陽痿性功能障礙不舉與早洩醫案 主講者 : 廖桂聲中西醫師廖桂聲中醫診所 www.lkscmc.com.tw 病例舉隅病例 1: x 先生,34 歲 自述缺乏性慾 勃起困難, 或舉而不堅, 或堅而不久 ( 行房中途痿軟 ), 腰部曾扭傷 ( 已痊 ),B 型肝炎, 右肋下脹刺感, 胃納好, 二便可, 睡臥安, 苔無舌微赤, 脈沉弦細 病例 2: y 先生,40 歲 自述陽痿有半年之久, 平時就有早洩的現象, 太太曾買浸有海龍 海馬 蛤蚧等藥材的藥酒服食而未見起色 ; 視物模糊, 腰痠背痛 神乏肢倦, 納好便可 難眠易醒, 苔無舌淡 脈沉緩 病例 3: z 先生, 自述陰莖內縮有一個月之久, 只剩龜頭露在外面, 左側下腹鼠蹊處抽痛, 勃起功能差 年輕在服役時, 曾因天氣寒冷而內縮過一次 ( 天暖而自癒 ); 這一次是因想自己年紀已大, 需要吃補顧一下身體, 於是購買電視頻道叫賣的 御 x 丸 來服食, 吃半個月後勃起就很好, 後來又間服朋友介紹的 還少丹, 另外又加服一種用膠囊裝的叫做 中國威而剛 的藥粉, 結果就變成這副德性, 不但無法勃起, 陰莖還縮了進去 日前 (22 日 ) 曾看泌尿科, 西醫診斷為 Erectile Dysfunction( 勃起功能障礙 ) Impotence of organic origin( 器質性陽痿 ); 給予前列腺素陰莖注射, 並安排陰莖動脈都卜勒超音波 (Doppler Ultrasound) 及睪丸脂醇 (Testosterone) 的檢驗 結果二者均屬正常, 睪丸脂醇稍嫌不足 279(241~827) 前列腺素注射後, 內縮的陰莖雖硬了四五個小時, 仍無法恢復原狀 觀其外貌, 中等身材但削瘦, 臉色萎黃, 似乎抑鬱不很得志 診知餘無他症 苔無舌赤 ( 小時候喝開水被燙 ) 脈來沉弦 ; 於是斷為氣虛 肝鬱及血瘀 病例 4: 主訴性功能障礙不舉, 性冷感, 性機能衰退, 陽痿早洩, 無夢遺精, 睪丸發炎, 滑精, 精門不固, 夢遺, 精蟲活動力不足, 精蟲稀少, 精蟲數目不足, 遺精已三個月現在病史近三個月, 勃起功能障礙, 房事不利西醫檢查雄性赫爾蒙正
常, 開威爾剛給予使用, 但效果不好易疲倦, 短氣懶言, 口乾舌燥易緊張, 生活步調快眠可, 納可, 二便平中醫四診望診精神不振舌診 : 舌紅胖大齒痕少津苔薄白問診生活 : 晨起勃起功能障礙二便 : 二便平睡眠 : 晚睡近日失眠切診脈細澀診斷中醫 : 陽萎西醫 :anaphrosdia 可概分為心理性與生理性兩大原因 : 心理性陽痿 : 因為心理上怕失敗或表現差, 也可能喝了太多酒 身體疲勞 生氣 擔憂 或本身的罪惡感等因素造成陽痿 生理性陽痿 : 生理疾病可導致陽痿, 例如 : 動脈硬化 高血壓 糖尿病 腦部或脊椎外傷 骨盆腔手術或電療的併發症 服用降血壓藥物, 抗憂鬱藥物也會造成生理性陽痿 陽萎是指男子青壯年時期, 由於虛損驚恐或溼熱等原因, 致宗筋失養而弛縱, 引起陰莖萎弱不起, 臨床舉而不間的病證 勃起功能障礙, 房事不利 => 腎主藏精, 是指精的產生 貯藏及轉輸均由腎所主 腎所藏之精化生腎氣, 通過三焦, 輸布全身, 促進機體的生長 發育和生殖 因而, 臨床上所見陽痿 滑精 精虧不孕等證, 都與腎有直接關係
語音低微, 短氣懶言 => 腎主納氣, 是指腎有攝納呼吸之氣, 協助肺司呼吸的功能 呼吸雖由肺所主, 但吸入之氣必須下納於腎, 才能使呼吸調勻, 故有 肺主呼氣, 腎主納氣 之說 從二者關係來看, 肺司呼吸, 為氣之本 ; 腎主納氣, 為氣之根 只有腎氣充足, 元氣固守於下, 才能納氣正常, 呼吸和利 ; 若腎虛, 根本不固, 納氣失常, 就會影響肺氣的肅降 易疲倦 => 腎主命門之火, 是指腎之元陽, 有溫煦五臟 六腑, 維持其生命活動的功能 腎所藏之精需要命門之火的溫養, 才能發揮其滋養各組織器官及繁殖後代的作用 五臟 六腑的功能活動, 也有賴於腎陽的溫煦才能正常, 特別是後天脾胃之氣需要先天命門之火的溫煦, 才能更好地發揮運化的作用 故命門之火不足, 常導致全身陽氣衰微 易緊張, 生活步調快 => 肝與腎主要表現在腎精和肝血相互滋生方面 腎藏精, 肝藏血, 肝血需要腎精的滋養, 腎精又需肝血的不斷補充, 即精能生血, 血能化精, 二者相互依存, 相互補充 肝 腎二髒往往盛則同盛, 衰則同衰, 故有 肝腎同源 之說 在病理上, 精血的病變亦常常互相影響 如腎精虧損, 可導致肝血不足 ; 肝血不足, 也可引起腎精虧損 由於肝腎同源, 肝腎陰陽之間的關係也極為密切 肝腎之陰, 相互資生, 在病理上也相互影響 正常男性的性功能包括性交慾望 陰莖勃起 性交射精 情慾高潮 勃起消退等幾個步驟 ; 當其中一個步驟發生了障礙, 都會對性生活造成不良影響 男子性功能障礙, 有陽痿 早洩 性慾減退 性慾亢進 強中 縮陽 遺精 不射精 逆行射精 射精無力 陰陽易 陰冷等症狀 陽痿與縮陽有共通之處, 前者是陰莖舉而不堅或無法勃起, 後者不但無法勃起還縮了進去 茲就陽痿與縮陽二症之病因病機 辯證論治及治療驗案略作介紹 一 命門火衰症狀 : 精神委頓, 畏寒肢冷, 頭暈耳鳴, 面
色淡白, 少腹冷痛, 腰膝酸軟, 遺精滑泄, 性慾淡漠, 陽痿不舉, 小便清長, 少腹 陰部 龜頭寒涼 苔薄質淡, 脈沉細 治法 : 補命門火 方藥 : 贊育丹加減 ( 附子 肉桂 仙靈脾 仙茅 巴戟天 熟地 山茱萸 杞子 蓯蓉 杜仲 白朮 ) 二 腎陰虧損症狀 : 陽痿遺洩, 頭暈耳鳴, 失眠健忘, 腰膝酸軟, 自感內熱, 手足心熱, 咽乾口燥, 顳熱汗出 舌紅少苔, 脈細數 治法 : 滋陰清熱 方藥 : 知柏地黃丸加減 ( 知母 黃柏 生地 棗肉 山藥 丹皮 茯苓 澤瀉 ) 三 驚恐傷腎症狀 : 陽痿不舉, 心悸易驚, 膽怯多疑, 夜寐不寧, 睡中驚叫 苔薄舌紅, 脈細數 治法 : 以養心補腎 方藥 : 啟陽娛心丹加減 ( 黨蔘 遠志 茯神 菖蒲 菟絲子 白朮 酸棗仁 橘紅 砂仁 柴胡 當歸 白芍 山藥 神曲 ) 四 心脾兩虛症狀 : 陽痿遺精, 面色萎黃, 神疲乏力, 倦怠少眠, 多夢易醒, 心悸健忘, 胃納欠佳 苔薄質淡, 脈細弱 治法 : 健脾養心 方藥 : 歸脾湯加減 ( 黨蔘 黃耆 白朮 白芍 遠志 棗仁 龍眼肉 木香 紅棗 茯苓 ) 五 肝氣鬱結症狀 : 陽痿不舉, 精神緊張, 情緒激動, 心煩
易怒, 噯氣嘆息, 胸悶脅脹 舌紅苔薄黃, 脈弦數 治法 : 舒肝解鬱 方藥 : 以柴胡疏肝散加減 ( 柴胡 香附 陳皮 川芎 枳殼 白芍 茯苓 ) 六 濕熱下注症狀 : 陽痿不舉或舉而不堅, 神疲嗜睡, 倦怠乏力, 時有低熱, 口乾不欲飲, 大便不暢 舌苔黃膩, 脈濡數 治法 : 清熱利濕 方藥 : 龍膽瀉肝湯加減 ( 龍膽草 黃芩 山梔子 柴胡 木通 車前子 澤瀉 當歸 生地黃 蜈蚣 ) 七 腎虛血瘀症狀 : 陽痿不舉或舉而不堅, 或陰部脹痛, 頭暈目眩 精神不振 面頰有褐素斑, 有房事受寒或房事中斷, 忍精不泄, 或陰器有手術史 舌淡瘀斑苔薄, 脈細澀或細弦無力 治法 : 活血化瘀 方藥 : 少腹逐瘀湯加減 ( 當歸 赤芍 肉桂 蒲黃 五靈脂 延胡 沒藥 川芎 小茴香 紅花 ) 針灸治療一 體針療法 : 取穴, 針腎俞 命門 關元 三陰交 足三里 曲骨 大赫, 灸氣海 中極 志室 ; 每次取 3~5 個穴位, 每日或隔日 1 次,10 次為一療程 二 耳針療法 : 取穴腎 皮質下 內分泌 外生殖器 神門 ; 每次取 2~4 個穴位, 每日或隔日 1 次, 10 次為一療程
腎的病症辨症簡表 辨症 共有症狀 主要臨床特點 腎陰虛 輕 : 同下 肝腎陰虛 眩暈 耳鳴 腰痠遺精 眩暈 頭痛 目花目糊, 視力減退 耳鳴 月經不調, 不孕 心腎陰虛 唇燥咽乾 烘熱 盜汗 心悸 失眠 多夢 健忘 肺腎陰虛 重 : 形體消瘦大肉乾咳痰血 骨蒸潮熱盡脫 脈細數 舌質偏紅 腎陽虛 生殖 : 滑精 陽痿 不育 月經不調 氣化 :1 小便多而清長 夜間多尿 2 尿少 尿閉 水腫 眩暈 耳鳴 腰膝 3 甚則上泛 心悸 喘急不能平臥 脾腎陽虛 痠軟 肢冷形寒 面 水腫明顯 下利清榖 久瀉, 五更泄瀉 腎不納 洸 神疲 喘促 動輒氣急 氣 脈濡弱 舌質淡胖 心腎陽衰 一般 : 心悸 喘促 水腫 重 : 四肢厥冷 汗出如油 亡陽 陽虛水泛 尿少水腫 形寒肢冷 舌淡胖, 凌心射肺時可見心悸 氣急 腎精不 一般 : 眩暈 耳鳴 腰膝痠軟
足 腎氣不足 稍偏於寒, 還沒有明顯的熱象舌質偏淡 脈細弱 脫髮 齒牙鬆動性機能減退等小兒 : 生長發育遲緩 身材矮小 骨骼痿弱, 囟門遲閉 智力和動作遲緩成人 : 兩足痿弱 步履艱難 精神呆鈍 動作遲緩 早衰 神疲 腰痠 膝軟 排尿 :1 數而清長 2 或失禁 遺尿, 或尿後餘瀝 生殖 : 遺精 滑精 早洩 遺精治療遺精切忌只用固澀精一法, 而應該分清虛實, 實證以清泄為主, 虛證方可補腎固精 症狀病機治則主方 心火 濕熱 氣虛 腎虛 寐少夢多 心中煩熱精神不振 頭暈目眩心悸怔仲 體倦乏力 小便短赤 舌紅, 脈虛數或細澀 遺精 尿渾濁熱赤 澀而不爽, 餘瀝不盡 口苦渴 便溏不爽 莖中作痛 精溺隨下 勉強固澀 諸證轉加 或兼心煩不寐 口舌生瘡 苔膩 脈濡數 遺精 勞甚則發 肢體困倦 食少便溏 面色萎黃 失眠健忘 心悸怔忡 舌淡 苔薄 脈弱 精滑早洩 腰痠膝軟 髮落齒搖 眩暈耳鳴 健忘失眠 低熱顴赤 五心潮熱 咽乾 盜汗 心動神浮火擾精室濕熱下注擾亂精室勞傷心脾氣不攝精 腎虛滑脫精關不固 清心安神滋陰清熱導濕泄濁利竅降濁益氣生血寧神攝精 補腎聚精收澀固精 黃連清心飲 萆蘚分清飲 妙香散 六味地黃丸左歸飲 陽痿就臨床所見, 以命門火衰較為多見, 而溼熱下注較為少見, 所以 景岳全書 陽痿 篇說 : 火衰者十居七八, 火盛者, 僅有之耳 "
命門火衰 心脾虧虛 恐懼傷腎 濕熱下注 症狀病機治則主方 面色恍白, 頭暈目眩, 精神萎靡, 腰膝痠軟 精神不振, 夜寐不安, 面色不華 精神苦悶, 膽怯多疑, 心悸失眠 小便短赤, 下肢痠困 苔黃 精氣虛冷, 腎府不利 氣血虛弱, 心脾受抑 恐懼內傷, 病及心腎 濕熱下注, 肝腎真陽受遏 補腎溫陽 補益心脾 補養心腎 清熱堅腎利濕泄鬱 五子衍宗丸贊育丹 歸脾湯 大補元煎加棗仁遠志 知柏地黃丸