中华高血压杂志 年 月第 卷第 期, - %&' ' ('$' '.! #/!# * 糖尿病患者心血管病 肾病 眼底病变与血压及糖脂水平的关系 论著 史琳涛 王爱红 许樟荣 王玉珍 摘要 目的 分析不同收缩压 舒张压 血脂和血糖水平对糖尿病患者心血管并发症 糖尿病肾病 (9( 背景性视网膜病变 +( 和增殖性视网膜病变 ( 的影响 方法 糖尿病患者 ) 例 其中男性 例 女性 例 平均糖尿病病程 月 月 年龄 > 岁 体质量指数 +6 > 30 按照收缩压和舒张压的水平进行分组 收缩压 ) 0 按照每 0 进阶进行分组 舒张压 * 0 按每 0 进阶进行分组 比较不同血压水平对心血管疾病,.( (9( 视网膜病变 ( 的患病率的影响 对于血胆固醇 三酰甘油 低密度脂蛋白胆固醇 :(:, 高密度脂蛋白胆固醇 (:, 糖化血红蛋白 4$ 水平进行四分位分组 分析血脂 血 4$ 水平对糖尿病并发症的影响 结果 不同血压水平的糖尿病患者年龄 病程有明显差异 随着年龄的增长和病程的延长 血压水平上升 随着收缩压和舒张压的升高 (,.( (9( 患病率明显增加 胆固醇水平在 和! : 的患者的,.( 患病率明显高于血胆固醇水平! : 的患者 但只有血胆固醇! : 患者的 (9( 和 +( 患病率明显高于! : 的患者 血三酰甘油水平! : 患者的,.( 和 (9( 患病率均明显高于低于此水平的糖尿病患者 但不同三酰甘油水平对于 +( 和 ( 的患病率没有影响 :(:,! : 患者的,.( 和 (9( 患病率明显高于低于此水平者 但只有 *! : 患者的 +( 和 ( 患病率明显高于! : 的患者 根据 (:, 水平的四分位分组没有显示不同组别之间,.( (9( 和 ( 的差异 4$* 的患者,.( (9( 和 ( 的患病率均明显高于低于此水平的患者 多元回归分析显示 +6 4$ 糖尿病病程 三酰甘油 收缩压和舒张压是 (9( 的危险因素 +6 4$ 收缩压 病程是 ( 的危险因素 +6 4$ 年龄 收缩压和 (:, 是,.( 的危险因素 结论 高血压加速 加重糖尿病血管并发症的发生和发展 4$* 胆固醇! : :(:, *! : 时 糖尿病患者的,.( (9( +( ( 的患病率均明显增高 关键词 心血管病 肾病 视网膜病变 血压 血脂紊乱 血糖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收稿日期 * 作者单位 中国人民解放军第 * 医院全军糖尿病诊治中心 内分泌科 北京 通信作者 许樟荣 传真 * 2 &# #$!
* 中华高血压杂志 年 月第 卷第 期, - %&' ' ('$' '.! #/!# ' ' ' '! 58#5 ' '7' ' 0 ' & ' ' $'!,.( (9( & ' 7 :(:,#! :!'7 :(:, #! :#5 ' '7 0 ' & ' ' $'! ( 7 :(:,#! :!' 7 ' "'#! :#5 ' "' $'! ' ' ' '! (:,!,.((9( ( 7' '!! ' ' #5 ' '7' ' 0 ' & ' ' $'!,.((9( ( & ' 7 4$*#!'7 4$*##6" & ' '0 '! %!7' +6 4$ "!! ' ' 58 + (+ 7' ' 3 $!! (9(+6 4$ + "! 3 $!! ( +6 4$ 0' + (:, 3 $!!,.(#- $! $! %&' '! 00 ' ' ' $ $! $! $" $! & $! #5 '& ' ' $'!,.((/ ( 7 0 $ % 0 ' 7 ' '& ' 7 4$*# 5,#! ::(:,#*! :#. / #!,! $" ' '9 '% ' ' '!& %+!! & ' " ': &! ' +!! 0 "$!' 糖尿病患者合并高血压是非糖尿病患者的 倍 高血压使动脉硬化和糖尿病微血管并发症显著增加 型糖尿病患者高血压的患病率达 糖尿病伴有高血压的患者心 脑 肾等并发症的发病率明显增加 这些并发症是糖尿病患者致死 致残的主要原因 我们分析了 ) 例糖尿病患者血压水平对心脏 肾脏和视网膜并发症的影响 并对血脂水平进行了分层 观察不同血脂异常水平对这些并发症的影响 对象与方法 ' 对象 )) ) 参加解放军 * 医院糖尿病中心糖尿病并发症筛查的患者 总计 ) 例 男 例 女 例 ' 方法 * 医院糖尿病中心从 )) 起 采取集约患者 不同学科联合门诊的方法 对就诊的糖尿病患者进行糖尿病并发症筛查 筛查内容包括血压 血糖 血脂 肝肾功能 糖化血红蛋白 '!0! 4$ 4$ 尿白蛋白 心电图 神经系统 足病 眼底病变等糖尿病慢性并发症相关的检查 所有结果由专人录入计算机 各项指标的异常分别界定如下 肥胖 体质量指数! % '+6 30 腰臀比 ) 男 女 腰围 ) 男 $ 女 血压 患者平卧位休息 后每分钟测量 次血压 共 次 然后变为立位 每分钟测量 次 共 次 取平均值作为分析的数值 血糖 4$* 为良好控制 4$* 为控制不佳 血脂异常 总胆固醇! : 三酰甘油! : 高密度脂蛋白胆固醇 0 ' % &!&! ' $! ' '! (:, ) 男! : 女 视网膜病变 '!& %( 按 ) 年中华医学会眼科学分会视网膜病变学组关于糖尿病视网膜病 变分期意见 将 ( 分为 * 期 期为背景性视网膜病变 $30!" '!& %+( * 期为增殖性视网膜病变 &! '! '!& % ( 如果两侧病变程度不一致 以较重的一侧进行统计 肾病 尿微量白蛋白定量 0 或尿微量白蛋白 肌酐 00 心血管疾病 $! $" ' ',.( 根据患者既往明确的冠心病病史或住院记录 或常规同步 导心电图诊断标准 由心血管专科医生根据心电图常规结果得出报告 患者分组 收缩压从 ) 到 0 按照每 0 进行分组 舒张压 * 0 每 0 进行分组 以观察血压对糖尿病并发症的影响 对胆固醇 三酰甘油 :(:, (:, 4$ 水平进行四分位分组 比较不同血脂 血糖水平对糖尿病患者,.( 糖尿病肾病 ' $ '&!& % (/ ( 的影响 ' 统计学方法 应用 $' 建立数据库 由专人录入并进行核对 使用 进行数据统计分析 连续性变量以均数 > 标准差 $># 表示 病程使用中位数和四分位数表示 两均数间比较用 检验 样本间率的比较用 检验 多因素的回归分析使用的!0 $ 多元回归分析 以 为差异有统计学意义 结果 ' 患者的一般情况 患者 ) 例中男性 例 女性 糖尿病病程 月 年龄 > 岁 +6 > 30 其中 )) 为 型糖尿病患者
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期, - %&' ' ('$' '.! #/!# * ' 不同血压水平对糖尿病慢性并发症的影响不同血压水平的糖尿病患者年龄 病程有明显差异 随着年龄的增长和病程的延长 血压水平上升 收缩压从 ) 到 0 按照每 0 进行分 组 舒张压 * 0 每 0 进行分组 可见 随着血压上升 糖尿病的并发症患病率明显增加 表 图 高血压患者正常服药 表 收缩压按每隔 ; 分组各组并发症的情况 0 收缩压 0 例数 年龄 岁 病程 月 4$ +6 30,.( (/ +( ( ) ) > * > > * * ) ) > * > > ) * * *> * > ) * > * ) ) * >) ) > ) * > * ) * * ) ) * >) * > * > * ) * * ) * *>) * > > * * > ) > > * * 注 4$ 糖化血红蛋白 +6 体质量指数,.( 心血管疾病 (/ 糖尿病肾病 +( 背景性视网膜病变 ( 增殖性视网膜病变 与 ) 0 组比较 表 舒张压按每隔 ; 分组各组并发症的情况 0 舒张压 0 例数 年龄 岁 病程 月 4$ +6 30,.( (/ +( ( * > ) * )> * > * * ) * > * )> > * ) ) )* > * > ) * > ) > > * > * ) > **> ) > * ) * >) ) > *> * 注 4$ 糖化血红蛋白 +6 体质量指数,.( 心血管疾病 (/ 糖尿病肾病 +( 背景性视网膜病变 ( 增殖性视网膜病变 与 * 0 组比较,.( 心血管疾病 (/ 糖尿病肾病 +( 背景性视网膜病变 ( 增殖性视网膜病变 图 收缩压水平与 - 和 患病率的关系,.( 心血管疾病 (/ 糖尿病肾病 +( 背景性视网膜病变 ( 增殖性视网膜病变 图 舒张压水平与 - 和 患病率的关系 ' 不同血脂水平对糖尿病慢性并发症的影响胆固醇水平在 和! : 的患者的,.( 患病率明显高于! : 的患者 但只有血胆固醇! : 患者的 (/ 和 +( 患病率明显高于! : 的患者 血三酰甘油水平! : 患者的,.( 和 (/ 患病率均明显高于低于此水平的糖尿病患者 但不同三酰甘油水平对于 +( 和 ( 的患病率没有影响 :(:,
* 中华高血压杂志 年 月第 卷第 期, - %&' ' ('$' '.! #/!#! : 患者的,.( 和 (/ 患病率明显高于低于此水平者 但只有 *! : 的患者 +( 和 ( 患病率明显高于! : 患者 4$ 水平 * 的患者,.( (/ 和 ( 的患病 率均明显高于低于此水平的患者 表 根据 (:, 水平的四分位分组没有显示不同组别之间,.( (/ 和 ( 的差异 表 9 不同血脂 血糖水平并发症情况 以四分位法划分 0 生化指标 数值 年龄 岁 病程 月 +6 30,.( (/ +( ( 总胆固醇! : > *> ) ) > )> * ) * > )*> ) * > * )> * * 三酰甘油! : *> * > * > * * > ) ) ) *> * > * * *> * > * * :(:,! : > > ) ) > * > * ) * > * * > * * * *> * > * ) 4$ * * > *> * * > * * > ) ) ) * ) *) *> * * )> ) ) ) > ) > * ) ) 注 +6 体质量指数 (/ 糖尿病肾病,.( 心血管疾病 +( 背景性视网膜病变 ( 增殖性视网膜病变 :(:, 低密度脂蛋白胆固醇 4$ 糖化血红蛋白 ' 糖尿病慢性并发症的多元回归分析结果分别以,.( (/ 和 ( 作为因变量 以年龄 糖尿病病程 收缩压 舒张压 +6 4$ 总胆固醇 三酰甘油 :(:, (:, 作为自变量 进行!0 $ 多元回归分析 结果为收缩压 舒张压 4$ 三酰甘油 病程和 :(:, 为影响 (/ 的主要危险因素 病程 收缩压 +6 4$ 和 (:, 为影响 ( 的主要危险因素 年龄 收缩压 舒张压 +6 4$ 为影响,.( 的主要危险因素 表 * 表 糖尿病视网膜病变的 /! "!+ 多元回归分析 指标 6 卡方值 值 值 )! 病程 ) )! * )* ) ) 收缩压 * *) * ) ' ) * ** ) * * * * 注 +6 体质量指数 4$ 糖化血红蛋白 (:, 高密度脂蛋 白胆固醇 讨论 英国前瞻性糖尿病研究显示血压每升高 0 增加糖尿病相关的死亡率 ) 心肌梗死 微血管病变 严格的血压控制使心血管终点事件明显下降 本研究显示 随着收缩压水平的升高 糖尿病的心 肾和视网膜并发症明显升高 在收缩压升高的患者中尤为明显 收缩压分别以 0 作为间隔 表 1 的 /! "!+ 多元回归分析 指标 6 卡方值 值 值 )! 病程 +6 ) *) ) 收缩压 ) ) ) 舒张压 * 4$ * * ) 三酰甘油 ) * )* :(:, 注 (/ 糖尿病肾病 +6 体质量指数 4$ 糖化血红蛋白 :(:, 低密度脂蛋白胆固醇
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期, - %&' ' ('$' '.! #/!# * 表 ( 糖尿病心血管病并发症的 /! "!+ 多元回归分析 指标 值 6 卡方值 值 值 )! 年龄 ) +6 ) * 收缩压 舒张压 4$ * * ) 注 +6 体质量指数 4$ 糖化血红蛋白 病率与总胆固醇 :(:, 的升高有关 随着它们水平的升高 ( 的患病率显著升高 胆固醇水平在 和! : 的患者的,.( 患病率明显高于血胆固醇水平! : 的患者 但只有血胆固醇! : 患者的 (/ 和 +( 患病率明显高于! : 的患者 这或许说明 胆固醇升高程度的不同对于心血管并发症和微血管并发症是有所差别 血三酰甘油! : 患者的,.( 和 (/ 均可见,.( 的患病率增高 在收缩压 0 的患者中有一半有,.( 糖尿病合并高血压会加重胰岛素抵抗 加重血管内膜损伤和加快动脉粥样硬化 高血压最佳治疗试验证明 糖尿病患者舒张压降低到 0 者比降低到 ) 0 者的心血管病的危险降低 本研究的结果显示舒张压 0 的患者,.( 的患病率明显下降 糖尿病合并高血压对微血管病变有加重作用 文献报道平均动脉压是肾病发生发展的重要危险因 * 素 收缩压升高是 (/ 患者肾小球滤过率下降的重 要危险因素 型糖尿病患者中高血压的损害等于甚至要大于高血糖本身对肾脏的影响 除了控制高血糖外 更应该强调严格地控制血压 以防止 (/ 的发生 和发展 本文结果中收缩压 0 舒张压 0 (/ 的发生率显著增加 )! ' 等高血压加速 ( 的发展 血压处于较低 舒张压约 0 水平的糖尿病患者 ( 的发生率 明显为低 本研究对不同控制水平的血压对 ( 的患病率进行分析 结果显示不管是 ( 还是 +( 均随着血压水平的升高患病率增加 其中收缩压 0 和 或 舒张压 0( 的患病率显著升高 差异有统计学意义 :!0 $ 回归分析显示 收缩压 +6 和 4$ 是影响 (/ ( 和,.( 的危险因素 这也充分说明控制血压 血糖和体质量对于控制糖尿病并发症的重要性 脂代谢异常是糖尿病慢性并发症的主要危险因素 本文显示 随着总胆固醇 三酰甘油 :(:, 的升高 糖尿病的,.( 的患病率升高 随着三酰甘油的升高 (/ 逐渐升高 三酰甘油! : 以上的糖尿病患者的肾病患病率显著增加 这些说明 糖尿病患者需要更严格地纠正血脂异常才能预防心肾并发症的发生和发展 纠正脂代谢异常对肾脏有显著的保护作用 糖尿病患者血脂异常将促进糖尿病 ( 的发生 发展 尤其是与 ( 的硬性渗出直接相关 5 3' 等的研究认为 ( 的发生与三酰甘油 :(:, 的升高 (:, 的降低有关 我们发现 糖尿病 ( 的患 患病率均明显高于低于此水平的糖尿病患者 但不同三酰甘油水平对于 +( 和 ( 的患病率没有影响 :(:,! : 患者的,.( 和 (/ 患病率明显高于低于此水平者 但只有 *! : 的患者 +( 和 ( 患病率明显高于! : 患者 这些说明 糖尿病血脂异常的程度对于 ( 和心血管病变的切点有差别 轻中度增高的胆固醇和 或 三酰甘油水平已经影响了心血管病变患病率的上升 而 ( 的发生发展则受到相对更高一些的高胆固醇 高三酰甘油的影响 高血糖是糖尿病慢性并发症发生和发展的重要因素 严格的血糖控制能延缓并发症的发生和发展 在本研究中 4$* 糖尿病心血管并发症 (/ ( 的患病率均明显上升 表明糖尿病患者 4$ 控制在 * 以下不仅能预防大血管并发症也能预防微血管并发症 我们以往的研究证明 经过服用降压药 血压控制良好的糖尿病患者 眼底 蛋白尿和心电图异常率与血 压正常的糖尿病患者相似 本研究进一步证实控制血压 血糖和体质量对于防止糖尿病慢性并发症发生发展的重要性 高血压的程度与 (/ ( 和,.( 患病率密切相关 对于所有的糖尿病患者都应该重视血糖 血压和体质量的控制和纠正脂代谢异常 以防止和延缓糖尿病并发症的发生发展和降低糖尿病患者的致残率和死亡率 本主题国内外已有的结论 血脂水平对于微血管病变的影响 研究结果尚不一致 本文的新发现 新见解 血压升高对于糖尿病大血管 微血管并发症的影响是持续的过程 降压药控制血压达到正常范围可使糖尿病血管并发症明显下降 与对照组无异 血脂水平的升高对于肾脏病 眼底病变的影响有所差别 胆固醇 三酰甘油和血糖对于血管并发症的影响有所不同
** 中华高血压杂志 年 月第 卷第 期, - %&' ' ('$' '.! #/!# 参考文献 4 ' 98@ ' @#('! 0! $ $!! ' ' ' " $! & $! # 0! $ $!! ' ' ' " &!! '&!! 1 $! "! -#( ' 6' )))# 卢艳慧 陆菊明 王淑玉 等 # 国际糖尿病联盟与中国糖尿病学会关于代谢综合征诊断标准的比较分析 -# 中华医学杂志 * ***)# 中华医学会眼科分会眼底病学组 # 糖尿病性视网膜病变分期标准 -# 中华眼科杂志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于南南 邱维生 蒋绿芝 #5, (: 与 型糖尿病视网膜病变的关系 -# 现代康复 # 5 3' "$ 4/ 3!! # '!&'$ ' %! '! %2' ' $& ' - & -#( ' ' ', $ )))# 王照 许樟荣 王玉珍 等 # 不同程度和不同类型的高血压对糖尿病心 眼 肾并发症的影响 -# 中国糖尿病杂志 * **# 本文编辑 黄晓斌 简讯 炎症细胞因子水平升高能预测特发性和家族性肺动脉高压患者的生存率 张玲玉 摘译 叶鹏 审校 炎症是肺动脉高压 &"! % ' %&' '! 4 的特征之一 已有报道显示 4 患者循环中细胞因子的水平升高 但是 迄今为止 还没有细胞因子升高的重要性或者将细胞因子作为生物标志物潜在可能性的有关资料 研究者旨在确定 4 患者中一系列细胞因子的水平 并且检验这些细胞因子对患者生存率的影响以及它们与血流动力学指数的关系 方法和结果 研究者用 : 4 方法测定特发性和家族性 4 患者?* 血清中的细胞因子水平 包括肿瘤坏死因子 干扰素 以及白细胞介素 ' '"3 : : : : :* : : :& 和 : 同时收集的临床资料还包括血流动力学指数 * 步行距离以及从采集血清到患者出现死亡或者进行肺移植之间的生存时间 入选健康的志愿者作为对照组? 与对照组健康者相比 4 患者的 : : : :* : : 和 :& 以及肿瘤坏死因子 的水平显著升高 卡普兰 迈耶 9 & 6' ' 分析显示 :* : : 和 :& 的水平可预测患者的生存率 例如 :* 水平 ) 0: 患者的 年生存率是 而 :* 水平 ) 0: 患者的 年生存率是 *? 在这些 4 患者中 细胞因子水平比传统的预后预测指标诸如 * 步行距离和血流动力学指数有更好的预测功能 结论 特发性和家族性 %02 患者中存在广泛的炎症介质调节异常 并证明细胞因子水平对患者的生存率有着先前未被认知的影响 细胞因子可能可作为有用的生物标志物 并且有助于我们了解炎症在 %02 中的作用 -.2 * 06) +# 6 /,"#1 - ",/" 6 +, ) *7 ",! / -$ 1!+! %; $ % 7? 6 1;: 7 :