曹亚英等 $ 型糖尿病患者血糖控制与内脏脂肪指数的关系 '* 3 ' '0 <) ' $8?#' ( (' ($ #$ % # #$ #% % # $#% #% % % #$ $# B# # ( <) ( ' # $ % #% #$ $#" '' $8?0 <)# <) ' # () '*&< 8

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较绢倪
5 years ago
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1 : 94!3 ;"+ )!79!)<+4 ) 6 +3)+! + < #! # :( #$ - 型糖尿病患者血糖控制与内脏脂肪指数的关系曹亚英唐迅孙可欣刘志科项骁隽娟宋菁殷琼洲扎西德吉胡亚楠杨燕芬史末也田耀华黄少平 $ 刘晓芬 $ 李娜李劲吴涛陈大方胡永华 # 北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系北京 $# 北京市房山区疾病预防控制中心北京 $ # 北京市房山区科学技术委员会北京 $ 论著摘要目的探讨 $ 型糖尿病 $ * ' ( $8? 患者血糖控制情况与内脏脂肪指数 0. <) 的关系方法采用流行病学现场调查的方法对社区岁及以上 $8? 患者人口学特征生活习惯疾病史家族史服药史等资料进行收集并进行体格检查及空腹血糖糖化血红蛋白 '0 * * 血脂等指标的血生化检测以 * # 作为血糖控制不良的标准分析其与不同水平 <) 的关系结果共纳入例研究对象平均年龄为 %# D # 岁平均糖尿病病程为 # D # 年其中 # 在接受降糖治疗按 <) 四分位数升高的次序将研究对象分为 $ 和组其血糖控制不良率依次为 # %# # 和 # 趋势 $ B$#$ 2# 3 回归模型调整年龄性别收缩压舒张压低密度脂蛋白胆固醇吸烟情况心脑血管疾病史降糖治疗情况糖尿病病程及家族史后显示 $8? 患者血糖控制情况与 <) 水平关联显著与组研究对象相比 $ 和组血糖控制不良的 ( 值分别为 #$ % % 和 #% % % 趋势 B# <) 每升高一个四分位数血糖控制不良 ( 值为 # $ % $ 结论 $8? 患者血糖控制情况与 <) 显著相关 <) 水平高预示血糖控制不佳关键词内脏脂肪糖尿病 $ 型血红蛋白糖基化中图分类号 4%# 文献标志码文章编号 0/$0 0% # &5# #0/#$ # #$ ' !7/( 9! 0. 3)9> 01 /)!7/ :9!:(!7: 6)! 0 ( > /) !7 60 )? 0 )! 60 ( 9!7 0 $ 3)9 /0 $ 3)! 3): 9 +! ( #8'+', "1 9"(*,5 $#; 88 ",5 $ #; 8 '',5 $ $%&#'$"#. * ' 0.<) ' $ * ' ( $8? # ''( 0* ' 0 ( $8? ( #+( 0. ' *' ( '* * ( ( '0 ' ' (# * # ( * ' <)# ' *'. '0 ' (<)#3' '(5(0 *( #' $8?( ( ' %# D # $8? ( # D # #' ' # '#(( <) ( ' ' # ( <) 0 ( ( ## $ # ' (# %# # # $ B$#$ 2## 0 5( ' * (," * ( 8," 3830 ' 1 0 * ( <8 ' $8? ( (0' ( *5'(# (# 网络出版时间 $ 0%0$$ 网络出版地址 && # 1#&1'& &##4#$ % # $# #'

2 曹亚英等 $ 型糖尿病患者血糖控制与内脏脂肪指数的关系 '* 3 ' '0 <) ' $8?#' ( (' ($ #$ % # #$ #% % # $#% #% % % #$ $# B# # ( <) ( ' # $ % #% #$ $#" '' $8?0 <)# <) ' # () '*&< 8 * ' ( $ '* 近几十年来我国糖尿病的疾病负担和经济负担大幅上升 =$ $ 型糖尿病 $ * '0 ( $8? 是最主要的糖尿病类型胰岛素抵抗 ( )4 在其发生发展中起重要作用 )4 与肥胖尤其是腹型肥胖密切相关 = 多项研究表明相比于皮下脂肪组织 (*(( ( 内脏脂肪组织 ( < 与糖尿病高血压心脑血管疾病以及心 % 血管代谢性危险因素的关联更强 = 因此有必要对 $8? 与内脏脂肪关系加以进一步的研究内脏脂肪指数. <) 是近年来提出的一项反映腹部脂肪分布以及脂肪组织功能的指标其计算不仅包括人体测量学特征如腰围 (' 和体质量指数 * '.,?) 还包括甘油三酯 7 和高密度脂蛋白胆固醇 830 两项代谢指标研究显示 <) 与内脏脂肪显著相关与皮下脂肪无关 = 传统反映肥胖程度的指标如,?) 腰臀比 0 4 腰身比 00 4 无法对内脏脂肪与皮下脂肪做出区分目前 <) 与 $8? 关系的研究多集中在对糖尿病的预测方面对确诊的 $8? 患者 <) 是否与其血糖控制情况有关国内外研究均较为缺乏因此本研究以社区为基础对二者的关系进行探讨 +, 资料与方法 +#+ 研究对象 $ 年至 $ 年在北京市房山区的个乡镇地区以村为单位进行整群抽样调查研究对象纳入标准为年龄岁 $ 糖化血红蛋白 0 '* * #% 或空腹血糖 ' ( ;"7 # '' &3 或随机血糖 # '' &3 或有明确的 $?8 患病史和服药史研究对象的排除标准为确诊为型糖尿病妊娠糖尿病或其他类型糖尿病 $ 发病年龄 2 岁发病初期有糖尿病酮症酸中毒发病初期有明显的体重下降 % 有重大疾病无法配合调查本研究开始前已经北京大学生物医学伦理委员会审查批准所有研究对象均签署知情同意书 +#- 调查内容与方法由经统一培训的调查员进行问卷调查和体格检查问卷内容包括年龄性别文化程度家庭人均年收入等一般人口学特征吸烟饮酒等生活习惯以及疾病史家族史服药史等体格检查包括身高体质量臀围以及血压的测量采用?0 4! 电子血压计 +?0 $ 测量收缩压 * (," 和舒张压 * 0 ( 8," 为避免受情绪波动影响在安静环境中进行测量并嘱咐研究对象放松 % ' 后测量次左臂坐位血压相邻两次测量间将袖带空气排空并间隔 ' 测量取后两次记录的平均值作为血压值用抗凝采血管和促凝采血管分别取 % '3 静脉血尽快将抗凝管中的静脉全血颠倒混匀使用全自动特种蛋白干式免疫散射色谱分析仪进行 * 的测量为保证准确性采用获得美国国家糖化血红蛋白标准化计划 0 '* '!7 " 认可的方法进行测量并且在每天体检前用标准品对仪器进行校准将促凝管血样离心后取上清液在 =$ A 的条件下保存并送北京大学公共卫生学院流行病学实验室进行检测采用?, 0 $ 生化分析仪进行其他血生化指标的检测 ;"7 以葡萄糖氧化酶法总胆固醇和 7 采用氧化酶法 830 和低密度脂蛋白胆固醇 3830 采用直接法进行检测要求研究对象空腹后进行采血若为非空腹状态则所测血糖为随机血糖 +#. 统计学分析用 +# 建立数据库并进行双录入以及逻辑检错用 # 软件进行统计学分析 <) 的计算公式如下 ( ) 男性 <)B # C# -,?) - 7 # - # 830 女性 <)B #% C# -,?) - 7 # - #%$ 830

3 : 94!3 ;"+ )!79!)<+4 ) 6 +3)+! + < #! # :( #$ 吸烟定义为现在或曾经每日至少吸烟支至少持续年饮酒定义为现在或曾经每周至少饮酒次至少持续年本研究将家庭人均年收入超过上四分位数的研究对象划归为高收入组糖尿病家族史为自报父亲或母亲至少一方患有糖尿病心脑血管疾病 0 * ( <8 史为自报有心血管脑血管疾病史降糖治疗为近个月注射胰岛素或口服降糖药物据 $ 年美国糖尿病协会 '* 8 对大多数成年人糖尿病血糖控制目标的建议本研究将 * # 定义为血糖控制不良据年世界卫生组织 & 国际高血压联盟关于高血压治疗指南将高血压定义为," '' 和 & 或 8," '' 或有明确的高血压病史 $ 年 8 制定的糖尿病诊疗指南建议以 3830 达标为血脂达标的首要目标本研究将 3830 未达标定义为无 <8 史者 $# '' &3 有 <8 史者 # '' &3 7 未达标定义为 7 # '' &3 830 未达标定义为男性 # '' &3 女性 # '' &3,?) 计算方法为身高 & 体质量 $,?)2$ # 为正常及消瘦 $ #,?)2$ # 为超重,?)$ # 为肥胖 4 为与臀围的比值腹型肥胖定义为男性 4F# 女性 F# 连续变量以均值 D 标准差表示分类变量以频数及构成比表示单因素组间比较时连续变量根据方差齐性选用单因素方差分析或 (1 0 秩和检验分类变量使用 " 卡方检验在 3 0 回归模型中将血糖控制不良作为因变量 <) 水平作为自变量既往研究提示需要控制的变量作为协变量分析血糖控制情况与 <) 水平的关系设定假设检验显著性水平 B#% 双侧检验 -, 结果 -#+ 研究对象基本特征共调查例岁及以上 $8? 患者由于 <) 的计算要求采用空腹循环下的血脂数据最终共例患者纳入本次分析研究对象平均年龄为 %# D # 岁男性例 # # 为汉族 %# 文化程度为初中及以上研究对象糖尿病平均病程为 # D # 年 # 的研究对象在接受降糖治疗 #% 有高血压 # 有 <8 史 #3830 未达标 -#- 不同 <) 水平研究对象基本特征比较分别对男性和女性 <) 计算四分位数男性 <) 四分位数切点依次为 #$# 和 # 女性 <) 四分位数切点依次为 $#$ #$ 和 %#$ 将所有研究对象按 <) 四分位数从低到高分为 $ 和组不同组间研究对象 8," 水平 7 水平腹型肥胖比例和吸烟者比例随 <) 水平的升高呈上升趋势而,?) 正常者比例和 830 水平随 <) 水平的升高而降低表 -#. 不同 <) 水平研究对象血糖控制情况 $ 和组研究对象的血糖控制不良率分别为 %# # 和 # 均高于组研究对象的 # 随着 <) 水平的升高各组研究对象血糖控制不良率有线性升高趋势趋势 $ B$#$ 2# -#/ 不同 <) 水平研究对象血糖控制情况的 3 0 回归分析未调整任何因素时 $ 组与组研究对象血糖控制不良率差异无统计学意义和组研究对象血糖控制不良率均高于组调整年龄性别后结果类似表 $ 在此基础上进一步调整,"8,"3830 吸烟情况 <8 史降糖治疗情况糖尿病病程及家族史后以组研究对象为参照 $ 和组研究对象血糖控制不良 ( 值分别为 #$ % % 和 #% % % 趋势 B# <) 每升高一个四分位数血糖控制不良 ( 值为 # $ % $ 表 $., 讨论作为最主要的糖尿病类型 $8? 的发生与发展一直是研究的热点 $8? 与肥胖尤其是腹型肥胖密切相关?4) 或检查是腹型肥胖量化的金标准鉴于其成本较高操作复杂并有辐射风险不便于大规模开展 <) 在 $ 年首次提出是反映腹部脂肪组织功能和分布的可靠指标 $ 基于多个人群的研究均显示 <) 能够很好地识别 )4 $ = 队列研究表明高水平的 <) 是 $8? 发生的独立预测因子 <) 也与亚临床动脉粥样硬化以及冠心病脑卒中的发生显著关联 % 基于 $8? 患者的研究显示血糖控制不良与动脉粥样硬化显著相关在 $8? 的进展过程中持续的高血糖状态可以通过氧化应激等多种机制促进动脉粥样硬化因此合理控制血糖避免持续高血糖状态的出现对改善 $8? 预后至关重要

4 曹亚英等 $ 型糖尿病患者血糖控制与内脏脂肪指数的关系表 +, $8? 患者不同 <) 四分位数组的一般人口学信息比较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表 -, $8? 患者 * 与 <) 的 3 回归分析 # -, * * <) $8? ) ' 7 0<) ( $ + ( <)? ( % # #$ # =# #%$$ # =$# #% # =$# # # =#$ 2#?$ ( % # #$ #$ =# % #%$ #$ =$#$ #% # % =$# # # =#$ #? ( % # #$ # =#$ #% # =$#% #% % #$ =$# # $ #% =#$ $ #? ( 5(?$ 5(? (5(," 8," 3830 <8 ' $8? ( '* * '$ * '* ** *# * 反映近个月血糖的平均水平不受进食等因素的影响比 ;"7 更加稳定可以作为短期内血糖控制情况的指示变量本研究以社区 $8? 患者为研究对象 <) 作为腹部脂肪分布及功能的指示变量以 * 表示短期内血糖的控制情况发现排除年龄性别血压血脂糖尿病病程及家族史等因素影响后研究对象血糖控制情况随着 <) 水平的升高而逐渐变差该结果可能与脂肪组织尤其是内脏脂肪组织对 )4 的影响有关? 分析显示 )4 尽管与多数反映肥胖的指标相关但

5 % : 94!3 ;"+ )!79!)<+4 ) 6 +3)+! + < #! # :( #$ 与内脏脂肪的相关性最强脂肪在内脏器官的异位堆积不仅能损伤胰岛细胞的功能也可以通过多种途径促进 )4 $ 从而导致外周血糖利用的下降加快 $8? 的进展有研究发现与皮下脂肪面积相比内脏脂肪面积与更多炎症氧化应激免疫脂类代谢以及血糖代谢相关的基因有关 $ 根据门静脉学说内脏脂肪可能通过释放游离脂肪酸和促炎因子到门静脉从而引起炎性反应和促进肝 )4 $$ 另外免疫细胞如巨噬细胞, 淋巴细胞以及淋巴细胞等也在炎性反应中起到了一定的调节作用 $ 本研究关于内脏脂肪与 $8? 患者血糖控制情况的分析除一般人口学特征及生活习惯外还控制了 <8 史糖尿病家族史病程及降糖治疗等因素结果发现 <) 水平高在一定程度上是血糖控制不良的指示因素对 $8? 患者的血糖控制有一定的科学价值志谢感谢北京市房山疾病控制中心和房山区科技委员会在研究对象纳入以及血样采集中给予的支持与配合参考文献周海龙杨晓妍潘晓平等 # 中国人群糖尿病疾病负担的系统评价 : # 中国循证医学杂志 $ $ $ = # $ 祝菁菁范文君黄砋宇等 # 我国 $ 型糖尿病及糖尿病肾病的经济负担现状 : # 中国卫生经济 $ $ $ =# (0"(, ;, ; # 1 ' 1 * ( * : #8 *?* $ $ =# 赵俊隋忠国辛晓玮等 # 腹型肥胖对成人 $ 型糖尿病患者胰岛素抵抗分泌功能的影响 : # 中国生化药物杂志 $ =$# % 3( : ;. 1 8 #)'*' (*(( ( '*1 : 1 ( : #: +?* $ % $ % =% $ # *'? "?:? # * (*(( (0 1 : #( $% $ = # 3 > ;! # 0 ( (*(( ( '*1 ( (: # +. $ % =% # '? 7 7? #< ) 0. *( 0 '*1 : #8 * $ $ =$$# 4 "3 #+ ( 0 ( ' ( :& 3 #" $ # 3( ":? ; 3 ( " #< ).) 0 0* $ * ' ( ( $ =% : #!(?* $ $ % = $# ' 8 *#' 0 * 0$: #8 * $ ( = # $ :6 ( 6 3 :#.0 ( ( ' ' : # *? $ $ =# 8( 6( 7 >? # ( ( 0 (.1 '1( : #8 *0 $ # >? > 3 3" # ' $ * ( : #!(?* $ $ $ = # % "1 : ' : "1 + #) 1 (*. 0 ( *(1 '( ( : #? $ =# 孙可欣刘志科曹亚英等 # 北京某社区 $ 型糖尿病患者血糖控制情况与肱踝脉搏波传导速度的相关性研究 : # $% = # 3 0+ '4,: #'* ( : #8 * 4 " $ $ % =# >? ( > # ( ( ' '0 * (: # 4 $% % %# 6#" (' * 0 ' *. : #48 * ( $ $ & $ =# $ '7 + *+#!( '' '*: #!4)''( $ $ $ = # $ * 6?! 6 ' 6 #)'. * *: (*5: #8 * $ % % =# $$ ) ' ; 8#< '*'' : # *4 $$ ($ = # $ 8# ''( ' ( ' 0 ( ( '' ( : #)''(, $$ %% =$# $ 0 0 收稿本文编辑王蕾

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儿科学儿科学儿科学儿科学儿科学儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向全国统考 2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总分报考类别考试方式备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向全国统考 103357000911098

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