老人常用藥物與飲食交互關係 黃畹藀 BPh, MS 泰林中西藥局社區藥局機構諮詢藥師暨健保高診次居家照護藥師前萬芳醫院藥劑部副主任
食物與藥物的藥理交互作用
抗凝劑類藥物 (Warfarin;Coumadin ) 與食物的拮抗作用降低藥物療效 Warfarin 與含豐富維他命 K 食物 ( 綠茶 猪肝 牛肝 動物內臟 酪梨 花椰菜 甘藍菜 菠菜 ) 併服, 會降低藥物療效 (2;4) 解決方法 : 食物維持定量並定期監測凝血功能 (PT/INR)
維他命 K 含量高的食物 1 碗 = 250 c.c 1 杯 = 240 c.c 1 湯匙 = 5 c.c 一份 =100 微克的維他命 K ( 如 : 花菜 1/2 碗 = 1 份 = 100 微克的維他命 K) 青花菜 1 碗扁豆 1 / 4 碗花菜 1 / 2 碗大豆油 25 湯匙包心菜芽 3 湯匙猪肝 8 兩甘藍菜 3 / 4 碗綠茶 4 錢菠菜 3 / 4 碗
維他命 K 含量中等的食物 一份 =100 微克的維他命 K ( 如 : 蘆筍 2 碗 = 1 份 = 100 微克的維他命 K) 蘆筍 2 碗 雞 肝 11 兩 高麗菜 1 碗 乳 酪 300 克 茼蒿菜 1.5 碗 燕 麥 3 / 4 碗 玉米 9 條 咖 啡 225 克
維他命 K 含量低的食物 一份 =100 微克的維他命 K ( 如 : 蛋 4 個 = 1 份 = 100 微克的維他命 K) 綠豆莢 3.5 碗牛奶 ( 脫脂 ) 10 杯馬鈴薯 4.5 碗草莓 3.5 杯南瓜 25 碗蘋果 25 顆番茄 ( 中 ) 4 個橘子 13 顆蛋 4 個奶油 20 湯匙
安全!! 一二三 花菜半碗 = 1 份 菠菜 3/4 碗 = 1 份 甘藍 3/4 碗 =1 份 大豆油 25cc= 1/5 份萵苣 1.5 碗 = 1 份 青花菜 1 碗 = 1 份 猪肝 8 兩 = 1 份 蘆筍 1 碗 = 1/2 份 猪肝 8 兩 = 1 份 菠菜 3/4 碗 = 1 份 綠茶 4 錢 = 1 份 蛋 1 個 =1/4 份 共 3. 2 份共 3. 5 份共 3. 2 5 份
危險!! 一二三 花菜半碗 = 1 份 花菜 5 碗 = 10 份 甘藍 3/4 碗 =1 份 大豆油 25cc= 1/5 份扁豆半碗 = 1/2 份 青花菜 1 碗 = 1 份 猪肝 8 兩 = 1 份 番茄 2 個 = 1/2 份 蛋 1 個 = 1/4 份 菠菜 3/4 碗 = 1 份 蘋果 1 個 = 1/25 份 乳酪 75 克 =1/4 份 共 3. 2 份 共 1 1. 0 4 份 共 2. 5 份
抗凝劑類藥物 (Warfarin;Coumadin ) 與食物併服增加藥效導致毒性 蔓越莓 (Cranberry juice) 與 Warfarin 併用可能增加出血風險原因不明 ; 其可能機轉是蔓越莓中所含的抗氧化物 : 類黃酮素 (flavonoids) 前花青素 (proanthocyanidins) 等, 會抑制肝臟之 CYP 450 酵素系統的活性 (1) Vitamin E( 每日超過 400 IU) 可能會干擾維他命 K 依賴型凝血因子, 因而增加抗凝血藥物之作用 (1) 魚油 ( 每日超過 2 公克 ) 原因不明, 可能會干擾維他命 K 依賴型凝血因子, 因而增加抗凝血藥物之作用 (4) 銀杏 (Ginkgo biloba) 透過加成或協同作用而增加出血的危險性 (4) 蜂王乳 (Royal Jelly ) 原因不明, 增加出血危險 (4) 解決方法 : 服藥期間, 應避免併用 若無法避免時應嚴密監測凝血功能 (PT/INR) 並提醒病人注意是否有出血現象
銀杏與西藥併服可能增加副作用 與 salicylates 類 ( 如 aspirin) 併用時, 可能是加強抑制血小板凝集的效果, 增加出血的危險 (4) 與 warfarin 併用時, 會透過加成或協同作用而增加出血的危險性 (4) 與 trazodone 併用時, 可能會增加 trazodone 的鎮定作用 (4) 解決方法 : 服藥期間, 應避免服用銀杏
人蔘可能會影響藥物療效 與環狀利尿劑 loop diuretics( 如 Furosemide Bumetanide) 併用時, 可能會降低 loop diuretics 的利尿效果 (4) 併用 warfarin 抗凝血作用可能會減弱, 作用機轉不明 (4) 解決方法 : 服藥期間, 應避免併用 若無法避免時應嚴密監測療效與副作用, 協助進行劑量調整
中醫藥委員會所建立的中西藥交互作用資訊網 http://tcam.ccmp.gov.tw/meun_8_search.asp
摘錄中西藥交互作用共 284 筆資料, 中藥 ( 或國外中草藥 ) 與西藥的組合共 221 種 如銀杏 人參 麻黃 金絲桃草 甘草 丹參等 可分別輸入中藥 西藥名稱, 查詢相關文獻資料, 並可連結至 PubMed
如何預防藥物與食物之交互作用 當有新的處方藥 指示用藥或其他保健食品時, 需詢問醫療人員相關注意事項 藥物避免與酒精併服 不要將藥物放入熱水中服用 除非有醫療人員的指示, 藥物避免與制酸劑併服 除非有醫療人員的指示, 不要將藥物放入食物中或與食物併服 除非有醫療人員的指示, 請以水服藥, 不要使用牛奶 蘇打水或果汁服藥
牛刀小試 ( 一 ) 當您在長照機構發現護理人員將藥物與管灌配方一起灌, 其中包含 Phenytoin( 如 Dilantin 癲能停 ), 您與護理人員討論 : 這樣可能會影響藥物及營養成份吸收, 護理人員表示 : 粉忙耶!有灌進去就不錯了 請問您會如處理?
Phenytoin 交互作用解析 可能與營養液配方中蛋白質 ( 尤其是 calcium caseinate) 或鈣離子結合, 降低吸收 (70-80%; 血中濃度可能降低 50-75%) 會與含聚氯乙烯材質餵管產生吸付作用而減少吸收 經鼻胃管投與胃排空時間減少而降低吸收
藥品與腸道營養間的交互作用 Ciprofloxacin ( 速博新 Ciproxin ) 與營養液配方 鈣或鐵等二價或三價陽離子螯合作用, 導致 ciprofloxacin 吸收降低, 管灌時需於投予前 1-2 小時及投與後 2-4 小時內停止營養液之管灌餵食 Warfarin ( 可邁丁 Coumadin ) 與營養配方中蛋白質之結合使 warfarin 吸收降低, 與 Vitamin K 產生競爭拮抗作用, 故可能使 warfarin 治療作用降低, 管灌時需於投予前 後約 1 小時停止營養液之管灌餵食 Phenytoin ( 癲能停 Dilantin ) 與營養配方中蛋白質產生交互作用, phenytoin 之吸收可能大幅降低, 於投予前 後約 1-2 小時停止營養液之管灌餵食, 含聚氯乙烯 (Polyvinylchloride;PVC) 材質之餵管壁可吸附 phenytoin 而降低吸收 Warfarin 及 Phenytoin, 需與護理人員及醫師溝通後, 再進行管灌步驟之調整
牛刀小試 ( 二 ) 當您進行居家服務時, 發現王奶奶血糖控制不佳 ( 尤其是飯後血糖 ), 詢問之下發現, 她抱怨抗糖尿病用藥服藥方法太複雜, 藥袋資料如下, 所以她簡化服藥方法 ( 都在飯後兩小時服用 ), 請問您會如何處理? Januvia (Sitagliptin) 50 mg 每天早上一次, 飯後服用 Glucomin (Metformin) 500 mg 每天早上一次, 飯後服用 Decarbay (Acarbose) 50 mg 每天三次, 與食物併服
飯前服藥指的是空腹吃藥, 應該在飯前一小時或飯後二小時, 通常是因為藥物對腸胃道刺激小, 卻容易被食物影響吸收, 所以會建議病患空腹吃藥 飯後服藥是指與食物一起服用, 應該在飯後一小時內, 或是跟食物一起下肚, 藉著食物協助藥物吸收, 並減少腸胃刺激
解析 Sitagliptin 絕對生體可用率約 87%, 與高脂食物併服並不影響藥物動力學, 可與食物或不與食物併用 Metformin 在胃腸道中呈現不完全吸收的狀態, 經口投與後由腸管吸收, 在腸管組織中有較高的親和性, 吸收率在口服二小時後有 50%, 而在六小時後 95 % 餐前 餐中或餐後服用皆可, 用餐時併用之, 可減少腸胃副作用 Acarbose 主要於腸胃道作用, 全身吸收極少, 半衰期約 2 小時, 用餐前或用餐時與前數口食物一起吞下 藥袋是為單一藥物設計病人服藥方法需針對個人, 以增加服藥依順性及正確性
藥能治病也能致病 藥吃的安心 讓藥師協助您 謝謝聆聽 敬請指教
參考文獻 Dietter Genser. Food and drug interaction: consequences for the nutrition/health status. Ann Nutr Metab, 2008; 52(suppl1): 29-32. David S. Tatro: Drug Interaction Facts, Facts & Comparisons, 2008 Edition. Chan LN: Drug-Nutrient Interactions, Lippincott Williams & Wilkins, 2006, pp 1540-1553. Andrew Mc Lachlan and lqbal Ramzan. Meals and Medicines. Australian Prescriber 2006; 29(4):40-2 D. Unnikrishnan, MD. Tube feeding in the elderly. Postgraduate medicine, 2004; 115(2): 51-61. Sacks GS. Drug-nutrient considerations in patients receiving parenteral and enteral nutrition. Practical gastroenterology, 2004; (19):39-48. Beckwith MC. A guide to drug therapy in patient with enteral feeding tubes: dosage form selection and administration methods. Hosp Pharm, 2004; 39(3): 225-237. John Mitchell, PD, Oral dosage forms that should not be crushed or chewed. Hospital Pharmacy, 2002; 37(2): 213-214. Chan LN. Drug-nutrition interaction in clinical nutrition. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2002; 5(3): 327-332. Schmidt LE. Food-drug interaction. Drugs, 2002; 62(10): 1481-1502. Lourenco R. Enteral feeding: drug/nutrient interaction. Clinical Nutrition, 2001; 20(2): 187-193. Guenter P. Administering medications via feeding tubes: What consultant pharmacists need to know. The consultant pharmacist. 1999; 14(1):41-48. http://dif.doh.gov.tw/ 衛生署藥品交互作用資料庫 http://www.nhi.gov.tw/inquire/query1.asp?menu=3&menu_id=58 健保用藥品項查詢