第二十章自身抗体检测及应用 一 选择题 ( 一 ) A1 型题 ( 标准型 ) 1. SLE 患者血清中有多种自身抗体, 检出率最高的是 : A. 抗核抗体 B. 抗 Sm 抗体 C. 抗 dsdna 抗体 D. 抗 SSA 抗体 E. 抗 SSB 抗体 2. SLE 患者血清中与疾病诊断高度相关的自身抗体是 : A. 抗核抗体 B. 抗 SSA 抗体 C. 抗 Sm 抗体 D. 抗 urnp 抗体 E. 抗 dsdna 抗体 3. 自身免疫病的特点是在患者血清中存在 : A. IgE B. 低效价自身抗体 C. 补体 D. 高效价自身抗体 E. B 细胞 4. SLE 患者血清中与疾病诊断高度相关的是 : A. 抗 dsdna 抗体 B. 抗 Sm 抗体 C. 抗核抗体 D. A 和 B E. A 和 C 5. 类风湿因子的靶抗原是 : A. IgG B. 变性 IgG C. IgA D. IgM E. C3 6. RF 的主要类型是 : A. IgM 型 B. IgG 型 C. IgD 型 D. IgA 型 E. IgE 型 7. 可测定不同 Ig 类型 RF 的检测方法是 :
A. 速率散射比浊法 B. TRUST C. ELISA D. RIA E. 胶乳颗粒凝集试验 8. 下列几种疾病,RF 检出率最高的是 : A. 类风湿关节炎 B. SLE C. 干燥综合征 D. 硬皮病 E. 皮肌炎 9. ANA 主要存在于 : A. 血液 B. 血清 C. 胸水 D. 关节滑膜液 E. 尿液 10. 目前 ANA 总的筛选试验最常用的是 : A. 直接免疫荧光法 B. 间接免疫荧光法 C. ELISA D. PCR E. RIA 11. 对于未经治疗的 SLE 患者,ANA 滴度多少时, 具有临床诊断价值 : A. 1:10 B. 1:50 C. 1:100 D. 1:500 E. 1:1000 12. SLE 患者的特征性标志抗体是 : A. 抗 RNP B. 抗 dsdna C. 抗 Sm D. 抗 DNP 抗体 E. 抗 SSA 13. 免疫印迹技术属于 A. 双向免疫扩散 B. 对流免疫电泳 C. 固相免疫电泳 D. 荧光免疫技术 E. 膜载体酶免疫技术 14. SLE 患者的血清标志抗体是 : A. 抗 RNA
B. 抗 dsdna C. 抗 Sm D. 抗 DNP 抗体 E. 抗 SSA 15. 下列哪项是诊断 MCTD 的重要血清学依据 : A. 抗 RNA B. 抗核 RNP 抗体 C. 抗 Sm D. 抗 DNP 抗体 E. 抗 dsdna 16. 原发性小血管炎的特异性血清标志物是 : A. ANCA B. ENA C. APLA D. ANA E. ASMA 17. APL 抗体最常见的是 : A. IgG 型 B. IgM 型 C. IgA 型 D. IgD 型 E. IgC 型 18. 了解 RA 患者疾病进展及是否伴发 APS 的实验室指标是 : A. ANA B. AKA C. MG D. APLA E. APS 19. 自身免疫性肝炎的血清学标志物是 : A. APS B. AKA C. ASMA D. MG E. APLA 20. AKA 检测常采用的方法是 : A. ELISA B. 间接免疫荧光分析法 C. RIA D. PETIA E. 免疫电泳 21. 对 MG 诊断具有特异性的是 : A. 抗 Ach-R 抗体阳性 B. AKA 阳性 C. ASMA 阳性
D. 抗 ENA 抗体阳性 E. ANCA 阳性 22. APICA 的靶抗原是 : A. T 细胞 B. B 细胞 C. C3 补体 D.β 细胞 E. 肾皮质上皮间质细胞 ( 二 ) A2 型题 ( 否定型 ) 1. 常见的 RF 的主要类型, 错误的是 : A. IgM 型 B. IgG 型 C. IgD 型 D. IgA 型 E. IgE 型 2. 正常人血清学检查的参考值, 下列哪项是错误的 : A. RF<20IU/ml B. ASO 400IU/ml C. RCP<8mg/L D. ANA 阳性 E. ENA 阳性 3. 下列有关自身抗体特性, 说法错误的是 : A. 自身抗体是自身免疫性疾病的重要标志 B. 病人血液中存在低效价自身抗体是免疫病特点之一 C. 莫些自身抗体对疾病判断有高度特异性 D. 有些自身抗体与疾病活动性有关 E. 少数自身抗体被证实参与了免疫病理性损伤 4. 不可刺激抗体组织产生自身抗体的是 : A. 经化学修饰的组织抗原 B. 自身细胞 HLA-DR 抗原的表达 C. 隔绝的体内自身成分 D. 与正常组织成分有交叉反应的外来抗原 E. 高分化的组织抗原 5. 下列与核仁型 ANA 相关的抗体, 错误的是 : A. 低分子量 RNA B. 抗 RNA 聚合酶 -1 C. 抗 U3RNP D. 抗 RU1RNP E. 抗 PM-Sc1 6. 不属于抗核抗体的是 : A. 抗 DNA 抗体 B. 抗组蛋白抗体 C. 抗非组蛋白抗体
D. 抗核仁抗体 E. 抗蛋白酶抗体 7. 下列不是 PANCA 的靶抗原的是 : A. MPO B. BPT C. HLE D. LF E. PR3 8. 不属于 ENA 抗原的是 : A. Sm B. RNP C. dsdna D. SSA E. Jo-1 9. 下列哪种不是 ANA 的荧光图形 : A. 均质型 B. 斑点型 C. 核膜型 D. 胞浆型 E. 核仁型 10. 不属于对自身抗体进行进一步区分所采取的方法是 : A. ELISA B. Westen-Blot C. 对流免疫电泳 D. 免疫双向扩散法 E. RIA 二 填空题 1. 临床上检测 RF 常采用的方法是 : 2. 主要的 ANCA 有 两型 3. 自身免疫性疾病的重要标志是 4. 对 SLE 诊断价值最大的 ANA 类型是 5. 进行性系统性硬皮病 (PSS) 的特征性抗体是 6. ANCA 主要可分为 和 三 判断题 1.SLE 患者 ANA 荧光图形主要表现为核膜型 2.Sm 抗体水平与 SLE 疾病活动性密切相关 四 名词解释 1. 自身免疫
2.ANA 3.ENA 五 简答题 1. 常见的 ANA 荧光图形有? 2. 自身抗体检测的一般原则是? 六 论述题 1. 试述抗 ENA 抗体的临床意义? 标准答案 : 一 选择题 ( 一 ) A1 型题 ( 标准型 ) 1.A 2.E 3.D 4.D 5.B 6.A 7.C 8.C 9.B 10.B 11.C 12.B 13.E 14.C 15.B 16.A 17.A18.E 19.C 20.B 21.A 22.D ( 二 ) A2 型题 ( 否定型 ) 1.C 2.B 3.B 4.E 5.D 6.E 7.E 8.C 9.D 10.E 二 填空题 1. 胶乳颗粒凝集试验 速率散射比浊法 ELISA 法 2. 胞质型 核周型 3. 自身抗体 4. 核膜型 5. 抗 Scl-70 抗体 6. 胞质型和核固型 三 判断题 1. 2. 四 名词解释 1. 自身免疫是泛指机体免疫系统受某些内因 外因或遗传等因素作用产生针对自身正常或变性的组织 器官 细胞 蛋白质或酶类等自身抗原发生的免疫应答反应, 出现自身抗体或自身致敏淋巴细胞的现象 2. 抗核抗体是一组将自身真核细胞的各种细胞和成分作为靶细胞抗原的自身抗体的总称 3.ENA 是可提取核抗原的总称,ENA 抗原可用盐水或磷酸盐缓冲液从细胞核中被提取 二 简答题
1. 质型 斑点型 核膜型 核仁型 2. 在进行自身抗体检测时, 由于有些自身抗体在自身免疫性疾病中的敏感性高, 特异性不强, 仅具有筛选意义而不具有诊断价值 而有些自身抗体的敏感性低, 但对某一种自身免疫疾病诊断的特异性很高, 相关性强, 在其他自身免疫性疾病中的敏感性和特异性均低 因此在协助临床医生选择相关检测项目时, 应注意筛查试验与确诊性试验间的合理组合, 特别是应根据临床症状的提示, 选择性检测相关的 自身抗体, 切忌盲目地全面检测 通常以抗核抗体作为筛查试验, 因为在许多自身免疫性疾病中, 抗核抗体均可呈阳性, 而其他针对特异性靶抗原成分的自身抗体应根据临床需要进行选择性检测, 以进一步明确诊断 三 论述题 1.1.) 抗 Sm 抗体抗 Sm 抗体仅发现于 SLE 患者中, 是 SLE 的血清标志抗体, 已列入 SLE 的诊断标准 约 30%-40% 的 SLE 患者抗 Sm 抗体阳性, 此抗体阴性不能排除 SLE 的诊断 相对抗 dsdna 抗体而言, 抗 Sm 抗体水平不与 SLE 疾病的活动性相关, 亦不与 SLE 的任何临床表现相关, 治疗后的 SLE 患者也可存在抗 Sm 抗体阳性 抗 Sm 抗体的检测对早期 不典型的 SLE 或治疗后的回顾性诊断具有很大帮助 2.) 抗核 RNP 抗体抗核 RNP 抗体是诊断 MCTD 的重要血清学依据, 列入 MCTD 的诊断标准 因其抗原为含有 U1RNA 的核蛋白复合物, 故而称为 U1RNP 其在 MCTD 患者的阳性检出率可高达 95% 无论在疾病的活动期或是缓解期, 高滴度的抗 RNP 抗体均可持续存在 抗 nrnp 抗体无疾病特异性, 在其他自身免疫性疾病中阳性检出率如下 :SLE 30%-40%,SS 20%, 进行性系统性硬化 (PSS)10%-15%, 皮肌炎 (PM)/ 多发性肌炎 (DM)10%, 偶尔也可见于 RA 和药物诱发的狼疮, 不过滴度均较 MCTD 患者低 由于 Sm 和 RNP 是同一分子复合物 (RNA- 蛋白质颗粒 ) 中的不同抗原位点, 两种抗原具有相关性, 故抗 Sm 抗体阳性常伴有抗 RNP 抗体阳性, 单一的抗 Sm 抗体或抗 RNP 抗体阳性较少见 3.) 抗 SSA/Ro 抗体和抗 SSB/La 抗体抗 SSA/Ro 抗体和抗 SSB/La 抗体是 SS 患者最常见的自身抗体 其阳性检出率分别是 70%-80% 和 40 %, 而抗 SSB/La 抗体的特异性高于抗 SSA/Ro 抗体, 可达 50% 60% 该两个抗体的同时检测可提高对 SS 的诊断率 部分 SLE 患者也有抗 SSA/Ro 抗体和抗 SSB/La 抗体舶检出, 其阳性率分别为 35% 和 15% 左右 约 60% 的亚急性红斑狼疮 (SCLE) 患者, 补体缺陷的 SLE 患者和新生儿狼疮患者可出现抗 SSA/Bo 抗体阳性 抗 SSA 抗体可通过胎盘进入胎儿, 引起新生儿狼疮综合征, 出现典型的 SLE 皮损和不完全性心脏传导阻滞 另外, 单独出现抗 SSA/Ro 抗体阳性的 SLE 患者, 其肾炎或血管炎的发生率较单独出现抗 SSB/La 抗体阳性的 SLE 患者高 因抗 SSA/Ro 抗体与 SSA/Ro 抗原形成的免疫复合物, 更易沉积于肾脏和血管壁, 造成肾脏损伤及血管炎 4.) 抗 Jo-1 抗体该抗体最常见于多发性肌炎, 故又称为 PM-1 抗体 具有抗 Jo-1 抗体特性的是分子量 110kD 和 ( 或 )80kD 的多肽 ( 核仁蛋白 ) 抗 Jo-1 抗体在 PM 的阳性检出率可达 40%-50%, 在 PM/DM 患者的阳性检出率为 25%, 单独皮肌炎中的检出率不足 10%, 在其他自身免疫性疾病中抗 Jo-1 抗体为阴性, 因而抗 ]o-1 抗体对诊断 PM, 具有特异性 PM 与硬皮病重叠的患者, 抗 Jo-1 抗体的阳性率可高达 85 %,PSS/PM 中为 25%,PM 伴肺间质纤维化者抗 Jo-1 抗体阳性率可达 60% 5.) 抗 Scl-70 抗体抗 Scl-70 抗体几乎仅在进行性系统性硬皮病 (PSS) 患者中检出, 抗体相对应的抗原分子量为 70kD 故该抗体是 PSS 的特征抗体 在系统性硬化症的阳性检出率为 20%-40%, 在 Pss 的阳性检出率为 40%-60% 在其他自身免疫性疾病患者中极少有阳性检出, 正常人均为阴性