原理暨 指導人 : 林水龍院長 張俊寧主任 主講人 : 陳耀澤技術長 2008 年 05 月 18 日 2008/5/18 1 大綱 前言骨質密度測量方法 ; 檢查部位 ; 骨質疏鬆症分級方式 CV;T - score;z - score 結論參考資料 2008/5/18 2 前言 1994 年世界衛生組織 (WHO) 公佈骨質疏鬆症的定義 : 一種因一種因骨量減少骨量減少或骨密度降低骨密度降低而使而使骨 骼微細結構發生破壞的疾病, 惡化的結果將導致骨骼脆弱, 並使骨折的危 險性明顯增高明顯增高 ( 節錄中華民國骨質疏鬆症學會之骨鬆防治指引 ) 2008/5/18 3 前言 美國國家衛生院 (NIH) 定義 : 一種因一種因骨骼強度減弱骨骼強度減弱致使個人增加骨折危險性的疾病 骨骼強度 (bone strength) 則包含 : 骨骼代謝轉換 (turnover) 礦物化過程 (mineralization) 骨密度 (bone density) 骨骼品質 (bone quality) 骨骼結構 (architecture) 結構損傷堆積 (damage accumulation) ( 節錄中華民國骨質疏鬆症學會之骨鬆防治指引 ) 2008/5/18 4 1
前言 骨重塑 (bone remodeling) 學說 : 骨吸收與骨形成之互相調節及其動態平衡 生理階段 20 ~ 30 骨形成 : 骨吸收骨質流失速率 / 年增加 20 ~ 30 歲 > 增加 30 ~ 50 歲 < 流失 0.5~1.0% 停經後 5~7 年 < 流失 3-5% 終其一生 < 流失 50% 骨質疏鬆症 (osteoporosis) 無聲無息的疾病 多孔的骨 女性的骨質流失 : 50 歲 1%~3% / y 前言 2008/5/18 5 2008/5/18 6 1993 年, 台灣地區流行病統計調查 : 65 歲以上因骨質疏鬆, 已有一個脊椎體之壓迫性骨折婦女佔 19.8% 男性佔 12.5% 終其一生 50% 50% 骨質疏鬆性是位於腕部 脊椎及脊椎及髖部 前言 2008/5/18 7 前言 2001 年全民健保資料 : 65 歲以上髖部骨折女性 7000 例男性 5000 例一年內之死亡率女性 15% 男性 22% 死因以長期臥床引發之感染為主 2008/5/18 8 2
前言 女性盛行率遠高於男性 台灣地區 65 歲以上人口中, 每九人便有一人罹患骨質疏鬆症 (osteoporosis) 65 歲以上女性, 每四人即有一人發生骨質疏鬆症, 婦女停經後雌性激素缺乏是主要致病原因 2008/5/18 9 前言 可能影響骨骼的代謝因子 : 遺傳基因 年齡老化 停經 個人的飲食及生活習慣 酗酒 抽菸 鈣 維生素 D 攝取不足 靜態型生活 喝大量咖啡 日光暴露不足 長期臥床 2008/5/18 10 前言 骨質密度測量目的 為檢測骨質疏鬆最重要的指標 準確的預測發生骨折的風險 做為預防措施或治療的指引 以避免骨質變少而引起的疾病 骨質密度測量方法 項目中軸型周邊型 檢測方法 DXA 定量超音波 輻射劑量 <0.03 毫西弗 部 位 L-Spine hip joint 無 radius 33% heel 效益臨床診療參考初步篩檢 2008/5/18 11 2008/5/18 12 3
骨質密度測量方法 中軸型 骨質密度測量方法 中軸型 2008/5/18 13 2008/5/18 14 骨質密度測量方法 周邊型定量超音波 固定陽極 制動輻射 原子內層軌域電子躍遷 2008/5/18 15 2008/5/18 16 4
連續與不連續光譜 連續光譜特徵 波長依加速電位而定 1. 散射效應 2. 吸收效應 : 吸收光譜與發射光譜一樣 數個吸收峰組成 :K L M N 吸收峰的波長是元素的特徵 2008/5/18 17 2008/5/18 18 K- 緣吸收 Samarium 吸收光譜 K- edge absorption wave Kα1 100kvp K 電子游離位能 80.71kev DPA 雙光子 44&100kev Half life L-Spine Hip joint Kα2 2008/5/18 19 2008/5/18 20 5
& Samarium filter module 1 fixed, 3selcetable 0.15 0.35 0.55 0.75g/cm 46.8 & 80.1kev 2008/5/18 21 2008/5/18 22 2008/5/18 23 2008/5/18 24 6
46.8KeV 460ergs/g 80.1KeV 255ergs/g 2008/5/18 25 2008/5/18 26 460ergs/g 255ergs/g 2008/5/18 27 2008/5/18 28 7
2008/5/18 29 2008/5/18 30 2008/5/18 31 CV(coefficient of variation) Phantom: 1.5 1.5 mm 80 mm/s 12.o cm STD CVs for L2 ~ L4 BMD 1.0 BMC 1.5 Calibration 05/18/2007 2008/5/18 32 8
T-score T 及 Z 值都是標準差 (standard deviation ) 大多數以當地同性別 年青人的骨密度為參考值 採中軸型 DXA 作為診斷 統一使用白種人 ( 未經種族校正 ) Z-score Z 值亦是標準差 (standard deviation ) 大多數以當地人之同性別 同年齡的骨密度為參考值 採中軸型 DXA 作為診斷 統一使用白種人 ( 未經種族校正 ) 2008/5/18 33 2008/5/18 34 世界衛生組織 (WHO) 骨質疏鬆症分級方式 Definition Category QUI/Stiffness T- score within 1SD of the young adult Normal T > -1.0 reference mean More than 1SD below young Low Bone Mass -1.0 > T>-2.5 adult mean, but less than 2.5 SD (Osteopenia) below this value 2.5 SD or more below the young Osteoporosis T < -2.5 adult mean More than 2.5SD below young Severe T < -2.5 adult mean in the presence of Osteoporosis one or more fragility fractures (established osteoporosis) 2008/5/18 35 (QUI :quantitative ultrasound index) 骨質密度檢測結果 T-score> -1 國際臨床骨密檢測學會 (The International Society for Clinical Densitometry, ISCD) -1 >T-score> -2.5 T-score< -2.5 骨質疏鬆程度 正常骨量 (normal) 骨質缺乏 (osteopenia) 低骨量 (low bone mass) 低骨密 (low bone density) 骨質疏鬆症 (osteoporosis) 合併骨折稱為 :severe osteoporosis 低創傷性骨折 (low traumatic fracture) 或脊椎椎體高度降低超過 20% 2008/5/18 36 9
國內骨質疏鬆症分級方式 QUI / Stiffness T-score Category T> -1.0 10 Normal -1.0 >T> -2.0 Grade 1 Osteoporosis -2.0 >T> -3.0 Grade 2 Osteoporosis -3.0 >T> -4.0 Grade 3 Osteoporosis -4.0 > T Grade 4 Osteoporosis 2008/5/18 37 2008/5/18 38 1. STD CVs for L2 ~ L4 BMD 1.0 BMC 1.5 See Guide for other CVs 2. 1.5 1.5 mm 80 mm/s 12.o cm Calibration 05/18/2007 Calibration errors 2008/5/18 39 2008/5/18 40 10
2008/5/18 41 2008/5/18 42 Bone image not for diagnosis 1.L spine position 2.color 2008/5/18 43 2008/5/18 44 11
QUI / Stiffness T-score Category T > -1.0 Normal -1.0 >T> - 2.0-2.0 >T> - 3.0-3.0 >T> - 4.0 Grade 1 Osteoporosis Grade 2 Osteoporosis Grade 3 Osteoporosis -4.0 > T Grade 4 Osteoporosis 2008/5/18 45 2008/5/18 46 T-SCORE 0.39 Z-SCORE 0.45 2008/5/18 47 2008/5/18 48 12
T-SCORE 2.06 Z-SCORE 2.19 2008/5/18 49 2008/5/18 50 T-SCORE 2.82 Z-SCORE 2.91 2008/5/18 51 2008/5/18 52 13
T-SCORE 0.59 Z-SCORE 0.31 骨質疏鬆症依造成的原因, 分為兩大類 : ( 一 ) 原發性骨質疏鬆症 (primary osteoprosis) 90% 屬退化性骨質疏鬆症 ( 二 ) 續發性骨質疏鬆症 (Secondary osteoporosis) 10% 為由於某種原因造成 2008/5/18 53 2008/5/18 54 ( 一 ) 原發性骨質疏鬆症 (primary osteoprosis) Type I- 為停經後骨質疏鬆症 (postmenopausal osteoporosis) Type II- 為老年型骨質疏鬆症 (Senile osteoporosis) 幼年型骨質疏症 (juvenile osteoporosis) 特異性骨質疏鬆症 (idiopathic osteoporosis) 續發性骨質疏鬆症 (Secondary osteoporosis) 臨床疾病或手術, 如 : 甲狀腺機能亢進副甲狀腺機能亢進類風濕性關節炎第一型糖尿病神經性厭食症 (anorexia nervosa) 2008/5/18 55 2008/5/18 56 14
續發性骨質疏鬆症 (Secondary osteoporosis) 臨床疾病或手術, 如 : 庫欣氏症候群 (Cushing s syndrome) 性腺機能低下 (hypogonadism) 高泌乳血症 (hyperprolactinemia) 雙側卵巢切除胃腸道切除癌症或多發性骨髓瘤 (multiple myeloma) 等 T-score & Z-score 2008/5/18 57 續發性骨質疏鬆症 (Secondary osteoporosis) 長期使用一些藥物 : 皮質類固醇抗凝血劑抗癲癇藥含鋁制酸劑消炎止痛劑 (NSAID) 甲狀腺素或利尿劑 (loop diuretics) T-score & Z-score 2008/5/18 58 續發性骨質疏鬆症 (Secondary osteoporosis) 個人的飲食及生活習慣, 如 : 酗酒抽菸鈣或維生素 D 攝取不足靜態型生活喝大量咖啡日光暴露不足長期臥床等 T-score & Z-score 2008/5/18 59 國際臨床骨密檢測學會之共識 (2005 年版摘錄 ) 中軸型 DXA 的適應症 : 1.65 歲以上的婦女 2.65 歲以下已經停經且具有危險因子的婦女 3.70 歲以上男性 4. 脆弱性骨折者 ( 指在低衝力下就發生骨折 ) 5. 罹患可能導致低骨量或骨量流失之相關疾病者 6. 所服用藥物和低骨量或骨量流失有相關者 7. 任何被認為需要用藥物治療骨質疏鬆症者 8. 接受治療中, 用以監測治療效果者 9. 有骨量不足證據而可能接受治療者 2008/5/18 60 15
1. 健保局 BMD 適應症 : 內分泌失調可能加速骨質流失者, 限 副甲狀線機能過高須接受治療者 腎上腺皮質過高者 腦下垂體機能不全影響鈣代謝者 甲狀腺機能亢進症者 醫源性庫興氏症候群者 非創傷性之骨折者 五十歲以上婦女或停經後婦女接受骨質疏鬆症追蹤治療者 2. 前述保險對象病情需要再次施行骨質密度測量檢查時, 間隔時間應為一年以上, 且是項檢查以三次為限 3. 篩檢性檢查不列入本保險給付範圍 ( 以上節錄自全民健康保險醫療費支付標準第二部第二章第二節 -6 7) 2008/5/18 61 2008/5/18 62 結論 台灣一年約有 12000 名老人因骨鬆加上跌倒導致髖部骨折 一年內之死亡率死因以長期臥床引發之感染為主女性 15% 男性 22% 50% 骨鬆骨折患者終其一生需要依靠養護中心或家人照料 T 值的參考資料庫 : 結論 最好使用當地居民為參考值 若無法取得, 可參考各儀器公司內建資料 統一使用白種人 ( 未經種族校正 ) 女性的 正常資料庫於所有種族的女性 統一使用白種人 ( 未經種族校正 ) 男性的正常資料庫於所有種族的男性 2008/5/18 63 2008/5/18 64 16
結論 採用中軸型 DXA 作診斷世界衛生組織的國際參考標準 : 當停經後婦女或 50 歲以上男性前後位脊椎 (L-spine AP view) 全髖 (total hip) 股骨頸 (femoral neck) 非慣用側前臂橈骨 33% 處中最低的 T 值等於或小於 -2.5 時可診斷為骨質疏鬆症 結論 銀髮族更要 保命防跌 2008/5/18 65 2008/5/18 66 參考資料 骨質疏鬆症最新指引可參考 : 國際骨質疏鬆症基金會 (International Osteoporosis Foundation, IOF)2002 年版 美國國家骨質疏鬆症基金會 (National Osteoporosis Foundation, NOF)2003 年版與 2007 年版 英國國家指引 2003 年版之防治指引 新加坡 2003 年版 亞太區共識 2004 年版 日本 2005 年版 中華民國骨質疏鬆症學會之骨鬆防治指引 雙能量 X- 射線吸收儀對人体骨骼中磷酸鈣定量分析研究陳耀澤 2002 年 謝謝聆聽請多指教 2008/5/18 67 2008/5/18 68 17