九十一年度專科醫師甄審筆試題目＆標準答案

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1 中華民國牙髓病學會 106 年度專科醫師筆試甄審試卷請不要翻到次頁! 讀完本頁的說明, 聽從監試委員的指示才開始作答! 請先確認你的答案卡試卷編號與座位號碼是否一致無誤考試開始前請將身份證明文件置於桌面, 以便監試人員查核 ( 國民身份證或健保卡或駕照 ) 測驗說明 : 題本採雙面印刷, 共 11 頁, 有 50 題選擇題, 每題都只有一個正確或最佳的答案測驗時間從 14:30 到 16:10,( 筆試時間共計 100 分鐘 ) 筆試遲到 15 分鐘不得入場, 未滿 40 分鐘不得離場作答開始與結束請聽從監試委員的指示注意事項 : 一所有試題均為四選一的選擇題, 答錯不倒扣二答案卡上不得書寫姓名座號, 也不得做任何標記三答案卡上不能塗改或使用修正液, 答案一律使用原字筆書寫四試卷題目上, 可以塗改, 在確認答案後, 再將答案謄入答案卡上五考試期間, 請先將所有通訊設備關機, 且取消鬧鈴功能六現場如有未盡事宜或爭議由監試委員裁定七作答完畢, 請將答案卷及試卷一同交至講桌 ( 不得帶離試場 )

2 中華民國牙髓病學會 106 年度專科醫師甄審筆試題目及解答 1. 各種牙髓活性測試對於檢測正常牙髓組織的準確性高低比較, 下列何者正確? () 電髓測試 = 冷測試 > 熱測試 () 冷測試 = 熱測試 > 電髓測試 () 熱測試 > 冷測試 > 電髓測試 () 電髓測試 > 冷測試 > 熱測試 2. 牙本質小管的分布與影響, 下列何者錯誤? () 牙本質 - 牙釉質交界 (EJ) 處, 牙本質小管約佔面積的 25% () 近牙髓腔處, 牙本質小管約佔面積的 45% () 齒頸部近牙根處, 牙本質小管密度約為 8000/ m m², 推測較可阻擋毒素物質及細菌產物 (toxic substances, bacterial products) () 影響牙本質小管通透性者, 還包括 : 造牙本質細胞突出 (odontoblast processes) 以及鞘樣內襯 (sheathlike lamina limitans) 3. 在胚胎發育的第幾週, 牙齒開始形成, 於外胚層 (ectoderm) 及上下顎突 (maxillary and mandibular processes) 開始局部增厚? () 第四週 () 第六週 () 第八週 () 第十週 4. 造牙本質細胞 (odontoblast) 是由哪種組織演變而成的? () 未分化的基底細胞 (undifferentiated basal cell) () 未分化的外胚層細胞 (undifferentiated ectodermal cell) () 未分化的內間葉細胞 (undifferentiated ectomesenchymal cell) () 內釉上皮 (inner enamel epithelium ) 5. 有關上顎第一大臼齒, 下列敘述何者錯誤? () 約有 84% 具 true M2 orifice ()M2 的 canal orifice 通常位在 M1 的遠心顎側區域 () 根據 Wasti et al. 的研究, 遠心頰側牙根有 16.7% 具兩個根管 () 顎側根可能會有三個根管 1

3 6. 依照 Kuttler s 的研究根尖狹窄 (apical constriction) 到根尖孔 (apical foramen) 的距離約? ()0.5~1.5 mm ()0.5~1.5 μm ()2 mm ()2 μm 7. 下列那一顆牙齒牙根出現二個根管機率最低? () 上顎第二小臼齒 () 上顎側門齒 () 下顎正中門齒 () 下顎側門齒 8. 關於根尖孔 (apical foramen) 之敘述, 下列何者錯誤? () 上顎門齒第一大臼齒顎側牙根與下顎大臼齒遠心牙根只有一個根尖孔 () 上顎小臼齒與上顎大臼齒近心牙根, 常有一個以上根尖孔 () 各個牙齒主要根尖孔孔徑大小介於 μm () 上下顎小臼齒因為根尖有大小不一的根尖孔洞, 所以根管治療常失敗 9. 有關 dentin 之敘述, 下列何者錯誤? ()Primary dentin 是牙齒在發育期間所沉積的牙本質 ()Secondary dentin 是牙齒在萌發後所沉積的牙本質 ()Reactionary dentin 是牙齒在受到刺激後, 由存活的 odontoblast 所分泌沉積的 tertiary dentin ()Reparative dentin 是牙齒在受到刺激後, 由存活的 odontoblast 所分泌沉積的 tertiary dentin 10. 關於牙髓組織構造, 下列何者錯誤? () 由外往內排列順序為 :entin, Predentin, Odontoblast, ell-free zone, ell-rich zone, Pulp proper () 與牙根的牙髓組織比較 ollagen fiber bundle 在牙髓腔數量較多 ()ell-free zone 有 unmyelinated nerve fiber ()ell-rich zone 有大量未分化的細胞, 將來可分化為 odontoblast 2

4 11. 下列牙科填補物對牙髓組織的影響, 下列何者錯誤? () 複合樹脂粒子與牙髓接觸會產生異物反應 (foreign body reaction) () 酸蝕材料 (etching agent) 可能刺激牙髓, 造成慢性發炎 () 複合樹脂只要不直接接觸牙髓組織, 就不會有影響 () 丁香油酚 (Eugenol) 會穿透牙本質小管, 進入牙髓組織 12. 牙髓牙本質組織 (pulp-dentin complex) 防禦蛀牙的機制, 下列何者錯誤? () 降低牙本質通透性 (dentin permeability) () 形成三級牙本質 (tertiary dentin) () 慢性發炎細胞聚集 () 造牙本質細胞 (odontoblast) 數量增加 13. 關於牙本質的敘述, 下列何者錯誤? () 牙本質小管包住牙本質細胞突 () 牙本質細胞突不會延伸到牙本質牙釉質交界 () 除了 predentin 與牙髓腔外, 牙本質細胞突完全被管周牙本質 (peritubular dentin) 所環繞 () 牙本質小管的管徑與數量愈接近牙髓端愈大愈多 14. 關於促進與抑制骨吸收的媒介物質 (mediator), 下列何者正確? ()IL-1 TNF-α PGE2 可抑制骨吸收 ()IL-4 IL-12 IL-18 可促進骨吸收 ()TGF-β IFN-γ 可促進或抑制骨吸收 ()RNK/RNKL 可抑制骨吸收 15. 關於 asymptomatic apical periodontitis 的敘述, 下列何者錯誤? () 扮演主要角色的發炎細胞是嗜中性球 (Neutrophils) ()hronic apical periodontitis 比 granuloma 含較多血管 () 約有 18%-44% 的 apical periodontitis 可以發現 holesterol crystals () 時而可見 bone resorption 3

5 16. 關於緻密性骨炎 (ondensing osteitis) 之敘述, 下列何者正確? () 年紀越大, 出現的機會越高 () 任何牙位均可能發生, 較常見於下顎後牙區 () 與牙髓發炎或壞死無直接關係, 可能與咬合受力有關 () 若發生在年輕人, 通常無需治療, 骨頭會逐漸恢復正常密度 17. 有關血清素 (serotonin) 之敘述, 下列何者錯誤? () 會造成血管收縮 (vasoconstriction) () 是由被激化之血小板所釋放出來 () 會刺激 PGE2 及 PGI2 之生成 () 會增加牙髓之疼痛閥值 (threshold) 18. 急性疼痛的牙齒在根管治療後, 下列哪一種給藥方式對於減緩疼痛的效果最差? ()Ibuprofen 400mg ()cetaminophen 500 mg ()Ibuprofen 600 mg + cetaminophen 1000 mg ()cetaminophen 1000 mg 19. 關於根尖牙周炎 (apical periodontitis) 引發的免疫機制, 下列何者錯誤? () 會引發 innate immune response 和 adaptive immune response () innate immune response 會刺激 macrophages 和 PMNs (polymorphonuclear leukocyte) 進行第一線的免疫防禦 () 會激發 OPG (osteoprotegerin), 活化噬骨細胞 (osteoclast) () 神經性發炎 (Neurogenic inflammation) 會導致根尖處血管舒張 (Vasodilation) 20. 關於非類固醇抗發炎藥物 (NSIs) 與其他類藥物交互作用之敘述, 下列何者錯誤? () 和環孢黴素藥物 (yclosporins) 作用會增加腎毒性 () 和 ß 阻斷劑藥物 (eta-blockers) 交互作用會加強降血壓的效果 () 和鋰鹽 (Lithium) 交互作用會更加提升血清中鋰鹽的濃度 () 噻嗪類利尿劑 (Thiazide diuretics) 交互作用會使降血壓效果不佳 4

6 21. 在感染的根管系統中, 下列何者是細菌養分的主要來源? () 健康牙髓組織 () 組織液中的脂肪 () 血液 () 其他細菌的代謝產物 22. 關於避免根管治療造成 MRONJ (Medication-Related Osteonecrosis of the jaws) 的風險, 下列敘述何者正確? () 避免使用含有血管收縮劑的麻藥, 以防損害組織血液循環 () 在進行根管治療之前, 要將所有齲齒移除並置放橡皮障, 以維持治療過程的無菌環境 () 治療過程中要確保根管孔的暢通, 不可將 debris 或感染推出根管恐造成菌血症 (bacteremia) () 以上皆是 23. 在發炎反應中, 下列何者主要由白血球或肥大細胞 (mast cell) 所分泌且作用在血管內皮細胞造成血管通透性增加? ()GRP ()Substance-P ()leukotrienes ()TNF- 24. ccessory canals 出現最多的位置依序是? ()ervical >Middle >pical > Furcation ()pical > Furcation > Middle > ervical ()pical > ervical > Furcation > Middle ()ervical > pical > Middle > Furcation 25. 關於牙科輔助麻醉技術中之骨內注射 (intraosseous injection), 何處是小臼齒注射的最佳位置? () 近心 () 遠心 () 根尖 () 以上皆無差別 5

7 26. 關於 Pulp test 之敘述, 下列何者錯誤? () 若不確定哪顆牙齒受熱疼痛,hot water bath test 應由後側牙齒開始測試 () 如果有一顆牙齒受熱疼痛, 冰敷則緩解, 則為壞死的牙髓 () 臨床上遇到 complete coverage crown, 宜使用 cold test 來測試 pulp status ()Selective anesthesia 應由上顎前牙先進行測試 27. 關於根管治療時所使用的放射學影像檢查, 下列何者正確? () 齒槽骨的 inner cortical plate 必須破壞到一定程度才會在根尖 X 光片上顯示 () 根尖 X 光片判讀的一致性很高, 精確度不容質疑 () 錐狀電腦斷層在根管治療上的運用可以臨床需求來決定, 不需要遵循 LR 原則 () 更換不同水平或垂直角度照射將接受根管治療的牙齒, 徒增病人放射線暴露量, 對術前診斷沒有幫助 28. 拍攝工作長度的 X 光片, 建議依不同齒位, 偏移不同水平角度, 下列何者錯誤? () 上顎大臼齒近心根管 : 近心往遠心偏移 (one: mesial to distal shift) () 下顎大臼齒近心根管 : 近心往遠心偏移 () 下顎小臼齒近心根管 : 近心往遠心偏移 () 上顎小臼齒近心根管 : 近心往遠心偏移 29. 關於右圖所示右上側門齒之放射線影像, 下列敘述何者錯誤? () 診斷為 dens invaginatus () 依嚴重程度分類屬於 Type I () 放射線影像呈現有根尖病變 () 除了傳統根管治療外, 可能需伴隨根尖手術 6

8 30. 使用次氯酸鈉溶液作為根管沖洗液之主要目的, 下列何者錯誤? () 根管內殺菌 () 潤滑根管 () 溶解組織 () 去除塗抹層 31. 擴大根管時使用之 R-Prep 或是 Glyde, 主要作用為何? () 潤滑根管 () 去除 ledge () 溶解牙髓組織 () 防止塗抹層 (smear layer) 形成 32. 根管治療後仍有症狀之牙齒, 治療計畫選擇, 下列何者錯誤? () 不做任何治療 () 拔牙 () 一定先根管再治療再安排手術 () 依個案考量適當的治療計畫 33. 對於根管穿孔之敘述, 下列何者錯誤? () 大的分叉穿孔 (large furcal perforation) 可考慮先置放 ollaote, 再放 MT, 避免外散到牙根外 () 根尖部位穿孔不一定要用 MT 修補 ()MT 若推出到牙根外, 會影響治療預後 ()white MT 和 gray MT 的密閉效果 (sealing ability) 差不多 34. 施行根尖手術時, 下列敘述何者錯誤? () 溫度上升超過 40 º 時, 會造成骨組織中鹼性磷酸酶 (alkaline phosphatase) 失去活性 () 溫度超過 53 º 時, 高溫持續時間超過 1 秒就可能不利於骨生成作用 (osteogenesis) () 切削齒槽骨最好使用圓形磨針, 因為所引起的發炎反應較小, 因此組織可以較快癒合 () 使用鑽石磨針切削齒槽骨不僅切削效率不佳, 同時也會延遲組織癒合 7

9 35. 下列何者不是根尖手術 (apical surgery) 時須合併引導組織再生術 (guided tissue regeneration) 的適應症 (indication)? () 具有 apicomarginal defect () 具有包含根尖未與牙周相通之 J 形骨缺損 () 根尖病灶 (periapical lesion) 大於 15 mm () 完全相通的骨缺損 (through-and-through bone defect) 36. 關於根尖手術翻瓣設計 (flap design), 下列敘述何者錯誤? ()Triangular flap 仍被認為是最廣為運用的翻瓣設計 ()Semilunar flap 容易造成術後軟組織萎縮及血流供應不足而不建議使用 ()Full thickness flap 對軟組織的手術傷害比 partial thickness flap 來得大, 所以翻瓣面積不宜太大 () 任何用於釋放壓力的垂直切線應該盡量避開骨頭豐隆處, 或牙周骨缺損處 37. 有關 MT 與 RRM (EndoSequence Root Repair Material) 根據賓大團隊 (U Penn group) 在 2015 年發表於 JOE 的動物實驗, 下列敘述何者錯誤? () 兩者在組織切片上, 具有一樣好的 tissue healing response () 在 T 和 Micro t 中,RRM 具有較優的 tissue healing 趨勢 () 在傳統的根尖片中, 兩者的 tissue healing 無顯著差異 ()RRM 與 MT 的主要成分無差異, 只是 particle size 不同 38. 根尖逆充填材 Super E 的描述, 下列何者錯誤? () 粉劑成分為 60% 氧化鋅 (zinc oxide), 34% 氧化鋁 (aluminum oxide) 及 6% 天然樹脂 (natural resins) () 與 IRM 成分的不同在於 Super E 粉劑中氧化鋅的比例較低, 液體部分相同 () 在放射線不透性 (radiopacity) 與密封效果 (sealing ability) 上與 IRM 類似 () 無法刺激組織再生牙骨質 (cementum) 39. 關於根管治療預後之敘述, 下列何者錯誤? () 對於非手術性根管治療, 有根尖病灶的患齒的治療成功率較低 () 根管治療過程中發生 flare up 情況, 並不會降低根管治療成功率 () 對於非手術性根管再治療, 前次治療的根管封填長度不會影響治療成功率 () 評估根管治療預後, 通常建議以六個月為週期進行追蹤觀察 8

10 40. 關於根尖手術後再次復發疾病 (recurrence of disease) 的描述, 下列何者正確? ()Kvist 及 Reit (1999) 發現 1-year follow-up 顯示癒合的病例, 在 4 年的回診約有 9% 的牙齒再次復發疾病 () 整合目前的研究結果發現根尖手術,4 年或 4 年以上的回診, 再次復發疾病的機率約 4% ~ 10% () 根尖手術後再次復發疾病的機率為 0% () 在 4 年的回診, 約有 20% 的牙齒再次復發疾病 41. 牙髓相關手術中關於併發症之敘述, 下列何者錯誤? () 牙髓手術後, 約 76% 於第一天後即無疼痛情形, 而有 64% 的患者則無 swelling 之情形 () 手術時若導致鼻竇膜破裂, 建議給予抗生素和降充血劑 (decongestant) () 臉部表面的瘀青, 通常會在 7-14 天內自行吸收復原 () 手術時若導致鼻竇膜破裂, 通常會留下程度不等的併發症, 有時會影響到根尖手術的成功率 42. 下列何因素對於非手術性根管再治療的預後有最顯著的影響? () 病患的年紀 () 病患的性別 () 治療牙原先的充填材料能否被移除或繞過 (bypass) () 治療牙的齒位 43. 對於鎳鈦旋轉器械的使用原則與器械設計, 下列何者錯誤? () 對於嚴重彎曲的根管只使用一次的原則是值得遵守的 () 使用 crown-down 技術搭配輕壓的動作是較為適當的通則 ()U 形設計的切割面較不銹鋼器械更能維持根管的中心性 ()LightSpeed 的 orifice shaper 的設計可以用來取代 GG drill 44. 根據 photoelastic and FEM study, 牙釘柱在受力後將力量傳導至牙根中, 其力量的分佈區域受到何者影響最大? () 牙釘柱的直徑 () 牙根的厚度 () 牙釘柱的材質 () 牙釘柱的平行度 9

11 45. 在牙冠結構完整的牙齒進行保守性髓腔開擴 (conservative access cavity preparation), 會造成牙齒強度降低多少百分比? () 5% ()15% ()20% ()44% 46. 關於牙髓 - 牙周疾病之關係, 下列敘述何者錯誤? () 長期的牙周病可能會導致牙髓鈣化 () 完整的牙骨質可保護牙髓, 避免受到牙周病的影響 () 當主根尖孔血流供應完整, 牙髓通常不易受牙周病的影響 () 造成牙髓感染的微生物較牙周感染來得複雜 (complex) 47. 進行非活性牙齒漂白 (non-vital tooth bleaching) 時, 以下哪一項步驟其目的不是防止產生牙根外吸收? () 不用加熱方式催化漂白劑 Hydrogen Peroxide () 改用 Sodium Perborate 與水混合調伴作為漂白劑 () 使用酸蝕 (acid etching) 於髓腔壁上, 再置放漂白劑 () 在置放漂白劑前, 移除根管開口以下 2mm 厚的 GP, 改置放 cement ( 如 IRM) 48. 關於老人牙髓病學 (Geriatric Endodontics), 下列敘述何者錯誤? () 牙髓細胞數量包括 : 牙本質母細胞 (odontoblasts) 纖維母細胞 (fibroblasts) 等, 均有減少 () 牙髓中血管及神經數量較少, 血管也比較小, 導致血流減少 () 年長者根尖周圍 (periapical) 對於刺激及疾病的反應以及癒合能力, 和年輕人並無不同 () 在牙髓的鈣化方面, 牙髓石 (pulp stone or denticles) 比瀰漫性鈣化 (diffuse or linear calcification) 增加得快 49. 關於根管充填 (root canal obturation), 下列何者錯誤? () form Gutta-purcha 的缺點是硬化時會有收縮現象 ()Gutta-purcha 的 α form 若是極緩慢的冷卻之下, 會再結晶 () 移除 smear layer, 必須靠 ET 移除有機質, 靠次氯酸鈉移除無機質 ()Gutta-purcha 的 form 在超過 65 時會熔融 10

12 50. 根據邱威智醫師等人於 2016 年提出的學術綜論, 有關鎳鈦合金 (NiTinol) 的性質, 下列敘述何者錯誤? () 維氏硬度 (Vickers hardness, HV): 不銹鋼約為 , 而鎳鈦合金則為 () 降伏強度 (yield strength): 不銹鋼為 1600 MN/m 2, 鎳鈦合金的奧氏體為 MN/m 2, 而馬氏體則為 MN/m 2 () 楊氏彈性系數 (Young's modulus of elasticity): 不銹鋼為 285GPa, 鎳鈦合金的奧氏體 (austenite) 為 GPa, 而馬氏體 (martensite) 則為 GPa () 抗張強度 (tensile strength): 不銹鋼為 600 MN/ m 2, 鎳鈦合金中奧氏體為 MN/ m 2, 而馬氏體則為 MN/ m 2 11

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ÂýÐÔ¸ù¼âÖÜÑ× 疾病名慢性根尖周炎英文名 chronic periapical periodontitis 缩写别名 ICD 号 K04.5 概述慢性根尖周炎 (chronic periapical periodontitis) 是指根管内由于长期有感染及病原刺激物的存在, 根尖周围组织呈现出慢性炎症反应,