1 2 3 4 前言 ( corneal abrasions) 分類及機轉 (epithelium) 1 高雄榮民總醫院屏東分院家庭醫學科主治醫師 2 高雄榮民總醫院家庭醫學部社區醫學科主治醫師 3 高雄榮民總醫院眼科部主治醫師 4 高雄榮民總醫院家庭醫學部部主任 corneal abrasions, corneal epithelial defects, diagnosis and treatment (traumatic) (foreign body related) (contact lens related)(spontaneous) (Recurrent corneal erosion syndrome, RCES) ( ) 260 家庭醫學與基層醫療 第十期
261 家庭醫學與基層醫療 第十期 ( ) 臨床表現 鑑別診斷 ( ) (hyphema) (hypopyon) 20/40 (Proparacaine 0.5%) ( A) ( B)
表一評估與治療角膜擦傷流程表 資料來源 : 參考資料 1 * 鏽環 (Rust ring): 角膜上的異物若含有鐵的成分, 時間一久容易在鐵屑 (iron dust) 周圍形成鏽環不易移除, 也會影響傷口癒合, 故需轉介眼科醫師 262 家庭醫學與基層醫療 第十期
家 表二 角膜擦傷之鑑別診斷表 急性隅角閉鎖型青光眼 結膜炎 角膜潰瘍 乾眼症 感染性角膜炎 細菌性 黴菌性 疱疹性 反覆性角膜潰瘍症 葡萄膜炎 傷看起來是數個穿刺小點 有時小點會聯 合成粗糙的圓形狀病灶 若在角膜上方看 醫 業 發性細菌感染 並加速傷口癒合 一般的 角膜擦傷並不需要預防性破傷風疫苗注 射 只有在眼球穿刺傷 化學性灼傷 有 壞死組織 或是受傷來源是污染物時才需 要 其他治療部分可以分以下幾點來探 討 症狀治療 可以選擇局部非類固醇消炎止痛 資料來源 參考資料1 起來是線狀或地圖狀 隱形眼鏡造成的擦 庭 藥 口服止痛藥 或是散朣劑 通常口服 止痛藥使用普拿疼或是非類固醇消炎止痛 藥疼痛就可以緩解 有些病患會大量使用 人工淚液來緩解症狀 不過局部麻醉劑並 到一些垂直線狀病灶 則要檢查上眼皮有 不適合用來止痛 因反覆給藥易產生角膜 無異物 因此理學檢查時 上眼皮都必須 上皮細胞毒性 也會延遲癒合和影響醫師 要翻開來檢查 泡疹性角膜炎則會看到分 觀察症狀反應 目前證據不支持使用眼墊 支狀病灶 此時必須立即轉診 貼眼(Patching)--眼科專用的橢圓形棉 墊 覆蓋在眼皮外面 來治療非複雜性的 治療 傷口 因眼墊貼眼治療並不會改善疼痛的 情形 還會延遲傷口癒合 甚至可能增加 治療主要目標是減輕疼痛 預防 續 感染機率 圖一 角膜擦傷螢光染色後 (A)普通燈光下呈現黃色 (B)藍光下呈現綠色(病灶為箭頭所指) 資料來源 高雄榮民總醫院眼科部提供 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第二十八卷 第十期 263
(Neomycin) (Pseudomona aeruginosa) 20 30 (24 ) 追蹤及轉介時機 24-48 4mm 24 結論 264 家庭醫學與基層醫療 第十期
表三角膜擦傷局部藥物治療 家庭醫業 藥物建議劑量附註 局部抗生素 (Topical antibiotics) Erythromycin 0.5% 藥膏 Polymyxin B/trimethoprim (Polytrim) 藥水 Sulfacetamide 10% (Bleph-10) 藥水 抗綠膿桿菌抗生素 (Antipseudomonal antibiotics) Ciprofloxacin 0.3% (Ciloxan) 藥膏 Gentamicin 0.3% 藥膏 Gentamicin 0.3% Ofloxacin 0.3% (Ocuflox) 藥水 Ciprofloxacin 0.3% (Ciloxan) 藥水 一次擠 0.5 英吋, 一天四次, 使用三到五天 每次 1 滴, 一天四次, 使用三到五天 每次 1~2 滴, 一天四次, 使用三到五天 一次擠 0.5 英吋, 一天四次, 使用三到五天 每次 1~2 滴, 一天四次, 使用三到五天 局部睫狀肌麻痺劑 (topical cycloplegics ) Cyclopentolate 1% (Cyclogyl) Homatropine 5% 每次 1 滴, 若有需要五分鐘後可重複一次 ( 一個劑量可維持 24 到 36 小時 ) 局部非類固醇抗發炎止痛藥 (Topical NSAID) Diclofenac 0.1% (Voltaren) Ketorolac 0.4% (Acular LS) 資料來源 : 參考資料 1 每次 1 滴, 一天四次, 使用盡量不超過二到三天 藥膏比起藥水能提供較好的潤滑效果, 病患會覺得比較舒適, 傷口癒合也較快速 抗綠膿桿菌抗生素必須限定於因隱形眼鏡造成之角膜擦傷病患, 否則容易增加抗生素之抗藥性, 另外 aminoglycosides 類藥物對角膜上皮也有潛在的毒性 且綠膿桿菌有很高的比率已產生對 gentamicin 的抗藥性 證據顯示使用在非複雜性角膜擦傷並無明顯好處, 但可使用在創傷性虹膜炎的病患來緩解睫狀肌痙攣所造成之疼痛 副作用為視力模糊 可減少口服止痛藥使用及全身性副作用, 缺點是價錢較貴, 且只能使用在非複雜性角膜擦傷 使用時間若太長會有角膜毒性 表四轉介眼科專科之適應症 化學性灼傷證據顯示角膜潰瘍或浸潤治療三到四天仍未癒合無法移除異物病灶在 24 小時內變大穿刺傷前房出血或前房蓄膿出現鏽環視力損失超過 20/40 症狀惡化或 24 小時內沒有改善 資料來源 : 參考資料 1 參考資料 家庭醫學與基層醫療 第十期 265
1. Wipperman JL, Dorsch JN: Evaluation and Management of Corneal Abrasions. Am Fam Physician 2013; 87:114-20. 2. Peate WF: Work-Related Eye Injuries and Illnesses. Am Fam Physician 2007; 75:1017-22, 24. 3. Moos DD, Lind DM: Detection and Treatment of Perioperative Corneal Abrasions. Journal of PeriAnesthesia Nursing 2006; 21:332-38. 4. Wilson SA, Last A: Management of Corneal Abrasions. Am Fam Physician 2004;70:123-30. 5. Shingleton BJ, O Donoghue MW: Blurred Vision. N Engl J Med 2000;343:556-62. 6. Goyal R, Shankar J, Fone1 DL, Hughes DS: Randomised controlled trial of ketorolac in the management of corneal abrasions. Acta Ophthalmol Scand 2001; 79: 177 9. 266 家庭醫學與基層醫療 第十期