Commentary 綜合評論論危害國民健康的 檳榔病 台灣檳榔防制暨口腔癌防治聯盟主席韓良俊 壹 前言 2013 1 2010 6,560 ( ) 2012 2,566 4 15 6 4 2012 5 4 1999 2000 14.2% 2001-2010 49.2% 3 ( 1 61.8% 2 50.0%) (542 156,207 136 ) (1960-1993) ( 1.6 3.7 ) (23.4 ) ( ) ( ) ( ) 2-7 貳 口腔檳榔病 一 口腔檳榔病 : 分成三大類 ( 一 ) 口腔檳榔癌 (marginal induration) (squamous cell caricinoma, SCC)( ) ( ) SCC (verrucous carcinoma) ( ) 圖一典型之左頰黏膜鱗狀細胞癌, 表面呈紅白交雜顏色, 邊緣隆起, 有硬堤, 其潰瘍呈火山口樣外觀 2 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY Vol.30 No.4 Dec. 31 2014
圖三下顎左側牙齦之疣狀癌 Thomas McLennan 1992 (betel nut cancer) Lancet ( ) ( ) ( ) ( ) 綜合評舌右側緣突出腫瘤型舌癌 ( ) 論圖二 ( ) 4,9 ( ) 1990 (two-mirror technic) 50 2-3 3,8-11 1. ( ABC ) ( / 藥學雜誌 121 3 30 4 Dec. 31 2014
綜Commentary 合評論腭 ) 2. 3. / ( (anterior pillar) ) 4. / ( ) 5. / ( ) 6. / ( [ 腭 ] ) 7. 腭 腭 / 腭 ( 腭 腭 ) 8. 腭 / / / 腭 (palatine tonsil ) 9. ( ) 10. ( ) 11. ( ) 12. ( ) / ( 腭 ) ( 腭 ) -2014.11.11. 3 1999 DVD 6,7,10,11 ( 二 ) 口腔的癌前病變 precancerous lesion precancer premalignant lesion WHO potentially malignant discorder ( PMD) ( ) 1. ( ) ( ) (biopsy) (epithelial dysplasia) 4 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY Vol.30 No.4 Dec. 31 2014
圖五左頰黏膜之廣大紅白斑 ( 屬非均質性白斑 ), 切片檢查後之病理學診斷為上皮變異 (epithelial dysplasia) (PDT) ( ) 3-10% 12-24% 2. ( ) 40% 10% 50% 綜合評舌左側舌背及舌側緣之均質性白斑論圖四圖六軟腭左側之廣泛的紅斑 3. ( ) ( ) 圖七左頰黏膜與下唇黏膜之間的疣狀增生, 其附近亦可見有黏膜下纖維化症之變化藥學雜誌 121 5 30 4 Dec. 31 2014
Commentary 綜合評論4. 腭 ( ) ➀ ➁ ( ) ( ) ➂ ➃ (PMD) 3-16 7-8% ➄ ➅ 圖八軟腭及扁桃前柱之黏膜下纖維化症, 懸壅垂亦可見變形 彎曲 5. (lichen planus) / (lichenoid reaction/ dysplasia) ( ) ( ) 圖九右頰黏膜大範圍之網狀型扁平苔癬 ( 三 ) 其他口腔疾病 1. ( ) ( ) ( ) 6 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY Vol.30 No.4 Dec. 31 2014
(attrition), 磨損部位已達牙根且接近牙髓, 可見到牙冠的牙本質 ( 象牙質 ) 完全裸露, 牙冠之舌側形成會割傷舌之銳緣, 而圖左之犬齒, 則連金屬人工牙冠也不敵檳榔嚼塊之摩擦, 被磨破上方部分 2. (arecoline) 3. ( ) betel chewer's mucousa 4. ( ) 綜合評因嚼檳榔造成的牙齒硬組織嚴重咬耗症 論圖十 12 二 口腔以外身體其他部位之檳榔病 ( 一 ) 證據為 有關 者 66% 64% 495 3.6 495 9.2 (arecaidine) 65% 藥學雜誌 121 7 30 4 Dec. 31 2014
綜合評論 Commentary 發生支氣管痙攣而使氣喘發作 二 證據為 可能有關 之疾病 惡性腫瘤中 尚有胃癌與肝癌亦可能與 嚼檳榔有關 胃黏膜可受檳榔成份之影響 有如口腔及食道 較易了解 而肝癌則可能 係由檳榔素 黃樟素 (safrole 為已知之致 完全戒斷 以免成為檳榔病的受難者 [註] 台大醫院牙科部曾於2000年12月3日第三屆檳榔防制 日時 由筆者和江俊斌教授 (口腔病理學教授 現 任台大牙醫專業學院院長) 及陳信銘醫師 (口腔顎面 外科專科醫師 台大牙醫專業學院口腔生物學研究 所助理教授) 共同創設口腔檳榔病特別門診以整合 口腔檳榔病的治療與研究 並使病人方便就醫 也 鼓勵此類病人儘早就醫 以便早期發現 早期正確 治療 目前該門診更已擴大發展為口腔黏膜特別門 診 在江俊斌院長領導下 看診醫師增為五人 門 診時間也分散在多日 肝癌物質 在荖花中高量含有) 和其他成份 之共同作用所引起 而在台灣地區之研究已 知 肝癌患者之肝臟可發現 safrole-dna 鍵 參考資料 結物 (adduct) 之存在 證實嚼檳榔與台灣肝 1. 癌之發生有關 一如口腔癌之手術標本亦可 2. 發現有此一鍵結物 高醫大研究團隊之流行 3. 病學研究亦證明 嚼食檳榔是B型及C型肝 炎病毒感染之外的第三大肝癌危險因子 而 且已有B型或C型肝炎之病人 如果又有嚼 食檳榔習慣 則對罹患肝癌有加乘作用 此外 糖尿病 免疫系統異常 心悸 心律不整和心肌梗塞 以及生殖系統方面之 4. 5. 6. 7. 死產 流產 早產等亦可能與嚼檳榔有關 三 可能有關惟證據仍有限 者 主要有神經系統之梅格斯氏症候群 (Meige's syndrome) 外錐體症候群及遲發性 8. 9. 運動障礙 新陳代謝方面之 Milk-alkali 症候 10. 群 消化系統之出血性腸胃炎 中毒時之尿 11. 量與電解質之改變 尿失禁 胃黏液減少 等 其他如檳榔族罹患的吸入性肺炎中亦可 能有一部分是屬於檳榔病 惟此項目前僅有 病例報告 有待進一步研究 參 結論 上述多種疾病 在國內有不少患者 如 已染上嚼檳榔惡習 不可不特別注意且應趕快 停止 而台灣醫藥學界亦宜加緊作更深入的研 究 如尚未患有此類檳榔病的檳榔族 更應隨 時以本文所述之知識警惕自己 早日將此惡習 8 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY Vol.30 No.4 Dec. 31 2014 12. 衛生福利部國民健康署 2013國民健康署年報2013年 11月 42-45 90-104 台大醫院癌症防治中心 台大醫院2008年癌症診療照 護報告 台北 台大醫院 2010 124-141 韓良俊 劉宗榮 高壽延 口腔癌篩檢工作手冊 醫 師篇 台北 台北市政府衛生局編印 1999 韓良俊等 檳榔的健康危害 第一版 台北 健康世 界出版社 2000 賴向華等: 台大牙科100 台北 台大醫院牙科部 2006 : 128-129 Kramer, Pindborg, Bezroukov, Sardo Infirri : WHO Guide to epidemiology and diagnosis of oral mucosal diseases and conditions. Copenhagen, Munksgaard, 1980 : 1-24 Zain, Ikeda, Reichart & Ax'ell : Clinical criteria for diagnosis of oral mucosal lesions An aid for dental and medical practitioners in the Asia-Pacific region. Kuala Lumpur, Faculty of Dentistry University of Malaya, 2002: 2-9. Lim, Moles et al: Opporunistic screening for oral cancer and precancer in general dental practice. Br. Dent. J. 2003; 194 : 497-502 Johnson NW : Prevention of oral cancer. In: Shah JP, Johnson NW, Batsakis JG, eds. Oral Cancer. London : Martin Dunitz, 2003 : 459-478 Omura K, et al: Guidelines on screening for oral cancer.日 本齒科醫學會誌2006 ; 25:54-62 日文 口腔がん檢診 どうするの どう診るの 早期發見 早期治療を目指して (中譯書名:口腔癌篩檢 怎麼 做 怎麼看 以早期發現 早期治療為目標) Quintetscence出版株式會社 2007 鄭景暉: 嚼食檳榔的健康危害 (不包括口腔癌及口腔癌 前病變) 台北:國家衛生研究院 2003