家庭醫業陳炯錦 1 莊美幸 2 楊佳莉 3 廖國盟 4 病例報告 mg/ dl( 8.1~10.4) 10.5~12 i-pth(intact parathyroid hormone) 1 m g / d L ( 1 臺北市立聯合醫院忠孝院區家庭醫學科住院醫師 2 臺北市立聯合醫院

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为卜
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陳炯錦 1 莊美幸 2 楊佳莉 3 廖國盟 4 病例報告 79 11.9 mg/ dl( 8.1~10.4) 10.

1 陳炯錦 1 莊美幸 2 楊佳莉 3 廖國盟 4 病例報告 mg/ dl( 8.1~10.4) 10.5~12 i-pth(intact parathyroid hormone) 1 m g / d L ( 1 臺北市立聯合醫院忠孝院區家庭醫學科住院醫師 2 臺北市立聯合醫院忠孝院區家庭醫學科主治醫師 3 臺北市立聯合醫院忠孝院區家庭醫學科主任 4 臺北市立聯合醫院忠孝院區新陳代謝科 primary hyperparathyrodism 2.0~5.5) 94.4 pg/ ml( 10~65) (99mTc sestamibi scan)( 1) 前言 ~0.3 ( o s t e i t i s f i b r o s a cystica) 137

2 圖 1 (2) (3) 25-hydroxyvitamin D3 1,25-dihydroxyvitamin D3(Calcitriol) PTH PTH 2~5 致病機轉 99mTc-sestamibi scan: 於 delay phase 在甲狀腺後方右下端有明顯的核子顯影劑聚集, 符合副甲狀腺單一腺瘤的表現副甲狀腺與副甲狀腺素 PTH 84 (1) 1. 原發性副甲狀腺機能亢進 85% 15% 0.5% 55 10~20 ( m u l t i p l e endocrine neoplasia type or type, MEN type or type ) MEN type

3 M E N type MEN type a 5%-20% MEN type b 2. 次發性副甲狀腺機能亢進與三發性副甲狀腺機能亢進 1,25-dihydroxyvitamin D3 D 1,25-dihydroxyvitamin D3 臨床表現 QT 5. ( osteitis fibrosa cystica) 6. ( 1) 診斷表 1 高血鈣的臨床表現泌尿系統 : 腎臟結石腎源性尿崩脫水腎鈣質沉著骨骼 : 骨痛關節炎骨質疏鬆纖維囊狀骨炎腹部 : 噁心嘔吐食慾不振便秘腹痛胰臟炎消化性潰瘍神經肌肉系統 : 認知功能異常疲累肌肉無力心血管系統 : 高血壓 QT interval 減少心律不整血管鈣化其他 : 皮膚癢資料來源 :A practical approach to hypercalcemia. AFP,

4 1. 血鈣 : thiazide2 [ (mg/dl) = (mg/dl) x 4.0- (g/dl))]( A practical approach to hypercalcemia. AFP 2003) 2. 副甲狀腺素 : intact PTH i-pth PTH-related protein( PTH ) 鑑別診斷 i-pth PTH-rp i-pth 2 其他實驗室檢查 1. 磷離子表 2 造成高血鈣的原因副甲狀腺機能亢進 : 最常見於一般人惡性疾病 : 常見於住院病人類肉瘤病 : 因 1,25-dihydroxyvitamin D3 上升而造成鈣離子的腸道吸收增加甲狀腺機能亢進 : 嚴重的甲狀腺毒症可能造成高血鈣尿鈣過低 : 遺傳性尿鈣過低導致高血鈣長時間不動 : 過於長時間不動 Vitamin D 中毒 : 一天攝取超過 50,000IU Vitamin A 中毒 : 一天攝取超過 50,000IU 鋁離子中毒 : 常發生在洗腎病人 Addison s disease: 約 10~20% 病人出現高血鈣, 原因不明 Milk-alkali syndrome:nahco3 或牛奶鈣片使用過度 Drug:thiazide diuretics, lithium 假性高血鈣 : 抽血時靜脈血液滯留造成摘錄自 A practical approach to hypercalcemia. AFP,

5 D3 (Calcitriol) 定位 (1) (2) (3) Calcitriol (4) ( 3) PTH-rp A D 2. 影像檢查 99mTc X sestamibi 2 o s t e i t i s f i b r o s a c y s t i c a s a l t a n d p e p p e r (SPECT) appearance 3D 2 治療表 3 鈣離子與磷離子的平衡機制激素作用於骨骼上作用於腸道作用於腎臟副甲狀腺素 : 增加血鈣降低血磷作用於成骨細胞後再間接刺激蝕骨細胞作用增強藉由增加 Calcitriol 間接造成作用增加鈣離子再吸收, 增加磷離子排出, 刺激腎臟合成 Calcitriol 活性維他命 D(Calcitriol): 同時增加腸道鈣離子與磷離無明顯直接作用增加血鈣血磷子的吸收無明顯直接作用抑鈣素 (calcitonin): 同時降低血鈣血磷抑制蝕骨細胞作用無作用增加鈣離子與磷離子的排出摘錄自 A practical approach to hypercalcemia. AFP

6 圖 2 Salt and pepper skull 纖維囊狀骨炎 Osteitis fibrosa cystica 腎鈣質沉著症 1. 手術 mTc sestamibi scan 2. 非手術治療 5 25% 142

7 表 4 原發性副甲狀腺機能亢進符合開刀共識有明顯症狀的原發性副甲狀腺機能亢進 : 出現腎結石腎鈣質沉著症纖維囊狀骨炎等無症狀的原發性副甲狀腺機能亢進 : 血鈣上升超過正常值上限 1mg/dL 24 小時尿鈣總量超過 400mg Cr clearance 與同年齡平均值相比下降超過 30% BMD T-score 在 -2.5 以下年齡小於 50 歲無法定期內科追蹤病人要求手術治療資料來源 : 參考資料 1 furosemide bisphosphonate, raloxifene PTH 結語 90~95% 表 5 原發性副甲狀腺機能亢進符合內科治療標準血鈣濃度輕微上升過去沒有過危急性命的高血鈣無腎臟病變 : 包括 Cr clearance 大於 70% 並且沒有腎臟結石或腎鈣質沉著症 BMD T-score 在 -2.5 以上無任何症狀資料來源 : 參考資料 1 參考資料 1. Bilezikian JP, Potts JT Jr, Fuleihan Gel- H, Kleerekoper M, Neer R, Peacock M, et al: Summary statement from a workshop on asymptomatic primary hyperparathyroidism: a perspective for the 21st century. J Clin Endocrinol Metab 2002;87: (Review). 2. Kearns AE, Thompson GB: Medical and surgical management of hyperparathyroidism. Mayo Clin Proc 2002;77: Taniegra ED: Hyperparathyrodism. Am Fam Physician 2004;69: Carroll MF, Schade DS: A practical approach t o h y p e r c a l c e m i a. A m F a m P h y s i c i a n 2003;67: (Review). 5. Rose BD, Theodore W: Hormonal regulation of calcium and phosphate balance. Review Literature from UpToDate El-Hajj Fuleihan G, Silverberg SJ: Diagnosis a n d d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f p r i m a r y hyperparathyroidism. Review Literature from UpToDate

一、胎膜

一、胎膜 : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. : 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 0.1% 0.1% % 2 3 2 3d 2. : 1 2 3 4 1. 12 18h 3% 12% 20% 50% (2) (3) 1 2d (4), 8 12h 50 100IU 100IU 6 10mg 24h : (1) (2) (3) (4) (5) 3. (1)

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