愛滋病教師? 藥物濫用及愛滋病防治教育 奇美醫院馮盈勳醫師日期 :101 年 10 月 26 日 台大醫院器官移植事件 健保卡愛滋病註記 擁抱愛滋? 同志 愛滋 內容大綱 了解愛滋病 愛滋病毒 愛滋病的免疫缺乏 愛滋病的流行與演變 愛滋病臨床表現 如何避免愛滋病傳染 藥物濫用現況及防治 1
愛滋病 廿一世紀黑死病 上帝對人類縱慾的警告? 後天免疫缺乏症候群 = AIDS = Acquired ImmunoDeficiency Syndrome 人類免疫缺乏病毒 = HIV = Human Immunodeficiency Virus 了解愛滋病 愛滋病是什麼? Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) 後天免疫缺乏症後群此症是由愛滋病毒 (Human Immunodeficiency Virus, HIV, 人體免疫缺乏病毒 ) 感染所引起愛滋病毒會侵犯重要淋巴細胞, 使人喪失免疫機能, 導致伺機性感染或發生與免疫有關的腫瘤而死亡 了解愛滋病 愛滋病毒的傳染途徑 性交 : 若與愛滋病毒帶原者做口交. 肛交或陰道交等性行為, 或有其它體液交換時與受感染的人共用注射針或注射筒 已受感染的母親則可能在懷孕期, 生產期或經由哺乳而傳染給嬰兒血友病人亦可能因為使用血液製品之第八凝血因子或第九凝血因子而受到感染 了解愛滋病 何謂帶原者? 遭受愛滋病毒感染, 初期尚無任何症狀, 而處在潛伏期狀態, 稱為帶原者和其它病毒不同, 受愛滋病毒感染之後果嚴重, 會造成終身帶原帶原者體內存有愛滋病毒, 隨時會經由傳染途徑傳染給別人 愛滋病毒 愛滋病毒示意圖 ( 遺傳基因 ) 人體免疫缺乏病毒 (Human Immunodeficiency Virus) 為反轉錄病毒 (Retrovirus) 的一種, 屬 RNA 病毒 最容易被愛滋病毒感染的細胞為幫助性 T 淋巴球 ( 病毒外套 ) ( 核鞘 ) 2
愛滋病的免疫缺乏 愛滋病的流行和演變 1981 年首批愛滋病患被報告, 病患和帶原者急速增加 1994 年世界衛生組織 (World Health Organization,WHO) 報告全世界愛滋病患 ( 不含帶原者 ) 已超過 85 萬例, 但實際病例可能有 260 萬之多 全 危機 : 愛滋病 全球感染愛滋病人數 : 四千萬人成人 : 三千七百萬人 全球愛滋病現況 : 一千八百萬人 15 歲以下 : 三百萬人 2001 年新感染個案 : 五百萬人 2001 年因愛滋病死亡人數 : 三百萬人 非洲 : 兩千九百萬 南亞及東南亞五百六十萬 愛滋病的流行和演變 累計人數 19565 人已發病 7042 人已死亡 2835 人男 / 女 : 11:1 3
台灣地區本國籍感染人類免疫缺乏病毒者危險因子佔率 台灣地區愛滋感染者危險因子分布圖 ( 本國籍,90 年 7 月止 ) 毒癮者 2% 血友病患 2% 接受輸血 0% 母子垂直感染 0% 資料不詳 7% 網路型傳播 雙性戀者 13% 同性戀者 34% 異性戀者 42% IVDU Heterosexual 第 15 屆國際愛滋病會議 Bangkok, July 2004 ABC vs. CNN Abstinence, Be faithful, Condoms." 禁慾, 單一性伴侶, 使用保險套 "Condoms, Needles, Negotiating Skills. 保險套, 不共用針頭, 協商技巧 Human Immunodeficiency Virus 後天免疫缺乏症候群俗稱 愛滋病 解釋名詞 人類免疫缺乏病毒 Acquired Immune Deficiency Syndrome 當 CD4 細胞降至 200/ml 以下或感染伺機性感染, 便可把帶病毒者界定為愛滋病患者 4
愛滋病臨床 愛滋病毒感染檢驗方法 酵素免疫分析法 (ELISA) 西方墨點 (Western blot) 空窗期間特異性反轉錄分子定性檢測法 p24 抗原病毒培養聚合酵素鏈連鎖反應 (Polymerase chain reaction, PCR) 分支 DNA (bdna) 抗體空窗期 病毒感染早期抗體濃度不夠, 須等一段時間後, 才驗得出來, 這一段時間就是空窗期 多數人空窗期三個月 少數人空窗期超過三個月 半年或更久 抗體檢驗依性伴侶多寡 性行為頻率高低為定期檢查依據 : 伴侶多, 半年作一次檢驗 ; 反之則每年作一次 愛滋病潛伏期 感染愛滋病毒後病程典型病程 : 約感染後十年左右發病, 大多數患者屬於這一型快速病程 : 感染愛滋病毒後二 三年內發病慢速病程 : 感染愛滋病毒超過十五年以上, 仍維持較低病毒量 正常免疫球數目 無臨床症狀 潛伏期內通常不會出現任何症狀, 如常人般生活起居與工作. 免疫系統持續被愛滋病毒破壞, 直到抵抗力不足, 出現伺機性感染發病 具傳染力 潛伏期 愛滋病 感染愛滋病毒之症狀 急性期 病毒負荷量 CD 4 細胞數 早期 : >50% 的患者會出現像感冒 類似傳染性單核球過多症 (infections mononucleosislike ): 發燒 紅疹 喉痛 淋巴結腫 無菌性腦膜炎等 無症狀隱性期或次臨床期 (5-10 年後 ) 發病期 ( 即愛滋病, AIDS) 愛滋病的相關疾病甚為複雜, 變化多端臺大醫院調查 : 不明原因發燒 腹瀉 體重減輕 咳嗽 喘氣 口腔念珠菌等感染最為常見 5
愛滋病毒對人類的威脅 擊中要害 : 感染者, 多為青年或中年, 破壞社會結構 終身相隨 : 一旦感染, 終身具傳染力 一視同仁 : 不分男女老少, 皆可患病 無一倖免 : 感染者幾乎都會發病 千變萬化 : 後天免疫不全症候群為多系統, 多器官, 全身性疾病 借刀殺人 : 免疫力受抑制後, 發生伺機性感染或惡性腫瘤而致命 禍害子孫 : 可垂直傳染 愛滋病相關伺機性感染 口腔念珠菌感染 持續腹瀉 帶狀皰疹 ( 皮蛇 ) 口腔 hairy leukoplakia 卡氏肺囊蟲肺炎 一年內復發性細菌性肺炎 隱球菌腦膜炎 弓型蟲感染 卡波西氏腫瘤 食道念珠菌感染 散佈性鳥型耐酸桿菌感染 巨細胞病毒感染 結核菌感染 侵犯性子宮頸癌 愛滋病之伺機性感染 愛滋病的表徵 - 卡波西氏肉瘤 多樣性 : 可為細菌 黴菌 原蟲或病毒感染 風情萬種 : 同一種感染, 可以有多種表現 難以根治 : 許多感染需長期服藥控制 禍起蕭牆 : 多為內源性病原所引起 屋漏偏逢連夜雨 : 全身性多發性混合感染, 診斷及治療倍增困難 區域性 : 不同地區有不同的伺機性感染 愛滋病的表徵 - 卡波西氏肉瘤 愛滋病的表徵 - 卡波西氏肉瘤 6
愛滋病的表徵 - 口腔白色念珠菌症 愛滋病的表徵 - 帶狀皰疹 根據行為 Behavior-based 教育宣導 Education program and attempts to modify behaviors 保險套 Use of condoms or other barriers 治療藥酒癮 Treatment and prevention of drug and alcohol abuse ( methadone maintenance ) 清潔針具 Clean syringes ( needle exchange ) 根據病理 Pathogenesis-associated 母嬰垂直感染預防 Interruption of transmission from mother to child 局部殺菌劑 Use of topical microbicides 男性割除包皮 Performance of male circumcision 服用預防性用藥 Use of prophylactic antiretroviral agents 治療性病 Treatment of other sexually transmitted diseases 疫苗 Creation Fauci AS. CID and 2007;45:S206 uptake of a vaccine 愛滋病藥物治療 雞尾酒療法 : 至少三種抗病毒藥物同時服用 能長期抑制病毒繁殖, 不能完全消除病毒 : 可改善生活品質, 降低住院次數, 減少伺機性感染或腫瘤之出現, 延長生命 不無副作用, 但利多於弊 醫囑順從性極為重要 愛滋病毒毒傳染途徑 如何避免愛滋病傳染 不安全性行為 意外或蓄意接觸汙染注射器 接受被汙染輸血 器官移植或人工授精 母親傳染給胎兒 7
感染愛滋病毒高危險群 性交易者 肛交 沒有固定性伴侶 網路一夜情 同性戀者 靜脈藥癮者 多重性伴侶 性伴侶是愛滋病毒感染者 共用針頭 和染有性病的人, 空窗期間曾作傳統檢測為陰性者 與愛滋病毒感染者發生未用保險套性行為 感染機會要考慮 : 感染者的免疫力 病毒量 有無合併生殖器潰瘍性病 性行為方式 經陰道性行為 : 感染機會 0.03-0.25% 肛交性行為 : 感染機會 0.8-3.2% 使用保險套失敗率 : 1.5-3%/ 年 愛滋病和 B 型肝炎傳染之比較 愛滋與生活 打噴嚏 鼻涕不會傳染愛滋病毒 與別人握手 擁抱不會傳染愛滋病 與別人共用茶杯 碗盤 和餐具不會受到感染 口水不會傳染愛滋病毒 蚊蟲叮咬不會得到愛滋病 被貓狗咬到不會得到愛滋病 危險性生活細節 共用刮鬍刀和牙刷 穿耳洞 紋身 紋眉或針灸 上理髮院或美容院 預防愛滋病 避免性濫交, 固定性伴侶, 正確使用保險套 勿與別人共用可能被血液污染過的用具 使用拋棄式針筒 針頭, 使用後置入刺不破容器再行拋棄 輸用血液或血液製劑及接受凝血因子或器官移植時, 必須先經過篩檢 測試處理 避免不必要輸血或器官移植 8
保險套小雨衣帽子套子 Saku Condom 保險套的歷史 古埃及時代就有類似保險套的記載 羅馬時代也曾有使用動物膀胱來作保險套來防治性病 Condom 係源自英王查理二世 (1630~1635) 御醫之名, 當時為避免國王的私生子無限制的增加,Condom 醫師設計以羊或其它動物之盲腸製成的保險套 19 世紀保險套的橡膠化, 使一般民眾得以普遍使用, 以避孕和預防性病傳染之用 各式各樣的保險套 使用保險套步驟 包裝是否有褪色 破損 打開包裝並取出保險套 將頂端空氣擠出, 將保險套裝在陰莖上 一邊捏著頂端, 一邊緩慢向陰莖下端展開 保險套展開至陰莖底部, 並撫平縐褶及氣泡 性行為結束, 立即取下 衛生署指定醫院 台大醫院 台北榮民總醫院 三軍總醫院 臺北市立聯合醫院 馬偕紀念醫院 長庚紀念醫院林口分院 衛生署桃園醫院 馬偕紀念醫院新竹分院 臺中榮民總醫院 中國醫藥大學附設醫院 中山醫學大學附設醫院 彰化基督教醫院 成功大學醫學院附設醫院 奇美醫院 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 高雄榮民總醫院 長庚紀念醫院高雄分院 基督教門諾會醫院 佛教慈濟綜合醫院 馬偕紀念醫院台東分院 衛生署澎湖醫院 安泰醫院 義大醫院 屏東基督教醫院 臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院 衛生署豐原醫院 衛生署桃園療養院 衛生署草屯療養院 衛生署南投醫院 臺北市立萬芳醫院 行政院衛生署彰化醫院 財團法人新光吳火獅紀念醫院 童綜合醫院 台北醫學大學附設醫院 長庚紀念醫院基隆分院 國立陽明大學附設醫院 財團法人天主教若瑟醫院 澄清綜合醫院中港分院 財團法人為恭紀念醫院 財團法人亞東紀念醫院 長庚醫療財團法人嘉義長庚紀念醫院 三軍總醫院澎湖分院附設民眾服務處共 42 家 9
頭腦易當機 民生報,93/05/20,A15 版 聯合晚報 8 版,93/03/02 藥物濫用的定義 藥物濫用是指蓄意地使用某種物質, 並非為達到該物質的原有目的 ( 如未經醫師許可 ), 且使用的方式足以損害個人的健康或功能 民生報 A15 版,93/05/20 聯合晚報 6 版 93/06/28 中國時報,93/03/11 成癮藥物的特性 1. 使人產生短暫 虛幻的感覺 2. 使人產生耐藥性 ( 愈用愈多 ), 終至成癮, 無法自拔 3. 使人對藥物產生身體上的依賴 ( 一旦停藥則痛苦萬分 ) 4. 使人對藥物產生心理上的依賴 ( 內心渴求藥物 ) 部份資料來自林俞妙檢查官 台中地檢署查獲轟趴販毒帶回 188 人偵訊 台中地檢署襄閱主任檢察官日前從控管案件中, 發現綽號 阿欽 等人將於 94.7.19 晚上十時左右, 在台中市朝富路一處停業中的營業場所舉行大型派對, 屆時將有俗稱 小蜜蜂 者在裡面販賣毒品, 檢警即前往搜索及發動攻堅行動 專案小組進場後發現裡面煙霧瀰漫, 地上四處都是搖頭丸 K 他命及大麻等毒品, 隨即控制場所及逐處進行搜索, 直到翌日凌晨五時才結束搜索, 共查獲搖頭丸五百五十顆 K 他命一百零五包 大麻兩包, 並帶回一百八十八人進行偵訊, 發現其中有在學學生五人 未成年人四人, 交由台中市警察局帶回移送法辦 10
淺談毒品危害防治條例 海洛因 一 防制之毒品有四類, 分成四級 ( 一 ) 第一級為海洛因 嗎啡 鴉片 古柯鹼等, 共 9 種 ( 二 ) 第二級為罌粟 古柯 大麻 安非他命等 168 種 (MDMA K 他命 搖頭丸 ) ( 三 ) 第三級為西可巴比妥 異戊巴比妥 FM2 等鎮靜劑 20 種 ( 即以前的紅中 白板 青花 ) ( 四 ) 第四級為二丙西基巴比妥 阿普挫他等原料素 68 種 資料來源 : 引自鄭善印,< 毒品危害防治條例之分析 >, 吳鳳技術 學院反毒教育學術研討會,2004.12.13 海洛因 _ 來源 源於鴉片, 由嗎啡經乙醯化改變構造而產生 主要以鹽酸鹽存在為白色結晶粉末, 融點 243 一 244 度, 可溶於水 乙醇, 不溶於乙醚 溶液顯示中性或弱酸性反應 海洛因 _ 狀態 海洛因與嗎啡具有同樣的鎮痛效果, 但有害反應較其他麻醉藥品都強, 其鎮痛效力為嗎啡之 4 一 8 倍, 毒性為嗎啡 10 倍, 極易中毒且禁斷症狀甚強, 目前世界各國均已禁止製造進口及醫療使用 街頭流行之品種純度不一, 由淺棕色至白色 ; 亦有混雜奶粉 糖或葡萄糖等物質 依純度不同而以一號 二號 三號 四號 海洛因區分 通常裝入小紙如包藥般包裝或以封口塑膠帶方式流通市面 海洛因 _ 濫用方式 口服 抽煙吸或注射 ( 後兩者較常見 ) 海洛因 _ 害處 這是屬於鴉片類的毒品, 極具成癮性 在極短的時間內, 就會因為耐藥性的產生而使需求量急速增加 不論在心理上或生理上都會對海洛因產生強烈的渴求與依賴 一旦成癮, 戒治困難, 終生受害 許多成癮者, 為換取昂貴的海洛因, 而傾家蕩產或做奸犯科 鋌而走險 毒害會禍延至下一代, 已懷孕之海洛因成癮者產下的嬰兒, 在母體內已產生依賴性, 會導致新生兒中毒 使用初有欣快感 無法集中精神, 會產生夢幻現象 過量使用造成急性中毒, 症狀包括昏睡或昏迷 情緒不穩定 視力減退 體溫下降 性衝動減弱 便秘 低血壓 瞳孔變小 嚴重的呼吸抑制導致休克而死 具高度心理及生理依賴性 長期使用後停藥在停用 8 至 12 小時內, 即會出現初期症狀發汗 流淚 緊張 無法入睡 胃腸不適等現象 第二至三天, 病情會加劇, 出現虛弱 劇烈嘔吐 發冷 血壓升高 皮膚會呈現如冷的 已拔毛的火雞形狀, 俗稱 冷火雞, 濫用者常因難耐 冷火難 戒斷症狀, 而再度用藥 11
古柯鹼 安非他命 ( 資料來源 : 管制藥品管理局 (ttp://www.nbcd.gov.tw/prop/poison/all_03.htm) ( 資料來源 : 管制藥品管理局 http://www.nbcd.gov.tw/prop/poison/all_03.htm) 安非他命 _ 來源 由鹽酸麻黃素合成 國內濫用之安非他命主要為甲基安非他命 性狀 : 純的安非他命及甲基安非他命之自由基 ( Free base ) 均為無色或淡黃色之油狀物, 具輕微腥味 胺臭, 然而實際上二者大多以鹽酸鹽或硫酸鹽形成白色 微帶苦味之結晶性粉末, 甲基安非他命有類似冰糖之片狀結晶, 二者結晶均極易溶於水或酒精 目前國內發現的都為甲基安非他命之鹽酸鹽, 其結晶如細碎冰塊, 因此亦暱稱冰塊 (Ice), 融點 172 至 174 度 安非他命 _ 濫用方式 口服 注射或鼻吸 ( 較常見 ) 或與菸草混合後抽吸 安非他命 _ 害處 被用為支氣管擴張劑, 食慾抑制劑及治療抑鬱之興奮劑 由於安非他命具有高度提神效果, 能興奮情緒, 疲勞感消失, 因此許多卡車司機 運動員及學生較易濫用, 甚至於不少經正常醫師處方, 用以控制飲食, 減輕體重及治療抑鬱症者, 仍可能會不如不覺產生習慣性 上癮, 安非他命在醫療上是不太有價值之藥品 引起之催眠作用 可興奮中樞神經, 雖具有欣快 警覺及抑制食慾之作用, 重複使用會成癮, 中毒症狀包括多話 頭痛 錯亂 高燒 血壓上升 盜汗 瞳孔放大 食慾喪失 大劑量使用引起精神錯亂, 思想障礙, 類似妄想性精神分裂症, 多疑 幻 聽 被害妄想等, 長期使用導致器官性腦症候群 搖頭丸 (MDMA) 12
搖頭丸 (MDMA) 名稱 : 應文稱為 MDMA 或 Ecstasy 在臺灣俗稱 : 忘我 亞當 狂喜 快樂丸 搖頭丸 來源 : 亞甲雙氧甲基安非他命, 安非他的衍生物 狀態 : 白色藥片 膠囊, 亦有粉紅色或其他顏色 毒品濫用方式 : 口服 它原本是由德國默克 (E.Merk) 公司合成為減肥藥用途, 後來發現此藥最主要作用與興奮劑及迷幻效藥物類似, 因此未能上市 有被用來作精神治療的輔助劑 搖頭丸 (MDMA)_ 害處 MDMA 具有興奮中樞神經並具迷幻作用 使人有快樂的 親密的 與別人非常接近的感覺, 幻覺出現, 進而使人多話而不知停止 並產生食慾不振 血管疾病 心跳加快 樞神經抑制能力減弱 體溫升高 ( 可高達 43 C, 由於藥物作用加上脫水及身體奮力而造成的高體溫可致死 ) 流汗 牙關緊閉 噁心 肌肉痛 運動失調 心悸 疲倦 痙攣及失眠等副作用出現, 約持續四到六個小時即消失 ; 長期使用會產生心理的依賴, 並會造成神經系統的損傷, 產生情緒不穩 憂鬱 視幻絕 失眠 記憶減退 妄想等症狀 K 他命 Say NO! ( 資料來源 : 管制藥品管理局 http://www.nbcd.gov.tw/prop/poison/all_03.htm) 13