國小學童臼齒窩溝封填 校園學童學童口腔健康促進綜論及一般團體衛教說明 中華民國牙醫師公會全國聯合會 1
兒童口腔預防保健服務 目標與策略 : 運用窩溝封填 氟化物氟化物 衛教及潔牙 嬰幼兒學齡前兒童 1 day 3yr 6yr 7yr 兒童預防保健 (7 次 ) 一般口腔檢查兒童牙齒塗氟 ( 每半年 1 次 ) 國小 12yr 弱勢族群及原住民族 偏遠離島地區 ( 每 3 個月 1 次 ) 弱勢兒童地窩溝封填 國小全面含氟漱口水 2 全面實施窩溝封閉劑
校園學童學童口腔健康促進綜論 口腔健康保健網絡資源整合
校園學童口腔健康促進 建構與發展 社區組織間行動結盟 ( Community Coalition Action Theory, CCAT ) 策略模式策略模式 應用社區結盟行動模組, 結合學校健康促進活動, 與家長 社區社區 衛生單位衛生單位 健康團體等結盟, 建立夥伴互惠關係, 整合口腔健康資源, 以促進校園學童口腔健康
整合口腔健康資源項目 5
提供學校健康促進議題之專業意見 除口腔健康議題之外, 可參與之學校健康促進議題, 如下 : 菸害防制 無菸校園 檳榔危害 無檳校園 營養 健保資源
校園學童口腔健康促進 * 牙醫師全聯會與教育部國教署 衛生福利部國健署與心口司建立學校兒童口腔保健溝通推廣平台 * 各縣市地方牙醫師公會與教育局處 衛生局處建立學校兒童口腔保健溝通推廣之平台 * 透過學校與家長及社區建立夥伴結盟互惠關係, 促進校園學童口腔健康, 建立校園口腔健康服務並建立校牙醫制度 * 結合學童口檢 專業塗氟專業塗氟 窩溝封閉劑窩溝封閉劑 學童含氟漱口水監測等政府補助案
校園學童口腔健康促進 各縣市地方牙醫師公會責成校園口腔保健服務巡迴醫療團, 統籌協調安排各校牙醫師 ( 每校 1 位牙醫師 ) 視經費及需求添置攜帶式牙科保健醫療硬體設備並管理保養維修 鼓勵一般牙醫師牙醫師加入 辦理各縣市各縣市縣市縣市校牙醫及校牙醫及校護教育訓練課程校護教育訓練課程 視各地方性, 發展特殊模式 幫助學校推動校園餐後潔牙 口檢一致性 衛教一致性 推廣政府口腔保健政策一致性
國小學童臼齒窩溝封填補助服務方案 牙醫師公會全國聯合會提供施作窩溝封填專業 SOP 牙醫師公會全國聯合會協助辦理牙醫師專業協助辦理牙醫師專業窩溝封填說明課程 9
所有所有所有所有牙醫師牙醫師牙醫師牙醫師皆可參與國小學童臼齒窩溝封填補助服皆可參與國小學童臼齒窩溝封填補助服皆可參與國小學童臼齒窩溝封填補助服皆可參與國小學童臼齒窩溝封填補助服務方案務方案務方案務方案 宣導宣導宣導宣導 鼓勵鼓勵鼓勵鼓勵牙醫師自願牙醫師自願牙醫師自願牙醫師自願參與窩溝封填說明課程參與窩溝封填說明課程參與窩溝封填說明課程參與窩溝封填說明課程 參加窩溝封填說明課程且同意資訊公開的牙醫院所參加窩溝封填說明課程且同意資訊公開的牙醫院所參加窩溝封填說明課程且同意資訊公開的牙醫院所參加窩溝封填說明課程且同意資訊公開的牙醫院所名單提供予國民健康署名單提供予國民健康署名單提供予國民健康署名單提供予國民健康署, 由國健署轉知教育衛生局由國健署轉知教育衛生局由國健署轉知教育衛生局由國健署轉知教育衛生局給學校參考給學校參考給學校參考給學校參考窩溝封填說明窩溝封填說明窩溝封填說明窩溝封填說明窩溝封填說明窩溝封填說明窩溝封填說明窩溝封填說明課程課程課程課程課程課程課程課程 10
窩溝封填說明窩溝封填說明窩溝封填說明窩溝封填說明窩溝封填說明窩溝封填說明窩溝封填說明窩溝封填說明課程課程課程課程課程課程課程課程時間時間時間時間時間時間時間時間主題主題主題主題主題主題主題主題 10 10 10 10 10 10 10 10 開場暨與會人員介紹開場暨與會人員介紹開場暨與會人員介紹開場暨與會人員介紹開場暨與會人員介紹開場暨與會人員介紹開場暨與會人員介紹開場暨與會人員介紹 30 30 30 30 30 30 30 30 校園口腔健康促進綜論及校園口腔健康促進綜論及校園口腔健康促進綜論及校園口腔健康促進綜論及校園口腔健康促進綜論及校園口腔健康促進綜論及校園口腔健康促進綜論及校園口腔健康促進綜論及個人團體衛教個人團體衛教個人團體衛教個人團體衛教個人團體衛教個人團體衛教個人團體衛教個人團體衛教 50 50 50 50 50 50 50 50 口腔檢查認定標準口腔檢查認定標準口腔檢查認定標準口腔檢查認定標準口腔檢查認定標準口腔檢查認定標準口腔檢查認定標準口腔檢查認定標準 50 50 50 50 50 50 50 50 窩溝封填防齲標準作業流程及保存專業判斷窩溝封填防齲標準作業流程及保存專業判斷窩溝封填防齲標準作業流程及保存專業判斷窩溝封填防齲標準作業流程及保存專業判斷窩溝封填防齲標準作業流程及保存專業判斷窩溝封填防齲標準作業流程及保存專業判斷窩溝封填防齲標準作業流程及保存專業判斷窩溝封填防齲標準作業流程及保存專業判斷 50 50 50 50 50 50 50 50 國健署國小學童窩溝封填計畫執行內容說明國健署國小學童窩溝封填計畫執行內容說明國健署國小學童窩溝封填計畫執行內容說明國健署國小學童窩溝封填計畫執行內容說明國健署國小學童窩溝封填計畫執行內容說明國健署國小學童窩溝封填計畫執行內容說明國健署國小學童窩溝封填計畫執行內容說明國健署國小學童窩溝封填計畫執行內容說明 Q&A 11
窩溝封填專業流程 * 刊載於本會 2012 年第 31 卷第 8 期台灣牙醫界 * 檔案置於全聯會網站 :www.cda.org.tw 兒童臼齒窩溝封劑 sop 12
窩溝封填施作方式 - 至醫事機構施作 school-link link 配合學校通知, 由家長逕行與牙醫診所預約掛號 填寫護齒護照或施作紀錄單與回條並製作病歷 ( 可將施作記錄單作為病歷之一部分 ) 牙醫師提供口腔衛教指導 可收取掛號費 13
至醫事機構施作之作業流程 施作前 配合學校通知, 由家長逕行與診所預約掛號 施作當日 施作恆牙第一大臼齒窩溝封填 口腔衛教及口腔檢查由牙醫師將當日施作結果填寫至施作紀錄單或護齒護照 製作病歷 填寫護齒護照回條, 並簽章 後續追蹤預約並安排約 6 個月 12 個月後施作窩溝封填及進行評估檢查 14
醫事機構作業流程 - 施作當日 護齒護照 ( 或施作記錄單 ) 由牙醫師提供口腔衛教指導後勾選 請牙醫師填寫施作情形, 並由學校回收回條 施作資料 : 請醫療院所填寫並簽章 15
窩溝封填施作方式 - 學校巡迴服務 school base 向衛生局申請支援報備 準備相關外展服務器材學校有牙醫基本設備 ( 含 suction) 牙醫有攜帶式設備 ( 含 suction) 衛生局所之醫療車 ( 新北市 台東縣台東縣 彰化縣 ) 巡迴醫療團 填寫護齒護照護齒護照或施作紀施作紀錄單, 並製作病歷與學校巡迴服務執行表 安排學教職員及學生口腔保健團體衛教 施作當日可同時進行弱勢兒童與該校幼兒園幼兒園牙齒塗氟保健服務 16
學校巡迴服務之作業流程 施作前 準備相關外展服務器材安排到校實施窩溝封填服務日期 向衛生局申請支援報備 施作當日施作窩溝封填 學校團體衛教及口腔檢查由牙醫師將當日施作結果填寫至護齒護照或施作紀錄單, 並製作病歷 後續追蹤 由學校與牙醫師一同填寫學校巡迴服務執行表, 彙整實施情形將當日施作資料申報上傳健保系統 追蹤施作情形 安排約 6 個月 12 個月施作窩溝封填及進行評估檢查
學校巡迴服務 ~ 施作前準備 學校巡迴服務實施臼齒窩溝封填服務建議設備 No 1 攜帶式治療台 (portable dental unit) 2 簡便式躺椅 (Dental Chair) 3 壓縮機 (Air Compressor) 4 手機 (High Speed Low Speed) 品項 5 頭燈 / 鹵素光機 (head light/light curing) 6 吸唾機 (suction machine) 7 橡皮防溼幛 (rubber dam Cotton Roll ) 選用 8 窩溝封閉劑 (resin-based sealant, 含 Etching agent) 9 樹脂 ( 含 bonding agent) 10 探針 口鏡 鑷子 挖匙 杯子 棉捲 / 棉花棒 小毛刷 咬合紙 麻藥 打磨膏等
學校巡迴服務 ~ 施作當日 牙醫師施作窩溝封填 填寫個別施作紀錄 彙整 追蹤施作資料 恆牙第一大臼齒窩溝封填 口腔檢查 團體衛教指導 由學校與牙醫師一同填寫護齒護照或 醫事機構 / 學校巡迴服務 施作紀錄單 將該次學童個別施作情況, 填寫 學校巡迴服務 執行表 19
學校巡迴服務 ~ 施作後 後續追蹤 配合學校每學期 ( 約 6 個月 12 個月後 ) 施作窩溝封填及進行評估檢查, 及新萌出的大臼齒進行窩溝封填 注意事項 安排學教職員及學生口腔保健團體衛教 施作當日可同時進行弱勢兒童與該校幼兒園牙齒塗氟保健服務 20
一般團體衛教說明 由牙醫師提供個別個別或團體衛教指導團體衛教指導之重點, 包括 : 睡前一定要刷牙 ; 一天用含氟牙膏至少刷牙兩次 使用牙線潔牙, 每天至少一次 少甜食, 多漱口, 攝取均衡的營養, 天天五蔬果 配合學校每週使用一次含氟漱口水 每半年一次看牙醫 ; 未滿 12 歲弱勢兒童, 每 3 個月一次塗氟 照護者教導 監督幼兒的刷牙動作 21
台灣學齡前齲齒盛行率 100 2~3 歲齲齒盛行率大幅提高 89.1 89.4 80 78.1 79.3 60 60.1 61.6 75.0 58.1 72.6 73.5 (% ) 40 40.1 31.4 86 年 95 年 20 100 年 0 7.1 7.3 5.1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 年齡 ( 歲 ) 資料來源 : 台灣六歲以下兒童口腔及衛生狀況調查
台灣歷年 12 歲 DMFT index 顆數 6 5 80 年衛生署投入大量經費 4.95 趨勢推估 4 3 3.76 3.67 91 年含氟漱口水全面推動 3.31 2.58 2.5 2 1 1.2 0 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 年
加強口腔衛生 背景 : * 2012 年 12 歲恆齒齲齒指數為 2.5 顆, 比全球平均值為 1.67 顆 (2011 年 ) 高出許多 * 2020 年口腔衛生目標 : 12 歲恆齒齲齒數減半 (2.5=>1.3), 5 歲齲齒率減半 (79.3%=>40%) * 已做 : 推廣二要二不 -- 睡前潔牙 含氟牙膏 不吃甜食 不以口餵食 推動幼托園所塗氟服務, 使 3-4 歲當年至少一次塗氟率由 97 年 28% 提高至 102 年 73%; 當年完成兩次塗氟率由 17% 提高至 52% * 未來 : 研議食鹽加氟資料來源 : 衛福部
牙醫師公會全國聯合會推動口腔健康目標 從小保護牙 老來不缺牙保留自然牙 Nature, we care!
透過學校推動口腔衛生教育宣導 落實潔牙行為 ( 包括正確刷牙的方式 含氟牙膏等 ) 餐後潔牙 1 天至少 2 次, 睡前一定要潔牙包括含氟牙膏 牙線牙線 ( 先做牙線再刷牙 ) 牙醫診所定期定期口腔健康檢查, 早期發現早期治療 長牙就看牙醫, 從小保護牙 老來不缺牙 少甜食, 多漱口, 不含奶瓶睡覺, 不要以口餵食 定期專業塗氟 窩溝封閉劑 26
提升兒童口腔健康識能 二要二不, 從齒健康 之口腔保健策略 1 要睡前一定要刷牙, 一天至少刷兩次 2 要 要有氟, 包括使用含氟牙膏 每半年接受牙醫師塗氟及口腔檢查 1 不少甜食, 多漱口, 絕對不要含奶瓶睡覺 2 不 不要以口餵食 希望家長多多關心兒童口腔保健 結合教育部, 共同推動健康促進學校計畫, 包括口腔健康促進議題, 透過各級學校推動口腔衛生教育宣導 落實潔牙行為 ( 包括正確刷牙的方式 含氟牙膏等 ) 牙醫診所做口腔健康檢查牙醫診所做口腔健康檢查
年齡有別的潔牙方式 強化正確潔牙技巧與行為 年齡 刷牙方式 執行者 輔助 0~3 歲水平來回刷 3~6 歲水平來回刷 6~9 歲學習貝氏刷牙法 家長負責潔牙 ( 紗棉布牙刷 ) 小朋友先刷 1 遍, 家長再完整刷 1 遍 小朋友刷 1 遍, 家長加刷重點 ( 恆牙大臼齒及門齒 ) 9~18 歲貝氏刷牙法小朋友負責刷, 家長監督 18 歲以上貝氏刷牙法健康自主管理 使用牙線 ( 棒 ) 含氟牙膏 ( 牙膏量為綠豆大 小, 薄薄一層抺平在牙刷上 ) 塗氟 使用牙線 ( 棒 ) 含氟牙膏 ( 牙膏量為花生米 大小, 薄薄一層抺平在牙刷 上 ) 含氟漱口水窩溝封閉劑使用牙線 ( 棒 ) 含氟牙膏
年齡有別的潔牙技巧 * 0~3 y/o: 家長刷, 用牙線 ( 前牙 ) * 3~6 y/o: 小朋友先刷, 家長再完成清潔工作及使用牙線 ( 後牙 ) * 6~9 y/o: 小朋友刷, 家長刷恆牙大臼齒及門齒, 使用牙線 * 9~18 y/o: 小朋友刷, 家長監督 29
兒童牙膏建議用量 0~6 歲 : 薄薄一層 30 6 歲以上 :0.5cm: 花生米大
未滿 3 歲嬰幼兒防齲措施 ( 英國 愛爾 蘭 ) 實證等級 建議等級 1. 餵哺母乳 可提供嬰兒最佳營養 I A 2. 刷牙時應擠用薄薄一層 (smear smear) 之 1,000 ppm 以上含氟牙膏 I A 3. 避免早發性幼兒齲齒 ( 舊稱奶瓶性齲齒 ) -6 個月大應開始用杯子喝流體食物 ( 水 果汁等 ) -滿周歲起應勸阻採用奶瓶餵食 III C 4. 減少含糖飲食之次數與用量 (<4 次, 用餐時間 ) III D 5. 應採用無糖藥品 III D 6. 副食品不應加糖 IV D 7. 乳牙一旦萌發, 就要每天至少刷 2 次牙 V D 8. 照顧者應替幼兒刷牙或監督幼兒刷牙 V B 資料來源 : 英國衛生署, 2007; 2009; 愛爾蘭衛生署, 2009.
3 至 6 歲幼兒防齲措施 ( 英國 愛爾蘭 ) 實證等級建議等級 每天至少刷 2 次牙, 其中 1 次在睡前 I B 刷牙時應採用 1,350-1,500 1,500 ppm 含氟牙膏 I A 減少含糖飲食之次數與用量 (<4 次, 限於用餐時間 ) 應採用無糖藥品刷完牙吐出即可, 不可再漱口照顧者應監督幼兒刷牙 III III IV V D D B B 刷牙時牙膏量應豌豆大 (pea pea-size size) V B 每半年塗氟漆 1 次 (2.2% F - ) I A 資料來源 : 英國衛生署, 2007; 2009; 愛爾蘭衛生署, 2009.
學齡兒童防齲措施 ( 英國 愛爾蘭 ) 實證等級建議等級 每天至少刷 2 次牙 I B 牙膏含氟濃度應在 1,350 ppm 以上 I A 減少含糖飲食之次數與用量 (< 4 次, 限於用餐時間 ) III D 刷完牙吐出即可, 不可再漱口 IV B 睡前要刷牙 V GPP 每半年塗氟漆 1 次 (2.2% F - ) I A 臼齒窩溝封填 I A 資料來源 : 英國衛生署, 2007; 2009; 愛爾蘭衛生署, 2009.
臼齒窩溝封填
103 年小一學童實施 35
國小學童臼齒窩溝封填計畫 重要性 : * 學童恆齒第 1 大臼齒的咬合面非常容易發生齲齒, 佔所有齲齒的 50% * 國小學童全面含氟漱口水補助 : 牙齒平滑面之齲齒 * 窩溝封填 : 預防咬合面之齲齒 * 國內外實證顯示, 窩溝封填可大幅有效降低牙齒咬合面齲齒 施作 2 年後, 可降低大臼齒齲齒發生率約 34-51%
國小學童臼齒窩溝封填計畫 103 年 9 月全面免費! 擴大服務對象 : * 全面提供 103 年 9 月入學國小 1 年級學童 ( 約 19.6 萬名 ) 服務內容 : * 補助 4 顆恆牙第一大臼齒免費窩溝封填 口腔檢查 口腔保健衛教指導 * 施作 6 個月後, 可接受 2 次的評估或脫落補施作 * 護齒護照, 皓齒一生
兒童防齲鐵三角, 提供服務三模式 提供服務三模式 1 牙科醫療院所服務 2 校園牙醫師服務 3 學校巡迴服務 38
個別衛教指導與刷牙 * 牙醫師示範如何正確刷牙 * 同時對家長衛教, 年紀小的幼兒可以採膝對膝方式進行 39
刷牙或專業潔牙 * 刷牙或潔牙之前先塗抹牙菌斑顯示液, 方便對家長衛教 40
牙線使用與衛教指導 * 牙醫師示範如何正確使用牙線 * 同時對家長衛教 41
團體衛教指導 可運用 訓練訓練者訓練訓練者 Training Trainer 的精神, 藉由一致性的教材內容, 一致性的培訓課程, 培訓出認知 水平一致的種子人員, 來協助推廣國小學童窩溝封填 建議以學校護理師 老師為優先衛教對象 42
團體衛教注意事項 行前準備事項 學校基本資料 : 團體衛教人數 學生年級, 配合不同年齡層之教學方式 教學內容安排 教學場地設備安排 教學時數安排 教學師資安排 教學方法 : 互動式教學 利用有獎徵答等 43
衛教指導相關資源 國健署提供小一新生之護齒護照 發至學校漱口水宣導單張 全聯會公版 ppt : 口腔衛教基本常識 牙線操作與貝氏刷牙法 幼兒口腔保健 全聯會口腔衛教宣導品 : 海報 光碟 DVD 手冊等 44
發至學校漱口水宣導單張 45
全聯會口腔衛教宣導品 編印學齡兒童標準齲齒檢查實用圖譜 - 建立牙醫師口檢臨床一致性之教材 全聯會教材, 因應多元化的社會, 翻譯成英文版 越語版越語版 台語版台語版等等, 期望能有更多的民眾受惠, 包括單張單張 海報 手冊手冊 DVD 光碟等 46
本會口腔衛教宣導品 新口腔時代 漱口水光碟 口腔衛生海報 47 牙線操作單張
感謝您的聆聽 48