西醫基層總額 103 年第 1 次共管會議 高屏業務組醫療費用二科 報告日期 :103.3.19 中央健康保險署高屏業務組 103 年西醫基層總額分配 (2-1) 西醫基層醫療給付費用成長率 2.116% 一般醫療給付費用成長率 1.634% 專款專用金額 1,755.5 百萬元成長率 (%) 或預估增加金項目金額 ( 百萬元 ) 額 ( 百萬元 ) 專款項目 ( 全年計畫經費 ) 醫療資源不足地區改善方案 150 0 協定事項 慢性 B 型及 C 型肝炎治療計畫 200 43 不足部分由其他預算支應 醫療給付改善方案 205.5 43.1 家庭醫師及診所以病人為中心整合照護計畫修訂黃斑部新生血管病變藥品 (Lucentis) 適應症所增費用 辦理原有之糖尿病 氣喘 精神分裂症 B 型肝炎帶原者及 C 型肝炎感染者個案追蹤等 4 項方案, 並新增早期療育方案 糖尿病照護方案應擴大院所照護涵蓋率, 並考慮以醫療院所為獎勵單位, 且相關方案皆應訂定嚴格之退場機制 1,200-15 應訂定嚴格之退場機制 0 0 受刑人之醫療服務費用 0 0 專款金額 1,755.5 71.1 2 西醫基層代表建議修訂藥品給付規訂時, 應就費用及財源進行相關影響評估 原 102 年所編經費 (262.4 百萬元 ) 移列至其他預算項下統籌運用, 並不算入基期費用中 1
103 年西醫基層總額分配 (2-2) 西醫基層總額一般服務預算之保障項目 擷取投保保障分類項目條件順序分區每點 1 元 1 門診 住診之藥費 區分 藥費 依據藥物給付項目及支付標準 3 2 基層論病例計酬案件 3 促進供血機制合理方案 註 : 本表所列點數為核定點數 1. 門診 : 案件分類 =C1( 論病例計酬案件 ) 申請費用 + 區分 2. 住診 : 部分負擔案件分類 =2( 論病例計酬案件 ) 區分門診及住院服務之醫令清血品處理費單之醫令碼為 93001C~93023C 西基執行策略 ~ 持續推動專款專用計畫 ~ 推動醫療給付改善方案 氣喘 糖尿病方案 精神分裂症方案 B 型肝炎帶原者及 C 型肝炎感染者個案追蹤方案 慢性 B 型及 C 型肝炎療計畫 全民健康保險 Pre-ESRD 之病人照護及衛教計畫 初期慢性腎臟病方案 推動家庭醫師及診所以病人為中心整合照護計畫 4 2
醫療給付改善方案 (2-1) 102 年 1-12 月糖尿病照護率 總額部門特約類別高屏臺北北區中區南區東區 醫學中心 34.54% 18.08% 24.46% 71.58% 56.89% 35.10% 醫院 區域醫院 42.73% 40.14% 39.82% 66.81% 51.34% 33.57% 地區醫院 34.87% 27.11% 36.12% 48.55% 41.95% 36.43% 帄均照護率 39.24% 29.71% 36.29% 63.25% 52.07% 36.36% 基層帄均照護率 23.34% 35.45% 21.34% 23.42% 13.22% 37.52% 102 年 1-12 月各區照護率 33.89% 32.55% 32.05% 50.09% 37.37% 39.22% 5 102 年 1-12 月全區帄均 :37.36% 102 年度目標值 :30.96% 照護率計算說明 : ( 分子 / 分母 ) 百分比分母 (101 年全年符合收案 90 天同院所 2 次糖尿病就醫 的人數 ) 分子 (102 年 1-12 月累計有申報醫令代碼前 3 碼為 P14 的人數 ) ( 分母固定, 因此後續會隨著分子的人數累積, 照護率會慢慢增高 ) 醫療給付改善方案 (2-2) 102 年 1-12 月氣喘照護率 總額別特約類別高屏臺北北區中區南區東區 醫學中心 28.37% 15.95% 53.17% 43.63% 5.06% 44.93% 醫院 區域醫院 27.78% 18.05% 16.06% 46.95% 13.42% 12.71% 地區醫院 12.21% 11.14% 10.07% 17.58% 11.36% 0.00% 帄均照護率 24.06% 16.44% 29.50% 37.25% 11.82% 16.94% 基層帄均照護率 36.56% 60.08% 67.84% 33.93% 38.44% 32.08% 102 年 1-12 月各區照護率 31.02% 41.15% 55.08% 36.60% 28.64% 25.88% 6 102 年全區帄均 :40.57% 照護率計算說明 : ( 分子 / 分母 ) 百分比分母 : 符合收案條件 ( 同院同醫師就醫間隔 90 天 ) 之門診主診斷為 493 之人數分子 : 申報醫令代碼前 3 碼為 P16 之人數 3
西醫診所違規案例分享 案例 : 診所每日有 2 位醫師看診, 卻以 3 位醫師應診名義申報醫療費用, 經本署查核處以停止特約 1 個月 追扣溢領門診診察費差額 400 萬餘元, 並移送司法機關辦理 參考條文 : 全民健康保險法第 81 條 全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條第 4 款 7 8 103 年度西醫基層總額品保實施方案 (2-1) 預算來源 預算來自 103 年度全民健康保險西醫基層醫療給付費用總額中 品質保證保留款 成長率 0.1%, 全年經費為 1.901 億元 核發資格 1. 西基特約診所於 103 年 1 月至 12 月期間之 12 個月之門診醫療費用案件均在規定時限 ( 以郵戳為憑次月二十日前 ) 以電子資料申報 ( 如未按時申報者, 以二次 ( 含 ) 為限 ), 符合第一次暫付 2. 因有全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 37 條至第 40 條規定所列違規情事 ( 於 103 年 1 月 1 日至 103 年 12 月 31 日期間 ) 處分者, 則不予核發 ( 以第一次處分日期認定 ) 4
103 年度西醫基層總額品保實施方案 (2-2) 3. 符合下列指標項目, 各給予核發權重 25% (1) 診所月帄均門診申復核減率, 不超過該分區所屬科別九十百分位 (2) 診所之每位病人年帄均就診次數, 不超過該分區所屬科別九十百分位 (3) 個案重複就診率, 不超過該分區所屬科別九十百分位 (4) 健保卡處方登錄差異率 8% 9 交付處方箋就醫序號應填載完整 醫療費用 XML 申報格式, 交付機構自 101 年 7 月起新增 原處方就醫序號欄位 (IDd43) 為提升慢箋後續調劑案件申報 IDd43 欄資料完整性, 請各院所交付調劑時, 請於處方箋上完整填載就醫序號 本業務組將定期調閱交付機構處方箋查檢 10 5
費用申報注意事項 ~1 申報 54019C( 耳鼻喉局部治療 - 膿或痂皮之取出或抽吸 ) 請以適當醫療服務提供治療並以病人病症為實際診療服務之依據, 以免除申報 54019C 適當性之疑義 修訂 勞工保險職業傷害門診診察費支付代碼表, 並自 103 年 1 月 1 日起 ( 費用年月 ) 實施 ( 依衛生福利部 103.1.17 衛部保字第 1031260015 號令 ) 為開源節流, 請轉知所屬會員正確申報職業災害案件 ( 依全民健康保險法第 94 條規定 ) 11 公告修正 醫事服務機辦理預防保健服務注意事項 部分規定, 並自 103 年 4 月 1 日生效 ( 依衛生福利部 103.3.4 部授國字第 1031400083 號公告 ) 費用申報注意事項 ~2 修訂 特約醫事服務機構醫療費用點數申報格式 ( 門診 住院及交付機構 ) 及填表說明 (XML 檔案格式 ), 自 103 年 1 月 ( 費用年月 ) 起適用 ( 依衛生福利部中央健康保險署 102.12.13 健保醫字第 1020080802 號書函修正 ) XML 檔案申報格式 執行時間起 執行時間迄, 自 103 年 4 月 ( 費用年月 ) 起進行填報欄位資訊檢核作業, 即日起至 103 年 3 月 31 日為加強輔導期, 請各縣市醫師公會協助轉知會員配合辦理 執行時間 - 起迄之檢核 頇填寫至年月日 ( 時分欄位可補 0) 放射線診療費復健治療 ( 第二部第二章第四節第二項 ~ 第四項 ) 47029C 57003C 57019C 57027B 居家照護高壓氧治療 ( 第二部第二章第六節第三項 ) 等項目 頇填寫至時分手術費 ( 第二部第二章第七節 第三部第三章第四節第二項 ) 麻醉費 ( 第二部第二章第十節 ) 12 6
費用申報注意事項 ~3 ~ 藥品價格異動事宜 ~ 重申本署每月之藥品核價作業及配合食藥署之藥品安全評估, 故藥品給付價格時有異動情形, 請隨時注意本署全球資訊網 ( http://www.nhi.gov.tw/ 藥材專區 / 藥品 / 健保用藥品項 ) 公布內容, 即時更新資訊, 以利正確申報醫療費用 13 重申健保相關規定 依 全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法 第 24 條第 1 項規定 : 保險醫事服務機構之醫師於執業處所外, 為保險對象提供之醫療服務, 非依法令規定, 經報准支援及報經保險人同意, 本保險不予給付 重申保險醫事服務機構之醫師因未完成支援報備, 為保險對象提供之醫療服務, 本保險不予給付醫療費用, 亦即保險醫事服務機構之醫師未事前向當地衛生局報備支援者, 本署不予給付健保相關費用, 並請轉知各保險醫事服務機構配合辦理 14 7
VPN 及 Internet 健保資訊服務系統採 憑證登入 15 本網站已於 103 年 1 月 21 日公告, 一般登入 訂於 103 年 4 月 22 日停用 ; 尚未使用憑證登入者, 請參閱首頁左側 新手上路 文件說明 業務組別臺北北區中區南區高屏東區全區曾憑證登入特約 2,707 1,327 2,306 1,445 1,571 207 9,563 但仍使用家數一般登入占率 28.31% 13.88% 24.11% 15.11% 16.43% 2.16% 100.00% (1030201-1030224) 未曾使用憑證登入 特約家數 1,356 192 452 405 393 48 2,846 占率 47.65% 6.75% 15.88% 14.23% 13.81% 1.69% 100.00% 曾憑證登入, 但仍使用一般登入之高屏轄區特約家數共 1571 家, 西基診所計 775 家 ( 占 49%) 未曾使用憑證登入之高屏轄區特約家數共 393 家, 西基診所計 154 家 ( 占 39%) 請各縣市公會協助轉知會員請儘早使用憑證登入, 避免影響健保申報權益 各類所得扣繳暨免扣繳憑單無紙化作業 本署自 103 年起將不寄發特約醫事服務機構各類所得扣繳暨免扣繳紙本憑單, 請各特約醫事服務機構至 VPN 網站 醫療費用支付\ 報稅參考檔案查詢下載 專區, 自行下載扣繳憑單電子檔案 102 年度醫事機構扣繳憑單電子檔, 已於 103 年 2 月 7 日置於 VPN 網站, 提供特約醫事服務機構自行下載列印 珍惜地球資源是大家共同的責任, 敬請支持與配合 16 8
醫療費用分列項目參考表 有關本署每年寄發提供特約醫事服務機構報稅參考用之 全民健康保險特約醫事服務機構申請醫療費用分列項目表, 自 103 年起不另寄發, 請院所至本署健保資訊網服務系統 VPN 自行下載 列印或瀏覽 請採憑證登入, 點選服務項目 醫療費用支付 之 報稅參考檔查詢下載 102 年度醫療費用分列項目參考表電子檔, 擬於 103 年 3 月底前置於 VPN 網站, 提供特約醫事服務機構自行下載列印 17 我的首頁 - 下載捷徑專區 ~ 各業務作業下載 ~ 為確保資訊安全, 檔案只保留兩週, 超過兩週的檔案需先於各個作業的下載選項執行申請程序, 並於次日至 下載捷徑專區 自行下載 兩週內檔案 : 出現 下載 及 加密下載 的按鈕 超過兩週內檔案 : 出現 申請 的按鈕 18 18 9
我的首頁 - 下載捷徑專區 ~ 下載捷徑專區 ~ 經授權之使用者可於下載捷徑專區下載相關回饋檔案 ( 藍字 ) 近期提供 : 表兩週內可下載的檔案 ( 綠字 ) 申請重送 : 表申請完成且可下載的檔案 ( 橘字 ) 申請中 : 剛申請還未傳送完成且還不可下載的檔案 19 醫療費用支付標準近期增修內容 ~1 (3-1) 20 依衛生福利部 102.12.27 衛部保字第 1021280357 號令修正 依衛生福利部中央健康保險署 102.12.27 健保醫字第 102004315 號公告 西基修訂重點 ( 自中華民國 103 年 1 月 1 日起實施 ) 修訂編號 09138C 直接及間接膽紅素比值 名稱為 直接及總膽紅素比值 居家照護及精神病患社區復健 ( 第五部 ): 為擴大醫事人員對安寧居家療護服務之提供, 增訂 社區安寧照護 ( 乙類 ) 支付標準及相關規範, 供符合乙類資格之醫事人員得以申報 : 明定乙類醫護人員教育訓練課程及時數 基層診所之後援醫院資格與繼續教育時數等 新增乙類醫事人員可申報之及支付標準 : 編號 05336C 醫師訪視費用 ( 次 ) 編號 05337C 醫師訪視費用山地離島地區 ( 次 ) 編號 05338C 護理訪視費 ( 次 ) 訪視時間一小時以內 ( 1 小時 ) 編號 05339C 護理訪視費山地離島地區 ( 次 ) 訪視時間一小時以內 ( 1 小時 ) 編號 05340C 護理訪視費 ( 次 ) 訪視時間一小時以上 (>1 小時 ) 編號 05341C 護理訪視費山地離島地區 ( 次 ) 訪視時間一小時以上 ( >1 小時 ) 等, 共 6 項 10
醫療費用支付標準近期增修內容 ~1 (3-2) 乙類醫事人員教育訓練資格 : 1. 醫師及護理人員皆需接受安寧療護教育訓練十三小時教育訓練課程 ( 如附表 ) 及臨床見習八小時 ( 其中至少於安寧病房見習二小時, 以視訊及 e-learning 方式進行亦可 ), 始得提供社區安寧照護服務 醫師及護理人員每訪視一位居家病人可抵免見習時數二小時 2. 辦理本項業務之基層診所, 應以現行辦理安寧緩和醫療之醫院為後援醫院, 後援醫院資格如下 : (1) 設有安寧病房或聘有安寧緩和醫學專長之醫師及護理人員 (2) 設專門窗口負責個案管理 3. 每年繼續教育時數為四小時 ( 以視訊及 e-learning 方式進行亦可 ) 21 有關收案及核備程序 照護期限等相關規定, 請參閱 全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準 第五部居家照護及精神病患社區復健 醫療費用支付標準近期增修內容 ~1 (3-3) 22 乙類 ( 社區安寧照護 ) 醫護人員教育訓練課程內容 序號 課程名稱 時數 1 安寧緩和療護的哲理 現況與展望 1 2 末期疾病症狀評估與控制總論 1 3 末期病人的心理社會需求 1 4 末期病人的靈性需求 1 5 末期病人之家屬的照護及悲傷輔導之臨床實務運用 2 6 安寧緩和醫療條例與相關法律之臨床運用 1.5 7 安寧療護臨床決策的倫理與困境 1.5 8 出院準備與安寧居家療護 1 9 老人及十大末期疾病的安寧緩和療護 2 10 社區安寧緩和療護 1 合計 13 另臨床見習八小時學習目標放置於衛生福利部中央健康保險署全球資訊網, 路徑如下 : 首頁 > 醫事機構 > 網路申辦及查詢 > 安寧療護 ( 住院 居家及共照 ) 網路查詢服務 11
醫療費用支付標準近期增修內容 ~2 (11-1) 依衛生福利部 103.1.17 衛部保字第 1031260015 號令修正 依衛生福利部中央健康保險署 103.1.20 健保醫字第 1030000571 號公告 西基修訂重點 除編號 48004C 深部複雜創傷處理 - 傷口長 5 公分以下者 等十項外科手術及處置項目, 定自中華民國 102 年 1 月 1 日施行外, 其餘定自自中華民國 103 年 1 月 1 日起實施 ) 新增 提升兒童加成項目 : 病人年齡未滿六個月者, 依表定點數加計百分之百 ; 年齡在六個月至二歲者, 依表定點數加計百分之八十 ; 年齡在二歲至六歲者, 依表定點數加計百分之六十 23 醫療費用支付標準近期增修內容 ~2 (11-2) 24 西醫基層診所自中華民國 102 年 1 月 1 日施行之支付標準調整項目 支付標準代碼 調整前點數 調整後點數 調高差額點數 48004C 深部複雜創傷處理 - 傷口長 5 公分以下者 1,833 2,016 183 48005C 深部複雜創傷處理 - 傷口長 5-10 公分者 2,305 2,536 231 48006C 深部複雜創傷處理 - 傷口長 10 公分以上者 3,630 3,993 363 48033C 深部複雜臉部創傷處理 小 (5 公分以內 ) 2,223 2,445 222 48034C 深部複雜臉部創傷處理 中 (5 公分至 10 公分 ) 3,213 3,534 321 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 - 小 ( 小於 2 62010C 公分 ) 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 - 中 (2 公分 62011C 至 4 公分 ) 1,475 1,623 148 1,752 1,927 175 64027C 斷端成形術 - 指 趾 2,859 3,144 285 64087C 腱鞘囊摘出術 液囊腫瘤摘出術 2,514 2,765 251 64090C 肌腱修補術 - 單腱 4,431 4,874 443 12
西醫基層診所自中華民國 103 年 1 月 1 日施行之支付標準調整項目 (11-3) 25 編號 現行調整後點數支付點數 47011C 清潔灌腸 392 392 提升兒童加成項目 47013C 一般導尿 94 94 提升兒童加成項目 47016C 胃灌洗術 260 260 提升兒童加成項目 47017C 胃管插入 195 195 提升兒童加成項目 47020C 胃減壓一天 150 150 提升兒童加成項目 47021C 胸腔引流一天 120 120 提升兒童加成項目 47022C 腹腔引流一天 125 125 提升兒童加成項目 47028C 去顫術 ( 急救一次 ) 308 308 提升兒童加成項目 47029C 心肺甦醒術 ( 每十分鐘 ) 755 755 提升兒童加成項目 47031C 氣管內管插管 464 464 提升兒童加成項目 47047C 坐浴 53 53 提升兒童加成項目 47048C 引流管灌洗 128 128 提升兒童加成項目 47051C 末稍神經阻斷術 380 380 提升兒童加成項目 47054C 一般高壓氧治療 600 600 提升兒童加成項目 47055C 減敏注射 ( 每種抗原 ) 212 212 提升兒童加成項目 47086C 骨盆肌肉生物回饋訓練 415 415 提升兒童加成項目 47087C 尿失禁電刺激治療 350 350 提升兒童加成項目 47088C 人體器官移植之腻死判定費 2000 2000 提升兒童加成項目 49016C 經肛門取出直腸異物 2010 2010 提升兒童加成項目 49025C 大腸鏡異物取出術 5627 5627 提升兒童加成項目 50029C 膀胱鏡檢及硝酸銀腎臟灌洗術 2100 2100 提升兒童加成項目 88041C 併指多指 ( 趾 ) 切除 5319 5319 提升兒童加成項目 88042C 多指 ( 趾 ) 切除每多加一個 4061 4061 提升兒童加成項目 88046C 血管瘤切除 未達 2 公分 3880 3880 提升兒童加成項目 88047C 中央健康保險署高屏業務組血管瘤切除 2 公分至 5 公分 6790 6790 提升兒童加成項目 26 編號 現行點數 調整後支付點數 48004C 深部複雜創傷處理 - 傷口長 5 公分以下者 1833 2016 9.98% 調高支付點數 48005C 深部複雜創傷處理 - 傷口長 5-10 公分者 2305 2536 10.02% 調高支付點數 48006C 深部複雜創傷處理 - 傷口長 10 公分以上者 3630 3993 10.00% 調高支付點數 48033C 深部複雜臉部創傷處理 小 5 公分以內 2223 2445 9.99% 調高支付點數 48034C 深部複雜臉部創傷處理 中 5 公分至 10 公分 3213 3534 9.99% 調高支付點數 49008C 肛口電灼術 677 1292 90.84% 調高支付點數 49009C 痔瘡脫出注射治療 420 502 19.52% 調高支付點數 49010C 肛門周圍膿瘍引流 698 744 6.59% 調高支付點數 49012C 痔硬化劑注射 ( 一次 ) 360 469 30.28% 調高支付點數 49015C 痔單純血栓切除 810 987 21.85% 調高支付點數 49026C 經大腸鏡結腸止血術 4090 7661 87.31% 調高支付點數 55015C 產後出血止血術 2325 6384 174.58% 調高支付點數 55016C 子癇及子癇前症處置 3444 5572 61.79% 調高支付點數 55024C 子宮外翻復位術 4025 5781 43.63% 調高支付點數 56003C 氣管切開造口術 4996 6745 35.01% 調高支付點數 57019C 氧氣帳吸入治療費 - 每小時 33 91 175.76% 調高支付點數 57020C 氧氣帳吸入治療費 - 每天 ( 使用超過 6 小時計一天 ) 578 1308 126.30% 調高支付點數 57110C 嬰帅兒抽血 ( 次 ) 150 340 126.67% 調高支付點數 57111C 嬰帅兒小量靜脈注射 26 62 138.46% 調高支付點數 58002C 腹膜透析 ( 一次 ) 1320 2112 60.00% 調高支付點數 58014C 連續性全靜脈血液過濾術 ( 每日 ) 1320 2080 57.58% 調高支付點數 調幅 (11-4) 13
(11-5) 編號 現行點數 調整後支付點數 調幅 62003C 顏面皮膚及皮下腫瘤切除術 - 直徑超過 2 公分 4733 5514 16.50% 調高支付點數 62010C 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 - 小小於 2 公分 1475 1623 10.03% 調高支付點數 62011C 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 - 中 2 公分至 4 公分 1752 1927 9.99% 調高支付點數 63005C 乳房腫瘤切除術 - 單側 3733 4349 16.50% 調高支付點數 63006C 乳房腫瘤切除術 - 雙側 4106 4784 16.51% 調高支付點數 63009C 皮下乳房切除術 6512 7588 16.52% 調高支付點數 63011C 術前定位下乳房腫瘤切除術, 單側 4679 5452 16.52% 調高支付點數 64027C 斷端成形術 - 指 趾 2859 3144 9.97% 調高支付點數 64087C 腱鞘囊摘出術 液囊腫瘤摘出術 2514 2765 9.98% 調高支付點數 64090C 肌腱修補術 - 單腱 4431 4874 10.00% 調高支付點數 67006C 密閉式引流術 3259 3544 8.75% 調高支付點數 67012C 氣管 支氣管 細支氣管異物除去術 - 氣管鏡 1682 4618 174.55% 調高支付點數 67046C 氣管內腔置管術 7629 8295 8.73% 調高支付點數 69034C 動靜脈造瘻術合併人工血管使用 ( 兩處吻合 ) 9116 9354 2.61% 調高支付點數 27 28 編號 現行點數 調整後支付點數 71203C 食道內腔置管術 8169 8882 8.73% 調高支付點數 72017C 胃造口術 7632 8892 16.51% 調高支付點數 73020C 蹄形小腸或結腸造瘻管關閉 7653 8630 12.77% 調高支付點數 74201C 直腸周圍膿腫之切開引流 1770 2303 30.11% 調高支付點數 74207C 經直腸大腸息肉切除術 6863 7605 10.81% 調高支付點數 74401C 皮下瘻管切開術或切除術 2401 2795 16.41% 調高支付點數 74406C 外痔完全切除術 2593 2900 11.84% 調高支付點數 74411C 肛門瘻切除或切開術併痔瘡切除 4520 6178 36.68% 調高支付點數 74412C 外痔血栓切除 1528 1725 12.89% 調高支付點數 74416C 結腸肛門止血術 1836 2130 16.01% 調高支付點數 74420C 複雜性皮下瘻管切開術或切除術 4149 4937 18.99% 調高支付點數 75605C 腹壁疝氣修補術 - 無腸切除 9250 10778 16.52% 調高支付點數 75607C 鼠蹊疝氣修補術 - 無腸切除 9691 11292 16.52% 調高支付點數 75611C 腹壁疝氣修補術, 嵌頓性 - 無腸切除 10311 12014 16.52% 調高支付點數 75612C 腹壁疝氣修補術, 復發性 - 無腸切除 9921 11559 16.51% 調高支付點數 75613C 鼠蹊疝氣修補術, 嵌頓性 - 無腸切除 10243 11935 16.52% 調高支付點數 75614C 鼠蹊疝氣修補術, 復發性 - 無腸切除 10784 12565 16.52% 調高支付點數 75615C 股疝氣修補術 - 無腸切除 8510 9915 16.51% 調高支付點數 75801C 腹腔內膿瘍引流術治療急性穿孔性腹膜炎 10391 12107 16.51% 調高支付點數 75803C 骨盆腔膿瘍引流術 - 經腹 8234 9594 16.52% 調高支付點數 78607C 隱睪單側睪丸固定術 8200 9631 17.45% 調高支付點數 79603C 女陰白斑切除術 1160 1667 43.71% 調高支付點數 79604C 會陰修補及肛門損傷修補 3690 7012 90.03% 調高支付點數 79605C 會陰修補及括約肌修補 3045 6469 112.45% 調高支付點數 調幅 (11-6) 14
編號 80014C 80029C 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 輕度 : 子宮內膜異位症分級指數小於或等於 5 分 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 中度 : 子宮內膜異位症分級指數 6 至 40 分 現行點數 調整後支付點數 調幅 5394 8171 51.48% 調高支付點數 8758 12580 43.64% 調高支付點數 (11-7) 29 80031C 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 重度 : 子宮內膜異位症分級指數大於 40 分 11625 18507 59.20% 調高支付點數 80210C 腹式子宮頸切除術 4925 11559 134.70% 調高支付點數 80211C 根除式子宮頸切除術 24736 35532 43.64% 調高支付點數 80402C 一般子宮肌瘤切除術 8365 12015 43.63% 調高支付點數 80415C 子宮鏡切除子宮腔隔膜或子宮肌瘤 13551 19466 43.65% 調高支付點數 80420C 複雜性子宮肌瘤切除術 11860 18748 58.08% 調高支付點數 80422C 子宮鏡移除異物或息肉 7017 10080 43.65% 調高支付點數 80423C 子宮鏡剝離子宮腔粘黏或子宮內膜電燒 8942 12844 43.64% 調高支付點數 80425C 腹腔鏡子宮肌瘤切除術 20789 25907 24.62% 調高支付點數 80603C 輸卵管整形術 7476 10739 43.65% 調高支付點數 80804C 卵巢膿瘍切開引流術 5493 7890 43.64% 調高支付點數 80805C 卵巢部份切片術 2840 4079 43.63% 調高支付點數 81001C 葡萄胎或絨毛膜癌除去術 5082 7300 43.64% 調高支付點數 81002C 子宮外孕手術 7261 10430 43.64% 調高支付點數 81005C 剖腹產合併次全子宮切除術 12943 23705 83.15% 調高支付點數 81007C 妊娠超過十二週流產或死胎刮宮術 4236 6085 43.65% 調高支付點數 81009C 死胎之引產 (12-24 週 ) 4236 6085 43.65% 調高支付點數 81010C 死胎之引產 ( 超過 24 週 ) 7734 11110 43.65% 調高支付點數 30 編號 現行點數 調整後支付點數 81014C 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 輕度 : 子宮內膜異位症分級指數小於或等於 5 分 4495 6456 43.63% 調高支付點數 81015C 經腹部子宮內避孕器移除術 4779 6865 43.65% 調高支付點數 81018C 雙胎分娩 13353 23994 79.69% 調高支付點數 81019C 多胎分娩 15261 26439 73.25% 調高支付點數 81020C 腹腔鏡子宮外孕手術 ( 含腹腔鏡子宮外孕藥物注射 ) 12629 15956 26.34% 調高支付點數 81023C 子宮內膜電燒及切除術 4750 9493 99.85% 調高支付點數 81024C 前胎剖腹產後之陰道生產 ( 接生費 ) 8902 19489 118.93% 調高支付點數 81025C 前胎剖腹產後之陰道生產 ( 雙胎分娩 ) 13353 24165 80.97% 調高支付點數 81026C 前胎剖腹產後之陰道生產 ( 多胎分娩 ) 15261 27907 82.86% 調高支付點數 81028C 前置胎盤或植入性胎盤之剖腹產 11751 25420 116.32% 調高支付點數 81029C 剖腹產合併全子宮切除術 13290 23749 78.70% 調高支付點數 81030C 引產無效後之流產或死胎刮宮術 4236 6085 43.65% 調高支付點數 81032C 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 中度 : 子宮內膜異位症分級指數 6 至 40 分 6737 11390 69.07% 調高支付點數 81034C 有妊娠併發症之陰道產 10417 19999 91.98% 調高支付點數 82001C 單側次全甲狀腺切除術 6468 7536 16.51% 調高支付點數 82002C 雙側次全甲狀腺切除術 10267 11963 16.52% 調高支付點數 82003C 甲狀腺囊腫切除術 7114 8356 17.46% 調高支付點數 82012C 副甲狀腺再植術 5930 6910 16.53% 調高支付點數 83015C 顱骨切除術 11080 12650 14.17% 調高支付點數 83027C 腰交感神經切除術 8390 12052 43.65% 調高支付點數 83036C 硬腻膜外血腫清除術 13630 19371 42.12% 調高支付點數 83037C 急性硬腻膜下血腫清除術 15464 18729 21.11% 調高支付點數 83038C 慢性硬腻膜下血腫清除術 10516 12530 19.15% 調高支付點數 調幅 (11-8) 15
編號 現行點數 調整後支付點數 調幅 (11-9) 96017C 半開放式或半閉鎖式面罩吸入全身麻醉法 - 二小時以內 3520 3582 1.76% 調高支付點數 96018C 半開放式或半閉鎖式面罩吸入全身麻醉法 - 二小時至四小時, 每增加 30 分鐘 880 895 1.70% 調高支付點數 96019C 半開放式或半閉鎖式面罩吸入全身麻醉法 - 四小時以上, 每增加 30 分鐘 1100 1119 1.73% 調高支付點數 96020C 半閉鎖式或閉鎖循環式氣管內插管全身麻醉法 - 二小時以內 3850 3917 1.74% 調高支付點數 96021C 半閉鎖式或閉鎖循環式氣管內插管全身麻醉法 - 二小時至四小時, 每增加 30 分鐘 880 895 1.70% 調高支付點數 96022C 半閉鎖式或閉鎖循環式氣管內插管全身麻醉法 - 四小時以上, 每增加 30 分鐘 1100 1119 1.73% 調高支付點數 31 32 編號 現行點數 調整後支付點數 47074C 上消化道內視鏡息肉切除術 3690 6337 71.73% 1. 調高支付點數 2. 提升兒童加成項目 47083C 上消化道泛內視鏡異物摘除術 2560 4688 83.13% 1. 調高支付點數 2. 提升兒童加成項目 49001C 糞嵌塞清除 246 263 6.91% 1. 調高支付點數 2. 提升兒童加成項目 49014C 大腸鏡息肉切除術 3980 4172 4.82% 1. 調高支付點數 2. 提升兒童加成項目 49027C 大腸息肉切除術 1730 1853 7.11% 1. 調高支付點數 2. 提升兒童加成項目 88029C 嬰兒鼠蹊疝氣 7059 8292 17.47% 1. 調高支付點數 2. 提升兒童加成項目 80802C 單側子宮附屬器部份或全部切除 6781 9741 43.65% 拆分項並調高支付點數 80807C 腹腔鏡單側子宮附屬器部分或全部切除術 調幅 12470 17912 43.64% 拆分項並調高支付點數 80811C 雙側子宮附屬器部份或全部切除 6781 12603 85.86% 拆分項並調高支付點數 80812C 腹腔鏡雙側子宮附屬器部分或全部切除術 12470 20956 68.05% 拆分項並調高支付點數 (11-10) 16
論病例計酬 ( 西醫基層診所自中華民國 103 年 1 月 1 日施行 ) (11-11) 編號 現行點數 調整後支付點數 97004C 陰道生產 30,565 30,570 調高支付點數 97005D 陰道生產 27,833 27,838 調高支付點數 97009C 剖腹產 30,565 30,570 調高支付點數 97934C 前胎剖腹產之陰道生產 30,565 43,292 調高支付點數 97013C 子宮肌瘤切除術 ( 住院 ) 子宮鏡子宮肌瘤切除術 ( 住院 ) 37,716 43,483 調高支付點數 97017C 輸卵管外孕手術 ( 住院 ) 32,734 37,624 調高支付點數 97044C 腹腔鏡卵巢部分 ( 全部 ) 切除術或輸卵管卵巢切除術 ( 住院 ) 54,076 64,751 調高支付點數 97047C 腹腔鏡子宮外孕手術 ( 住院 ) 53,345 58,530 調高支付點數 33 97223C 股及腹股溝疝氣手術 (AGE>1, 單側 )( 門診 ) 24,522 27,067 調高支付點數 醫療費用支付標準近期增修內容 ~3 依衛生福利部 103.1.27 衛部保字第 1031260039 號令修正 依衛生福利部中央健康保險署 103.1.29 健保醫字第 1030000880 號公告西基修訂重點 ( 自中華民國 103 年 2 月 1 日實施 ) 修訂白內障手術事前審查規定 : 編號 86013C 人工水晶體植入術 - 調整術 不納入 每月門住診白內障手術加總案例數 之計算範圍 另增列 白內障照片 為申請事前審查之應附文件 修訂開放至基層院所可執行 : 編號 09117C 甲狀腺原氨酸免疫分析 (250 點 ) 09121C 睪丸酯醇免疫分析 (150 點 ) 64132C 大腳趾外翻 (4,904 點 ) 64271C 橈骨尺骨遠心端骨折經皮穿刺內固定復位手術 (4,389 點 ) 80404C 次全子宮切除術 (13,285 點 ) 80405C 骨盆腔粘連分離術 (3,410 點 ) 等六項 修訂論病例計酬編號 97027B 次全子宮切除術 ( 住院 ) (49,681 點 ) 開放至基層院所可執行 34 17
其它宣導事項 ~1 導入 ICD-10-CM/PCS 本署預訂於 104 年 1 月 1 日全國特約院所全面改以國際疾病分類第十版 ICD-10-CM/PCS 進行相關臨床疾病及處置 35 其它宣導事項 ~2 36 器官捐贈意願及安寧緩和醫療意願註記 衛生福利部 103 年 2 月 14 日公告, 請轉知會員!! 36 新增 18
其它宣導事項 ~3 推動急性後期照護品質試辦計畫 針對腻中風病患建立新照護模式, 在治療黃金期內, 訂定個別治療計畫, 透過整合式照護, 建構垂直整合轉銜系統, 促進病人能較快速恢復或改善失能程度, 進而減少重複往返住院, 減輕對醫療體系 家庭及社會照顧之負擔 ( 限在健保特約之區域醫院 地區醫院住院試辦 ) 68 38 19