2009 6
肩膊痛 骨科專科醫生 黃惠國醫生 肩膊痛很常見 成因亦相當多 有些肩膊痛由創傷造成 也有 發生撕裂傷時會怎樣 些由頸椎或腹部轉移過去 患者必須經臨床評估 方可獲準確 肩膊肌腱撕裂時 患者會感到痛楚及無力 大部分撕裂傷集中 診斷 肩膊肌腱撕裂就是其中一個導致肩膊痛的主要成因 在棘上肌腱 不過肩膊肌腱其他部份同樣會受影響 提起手臂 或將手臂放下亦可能加劇痛楚 手臂活動時 肩關節部分或會 鎖骨 有脆裂感 也有人會覺得無力 情況嚴重的話 有可能會晚上 肩峰 疼痛 睡覺壓著的手臂也會感到痛楚 撕裂之 肩膊肌腱 粘液囊 危及範圍 喙突 局部斷裂 正常構造 肱骨 早期全斷裂 晚期全斷裂 肩膊解剖圖 肩膊肌腱撕裂種類圖 肩膊肌腱 肩膊肌腱由四組肌肉及肌腱組成 棘上肌 肩胛下肌 棘下肌 及小圓肌 在肩關節部分包裹著上臂 固定臂骨的肱骨前 此症如何診斷 肩膊肌腱撕裂傷由臨床診斷 檢查方法包括X光 磁力共振掃 描及超聲波 端 令肩關節更穩定 手臂轉動時也更有力 醫生會查問病史 並替患者檢查肩膊 頸項或腹部 以確定病 什麼引致肩膊肌腱撕裂 症及排除其他可能性 X光檢查可以驗出骨刺 磁力共振掃描 前觀 則用作檢查軟組織及肩膊肌腱撕裂受傷之程度和範圍 肩胛下肌 棘上肌 棘上肌 後觀 棘下肌 小圓肌 肩膊肌肉 過度使用肌肉和肌腱 不停重覆雙臂高舉過頭的動作 像打網 球或舉重等重覆磨損也會造成肩膊肌腱撕裂 而受傷(如嚴重摔 跤) 肩膊骨折或脫位也會造成撕裂 四十歲以上的人士較容易 受影響 大部分患者都有為期多月的復發性肩痛 肩膊肌腱撕裂之磁力共振影像
此症該如何治療 手術後的復康治療 非手術治療 修補好肌腱後 患者要戴上手托固定 直到撕裂傷復原為止 非手術治療可以舒緩痛楚 改善肩膊功能 方法包括 所需時間視乎撕裂範圍大小而定 患者在手術後一般需要接受 止痛藥及消炎藥 物理治療 肩膊可以隨意活動 及作適量運動 以盡快回復肩 休息 關節功能 復原可能需時數月 物理治療 局部注射類固醇等 手術治療 如有以下情況 患者應考慮進行手術 非手術性治療沒法舒緩症狀 肩膊肌腱撕裂屬急性 由新近的創傷造成 並有明顯症狀 患者需要大量活動肩膊 肩胛骨關節活動範圍 棍棒運動 手術治療可以 移除骨刺 免除磨損肩膊肌腱 修復撕裂的肌腱 橡筋帶肩外旋運動 關節內視鏡 Rotator cuff tear can be repaired arthroscopically 有關手術大多透過關節內窺鏡進行 亦有外科醫生選擇用小切 口或傳統切口方法 定肌收縮運動 棘上肌運動 肩膊肌腱復康運動圖 養和醫院於二零零九年五月三十日至三十一日 參加由新 城財經台假香港會議展覽中心舉辦的健康博覽2009 是次 活動旨在提高大眾對健康的關注 為響應是次活動 本院特意安排 健康攤位及講座 共吸引約三千 名參加者 我們的主題是 運 動營養全接觸 健康生活在養 和 攤位共分四部份 名為 健 康五級跳 健康一分鐘 體檢五重奏 及 潔手七部曲 分別以遊戲及示範形式傳達健康資訊 讓參加者身體力 行 學到良好的運動姿勢及潔手方法 我們亦為六百多名市民進行健康測試 包括量度身高 體 重 體重指數 體脂肪 血壓及腰圍 從而計算各參加者 是否合乎標準 建議切合個人的健康飲食習慣及運動量
(Bisphosphonate) Alendronate (Fosamax) Risedronate (Actonel) Bondronate (Bonviva) Zoledronate (Aclasta) 30 30-60 (Selective Estrogen Receptor Modulator, SERM) Raloxifene (Evista) (Calcitonin) Calcitonin (Miacalcic) (2-8 C) (<25 C) (Parathyroid hormone) Teriparatide (Forteo) (2-8 C)30 (Mineral - Strontium) Strontium ranelate (Protos) (Hormone Replacement Therapy, HRT) Estradiol (Estrofem/Estroderm) D 1000-1500400-800 D D Caltrate-D, Oscal-D
強健骨骼 潘妙嬋營養師 強健骨骼及增加骨質密度在30歲前非常重要 因為骨質會隨著 骼 有效強健骨骼的運動是 負重 類別 包括步行 緩步 年齡增長而逐漸流失 骨質密度因而減低 我們稱這個情況為 跑步 跳舞 壁球和行樓梯 另外 舉重等鍛煉肌肉的運動也 骨質疏鬆症 骨質疏鬆會令骨骼脆弱 增加骨折的風險 預防 同樣重要 骨質疏鬆的最有效方法 就是從健康生活方式開始 生活方式的改變 鈣質與維他命D 1. 吸煙 鈣質負責強健骨骼和牙齒 令肌肉和神經正常運作 同時有助改 吸煙減低女性荷爾蒙分泌 增加鈣的流失 腸道對鈣的吸收也 善血壓 故此攝取足夠鈣質是健康飲食的重要一環 雖然鈣質攝 因此減低 取不足的害處要待年長後才會出現 但是我們應該從小在飲食中 2. 避免過量酒精 吸收鈣質 尤其是從青少年步入成年期間 研究亦指出 長者如 酗酒與飲食不良和吸煙往往有著密切的關係 每天飲用超過兩 能攝取足夠鈣質 可以減慢骨質流失及減低骨折的風險 年齡 鈣 (毫克) 維他命 D (國際單位) 2-3 歲 500 400 4-8歲 800 400 9-18歲 1300 400 19 50歲 1000 400 51 70歲 1200 800 70歲以上 1200 800 資料來源 Food and Nutrition Board. Institute of Medicine-National Academy of Sciences U. S. 1997 份酒精飲品會阻礙骨骼的形成和體內對鈣的吸收 3. 過量咖啡因 過量的咖啡因同樣對骨質密度構成深遠影響 不過若膳食中含 有足夠的鈣 適量咖啡因(每天約2至3杯咖啡或可樂飲品) 是可 接受的 餐單示範 早 餐 鈣量 (毫克) 人體需要維他命D來幫助吸收鈣和強健骨骼 維他命D主要來 430 自兩個來源 一是經太陽照射令皮膚吸收 二是從飲食中攝 高鈣豆飲品 + 芝麻包 取 植物牛油 雞蛋 三文魚 沙甸魚 鯖魚和魚油均含維他 命D 攝取適量維他命D固然重要 但亦不應過量 午 餐 329 其他注意事項 1. 大豆含有植物化學物異黃酮 能發揮類似女性荷爾蒙和抗 茄汁沙甸魚三文治 + 生菜番茄沙律 蘋果 茶 點 氧劑的作用 可以預防骨骼細胞中的鈣質流失 159 2. 蛋白質 (尤其是動物的蛋白質) 會增加鈣質在尿液流失 乳酪 3. 如果日常攝取鈣質不足 又同時進行高鈉/ 高鹽飲食 亦 會增加鈣質經由尿液流失 引致骨質疏鬆 晚 餐 268 4. 近年有醫學研究指出 維他命K能活化骨骼中的蛋白質骨鈣 糙米飯 + 菜心炒牛肉 + 豆腐滾魚湯 橙 素 與鈣質結合 讓鈣質鎖於骨骼中 所以日常飲食應包 括維他命K食物 例如深綠色葉類蔬菜 5. 蔬菜內含有纖維和植酸 過量攝取會減低對鈣的吸收 素 食者要特別留意 6. 避免節食 運動 從食物中攝取足夠的鈣固然重要 然而運動也有助強健骨骼 與不做運動的人相比 多做運動的人有更強健和更密集的骨 總量 1156 計算方法參考自美國農業部國家營養參考資料庫 2007年第 廿版及包裝食品營養標籤 參考資料 http://www.capitalhealth.ca 網頁 http://www.mayoclinic 網頁 Anderson JJB. 2004. Nutrition & Bone Health. In: Mahan LK, EscottStump S, editors. Krause s Food, Nutrition & Diet Therapy. 11th Edition, WB Saunders Company p642-666. 圖片來源 多媒體藝廊 http://office.microsoft.com/zh-tw/clipart/ default.aspx
鍾寶娟物理治療師 物理治療的水療是常見而有效的治療方法 對腰背痛 頸痛 問題 但仍能強化肌肉 再加上在水中能訓練平衡 能減低跌 肩膊問題 肌肉力量不足或不協調都有幫助 倒及骨折的機會 水中運動最適合一些在陸地上做運動時感到疼痛及困難的人 士 例如下肢骨折而不能承受全身體重的朋友 水有很大的浮 力 當水深至胸部 可減低70%-75%體重 水深至頸部 更 可減低90% 所以關節及骨骼的壓力便能大大減少 和暖的水 温(約攝氏34-36度)及水的壓力可增加血液循環及減少水腫 達到減少疼痛及提升強化肌肉的效果 除此之外 水中的帶氧運動 比在陸地上更能燃燒脂肪及更 有趣味 對需要體重管理的朋 友有莫大的幫助 養和醫院18樓的水療室 水的密度比空氣高800倍 在水中做動作比在陸地多花12-15 倍氣力 所以可以有效地鍛鍊肌肉的力量及鍛鍊心肺功能 再 加上阻力來不同的方向 就更能提升不同肌肉群的協調 骨科及運動醫學的應用 膝關節置換手術 利用浮棒可同時伸展及强化大腿前的四頭肌及大腿後的膕繩 肌 另外站在浮板上可訓練平衡 在水中步行可改善步姿 對 膝關節置換手術後有很大的幫助 肩膊及上肢問題 背靠池邊 利用浮棒或浮板可强化肩胛骨周邊的肌肉 例如下 斜方肌及菱形肌來增加肩膊的穩定性 減少肩袖肌肉群的筋腱 勞損 利用水中啞鈴可强化手臂肌力 腰背疼痛 由於水的浮力及湍流性 對强化腹 舒適 高度私穩 一對一的指導 嚴緊的水質控制 已是基本 背深層肌力比在陸地上容易 又或 的要求 再加上水底影像及攝錄 與及水底跑步機 更是服務 者利用足夠的浮物承托身體 再加 的提升 有關之詳情歡迎致電物理治療部28358700查詢 上攝氏34-36度的水温 可活動背 部關節 減低背痛 雖然水療不能直接改善骨質疏鬆的