評估與觀察協助母嬰成功母乳哺餵 陳碧惠督導中國醫藥大學附設醫院 資料來源 : 母乳哺育推廣種子講師訓練 98.07.24 課程目標 一 產前教育二 產後支持 1. 能了解如何評估母乳哺餵 2. 能運用母乳哺餵觀察表 3. 能評估嬰兒是否得到足夠的奶水 4. 能幫助嬰兒沒有吃到足夠奶水的母親 5. 能幫助認為自己奶水不夠的母親 孕婦知道下列哺餵母乳相關知識 ( 懷孕 12 週開始 ) 產前教育 24 小時親子同室的重要性 如何確保奶水充足 依嬰兒需求餵奶的重要性 抱嬰兒的姿勢及嬰兒含住乳房的姿勢 產後即可母嬰皮膚接觸的重要性 哺餵母乳的產前準備 -1 哺餵母乳的產前準備 -2 和一群母親 : 解釋哺餵母乳的好處 給予簡單有用關於如何哺餵母乳的資訊 解釋產後會發生什麼 討論母親的問題 個別地和母親 : 問以前哺餵母乳的經驗 問她是否有任何問題或困擾 如果她擔心她的乳房時, 給予檢查 建立她的信心, 並解釋說你會幫助她 1
幫助產婦產後儘早開始肌膚接觸 -1 產後支持 自然生產之產婦, 於產後半小時之內, 有 20 分鐘以上? 之皮膚接觸, 在接觸時, 工作人員教導如何觀察嬰兒想吃奶的表現, 並且在想吃奶時協助 剖腹產婦, 於手術清醒後半小時之內, 有 10 分鐘以上? 之全身皮膚接觸, 在接觸時, 工作人員教導如何觀察嬰兒想吃奶的表現, 並且在想吃奶時協助 幫助產婦產後儘早開始哺餵母乳 -2 產科病房工作人員, 知道鎮靜劑 麻醉藥或止痛劑等藥物對哺乳的影響, 並能正確使用 產婦若使用鎮靜劑 麻醉藥 止痛劑等, 應有醫療上可接受的理由 ; 若使用退奶藥, 應有醫療上可接受的理由, 或產婦及家屬在充分被告知後仍堅持要求 提供母親哺餵母乳及維持奶水分泌等相關指導及協助 產後 8 小時內提供進一步哺乳之協助 哺餵母乳姿勢 維持泌乳 嬰兒含住乳房技巧 告知他們可以在何處得到協助 正確示範餵奶姿勢及嬰兒含住乳房的方法 如何評估母乳哺餵 -1 如何評估母乳哺餵 1. 你從母親那兒觀察到什麼? 2. 母親如何抱她的嬰兒? 3. 你從嬰兒那兒觀察到什麼? 4. 嬰兒的反應如何? 5. 母親如何將嬰兒抱近乳房? 6. 在餵食當中, 母親如何托著她的乳房? 2
如何評估母乳哺餵 -2 7. 嬰兒是否很好地含乳房? 8. 嬰兒是有效的吸吮嗎? 9. 哺乳是如何結束的? 10. 嬰兒看起來滿足嗎? 11. 母親乳房的情形如何? 12. 母親對哺乳的感覺如何? 要點一 : 你從母親那兒觀察到什麼? 你可能注意到 : 她的年紀, 一般健康狀況 她的表情可以告訴你一些她的感受 她看起來是否舒服且輕鬆, 或是不舒服且緊張 她穿的衣服是否讓哺乳很困難 要點二 : 母親如何抱她的嬰兒? 你可能注意到是否 : 她緊抱著他, 使他的臉面對她的乳房 ; 或是鬆鬆地抱著, 讓嬰兒轉離她 她安全地 有信心地抱著嬰兒, 或是很緊張地抱著 她表現出和嬰兒情感聯繫的表徵 她托著他的臀部, 或是只托著他的頭和肩膀 幫助母親以正確的姿勢哺乳 幫助母親以正確的姿勢哺乳 問候母親, 並了解哺乳的情況如何 告知或確認母親知道何時是該哺乳的時間 評估一次哺餵母乳 解釋什麼可能有幫忙, 並問她是否願意你做給她看, 並說一些鼓勵的話 確定她很舒服且放鬆 你自己以舒服方便的姿勢坐著 解釋如何抱她的嬰兒, 必要時做給她看 四個重點 : 他的頭和身體成一直線 他的臉面對著她的乳房, 他的上唇正對著她 的乳頭 他的身體緊貼著她的身體 托著他的臀部 ( 如果是新生兒 ) 3
抱嬰兒的姿勢 橄欖球式抱法 母親的姿勢 臥姿 坐姿抱嬰兒哺乳的姿勢 搖籃式抱法 橄欖球式抱法 修正橄欖球式抱法 搖籃式抱法 修正橄欖球式抱法 臥姿 一些常犯的錯誤 一些不當的姿勢, 可能讓嬰兒難以有效的吸吮乳房嬰兒的位置 太高 ( 如 : 坐著時膝蓋抬太高 ) 太低 ( 如 : 沒有好好托住嬰兒所以母親的身體必須向前傾 ) 太旁邊 ( 如 : 以搖籃式抱法抱體型很小的嬰兒時, 將他的身體放在臂彎內 ) 4
要點三 : 你從嬰兒那兒觀察到什麼? 注意他的一般健康 營養 及清醒度 注意會干擾母乳哺餵情況的表徵 : 鼻塞 呼吸困難 鵝口瘡 黃疸 脫水 舌繫帶 兔唇或顎裂 要點四 : 嬰兒的反應如何?1 想吃奶的反應 : 如果他是一個小嬰兒 : 當他想吃奶時會尋找乳房 他的頭可能會轉來轉去, 嘴張開, 舌頭往下前方, 並靠近乳房 如果他是一個較大嬰兒 : 他會轉身並以手靠近乳房 要點四 : 嬰兒的反應如何?2 要點五 : 母親如何讓嬰兒含住乳房? 不想吃奶的反應 : 嬰兒哭, 身體後弓或轉離母親 嬰兒在餵食時很安靜, 吃完後很輕鬆而飽足 注意這些表徵 : 母親努力想把乳頭塞進嬰兒嘴內 母親抱著嬰兒靠近乳房 嬰兒很煩燥, 常放開乳房或拒絕吃奶 要點六 : 母親在餵食中如何托著乳房? 要點六 : 母親在餵食中如何托著乳房? 注意這些表徵 : 母親在非常靠近乳暈的地方托著乳房 母親以指頭往後壓乳房, 以免塞住嬰兒的鼻子 母親以剪刀式托著乳房 母親以手靠著胸壁托著整個乳房 5
幫助母親以正確的姿勢哺乳 做給她看如何以手托著乳房給嬰兒 說明她應如何以乳頭接觸嬰兒的嘴唇讓他張開嘴 等到嬰兒嘴張得很大時, 再將他抱近含住她的乳房. 他的嘴必須張很大, 以含住一大口乳房 說明或做給她看如何在嬰兒嘴張得很大時, 很快的將嬰兒移近乳房. 注意母親的反應. 要點七 : 嬰兒是否很好地含住乳房? 寶寶正確的含吸 6
尋找含得好的表徵 特徵 寶寶的下巴貼著乳房 寶寶的鼻子沒有接觸乳房. 寶寶的下唇涵蓋住的乳暈範圍比上唇來得多 所以, 看到比較多上方的乳暈 乳頭疼痛及受傷 含乳姿勢不良造成的影響 乳頭酸痛皸裂母乳哺餵嬰兒體重失效不能有效地移出奶水增加不良 乳房腫脹 看起來奶水不足 嬰兒不滿足, 常要吃奶 嬰兒受挫, 拒絕吃奶 乳房製造較少的奶水 嬰兒體重沒有增加 含乳姿勢不良的原因 要點八 : 嬰兒是有效地吸吮嗎? 使用奶瓶餵食 沒有經驗的母親 功能性障礙 1. 嬰兒很小或很無力 2. 乳房組織伸展性不良 3. 乳房腫脹 4. 延遲開始餵母奶 缺乏有技巧的支持 注意這些表徵 : 嬰兒慢而深地吸吮或快而淺的吸 你可以聽或看到嬰兒的吞嚥 嬰兒吸奶時發出嘖嘖聲這是他含得不好的一個表徵 嬰兒在吞嚥時發出咕嚕聲 嬰兒吃到奶水的表現 注意這些表徵 : 開始可能吸吮的速度很快 ( 一秒鐘兩三次 ) 當奶水開始流出寶寶真的吸到奶水時, 吸吮的動作會變慢 ( 大約為一秒一次 ) 可觀察到嘴巴張大 - 暫停 - 再閉起來的動作 7
嬰兒吃到足夠奶水的表徵 嬰兒吃到足夠奶水的表徵 嬰兒的排便 : 第 1-3 天 : 深綠 ( 黑色粘便 ) 第 4-6 天 : 顏色變淡, 越來越黃 第 6 天以後 : 一天至少 3-4 次黃色大便 嬰兒的尿褲變濕 : 第 1-3 天 : 很少, 但是每天會增加一些 第 4-5 天 : 尿尿越來越多 第 6 天以後 : 一天 6 次以上很濕且重的尿褲 要點九 : 哺乳是如何結束的? 要點十 : 嬰兒看起來飽足嗎? 注意這些表徵 : 嬰兒自己放開乳房, 看起來很滿足而有睡意 母親在嬰兒還未吃完前將嬰兒抱離乳房 注意餵奶持續多久 : 要點十一 : 母親乳房的情形如何? 注意母親乳房和乳頭的大小及形狀 : 注意並詢問催產素反射活躍的表徵 : 奶水由母親的乳房滴出或噴出 頭幾天餵母乳時, 會子宮收縮痛 要點十一 : 母親乳房的情形如何? 要點十二 : 母親對哺乳的感覺如何? 同時也注意這些表徵 : 在餵奶前乳房充盈, 餵奶後變軟, 表示嬰兒有移出奶水 乳房一直都充盈而腫脹, 表示嬰兒可能無效地吸吮 乳頭及乳房的皮膚看起來健康 皮膚泛紅或皸裂表示有問題 在嬰兒放開乳房時乳頭壓扁了, 或是乳頭頂部或下方有一條橫線, 這是含得不好的一個表徵 詢問母親哺乳時的感覺如何 : 如果是舒服而愉悅的話, 表示嬰兒可能含得很好 如果是不舒服或痛的話, 表示嬰兒可能含得不好 8
B-R-E-A-S-T-FEED 母乳哺餵觀察表 母乳哺餵觀察表 這些表徵分為六群, 包括 : 身體姿勢 (B) 反應 (R) 情感聯繫 (E) 結構 (A) 吸吮 (S) 吸吮的時間 (T) Body position 身體姿勢哺乳順利之表現哺乳困難之表現 母親放鬆而舒服 肩膀僵硬, 身體傾向嬰兒 嬰兒身體緊貼母親, 嬰兒身體離開母親臉朝向乳房 嬰兒頭部及 嬰兒頭部扭轉 身體成一直線 嬰兒下巴貼著乳房 嬰兒臀部受支撐 嬰兒下沒有巴貼著乳房 ( 只有托住頭和肩膀 ) Responses 反應哺乳順利之表現哺乳困難之表現 飢餓時嬰兒會朝向乳房 對乳房無反應 ( 嬰兒會尋找乳房 ) ( 看不到尋覓反射 ) 嬰兒以舌頭探索乳房 嬰兒對乳房無興趣 嬰兒接觸乳房時平靜而 嬰兒哭鬧或煩躁清醒 嬰兒持續含住乳房 嬰兒放開乳房 噴乳的表現 無噴乳的表現 ( 漏奶 子宮收縮痛 ) Emotional bonding 感情交流 哺乳順利之表現 哺乳困難之表現 哺乳順利之表現 解剖 Anatomy 哺乳困難之表現 穩定 神經質的 哺乳後乳房變軟 乳房腫脹 有自信的撫抱 或無力的撫抱 乳頭突出, 有彈性 乳頭評或凹陷 母親給予臉對臉的注視 沒有母子眼神之接觸 皮膚看起來很健康 皮膚發紅或有皸裂 母親給予很多的撫摸 搖晃或是戳嬰兒 餵奶時乳房 乳房 看起來圓圓的 看起來被拉扯的樣子 9
哺乳順利之表現 嘴巴張大 下唇外翻 舌頭繞著乳房 兩頰圓鼓 嬰兒嘴巴上方之乳暈較多 慢慢地深吸奶一陣子後間隔有休息 可看到或聽到吞噬 含乳房 Sucking 哺乳困難之表現 嘴巴張不夠大或厥起 下唇內翻 看不到舌頭 兩頰凹陷 嬰兒嘴巴下方之乳暈較多 只有快速地吸奶 可聽到啪打聲 10
嬰兒是否得到足夠的奶水 奶水不足? 還是寶寶沒吃到? 11
寶寶沒有吃到足夠奶水的可能表徵 寶寶沒有吃到足夠奶水的可靠表徵 嬰兒吃完母乳後不滿足 嬰兒經常哭鬧 非常頻繁的吃母乳 吃母乳時間持續非常長 嬰兒拒絕吃母乳 嬰兒的大便硬, 乾而綠 嬰兒大便很少而量少 母親擠奶時沒有奶水流出 懷孕過程中乳房沒有變大 產後奶水沒有來 體重增加遲緩一個月增加少於 500 公克, 兩週後體重仍較出生體重輕 尿量少 ( 一天少於六次, 尿深黃色且味道重 ) 頭三週大便次數及量少 嬰兒沒有得到足夠母乳的原因 哺餵母乳的因素 延遲開始哺乳的時間 餵食次數不夠頻繁 夜間沒有哺乳 餵食時間短 乳房含得不好 使用奶瓶奶嘴 添加其他食物 母親 : 心理因素 缺乏信心 憂慮, 壓力 不喜歡哺餵母乳 排斥嬰兒 疲憊 幫助嬰兒沒有吃到足夠奶水的母親 嬰兒沒有得到足夠母乳的原因 幫助嬰兒沒有吸到足夠乳汁的母親尋找原因 母親 : 生理情況 避孕藥, 利尿劑 懷孕 嚴重營養不良 喝酒 抽菸 胎盤殘留 ( 罕見 ) 乳房發育不良 ( 非常罕見 ) 嬰兒情況 疾病 畸形 快速成長期 傾聽並了解 取得哺乳過程相關病史 評估哺乳 明瞭母親的感受 以及心理因素 了解與哺乳相關的因子 或是母親服用的藥物 了解嬰兒含乳的方式及吸吮的能力, 並觀察母嬰的互動 看看是否有疾病或異常, 檢查嬰兒 檢查母親以及乳房 並且評估生長狀況 了解母親的健康營養狀態, 以及乳房的狀況 12
建立信心及提供支持 建立信心及提供支持 接受 讚美 ( 適當的 ) 給予實際的幫助 給予有用的資訊 她對自己奶水量的看法 她對哺餵母乳及嬰兒的感受 她仍持續哺餵母乳 她的乳房很好可以製造奶水 改善嬰兒含乳房的姿勢 說明嬰兒的吸吮如何控制奶水量 說明嬰兒如何得到更多的奶水 使用簡單的語言 建議 ( 適當的 ) 嬰兒吸得越多, 奶水越多 餵奶次數要多些, 時間長些 晚上也要餵 停止使用奶瓶和奶嘴 ( 必要時, 使用杯子 ) 減少或停止其他食物及飲料 ( 如果嬰兒小於四到六個月 ) 減輕壓力及焦慮的方法 和家人談 幫助認為自己奶水不夠的母親 聆聽及了解 收集哺乳史 評估哺餵母乳 檢查母親及她的乳房 幫助自認奶水不足的母親了解她的情況 了解為什麼她缺乏信心 對她的感受表示同理心 了解其他人要她給予人工餵食的壓力 觀察乳房含得不好是否為問題所在 如果嬰兒經常吸奶, 或是吸很長的時間, 可能是因為他含得不好 觀察乳房, 乳頭, 及乳暈的形狀 如果小或平, 或是非常大, 或形狀不尋常, 都可能使母親缺乏信心 13