心臟的節拍分為 收縮期 弛緩期和休止期, 三者合稱為心臟周期 心臟周期大致分為二種 : 將血液送達全身的功用, 由左心房和左心室負責 ; 將全身各部位經靜脈回流的濁血液, 運輸到肺部, 由右心房和右心室負責 左心房和左心室負責體循環 ; 右心房和右心室負責肺循環 收縮壓 : 血液從肺部流入肺靜脈, 先儲藏在左心房, 之後流入左心室 當左心室充滿血液時, 心臟便收縮, 使血液輸入大動脈, 此時的血壓最強, 稱為收縮壓 舒張壓 : 將血液從左心室輸送到大動脈後, 心臟繼續將來自肺部的血液儲藏在左心室, 而右心室亦開始儲存由身體各部位流回的血液 當身體的部分血液儲存在心臟內時血壓最小,稱為舒張壓
收縮壓 : 心臟收縮時, 將血液打入動脈產生的壓力 此時的血壓最強, 稱為最高血壓或收縮壓 舒張壓 : 心臟舒張時, 動脈內血液的壓力 此時的血壓最小, 稱為最低血壓或舒張壓 收縮壓 舒張壓
血壓之調節 : 主要來自神經系統功能與體液中的激素 血壓調節的神經中樞位於延髓的血管運動中樞及心臟中樞 動脈中含氧及二氧化碳的濃度 血壓值的高低 情緒和痛覺刺激及胸腔內壓等將刺激血管運動中樞及心臟中樞, 影響血壓的上升或下降 其他生理因素影響血壓 : 1. 年齡 : 年齡越大, 動脈彈性越差, 血壓有上升之傾向 2. 性別 : 一般男性的血壓比女性的血壓高出 5-10mmHg 3. 溫度 : 氣溫較高處血管擴張, 血壓較降 ; 氣溫較低處血管收縮, 血壓較高 4. 新陳代謝 : 代謝率亢進時血壓上升, 代謝率下降時血壓下降 5. 姿勢 : 姿勢對於血壓的影響來自於重力, 平躺時收縮壓最高, 其次為坐姿, 最低為立姿 而舒張壓則反之, 立姿時最高, 其次為坐姿, 最低為臥姿 6. 左右手差 : 由於右鎖骨下動脈比左鎖骨下動脈接近主動脈出心臟端, 正常情形下, 右手血壓比左手血壓高約 5-10mmHg, 但超出此範圍時則屬不正常 7. 上下肢差 : 採立姿量上下肢血壓時, 通常下肢高 10-15mmHg, 超過 20mmHg 時, 或下肢反比上肢低時, 為不正常之現象
另外也有許多其他因素像是環境 情緒 運動 喝酒 氣溫 洗澡 等等都會造成血壓的變動 血壓不會是一個固定值, 一般來說, 我們的血壓會有一個固定波動, 白天活動時血壓會較高, 到了晚上睡覺時又會降下來
血壓 = 心輸出量 ( 每跳輸出量 x 心跳 ) x 總周邊血管阻力 大多數高血壓的原因是身體無法維持 心輸出量 和 總周邊血管阻力 在體內的平衡 維持正常血壓的二個重要系統 自主神經神經系統 腎激素 - 血管收縮素 - 醛類脂醇系統 (RAAS) 1) 心輸出量增高 : 多見於原發性高血壓早期和臨床性高血壓以及嗜鉻細胞瘤 原發性醛固酮增多症和腎性高血壓等繼發性高血壓 心輸出量增高的機制各有不同 原發性醛固酮增多症和某些腎性高血壓 ( 如急性腎炎等引起的高血壓 ) 時主要是由於血容量增加 ; 嗜鉻細胞瘤時, 是因為腎上腺髓質激素對心臟的作用 ; 原發性高血壓時心輸出量增高的機制尚不清楚, 可能與交感神經興奮 腎上腺髓質激素分泌增多和 / 或血管對加壓物質的敏感性增高, 使外周容量血管收縮, 促使回心血量增加有關 2) 心輸量降低 : 常見於嚴重高血壓和高血壓心臟病時 心輸量降低的原因, 或者是因為心臟射血阻抗過大, 或者是因為肥大心肌舒縮功能和 / 或順應性降低, 或者是由於冠脈供血不足使心肌收縮性減弱, 可能是上述諸因素綜合作用的結果 一旦心輸量降低, 即可加重外周血管的代償性收縮, 外周血管阻力進一步增大, 從而促進高血壓的發展, 並可進一步影響重要器官的血液供應 3) 血管阻力的改變 : 除因甲狀腺機能亢進引起的血壓升高外, 其他各種高血壓時外周血管阻力都呈不同程度的升高 血管阻力升高是外周血管功能和 / 或結構改變的結果 血管功能性改變主要是血管平滑肌對各種神經 體液加壓因素作用的敏感性增高, 多發生於血壓升高之前, 故為引起高血壓的原因 待高血壓發生後, 由於血管的持續痙攣和高血壓的長期作用, 可發生血管結構改變, 主要是小動脈和微動脈壁增厚和纖維化, 從而進一步使外周阻力增高, 使高血壓進一步發展並減少各重要器官的血液供應 4) 細胞外液的改變 : 某些高血壓時細胞外液容量可以增多, 例如在鈉負荷過高 鹽皮質激素過多 原發性醛固酮增多症以及腎實質病變所致的高血壓, 部分原發性高血壓尤其是伴有心力衰竭時, 細胞外液容量都可增加 血容量增加可通過加大心輸出量而使血壓升高
遺傳因素 環境因素 = x 血壓 心輸出量 ( 每跳輸出量 心跳 ) 總周邊血管阻力
根據病患的年齡與其他共同疾病的狀況, 來判斷血壓的正常範圍, 若無其他共同疾病時, 一般診間量測到的血壓 >140/90mmHg, 即視為高血壓 糖尿病 冠心病 蛋白尿的腎臟病患者, 血壓超過 130/80 以上, 即視為高血壓 (2015 年台灣心臟學會與高血壓學會共同制定的指引 ) 老年人有一類特別稱為 獨立型收縮性高血壓 (isolated systolic hyper-tension), 收縮壓會高於 160 mmhg, 但是舒張壓卻低於 90 mmhg
高血壓 診間血壓分級 收縮壓 舒張壓 正常 <120 以及 <80 高血壓前期 120-139 或 80-89 高血壓第一期 140-159 或 90-99 高血壓第二期 160-179 或 100-109 高血壓第三期 >180 或 >110 單純收縮性高血壓 >140 以及 <90 根據 2015 年台灣心臟學會與高血壓學會共同制定的指引, 若是糖尿病 冠心病 蛋白尿的腎臟病患者, 血壓超過 130/80 以上, 即視為高血壓 2015 Taiwan HTN guideline Journal of the Chinese Medical Association 78 (2015) 1-47
一般民眾血壓控制目標為 140/90mmHg 高齡 80 歲以上的病患, 控制在 150/90 毫米汞柱即可, 如果血壓已經控制在 140/90 毫米汞柱以下, 且無任何副作用產生, 也不需減藥 針對糖尿病 冠狀動脈心臟病 有蛋白尿的慢性腎病變患者以及服用抗血栓藥物預防中風的心房顫動等四類患者, 建議血壓控制目標應在 130/80mmHg 懷孕婦女若罹患高血壓, 應控制在 150/100mmHg 居家量測血壓的標準為 : 收縮壓 135mmHg, 舒張壓 85mmHg, 比一般的標準 ( 收縮壓 140mmHg, 舒張壓 90mmHg) 略低
族群血壓目標值 ( 毫米汞柱 ) 一般民眾 <140/90 80 歲以上 <150/90 中風 慢性腎病變者 <140/90 糖尿病 冠心病 慢性腎病變合併蛋白尿 心房顫動正在接受抗血栓藥者 <130/80 懷孕婦女 <150/100
高血壓病人早期常常沒有自覺症狀, 等到有一天有頭痛等症狀 ( 如下述 ), 表示高血壓對病人某些器官 ( 如腦部 眼睛 血管 腎臟 心臟等 ) 已有某種程度之損傷, 因此, 高血壓可說是一種 無形的殺手 有些病人可能有下列症狀 : 頭痛 頭昏 肩部酸痛 僵硬 視力減弱 跛行 噁心 嘔吐 下肢浮腫 心悸 胸悶 呼吸困難
通常並沒有症狀, 所以被認為是 隱形的殺手 常見的不舒服症狀 頭痛 不清爽 頸部酸痛 如果一下子血壓上升太高, 也可能會感覺噁心 視覺模糊
近年研究陸續發現, 民眾在自家中監測的血壓值更能夠代表病人未來罹患心血管疾病或死亡率的風險 2015 年最新高血壓治療指引中特別提醒醫療人員應鼓勵民眾養成自我監測血壓的習慣, 並提醒正確的量測血壓方式 研究也發現, 不管是死亡率或罹患心血管疾病的機率, 夜間身體處於靜態的血壓值會比白天活動時所量測的血壓來的準確 如中風 心肌梗塞發病的高峰是清晨 5 點 ~ 早上 10 點, 另一個中風的危險時段是晚上 因此睡前 (1 個小時內 ), 與早上剛起床 ( 起床 1 個小時內 ) 排尿後, 且未吃任何藥物之前的兩個時段為測量血壓最佳時機 提供醫師準確的血壓狀況, 使醫生能準確判斷病人血壓控制狀況, 進而調整最適合的劑量 若做不到天天量測血壓, 至少應在就診前一週, 至少 5 天, 每天記錄下早晚各一次的血壓值 (752 法則 ) 高血壓患者僅少數有頭痛 頭暈 耳鳴 心悸 兩肩酸痛的症狀, 大部分的高血壓患者並無症狀, 雖然無症狀, 但持續的高血壓還是會增加我們中風 心臟病 腎臟疾病的發生率 既然高血壓無症狀, 要發現或診斷只能靠定期的量測血壓
確實紀錄家中血壓測量值, 包括睡前 (1 個小時內 ), 與早上剛起床 ( 起床 1 個小時內 ) 排尿後, 且未吃任何藥物之前 若無法天天量測血壓, 至 少應在就診前一週, 至少 5 天, 每天記錄下早晚各一次的血壓值 提供醫師準確的血壓狀況, 可讓醫師調整用藥最適合的時間與劑量 定期回診檢查!
體重過重 : 超過理想體重 20%, 心臟必須更賣力工作, 減輕體重有助於降低心臟工作量及其他危除因子 年齡 : 即使沒有其他的危險因子, 血管硬化是會隨著年齡而進行 因此年紀越大時, 更要控制其他的危險因子 鈉鹽量攝取過多 : 鹽分會使身體積存水分, 增加動脈中血量, 有些人血壓會因而升高 所以必須避免高鹽或加工食物 運動量不足 : 運動會增加高密度脂蛋白 鬆弛血管 降低血壓, 且是減輕體重的好方法 吸菸 : 抽煙與冠狀心臟病有許多關聯性, 香菸中的尼古丁 一氧化碳及其他物質會損壞動脈管壁 然後吸引膽固醇到受損的部位, 引起斑塊的推積 同時抽煙也會引起動脈肌肉的痙攣或收縮, 減少到心臟的血流 糖尿病 : 糖尿病會造成高血糖, 傷害血管及增加心臟病疾病的危險 心理壓力 : 壓力會增加腎臟腺素的分泌, 它會升高血壓 加快心跳, 並且傷害動脈血管壁 家族史
抽菸 酗酒 膽固醇過高 肥胖 缺乏運動 飲食高鹽 壓力過大 年齡 / 家族遺傳 哪些人 容易得高血壓
中風 : 是高血壓患者最大的隱憂, 因血管長期處於高壓狀態, 容易出現病變 暫時性的血壓升高並不是中風的主因, 從發生高血壓到引發中風, 血壓控制不良的情形可能需經過 5 至 10 年, 並產生血管病變 中風可分出血性中風與阻塞性中風兩種, 其中出血性中風與高血壓關係最密切 人體的血壓晚上約下降 20% 左右, 清晨時血壓最高, 以致上午 6 點到 10 點是出血性腦中風好發的時段 阻塞性中風則是長期動脈硬化所致 血壓高, 血管壁容易受損, 易附著膽固醇 通常年輕型的中風較偏向出血性中風, 年長者則以阻塞性為主 臨床實驗證實, 使用降血壓藥物可以降低 35% 至 40% 的腦中風危險性 冠狀動脈心臟病 : 會因血壓增加而增加風險, 使用降血壓藥物, 可使心肌梗塞發生的危險性降低 20% 左右 心臟衰竭 : 其發生的機率較血壓正常者高出 6 倍之多, 使用降血壓藥物控制後, 可降低 50% 心臟衰竭的危險性 腎臟功能受損 : 因高血壓會直接衝擊腎臟的小血管, 且會造成腎絲球壓力升高, 造成局部壞死 研究顯示, 舒張壓每下降 5 毫米汞柱, 罹患末期腎臟病的風險可降低 1/4 視網膜病變 : 因為高血壓會使得視網膜小動脈血管腔縮小 硬化, 甚至造成視網膜缺血或壞死 年輕且血壓較高的患者, 則可能出現漿液性視網膜水腫與漿液性視網膜剝離等 此外, 還可能出現高血壓視神經病變, 包括視神經盤周圍出血 視網膜靜脈充血 視神經盤水腫等
腎臟病變 腎衰竭 腦血管疾病 腦中風短暫性腦缺血 性功能障礙 冠狀動脈心臟病 心肌梗塞心室肥大心衰竭 眼睛血管病變 血壓控制不良 有哪些危險
正確量測血壓的時間 : 情緒平穩時如早上起床後一小時內 ( 早餐前 小便後 服藥前 ) 晚上睡覺前 (1 個小時內 ; 小便後 ) 測量前應稍作休息 : 至少休息 3-5 分鐘, 且 30 分鐘內不應運動 飲酒 茶類或咖啡以及抽菸等行為, 洗澡也會影響血壓, 洗完澡後應等 20 分鐘後再測量血壓 坐姿測量應選擇有靠背的椅子, 雙腳平放地面, 不可交叉, 身體輕鬆倚靠在椅背上, 上臂應與心臟同高, 測量時若上臂衣物較厚重, 應將衣袖捲起, 避免測量誤差, 將手心向上, 放鬆不要施力 不要講話以及看電視, 以免情緒波動 綁好的壓脈帶要留下可伸進 2 根手指頭的空間 選擇血壓計時, 最好選擇適合自己手臂圍的尺寸 若臂圍較胖的人使用較小的壓脈帶, 可能造成血壓高估, 反之可能會低估 若對數值感到懷疑, 要重複測量血壓時, 兩次測量應間隔至少一分鐘, 若沒有休息, 後面測出的血壓值將會偏低失真, 量測三次血壓 第一次量血壓的人, 左右手都應測量一次, 之後就取血壓較高的一手作為未來主要測量血壓的標的 正常兩手血壓差距會在 5-10mmHg, 若多次量測皆超出 20mmHg 時, 可能是血管病變的問題, 建議進一步就醫檢查 血壓量測愈靠近心臟愈準確, 一般建議儘量選擇手臂式, 而非隧道式或手腕式的血壓計 血壓計若使用頻率很高 ( 一周五次 ), 準確度也能維持一年, 建議每年回廠校正
1 至少休息 3-5 分鐘後才量血壓 2 3 綁好的壓脈帶要留下可伸進 2 根手指頭的空間 4 身體輕鬆倚靠在椅背上, 上臂應與心臟同高
生活型態控制 減少鹽分攝取 (S) Salt restriction 適度的酒精攝取 (A) Alcohol limitation 降低體重 (B) Body weight reduction 戒菸 (C) Cessation of smoke 飲食控制 (D) Diet adaptation 持續運動 (E) Exercise adoption 降低收縮壓 ( 毫米汞柱 ) 1.5-2 ( 每限鈉 1 公克 ) 建議 2.0-4.0 公克 / 天 2-4 25 公克 / 天 1 ( 每降 1 公斤 ) BMI:22.5-25 kg/m 2 3-5 完全戒菸 10-12 實行得舒飲食 (DASH) 3-7 每天 30 分鐘有氧運動 ; 每周至少 3-4 天 ** 以上血壓降低值為文獻估算, 實際應用時應以個案為主
D 增加蔬果類低脂乳製品減少紅肉及甜食 S 減少食鹽攝取 A 限制酒精飲用 多喝低脂乳 吃堅果用好油 紅肉改白肉 E 每日有氧運動 C B 戒菸 體重減輕 天天 5+5 蔬果 選擇全榖根莖類
藥理分類成分 ( 常用商品 ) 血管張力素轉換酶抑制劑 (Angiotensin-converting enzyme inhibitors;acei) 血管張力素受體拮抗劑 (Angiotensin II receptor blockers;arb) 鈣離子通道阻斷劑 (Calcium-channel blockers; CCB) Captopril 如刻甫定 (Capoten ) Fosinopril 如脈樂甫利 (Monopril ) Enapril 如悅您定 (Renitec ) Ramipril 如心達舒 (Tritace ) Lisinopril 如捷賜瑞 (Zestril ) Perindopril 如雅施達 (Acertil ) Benazepril 如汽巴欣 (Cibacen ) Imidapril 如田納滋 (Tanatril ) Quinapril 如恩久平 (Accupril ) Losartan 如可悅您 (Cozaar ) Valsartan 如得安穩 (Diovan ) Irbesartan 如安普諾維 (Aprovel ) Telmisartan 如必康平 (Micardis ) Candesartan 如博脈舒 (Blopress ) Olmesartan 如雅脈 (Olmetec ) Azilsartan 如易得平 (Edarbi ) Dihydropyridine (DHP) Amlodipine 如脈優 (Norvasc ) Nifedipine 如冠達悅 (Adalat ) Lercanidipine 如利壓 (Zanidip ) Felodipine 如普心寧 (Plendil ) Lacidipine 如朗適平 (Lacipil ) Benidipine 如康你爾 (Coniel ) Nicardipine 如培爾吉平 (Perdipine ) Nimodipine 如腦妥 (Nimotop ) Isradipine 如導脈順 (Dynacirc ) Non-Dihydropyridine (Non-DHP) Verapamil 如心舒平 (Isoptin ) Diltilazem 如合必爽 (Herbesser )
鈣離子通道阻斷劑 血管擴張劑 利尿劑 動脈 乙型腎上腺素性阻斷劑 心臟 甲型腎上腺素性阻斷劑 脊髓 中樞神經 抑制劑 大腦 血管張力素受體拮抗劑 血管張力素轉換酶抑制劑 血管收縮素 II 血管收縮素 Ⅰ 血管收縮素原 腎素 乙型腎上腺素性阻斷劑 腎臟 利尿劑
藥理分類成分 ( 常用商品 ) 利尿劑 (Diuretics) Thiazide 利尿劑 : Hydrochlorothiazide 如致爾尿 (Dithiazide ) Trichlormethiazide 如服爾伊得安 (Fluitran ) Indapamide 如納催離 (Natrilix ) Metolazone 如利舒壓 (Rixia ) 環利尿劑 : Furosemide 如來適泄 (Lasix ) Bumetanide 如必瑞 (Burinex ) 保鉀型利尿劑 : 1. 抑制主細胞的 Na+ 通道 ( 常與 Hydrochlorothiazide 合併使用 ) Hydrochlorothiazide/Amiloride 如安立壓 (Amizide ) Hydrochlorothiazide/Triamterene 如平壓得 (Dazide ) 2. 主細胞上醛固酮受器的拮抗劑 Spironolactone 如安達通 (Aldactone ) Eplerenone 如迎甦心 (Inspra )
鈣離子通道阻斷劑 血管擴張劑 利尿劑 動脈 乙型腎上腺素性阻斷劑 心臟 甲型腎上腺素性阻斷劑 脊髓 中樞神經 抑制劑 大腦 血管張力素受體拮抗劑 血管張力素轉換酶抑制劑 血管收縮素 II 血管收縮素 Ⅰ 血管收縮素原 腎素 乙型腎上腺素性阻斷劑 腎臟 利尿劑
藥理分類成分 ( 常用商品 ) 乙型腎上腺素性阻斷劑 (β blocker) 甲型腎上腺素性阻斷劑 (α-blocker) 直接血管擴張劑 (Direct Vasodilator) 交感神經抑制劑作用於中樞活化 α2 腎上腺接受器 (α2 Agonist) 選擇性 β blocker: Atenolol 如天諾敏 (Tenormin ) Acebutolol (ISA) 如心施德 (Sectral ) Bisoprolol 如康肯 (Concor ) Betaxolol 如可絡暢寧 (Kerlone ) Metoprolol 如舒壓寧 (Betaloc ) 非選擇性 β blocker: Propranolol 如思特來 (Inderal ) 非選擇性 α+β blocker : Carvedilol 如達利全 (Dilatrend ) Labetalol (ISA) 如湍泰低 Trandate Doxazosin 如可迅 (Doxaben ) Terazosin 如定脈平 (Hytrin ) Hydralazine 如阿普利素寧 (Apresoline ) Methyldopa 如路平 (Aldopa )
鈣離子通道阻斷劑 血管擴張劑 利尿劑 動脈 乙型腎上腺素性阻斷劑 心臟 甲型腎上腺素性阻斷劑 脊髓 中樞神經 抑制劑 大腦 血管張力素受體拮抗劑 血管張力素轉換酶抑制劑 血管收縮素 II 血管收縮素 Ⅰ 血管收縮素原 腎素 乙型腎上腺素性阻斷劑 腎臟 利尿劑
作用機轉 : ACE inhibitor 作用於系統, 抑制 ACE 酶, 使 Angiotensin I 無法轉換成強烈收縮血管的 Angiotensin II, 達到血管舒張的效果, 進而降血壓 適用的病患族群 : 心肌梗塞術後 糖尿病 心臟衰竭 腎臟病 ( 蛋白尿 ) 等高血壓者,ACEI 是首選藥物 沒有高血壓者也可能處方低劑量的 ACEI 可能減少蛋白尿及心臟衰竭的惡化 也能減少心肌梗塞的發生 用藥禁忌或注意事項 : 懷孕者禁用, 可能會造成羊水過少或胎兒發育不全 不建議 ACEI 與 Aliskiren 合併使用, 可能會惡化腎臟狀況 增加高血鉀與非致死性中風發生率 不建議 ACEI 與 ARB 合併使用, 不但對心血管沒有好處, 反而會惡化腎臟功能 腎動脈狹窄患者使用 ACEI, 可能會引起急性腎衰竭, 初次使用 ACEI 若發現排尿量異常減少, 請立即就醫 可能會造成腎絲球過濾率 GFR 減少, 造成高血鉀, 特別是在重度腎功能不良及與其他導致腎功能惡化之藥物併用時 建議定期監測腎功能及血鉀
血管張力素轉換酶抑制劑 血管收縮素 II 血管收縮素 Ⅰ 血管收縮素原 腎素 降血壓 腎臟
無痰的乾咳 : 約有 5-35%ACEI 使用者會發生乾咳, 常發生在女性, 華人, 乾咳在夜間情況會加重, 甚至影響睡眠品質, 若使用 ACEI 後有此情形, 請告知藥師或醫師 一般停藥後 1-4 天, 乾咳情況就會改善, 但也有可能持續至 14-28 天不等 高血鉀 : 慢性腎疾病患當 ACEI 併用保鉀利尿劑 NASID 鉀離子補充劑時易產生高血鉀, 併用時建議定期監測血壓 腎功能及血鉀濃度 病患若出現肌肉無力或心律不整的狀況時, 請立即回診 急性腎衰竭 : 可能出現如疲憊 食慾不振 噁心 嘔吐 水腫 尿量減少等 血管性水腫 : 局部水腫, 可能出現在臉部 四肢 嘴唇 舌頭 聲門或喉嚨, 發生率 <1%, 在東方人發生率更低
作用機轉 : ARB 與 ACEI 作用類似, 皆是抑制 RAAS 系統, 但 ARB 是直接阻斷 Angiotensin II 作用在 Angiotensin II type I receptor (AT1 受體 ), 阻斷 AT1 作用時, 即產生血壓下降的效果 適用病患族群 : ARB 藥品在心血管與腎臟功能方面的療效與 ACEI 相似 凡左心室肥厚 心肌梗塞術後 糖尿病 心臟衰竭 腎臟病 ( 蛋白尿 ) 等高血壓病人 ARB 是首選藥物 就算沒有高血壓, 醫師也可能處方低劑量的 ARB 可能減少蛋白尿及心臟衰竭的惡化 用藥禁忌或注意事項 : 1. 懷孕者禁用, 可能會造成羊水過少或胎兒發育不全 2. 不建議 ARB 與 Aliskiren 合併使用, 可能會惡化腎臟狀況 增加高血鉀與非致死性中風發生率 3. 不建議 ACEI 與 ARB 合併使用, 不但對心血管沒有好處, 反而會惡化腎臟功能 4. 腎動脈狹窄患者使用 ARB, 可能會引起急性腎衰竭, 初次使用 ARB 若發現排尿量異常減少, 請立即就醫
血管收縮素 II 血管收縮素 Ⅰ 血管收縮素原 血管張力素受體拮抗劑 腎素 降血壓 腎臟
ARB 的藥物副作用相當少且藥物耐受度高, 副作用與 ACEI 類似, 如血鉀與雙側腎動脈狹窄患者的急性腎衰竭 乾咳 : 但原本 ACEI 的乾咳及血管性水腫的問題,ARB 發生率較低 ARB 與 ACEI 的乾咳發生率為 3.2% vs 9.9%, 表示 ARB 的使用仍有機會產生乾咳, 使用上仍須注意 低血壓 : 低血壓可能會導致虛弱 暈眩甚至昏厥, 根據 ONTARGET Study,ARB 藥物產生低血壓的機會較 ACEI 高, 若合併利尿劑使用, 可能會使體液不足, 加重其低血壓的危險 高血鉀 : 慢性腎疾病患當 ARB 併用保鉀利尿劑 NASID 鉀離子補充劑時易產生高血鉀, 併用時建議定期監測血壓 腎功能及血鉀濃度 病患若出現肌肉無力或心律不整的狀況時, 請立即回診 ARB 中的 Olmesartan 可能引起腸病變不良反應, 此副作用可能會在使用數個月甚至數年才出現, 症狀為嚴重的慢性腹瀉, 伴隨著體重的大量減少, 發現異常時請與醫療人員溝通
適用的病患族群 : 1. DHP-CCB: 心絞痛 無症狀的動脈硬化 冠心病 中風 單純收縮性高血壓 2. NonDHP-CCB: 心絞痛以及心房顫動的病患, 無法耐受 β blocker 的患者 3. CCB 作用穩定, 相較於 RAAS 系統藥物, 更適合較高齡患者的血壓控制 用藥禁忌或注意事項 : 1. Non-DHP CCB 會減緩心跳速率以及心跳強度, 每天定時量脈博速率, 若發現心跳持續 <60 時, 請告知您的醫師或藥師 2. 為避免心跳過慢以及心臟傳導過度抑制,Non-DHP CCB 不建議與 β blocker 併用, 也不建議用在心室收縮障礙或 2-3 級房室傳導功能障礙的患者 3. 收縮性心衰竭的患者使用 DHP-CCB 降血壓, 研究中並無發現顯著的好處, 也不會惡化病情, 可先考慮其他藥物, 若有合併心絞痛的狀況再考慮使用 CCB 4. 觀察研究發現, 使用短效 Nifedipine 治療高血壓的患者, 反而增加心肌梗的危險, 若不是特殊需求, 建議不要使用短效 Nifedipine 治療高血壓 5. CCB 中 Felodipine Lercanidipine Nimodipine 與葡萄柚汁有交互作用, 尤其是 Felodipine, 會使濃度增加 3-4 倍以上, 建議服用期間不應服用葡萄柚汁, 以避免藥效過強造成低血壓
鈣離子通道 阻斷劑 動脈 心臟 降血壓 降低心跳
周邊水腫 : DHP-CCB 發生率約 10.7%, 且與劑量相關, 有文獻指出併用 ACEI or ARB 可緩解 週邊水腫可能出現的徵兆 : 指壓後凹陷處許久才恢復 體重增加 ( 一天內體重即有變化 ) 排尿量減少 鞋子明顯變小 引起水腫的原因很多, 如造成呼吸困難 喘或是解不出尿時須立即就醫 便祕 : Verapamil 發生率較高約 10% 牙齦增生 : 長期使用時需要考量, 主要發生在 Verapamil ( 發生率最高 ) Diltilzem Nifedipine Felodipine, 最常發生於最初服藥後的 1~3 個月, 慢則用藥 2~3 年後才發生 一般於停藥後數天或幾個月便會自行恢復 心搏過速 : 主要發生在 DHP-CCB, 因舒張動脈血壓, 而導致的反彈性的心搏過速
適用族群 : 1. Thiazide 類 : 適用於單純收縮性高血壓 收縮型心衰竭 中風者之高血壓治療 低劑量使用, 能達到適合的療效與低副作用 2. 環利尿劑 : 因過強的脫水功能以及代謝異常問題, 不建議常規降壓使用, 較常用在急性治療 3. 保鉀利尿劑 : 適用於收縮型心衰竭 心肌梗塞術後 高醛固酮血症 頑固型高血壓 用藥禁忌或注意事項 : Thiazide 及環利尿劑 : 1. 增加利尿劑的劑量雖能達到更多的體液排除, 但可能因為 RAAS 的活化, 降壓效果卻沒有相對增加 故使用利尿劑降血壓一般使用低劑量即可 2. Thiazide 在於腎功能不佳者 ( 血清肌酸酐 >2.5), 效果不佳, 不建議使用 3. Thiazide 利尿劑禁用於蠶豆症病患或對磺胺類藥物過敏者 4. 腎功能不全的患者使用, 須注意體液及電解質的變化 5. 代謝症候群或痛風患者使用時, 要更密切注意如血脂 血糖及尿酸的變化 保鉀利尿劑 : 1. 禁止使用在無尿的患者 ( 如洗腎 ) 2. 合併 ACEI 或 ARB 使用, 或合併有腎功能障礙, 應定期監測血壓 腎功能及血鉀狀況 3. 飲食應避免刻意的高鉀飲食, 防止鉀離子過高 4. 愛迪生氏症患者禁用
利尿劑 動脈 降血壓消水腫 腎臟
一天服用一次者建議於早晨服用 一天服用兩次者, 建議於早晨與中午服用, 最晚不超過傍晚 4 點, 以免造成夜尿情形 Thiazide 及環利尿劑 : 代謝性問題 : 如高尿酸血症 高血糖 高膽固醇 (Indapamide 及環利尿劑不影響膽固醇 ), 副作用的發生與劑量相關 低劑量每天使用 25-50mg hydrochlorothiazide 產生痛風之機會很低 電解質不平衡 : 長期使用最常見的問題, 利尿劑因體液及電解質的排除, 可能會造成低血鈉 低血鎂 低血鉀, 長期使用請定期監測血中電解質濃度 其他 : 如性功能障礙 光敏感性 保鉀利尿劑 : 男性女乳症 : 男性患者使用時, 因阻斷醛固酮作用同時造成男性素作用減低, 導致男性女乳症 ( 女性也可能產生 ), 此作用可能為劑量相關, 停藥可逐漸緩解 高血鉀症 : 因減少鉀離子排除, 可能引起高血鉀症, 慢性腎疾病患 糖尿病患或正在服用 ACEI, ARB, NASID 或鉀離子補充劑者, 應定期監測血壓 腎功能及血鉀狀況 高血鉀可能出現的症狀 : 神經肌肉方面 : 麻木 無力等情形, 或是臉 舌 腿 手的感覺異常 嚴重則引起心律不整, 甚至於死亡 鉀離子可由尿液排除, 當每日排尿量少於 1000 毫升, 便更應注意血液中鉀質是否過高 性功能障礙 : 機轉不明, 可能因男性素拮抗導致, 臨床上發生率較 Thiazide 類高
適用的病患族群 : 1. 冠狀動脈疾病史 心肌梗塞或心跳速率過快的高血壓患者 2. 因近期研究結果中其他類藥物都較 β blocker 佳, 加上本身的使用限制, 臨床 β blocker 較不用來治療單純高血壓 但在使用其他藥物後仍可考慮合併使用 用藥禁忌或注意事項 : 1. 所有的 β blocker 都可能抑制交感神經反應, 導致如心悸 手部顫抖等低血糖症狀被掩蓋 2. 非選擇性 β blocker 會阻斷周邊血管的 β2, 造成周邊血管收縮, 若本來周邊血管疾病 (PAOD) 患者血液不流通情形可能惡化, 建議使用選擇性 β1-blocker 或有 ISA 活性的 β-blocker 3. 非選擇性 β blocker 會阻斷支氣管的 β2, 使支氣管收縮, 誘發氣喘的發作, 氣喘病患禁止使用 4. 慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者使用時仍要注意呼吸狀況 5. 使用 β blocker 不可任意停藥, 突然的停藥可能會導致心絞痛以及冠心病症狀的產生 停藥前須花一至兩週時間慢慢減低劑量 6. 同時也可作用於腎臟減少腎素之釋出, 和抑制中樞腎上腺素之分泌 β
乙型腎上腺素性阻斷劑 心臟 降血壓降低心跳 腎臟
周邊血管痙攣 : 阻斷周邊血管的 β2 使周邊血管痙攣, 造成手腳冰冷, 嚴重時會有雷諾氏現象, 造成手指或腳趾血液不流通 ( 四肢先由蒼白變為潮紅 ), 嚴重時會因為血流供應不足, 造成手指 腳趾皮膚潰爛或硬化 支氣管收縮 : 阻斷支氣管的 β2 造成支氣管收縮, 若有呼吸急促或呼吸困難請與您的醫療人員討論 心跳徐緩 : 抑制心臟的 β1 使心跳減慢, 每天定時量脈博速率, 若發現心跳持續 <60 時, 請告知醫師或藥師 神經心理學反應 : 抑制交感神經, 產生如疲倦 無精打采 性功能障礙等症狀 代謝異常 : β blocker 可能會干擾脂肪代謝 ( 增加低密度脂蛋白膽固醇和三酸甘油酯, 減少高密度脂蛋白膽固醇 ) 本就有此類問題的患者, 建議改其他降壓藥物, 若無法避免使用時須定期監測血脂, 或考慮使用 ISA 活性的 β blocker (Acebutolol, Labetalol) 較不會產生代謝異常
甲型腎上腺素性阻斷劑 (α blocker): 機轉 : 阻斷 α 腎上腺素受體, 可使血管擴張, 降低全身血管阻力, 達到降壓效果 減少膀胱及輸尿管之排尿阻力, 可用於治療攝護腺肥大 適用族群 : 合併有前列腺肥大的患者 禁忌症或不適合使用的病患 : 收縮性心衰竭 用藥禁忌或注意事項 : ALLHAT 研究中發現與 Thiazide 相比, 使用 Doxazosin 心臟衰竭風險會增加, 且有較多的心血管事件, 故 α blocker 不建議用為第一線降壓治療 若合併 BPH 或心血管事件風險低的患者再考慮使用 直接血管擴張劑 (Direct Vasodilator) 直接血管擴張, 適用於頑固性高血壓或高血壓危急的患者 可能造成血管過度舒張而導致心跳加快, 可考慮與 β-blocker 併用 交感神經抑制劑作用於中樞活化 α2 腎上腺接受器 (α2 Agonist) 藉由中樞抑制血管收縮, 而達到 α2 活化產生舒張降壓效果, 孕婦適用的降血壓藥物 腎素抑制劑 (Renin inhibitor) 藉由阻斷 RAAS 達到降壓目的 禁止與 ACEI ARB 合併使用, 可能會惡化腎臟狀況 增加高血鉀與非致死性中風發生率
血管擴張劑 大腦 中樞神經 抑制劑 動脈 甲型腎上腺素性阻斷劑 脊髓 腎素抑制劑 腎臟
甲型腎上腺素性阻斷劑 (α blocker) 1. 可在睡前服用, 避免姿勢性低血壓 姿態性低血壓 : 由平躺改為直立時, 血壓明顯下降, 收縮壓下降大於 20 或舒張壓下降大於 10 毫米汞柱 尤其是老年人 糖尿病病患或自主神經失調者合併使用利尿劑, 容易因姿勢性低血壓而跌倒 2. 藥物抑制交感神經, 加重酒精造成之低血壓, 特別容易發生在醛去氫脢缺乏者 ( 喝酒易臉紅者 ), 服藥期間應避免飲酒 直接血管擴張劑 (Direct Vasodilator) 1. 可能造成血管過度舒張而導致心跳加快, 可考慮與 β- blocker 併用 2. 可能引起體重增加或多毛症 交感神經抑制劑作用於中樞活化 α2 腎上腺接受器 (α2 Agonist) 可能引起鎮靜作用, 若精神狀況受影響請於晚上服用 腎素抑制劑 (Renin inhibitor) 血管性水腫可能發生在任何時間點與任何部位, 使用者務必注意
根據大規模的薈萃分析,2015 本土高血壓指引使用 Rule of 10 ( 收縮壓 ) & Rule of 5 ( 舒張壓 ) 來預測血壓藥物的血壓降幅 ( 資料的平均基準血壓值為 154/97): 各種血壓藥物單用的血壓降幅, 都約略為 10/5 mmhg 若將藥物增加為雙倍劑量, 額外血壓降幅僅 2/1 mmhg 若增加不同機轉藥物, 額外血壓降幅仍遵從 10/5 法則, 三種不同機轉的血壓藥物併用, 預計能降低 30/15 mmhg
一種藥物加倍劑量最多降不超過 10 毫米汞柱的收縮壓高血壓藥物 :10 的準則 -10-20 -30 收縮壓 mmhg -5-10 -15 舒張壓 mmhg A B C A A A A A A A A B B B B B A B C A A A A A A A A B B B B B -10-20 -30 毫米汞柱基礎線
---------------- ----- b-blocker 首選組合 可用組合 ( 應用受限 ) ----- 可能但研究上少的組合第一線藥物不建議的組合 其他抗高血壓藥 Thiazide 類利尿劑 ------------- ------------- ACEI ARB CCB 藥物的使用順序在各國的治療指引中, ABCD 四種藥物中,ACE inhibitor ARB CCB Diuretic 四種藥物都能用在起始治療 ARB 副作用非常少, 且有多重療效, 很多指引將之視為第一線藥物 ACE inhibitor 除了乾咳的副作用外, 其治療上與 ARB 齊為第一線藥物 年輕人 RAAS 系統活躍, 適合 ACEI ARB CCB 除了周邊血管水腫副作用外, 對於 RAAS 系統不活化的老年族群 (>55 歲 ) 或黑人族群, 療效穩定 Diuretic 可能會增加低血鉀 低血鈉 高尿酸血症 高血糖的風險, 但在 ALLHAT 研究中, Diuretic 呈現比 CCB ACEI 更好的心血管預防效果
藥品皆有其特色 只有適不適合 無好與不好 藥物治療必須根據病人的情況來調整, 所以沒有所謂最好的藥品 推薦藥品不如介紹好醫師 高血壓需長期服藥控制 降血壓藥品為由低劑量往上調整 依醫師指示用藥有助於血壓控制 高血壓長期控制良好之情況下可調整藥品的劑量
ACE inhibitor ARB Beta blocker Nondihydropyridine CCB Dihydropyridine CCB Thiazide Diuretic Aldosterone Antagonist 適用的高血壓共病症適合的額外症狀禁忌症或不適合使用的病患 收縮型心衰竭 心肌梗塞術後 腎臟病 ( 蛋白尿 ) 冠心病 中風 糖尿病 代謝症候群 收縮型心衰竭 心肌梗塞術後 腎臟病 ( 蛋白尿 ) 左心室肥厚 冠心病 中風 糖尿病 代謝症候群 單純收縮性高血壓 收縮型心衰竭 心肌梗塞術後 心絞痛 心房顫動 冠心病 原發性顫抖 甲狀腺亢進 偏頭痛 血管性水腫 懷孕 雙側腎動脈狹窄 高血鉀 懷孕 雙側腎動脈狹窄 高血鉀 支氣管疾病 ( 如氣喘 ) 2-3 級房室傳導阻礙 憂鬱症 周邊動脈疾病 代謝症候群 心絞痛 心房顫動偏頭痛 2-3 級房室傳導阻礙 收縮性心衰竭 心絞痛 無症狀的動脈硬化 冠心病 中風 單純收縮性高血壓 收縮型心衰竭 中風 單純收縮性高血壓 收縮型心衰竭 心肌梗塞術後 偏頭痛 雷氏症候群 周邊動脈疾病 骨質疏鬆症 痛風 ( 尿酸上升 ) 低血鉀 低血鈉 代謝症候群 高血鉀 Alpha blocker 前列腺肥大收縮性心衰竭 2015 Taiwan HTN guideline Journal of the Chinese Medical Association 78 (2015) 1-47
成分名 劑量 (mg/ 錠 ) 持續時間 (hr) 每日極量 (mg) 服用方式肝腎功能調整代謝 / 排除 / 透析 Quinapril 10 24 80 每日兩次飯後服用 Captopril 12.5,25 8-12 450 Enalpril 5,20 12-24 40 Fosinopril 10 24 80 Imidapril 5,10 20 每日 2-3 次, 空腹服用 每日 1-2 次, 藥效不受食物影響 每日一次, 空腹服用 每日一次, 藥效不受食物影響 Clcr ( 起始劑量 ) 30-60:5mg QD 10-30:2.5mg QD <10: 無資料 腎功能不良患者要減低起始劑量 Clcr( 起始劑量 ) >80:20mg QD 80-30:5-10mg QD <30:2.5-5mg QD 透析 : 洗腎後 2.5mg 因排除有雙重途徑, 一般不需要劑量調整 Clcr( 起始劑量 ) <30:50% 一般劑量 肝臟 ( 含活性代謝物 )/ 腎臟 ( 其中 50% 為活性代謝物 )/ 可被透析排除 肝臟 /95% 腎臟 / 可被透析排除 肝臟 /61% 腎臟 / 可被透析排除 肝臟 /50% 腎臟 50% 腸道 / 無法被透析排除 肝臟 / 腎臟 / 透析無資料
成分名 劑量 (mg/ 錠 ) 持續時間 (hr) 每日極量 (mg) Lisinopril 10 24 80 Perindopril 4,5,8 24 16 Ramipril 2.5,10 24 20 Benazepril 5 24 80 服用方式肝腎功能調整代謝 / 排除 / 透析 每日一次藥效不受食物影響 每日一次飯前服用 每日 1-2 次藥效不受食物影響 每日一次藥效不受食物影響 Clcr( 起始劑量 ) >70:10mg QD 30-70:5-10mg QD 10-30:2.5-5mg QD <10:2.5mg QD Clcr( 起始劑量 ) >60:4mg QD 30-60:2mg QD <30:2mg QOD Clcr( 起始劑量 ) Normal:2.5-5mg/day <40:Not exceed 5mg/day 肝功能異常者不建議超過 2.5mg/day Clcr( 起始劑量 ) Normal:5-10mg/day <30:5mg QD, Not exceed 40mg/day Hemodialysis: 25-50% of usual dose 不代謝 / 腎臟 / 可被透析排除 肝臟 /75% 腎臟 / 可被透析排除 肝臟 /60% 腎臟 / 透析無資料 肝臟 / 腎臟 / 僅微量可透析排除
成分名 劑量 (mg/ 錠 ) 持續時間 (hr) 每日極量 (mg) 服用方式肝腎功能調整代謝 / 排除 / 透析 Losartan 50,100 24 100 每日一次, 藥效不受食物影響 肝功能不全者需要減低初始劑量 肝臟 / 膽汁 / 無法被透析排除 Candesartan 8,16 24 32 每日一次, 藥效不受食物影響 輕中度腎功能不全者, 需調降起始劑量重度的肝腎功能不全者, 臨床資料不足 不代謝 /74% 膽汁,26% 腎臟 / 無法被透析排除 Valsartan 40,80,160 24 320 每日 1-2 次, 食物雖影響吸收, 但藥效不受影響 輕中度肝腎功能不全者, 不需調降劑量重度的肝腎功能不全者, 臨床資料不足 不代謝 / 膽汁 / 部分透析排除 Irbesartan 150,300 24 300 每日一次, 藥效不受食物影響 輕中度肝腎功能不全者, 不需調降劑量, 洗腎病患以 75mg/d 起始治療, 重度肝功能不全者臨床資料不足 肝臟 /80% 膽汁 / 無法被透析排除 Telmisartan 40,80 24 80 每日一次, 藥效不受食物影響 腎功能不全不需調整劑量, 但肝功能不全者須調降起始劑量 肝臟 / 膽汁 / 無法被透析排除 Olmesartan 20,40 24 40 每日一次, 藥效不受食物影響 肝功能不全不需調整劑量, 但 Clcr<20 時需以低劑量起始治療, 且不應超過 20mg/d 腸道水解成活性產物 /50-65% 膽汁 / 透析無資料 Azilsartan 40 24 80 每日一次, 藥效不受食物影響 腎功能不全者不需調降劑量, 重度的肝腎功能不全者, 臨床資料不足 腸道水解成活性產物後經肝臟代謝 /55% 膽汁 / 無法透析排除
成分名 劑量 (mg/ 錠 ) 持續時間 (hr) 每日極量 (mg) 服用方式肝腎功能調整代謝 / 排除 / 透析 Amlodipine 5, 10 24 10 每日一次, 藥效不受食物影響 腎功能不需調整劑量, 肝功能不全建議起始劑量為 2.5mg QD 肝臟 /70% 腎臟 / 無法被透析排除 Nifedipine 一般劑型 : 5,10 持續釋放劑型 : 20,30 8-12 120 一般劑型 : 每日 3 次 ; 持續釋放劑型 : 每日一次 吸收不受食物影響 腎功能不需調整劑量, 肝硬化患者應調降劑量 肝臟 /60-80% 腎臟 / 無法被透析排除 Lercanidipine 10 24 20 每日 1-2 次, 飯前服用 輕中度肝腎功能不全可使用, 重度肝腎功能不全不建議使用 肝臟 /50% 腎臟 / 無資料 Felodipine 2.5, 5, 10 24 10 每日一次, 藥效不受食物影響 肝功能異常者建議起始劑量為 2.5mg QD 肝臟 /70% 腎臟 / 無法被透析排除
成分名 劑量 (mg/ 錠 ) 持續時間 (hr) 每日極量 (mg) 服用方式肝腎功能調整代謝 / 排除 / 透析 Lacidipine 4,6 24 6 每日一次, 藥效不受食物影響 不需肝腎劑量調整 肝臟 /70% 腸道 / 無資料 Benidipine 4,8 約 24 8 每日一次, 餐後服用 肝功能不佳及嚴重腎功能不全 (Clcr<10) 者不建議使用 肝臟 /60% 腸道 / 無資料 Barnidipine 5,10,15 約 24 20 每日一次, 餐後服用 肝功能不佳及腎功能不全者不建議使用 肝臟 / 腎臟 / 無資料 Nicardipine 20 <8 口服 120 每日三次, 餐後服用 肝功能不佳及腎功能不全者小心使用 肝臟 /60% 腎臟 / 無資料 Isradipine 2.5,5 24 ( 緩釋 ) 20 每日 1-2 次, 餐後服用 肝功能不佳及腎功能不全者降低初始劑量 肝臟 /60% 腎臟 / 不可被透析排除
成分名 劑量 (mg/ 錠 ) 持續時間 (hr) 每日極量 (mg) 服用方式肝腎功能調整代謝 / 排除 / 透析 Verapamil 40,80 ( 一般 ) 120/240 ( 長效 ) 6-8 ( 一般 ) 10-24 ( 長效 ) 480 短效 : 每日 2-4 次長效 : 每日 1-2 次, 藥效不受食物影響 腎功能不全應小心使用, Clcr<10 或肝硬化患者, 使用時應降低 25-50% 劑量 肝臟 / 腎臟 / 無法透析排除 Diltiazem 30,60 ( 一般 ) 90,120,180 ( 長效 ) <5 ( 一般 ) 24 ( 長效 ) 540 短效 : 每日 2-4 次, 空腹使用長效 : 每日一次, 藥效不受食物影響 肝腎功能不全者須小心使用 肝臟 / 腎臟 膽汁 / 無法透析排除 Verapamil 與 Diltiazem 的使用皆會抑制肝臟酵素 CYP3A4, 而可能與較多藥物有產生藥物交互作用, 使用上需特別注意 Non-DHP CCB 主要作用在心律的抑制, 其次才是血壓的下降 若合併與 β blocker 使用時須特別小心心跳徐緩的問題
種類 Thiazide Loop 保鉀利尿劑 成分名 劑量 (mg/ 錠 ) 持續時間 (hr) 每日極量 (mg) 25,50 6-12 200 Indapamide 1.5,2.5 8-12 5 Bumetanide 1 4-6 10 Furosemide 40 6-8 600 Spironolactone 25 Hydrochlorothiazide 48-72 400 Eplerenone 50 6 100 服用方式肝腎功能調整代謝 / 排除 / 透析 每日 1-2 次, 吸收不受食物影響 每日一次, 吸收不受食物影響 每日 1-2 次, 吸收不受食物影響 每日 1-2 次, 空腹, 於白天使用以避免夜尿 每日 1-2 次, 建議餐後服用 每日 1-2 次, 藥效不受食物影響 Clcr<30 時藥效不佳, 除非與 Loop diuretic 合併使用, Clcr<10 應避免使用 肝腎功能不佳患者應小心使用 肝腎功能不佳患者應小心使用 肝腎功能不佳患者應小心使用 腎功能不佳應降低起始劑量, Clcr<30 不建議使用 Clcr<50 及男性 Scr>2 女性 Scr>1.8 重度肝功能不全為使用禁忌 不代謝 / 腎臟 / 無法透析排除 肝臟 / 腎臟 / 無法透析排除 部分肝臟 / 腎臟 / 透析無資料 部分肝臟 /50% 腎臟 / 無法透析排除 肝臟 / 腎臟 腸道 / 透析無資料 肝臟 / 腎臟 / 無法透析排除
成分名 劑量 (mg/ 錠 ) 持續時間 (hr) 每日極量 (mg) 服用方式肝腎功能調整代謝 / 排除 / 透析 Atenolol 50,100 12-24 200 每日 1 次 肝功能不需調整劑量, 不代謝 / Clcr 15-35:50mg QD, 50% 腸道 / Clcr<15:50mg QOD 可經由透析排除 選擇性 β1- blocker Acebutolol (ISA) Betaxolol 10,20 400 12-24 1200 無資料 ( 半衰期 14-22) 20 每日 1-2 次, 吸收不受食物影響 每日一次, 飯後服用 肝功能不需調整劑量, Clcr 在 25-50: 建議劑量減為 50%, Clcr<25 建議減為 25% 嚴重腎功能不全起始劑量 5mg QD, 仍可使用到最大量 20mg 肝臟 /60% 腸道 40% 腎臟 / 可透析排除 肝臟 / 80% 腎臟排除 / 透析無資料 Bisoprolol 1.25,5 無資料 ( 半衰期 9-12) 20 每日一次, 空腹或隨餐服用 中度肝腎不全無須調整劑量, 嚴重肝腎不全時, 每日最大劑量為 10mg 肝臟 / 50% 腎臟 / 無法透析排除 Metoprolol 25, 50, 100 ( 長效 ) 速效 :3-6 長效 :24 400 速效 1-2 次, 長效每日一次, 皆隨餐服用 腎功能無須調整劑量 肝功能無資料, 建議調降劑量 肝臟 / 95% 腎臟 / 透析無資料
成分名 劑量 (mg/ 錠 ) 持續時間 (hr) 每日極量 (mg) 服用方式肝腎功能調整代謝 / 排除 / 透析 非選擇性 β-blocker (β1+β2- blocker) Propranolol 10, 20, 40 6-12 640 每日 2-4 次 肝腎功能均不需調整劑量, 但使用上要注意 肝臟 /99% 腎臟 / 無法經透析排除 Carvedilol 6.25, 12.5, 25 24 50 每日 1-2 次, 隨餐服用 腎功能無須調整劑量 肝功能異常者禁用 肝臟 /60% 腸道 / 無法透析排除 α and β blocker Labetalol (ISA) 200 8-12 2400 每日 1-2 次, 飯後服用 肝腎功能無調整資料, 建議減量使用 主要由葡萄醣醛酸代謝 / 60% 腎臟排除 / 無法透析排除
成分名 劑量 (mg/ 錠 ) 持續時間 (hr) 每日極量 (mg) 服用方式肝腎功能調整代謝 / 排除 / 透析 甲型腎上腺素性阻斷劑 (α blocker) Doxazosin 1,2, 4(XL) 24 16 Terazosin 2 24 20 每日一次, 餐後服用 ( 建議晚上服用以避免副作用 ) 每日 1-2 次, 餐後服用 ( 建議晚上服用以避免副作用 ) 輕中度肝功能不全應小心使用, 重度肝功能不全禁用 不須調整劑量 肝臟 / 腸道 / 無法透析排除 肝臟 /60% 腸道 / 蛋白結合高, 透析效果不佳 直接血管擴張劑 (Direct Vasodilator) Hydralazine 10,2 5,50 8 300 Minoxidil 10 72 100 每日四次, 吸收受食物影響, 飲食藥物時間關係需固定 每日一次, 劑量增加可分次投與 腎功能不佳需延長給藥間隔 不須調整劑量 肝臟 / 腎臟 / 透析無資料 肝臟 / 腎臟 / 可透析排除 交感神經抑制劑作用於中樞活化 α2 腎上腺接受器 (α2 Agonist) Methyldopa 250 24 3000 每日 2-4 次, 隨餐服用 肝功能不全者禁用, 腎功能不全者需延長給藥間隔 肝臟 / 腎臟 / 可透析排除 腎素抑制劑 (Renin inhibitor) Aliskiran 150, 300 24 300 每日一次, 吸收不受食物影響 Clcr<30 需小心使用 肝臟 / 腎臟 / 無法透析排除
1. 2015 Taiwan HTN guideline Journal of the Chinese 20. Medical Association 78 (2015) 1-47 FDA News June 2, 2011 2. 高血壓 122 問 ( 台灣高血壓學會出版 ) 3. Medscpae 醫學資料庫 4. Uptodate 醫學資料庫 5. Circulation. 2005;111:697-716. 6. J Am Coll Cardiol 2014;63:2960 84. 7. BMJ 2003;326:1427 8. Patient Related Outcome Measures 2011:2 27 39 9. Chest 2006;129(Suppl 1):169-73 10. Br J Clin Pharmacol. 1995 Nov; 40(5): 423 429. 11. Chin Med J (Engl) 2011;124:1763-8 12. N Engl J Med 2012;367:2204-13. 13. N Engl J Med 2008;358:1547-59 14. The Lancet. Oncology;12(1);65-82 15. Lancet. 2000;355(9204):637. 16. N Engl J Med 2008;358:1547-59 17. Ann Intern Med. 2008;148(1):16. 18. N Engl J Med 2012;367:2204-13. 19. N Engl J Med 2008;358:1547-59 20. The Lancet. Oncology;12(1);65-82 21. FDA Drug Safety Communication July 03, 2013 22. Lancet. 1999 Jan 2;353(9146):9-13. 23. Lancet. 1999 Jun 12;353(9169):2001-7. 24. N Engl J Med 2001; 344:1651-1658 25. BMC Pulmonary Medicine 2012, 12:48 26. JAMA. 1990;263(12):1653-1657. 27. J Hypertens. 2011 Jul;29(7):1270-8 28. Am J Med. 2011 Feb;124(2):128-35 29. N Engl J Med. 1999;341(19):1447 30. Am Heart J. 2000 Feb;139(2 Pt 1):185-94 31. JAMA. 1995;274(8):620. 32. Neurology 2008 vol. 70 no. 16 Part 2 1438-1444 33. BMJ 1990; 300:975. 34. Lancet 2007;369:201-7. 35. Clin Pharmacol Ther 1978; 24:465-73 36. Circ Res. 1978;42(3):376.