97 年第一次專門職業及技術人員高等考試牙醫師 助產師 職能治療師 呼吸治療師 獸醫師考試類科名稱 : 牙醫師科目名稱 : 臨床牙醫學 ( 一 )( 包括齒內治療學 牙體復形學 牙周病學 ) 注意 : 本試題禁止使用電子計算器列印日期 :097/01/25 列印時間 :16:44:50 1. 下列有關牙髓 / 牙根尖周圍診斷的組合何者不會同時存在? < 正確答案 > 不可逆牙髓炎 / 慢性根尖周圍炎 2. 不可逆牙髓炎 / 急性根尖周圍炎 牙髓壞死 / 急性根尖膿腫 牙髓壞死 / 慢性根尖周圍炎 下顎第一大臼齒出現第三個牙根時多是 : 近心頰側根 遠心頰側根 < 正確答案 > 遠心舌側根 3. 近心舌側根 關於 C 型牙根管之敘述下列何者正確? 常發生於西方人下顎第一大臼齒 < 正確答案 > 常發生於東方人下顎第二大臼齒 4. 遠心根管與近心根管多由舌側相連 根管易於封填 有關適當的髓腔入口修形 (access preparation) 之原則, 下列敘述何者錯誤? 治療前需對牙齒內部解剖有所預測 < 正確答案 > 遇到根管尋找困難時, 橡皮障不能拆下, 免得受到污染 5. 開口的目的是直達根尖孔, 而非只達根管入口而已 一般齒內治療之入口修形, 均經過咬合面或舌面而不經由鄰接面 有關牙髓老化的現象, 下列敘述何者正確? 牙髓膠原纖維 (collagen fiber) 減少 年輕牙髓與年老牙髓差別在於 : 細胞增加及膠原蛋白減少 < 正確答案 > 牙髓膠原纖維 (collagen fiber) 增加 6. 牙髓細胞減少及膠原蛋白減少 造牙本質細胞 (odontoblasts) 之功能為 : < 正確答案 > 分泌鹼性磷酸 (alkaline phosphatase) 負責牙髓中膠原蛋白之周轉 (turn over) 共 15 頁, 第 1 頁

7. 分泌 typeⅢ 膠原蛋白 分化 (differentiation) 之能力 副根管 (accessory canal) 的形成是源於下列何種因素? < 正確答案 > 根鞘 (root sheath) 的破損 8. 馬拉塞氏上皮殘留體 (epithelial rests of Malassez) 的介入 造牙骨質細胞生長失敗 造牙骨質細胞發育不良 下列那一種細胞中介物質 (mediators) 與根尖周圍炎之骨吸收無關? < 正確答案 > P 物質 (Substance P) 9. 前列腺素 (Prostaglandins) 白球介素 -1β(Interleukins-1β) 腫瘤壞死因子 (Tumor necrosis factors) 當牙齒因外傷造成側向脫出 (lateral luxation), 下列何者不是它的緊急處理? < 正確答案 > 根管治療 10. 咬合調整 復位 固定 對於合併局部腫脹的根尖周圍膿腫患者作牙齒的緊急根管治療, 下列敘述何者正確? 使牙齒根管得到完全的清創及修形 (cleaning and shaping) 根管清創中需全程使用生理食鹽水沖洗 < 正確答案 > 移除具有刺激性的化膿物質, 舒緩壓力及疼痛 11. 可在牙齒根管內施打麻醉藥以解除疼痛 根尖周圍組織發炎持續存在與下列何者有關? 殘留牙髓組織 < 正確答案 > 微生物 12. 不流動的組織液 無菌的壞死牙髓 壞死的牙髓造成變色的原因主要為下列何種物質? 膽紅素 (bilirubin) < 正確答案 > 硫化鐵 (iron sulfides) 共 15 頁, 第 2 頁

13. 氧化鐵 (ferric oxide) 血小板 (platelet) 有關根管治療用的馬來牙膠錐 (gutta-percha cone) 之成分, 下列敘述何者錯誤? 約含 23% 的有機成分和 76% 的無機填料 (inorganic fillers) 氧化鋅成分愈高, 馬來牙膠錐愈脆 < 正確答案 > 氧化鋅成分愈高, 馬來牙膠錐的抗張強度 (tensile strength) 愈高 14. 牙膠 (gutta-percha) 成分愈高, 馬來牙膠錐愈脆 根管峽 (isthmus) 出現比例最高的部位在何處? < 正確答案 > 根尖最末端 3 mm 15. 離根尖 3-6 mm 牙根中段三分之一 牙根根管開口 (orifice) 三分之一 根尖手術時使用含腎上腺素較高濃度的麻藥, 主要是要利用何種特性? < 正確答案 > 作用於齒槽黏膜上的 alpha 接受器, 達到血管收縮的目的 16. 作用於骨骼肌上的 beta 接受器 腎上腺素有麻醉效果 腎上腺素可減緩代謝速率, 延長麻藥作用時間 在重新治療的根管中, 其預後情形良好的主要原因為何? < 正確答案 > 確定失敗的原因後改正缺失 17. 病人的配合使用牙膠針 (gutta-percha point) 代替原來的填充材料使用 Mineral Trioxide Aggregate(MTA) 代替原來充填材料 使用旋轉式器械 (rotary instruments) 將牙膠針 (gutta-percha point) 移出時, 下列何者正確? 在所有根管內, 牙膠針均可被移出使用大於 2000 rpm 以上的高速旋轉器械操作旋轉方向和根管擴大時的方向相反在操作時, 被動的順著根管方向進入 < 正確答案 > 18. 大部分造成根管感染的菌種主要是 : < 正確答案 > 絕對厭氧菌 (strict anaerobes) 專性需氧菌 (obligate aerobes) 共 15 頁, 第 3 頁

19. 兼性厭氧菌 (facultative anaerobes) 黴菌 (fungi) 下列有關牙本質小管 (dentinal tubules) 之敘述, 何者錯誤? 牙本質小管分佈由牙本質 - 牙釉質交界 (dentino-enamel junction) 或牙骨質 - 牙釉質交界 (cemento-enamel junction) 到牙髓腔 < 正確答案 > 牙本質小管之管徑 ( 寬度 ) 由內到外是一樣的 20. 靠近牙髓腔的牙本質小管中含有造牙本質細胞突 (odontoblast process) 牙本質小管的數目與直徑在人類 大鼠 狗等是相似的 牙本質形成不良 (dentinogenesis imperfecta) 主要是控制那一種膠原蛋白的基因產生突變所造成? < 正確答案 > Type I 膠原蛋白 21. Type III 膠原蛋白 Type I+Type III 膠原蛋白 Type I+Type III+Type IV 膠原蛋白 關於鼻腭管囊腫 (nasopalatine duct cyst) 下列敘述何者錯誤? 是一種發育性囊腫 (developmental cyst) 與上顎門齒根尖病變常有混淆的情況發生 X- 光影像顯示此種病變通常是心臟型 (heart shaped) < 正確答案 > 不會造成牙根被推擠而有展開 (divergence) 的情形 22. 下列何者不是根管治療過程中造成續發性根尖牙周炎 (secondary apical periodontitis) 的原因? 器械操作過度 (overinstrumentation) 用藥過度 (overmedication) 碎屑推擠到牙根尖周圍組織由所伴隨的嚴重牙周病引起 < 正確答案 > 23. 當牙髓組織受傷或感染引發疼痛時, 下列敘述何者正確? < 正確答案 > 發炎介質的釋出直接降低感覺神經的疼痛閥值 24. 發炎介質的釋出間接降低感覺神經的疼痛閥值 發炎介質的釋出直接引起小動脈血管擴張造成水腫 (edema) 牙髓腔內側枝循環 (collateral circulation) 足以減緩因牙髓發炎產生牙根尖周圍病變 下列有關消毒液戊乙醛 (glutaraldehyde solutions) 的敘述, 何者錯誤? 使用期限 14~28 天 共 15 頁, 第 4 頁

< 正確答案 > 並不會因為濃度降低而減弱其消毒能力 25. 其殺菌 消毒力的降低是因為蛋白質殘屑及水的稀釋而造成消毒須 6~10 小時 下列何種沖洗液若不幸由根尖跑至牙根周圍組織 (periradicular tissues) 會造成氣腫 (emphysema)? < 正確答案 > 過氧化氫 (hydrogen peroxide) 26. 稀釋的優碘溶液 (diluted Better iodine solution) 生理食鹽水 (normal saline) 乙醇 (alcohol) 有關橡皮障的使用, 下列敘述何者最正確? 易引起患者對橡皮材質的過敏 易造成患者說話不便, 不得已才用 成本的考量, 只用在根管充填時 < 正確答案 > 提高治療區視野, 有利於臨床操作 27. 正常成人唾液分泌量約為 : 1-1.5 公升 / 週 < 正確答案 > 1-1.5 公升 / 天 28. 0.1-0.5 公升 / 週 0.1-0.5 公升 / 天 下列何者可能為形成致齲性 (cariogenic) 牙菌斑之單一最重要因素? < 正確答案 > 高頻率糖暴露 29. 宿主抵抗力減弱 口腔衛生不良 口腔菌種組成複雜 下列何種酸未曾用於牙釉質及牙本質的酸蝕作用? 硝酸 (Nitric acid) 磷酸 (Phosphoric acid) < 正確答案 > 硫酸 (Sulfuric acid) 30. 蘋果酸 (Maleic acid) 咬翼放射攝影是一個很有用的診斷工具, 可用以檢測 : 共 15 頁, 第 5 頁

31. < 正確答案 > 發生於顏面側的齲蝕發生於舌側的齲蝕發生於鄰接面的齲蝕 第五類型窩洞齲蝕病變 以臨床流行病學理念應用於解釋診斷測試與黃金標準 (Gold Standard) 之機率表 (Contingency table) 如下 : 32. 33. 其中特定度 (specificity) 可表示為 : < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > a/(a + c) a/(a +b) d/(b + d) a/(a + b + c + d) 手用切削器械的命名號碼為 15-8-14-7, 其刀刃寬為多少 mm? 1.5 mm 0.8 mm 1.4 mm 0.7 mm 下列那一種情況下, 仍可使用橡皮障? 無法支持固位器之未完全萌發的牙齒 第三大臼齒 極度錯位牙 (malpositioned) 氣喘病患 共 15 頁, 第 6 頁

34. 35. 36. 37. 38. 39. 下列何者不是複合樹脂 (resin composite) 的內含物? < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > 基質 (polymer matrix) 填充料 (filler particles) 起始劑 (initiator) 塗漆 (varnish) 製作陶瓷鑲嵌時, 咬合面的陶瓷厚度至少應有 : 1.0 mm 1.5 mm 2.0 mm 2.5 mm 最常見的坑道 (tunnel) 修復體失敗的原因為 : 微滲漏 (microleakage) 邊緣嵴 (marginal ridge) 斷裂或續發性齲齒 修復體外懸 (restorative overhang) 鄰近牙的障礙 (disturbance) 下列有關操作第五代黏著劑系列 底劑 (primer) 和黏著劑 (adhesive) 在同一瓶罐 之方式, 何者錯誤? 塗得愈厚, 鍵結強度 (bond strength) 愈強 塗後以壓縮的空氣吹薄, 以確保溶劑完全蒸發 塗後以壓縮的空氣吹薄, 如需要可以再塗一次, 以增加鍵結強度 (bond strength) 塗得太薄或塗得太厚都會降低鍵結強度 (bond strength) 下列何者非傳統複合樹脂第二類型窩洞修形的特徵? 除非窩洞修形延伸至牙根表面, 否則不需要 90 度複合樹脂邊緣 (composite margins) 必須置放次要固位型 (secondary retention forms) 以增加固位力 窩洞修形成粗糙的修形壁 (preparation walls) 以增加黏著 (bonding) 的表面積 窩洞修形延伸較保守且軸壁 (axial wall) 深度較淺, 可保留較多牙齒結構汞齊填補中, 牙本質厚度剩餘多少 mm 以下應考慮置放氫氧化鈣底墊? 1.0 mm 1.5 mm 2.0 mm 0.5 mm 共 15 頁, 第 7 頁

40. 41. 42. 43. 44. 45. 牙體復形時的比色, 以下列那一種方式較正確? < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > 齲蝕處尚未清除治療前, 就直接先比色上好防濕橡皮布障 (rubber dam) 於窩洞製備完成並吹乾後, 再比色將手邊比色板一一取出, 慢條斯理地比照, 再精挑細選的比色於適度的光照下, 對潔淨而有點溼潤的鄰近牙齒, 以第一印象瞬間比色 下列那個組織學上的區域為牙釉質隱性齲蝕 (incipient caries) 最深層部位, 代表牙釉質病灶正在推進的前方區 (advancing front)? 黑暗區 ( 不能傳導偏光 (polarized light)) 半透明區 (translucent zone) 病灶主體 (body of the lesion) 表面區下列何者不被視為致齲的細菌 (cariogenic bacteria) Streptococcus mutans Lactobacilli Streptococcus sanguis Streptococcus rattus 手用器械 (hand instrument) 其把手上數字為 10-85-8-14, 其中數字 85 代表下列何種度量意義? 刃部 (blade) 寬度刃部 (blade) 長度刃部 (blade) 角度切削邊緣角度 (cutting edge angle) < 正確答案 > 關於窩洞底 (cavity floor) 的敘述, 下列何者錯誤? < 正確答案 > 與牙齒長軸 (long axis) 平行的平面 與咬合力的方向垂直的平面 是增加抗力形的構造 是分散咬合力的構造以國際牙科聯盟系統 (FDI system) 命名法,24 中的 2 是指那一個位置的牙齒? < 正確答案 > 上顎右側 下顎左側 上顎左側 共 15 頁, 第 8 頁

46. 下顎右側 後牙橡皮障夾 (clamp) 的弓 (bow) 必須位在欲隔離牙齒的何側? 近心側 < 正確答案 > 遠心側 47. 頰側 舌側 有關複合樹脂填料 (filler) 之敘述, 下列何者錯誤? 多半是玻璃 (glass) 減低聚合收縮 改善透明度 < 正確答案 > 增加熱膨脹 48. 在傳統後牙複合樹脂第二類型窩洞修形時, 下列何者須修出斜面 (bevel)? 齦側窩緣面邊緣 (gingival cavosurface margin) < 正確答案 > 顏面溝延伸 (facial extension) 49. 咬合窩緣面邊緣 (occlusal cavosurface margin) 鄰接盒型 (proximal box) 之頰側和舌側垂直窩緣面邊緣 (buccal and lingual vertical cavosurface margin) 下列何者為放置成型環帶之正確位置? < 正確答案 > 高於鄰接齒之邊緣嵴 1-2mm 50. 與鄰接齒之邊緣嵴等齊高於齒齦壁窩洞邊緣 1-2mm 與齒齦壁窩洞邊緣等齊 操作黏著性汞齊填補時, 所使用黏著劑與操作過程何者為正確? 使用光聚合黏著劑 (light-cured bonding system) 使用雙重聚合黏著劑 (dual-cured bonding system) 聚合前填壓汞齊 聚合後填壓汞齊 < 正確答案 > 51. 鑄造復形物在窩洞修形時其顏面二次外展 (facial secondary flare) 後形成的鑄造物金屬邊緣之角度為何? 30 度 共 15 頁, 第 9 頁

< 正確答案 > 40 度 52. 50 度 60 度 下列何者不是金鑄造修復物之優點及適應症? 可修復小範圍至嚴重破壞之齲齒病灶 對於剩餘齒質具有良好之保護作用 與直接填補復形比較, 它更能夠精確建立鄰接面及咬合面的接觸關係 < 正確答案 > 特別適用於對咬牙已是鎳鉻金屬牙冠之相對復形 53. 下列何者是局部與廣泛侵犯性牙周炎 (aggressive periodontitis) 的共同特徵? 青春期左右開始發作 大量的牙菌斑沉積 < 正確答案 > 病患除了牙周病外, 身體健康 54. 病患對致病菌的血清抗體反應微弱 下列何種結構有利於牙周致病菌附著於表皮細胞? < 正確答案 > 絨毛 (fimbriae) 55. 莢膜 (capsule) 線毛 (pilin) 鞭毛 (flagella) 下列有關四環素 (tetracycline) 之敘述何者錯誤? 會干擾口服避孕藥 (oral contraceptives) 的作用 與 amoxicillin 一起服用會減弱其殺菌效果 口服後約 2~3 小時可達到血清濃度尖峰 (peak serum concentration) < 正確答案 > 其抗菌機轉是抑制 DNA 的合成 56. 使用 Gracey curette 做牙齦下牙根整平術時, 下列何項操作錯誤? 藉由食指和大拇指來轉動 curette 的握柄 < 正確答案 > 刀鋒 (blade) 前端 2/3 部分為 working edge, 須隨時與牙根面密貼 57. 操作時, 刀鋒 (blade) 上表面與牙根面成有效角度為 45 度到 90 度施於牙根面的側向力 (lateral pressure) 依牙結石硬度而有不同 何種牙周翻瓣手術設計 (flap design) 用於再生手術 (regenerative surgery) 可得到最大的軟組織覆蓋? 傳統翻瓣手術 (conventional flap) 共 15 頁, 第 10 頁

58. 59. 60. 61. 62. < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > 內斜面切開 (internal bevel incision) 乳頭保留翻瓣術 (papilla preservation flap) 改良式魏德曼翻瓣術 (modified Widman flap) 下列何者不是牙周骨切除術的適應症? 較深的三壁骨內缺損 淺的骨陷口 (crater) 骨嵴邊緣較厚 骨嵴邊緣不規則 使用牙根切除術時, 最常切掉的牙根是 : 上顎第一大臼齒遠心頰側牙根 上顎第一大臼齒近心頰側牙根 上顎第二大臼齒遠心頰側牙根 上顎第二大臼齒近心頰側牙根 下列那些可以達到新生附連 (new attachment)? 牙釉基質蛋白衍生物 (enamel matrix protein derivative) 骨移植 (bone graft) 引導組織再生術 (GTR) 改良式魏德曼翻瓣術 (modified Widman flap) 下列關於脫鈣冷凍乾燥異體移植骨 (DFDBA) 的敘述何者正確? 取自死亡三天內獻體之皮質骨 (cortical bone) 有可能引起免疫方面的問題 比 FDBA 多一道乾燥步驟 顆粒大小通常介於 50-150 μm 之間 全層瓣 (full thickness flap) 術後, 骨吸收巔峰在第幾週? 1 3 4 2 共 15 頁, 第 11 頁

63. 64. 65. 66. 67. 68. 下列何種疾病的病人有頭顱骨狹窄, 乳牙早期脫落, 牙齒喪失並無伴隨牙齦發炎情形, 且牙骨質形成降低? < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > Chediak-Higashi syndrome Hypophosphatasia Leukocyte adhesion deficiency Papillon-LeFèvre syndrome 下列那些菌種近年來有愈來愈多證據顯示與動脈硬化 (atherosclerosis) 及血栓性栓塞 (thromboembolism) 有關? Streptococcus sanguis 和 Prevotella intermedia Prevotella intermedia 和 Prophyromonas gingivalis Actinomyces actinomycetemcomitans 和 Bacteriodes forsythus < 正確答案 > Streptococcus sanguis 和 Prophyromonas gingivalis 對於細菌的 DNA probe, 下列敘述何者錯誤? 對於數量低至 100~10000 個牙周致病菌仍可偵測出可利用 radioactive isotope 來標示利用 DNA 與 DNA 再融合 (hybridization) 的原理來辨認細菌目前尚未用此法來辨識牙周致病菌 廣泛型牙周炎 (generalized periodontitis) 是指全口至少有多少比例以上的牙齒有牙周附連喪失的情形? 10% 30% 50% 70% 1999 International Workshop for the Classification of the Periodontal Diseases 將牙周病重新分類 下列那種牙周疾病或狀況, 不在新分類之中? abscesses of periodontium mucogingival deformities aggressive periodontitis refractory periodontitis 下列何種荷爾蒙最不會影響牙齦內血管組織而造成牙齦出血? progesterone estradiol corticosteroid < 正確答案 > 共 15 頁, 第 12 頁

estrogen 69. 牙釉珠 (enamel pearl) 最常出現於那一顆牙齒? 上顎第一大臼齒 < 正確答案 > 上顎第二大臼齒 70. 下顎第一大臼齒 下顎第二大臼齒 以 curettes 做牙齦下牙根整平術時, 較使用 scaler 的優點多, 惟下列何者並非其優點? 預防軟組織裂傷 有較好的觸覺感 和牙根有較好的緊密接觸 < 正確答案 > 使用的操作力較小 71. 關於牙齦切除術後, 牙周組織癒合的敘述, 下列何者正確? 結締組織完全修復大約需要 8 週 傷口表面完成上皮化通常需要 5 到 7 天 < 正確答案 > 在術後 12 到 24 小時, 傷口邊緣的上皮細胞就開始向傷口處移動 72. 上皮完全的修復大約需要 14 天的時間下列有關唐氏症 (Down syndrome) 的敘述, 何者錯誤? 唐氏症是一種染色體異常的遺傳性疾病 唐氏症患者的牙周病的普及率 (prevalence) 較高, 通常 30 歲以前就有牙周病的發生率將近為 100% 唐氏症患者的牙周疾病的破壞與局部因子無關, 如牙菌斑, 牙結石等 < 正確答案 > 73. 唐氏症患者的牙周病通常是廣泛性的 (generalized), 但是有時會在下顎前牙區破壞較為嚴重遇到骨質較軟的植牙部位, 下列何者有助提高植體穩定度? 圓柱形 平滑面 自攻螺紋圓柱形 粗糙面 自攻螺紋倒錐形 平滑面 自攻螺紋倒錐形 粗糙面 自攻螺紋 < 正確答案 > 74. 根據 Lekholm 和 Zarb 1985 年對植牙區殘存骨質 (bone quality) 的分類, 包含幾乎全部是緻密皮質骨的下顎屬於第幾型? 共 15 頁, 第 13 頁

75. 76. < 正確答案 > < 正確答案 > 1 2 3 4 下列何者不是去除植體的適應症? 給予負荷一年內快速且嚴重的骨破壞不利的嚴重骨缺損 ( 一骨壁 ) 非手術性或手術性治療無效時植體周圍骨喪失 ( 小於植體長度 50%) 下圖是一位十五歲女性腎臟移植患者, 目前正在服用免疫抑制劑治療 血壓正常, 無其他系統性疾病 ; 造成她牙齦肥大最可能原因是 : 77. < 正確答案 > < 正確答案 > 遺傳 使用 dilantin 使用 cyclosporine 使用 calcium channel blocker 承上題, 下列那種處理最有可能長期解決牙齦肥大問題? 只需牙齦切除術 只需菌斑控制 牙齦切除術 只需菌斑控制 牙齦切除術 換藥 只需翻瓣清創術 換藥 共 15 頁, 第 14 頁

78. 79. 80. 19 歲女性病患, 並無全身性疾病, 但主訴右上第一大臼齒牙齒搖動, 上顎門牙間縫隙逐漸增加, 病患之口腔衛生大致良好, 牙齦並無明顯紅腫, 但 X 光顯示齒槽骨喪失已達 50%, 近心側測量深度為 7mm, 咬合檢查無咬合傷害或排列不整, 依檢查結果, 最有可能之診斷為 : < 正確答案 > < 正確答案 > < 正確答案 > 急性牙周炎 (acute periodontitis) 慢性牙周炎 (chronic periodontitis) 侵犯性牙周炎 (aggressive periodontitis) 頑固型牙周炎 (refractory periodontitis) 承上題, 若採集第一大臼齒齒齦下菌斑作細菌培養, 被認為與此病患牙周診斷最有關聯之菌種為 : Actinomyces viscosus Actinobacillus actinomycetemcomitans Campylobacter rectus Eikenella corrodens 承上題, 下列有關牙周致病菌之敍述, 何者正確? 此牙周致病菌之存在, 為診斷此女性病患牙周狀態之必要條件抗該致病菌之 IgG 2 抗體價位愈高, 受侵犯牙齒數目會愈多在家族成員中可能會被傳染 不同菌株之毒性與膠原蛋白酶產量有關 共 15 頁, 第 15 頁