A1-A9 成人急救 - 課程教學用 1

2015 ACLS 流程圖 (ERC & AHA) A1-A9 成人急救課程教學用 A1 AHA 398 生存之鏈 IHCA, OHCA 2 A2 AHA Highlights BLS 急救員之高品質 CPR 組成整理 Summary of High-Quality CPR for BLS Providers 3 A3 AHA 418 BLS 醫護人員成人心臟停止流程 BLS 4 A4 AHA 452 成人心跳停止 Cardiac arrest 5 A5 ERC 23 頻脈流程 ( 有脈搏 ) Tachycardia 6 A6 ERC 24 緩脈流程 ( 有脈博 ) Bradycardia 7 A7 ERC 265 急性冠心症定義 ACS definition 8 A8 ERC 267 急性冠心症處置流程 ACS treatment 9 A9 ERC 30 復甦後照護流程 Post-resuscitation care 10 A10-A20 成人急救課程參考用 A10 ERC 6 生存之鏈 The chain of survival 12 A11 ERC 7 BLS/AED 流程 Basic Life Support 13 A12 ERC 15 醫院內急救流程 In-hospital Resuscitation 14 A13 ERC 18 高級救命術 Advanced Life Support 15 A14 ERC 25 嚴重過敏反應 Anaphylactic reaction 16 A15 ERC 26 創傷性心跳停止 Traumatic OHCA 17 A16 ERC 27 溺水生存之鏈與急救流程 Drowning 18 A17 ERC 29 雪崩急救流程 Avalanche 19 A18 ERC 34 預後評估流程 Post-resuscitation prognostic plan 20 A19 ERC 152 高血鉀急救流程 Hyperkalaemia 21 A20 AHA 506 類鴉片相關致命性緊急情況 ( 成人 ) 流程 Opioid BLS 22 B1-B4 小兒急救課程教學用 B1 AHA 521 BLS 醫護人員小兒心臟停止流程 ( 單名施救者在場 ) Paediatric single HCP-BLS 24 B2 AHA 522 BLS 醫護人員小兒心臟停止流程 ( 兩名以上施救者在場 ) Paediatric multiple HCP-BLS 25 B3 AHA 532 小兒高級救命術心跳停止流程 Paediatric cardiac arrest 26 B4 AHA 544 新生兒急救流程 Newborn Life Support 27 B5-B9 小兒急救課程參考用 B5 ERC 225 兒童基本救命術 Paediatric BLS 29 B6 ERC 228 兒童異物氣道梗塞治療 Paediatric FBAO 30 B7 ERC 236 兒童高級救命術 Paediatric ALS 31 B8 ERC 237 兒童心跳停止流程 Paediatric Cardiac arrest-shock and non-shockable 32 B9 ERC 250 新生兒急救流程 Neonatal life support 33 台大醫院急診部 & 台北市政府消防局

A1-A9 成人急救 - 課程教學用 1

AHA 398 (A1) 生存之鏈 (AHA 2015) 基層醫療人員急救團隊心導管室 ICU 非專業施救者 緊急醫療服務 ED 心導管室 ICU 2

AHA Highlights (A2) BLS 急救員之高品質 CPR 組成整理 (AHA 2015) 台大醫院急診部 & 台北市政府消防局 要素 成人與青少年 兒童嬰兒 ( 一歲至青春期 ) (1 歲以下, 新生兒除外 ) 現場安全 確認環境不會危及施救者和患者的安全 辨認心跳停止 檢查有無反應沒有呼吸或僅有喘息 ( 亦即沒有正常呼吸 ) 在 10 秒內沒有明顯摸到脈搏 ( 可在 10 秒內同時檢查呼吸和脈搏 ) 若您單獨一人且沒有攜帶手機, 請先離開患者去啟 有人目擊病患倒下按照左欄的成人和青少年處置步驟進行 動緊急應變系統, 並取得 AED, 再開始 CPR 無人目擊病患倒下 啟動緊急應變系統 給予 2 分鐘的 CPR 則應派人啟動緊急應變系統和拿取 AED 並立即開始 CPR; 離開患者去啟動緊急應變系統並取得 AED 回到兒童或嬰兒身邊, 重新開始 CPR 在拿到 AED 時盡快使用 在拿到 AED 時盡快使用 沒有進階呼吸道裝置時的按壓通氣比 1 或 2 名施救者 30:2 1 位施救者 30:2 2 名以上的施救者 15:2 有進階呼吸道裝置時的按壓通氣比 持續按壓, 速率為 100-120 次 / 分鐘每 6 秒吹氣 1 次 (10 次呼吸 / 分鐘 ) 按壓速率 100-120 次 / 分鐘 按壓深度 至少 2 英吋 (5cm)* 至少胸部前後徑尺寸的三分之一約 2 英吋 (5cm) 至少胸部前後徑尺寸的三分之一約 1.5 英吋 (4cm) 手部位置 將雙手放在胸骨下半部 將雙手或單手 ( 體型很小的兒童可用單手 ) 放在胸骨下半部 1 位施救者將 2 根手指擺放在胸部正中央略低於乳頭連線處 2 名以上的施救者雙手拇指環繞手法置於胸部正中央, 略低於乳頭連線處 胸部回彈 每次按壓後讓胸部完全回彈 ; 每次按壓後切勿倚靠在胸部上 減少中斷 盡量讓胸部按壓的中斷時間少於 10 秒 * 按壓深度不應超過 2.4 英吋 (6cm) 縮寫 :AED(Automated External Defibrillator, 自動體外去顫器 );CPR(cardiopulmonary resuscitation, 心肺復甦 ) 3

AHA 418 (A3) BLS 醫護人員成人心臟停止流程 (AHA 2015) 1 確認現場安全無虞 4 回到患者身邊監測狀況 直到緊急因應人員到達 2 呼吸正常 有脈搏 患者無反應大聲向旁人求救視情況透過行動裝置啟動緊急應變系統拿取 ( 或派人拿取 )AED 和急救設備 3 查看患者沒有呼吸或僅有喘息, 並同時檢查脈搏在 10 秒內確實感覺到脈搏? 沒有正常呼吸有脈搏 沒有呼吸或僅有喘息有脈搏 5 進行急救人工呼吸 : 每 5-6 秒一次呼吸, 或約 10-12 次呼吸 / 分鐘 2 分鐘後啟動緊急應變系統 ( 若尚未啟動 ) 繼續進行急救人工呼吸 ; 每隔約 2 分鐘檢查一次脈搏, 若沒有脈搏, 開始進行 CPR ( 前往 CPR 方塊) 若可能壓片過量, 事情況依流程投予 Naloxone 6 CPR 開始進行按壓 30 次跟通氣 2 次的循環 並在拿到 AED 後盡快使用 在所有情況下, 此時緊急應變系統 或備援系統應已啟動, 並已拿取或 派人拿取 AED 和急救設備 7 AED 拿到現場 8 檢查心律 為可電擊心律 可電擊 9 10 施予 1 次電擊 立即重新開始 CPR, 持續 2 分鐘 ( 直到 AED 提示可檢查心律為止 ) 持續至 ALS 施救者接手或患者開始活動為止 不可電擊 立即重新開始 CPR, 持續 2 分鐘 ( 直到 AED 提示可電擊心率為止 ) 持續至 ALS 施救者接手或患者開始活動為止 4

AHA 452 (A4) 成人心跳停止 (AHA 2015) 求救 / 啟動緊急醫療系統 CPR 品質 用力壓 (5-6 公分 ) 快速按壓 100- 開始 CPR 給氧接上監視器 / 去顫器 120 下 /min 及胸部完全彈回 胸部按壓盡量減少中斷 避免過度通氣 胸部按壓者每 2 分鐘換手, 檢查心律 如有疲乏可提早 若無進階呼吸道, VT/pVF 為可電擊 Asystole/PEA 以 30:2 壓胸通氣比執行 潮氣末二氧化碳波型監測 - 若 PETCO2<10mmHg, 應注意改善 CPR 品質 動脈壓 - 若舒張壓 <20mmHg, CPR 2 分鐘 應注意改善 CPR 品質電擊能量 建立 IV/IO 管路 雙相波 : 依各機型建議 (120-200J); 檢查心律 若機型不明時給予最大電擊能量 ; 第二次或接續電擊能量應相等, 為可電擊 或可考慮給予更高電擊能量 單相波 :360J 藥物治療 Epinephrine 每 3-5 分鐘 1mg IV/IO Amiodarone IV/IO 劑量 : CPR 2 分鐘 Epinephrine 每 3-5 分鐘重複給予考慮進階呼吸道, 潮氣末二氧化碳波型監測 CPR 2 分鐘建立 IV/IO 管路 Epinephrine 每 3-5 分鐘重複給予考慮進階呼吸道, 潮氣末二氧化碳波型監測 第一次劑量 300mg 推注 第二次劑量 150mg 進階呼吸道 聲門上進階呼吸道或氣管內插管 檢查心律 檢查心律 監測潮氣末二氧化碳波型以確認並 監測氣管內管位置 為可電擊 為可電擊 持續胸部按壓, 通氣每 6 秒一下 ( 每 分鐘 10 下 ) ROSC CPR 2 分鐘 Amiodarone 治療可逆原因 CPR 2 分鐘治療可逆原因 脈搏及血壓 PETCO2 劇增且能維持 (40mmHg) 自發性動脈壓波型 ( 動脈波監測下 ) 檢查心律為可電擊 可逆原因 低血容 Hypovolemia 低血氧 Hypoxia 酸血症 Hydrogen ion(acidosis) 低 / 高血鉀 Hypo-/Hyperkalemia 若無 ROSC, 回到 10 或 11 回到 5 或 7 低體溫 Hypothermia 張力性氣胸 Tension pneumothorax 心包膜填塞 Tamponade, cardiac 若有 ROSC, 開始復甦後照護 中毒 Toxins 肺梗塞 Thrombosis, pulmonary 冠狀動脈梗塞 Thrombosis, coronary 5

ERC 23 (A5) 頻脈流程 ( 有脈搏 ) 使用 ABCDE 的方式進行評估 建立靜脈管路, 必要時給予氧氣 監測心電圖 血壓 血氧, 紀錄 12 導極心電圖 確認並治療可逆原因, 例如電解質異常 同步整律電擊 * 最多 3 次 不穩定 評估危險徵候證據 1. 休克 3. 心肌缺氧 2. 暈厥 4. 心衰竭 Amiodarone 300mg IV 10-20 分鐘靜脈推注, 以 穩定 及重複電擊 ; 然後 Amiodarone 900mg 持 為窄的 QRS (<0.12 秒 )? 續滴注 24 小時 寬的 窄的 寬的 QRS 規則? 窄的 QRS 規則? 不規則規則規則不規則 尋求專家協助 使用迷走神經刺激術 如未成功給予 12mg 如未成功再次給予 12mg 持續監測心電圖 不規則窄的 QRS 波頻脈 控制速率 : Beta 阻斷劑 如有心衰竭之證據, 考慮毛地黃如發作時間 >48 小時, 給予抗凝血劑 可能如下 : 心房撲動合併束枝傳導阻滯治療如同窄的 QRS 波 多型性心室頻脈 ( 如 torsade de pointes-, 若心室頻脈 ( 或不確定之心律 ) Amiodarone 300mg IV 靜脈滴注 20-60 分鐘, 然後 900mg 靜脈滴注 24 小時 若之前確認為上心室頻脈合併束枝傳導阻滯給予 adenosine 如同治療窄的 QRS 頻脈 回復正常竇性節律 紀錄竇性節律時之 12 導極心電圖 如復發, 再次給予, 並考慮選擇性抗心律不整藥物預防 尋求專家協助 可能為心房撲動速率控制 ( 如 beta 阻斷劑 ) * 在意識清醒的病人進行電擊整律通常需要鎮靜藥物或全身麻醉 6

ERC 24 (A6) 1 緩脈流程 ( 有脈搏 ) 使用 ABCDE 的方式進行評估 建立靜脈管路, 必要時給予氧氣 監測心電圖 血壓 血氧, 紀錄 12 導極心電圖 確認並治療可逆原因, 例如電解質異常 評估危險徵候證據 1. 休克 3. 心肌缺氧 2. 暈厥 4. 心衰竭 阿托品 (Atropine) 0.5mg IV 反應良好? 尋求專家協助 觀察 * 替代藥物 Aminophylline Dopamine Glucagon ( 若有 beta 阻斷劑或鈣離子通道阻斷劑過量 ) Glycopyrrolate 可以替代 atropine 7

ERC 265 (A7) 1 急性冠心症定義 (ERC 2015) 病患出現急性冠心症的臨床徵候 2 十二導程心電圖 3 5 ST 節段上升 在兩個相鄰的肢導極出現 >0.1mV 同時 / 或在兩個連續的胸導極 0.2mV ( 或推斷為 ) 新的 LBBB 其它心電圖變化 ( 或正常心電圖 ) 6 7 如果 c troponin 陽性 = 非 ST 節段上升心肌梗塞 如果 c troponin 維持陰性 = 不穩定型心絞痛 4 ST 節段上升心肌梗塞 8 非 ST 節段上升急性冠心症 高風險 : 動態心電圖變化 ST 節段下降 血行動力 / 心律不穩定 糖尿病 高風險分數 (TIMI, GRACE) 8

台大醫院急診部&台北市政府消防局 ERC 267 (A8) 急性冠心症處置流程 (ERC 2015) 1 2 心電圖 止痛 如果收縮壓>90mmHg 給硝化甘油±嗎啡 3-5 毫克 可重複給予 直到疼痛解除 3 抗血小板治療 150-300 毫克水楊酸嚼錠 或靜脈注射 4 5 7 ST 節段上升心肌梗塞 ST 經皮冠狀動脈介入 如果 6 節段上升心肌梗塞 血栓溶解治療 如果 案例數高且全天候可進行的中心 血栓溶解禁忌案例 無法及時進行經皮冠狀動脈介入 且沒有禁忌症 心因性休克或嚴重左心衰竭 輔助治療 輔助治療 抗血栓藥物給予 enoxaparin 肝素 抗血栓藥物給予 enoxaparin 或 bivalirudin 抗血小板藥物 可考慮 Ticagrelor prasugrel 或 clopidogrel 肝素 8 非 ST 節段上升急性冠心症 9 ST 節段上升心肌梗塞 採用早期侵入對策 保守或延遲侵入性對策 輔助治療 輔助治療 抗血栓藥物給予 enoxaparin 抗血栓藥物 給予 enoxaparin 肝素或 bivalirudin 抗血小板藥物 可考慮 Ticagrelor clopidogrel 肝素或 bivalirudin 若病患有高 出血風險可考慮給予 fondaparinux 抗血小板藥物 可考慮 Ticagrelor clopidogrel 或 fondaparinux 合併 streptoainase 抗血小板藥物 clopidogrel 9

復甦後照護流程 (ERC 2015) 台大醫院急診部&台北市政府消防局 ERC 30 (A9) 恢復自主循環 但仍無意識 立 即 處 置 診 斷 優 化 功 能 恢 復 8 2 3 104 25 36 47 58 69 710 811 912 10 11 12 1 呼吸道與呼吸 2 維持血氧濃度 94-98% 3 進階呼吸道 4 潮氣末二氧化碳波型 5 通氣以保持正常二氧化碳分壓 6 2 2 循環7 3 128導程心電圖 9 4 建立靜脈通路 目標收縮壓>100mmHg 10 5 輸液(晶質溶液)-重建正常血容 11 6 動脈血壓監測 12 7 考慮升壓劑/強心劑 以維持收縮壓 3 8 2 控制體溫 9 維持 32 C-36 C 3 10 鎮靜 控制顫抖 4 11 5 4 12 可能為心因性 6 2 5 7 3 １２導程心電圖ＳＴ節段上升 2 8 4 73 9 65 10 26冠狀動脈攝影±經皮冠狀動脈介入 2 4考慮冠狀動脈攝影±經皮冠狀動脈介入 35 11 37 46 12 948 考慮頸部與 或肺動脈電腦斷層 259 心跳停止原因確定 57 10 36 68 11 11 47 79 212 治療非心因性原因 住入加護病房 58 810 369 911 12 47 10 1012 加護病房預後 2 5 11 11 溫度控制 保持832 C-36 C 24 小時 72 小時避免發燒 3 維持正常氧氣與二氧化碳分壓 保持通氣 69 12 12 潮氣末二氧化碳波型 4 7 10 通氣以保持正常二氧化碳分壓 5 8 11 優化血行動力(平均動脈壓 乳酸 ScvO2 CO/CI 尿量) 6 心臟超音波 12 9 7 維持正常血糖 10 8 診斷治療抽搐(腦波 鎮靜 抗癲癇) 11 72 小時再做預後評估 9 12 14 13 10 二級預防 2 11 例如 植入去顫器 ICD 追蹤與後送 3 12 檢查遺傳性疾病 危險因子管理 １ ２天 １ ２天 10

A10-A20 成人急救 - 課程參考用 11

台大醫院急診部&台北市政府消防局 ERC 6 (A10) 生存之鏈 (ERC 2015) ERC Resuscitation Guidelines 2015 12

ERC 7 (A11) BLS/AED 流程 (ERC 2015) 1 沒有意識且沒有正常呼吸 2 呼叫緊急醫療救護系統 3 壓胸三十下 4 通氣兩下 5 持續 CPR 30:2 6 AED 到達時, 打開開關 並依指示操作 13

ERC 15 (A12) 醫院內急救流程 (ERC 2015) 1 2 病患失去意識 呼救並評估病人 4 無 3 生命徵象? 9 有 5 啟動急救小組 10 評估 ABCDE 6 CPR 30:2 辨識並治療給氧 監測 靜脈通路 給氧 呼吸道處置 11 7 若有需要 接上電擊貼片 / 監視器 啟動急救小組 需要時電擊去顫 8 12 當急救小組抵達時施行高急救命術 交接給急救小組 14

ERC 18 (A13) 高級救命術 (Advanced Life Support, ERC2015) 無反應並且呼吸不正常? 啟動急救小組 CPR 30:2 接上去顫器 / 監視器減少按壓中斷 評估心律 可電擊心律 (VF/Pulseless VT) 不可電擊心律 (PEA/Asystole) 電擊一次 盡量減少按壓中斷 恢復自發性循環 立即恢復 CPR 2 分鐘 盡量減少按壓中斷儘快給予復甦後照護 : 使用 ABCDE 順序 維持 SaO 2 94-98% 維持正常 PaCO 2 12 導程心電圖 治療潛在病因 溫度控制 立即恢復 CPR2 分鐘 盡量減少按壓中斷 CPR 時 確保高品質的 CPR 盡量減少按壓中斷 給氧 監測潮氣末二氧化碳波型 若已建立進階呼吸道, 則持續壓胸不中斷 建立血管路徑 (IV/IO) 每 3-5 分鐘給予 adrenaline 第 3 次電擊後給 amiodarone 治療可逆原因 低血氧 Hypoxia 張力性氣胸 Tension pneumothorax 低血容 Hypovolaemia 心包膜填塞 Tamponade (cardiac) 高 / 低血鉀 Hyper-/Hypokalemia, metabolic 低 / 高體溫 Hypothermia/hyperthermia 血栓 - 冠狀動脈或肺動脈 Thrombosis-coronary or pulmonary 中毒 Toxins 考慮 超音波檢查 轉運或治療時使用機械式胸部按壓 冠狀動脈攝影以及經皮冠狀動脈治療 葉克膜 CPR(ECPR) 15

ERC 25 (A14) 嚴重過敏反應 過敏性反應? 呼吸道 (Airway) 呼吸 (Breathing) 循環 (Circulation) 神經學 (Disability) 露身檢查 (Exposure) 診斷 尋找 : 急性發作之病況危及生命的呼吸道 (A) 與 / 或呼吸 (B) 與 / 或循環 (C) 問題通常有皮膚之變化 1 尋求協助病患平躺腳抬高 ( 如病患呼吸狀況允許 ) 16

始 / 台大醫院急診部 & 台北市政府消防局 ERC 26 (A15) 創傷性心跳停止 創傷病患 心跳停止 / 即將心跳停止的狀況? 考慮非創傷性原因 像 通用性 ALS 流程 Hypoxia 缺氧 Tension 張力性氣胸 Tamponade 心包膜填塞 Hypovolemia 低血容 不像 同時著重可回復性原因 ( 如左 ) 1. 控制致命的外出血 2. 維持呼吸道及最大化氧合狀態 3. 雙側胸部減壓 4. 緩解心包膜填塞 5. 止血性手術或近端主動脈壓迫 (proximal aortic compression) 6. 大量輸血流程及輸液 繼續開 ALS 處置 考慮中止心肺復甦術 恢復自發性循環 考慮立即緊急開胸術 (thoracotomy) 17

ERC 27 (A16) 溺水生存之鏈與急救流程 無反應及無正常呼吸? 大聲求救啟動緊急醫療系統 打開呼吸道 給予 5 口人工呼吸 / 換氣若有可能應提供氧氣 生命徵候? 開始 30:2 心肺復甦術 貼上 AED 並遵從指示 18

8mmol/L 60min ( 30 ) 台大醫院急診部 & 台北市政府消防局 ERC 29 (A17) 雪崩急救流程 在傷病患脫困時進行評估 致命傷害或全身冰凍 不要開始 CPR 冰埋時間 ( 核心體溫 ) 1 通用 ALS 流程 2 >60min (<30 ) 生命徵候 3 最小侵入性再回溫法 開始 CPR 5 監測心電圖 Asystole 暢通呼吸道 或不確定 考慮檢驗血鉀 6 醫院端進行葉克膜急救 (ECLS) 考慮終止 CPR >8mmol/L 1. 若冰埋時間未知可用核心體溫代替 2. 轉送有併發傷害之病患 ( 例如肺水腫 ) 去到最適當醫院 3. 自發性呼吸及脈搏可能不明顯, 檢查可達 1 分鐘 4. 將心血管狀況不穩定或核心體溫 <28 之病患轉送至具有葉克膜急救之醫院 5. 若急救團隊現場承受風險極高則不開始執行 CPR 6. 壓砸性傷害或去極化神經肌肉阻斷劑可能增加血鉀濃度 19

波 -NSE SSEP 台大醫院急診部 & 台北市政府消防局 ERC 34 (A18) 預後評估流程 (ERC 2015) 1-2 天 1 2 電腦斷層掃描 腦 持續肌肉跳動 3 4 5 6 心跳停止體溫控制回溫排除干擾因素, 尤其殘餘的鎮靜作用 7 無意識病患, 自主循環恢復後 72 小時 M=1 2 3-5 天 核磁共振掃描 10 8 9 至少符合下列兩者之一 : 1. 沒有瞳孔或角膜反射 2. 兩側 N20 SSEP 波形消失 等待至少 24 小時 預後很有可能不好 ( 偽陽性 <5%) 11 下列條件符合兩者或以上 : 恢復自主循環後 48 小時出現持續肌肉跳動 高 NSE 值 12 預後很有可能不好 腦波出現癲癇重積或反應性爆發抑制波形 頭部電腦斷層 / 和慈掃描出現廣泛缺氧傷害 13 預後無法判斷 14 觀察並重新評估 盡可能用多重方式進行預後評估 20

ERC 152 (A19) 高血鉀急救流程 利用 ABCDE 評估病患 若血清鉀離子 每公升 6.5mmol 排除偽性高血鉀 若懷疑高血鉀, 給予經驗性藥物治療心律不整 21

AHA 506 (A20) 類鴉片相關致命性緊急情況 ( 成人 ) 流程 (AHA 2015) 1 評估及啟動檢查患者有無反應並向旁人求救派人撥打 119 並拿取 AED 和 Naloxone 觀察患者的呼吸狀況, 沒有呼吸或僅有喘息 2 開始 CPR 如果患者無反應且沒有呼吸或僅有喘息, 開始進行 CPR* 若單獨一人, 先進行約 2 分鐘的 CPR 然後再離開患者撥打 119 並拿取 Naloxone 和 AED 3 給予 Naloxone 取得 Naloxone 時盡快給藥可由 2 毫克鼻內管給藥或 0.4 毫克肌肉注射給藥並於 4 分鐘後再次進行 4 5 患者有反應? 隨時注意患者出現有目的性的動作 規律呼吸 呻吟或其它反應 刺激及重新評估 繼續檢查患者的反應和呼吸, 直到高級救護人員抵達如果患者失去反應, 開始 CPR 並重複投予 Naloxone 6 繼續 CPR 和拿到時盡快使用 AED 繼續至患者出現反應或高級救護人員抵達 * CPR 技巧依施救者接受的訓練程度而定 22

B1-B4 小兒急救 - 課程教學用 23

AHA 521 (B1) BLS 醫護人員小兒心臟停止流程 ( 單名施救者在場 ) (AHA 2015) 1 確認現場安全無虞 2 患者無反應 大聲向旁人求救視情況透過行動裝置啟動緊急應變系統 5 進行急救人工呼吸 : 4 啟動緊急應變系統 ( 若尚未啟動 ) 回到患者身邊監測狀況直到緊急因應人員到達 呼吸正常 有脈搏 3 查看患者沒有呼吸或僅有喘息, 並同時檢查脈搏在 10 秒內確實感覺到脈搏? 沒有正常呼吸 有脈搏 每 3-5 秒一次呼吸, 或約 12-20 次呼吸 / 分鐘 若脈搏維持每分鐘 60 下並有灌流不良的徵兆, 增加按壓 2 分鐘後啟動緊急應變系統 ( 若尚未啟動 ) 繼續進行急救人工呼吸 ; 每隔約 2 分鐘檢查一次脈搏, 沒有呼吸或僅有喘息有脈搏 若沒有脈搏, 開始進行 CPR ( 前往 CPR 方塊) 6 7 有 有人目擊患者突然倒下嗎? 啟動緊急應變系統 ( 若尚未啟動 ), 並拿取 AED/ 去顫器 9 8 無 CPR 一位施救者 : 開始進行按壓 30 次跟通氣 2 次的循環 ( 若有第二位施救者抵達, 則使用 15:2 的比率 ) 並在拿到 AED 後盡快使用約 2 分鐘後, 若依然只有單獨一人施救, 則啟動緊急應變系統, 並拿取 AED( 若尚未這麼做 ) 10 AED 分析心律 為可電擊心律 可電擊 11 12 施予 1 次電擊立即重新開始 CPR, 持續 2 分鐘 ( 直到 AED 提示可檢查心律為止 ) 持續至 ALS 施救者接手或患者開始活動為止 不可電擊立即重新開始 CPR, 持續 2 分鐘 ( 直到 AED 提示可電擊心率為止 ) 持續至 ALS 施救者接手或患者開始活動為止 24

AHA 522 (B2) BLS 醫護人員小兒心臟停止流程 ( 兩名以上施救者在場 ) (AHA 2015) 1 確認現場安全無虞 4 監測患者狀況 直到緊急因應人員抵達 2 呼吸正常有脈搏 6 患者無反應大聲向旁人求救第一位施救者留在患者身邊第二位施救者啟動緊急應變系統, 並拿取 AED 和急救設備 3 查看患者沒有呼吸或僅有喘息, 並同時檢查脈搏在 10 秒內確實感覺到脈搏? 沒有正常呼吸 有脈搏 沒有呼吸或僅有喘息有脈搏 CPR 第一位施救者開始進襲 CPR, 採用 30:2 的壓胸通氣比率第二位施救者返回時, 採用 15:2 的壓胸通氣比率並在拿到 AED 後盡快使用 5 進行急救人工呼吸 : 每 3-5 秒一次呼吸, 或約 12-20 次呼吸 / 分鐘 若脈搏維持每分鐘 60 下並有灌流不良的徵兆, 增加按壓 2 分鐘後啟動緊急應變系統 ( 若尚未啟動 ) 繼續進行急救人工呼吸 ; 每隔約 2 分鐘檢查一次脈搏, 若沒有脈搏, 開始進行 CPR ( 前往 CPR 方塊) 7 AED 分析心律 為可電擊心律 可電擊 8 9 施予 1 次電擊 立即重新開始 CPR, 持續 2 分鐘 ( 直到 AED 提示可檢查心律為止 ) 持續至 ALS 施救者接手或患者開始活動為止 不可電擊立即重新開始 CPR, 持續 2 分鐘 ( 直到 AED 提示可電擊心率為止 ) 持續至 ALS 施救者接手或患者開始活動為止 25

AHA 532 (B3) 小兒高級救命術心跳停止流程 (AHA 2015) CPR 品質 VF/pVT 開始 CPR 給氧 接上監視器 / 去顫器 檢查心律 Asystole/PEA 用力壓 ( 按壓深度至少三分之一胸廓前後徑 ), 快快壓 ( 速率每分鐘 100-120 次 ), 並確保每次按壓後胸回彈 盡量減少按壓中斷 避免過度通氣 每兩分鐘胸部按壓操作者須輪替, 若已很疲累可提早替換 若無進階呼吸道, 操作 15:2 的按壓通氣比 去顫電擊能量 電擊 CPR 兩分鐘建立 IO/IV 管路 檢查心律 電擊 CPR 兩分鐘 每 3-5 分鐘給予 Epinephrine 考慮進階呼吸道 檢查心律 電擊 CPR 兩分鐘 Amiodarone 或 lidocaine 治療可逆原因 CPR 兩分鐘 建立 IO/IV 每 3-5 分鐘給予 Epinephrine 考慮進階呼吸道 檢查心律 CPR 兩分鐘 治療可逆原因 藥物治療 Epinephrine IO/IV 劑量每公斤 0.01mg(0.1ml/kg, 濃度 1:10000) 每 3~5 分鐘給一次, 若無法建立 IO/IV, 可從氣管內管給藥 : 每公斤 0.1mg(0.1ml/kg, 濃度 1:1000) Amiodaronec IO/IV 劑量心跳停止時, 每公斤給予 5mg 推注, 若為頑固型 VF/pVT, 則至多可給予 2 次 Lidocaine IO/IV 劑量初始劑量每公斤 1mg 維持劑量每公斤每分鐘 20-50mcg 滴注 ( 滴注 >15 分鐘後, 可再給予每公斤 1mg 推注 ) 進階呼吸道 氣管內管或聲門上進階呼吸道 監測潮氣末二氧化碳波形或濃度, 以確認並監測氣管內管位置 建立進階呼吸道, 每 6 秒鐘通氣一次 ( 每分鐘 10 次 ) 並持續胸部按壓 ROSC 監測脈搏 血壓 動脈導管監測有自發性動脈壓波形 可逆原因 Asystole/PEA 回到 10 或 11 心律改變 檢查脈搏 有脈搏 (ROSC) 復甦後照護 檢查心律 回到 5 或 7 低血容 Hypovolemia 低血氧 Hypoxia 酸中毒 Hydrogen ion (acidosis) 低血糖 Hypoglycemia 低 / 高血鉀 Hypo-/Hyperkalemia 低體溫 Hypothermia 張力性氣胸 心包膜填塞 Tamponade,cardiac 中毒 Toxins 肺栓塞 Thrombosis,pulmonary 心肌梗塞 Thrombosis,coronary 26

AHA 544 (B4) 新生兒急救流程 (AHA2015) 產前會診團隊簡報並檢查所需設備 出生 1 分鐘 保暖並維持正常體溫 擺位 必要時清理呼吸道 擦乾身體並刺激 無呼吸或瀕死式呼吸心跳低於每分鐘 100 下 PPV( 正壓通氣 ) 監測血氧考慮監測心電圖 費力呼吸或持續發紺 擺位並清理呼吸道 監測血氧視需要給予氧氣考慮 CPAP 確認胸部起伏視需要修正通氣步驟視需要給予插管或 LMA 復甦後照護團隊討論 動脈導管前的血氧值目標出生後 考慮插管壓胸配合 PPV( 正壓通氣 ) 100% 氧氣心電圖監測考慮緊急置入臍靜脈導管 1 分鐘 60~65% 2 分鐘 65~70% 3 分鐘 70~75% 4 分鐘 75~80% 5 分鐘 80~85% 10 分鐘 85~95% 靜脈途徑給予 Epinephrine 若心跳持續低於每分鐘 60 下考慮 : 低血容 氣胸 27

B5-B9 小兒急救 - 課程參考用 28

ERC 225 (B5) 兒童基本救命術 (ERC2015) 沒反應? 大聲求救 暢通呼吸道 無正常呼吸 給予 5 次急救呼吸 無生命跡象 給予 15 次胸部按壓 2 次急救呼吸與 15 次胸部按壓 先進行 1 分鐘 CPR 再啟動急救團隊或兒童急救小組 29

ERC 228 (B6) 兒童異物氣道梗塞治療 (ERC2015) 評估嚴重度 無效咳嗽有效咳嗽 ( 自咳 ) 無意識 暢通呼吸道 5 次急救呼吸開始心肺復甦 CPR 有意識 5 次拍背 5 次按壓 ( 嬰兒按壓胸部, 大於 1 歲小孩可壓胸部或腹部 ) 鼓勵自咳 持續評估直到異物排出或惡化至無法有效咳嗽 ( 自咳 ) 30

ERC 236 (B7) 兒童高級救命術 (ERC2015) 無反應? 無呼吸或只有瀕死式呼吸 CPR ( 先給予 5 次急救呼吸, 接著壓胸 : 吹氣 15:2) 接上去顫器 / 監視器減少按壓中斷 啟動急救小組 評估心律 可電擊心律 (VF/Pulseless VT) 不可電擊心律 (PEA/Asystole) 電擊每公斤 4 焦耳 恢復自發性循環 立即給予 : CPR 2 分鐘 盡量減少按壓中斷 在第 3 循環和第 5 循環時, 對於頑固型 pvt/vf 考慮給予 aminodarone 推注 儘快給予復甦後照護 : 使用 ABCDE 順序 監控氧合與通氣 找出原因 治療潛在病因 溫度控制 立即給予 CPR2 分鐘 盡量減少按壓中斷 CPR 時確保高品質的 CPR: 速率, 深度, 胸部回彈 盡量減少按壓中斷 給氧 建立血管路徑 (IV/IO) 每 3-5 分鐘給予 adrenaline 考量進階呼吸道與潮氣末二氧化碳監測 若已建立進階呼吸道, 則持續壓胸不中斷 矯正可逆原因 可逆原因 低血氧 Hypoxia 低血容 Hypovolemia 高 / 低血鉀 代謝問題 Hyper-/Hypokalemia, metabolic 低體溫 Hypothermia 血栓 ( 冠狀動脈或肺動脈 ) Thrombosis(coronary or pulmonary) 張力性氣胸 Tension pneumothorax 心包膜填塞 Tamponade (cardiac) 中毒 Toxins/ 治療相關干擾 Therapeutic disturbances 31

ERC 237 (B8) 32

ERC 250 (B9) 新生兒急救流程 (ERC2015) 台大醫院急診部 & 台北市政府消防局 ( 產前會診 ) 團隊簡報並檢查所需設備 出生 擦乾新生兒維持正常體溫開始計時並注意時間 評估 ( 肌肉張力 ) 呼吸和心率 60 秒 若為無呼吸或瀕死式呼吸暢通呼吸道給予 5 次正壓呼吸考慮使用 SPO 2 監測器與心電圖監測器 再次評估如果心率未增加, 觀察胸部起伏 維持正常體溫 如果胸部無起伏 : 頭部重新擺位 考慮雙人氣道處理和和其它呼吸道處理手法 再次給予 5 次急救呼吸 考慮使用血氧監測器和心電圖監測器 觀察反應 可接受的動脈導管值目標 2 分鐘 60% 3 分鐘 70% 4 分鐘 80% 5 分鐘 85% 10 分鐘 90% 你需要幫忙嗎? 隨時詢問 如果心率未增加應再確認胸部有無起伏 當胸部有起伏 : 若無心率或心率非常慢 ( 每分鐘低於 60 下 ) 開始壓胸 協調胸部按壓與正壓通氣 (3:1) 每 30 秒重新評估心率若無心率或心率非常慢 ( 每分鐘低於 60 下 ), 考慮建立血管通路並給予藥物 ( 若有血逐氧步監測增器加, 氧則氣依濃度其指引 ) 與家屬討論後續事宜團隊討論 33