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下表列出了常見問答 常見問答 (FAQ) 答案 什麼全面整合式雙重優勢 (FIDA) 計劃 什麼是康逸 FIDA 護理經理和跨科團隊 (IDT) 長期服務和支援是什麼 我能夠指示自己的護理或是雇用自己的助理嗎 一項全面整合式雙重優勢 (FIDA) 計劃是一個由醫生 醫院 藥局 長期護理提供者和其他提供者組成的組織 它也有護理經理和跨科團隊來協助您規劃和管理您的所有提供者和服務 他們會合力提供您需要的護理 康逸 FIDA 是一項 FIDA 計劃, 為參與 FIDA 試行計劃的人提供 Medicaid 和 Medicare 福利 康逸 FIDA 護理經理是您可能接觸的主要人員 此人協助管理您的所有提供者和服務, 確保您獲得所需的一切 此人屬於您的跨科團隊 (IDT), 其中也包括 : 您和您的指定人 ; 您的主治醫生 (PCP) 或主治醫生辦公室 ( 或執業 ) 中具有臨床經驗並了解您的需求的指定人 ; 您的行為健康 (BH) 專業人員 ( 如果有 ), 或是您的 BH 專業人員辦公室 ( 或執業 ) 中具有臨床經驗並了解您的需求的指定人 ; 您的居家護理助理, 或是居家護理機構中具有臨床經驗而且了解您的需求的指定人, 如果您正在接受居家護理而且核准居家護理助理 / 指定人參與 IDT; 您的療養院的一位臨床代表, 如果您正在接受療養護理 ; 以及 額外人員包括如下 : 由您或您的指定人要求或由 IDT 團隊成員推薦, 對於適當的護理規畫有其必要, 而且獲得您或指定人核准的其他提供者 ; 或是 完成您的評估 ( 如果獲得您或指定人的核准 ) 的註冊護士 (RN) 長期服務和支援是幫助那些需要日常事務協助的人, 例如洗澡 穿衣 煮飯和服藥 這些服務大多都在您的家裡或社區提供, 但是也可以在療養院或醫院提供 您有權選擇消費者指示的個人協助服務 (CDPAS), 以此指示您自己的護理 透過 CDPAS, 您可以雇用自己的助理, 並且做出如何接受服務的其他決定 4

常見問答 (FAQ) 答案 您在康逸 FIDA 是否會獲得與您現在同樣的 Medicare 和 Medicaid 福利 您可以去看現在看的醫生嗎 您能夠留在目前的療養院嗎 如果您需要某項服務, 但康逸 FIDA 網絡內沒有人能提供這項服務, 怎麼辦 您會直接從康逸 FIDA 獲得承保的 Medicare 和 Medicaid 福利 您將和一個提供者團隊合作, 他們會幫您決定哪些服務最適合您的需求 也就是說, 您現有的某些服務可能會改變 您會直接從康逸 FIDA 獲得幾乎全部的承保 Medicare 和 Medicaid 福利, 可是您在計劃之外會以現在同樣的方式獲得四種福利 這些福利包括 : 安寧療護 醫療網外家庭計劃服務 美沙酮維持療法計劃, 以及肺結核的直接觀察療法 當您投保康逸 FIDA 時, 您和您的跨科團隊 (IDT) 會一起擬定一項個人化服務計劃 (PCSP) 來滿足您的健康和支援需求 當您初次投保康逸 FIDA 時, 您可以繼續去看您的醫生並獲得現有的服務 90 天, 或是直到您的 PCSP 完成為止, 以後發生者為準 當您加入我們的計劃時, 如果您正在服用康逸 FIDA 通常不承保的任何 Medicare D 部分處方藥, 您可以獲得暫時供應 如果具有醫療必要性, 我們會幫助您取得另一種藥物或是取得康逸 FIDA 的例外處理來承保您的藥物 通常可以 如果您的提供者 ( 包括醫生 治療師和藥局 ) 接受康逸 FIDA 而且有跟我們簽約, 您就可以繼續去看他們 和我們簽有合約的提供者是我們 網絡內 的提供者 您必須使用康逸 FIDA 網絡內的提供者 如果您需要急需照護或急診護理或是區域外的洗腎服務, 您可以使用康逸 FIDA 網絡外的提供者 如要查詢您的醫生是否屬於本計劃的網絡, 請致電參與者服務部或參閱康逸 FIDA 的提供者與藥局名錄 如果您是康逸 FIDA 的新保戶, 您可以繼續看原來的醫生 90 天, 或是直到您的個人化服務計劃完成為止, 以後發生者為準 如果您目前正在接受行為健康服務, 您的跨科團隊 (IDT) 會審核您目前的護理處理, 以決定您是否可以繼續去看現有的提供者 如果他們決定您可以去看現有的提供者, 您可以在投保康逸 FIDA 後去看那位提供者 24 個月 可以 如果您在投保康逸 FIDA 時住在療養院, 您在參加一項 FIDA 計劃 ( 例如康逸 FIDA) 期間會留在同樣的療養院 大部分的服務會由我們網絡內的務提供者提供 如果您需要的服務無法在我們的網絡內提供, 康逸 FIDA 會支付網絡外提供者的費用 5

常見問答 (FAQ) 答案 康逸 FIDA 在何處提供 此計劃的服務區域包括 : 紐約 : 紐約州蘇福克 (Suffolk) 納蘇 (Nassau) 皇后 (Queens) 國王 (Kings) 紐約 (New York) 布朗克斯 (Bronx) 及威斯撤斯特 (Westchester) 各縣 若要加入本計劃, 您必須居住在這些區域之一 參加康逸 FIDA 要繳月費 ( 也稱為保費 ) 嗎 預先授權是什麼 什麼是轉診 您不需為您的健康保險向康逸 FIDA 繳付月保費 當您接受網絡內提供者的護理時, 您也不需要支付任何共付額或其他費用 預先授權是指您必須先獲得康逸 FIDA 或您的跨科團隊 (IDT) 核准, 才能取得一項特定服務 物品或藥物, 或是去看一位網絡外的提供者 如果您沒有獲得康逸 FIDA 或您的 IDT 核准, 康逸 FIDA 可能不會承保該服務 物品或藥物 有少數服務需要專科醫生而非康逸 FIDA 或您的 IDT 預先授權 如需詳細資訊, 請參閱參與者手冊第 4 章 康逸 FIDA 可提供您一份清單, 上面列出哪些服務或程序在提供前需要獲得您的 IDT 之外的提供者預先授權 有些服務不需要任何預先授權, 例如急診或急需照護 區域外的洗腎服務, 主治醫生就診, 以及婦女健康專科醫生服務 關於不需要預先授權之服務的完整清單, 請查閱參與者手冊第 4 章或致電康逸 FIDA 轉診是指您的主治醫生核准您去看主治醫生以外的其他醫生 在康逸 FIDA 內不需要轉診, 也沒有硬性規定 然而, 必須遵守預先授權規定 6

常見問答 (FAQ) 如果您有問題或需要協助時應與誰聯繫 答案 如果您有一般性的問題, 或是對我們的計劃 服務 收費或參與卡有問題, 請致電康逸 FIDA 參與者服務部 : 致電 (866) 586-8044 此電話為免費電話 週一至週日上午 8:00 至晚上 8:00 本文件可能還有不同格式, 如盲人點字 大型字體或其他格式 本文件提供英文以外語言的版本 如需額外資訊, 請撥打上述電話與參與者服務部聯絡 參與者服務部還包含專為非英語人士提供的免費語言口譯員服務 聽障人士專線 (TTY) (800) 662-1220 這個專線是專門提供給聽力或說話有問題的人士使用 您必須有特別的電話設備才能撥打這個專線 此電話為免費電話 週一至週日上午 8:00 至晚上 8:00 如果您對您的健康有任何疑問, 請撥打護士諮詢專線 : 致電 1 (844) 730-6808 此電話為免費電話 週一至週日一天 24 小時為您服務 本文件亦以其他格式提供, 如點字 大字體或其他格式 本文件提供英文以外語言的版本 如需額外資訊, 請撥打上述電話與參與者服務部聯絡聽障人士專線 (TTY) (800) 662-1220 這個專線是專門提供給聽力或說話有問題的人士使用 您必須有特別的電話設備才能撥打這個專線 此電話為免費電話 週一至週五上午 8:00 至晚上 8:00 如果您需要立即的行為健康服務, 請撥打行為健康危機專線 : 致電 (866) 586-8044 此電話為免費電話 週一至週日上午 8:00 至晚上 8:00 本文件亦以其他格式提供, 如點字 大字體或其他格式 本文件提供英文以外語言的版本 如需額外資訊, 請撥打上述電話與參與者服務部聯絡 聽障人士專線 (TTY) (800) 662-1220 這個專線是專門提供給聽力或說話有問題的人士使用 您必須有特別的電話設備才能撥打這個專線 此電話為免費電話 週一至週日上午 8:00 至晚上 8:00 7

下表摘要列出您可能需要的服務 您的費用和有關福利的規定事項 健康需求或問題 您可能需要的服務 網絡內提供者的費用 限制 除外責任和福利資訊 ( 相關福利規定 ) 您想去看醫生 治療受傷或疾病的就診 $0 去看主治醫生不需要預先授權 健康門診, 例如健康檢查 $0 去看主治醫生不需要預先授權 到醫生診所的交通接送 $0 必須取得預先授權 專科醫生護理 $0 必須取得預先授權 預防您生病的護理, 例如施打流感預防針 $0 必須取得預先授權 * 免疫接種不需要預先授權 Welcome to Medicare( 歡迎加入 Medicare) 預防性就診 ( 一次性 ) $0 計劃承保一次 歡迎加入 Medicare 檢查 您需要醫療測試化驗, 例如驗血 $0 必須取得預先授權 X 光或其他圖片, 例如電腦斷層 $0 必須取得預先授權 掃描 篩檢測試, 例如癌症篩檢測試 $0 必須取得預先授權 您需要藥物來治療疾病或病症 普通藥 ( 不是品牌藥 ) 品牌藥 30 天的供應量為 $0 90 天的供應量為 $0 30 天的供應量為 $0 90 天的供應量為 $0 承保的藥物類型可能有限制 詳情請參閱康逸 FIDA 的承保藥物一覽表 ( 藥物一覽表 ) 郵購藥局地點有更長時間的供應量 承保的藥物類型可能有限制 詳情請參閱康逸 FIDA 的承保藥物一覽表 ( 藥物一覽表 ) 郵購藥局地點有更長時間的供應量 非處方藥 $0 如果您的提供者開立某些非處方藥, 康逸 FIDA 會予以承保 詳情請參閱康逸 FIDA 的承保藥物一覽表 ( 藥物一覽表 ) Medicare B 部分處方藥 $0 B 部分藥物包括您的醫生在診所給予的藥物 一些口服癌症藥物, 以及一些搭配某些醫療設備使用的藥物 如需這些藥物的詳情, 請閱讀參與者手冊 8

健康需求或問題 您可能需要的服務 網絡內提供者的費用 限制 除外責任和福利資訊 ( 相關福利規定 ) 中風或意外後需要治療 物理 職能或言語治療 $0 這些服務限於每項治療一年 20 次 必須取得預先授權 您需要急診護理 急救室服務 $0 急診服務在美國各地可獲承保, 無需預先授權 救護車服務 $0 急診救護車服務不需要獲得預先授權 標準救護車服務需獲得預先授權 緊急護理 $0 緊急護理服務在美國各地可獲承保, 無需預先授權 您需要醫院護理 住院 $0 必須取得預先授權 您需要協助使病情好轉或有特殊的保健需求 醫生或外科醫生照護 $0 必須取得預先授權 康復服務 $0 這些服務限於每項治療一年 20 次 必須取得預先授權 居家護理的醫療設備 $0 必須取得預先授權 專業看護護理 $0 必須取得預先授權 您需要眼睛護理 視力檢查 $0 本計劃承保兩每年一次例行性眼科檢查 必須取得預先授權 透過提供眼科服務而且與紐約州立大學眼科學院聯營取得承保眼科服務的第 28 條診所提供的視力服務不需要預先授權 眼鏡或隱形眼鏡 $0 本計劃每兩年承保一副隱形眼鏡和眼鏡 ( 鏡片和鏡框 ) 必須取得預先授權 透過提供眼科服務而且與紐約州立大學眼科學院聯營取得承保眼科服務的第 28 條診所提供的視 力服務不需要預先授權 9

健康需求或問題 您可能需要的服務 網絡內提供者的費用 限制 除外責任和福利資訊 ( 相關福利規定 ) 您需要牙科護理 牙科檢查 $0 本計劃每 6 個月承保一次口腔檢查 一次預防性洗牙 ( 洗牙 ), 以及一套牙科 X 光片 必須取得預先授權 本計劃每 6 個月承保一次口腔檢查 一次洗牙, 以及一套牙科 X 光片 透過學術牙科中心經營的第 28 條診所提供的牙科服務不需要預先授權 您需要聽力 / 聽覺服務 聽力檢查 $0 本計劃承保聽力檢查與助聽器試戴 / 評估 必須取得預先授權 助聽器 $0 必須取得預先授權 您有慢性病, 例如糖尿病或心臟病 協助管理您疾病的服務 $0 必須取得預先授權 糖尿病用品與服務 $0 必須取得預先授權 您有一種精神健康狀況精神或行為健康服務 $0 必須取得預先授權 您有物質濫用問題物質濫用服務 $0 必須取得預先授權 您需要長期精神健康服務 您需要耐用醫療設備 (DME) 對於需要精神健康照顧者的住 $0 必須取得預先授權 院護理 輪椅 $0 必須取得預先授權 手杖 $0 必須取得預先授權 拐杖 $0 必須取得預先授權 助行器 $0 必須取得預先授權 氧氣 $0 必須取得預先授權 10

健康需求或問題 您可能需要的服務 網絡內提供者的費用 限制 除外責任和福利資訊 ( 相關福利規定 ) 您需要居家生活協助 送到您家中的餐點 $0 本計劃承保這項福利 52 週, 每天提供最多三份餐點 必須取得預先授權 居家服務, 例如清掃或做家務 $0 必須取得預先授權 對您住家所做的改變, 例如加裝 $0 必須取得預先授權 坡道和輪椅通行設施 個人護理助理 $0 必須取得預先授權 ( 您也許可以雇用自己的助理 詳情請致電參與者服務部 ) 協助您獲得有薪或無薪工作的 $0 必須取得預先授權 訓練 居家保健服務 $0 必須取得預先授權 協助您獨立居住的服務 $0 必須取得預先授權 成人日間服務或其他支援服務 $0 必須取得預先授權 您需要一個有人可以從旁協助的住處 輔助生活或其他居家服務 $0 必須取得預先授權 看護院護理 $0 必須取得預先授權 您的看護人需要休假緩解護理 $0 必須取得預先授權 11

康逸 FIDA 承保的其他服務 這不是完整清單 如需了解其他承保服務, 請致電參與者服務部或閱讀參與者手冊 康逸 FIDA 承保的其他服務 本計劃不承保額外的特殊服務, 除非受到護理經理和 IDT 核准 網絡內提供者的費用 $0 康逸 FIDA 不承保的服務這不是完整清單 如需了解其他被排除的服務, 請致電參與者服務部 康逸 FIDA 不承保的服務 依照紐約州衛生部 (NYSDOH) 跨科團隊 (IDT) 政策標準被視為不合理與不必要的服務, 除非本計劃將這些服務列為承保服務 實驗性治療與項目指那些由本計劃與 Original Medicare Medicare 核准的臨床調查研究或是紐約州 Medicaid 判定一般而言醫療界未接受的項目與療法 醫院的個人病房, 除非認為是醫療上所必要 選擇性或自願接受的增強程序或服務 ( 包括減肥 毛髮生長 性功能 運動能力 美容目的 抗衰老和思維能力 ), 除非為醫療上所必要 不孕症治療 理療服務 ( 接受自然或選擇性治療 ) 實驗性醫療或手術治療 器材與藥品, 除非由 Original Medicare 或 Medicare 核准的臨床調查研究 紐約州 Medicaid 或本計劃所承保 病態性肥胖的手術治療, 除非有醫療必要性而且獲得 Original Medicare Medicare 核准的臨床調查研究 紐約州 Medicaid 或本計劃的承保 醫院或專業療養院中您房內的個人物品, 如 : 電話或電視 除非是因意外受傷或為改善身體畸形部位而進行的整容手術或療程 但是, 對於乳房切除術後的乳房及為與自然乳房形成對稱外形, 承保所有重建階段服務 個人或舒適用品 美沙酮維持治療計劃 肺結核 (TB) 病直接觀察治療 12

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Multi-language Interpreter Services English: We have free interpreter services to answer any questions you may have about our health or drug plan. To get an interpreter, just call us at 1-888-777-0204. Someone who speaks English/Language can help you. This is a free service. Spanish: Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos. Para hablar con un intérprete, por favor llame al 1-888-777-0204. Alguien que hable español le podrá ayudar. Este es un servicio gratuito. Chinese Mandarin: 我们提供免费的翻译服务, 帮助您解答关于健康或药物保险的任何疑问 如果您需要此翻译服务, 请致电 1-888-777-0204 我们的中文工作人员很乐意帮助您 这是一项免费服务 Chinese Cantonese: 您對我們的健康或藥物保險可能存有疑問, 為此我們提供免費的翻譯服務 如需翻譯服務, 請致電 1-888-777-0204 我們講中文的人員將樂意為您提供幫助 這是一項免費服務 Tagalog: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang masagot ang anumang mga katanungan ninyo hinggil sa aming planong pangkalusugan o panggamot. Upang makakuha ng tagasaling-wika, tawagan lamang kami sa 1-888-777-0204. Maaari kayong tulungan ng isang nakakapagsalita ng Tagalog. Ito ay libreng serbisyo. French: Nous proposons des services gratuits d'interprétation pour répondre à toutes vos questions relatives à notre régime de santé ou d'assurance-médicaments. Pour accéder au service d'interprétation, il vous suffit de nous appeler au 1-888-777-0204. Un interlocuteur parlant Français pourra vous aider. Ce service est gratuit. Vietnamese: Chúng tôi có dịch vụ thông dịch miễn phí để trả lời các câu hỏi về chương sức khỏe và chương trình thuốc men. Nếu quí vị cần thông dịch viên xin gọi 1-888-777-0204 sẽ có nhân viên nói tiếng Việt giúp đỡ quí vị. Đây là dịch vụ miễn phí. German: Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zu unserem Gesundheits- und Arzneimittelplan. Unsere Dolmetscher erreichen Sie unter 1-888-777-0204. Man wird Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist kostenlos. Korean: 당사는의료보험또는약품보험에관한질문에답해드리고자무료통역서비스를제공하고있습니다. 통역서비스를이용하려면전화 1-888-777-0204 번으로문의해주십시오. 한국어를하는담당자가도와드릴것입니다. 이서비스는무료로운영됩니다. Russian: Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или медикаментного плана, вы можете воспользоваться нашими бесплатными услугами переводчиков. Чтобы 15

воспользоваться услугами переводчика, позвоните нам по телефону 1-888-777-0204. Вам окажет помощь сотрудник, который говорит по-pусски. Данная услуга бесплатная. جدول أو بالص حة تتعل ق ئل ةأس أي عن لإلجاب ة المجاني ة الف وري الم ترجم خدمات نق دم إنن ا: Arabic.1-888-777-0204 عل ى بن ا االتص ال س وى علي ك لي س ف وري م ترجم عل ى للحص ول.ل دينا األدوي ة.مجاني ة خدمةھذه.بمس اعدتك العربي ة يتح دث ما ش خص س يقوم Italian: È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a eventuali domande sul nostro piano sanitario e farmaceutico. Per un interprete, contattare il numero 1-888-777-0204. Un nostro incaricato che parla Italianovi fornirà l'assistenza necessaria. È un servizio gratuito. Português: Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a qualquer questão que tenha acerca do nosso plano de saúde ou de medicação. Para obter um intérprete, contacte-nos através do número 1-888-777-0204. Irá encontrar alguém que fale o idioma Português para o ajudar. Este serviço é gratuito. French Creole: Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta genyen konsènan plan medikal oswa dwòg nou an. Pou jwenn yon entèprèt, jis rele nou nan 1-888- 777-0204. Yon moun ki pale Kreyòl kapab ede w. Sa a se yon sèvis ki gratis. Polish: Umożliwiamy bezpłatne skorzystanie z usług tłumacza ustnego, który pomoże w uzyskaniu odpowiedzi na temat planu zdrowotnego lub dawkowania leków. Aby skorzystać z pomocy tłumacza znającego język polski, należy zadzwonić pod numer 1-888-777-0204. Ta usługa jest bezpłatna. Hindi: हम र व य य दव क य जन क ब र म आपक कस भ न क जव ब द न क लए हम र प स म त द भ षय स व ए उपल ध ह. एक द भ षय त करन क लए, बस हम 1-888-777-0204. पर फ न कर. क ई य त ज ह द ब लत ह आपक मदद कर सकत ह. यह एक म त स व ह. Japanese: 当社の健康健康保険と薬品処方薬プランに関するご質問にお答えするために 無料の通訳サービスがありますございます 通訳をご用命になるには 1-888-777-0204. にお電話ください 日本語を話す人者が支援いたします これは無料のサービスです Y0064_H3327_THPSMK_1819 CMS Accepted 01072012 16