表现术中偶然发现 术中 分期 胆囊冰冻切片 考虑扩大胆囊切除术 a 术后进一步评价 CT/MRI, 胸部 CT 可切除 胆囊切除术 + 整体肝切除 + 淋巴结切除术 ± 胆道切除 可选择 : 吉西他滨 / 顺铂联合化疗 ( 分类 1) Fu 为基础或吉西他滨为基础的不可切除化疗方案 c 氟嘧啶化放疗 b d 见 : 辅助 治疗和监测 - 病理 观察偶然发现 取决于外科医师的特长和 / 或可切除性 可切除性不明, 关闭切口. 最近一项 III 期试验支持吉西他滨 / 顺铂用于晚期或转移性胆道癌 Valle JW, Wasan HS, Palmer DD, et al. Cisplatin plus gemcitabine versus gemcitabine for biliary tract cancer. N Eng J Med 2010;362:1273-1281. 5-Fu/ 奥沙利铂, 5-Fu/ 顺铂和单药吉西他滨 卡培他滨和 5-Fu 用于不能切除或转移性状态 鼓励参加临床试验 (Hezel AF and Zhu AX. Systemic therapy for biliary tract cancers. The Oncologist 2008;13:415-423) E 临床数据有限, 不能定义标准方案或肯定效益 鼓励参加临床试验 (Macdonald OK, Crane CH. Palliative and postoperative radiotherapy in biliary tract cancer. Surg Oncol Clin N Am 2002;11(4):941-954). Other Clinical Presentations (See GALL-and (GALL- GALL-1
表现 术后 进一步评价 病理 观察偶然发现 T1a ( 切缘阴性 ) T1b 或更高 观察 肝切除 可切除 + 淋巴结切除 b CT/MRI, ± 胆道切除胸部 考虑可选择 进行 吉西他滨顺铂联合化疗 ( 分类 1) 腹腔镜 5Fu 或吉西他滨为基础的化疗方案 d 不可切除 c 5-Fu 化放疗 见 : 辅助治疗和监测 (GALL- b d 最近一项 III 期试验支持吉西他滨 / 顺铂用于晚期或转移性胆道癌 Valle JW, Wasan HS, Palmer DD, et al. Cisplatin plus gemcitabine versus gemcitabine for biliary tract cancer. N Eng J Med 2010;362:1273-1281. 鼓励参加临床试验 5-Fu/ 奥沙利铂, 5-Fu/ 顺铂和单药吉西他滨 卡培他滨和 5-Fu 用于不能切除或转移性状态 (Hezel AF and Zhu AX. Systemic therapy for biliary tract cancers. The Oncologist 2008;13:415-423) 临床数据有限, 不能定义标准方案或肯定效益 鼓励参加临床试验 (Macdonald OK, Crane CH. Palliative and postoperative radiotherapy in biliary tract cancer. Surg Oncol Clin N Am 2002;11(4):941-954). Other Clinical Presentations (See GALLand (GALL-
表现 进一步评估 NCCN Guidelines Version 影像 胆囊切除可切除 + 整体肝切除 H&P + 淋巴结切除 ± 胆道切除 CT/MRI 肝功能 胸部 外科会诊 c 肝储备可选择评估 d 吉西他滨 / 顺铂联合化疗 ( 分类 1) 考虑 CEA 5-FU 或吉西他滨为基础的 考虑 CA 19-9 化疗方案 考虑实行不可切除活检 5-Fu 化放疗 腹腔镜 最近一项 III 期试验支持吉西他滨 / 顺铂用于晚期或转移性胆道癌 (Valle JW, Wasan HS, Palmer DD, et al. Cisplatin plus gemcitabine versus gemcitabine for biliary tract cancer. N Eng J Med 2010;362:1273-1281) 鼓励参加临床试验 5-Fu/ 奥沙利铂, 5-Fu/ 顺铂和单药吉西他滨 卡培他滨和 5-Fu 用于不能切除或转移性状态 (Hezel AF and Zhu AX. Systemic therapy for biliary tract cancers. The Oncologist 2008;13:415-423) 临床数据有限, 不能定义标准方案或肯定效益 鼓励参加临床试验 (Macdonald OK, Crane CH. Palliative and postoperative radiotherapy in biliary tract cancer. Surg Oncol Clin N Am 2002;11(4):941-954) 见 : 辅助治疗和监测 (GALL- Other Clinical Presentations (See GALL-1 and GALL GALL-
表现 进一步评估 黄疸 胆囊切除 H&P 可切除 + 整体肝切除 肝功能 + 淋巴结切除 胆道切除 胸部 CT/MRI 胆管造影术可选择 外科会诊 胆道引流 考虑 CEA 吉西他滨 / 顺铂联合化疗 ( 分类 1) d 考虑 CA 19-9 其它以吉西他滨或 Fu 为基础的不能切除活检 考虑进行化疗方案 腹腔镜 Fu 化放疗 c 见 : 辅助治疗和监测 (GALL- 转移 可选择 : 胆道引流 吉西他滨顺铂联合化疗 (category 1) 其它以吉西他滨或 5-Fu 为基础的化疗方案 一项 III 期试验支持吉西他滨 / 顺铂用于晚期或转移性胆道癌 Valle JW, Wasan HS, Palmer DD, et al. Cisplatin plus gemcitabine versus gemcitabine for biliary tract cancer. N Eng J Med 2010;362:1273-1281. 鼓励参加临床试验 5-Fu/ 奥沙利铂, 5-Fu/ 顺铂和单药吉西他滨 卡培他滨和 5-Fu 用于不能切除或转移性状态 (Hezel AF and Zhu AX. Systemic therapy for biliary tract cancers. The Oncologist 2008;13:415-423) 临床数据有限, 不能定义标准方案或肯定效益 鼓励参加临床试验 ( Macdonald OK, Crane CH. Palliative and postoperative radiotherapy in biliary tract cancer. Surg Oncol Clin N Am 2002;11(4):941-954) (MRCP) 首选 内镜逆行胆胰造影 / 经皮经肝胆管造影 (ERCP/PTC) 更多用于治疗性介入者 多学科会诊 希望黄疸者化疗前先行胆道引流 胆道减压后考虑基础 CA 19-9 Other Clinical Presentations (See GALL- ) and GALL- GALL-
辅助 治疗 切除后状态 考虑 Fu化放疗 ( 除外 或 Fu 或吉西他滨化疗方案 复发者, 见初始 临床表现的 进一步评估 考虑影像包 ( 见 每 6 个月影像或检查共 2 年黄疸 ( 见 或转移 临床试验数据有限, 不能定义标准方案或肯定效益 鼓励参加临床试验 (Macdonald OK, Crane CH. Palliative and postoperative radiotherapy in biliary tract cancer. Surg Oncol Clin N Am 2002;11(4):941-954) 无 III 期临床试验的数据支持标准化辅助治疗方案 鼓励参加临床试验 一般推荐单药 5-Fu 或吉西他滨用于辅助治疗 l 无证据支持积极监测 病人 / 医师讨论确定适当的随访计划 / 影像复查 GALL-
NCCN Guidelines Version