 診斷評估處置 Recurrence 切除 手術切除 化學治療 Surveillance 見大腸癌 -6 原發處復發 abdominal/ Consider PET-CT Scan 前導性化學治療 (2-3 個月 ) 手術切除 化學治療 不可手術切除 化學治療 5

大腸癌 - 6 Follow up Program for Rectal Cancer Patients ( at least 5 years ) CEA Chest /Abdomen + pelvic CT Colonoscopy or Barium enema + Sigmoidoscopy Rigid proctoscopy ( 選擇性 ) Abdomen sono ( 選擇性 ) 術後第一個月, 兩年內每 3-6 個月一次, 以後每半年一次 (1) High risk patients: 每半年一次 eg :Stgae III or lymphatic or venous invasion by tumor ; poorly differentiated tumors) (2) Stage IV patients : 兩年內每 3-6 個月一次, 以後每 6-12 個月一次 第一年一次, 之後每隔一年一次 1. 術前為阻塞型病灶, 未全程做完大腸鏡檢者, 術後 3-6 個月內即應再施檢一次 2. 若為 advanced adenoma, 追蹤 1 年 3. 若非為 advance adenoma, 追蹤 3 年而後追蹤 5 年 每半年一次 每半年一次 6