中藥治療老年人慢性便秘之病例報告 127 中藥治療老年人慢性便秘之病例報告 李高魁 1 邱碧瑩 1 柳營奇美醫院中醫部 2 永康奇美醫院中醫部 2 摘要 本案例是一位 81 歲男性患者,21 年前曾接受咽喉部腫瘤手術, 其後說話需用力方能發出嘶啞音, 於 99 年 6 月前來中醫門診, 主訴便秘已久近半年來加重 ; 自覺排便困難 無力解, 質硬, 腹部無脹痛 便血, 無痔瘡 ; 長期服用 sennoside 瀉劑通便, 雖食量與活動量無改變, 但一年多來體重逐漸減輕達 10 公斤, 經排除器質性病變後, 中醫辨證認為其屬氣陰兩虛型便秘, 處方重用白朮 黨參補氣運脾合滋陰增液潤腸之藥, 逐漸改善其便秘情況, 中醫藥治療至今, 不僅停服刺激性瀉劑, 初起使用的中藥通下藥也逐漸減量, 不但精神氣色增進, 體重不再下降反能緩慢增加了 3 公斤 此為發揮中藥具補益的功能, 擅長調治虛性便秘的優勢, 針對老年人便秘屬氣陰兩虛類型, 標本兼治, 幫助其減少瀉劑依賴之有效案例 關鍵字 : 便秘 氣陰兩虛 白朮 黨參 補氣 運脾 前言 : 便秘是常見的消化道問題, 臨床表現有排便次數減少 排便時間過長 糞質乾硬 排便費力 排便不暢 解不淨感 無便意等 便秘可能只是單純的反應身體水分 纖維質攝取不足 活動量不夠的一種症狀, 也可能是身體某種疾病的表現之一, 或是服用藥物的副作用, 甚至可能是潛藏嚴重疾病的警訊 ( 表 1: 便秘的成因 (1) ) 便秘依器質性病變的有無分為繼發性與原發性便秘, 原發性便秘有三種類型 :(1) 功能性便秘 (functional constipation); (2) 便秘型腸激躁症候群 (Irritable Bowel Syndrom with constipation; IBS-C); (3) 功能性排便障礙 (functional defecation disorders) RomeⅢ criteria 中關於慢性功能性便秘的定義如下 (2) : 便秘症狀 通訊作者 : 邱碧瑩 電 話 :06-2812811#53783 通訊地址 :71004 台南市永康區中華路 901 號 接受日期 :100.6.2 E-mail:biying960919@yahoo.com.tw 審查修正 : 一次
128 台灣中醫臨床醫學雜誌 2011:17(2) 出現六個月, 且在最近三個月當中符合以下三種條件 :(1) 出現下列兩個或兩個以上的症狀 :a. 四次排便中至少有一次有費力的情形 b. 四次排便中至少有一次有糞便呈團塊或硬結的情形 c. 四次排便中至少有一次有解便不淨感 d. 四次排便中至少有一次有肛門阻塞感 e. 四次排便中至少有一次需用手法協助 ( 用手挖便或支持骨盆底部 ) f. 每周排便小於 3 次 (2) 病患在不用瀉劑的情況下很少出現稀便 (3) 不符合大腸激躁症的診斷標準 而無論原發性或繼發性便秘, 若依據排便動力學病理機轉不同則可分為正常傳輸型 (normal-transit constipation) 慢傳輸型 (slow-transit constipation) 出口梗阻型(outlet obstructive constipation ) 混合型便秘 根據統計成年人慢性便秘的盛行率約 15%, 女性幾乎是男性的兩倍, 隨年齡增加罹病率愈大, 特別是大於七十歲以上老年人便秘機率顯著增加 (3) 老年人慢性便秘增加與多種因素有關, 除了考慮老年人可能因多種疾病 ( 包括腸道本身疾病或全身性疾病 ) 多重用藥之外, 尚需考慮老年人飲水量不足 牙齒疾患導致進食過少或食物纖維太少 ; 消化酶分泌減少 腸胃道黏膜退化 腸道平滑肌張力減弱 骨盆肌結構老化 腸反射功能降低 蠕動能力減弱 ; 活動量少 久坐久臥腸動力缺乏 ; 心理壓力或精神抑鬱造成胃腸功能紊亂等 (4) 病例報告 一 基本資料 : 姓名 : 陳, 性別 : 男, 年齡 :81 歲, 病歷號碼 :2467, 婚姻 : 已婚, 職業 : 退休, 初診日期 :99 年 6 月 18 日, 身高 :169cm, 體重 :60kg 二 主訴 : 便秘已多年近半年症狀加重三 現病史 : 這位 81 歲的男性病患曾於 21 年前接受咽喉腫瘤手術, 平時說話只能用力發出嘶啞音, 根據家屬轉述其便秘已久但近半年症狀加重, 平時排便困難, 自覺無力解, 糞質偏硬, 但腹部不脹痛, 無便血 痔瘡 ; 長期服用 sennoside 方能解便, 近來覺藥效不夠, 雖服瀉劑仍排便不暢 ; 自覺食量及活動量如常無改變, 但一年多來體重卻逐漸減輕約 10 公斤 ( 腰圍減少 6 公分左右 ), 擔心服用瀉劑造成依賴及損傷腸胃吸收功能, 所以前來中醫門診治療 四 過去病史 : 喉癌手術 (21 年前於成大醫院 ; 已多年未追蹤 ) 良性攝護腺肥大 ( 未服藥物治療 ) 無糖尿病 高血壓 B C 型肝炎 五 個人史 : 長期服用 sennoside 藥物過敏 : 無抽煙 (-), 喝酒 (-), 葷食六 家族史 : 無癌症病史七 檢驗與檢查實驗室檢查 :99-7-3 Hb:13.2(g/dL)( 參考值 13.5~17) RBC:3.87*10 6 (/u) ( 參考值 4.26~5.5) 其他糞便潛血 尿液 血液生化檢查無異常發現八 中醫四診 ( 望. 聞. 問. 切 ):
中藥治療老年人慢性便秘之病例報告 129 望 : 體型略瘦 (BMI:21) 略彎腰駝背, 面色黃暗, 精神尚可, 喜皺眉, 皮膚乾燥, 下肢無水腫, 結膜淡紅, 右下齒齦紅, 舌暗紅, 前少苔中薄白苔 聞 : 說話嘶啞音, 無特殊氣味 問 : 寒熱 : 冬天四末冰, 較怕冷 口不渴 不多汗 飲食 : 每餐約一碗飯 ; 牙齦易發炎破潰 疼痛 ( 裝假牙 ) 胸腹 : 呼吸順暢, 無胸悶心悸 胃不痞悶 噯氣 腹不脹痛 腰背 : 容易腰痠, 膝蓋痠軟無力 四肢 : 無麻痛 水腫 二便 : 夜尿 4-5 行, 排尿慢, 無痛, 主證 : 排便困難 無力解便 便硬, 長期依賴瀉劑通便 ; 嘶啞音需用力發聲 ; 體重減輕 舌暗紅前少苔, 中薄白苔 右脈弦滑數, 左脈弦細數, 尺沉細 次證 : 牙齦易發炎破潰 疼痛 ; 容易腰痠, 膝蓋痠軟, 夜尿 4-5 行, 排尿慢 ; 眼乾澀, 重聽, 姿勢性頭暈, 冬天四末冰, 較怕冷 病勢 : 內經云 : 脾胃者, 倉廩之官, 五味出焉 大腸者, 傳道之官, 變化出焉 胃主受納水穀, 脾主運化精微與升清降濁, 一方面提供人體需要的各種營 色淡黃量可 睡眠 : 眠平 養物, 一方面轉輸消化吸收後的食物 九 時序圖 其他 : 兩眼乾澀, 重聽, 姿勢性 頭暈, 血壓正常 切 : 腹部無壓 痛 扣診無鼓音 四肢溫 右脈弦滑 數, 左脈弦細數, 尺沉細 二十多年前咽喉腫瘤手術, 長期用力發嘶啞音 近年體重減輕十公斤 轉介家醫科排除其他病因 體重從 60 公斤 (99 年 6 月 ) 增加至 63 公斤 (100 年 3 月 ) 十 臟腑病機四要素分析 病因 : 長期用力發音肺氣虧耗 ; 濫用瀉下 劑損遏脾氣, 年紀大腎精虛衰 ; 氣 陰兩虛, 腸腑不通 病位 : 大腸 ; 肺 脾 腎 病性 : 99 年便秘加重, 長期服用 Sennoside, 劑量加重 99 年 6 月起中醫使用補氣運脾滋陰藥為主, 併小承氣湯治療 停止服 Sennoside 小承氣湯劑量由 3 公克逐漸減少至 1.5 公克 殘渣 而大腸能傳送糟粕, 形成糞便, 排出體外 便秘的基本問題在大腸的傳導失常, 可能因實因虛, 寒熱有別, 且和其他臟腑的功能息息相關 患者 21 年前因咽喉腫瘤接受手術, 之後說話嘶啞音, 與人溝通時需極用力發音, 長期而言耗損肺氣 肺與大腸相表裡, 肺主宣肅 治節, 大腸腑氣以規律行降為順, 需依賴肺氣的調節與清肅, 一旦肺氣不足則腑氣無力順降, 糟柏停滯久積遂成便秘 脾是氣血生化之源, 人體機能活動的物質基礎包括氣血津液都化生于脾, 脾氣健旺, 化源充足, 臟腑生理功能才能運作如常, 故元代醫家李東垣認為脾胃傷則元氣衰, 提出內傷脾胃, 百病叢生論點 本患者年紀大臟腑功能自衰, 未經適當調養就自行服用刺
130 台灣中醫臨床醫學雜誌 2011:17(2) 激性瀉藥, 雖暫時緩解便秘之苦, 久而久之反而抑遏脾氣進一步損傷脾氣 脾氣虛弱不健運, 後天充養元氣不足, 一方面導致腸道鼓動無力, 糟粕難下, 臨床表現排便困難 無力解便, 腹無脹痛等便秘之象 ; 另一方面肺腎臟氣後繼無源, 日久漸至虧虛 再則脾功能衰退, 陰血亦化源不足, 臨床可見肌膚乾枯, 面色黃暗, 身體偏瘦, 雖然活動與食量無明顯改變但體重卻下降 氣不足以運血, 表現姿勢性頭暈, 冬天四末冰, 較怕冷 患者年紀大腎精衰退加上後天充養不足, 導致腎陰陽兩虛, 氣化不利, 腎司二便, 遂影響腸腑傳導與濡潤, 臨床表現除便秘外可見牙齦易發炎破潰 疼痛 ( 有裝假牙 ), 腰膝痠軟, 走路略彎腰駝背, 兩眼乾澀, 重聽, 夜尿 4-5 行, 排尿慢 患者情志平和無緊張易怒, 胸悶脘痞 噯氣泛酸等, 排除肝氣鬱滯 肝胃不和之證 ; 患者牙齦易發炎破潰 疼痛, 但無口乾舌燥 面紅身熱多汗 小便黃赤 失眠等實熱動火之象, 故排除其便秘屬氣滯 燥熱型之實證便秘 綜合上述, 患者排便的異常, 大腸傳化失司主要由於肺失清肅 腸道失潤舟停 氣虛無力推動所致 歸類其辨病為 : 便秘 ; 證屬肺脾氣虛失健運, 腎精不足, 氣陰兩虛, 腸腑不通 十一 病因病機分析圖十二 診斷 喉癌手術後長期說話嘶啞音與人溝通時需極用力發音 耗損肺氣久至氣虛 肺失清肅 西醫診斷 : 慢性便秘 中醫診斷 : 辨病 : 便秘 辨證 : 肺脾氣 虛, 腎精不足, 氣陰兩虛, 腸腑不通 十三 治則 : 補氣運脾 滋陰填精潤下 十四 方藥 : 麻子仁丸 4 GM 補中益氣湯 4 GM 玄參 2 GM 生地 2 GM 麥門冬 2 GM 肉蓯蓉 2 GM 十五 追蹤診療經過 : 2010-06-18 便秘已久近半年加重 ; 排便難 便硬 無力解, 本自行服 sinnoside 每日 2 顆可 解, 但近來雖服藥大便仍 2-3 日不得解, 腹不痛, 近年來體重減輕 10 公斤, 納平 ; 牙齦易破 疼痛, 夜尿 4-5 行, 排尿慢, 姿勢性頭暈, 血壓平 辨證思路 : 補氣增液滋腎 潤下導滯 處 2010-06-25 方 : 麻子仁丸 4GM 補中益氣湯 4GM 玄參 2GM 生地 2GM 麥門冬 2GM 肉蓯蓉 2GM 上方每日均分三次服用, 開立 七日 刺激性瀉藥遏損脾氣 後天充養脾氣衰退不足 體重減輕 腸腑傳導功能失常 便秘 年紀大臟腑功能自衰 後天充養腎精不足不足 氣化不利 腸道失潤
中藥治療老年人慢性便秘之病例報告 131 服上方 3-4 日一行, 仍需用力解, 便硬難解 本周起已停服西藥 辨證思路 : 藥輕無以滌蕩腸腑秘結 處方 : 大承氣湯 4 GM 補中益氣湯 4GM 玄參 2GM 生地 2GM 麥門冬 2GM 肉蓯蓉 2GM 上方每日均分三次服用, 開立七日 99-7-2 服上方每日 6 行, 減半服則每日一行, 體重 60 公斤, 牙齦易破潰疼痛減輕 處方 : 小承氣湯 3GM 補中益氣湯 5GM 玄參 2GM 生地 2GM 麥冬 2GM 牡丹皮 1GM 肉蓯蓉 1 GM 上方每日均分三次服用, 開立七日 99-7-23 大便日一行好解 辨證思路 : 重用白朮專功運脾 處方 : 同上, 小承氣湯 3.0GM 白朮 3GM 玄參 2GM 生地 2GM 麥門冬 2GM 當歸 2GM 葛根 2GM 上方每日均分三次服用, 開立十四日 99-8-20 服上方大便日 1-2 行, 解便順暢, 舌跟內側潰瘍仍 體重仍 60 公斤 辨證思路 : 運脾得效, 逐減承氣用量 體重已不再下降但也未增加, 補脾兼運脾 氣候炎熱 舌跟內側潰瘍 左尺偏浮, 水虧火旺 處方 : 小承氣湯 2.1GM 知柏八味丸 4GM 黨參 2GM 白朮 1.9GM 玄參 2GM 生地 2GM 麥門冬 2GM 上方每日均分三次服用, 開立十四日 99-9-3 服上方大便日 1-2 行解便順暢, 舌跟內側潰瘍減 體重 60-->61 公斤 辨證思路 : 體重略增, 便暢, 續逐減承氣用量 處方 : 小承氣湯 1.9GM 知柏八味丸 4.1GM 黨參 2GM 白朮 2GM 玄參 2GM 生地 2GM 麥門冬 2GM 上方每日均分三次服用, 開立十四日 99-12-10 牙齦曾發潰瘍, 大便暢不硬, 夜尿 3-4 行, 排尿慢, 量平色清, 冬日怕冷四末冰 辨證思路 : 氣候轉涼, 腎虛明顯 處方 : 六味地黃丸 4GM 黨參 3GM 白朮 3GM 萊菔子 2GM 覆盆子 1.5GM 小承氣湯 1.5GM 桃仁 1GM 上方每日均分三次服用, 開立十四日 100-1-21 便秘已改善, 現每日解, 便不硬, 夜尿 3-4 行, 排尿慢, 量平色清, 口唇乾色暗, 姿勢性頭暈無 冬日怕冷四末冰 體重 61 61.5 公斤 辨證思路 : 加重腎氣陰兩虛用藥 處方 : 六味地黃丸 4GM 黨參 3GM 白朮 3GM 黃耆 2GM 小承氣湯 1.8GM 桃仁 1.2GM 神麴 0.7GM 肉桂 0.3GM 上方
132 台灣中醫臨床醫學雜誌 2011:17(2) 每日均分三次服用, 開立二十八日 100-3-18 大便已改善, 每日解, 便軟腹不痛, 納平 夜尿 3-4 行, 排尿慢, 量較少色清, 冬日怕冷四末冰 ; 腰膝痠軟, 重聽, 口唇乾色暗, 口不渴 體重 62.0 >63 公斤 辨證思路 : 補氣運脾滋陰溫陽, 逐減承氣用量 處方 : 八味地黃丸 4g 小承氣湯 1.5g 黨參 3g 白朮 3g 黃耆 2g 肉蓯蓉 1.7g 上方每日均分三次服用, 開立二十八日 十六 討論針對老年人便秘的診療, 特別要注意詳細詢問病史 腹部理學檢查 常規生化 血液 糞便檢查, 若有必要則建議進一步大腸鋇劑攝影 大腸鏡 全大腸傳導 肛門直腸壓力檢查 排便攝影 肌電圖等, 排除器質性疾病和藥物性因素 (5) 其次需瞭解老年人整體的健康狀況 飲食內容 活動力 精神心理狀態等 常用來治療便秘的藥物可分類成 (1) 容積性瀉劑 : 包括麥麩 天然車前子 (psyllium) 人工合成甲基纖維素 (methylcellulose) polycarbophil 等纖維製劑, 可增加糞便體積, 促進腸道蠕動, 屬作用溫和的緩瀉劑 (2) 高滲透性瀉劑 : 包括或鹽類瀉劑 ( 如 magnesium hydroxide sodium phosphate) 雙乳醣類瀉劑 ( 如 sorbital lactulose) 甘油等, 能增加水份進入腸道而利於排便 (3) 刺激性瀉劑 : 包括 bisacodyl (dulcolax) senna (sennoside) 等, 可刺激腸壁神經叢, 改變 水份及電解質的分泌 增加腸子蠕動 (4) 軟便劑 : 如 docusate sodium (colace), 促進脂肪和水混合, 改變表面張力, 促進水份進入糞便中, 達到軟便效果 (5) 灌腸劑 : 如 mineral oil 可減少糞便中的水分被腸道吸收及潤滑作用幫助排便 (6)prokinetic drug: 如 cisapride 刺激腸壁神經叢內的節後神經末端分泌乙醯膽鹼, 增加腸道蠕動而利於排便 另外非藥物治療包括控制可能引起便秘的系統性疾病 善加利用餐後胃結腸反射 適當的排便訓練 增加水分及纖維質攝取 適度的運動等 (6) 有些人一有便秘的症狀不明究理就擅自利用成藥通瀉, 久而久之反造成依賴或產生副作用 長期使用刺激性瀉劑或浣腸劑會造成腸道自主蠕動能力下降 腸子感覺神經閾值上升, 加速腸道退化, 加重對藥物的依賴 ; 也可能使人忽略某些疾病併發排便不順的警訊, 延誤早期治療的時機 便秘在中醫名稱有大便難 脾約 陽結 陰結 腸結 風秘 風燥 熱秘 熱燥 虛秘等 中醫認為便秘是大腸腑傳導功能失常所致, 病位在大腸, 與肺 脾 腎 肝相關 ; 病因病機歸結有 (1) 大腸燥熱內結 : 因素體陽盛或過食辛辣厚味 高熱傷津等導致腸腑積熱傷津耗液, 腸道乾澀形成便秘 (2) 氣機鬱滯 : 情緒緊張 憂思抑鬱 多怒, 坐臥過久, 導致肝鬱脾不健運, 氣機不暢, 腑氣不通, 形成便秘 (3) 氣血津液虧虛 : 久病損耗或素體虛弱 年高精氣衰退 產後耗傷氣血, 導致氣虛無力推動或陰血虧虛無法濡潤腸道, 形成虛秘 (4) 年高體弱 : 陽虛陰盛或陰陽兩虛, 陽氣不通
中藥治療老年人慢性便秘之病例報告 133 腑氣壅遏導致便秘 中醫治療便秘的特色在於辨證分別虛與實, 治療時當分別輕重緩急 標本兼治, 治療原則乃虛補實瀉, 大法為實秘以清熱 行氣 通下為主, 虛秘以益氣 養血 滋陰 潤下為主 (7) 依辨證分型將便秘分成以下幾種類型, 第一 氣虛型便秘, 患者常覺得排便無力感, 明明大便不是很硬, 雖有便意卻努掙難下 可能伴有臉色恍白 神疲乏力 少氣懶言 易汗, 舌胖或夾齒痕, 脈虛無力等 治療氣虛型便秘特別強調補氣健脾運脾, 就是要提升與恢復腸胃道消化吸收與排出糟柏的能力, 常使用的中藥有黨參 白朮 黃耆 ; 若兼有陽氣不足, 可使用肉蓯蓉 肉桂 附子溫振陽氣 第二 血虛型便秘, 通常大便乾硬 排便次數減少 可能伴有臉色萎黃無光澤, 爪甲唇舌色淡, 容易疲倦打呵欠 頭暈 眼睛乾澀 手腳麻或易抽筋, 脈細等, 常見於婦女 老年人 久病的人, 可使用養血潤燥的中藥來治療, 例如當歸 熟地 何首烏 桑椹 酸棗仁 柏子仁等 第三 陰虛腸燥型便秘, 長期熬夜或年紀大身體真陰虧耗 虛火爍津, 腸液枯竭, 糟柏難行 患者大便乾硬如羊矢, 多日一行, 排出難需用力 可能伴有顴紅盜汗 口燥咽乾 五心煩熱 失眠心悸 目糊酸澀 頭暈耳鳴 腰膝痠軟, 舌紅少苔, 脈細數等, 可利用滋陰增液潤腸法來治療, 如玄參 麥門冬 生地 六味地黃丸 第四 氣滯型便秘, 患者容易脹氣腹痛, 時有便意卻排不順暢, 裡急後重, 解不乾淨感 ; 可能合併有胃痞悶 噯氣泛酸, 咽喉有痰哽阻感, 或胸悶脅痛, 脈弦 可利用木香 檳榔 柴胡 枳殼 萊菔子等中藥治療 第五 實熱型便秘, 大便多日一行, 便乾結腹脹疼痛, 努出艱澀, 可併有痔瘡腫痛出血, 口乾舌燥 身熱多汗 小便短赤, 舌紅苔黃乾, 脈滑數 可利用中藥大黃 芒硝 蘆薈 決明子瀉下清熱存陰 上述證型可能單獨存在或合併出現 中醫治療便秘的特色在於擅長治療虛證型便秘, 強調五臟六腑氣血虛損不足時所導致的便秘必須要利用益氣養血滋陰溫陽藥來治療, 從根本來提升臟氣的功能, 以求標本兼治 名老中醫史仁杰教授治療功能性便秘特色 :(1) 針對陽虛便結型便秘採用濟川煎加減, 主張重用肉蓯蓉至 20 克, 且在溫陽藥中酌加熟地 桑寄生等滋陰藥, 可以使陽得陰助而生化無窮 陽虛者一般脾氣亦虛, 可應用補氣藥相得益彰 至於導滯 潤下藥可酌加一兩味提高早期治療效果 (2) 針對脾虛濕熱型便秘, 表現便軟黏滯 排便困難 解赤白黏液 腹肛脹痛 頻有便意 便後重脹感等, 治療宜健脾助運 清熱利濕併施, 喜用半夏瀉心湯加減, 以太子參 茯苓清補助脾運, 少量陳皮 木香理氣, 暫用檳榔 火麻仁 當歸, 便暢後即去之 (3) 針對陰虛燥熱型便秘採用增液湯 麻子仁丸 五仁湯加減, 主張生白朮需重用至 30 克, 但白朮性守而不走, 必需配伍枳實 萊菔子等理氣導滯之品, 善用全瓜蔞寬胸利膈, 杏仁苦潤肅降, 寓宣裡通表之意 ; 便秘日久則以桃仁 當歸活血和絡, 使腸腑脈絡調和 津液四布 (4) 氣虛氣滯型便秘, 選用香砂六君子湯加減
134 台灣中醫臨床醫學雜誌 2011:17(2) 治療, 黃耆 太子參 懷山藥 茯苓 白朮 木香 砂仁 薏苡仁 陳皮 半夏 焦谷芽和焦麥芽加減 並在藥物治療的同時, 鼓勵患者少食多餐, 多吃粗纖維 易消化食物, 飯後散步 適當活動等 (8) 劉學琴教授治療老年人習慣性便秘認為目前治療老年習慣性便秘的西藥不多, 且多為瀉劑, 應善加利用中醫藥的辨證論治, 發揮中醫治療的多角度 多層次的特長和優勢 (9) 他認為治療老年習慣性便秘單純的攻下之法不可取, 應補臟腑之不足, 標本兼治, 所用藥物必須具備恢復腸動力, 軟化糞便, 促進腸道排空作用 劉老喜用 : 全當歸, 滋陰養血潤燥, 肉蓯蓉, 補腎陽而不燥, 養陰血而不膩, 兼有潤腸通便之效 瓜蔞仁 麻仁 郁李仁, 富含油脂, 質地油潤, 具清利下行之性, 能潤燥滑腸, 緩下秘結 生白朮, 主要成分蒼朮酮 蒼朮醇及白朮多醣, 藥理研究證實, 大劑量白朮水煎劑能促進小鼠胃腸推進運動, 且隨劑量加大作用增強 (10) 何首烏, 其所含的大量蒽醌類化合物具有顯著促進腸道蠕動作用 ; 現代藥理研究證實, 肉蓯蓉 制首烏有抗衰老和強壯作用, 從而改善老年人身體機能狀態, 並可抑制大腸水分吸收, 提高小腸推進和增加結腸運動 杏仁一則可宣洩肺氣而通便, 二則質潤有潤腸通便之功 諸藥合用共奏健脾益氣, 滋陰生津, 潤腸通便之效 劉老認為老年慢性習慣性便秘, 不可急攻猛下, 以圖一時之快, 否則易犯虛虛之戒 結論 根據本病例之主訴及病史分析, 患者有兩個問題亟待解決 :(1) 長期依賴刺激性瀉藥, 且服用一段時間後效果漸差, 必需加重劑量 (2) 不明原因體重減輕 中醫治療思路考慮其年老 精氣虧耗至虛 長期不當使用藥物損脾, 所以在排除器質性病變之後, 治療方向定調為標本同治, 重點在滋補肺 脾 腎之氣陰兩虛, 再酌加導滯通下之品以求早期迫切療效, 患者有信心才能堅持服藥, 補養之劑非短時間能取效, 尤其是臟腑已逐漸退化之老年人, 更需緩緩圖之 整個治療過程堅持補氣健脾運脾, 根據症狀證型靈活調整滋陰養血溫陽活絡之品, 通下的小承氣湯則隨著排便症狀的改善逐漸減低其使用劑量 ( 如圖一 ), 所以小承氣湯中大黃雖仍屬刺激性瀉藥, 但在補養藥為主 為重的情況下, 仍可減低劑量, 這種優勢只有善用中藥才能達到 再則, 患者自訴治療過程食量並無特別增加, 但體重不但停止下降, 反能緩慢增加三公斤 ( 如圖二 ), 推論中藥補氣健脾滋陰養血對消化器官的吸收功能起到提升作用, 根據許長照等人的研究亦證明健脾藥四君子湯 祁白朮等能修補消化道絨毛之損傷, 恢復消化液分泌功能, 改善營養物質消化吸收, 使體重或體力增加 (11) 通過本病例之分析探討, 體會中醫藥治療老年人功能退化之慢性便秘具有極佳潛力 ( 投稿日期 :2011 年 5 月 8 日 ) 參考文獻 www.emedmag.com/html/pre/gic/ consults/ 041505.asp :Constipation (GI Consult),
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136 台灣中醫臨床醫學雜誌 2011:17(2) 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 2010/7/2 2010/8/6 2010/9/3 2010/10/1 Oct-10 2010/11/26 2010/12/24 2011/1/21 2011/3/18 圖一 : 使用小承氣湯劑量變化情形 小承氣湯 ( 公克 ) 63 62 61 60 59 體重 ( 公斤 ) 58 Jun- 99 Aug- 99 Oct- 99 Dec- 99 100/2 圖二 : 患者體重變化情形
中藥治療老年人慢性便秘之病例報告 137 Chinese Medicine Treatment of Elderly Patients with Chronic Constipation : A Case Report Kao-Kwai Lee 1 Bi-Ying Chiu 2 1 Department of Chinese Medicine, Chi Mei Hospital, Liuying 2 Department of Chinese Medicine, Chi Mei Hospital, Yung Kung Abstract This is a 81-year-old male who suffered from chronic constipation for a long time and more severe the past six months although using sennoside help to defecate. He had be forced to speak not be issued until hoarse voice due to throat cancer surgery since 21 years ago. On June 2010 he asked traditional chinese medicine treatment for defecation disorder, weak bowel movement, and stool hard. He denied any abdominal pain, bloody stool, or hemorrhoids. He suffered from body weight loss of 10 kg within one yesr and no decrease in food intake and activity levels. After consultation, the TCM doctor prescribed An Atractylodes, Codonopsis (Qi admission,governing transportation and transformation),combined nourishing yin moistened cathartic formula for his patterns of Qi and Yin Deficiency and intestine disorder. He gradually improve constipation and the body weight loss started to subside even had an increase of 3 kg during nine months. This is a successful case of treating elderly chronic constipation by nourish of chinese medicine. Key words: constipation, Qi and Yin Deficiency, Atractylodes, Codonopsis, Qi admission,governing transportation and transformation