方鼎資訊股份有限公司 2 3 4 台北縣永和市中和路 345 號 15 樓之 3 TEL:(02)2232-7795 FAX:(02)2231-0106 印刷品 HTTP://www.techgroup.com.tw 950420( 牙醫 ) 本期內容 健保新知 4 月份生效之牙醫 -- 支付標準
健保新知 95 年度全民健保牙醫門診總額提升初診照護品質計畫 一 依據行政院衛生署 95 年 1 月 24 日衛署健保字第 0952600036 號函及全民健康保險醫療費用協定委員會 95 年 1 月 18 日費協字第 0955900077 號公告辦理 二 目的本計畫之實施, 在於提昇牙醫門診醫療服務品質, 並持續民眾之口腔照護服務 三 預算來源本計畫預算依全民健康保險醫療費用協定委員會會議決議辦理 四 適用範圍牙醫門診初診診察服務 : 牙醫門診就醫民眾, 每年可接受一次口腔檢查照護 五 支付標準 : 按全民健康保險醫療費用支付標準牙醫部門支付標準申報 六 相關配套於 95 年度牙醫門診醫療給付費用總額品質保證保留款實施方案增列牙醫門診特約醫療院所有下列情形者, 不予核發品質保證保留款 : 該院所申報 00127C 人數占該院所全年就診人數未達 7% 95 年度全民健保牙醫門診總額擴大牙周病照護計畫 一 依據行政院衛生署 95 年 1 月 24 日衛署健保字第 0952600036 號函及全民健康保險醫療費用協定委員會 95 年 1 月 18 日費協字第 0955900077 號公告辦理 二 目的本計畫之實施, 在於提昇牙醫門診醫療服務品質, 並持續民眾之口腔照護服務 三 預算來源本計畫預算依全民健康保險醫療費用協定委員會會議決議辦理 四 適用範圍依據流行病學顯示,13 歲至 14 歲民眾已有相當的牙結石比例 故將牙結石清除醫療服務擴及 13 歲 ( 含 ) 以上之就醫民眾, 可接受每半年一次之全口牙結石清除醫療服務 五 支付標準 : 按全民健康保險醫療費用支付標準牙醫部門支付標準申報
支付標準 四月份起生效之支付標準 : 請至 方鼎網頁 (http://10.252.0.20) 下載區 藥價更新檔下載 編號 1: 健保局 3/31 公布新的支付標準 下載最新藥價, 並做藥價比對 第三部牙醫 通則 : 一 醫事服務機構實施牙科, 除本部所表列外, 得適用本標準其他章節之項目 二 醫事服務機構實施牙科門診, 其之每點金額依 牙醫門診總額支付制度 之規定辦理 三 保險醫事服務機構以書面申報醫療費用者, 依本部所定點數申報後, 由保險人按每一案件扣留五點至十點, 以為委外辦理電子資料處理之費用 四 牙科治療項目應依循 牙醫門診總額支付制度臨床治療指引 施行 五 牙科門診之專科轉診加成作業, 依 全民健康保險牙醫門診總額支付制度專科轉診加成作業要點 執行 六 四歲以下嬰幼兒齲齒防治服務 ( 就醫年月減出生年月等於或小於四十八個月 ) 之處置費 ( 第一章門診診察費除外 ) 加成百分之三十給付
第一章門診診察費 通則 : 一 本章所訂點數包括醫師診療 處方 護理人員服務 電子資料處理 污水及廢棄物處理及其他基本執業成本 ( 如不計價藥材 建築與設備 醫療責任保險及水電等雜項支出 ) 二 本章所稱山地離島地區由保險人列舉公告之 編號 - 牙科門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在二十人次以下部分 ( 20) 00121C 1) 處方交付特約藥局調劑 v v v v 240 00122C 2) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v v 230 2. 每位醫師每日門診量超過二 人次部分 (>20) 00123C 1) 處方交付特約藥局調劑 v v v v 130 00124C 2) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v v 120 3. 山地離島地區 00125C 1) 處方交付特約藥局調劑 v v v v 260 00126C 2) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v v 250 註 :1. 處方交付特約藥局調劑或未開處方者, 不得申報藥事服務費 2. 處方由本院所自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費 3. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交付慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑, 得比照處方箋交付特約藥局調劑申報 4. 本項含護理費 29-39 點 00127C - 初診診察費每年一次註 :1. 申報時應檢附下列任一項資料 : (1) 至少 4 張根尖周 X 光片 ( 不同部位, 後牙優先 ) (2) Panoramic radiography 齒顎全景 X 光片攝影 (3) 雙側咬翼片 Bite-Wing( 後牙 ) + 至少 2 張根尖周 X 光攝影 ( 前牙優先 ) 2. 係指病患每年至該院所第一次就診或主訴處理完畢後擇適當時機執行 3. 同次診察內之 X 光費用不再另外給付 4. 於病歷中載明診斷或發現 v v v v 600
編號 00128C - 重度以上身心障礙者診察費 v v v v 500 註 : 限經身心障礙者醫療再教育或報備之醫師申報 00301C - 中度身心障礙者診察費 v v v v 400 註 : 限經身心障礙者醫療再教育或報備之醫師申報 - 符合加強感染控制之牙科門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在二十人次以下部份 (<=20) 00129C - 處方交付特約藥局調劑 v v v v 270 00130C - 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v v 260 2. 山地離島地區 00133C - 處方交付特約藥局調劑 v v v v 290 00134C - 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v v 280 註 :1. 牙醫特約醫事服務機構須依附表 3.1.1 牙醫院所感染控制 SOP 作業考評表 自行評分, 分數達八十五分 ( 含 ) 以上者, 得申報之 並於初次申報此項時, 附上 牙醫院所感染控制 SOP 作業考評表 以為核備 2. 處方交付特約藥局調劑或未開處方者, 不得申報藥事服務費 3. 處方由本院所自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費 4. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交付慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑, 得比照處方箋交付特約藥局調劑 5. 本項含護理費 29-39 點
附表 3.1.1 牙醫院所感染控制 SOP 作業考評表 考評標準 : 診所自行評分, 須達 85 分即為合格 硬體設備方面 :( 共 20 分 ) 項目 分數各項分數診所自評分數 1. 具有適當之洗手設備 5 分 2. 良好之通風空調系統 5 分 3. 器具滅菌設備 5 分 4. 診間環境清潔 5 分 軟體方面 :( 共 80 分 ) 項目 分數各項分數診所自評分數 1. 病歷首頁中全身病史應登載完整 8 分 2. 牙醫師及所有診所牙醫助理人員需穿戴防護裝置, 至少包 8 分括口罩與手套, 必要時戴面罩 3. 開診前應作管道消毒, 管路出水二分鐘, 痰盂水槽流水 8 分三分鐘, 抽吸管以新鮮泡製 0.005~0.02% 漂白水 (NaOCl) 或 2.0% 沖洗用戊二醛溶液 (glutaraldehyde) 或稀釋之碘仿溶液 (10%)(iodophors) 沖洗管路三分鐘 4. 開診結束後, 應管道消毒放水放氣並清洗濾網 8 分 5. 醫療廢棄物應依法分類與處理 8 分 6. 醫療廢棄物與毒性廢棄物應依法貯存與處理 8 分 7. 浸泡器械的清毒藥水應乾淨應並在有效期限內 8 分 8. 診所須依感染控制 SOP 作業, 針對自家診所狀況製訂消 8 分毒流程表及紀錄表 9. 滅菌記錄表應登載完整 8 分 10. 滅菌後器械之包裝存放應無再污染之虞 8 分
第二章牙科放射線診療 DentalRadiography(34001-34006) 通則 : 一 本章各所訂點數, 包括所需之 X 光底片, 顯影 定影 速洗 造影技術費, 造影藥劑費 機器耗損 電費 X 光片整理 判讀及手術等之費用 二 X 光底片與紀錄之保留按醫療法規定辦理 三 X 光片照射病歷需記載診斷及發現 編號 34001C 根尖周 X 光攝影 Periapical radiography v v v v 50 註 : 同一月份費用已內含 X 光片的支付項目, 不得另外重覆申報 34002C 咬翼式 X 光攝影 Bite-Wing radiography v v v v 50 註 :1. 同一月份費用已內含 X 光片的支付項目, 不得另外重覆申報 2. 咬翼式 X 光片須含小臼齒部分 34003C 咬合片 X 光攝影 Occlusal radiography v v v v 60 34004C 齒顎全景 X 光片攝影 Panoramic radiography v v v v 600 註 : 每人限支付一張, 病歷應詳載特殊情況 34005B 測顱 X 光攝影 Cephalometric radiography v v v 650 34006B 顳顎關節 X 光攝影 ( 單側 ) T.M.J. radiography, unilateral 註 : 包括開口及閉口相 v v v 700
第三章牙科處置及手術 DentalTreatment & operation 通則 : 本章除第四節第二項開刀房手術各項目外, 餘各項目之點數均包括牙科材料費在內 第一節牙體復形 Operative Dentistry (89001-89012,89088,89101-89112) 編號 銀粉充填 Amalgam restoration 89001C - 單面 single surface v v v v 450 89002C - 雙面 two surfaces v v v v 600 89003C - 三面 three surfaces v v v v 750 註 :1. 同顆牙申報銀粉充填, 乳牙一年 恆牙一年半內, 不論任何原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C~89005C,89008C ~89012C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 前牙複合樹脂充填 Anterior teeth composite resin restoration 89004C - 單面 single surface v v v v 450 89005C - 雙面 two surfaces v v v v 600 註 :1. 同顆牙申報前牙複合樹脂充填, 乳牙一年 恆牙一年半內, 不論任何原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C~ 89005C,89008C~89012C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以二面為限 89006C 覆隨 Pulp capping v v v v 140 註 :1. 包括暫時填充 2. 每顆牙 每半年限申請一次 3. 再做永久充填時需間隔 30 天 4. 僅限恆牙 89007C 釘強化術 ( 每支 ) Enforcing pin, each v v v v 150 註 : 需檢附術後 X 光片與填補合併申報 後牙複合樹脂充填 Posterior teeth composite resin restoration 89008C - 單面 single surface v v v v 600 89009C - 雙面 two surfaces v v v v 800 89010C - 三面 three surfaces v v v v 1000 註 :1. 同顆牙申報複合樹脂充填, 乳牙一年 恆牙一年半內, 不論任何原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 )
編號 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C~89005C, 89008C~89012C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 89011C 玻璃離子體充填 Glass Ionomer Cement v v v v 400 註 :1. 同顆牙申報玻璃離子體充填, 乳牙一年 恆牙一年半內, 不論任何原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C~89005C, 89008C~89012C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 89012C 前牙三面複合樹脂充填 v v v v 1050 Anterior teeth composite resin restoration 註 :1. 同顆牙申報複合樹脂充填, 乳牙一年 恆牙一年半內, 不論任何原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C~89005C, 89008C~89012C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 89088C 牙體復形轉出醫療院所之轉診費用 v v v v 50 註 : 交付病人轉診單, 且病歷應記載 特殊狀況之銀粉充填 Amalgam restoration 89101C - 單面 single surface v v v v 450 89102C - 雙面 two surfaces v v v v 600 89103C - 三面 three surfaces v v v v 750 註 :1. 適用於重度以上身心障礙 化療 放射線治療患者 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 特殊狀況之前牙複合樹脂充填 Anterior teeth compositeresin restoration 89104C - 單面 single surface v v v v 450 89105C - 雙面 two surfaces v v v v 600 註 :1. 適用於重度以上身心障礙 化療 放射線治療患者 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以二面為限 特殊狀況之後牙複合樹脂充填 Posterior teeth composite resin restoration 89108C - 單面 single surface v v v v 600 89109C - 雙面 two surfaces v v v v 800
編號 89110C - 三面 three surfaces v v v v 1000 註 :1. 適用於重度以上身心障礙 化療 放射線治療患者 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 89111C 特殊狀況之玻璃離子體充填 Glass Ionomer Cement v v v v 400 註 :1. 適用於重度以上身心障礙 化療 放射線治療患者 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 89112C 特殊狀況之前牙三面複合樹脂充填 Anterior teeth composite resin restoration 註 :1. 適用於重度以上身心障礙 化療 放射線治療患者 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 v v v v 1050
第二節根管治療 Endodontics (90001-90017,90088,90091-90097) 編號 90001C 恆牙根管治療 ( 單根 )Endodontics v v v v 1000 90002C 恆牙根管治療 ( 雙根 )Endodontics v v v v 2000 90003C 恆牙根管治療 ( 三根以上 )Endodontics v v v v 3000 註 :1. 本項費用包括 X 光費用 局部麻醉 斷髓治療 根管沖洗 換藥 擴大及充填等各有關治療項目費用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ; 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 ; 重度以上身心障礙者不在此限 4.90 天之重新治療為同一療程 5. 同一療程 90 天內不得重覆申報 6. 如同牙位 90 天內重覆申報 90001-90003C 者, 則以最高者申報 90004C 齒內治療緊急處理 Endodontic emergency treatment 註 :1. 同月份不得再申報 90015C 2. 限急診 ( 門診時間以外 ) 90005C 乳牙斷髓處理 Primary tooth pulpotomy 註 :1. 需附治療前 X 光片以為審核 (X 光片費用已內含 ) 2. 不得再申報 90015C 3. 麻醉費用內含 90006C 去除縫成牙冠 Removal of s-p crown 註 : 申報費用時, 需附治療前 X 光片及治療後 X 光片或相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 以為審核 (X 光片費用已內含 ) 90007C 去除鑄造牙冠 Removal of casting crown 註 :1. 需附治療前 X 光片及治療後 X 光片或相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 以為審核 (X 光片費用已內含 ) 2. 申報 90007C 後不得另行申報 OD ( 覆髓除外 ) v v v v 100 v v v v 600 v v v v 240 v v v v 360
編號 90008C 去除釘柱 Removal of post v v v v 500 註 : 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 (X 光片費用已內含 ) 難症特別處理 Difficult case special treament, 範圍如下所列各項 : 90091C - 大臼齒 (C-Shaped) 根管 v v v v 500 90092C - 有額外根管者 v v v v 500 (1) 前牙及下顎小臼齒有超過一根管者 (2) 上顎小臼齒有超過二根管者 (3) 大臼齒有超過三根管者 90093C - 根管特別彎曲 根管鈣化, 器械斷折 ( 非同一 v v v v 500 醫療院所 ) 90094C - 根管重新治療在 X 光片上 root canal 內顯現出 v v v v 500 radioopaque 等有 obstruction 之根管等個案 90095C - 符合附表 3.3.1 標準之多根管根管治療 ( 雙根 v v v v 1000 管 ) 90096C - 符合附表 3.3.1 標準之多根管根管治療 ( 三根 v v v v 1500 管 ) 90097C - 符合附表 3.3.1 標準之多根管根管治療 ( 四根及 v v v v 2000 四根以上根管 ) 上列支付項目 90091C-90097C 申報說明如下列 : 註 :1. 需附診斷 測量長度及充填完成之 X 光片 (X 光片費用已內含 ) 2.GP 過度充填 (over filling) 不得申報此項 90010C 根尖逆充填術 Retrograde filling v v v v 600 註 : 以根管數計算, 需檢附術後 X 光片 (X 光片費用已內含 ) 90011C 牙齒再植術 Replantation v v v v 660 註 : 不包括根管治療, 需檢附術前及術後 x 光片以為審核 (X 光片費用已內含 ) 90012C 橡皮障防濕裝置 Rubber dam appliance v v v v 100 註 :1. 銀粉 複合樹脂及玻璃離子體充填時, 需使用橡皮障防濕裝置費用十二歲以上內含, 未滿十二歲則視病情需要使用 2. 使用橡皮障防濕裝置時, 需檢附 X 光片或相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 佐證 根尖成形術 Apexification 90013C - 前牙 anterior teeth v v v v 500 90014C - 後牙 posterior teeth v v v v 1000
編號 註 :1. 限開根尖式根管者 (open apex) 2. 處置完成後需檢附術後 X 光片 ( 費用另計 ) 申報, 術後追蹤檢查, 每三個月可視需要申報診察費及 X 光費用 90015C 根管開擴及清創 v v v v 400 Canal enlarge & debridement 註 :1. 單獨申報此費用時, 需檢附未完成充填前 X 光片以為審核 2. 已申報斷髓處理, 不得再申報此項費用 3. 60 日內不得重覆申報 4. 本項目 X 光片費用已內含 5. 麻醉費用內含 90016C 乳牙根管治療 Milk tooth pulpectomy v v v v 1000 註 :1. 本項費用包括 X 光費用 局部麻醉 斷髓治療 根管沖洗 換藥 擴大及充填等各有關治療項目費用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ( 如已申報 90005C, 不得再併加 90015C 申報 ); 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 90017C 恆牙斷髓處理 tooth pulpotomy v v v v 600 註 : 限中度以上身心障礙者申報 90088C 根管治療轉出醫療院所之轉診費用註 : 交付病人轉診單, 且病歷應記載 v v v v 50
第三節牙周病學 Periodontics (91001~91013,91088) 編號 91001C 牙周病緊急處置 v v v v 150 Periodontal emergency treatment 註 :1. 每月限申報二次, 同一象限不得重複申報 2. 僅限恆牙 91002C 牙周敷料每次 Packing v v v v 120 註 :1.1/2 顎以下 2. 合併手術主處置申報 牙結石清除 Scaling 91003C - 局部 localized v v v v 150 91004C - 全口 full mouth v v v v 600 註 :1. 限有治療需要之患者每半年最多申報一次 2. 半年內全口分次執行之局部結石清除, 均視為同一療程, 其診察費僅給付一次 同療程時間內若另申報全口牙結石清除術, 則刪除同療程內已申報之局部洗牙費用 3. 第一次洗牙須作潔牙說明, 其後作刷牙復習 4.91003C 需依四象限申報 5. 十三歲以下兒童 ( 重度身心障礙者除外 ) 非全口性牙周病者不得申報全口牙結石清除, 病歷上應詳實記載備查 ; 申報 91003C 或 91004C 需附相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 或 X 光片以為審核 齒齦下刮除術 ( 含牙根整平術 ) Subgingival curettage (Root planing) 91006C - 全口 full mouth v v v v 3200 91007C -1/2 顎 1/2 arch v v v v 800 91008C - 局部 localized (3 齒以內 ) v v v v 400 註 :1. 每顆牙應詳細記載 6 個測量部位之牙周囊袋深度, 其中至少一面囊袋超過 5mm( 含 ) 以上 2. 申報費用應註明囊袋深度紀錄之病歷影本及治療前之 X 光片 3. 以象限區域為單位, 當該象限需接受治療為 3 齒以內時, 申報 91008C*1; 當其需接受治療為 4 齒 ( 含 ) 以上時, 申報 91007C*1, 半年內施行於同一象限之齒齦 下刮除術均不得申報費用
編號 牙周骨膜翻開術 Periodontal flap operation 91009B - 局部 localized ( 牙周囊袋 5mm( 含 ) 以上 3 齒以內 ) 91010B - 1/3 顎 1/3 arch ( 牙周囊袋 5mm( 含 ) 以上 4 至 6 齒 ) 註 :1. 申報費用應註明囊袋深度紀錄之病歷影本及治療前之 X 光片 2. 費用包括手術費 X 光檢查 局部麻醉 牙周敷料 拆線及 14 天內之術後診察 處置費用 3. 同一病人, 同一區域之 91009B 與 91010B 手術於兩年內不得重複申報, 且應檢附兩年內牙科完整病歷並附牙周手術同意書 ( 參考格式附表 3.3.2) 4. 牙周骨膜翻開術 (91009B-91010B) 囊袋紀錄表應以每顆牙 6 個測量部位為準 所需時間分別為四十分鐘及六十分鐘 牙齦切除術 Gingivectomy 91011C - 局部 1ocalized 註 :1. 3 齒以內, 包括牙齦修整術 (Gingivoplasty) 在內 2. 需附牙周囊袋記錄 3. 局部麻醉費用已內含 91012C - 1/3 顎 1/3 arch 註 : 包括牙齦修整術在內 91013C 牙齦切除術 Gingivectomy 施行根管治療或牙體復形時, 所需之牙齦切除術註 : 不得同時申報 91011C 及 91012C 91088C 牙周病轉出醫療院所之轉診費用註 : 交付病人轉診單, 且病歷應記載 v v v 3000 v v v 5000 v v v v 900 v v v v 1500 v v v v 300 v v v v 50
第四節口腔顎面外科 Oral Surgery (92001~92064,92088) 第一項處置及門診手術 編號 92001C 非特定局部治療 Nonspecific local treatment v v v v 50 註 :1. 包括局部藥物治療或燒灼或簡易脫臼及其他相關必要措施 2. 牙周病咬合調整,90007C 拆除牙冠後填補 3. 三日內視為同一療程, 每月限申報二次 4. 中三十天內可治療二次以上之內容 : 阻生齒手術 膺復前手術 頭頸部感染之手術處理 囊腫之手術處理 牙再植或移植手術 顏面骨折合併顏面軟組織外傷手術處理 良性腫瘤 ( 含重建 ) 之手術處理 惡性腫瘤 ( 含重建 ) 之手術處理 放射治療之病患 顳顎關節疾病之手術處理 大唾腺疾病之外科處理 拔牙後乾性齒槽炎 燒燙傷 化學藥物灼傷 扁平苔癬及嚴重之口腔潰瘍 除以上之項目外, 其餘每月限申報二次 92002C 齒間暫時固定術, 每齒 Temporary splinting, v v v v 100 each teeth 註 : 需附 X 光片舉證 92003C 口內切開排膿 Intraoral incision & drainage v v v v 500 註 : 腫脹區切開, 引流, 清創放置引流管並以縫線固定, 傷口縫合及局部麻醉費用已內含 92004C 口外切開排膿 Extraoral incision & drainage v v v v 1000 註 : 腫脹區切開, 引流, 清創放置引流管並以縫線固定, 傷口縫合及局部麻醉費用已內含 92005C 拆線 Removal of stitches 每次 each time v v v v 50 92006C 固定鋼線移除 Removal of splinting wire v v v v 160 92007B 鋼線固定 3 齒以內 v v v 1260 Closed reduction with wiring fixation <=3 teeth 註 : 本項已包含局部麻醉費用在內, 但不含拆除費用 92008B 鋼線固定 ( 上顎或下顎固定術 ) 4 齒以上 v v v 2000 Closed reduction with wiring fixation >=4 teeth 註 : 本項已包含局部麻醉費用在內, 但不含拆除費用 92009C 去除齒列夾板 Removal of splinting plate v v v v 360 92010B 顎間固定法 Intermaxillary fixation (I.M.F.) 註 :1. 包含 arch bar 材料費及局部麻醉費用在內 v v v 9770
編號 2. 申報費用應檢附手術記錄 92011B 環繞結紮法 Circumferential wiring v v v 2560 92012C 拔牙後特別處理 v v v v 150 Special treatment of extraction wound 註 : 包括 Dry Socket 或縫合止血及局部麻醉 92013C 簡單性拔牙 Simple extraction v v v v 500 註 : 本項已包含局部麻醉費用在內 92014C 複雜性拔牙 Complicated extraction v v v v 900 註 : 一 依牙醫門診總額支付制度臨床指引申報 二 全身性疾病患者或 80 歲以上患者可依本項申報 全身性疾病包含 : 1. 唐氏症 自閉症 腦性麻痺 智障 身心精神障礙和癲癇症 2. 心臟病必須術前抗生素預防或服用抗凝血劑 3. 肝硬化及肝癌 4. 洗腎病人 5. 張口困難 ( 含口腔癌病人 ) 不及 2.5 公分 6. 曾經接受器官移植病人 7. 凝血障礙或白血球障礙病人 8. 經診斷有糖尿病患者 ( 牙科病歷需詳載及病患簽名 ) 9. 曾經接受頭頸部放射治療或一年內接受過化學治療 10. 愛滋病 11. 免疫性疾病, 長期服用類固醇病人 12. 癌症患者 三 需檢附術前 X 光片以為審核 (x 光片及局部麻醉費用已內含, 重度以上身心障礙者不在此限 ) 92015C 單純齒切除術 Odontectomy, simple case 註 :1. 依牙醫門診總額支付制度臨床指引申報 2. 包括牙瓣修整術, 需檢附 X 光片 (flap repair) 3. 本項目 X 光片及局部麻醉費用已內含 4. 適用於軟組織阻生齒或阻生齒骨頭覆蓋牙冠未及三分之二者 5. 阻生齒含智齒 臼齒 小臼齒 犬齒 門齒 側門齒及贅生齒等 v v v v 1600
編號 92016C 複雜齒切除術 Odontectomy, complicated case v v v v 3100 註 :1. 依臨床治療指引相關條文申報 2. 包括牙瓣修整術, 需檢附 X 光片 (flap repair) 3. 本項目 X 光片及局部麻醉費用已內含 囊腫摘除術 Cystic enucleation 92017C - 小 small < 2cm v v v v 800 92018B - 中 middle2-4cm v v v 2500 92019B - 大 large > 4cm v v v 3000 註 :1. 申報費用應檢附 X 光片及病理檢查報告 2.92018B 及 92019B 等兩項包含局部麻醉及拆線費用在內 92020B 口內軟組織腫瘤切除 v v v 1200 Intraoral excision of softtissue tumor 註 :1. 淋巴切除 (lymphadectomy) 比照申報 2. 本項包含局部麻醉及拆線費用在內 3. 應附病理報告 92021B 軟組織切片 Biopsy, soft tissue v v v 600 註 :1. 本項包含局部麻醉及拆線費用在內 2. 應附病理報告 92022B 硬組織切片 Biopsy, hard tissue v v v 1200 註 :1. 本項包含局部麻醉及拆線費用在內 2. 應附病理報告 92023B 囊腫造袋術 Marsupialization v v v 1500 註 : 本項包含局部麻醉及拆線費用在內 92024B 癭管切除術 Fistulectomy v v v 800 92025B 92026B 腐骨清除術 Sequestrectomy - 簡單,1/3 顎以下 simple case under 1/3 arch - 複雜,1/3 顎以上 complicated case more than 1/3 arch 註 :1. 申報費用應檢附 X 光片 2. 本項包含局部麻醉及拆線費用在內 92027C 齦蓋切除術 Operculectomy 註 : 需附術前 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) v v v v v v 2000 3000 v v v v 500
編號 繫帶切除術 Frenectomy 92028C - 簡單法 simple method v v v v 400 92029C - Z 字法 Z-plasty v v v v 560 註 : 本項目局部麻醉費用已內含 92030C 前齒根尖切除術 Apicoectomy-anterior v v v v 1300 註 :1. 需附術前及術後 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 同一醫療院所二年內不得再申報此項 92031C 小臼齒根尖切除術 Apicoectomy-premolar v v v v 2200 註 :1. 需附術前及術後 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 同一醫療院所二年內不得再申報此項 92032C 大臼齒根尖切除術 Apicoectomy-molar v v v v 3600 註 :1. 需附術前及術後 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 同一醫療院所二年內不得再申報此項 92033C 牙齒切半術或牙根切斷術 Hemisection or root v v v v 1000 amputation 註 : 需附術前及術後 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 92034B 口竇癭管修補術 Repair oro-antral fistula v v v 5700 註 : 本項包含局部麻醉及拆線費用在內 92035B 神經撕除法 Nerve avulsion v v v 1200 92036B 口內植皮 Intraoral skin or mucosal grafts v v v 2400 92037B 涎石切除術, 在腺管中 Sialolithotomy. In duct v v v 2000 註 : 本項包含局部麻醉及拆線費用在內 皮瓣手術 Flap repair 92038B - 小 (4 平方公分以下 ) v v v 720 92039B - 中 (4-16 平方公分 ) v v v 2000 92040B - 大 (16 平方公分以上 ) v v v 3200 92041C 齒槽骨成形術 (1/2 顎以內 ) Alveoloplasty(under 1/2 v v v v 560 arch) 註 : 需檢附術前 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 92042C 齒槽骨成形術 (1/2 顎以上 ) v v v v 1060 Alveoloplasty(more than 1/2 arch) 註 : 需檢附術前 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 顳顎關節脫臼整復 Dislocation,TMJ,closed reduction
編號 92043C - 無固定 without fixation v v v v 300 註 : 年度第一次可申報此項, 第二次後只限申報 92001C 92044B - 有固定 with fixation v v v 2000 註 :1. 申報費用應檢附手術記錄 2. 本項目局部麻醉費用已內含 92045A 自體牙齒移植 Autotransplantation v v 2000 註 :1. 需檢附術前 X 光片以為審核 ( 局部麻醉費用已內含 ) 2. 含拔牙至固定為止 92046A 酒精注射 Alchohol injection v v 300 92047A 顎關節內注射 Intraarticular injection v v 400 92048A 唾液腺導管 Salivary gland catheterization v v 200 92049A 黏膜下注射 Submucosal injection v v 400 92050C 埋伏齒露出手術 v v v v 960 Surgial exposure of impacted tooth 註 :1. 限骨性埋伏齒即骨頭覆蓋 2/3 以上者 2. 需檢附 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 92051A 塗氟 Fluoride application v v 400 註 :1. 限頭頸部病患電療後施行申報 2. 含材料費 92052A 閉塞器裝置 Obturator appliance v v 5000 註 :1. 限癌症或腫瘤病人手術後處理 2. 含材料費 92053A 咬合板治療 Occlusal bite splint v v 4000 註 :1. 為同一療程, 含診斷 所有處置 日後調整費及材料費 2. 病歷應詳實記載處置過程 3. 保固期一年 92054A 軟性咬合器治療 Soft splint v v 500 註 : 含材料費 92055C 乳牙拔除 Primary tooth extration v v v v 250 註 : 本項目局部麻醉費用已內含 92056C 骨瘤切除術 Tumor excision Bone tumor < 1 cm 註 :1. 需檢附 X 光片及病理檢查報告以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響口腔功能 v v v v 5000
編號 92057C 骨瘤切除術 Tumor excision 1 cm Bone tumor 2 cm 註 :1. 需檢附 X 光片及病理檢查報告以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響口腔功能 92058C 骨瘤切除術 Tumor excision Bone tumor > 2 cm 註 :1. 需檢附 X 光片及病理檢查報告以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響口腔功能 92059C 手術去除陷入上顎竇內牙齒或異物 Surgical removal of tooth or foreign body in maxillary sinus 註 :1 需檢附 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2 限不同醫師執行 92060B 手術用固定用焊鉤 Surgical hooks for IMF 註 :1. 限非美容為目的之診療 2. 每個案上下顎各施行乙次為原則 3. 核定點數已包含處置費 材料費及術後調整費用 4. 個案需經事前審查同意後方可實施本項目 92061B 矯正後之活動維持裝置 ( 每顎 ) Retainer 註 :1. 限非美容為目的之診療 2. 每個案上下顎各施行乙次為原則 3. 核定點數已包含處置費 材料費及術後調整費用 4. 個案需經事前審查同意後方可實施本項目 92062C 唾液腺管沖洗 Salivary duct irrigation v v v v 10000 v v v v 15000 v v v v 6000 v v v 2000 v v v 2000 v v v v 150
編號 92063C 手術拔除深及下顎骨角或下顎枝之阻生齒 Surgical removal of deep impaction in mandibular angle or ramus 註 :1 下顎阻生齒牙冠最低處低於前一顆牙之根尖或距下顎骨邊緣垂直高度小於二分之一者得申報此項 2 需檢附 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 92064C 手術去除解剖間隙內異物或牙齒,Surgical removal of foreign body in pterygomandibular space, submandibular space,etc 註 :1 需檢附 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2 限不同醫師執行 92088C 口腔顎面外科轉出醫療院所之轉診費用註 : 交付病人轉診單, 且病歷應記載 v v v v 8000 v v v v 10500 v v v v 50
第二項開刀房手術 (92201~92229) 通則 : 一 手術費用按 手術費 及 手術一般材料費 之合計點數計算之 需用及特殊治療材料者, 經保險人同意後, 另外申報請領 二 各項 手術費 依本項各所訂點數計算之 三 各項手術所需之 手術一般材料費 均依本項各所訂點數之 53% 計算之 四 急診病人因緊急傷病而必需立即手術者, 其 手術費 得按本項所定點數加算 30 %, 但 手術一般材料費 不得另按比例加算 編號 92201B 單側髁狀突下截骨術或關節成形術 v v v 9060 Subcondylar osteotomy or arthroplasty, unilateral 92202B 涎石切除術, 在腺體內 v v v 1900 Sialolithotomy, in gland 92203B 髁狀突切除術, 單側 Condylectomy unilateral v v v 3780 92204B 造碟術及腐骨清除術 Saucerization and v v v 4160 sequestrectomy 92205B 造碟術 Saucerization_ v v v 790 92206B 髁狀突骨折手術復位術 單側 v v v 6260 Open reduction of condylar fracture, unilateral 92207B 補顎術 Palatoplasty v v v 3160 92208B 顴骨弓骨折整復術 v v v 2610 Gillis method for reduction of zygomatic arch 顎骨折整復術 Open Reduction of the jaws fracture 92209B - 單一骨折 single v v v 4130 92210B - 複雜骨折 multiple v v v 5700 92211B 顎骨切除術 邊緣切除 v v v 4410 Resection of the jaw (each), marginal 92212B 顎骨切除術部份切除 v v v 7020 Resection of the jaw (each), partial 92213B 顎骨切除術 半切除 v v v 7020 Resection of the jaw (each), hemi-resection 註 : 全切除比照筋骨手術收費申報 92214B 顎骨重建術 骨移植 v v v 7730 Reconstruction of the jaw by bone grafting 92215B 顎骨重建術 金屬夾板 ( 材料另計 ) v v v 4850 Reconstruction of the jaw by metal splint 唾液腺切除術 Sialoadenectomy 92218B - 表淺或良性 superficial or benign v v v 2470 92219B - 惡性 malignant v v v 4120
編號 92220B 末梢神經抽除術 Peripheral neurectomy v v v 3160 92221B 下齒槽神經抽除術 v v v 3780 Peripheral neurectomy-inferior alveolar nerve 92222B 顳顎關節脫臼手術整復 v v v 2750 Dislocation,TMJ,complicated,open reduction 顎骨矯正手術 Orthognathic surgery 92223A - 合併上 下顎骨切除術或 Le Fort Ⅲ 型切骨術 v v 9270 Two jaw surgery or Le fort Ⅲ Osteotomy 92224A - 單顎或二處 one jaw or two sites v v 7730 92225A - 一處 single site v v 5410 註 :(92223A-92225A) 限先天性臉部疾病 或肌病變導致畸形及咬合不正 外傷 及顎骨關節病變患者, 事前審查報准後施行 92229B 快速顎骨擴張器治療 Rapid palatal expander 註 :1. 限非美容為目的之診療 2. 每個案上下顎各施行乙次為原則 3. 核定點數已包含處置費 材料費及術後調整費用 4. 個案需經事前審查同意後方可實施本項目 v v v 6260
附表 3.3.1 根管治療充填達根尖 2mm 申請給付原則 一 本項給付自公告實施一年後, 如未使用橡皮障做治療者不予給付 二 應檢附至少一張標準照射法之根管充填 X 光片, 其根尖影像需明確清楚, 若有明顯扭曲變形或模糊不清者不得申報本項給付 三 根尖部份在 X 光片可明確清楚的顯示下, 牙膠針不得短於根尖 2mm, 亦不得超出根尖 多根管牙齒比照單根管之定義, 按其充填根管數給付 四 根管充填的 X 光片上必須顯示出根管緻密而均質的型態, 不得有明顯之充填縫隙, 並且與原始 X 光片相比較, 必須呈現出明顯清創 修形或充填程度之改善 五 根管充填的 X 光片上若發現有明顯可以充填而未充填之根管, 即使其它已充填之根管達到標準, 仍不得申報本項給付 但根管特別彎曲 根管鈣化, 器械斷折 ( 非同一醫療院所操作時所斷裂 ) 或在 X 光片上根管內顯現出非透光影像等有阻塞之根管等個案, 以及有正當理由且病歷記載完整者不在此限 六 病歷應詳細記載病症之描述及診斷, 以及根管充填的方法與材料 七 僅由封填劑 (sealer) 糊劑 (paste) 氫氧化鈣 ( 如 vitapex) 或馬來膠外任何能使 X 光片呈現放射線不透性的材料之根管充填, 均不得申報本項給付 以側方充填法充填根管者, 若僅以單支馬來膠或單支馬來膠加糊劑充填根管者, 不得申報本項給付
附表 3.3.2 牙周手術同意書 病歷號碼 : 病人, 性別, 年 月 日生, 因患 需實施 手術, 經貴院 醫師 ( 由醫師親自簽名 ) 詳細說明下列事 項, 並已充分瞭解, 同意由貴院施行該項手術 病人病史填註 : 本次手術區域本人 二年內不曾接受牙周手術 二年內曾於院所接受牙周手術 此致 醫院 / 診所 立同意書人 : ( 簽名 ) 身分證字號 : 日期 : 民國年月日 實施牙周手術說明 : 一 手術原因 : 在完成牙周病基本治療後, 由於牙周深部仍有問題, 因此需要手術作深部清理, 與作必要時的齒槽骨修整 二 手術性質 : 牙周手術極為細膩費時, 通常只須局部麻醉, 不需住院 雖然術後難免有些許的不適感, 但一般而言不會影響到日常生活及工作 三 成功率 : 手術之主要目的為延長牙齒之使用年限, 大多數的手術能達此目的, 但因牙周環境特殊, 仍需病人維持良好的口腔衛生並定期回診 四 術後常見之情況 : 雖然術後有短期的不適, 但換來長期的牙周健康, 十分值得 牙齦退縮 : 手術區牙齦會有些許退縮, 因此牙齒會顯得稍長 牙齒敏感 : 手術區的牙齒對溫差, 尤其是冷, 或某些水果 甜食會較敏感, 此種情況約三 四週才會逐漸改善 牙齒動搖 : 手術區的牙齒動搖度會暫時增加, 請勿擔心, 通常一 兩個月後會回復 五 可能發生之併發症及危險 : 手術後輕度的不適與腫脹為正常反應 較常見之併發症為術後傷口滲血, 與對手術時植入之材料過敏 重大傷害極為罕見 六 手術以外之其他選擇 : 如未接受手術, 須了解牙周破壞通常仍在進行當中, 同時易有急性復發的可能性 不手術時的替代方式為定期保養 即支持性牙周治療, 以緩和牙周破壞 拔牙也是選擇之一 七 本次手術區域 : 八 健保給付說明 : 本區域之牙周手術二年內, 無論任何原因, 所做相同之牙周手術, 皆不得再向健保局申報給付, 亦不得向病人收取費用
第四章 牙科麻醉費 通則 : 一 表面麻醉 浸潤麻醉或簡單之傳導麻醉之費用均已包今在手術費用內, 不另給付 ; 另麻醉材料費已包括蘇打石灰 Soda lime, 笑氣 Nitrous oxide, 氧氣 Oxygen 及麻醉藥膏 Anesthetic jelly 及麻醉用氣體等在內, 不另給付 二 凡對六歲以下兒童施行麻醉者予以加成支付, 病人年齡未滿二歲者, 依表定點數加計百分之三十 ; 年齡在二歲至六歲者, 則依表定點數加計百分之二十 編號 96001C 牙科阻斷麻醉 Dental injection block v v v v 80
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