??? 振興醫院骨科醫學部 熊永萬醫師 保密防跌講座 一種全身性骨量降低, 使骨骼微細結構發生破壞的疾病, 會導致骨骼的脆弱, 結果使發生骨折的危險性增加 英文字義 = 多孔的骨骼 ( osteoporosis ) 1. 老年身高變矮 ( 老倒縮 ) 是自然老化的過程的一部份, 如同白髮或皺紋一樣 2. 只有年紀大的婦女會有骨質疏鬆 3. 造成骨質疏鬆的原因都是因為鈣質攝取不足所導致 吃老倒 縮 1
骨質因加速流失而導致骨質含量減少, 使得骨頭本身變得脆弱 疏鬆, 而容易造成骨頭斷裂 擠壓 變形 世界衛生組織警告骨質疏鬆症是僅次於心血管疾病, 造成健康問題的第二大疾病 台灣地區 65 歲以上因骨質疏鬆症引發的脊椎壓迫性骨折男性約 12% 女性約 19% 一生中會發生一次背部脊椎, 髖部或腕部之骨折男性約五分之一女性約三分之一 美國及歐洲花費在治療骨質疏鬆症引起的骨折之費用 270 億美金 骨骼生理 年齡層及發生率 骨折好發部位 高危險群 診斷 預防及治療 變 黑白 MJA 2002 2
人體骨骼系由 206 塊骨頭組成鈣質約 99% 儲存在骨頭人體骨骼 -- 造骨細胞及破骨細胞維持血液中鈣質平衡人體器官組織系統中鈣絕不可缺 人體的骨骼是活的! 隨時都在進行新陳代謝 造骨細胞破骨細胞 正常的脊椎骨 骨質疏鬆的脊椎骨 破骨細胞 造骨細胞 骨質再吸收 骨合成 3
25-30 歲左右 -- 骨本達到最高峰 65 歲以上 --1/4 女性有骨質疏鬆症 骨質流失平均每年 0.5% 到 1% 停經後婦女 -- 每年 3% 到 5% 的速度流失男性 65 歲以上骨質流失 -- 20% 到 30% 女性 65 歲以上骨質流失 -- 40% 到 50% 近十年來台灣流行病統計調查結果發現 :65 歲以上之台灣城市婦女,19% 已有一個以上之背部脊柱壓迫性骨折 ; 男性則為 12% 若依目前台灣婦女平均壽命為 78.3 歲而言, 大約三分之一的台灣婦女在一生中會發生一次背部 髖部或腕部之骨折 ; 男性也約有五分之一的風險, 這樣的流行率, 已與美國白人相當, 都屬於高流行率地區 台灣婦女骨質疏鬆症防治指引 疼痛 活動性降低 肌肉衰弱 外觀變形 ( 駝背, 脊柱側彎, 身高變矮 ) 行動不變造成與社會疏離 喪失獨立自主的能力高死亡率 ( 與乳癌末期死亡率相當 ) 骨折!!!!! 4
骨質疏 男 女 1. 巔峰骨量 2. 髖部骨折的性別所佔比率 3. 髖部骨折發生率 (1/1000) 4. 髖部骨折後一年內死亡率 高於女性 10~12 % 30% 70% 4-5 8-10 31 % 17% 台灣 65 歲以上的男性人口發生脊椎壓迫性骨折率約有 12% 因為骨質疏鬆症引起的髖部骨折, 第一年死亡率約 22%, 多半是因為長期臥床所造成的感染而死亡 骨質疏鬆症發生骨折的機率約為腦中風的 2 4 倍 第二, 三腰椎壓迫性骨折 又稱死亡骨折, 一年內的死亡率高達 14~36% 骨折後呈現身體功能衰退現象, 骨折後 : 20.3% 穿褲子需他人協助 66.2% 如廁需他人協助 38.3% 洗澡需協助 39.6% 無法獨立走十步 55.2% 無法走一條街 50.2% 需協助從椅子上起身 89.9% 無法獨立爬五個階梯 5
種族的差異 ( 白種人及黃種人的骨質密度較低 ) 女性提早停經或是荷爾蒙分泌失調愈瘦小的人長期臥床病患長期減肥及營養失調抽煙 過量飲酒 咖啡因過量 缺乏運動長期使用類固醇 利尿劑 化學治療等病患腎臟病 糖尿病 甲狀腺功能亢進 1. 父母親曾患有因骨質疏鬆症引發的骨折 2. 體重輕於同齡之第 25 百分位 ( 或 BMI < 20kg/M 2 ) 者 3. 成年期之任何骨折 ( 手腳指 臉骨 顱骨不算 ) 4. 40 歲以前停經 5. 生育年齡中, 曾有累積達二年以上之無經期 6. 使用類固醇 ( 相當於每日大於 5mg prednisolone) 累積六個月以上 中華民國骨質疏鬆症學會 - 台灣婦女骨質疏鬆症防治指引 7. 失智症已有行動不正常者 8. 甲狀腺機能亢進一年以上者 9. 副甲腺機能亢進病史者 10. 肝硬化患者 11. 雙眼視力不良者 ( 雙眼只可校正至 0.1 以下 ) 12. 長期抽煙或喝酒者 13. 類風濕性關節炎者 中華民國骨質疏鬆症學會 - 台灣婦女骨質疏鬆症防治指引 高度危險 曾經發生過 非創傷性 骨折 X 光片顯示骨質缺乏 每日使用類固醇五毫克 ( 或以上 ), 期間超過半年 性腺功能低下 副甲狀腺功能過高 中度危險 使用抗癲癇藥物 ( 如 Phenytoin Phenobarbital) 飲酒過量 吸煙 甲狀腺功能異常 家族中有骨鬆病史 其他 跌倒風險 : 老人失智症 步履不穩 半身不遂等 罹患肝或腎的疾病 庫欣氏症候羣 (Cushing s syndrome) 體格瘦小者 惡性貧血 曾接受胃切除手術 6
遺傳因素 內分泌因素 營養因素 環境因素 類固醇 抗痙攣藥物 甲狀腺藥物 利尿劑 其他藥物 (heparin) 1. 抑制鈣質在腸道的吸收 2. 抑制鈣質在腎臟的再吸收 3. 抑制造骨細胞的活性 正確的診斷 排除造成背痛 駝背 身高變矮 骨折的其他原因 進行診斷 ( 測定骨密度, 放射線評估 ) 找出致病因子 病史 實驗室檢查 評估身心及心理狀態 體檢 家人支持 / 情緒反應 * X 光 ( 已流失 30% 以上! ) * 電腦定量斷層檢查 * 超音波骨質密度檢查 * 中子活化分析全身骨骼鈣量 * 磁振攝影 * 雙光子能量 X 光吸收儀 (DXA) 7
骨超音波檢測 (Ultrasound) 雙光子能量檢測 (DEXA) DEXA 儀器 骨質密度與年輕族群比較低於 2.5 的標準偏差 8
WHO 對骨質疏鬆的定義 : 骨質密度與年輕族群比較低於 2.5 的標準偏差 T 分數 比照年輕女性 BMD 之標準差 T score 每下降 1 SD 骨折機率上升約 2 倍 Z 分數 比照同齡層平均 BMD 之標準差 若 z score < -2 SD 需考慮有無其他因素 ( 次發性骨質疏鬆症?) 骨質疏 * 骨質疏鬆症是無聲無息 隱形殺手 * 經常有腰酸背痛 走路無力 * 不明原因肌肉筋膜, 關節疼痛 * 駝背 走路背部漸漸彎曲 * 愈來愈矮 骨折 疼痛 活動性降低 肌肉衰弱 外觀變形 ( 駝背, 脊柱側彎, 身高變矮 ) 行動不變造成與社會疏離 喪失獨立自主的能力 高死亡率 ( 與乳癌末期死亡率相當 ) 依健保紀錄, 發生髖部骨折的老人, 一年內之死亡率男性為 22 %, 女性為 15 % 死因則以長期臥床引發之感染為主 除了急性期平均醫療費用, 每例約為 10 萬台幣以上之外, 其後亦將耗用極大之家族人力及社會資源 台灣骨質疏鬆症防治指引 9
質疏鬆症今日仍無法完全阻止骨質疏鬆的發生預防骨質疏鬆的發生及減緩發生的速度強化骨本 質疏鬆 症鈣質及充足的營養補充 -- 國人每日攝取鈣質量:青少年時期 -- 男性為 8OOmg, 女性為 7OOmg 成年婦女 -- 每日 1OOOmg 鈣質補充孕婦及停經過後婦女 -- 15OOmg 的鈣質量 * 鈣質的補充一定要按醫師指定劑量服用, 切忌自行調高劑量, 以免造成腎臟負擔過重而導致腎衰竭的悲劇 質疏鬆症 * 均衡飲食 * 生活規律 * 適當的運動保健 運動與適度重量訓練增加骨骼肌肉系統強度 * 適當的陽光照射更可生成維生素 D 食物中添加酸醋促進鈣質吸收 * 避免跌倒 選用輔助器 質疏鬆症 00 浴室 臥室 客廳 廚房 樓梯 10
<50 麥小米玉米稻米 50-100 紅豆豌豆蠶豆 101-200 加鈣米蛋黃鮮奶 201-300 黑豆黃豆豆皮 301-400 海澡勿子魚九層塔金針黑糖食鹽 400> 頭髮菜芝麻豆枝紫菜田螺小魚干 蝦米乾蝦仁小魚鹼菜干 鈣片來源 ( 天然 ; 合成 ) 溶解度 ( 崩解度 ) ( 檸檬酸鈣, 乳酸鈣, 碳酸鈣 ) 吸收度 (depends on age) 有效含鈣量 ( 碳酸鈣, 檸檬酸鈣, 乳酸鈣 ) 注意事項 : 1. 影響抗生素之吸收 (TC) 2. 影響鐵劑之吸收 ( 檸檬酸鈣 ok) 3. 勿空腹服用鈣片 ( 胃酸吸收 ) 4. 便秘? ( 鈣影響排便功用 ) 5. 結石 ( 草酸鈣 )- ( 服用鈣片可造成結石?) 6. Vit D (binding protein) 優點 : 減少骨質流失 緩解停經症候 缺點 : 要注意子宮內膜癌, 乳癌或心血管疾病的發生, 故不建議使用超過五年 有些婦女會有出血產生 停藥後骨質迅速流失 優點 : 有雌激素增加骨密的優點, 沒有乳房與子宮等副作用 缺點 : 少部分婦女停經症候加劇 ( 熱潮紅 ) 沒有預防髖骨骨折的證據 可能會增加靜脈栓塞或中風的風險 11
優點 : 骨折時有止痛的效果 缺點 : 費用較高 長期使用會降低效果 增加骨質效果不佳, 且對髖骨之骨密度增加有限 Etidrorate Alendronate (Fosamax 70 mg) 抑制破骨細胞的活性 * 但此類藥物對腸胃道的影響頗大, 因此必須要按醫師指示使用 優點 : 提高骨質, 治療骨質疏鬆症, 經證明能預防髖部, 脊椎及腕部骨折. 就效果而言是較好的選擇. 口服, 一週服用一次, 簡單又方便. 有十年的效果及安全性報告 缺點 : 食道狹窄或有吞嚥困難無法使用 疏鬆症 優點 : 促進骨質合成, 治療骨質疏鬆症, 經證明能預防脊椎及非脊椎骨折 缺點 : 價格昂貴, 自費價格約每月一萬八 ~ 兩萬 需每天注射, 且目前建議使用不要超過一年半 骨質疏 每季一次注射的強效骨質疏鬆治療藥物 Bonviva 3mg/3ml injection ( 中文名 : 骨維壯 注射劑 ) 雙磷酸鹽類藥物經證實的強化骨骼效果 骨折的類別 橈骨 脊椎 髖骨 典型的年齡 >55 >65 >75 女男比例 4:1 3:1 2:1 骨組織類型 海綿骨 海綿骨皮質骨 12
13
椎體成型術 ( Vertebroplasty ) 14
健骨強身 國際骨質疏鬆症基金會 (IOF) 制定 Q & A * 熊永萬醫師 THANKS FOR YOUR ATTENTION 熊醫師振興醫院骨科門診時間星期二, 四上午星期五下午 15