Vol.16, No.4 104 年 3 月出刊發行人 : 王乃弘 劉美玉主編 : 盧冠宇編輯 : 賴建名 周亞欣 梁琇惠出版者 : 光田醫療社團法人光田綜合醫院藥劑部電話 :(04)26625111-2135 換藥資訊... 1 藥物安全資訊... 2 藥物交互作用... 3 專題... 4 英文藥名中文藥名成分及含量適應症 HYDROCORTISONE 舒爾體爽注射 HYDROCORTISONE 腎上腺皮質機能不全, 劇烈休克, 膠原疾病 ( 全 INJECTION 劑 100 MG 身性紅斑性狼瘡 ), 過敏反應 ( 支氣管氣喘 ), 過敏性皮膚疾患 ( 天皰瘡 剝脫性皮膚炎 ) ANTICHOLIUM 水楊酸毒扁豆 5 毫升注射液含有 2 反轉因藥物引起之中樞性抗膽鹼激素 素注射劑 毫克 physostigmine (Anticholinergic) 症狀 salicylate POCATHMA 氣樂順液 Procaterol 支氣管氣喘 慢性支氣管炎 肺氣腫等諸疾患 LIQUID 300mcg/60ml/bot 之氣道閉塞性障礙 FERICH FORTE 富鐵隆複方膠 Polysaccharide 鐵 葉酸 維生素 B12 缺乏症 囊 iron complex 150 mg Cyanocobalamin 0.025 mg Folic acid 1mg TEDALIN (IRON) 鐵達寧咀嚼錠 Ferric hydroxide 預防及治療鐵質缺乏症 缺鐵性貧血症 CHEWABLE 100mg/tab CURAM 諾快寧口服懸 Amoxicillin 葡萄球菌 鏈球菌 腦膜炎球菌及其他具有感 液用粉劑 50mg/ml, 受性細菌引起之感染症 1
Clavulanic acid 12.5mg/ml FOSAMAX PLUS 福善美保骨錠 Alendronic acid 70mg, Colecalciferol 140mcg ERYTHROMYCIN 紅黴素眼藥膏 rythromycin OINT 17.5mg/3.5gm/tube 停經婦女骨質疏鬆症之治療, 治療男性骨質疏鬆症, 以增加骨密度 治療眼部感受菌引起之急慢性結膜炎 角膜炎 淚囊炎 麥粒腫 眼瞼緣炎 角膜潰瘍 砂眼 預防新生兒之淋球菌 (N.Gonococcus), 披衣病毒 (C.Trachomatis) 感染 註 : 相關訊息請參考光田醫院全球資訊網醫療服務 - 藥物查詢網址 http://www.ktgh.com.tw/ 2
1. Codeine 成分藥品安全資訊風險溝通表 1. 考量 codeine 於體內會經肝臟 CYP2D6 代謝成 morphine, 故對於快速藥物代謝者將造成血中含有較高濃度的 morphine, 而可能導致嚴重副作用, 例如呼吸困難等, 故歐洲醫藥管理局 (EMA) 藥物安全監視風險評估委員會 (PRAC) 評估後認為 : (1) 雖然 morphine 之副作用可能發生於各年齡層, 但對於 12 歲以下之兒童, 其 codeine 之代謝轉換方式變化較大且難以預測, 使得此族群具有較高副作用發生之風險 此外, 對於已有呼吸方面疾病的兒童亦較可能因 codeine 引起呼吸相關問題 (2) 由於咳嗽和感冒屬於可自行康復之病症, 且目前 codeine 用於治療兒童咳嗽的療效證據有限, 因此 PRAC 建議 : a. Codeine 禁用於 12 歲以下兒童 b. 對於 12-18 歲有呼吸方面疾病之兒童及青少年, 不建議使用 codeine 於咳嗽和感冒 c. 所有含 codeine 成分之溶液製劑, 應使用兒童防護包裝以避免被誤食 (3) PRAC 亦建議 codeine 不可用於所有年齡層之藥物快速代謝者以及哺乳婦女, 因 codeine 可能會隨乳汁進入嬰兒體內 2. 目前 PRAC 之建議目前已被送至歐盟 人用藥物互認及非集中程序協調組 (coordination group for mutual recognition and decentralised procedures human, CMDh) 做最終決議 醫療人員應注意事項 : 1. 請醫師於處方含有 codeine 成分之藥品前, 謹慎評估兒童使用該藥品之臨床效益與風險 2. 醫療人員應提醒病人家屬或照顧者注意提醒病人用藥後可能發生之不良反應, 特別是 morphine 中毒之相關症狀 ( 例如異常想睡 意識不清 呼吸困難或呼吸雜音等 ), 如出現上述症狀應立即就醫 病人應注意事項 : 家中若有正在使用含 codeine 成分藥品之嬰幼兒或孩童, 建議諮詢原處方醫師或藥師, 於用藥期間密切注意不良反應之發生情形 ; 如出現異常想睡 意識不清 呼吸困難或有呼吸雜音等症狀, 應停止用藥並立即尋求醫療協助 資料來源 : 衛生福利部食品藥物管理署發佈日期 :104.4.16 本院備藥品項 : CODEINE PHOSPHATE 15MG( 管制藥品 ) 本院已建立藥物安全主動監控機制與評估, 如在院內發現疑似藥物不良反應, 請即時通報至本院藥劑部 3
Cheese!~ 微笑背後的陷阱 -Tyramine 的交互作用 楊怡靜藥師 一般而言 tyramine 會經由腸道或肝臟裡的單 胺氧化酶 (Monoamine oxidase,mao) 代謝,MAO 是 可代謝體內胺類神經傳導物質的酵素, 具有幾種 不同種亞型 (A 型,B 型 ),MAO-A 主要代謝血清素 正腎上腺素以及腎上腺素等,MAO-A MAO-B 則同 時與 dopamine 和 tyramine 的代謝有關 若在服 用含有單胺氧化酶抑制劑 (Monoamine oxidase inhibitor,maoi) 期間, 藥物 院內品項 交互作用情況 特別是傳統不可逆型的 MAOI, 同時又大量攝取含 tyramine 食物, 就可能因 tyramine 無法正常代謝 而累積在體內, 進而有頭痛 血壓飆高 心跳過速, 甚至是高血壓危象 (Hypertensive crisis): 收縮壓 >180mmHg 或舒張壓 >120mmHg, 嚴重也可能導 致呼吸抑制 昏迷或死亡的情形發生 以下將整裡可能與 tyramine 產生交互作用的藥物 : 抗憂鬱劑 (MAOIs) Moclobemide Eutac 150mg Moclobemide 是一種新型可逆型 MAOI, 雖然對 MAO 的抑制作用為可逆性的, 交互作用情形可能較微弱, 但仍會抑制 tyramine 代謝, 亦有造成高血壓危象的風顯, 應避免大量服用 tyramine 食物 MAOI 也避免與 SSRI 併服, 至少間隔 14 天以上, 以防發生 serotonin syndrome 抗巴金森藥物 (MAO-B inhibitor) Selegiline Parkryl 5mg MAOI 抑制 tyramine 代謝, 可能造成高血壓危象 當劑量 >9mg/day 時應避免服用富含 tyramine 的食物 交感神經興奮劑 抗生素 Pseudoephedrine Epinephrine Norepinephrine Seudorin 30mg MINLIFE-P Adrenalin 1mg/ml/amp Levophed 4mg/ml/amp 增加交感神經興奮劑的副作用 ( 顫抖, 心悸, 高血壓 ) Linezolid Zyvox 600mg Linezolid 為一種可逆. 非選擇性的 MAOI, 與高於 100mg 的 tyramine 併用可能導致高血壓 Isoniazid Isoniazide 100mg rifinah 300mg Isoniazid 是一種弱的 MAOI, 別是 MAO-A, 因此需避免大量服用 tyramine 食物 除了熟知的起司. 乳酪之外, 煙燻肉類 ( 如香腸 臘 肉 培根 ) 發酵醃漬食品 ( 如臭豆腐 優格 啤酒 泡菜 醬油 ) 雞肝 香蕉 酪梨等皆是富含 tyramine 的食物, 尤其是陳年或發酵過的高蛋白食物, 其中 tyramine 的含量都會增加 多數與 tyramine 食物 相關的食物 - 藥物交互作用皆與 MAOI 藥物相關, 但小心交感神經興奮劑與某些抗生素也具有類似 的作用, 若有服用上述藥品時, 切忌又食用過多富 含 tyramine 的食物, 一但停藥之後, 也建議應持 續飲食限制至 2 週, 以避免發生相關的交互作用 在享受美味的食物之前, 也別忘了微笑背後可能潛 藏的一些食物與藥物的交互作用喔! 4
建構藥物血中濃度監測抽血時間醫囑提示系統之成果初探 陳意卿 1 光田醫療社團法人光田綜合醫院藥劑部 2. 台中縣藥師公會 目標 : 藥物血中濃度監測 (TDM) 是臨床藥事服務重要項目之一, 回顧本院 102 年加護病房 TDM 案件, 排除因懷疑藥品副作用或毒性反應而監測, 其餘抽血時間不適當案件高達 21.5%, 爲改善抽血時間正確率, 建構 TDM 抽血時間醫囑提示系統, 及時提醒醫師進行監測, 並利於藥師適時介入, 確保病人用藥於治療範圍 1,2 同意案件中有 1 件使用 Xanthium 200mg BID 治療慢性阻塞性肺病, 濃度過高 23.1mcg/mL, 經藥師建議調整給藥頻率為 QN, 再追蹤濃度為 5.3 mcg/ml 且病情穩定 結論 : 建構 TDM 抽血時間醫囑提示系統實施後, 抽血時間正確率提升至 84.2%, 提醒醫師主動監測發現濃度過高的案例, 經藥師介入劑量調整後濃度已至合理治療範圍 將持續追蹤提示系統實施結果 檢討執行流程及藥師介入的成果 方法 : TDM 抽血時間醫囑提示系統, 由開立 TDM 處方起始日計算, 當藥物達穩定血中濃度時, 系統會跳抽血提示及適當時間點, 醫師可勾選 同意 或 不同意, 同意監測時系統自動帶入檢查醫囑, 由醫師確認醫囑及抽血時間點, 若勾選不同意則頇註記理由 本研究收集提示系統實施後 103 年 2 至 4 月加護病房資料, 統計監測藥品件數 系統跳提示至醫師回覆天數及次數 抽血時間正確率 醫師同意監測率及不同意監測之原因 ( 圖一 ) 結果 : 研究區間加護病房 TDM 提示共 62 件, 以 theophylline 最多 69.9%, 其次為 valproate 12.9% ( 圖二 ), 跳提示至醫師回覆天數及次數, 分別平均為 1.3±0.7 天 (1-5 天 ) 與 5.0±6.1 次 (1-26 次 ) ( 圖三 ) 醫師同意監測為 19 件 (30.7%), 抽血時間正確率為 84.2%, 不同意監測之理由分別為 病情已獲得控制無不良反應 29 件 (67.4%) 最多 未說明 12 件 (27.9%) 及 近期已監測 2 件 (4.7%) ( 圖四 ) 5