身體健康檢查 陳思帆医師 健康檢查的意義 預防重於治療藉由健檢檢視 己的身體狀況 調整生活習慣 早期發現疾病 早期加以治療 疾病初期的治療及預後與疾病晚期 極大差異 @ 利用 殊工具在疾病沒 症狀之前早期發現疾病, 並且提供適當治療, 達到限制殘障或延長壽命的目的
健康檢查的類別 理 檢查 : 身高 體重 視力 EKG.. 影像 檢查 :x 光 CT 超音波... 血液生化檢查 : 肝 腎功能 尿酸 膽固醇 ㆔酸甘油脂 血清 檢查 : 肝炎標記 狀腺素... 內視鏡檢查 : 大腸內視鏡 胃鏡 顯微鏡檢查 : 血球分類 寄生蟲 抹片 切片判讀 細菌 檢查 : 細菌培養 分類 其他 健康檢查報告的意義 提供現階段身體的健康狀況, 作為改進生活習慣的依據以及 測舊 疾病之病況 篩檢出潛在或早期疾病, 抑止疾病的進㆒步發展 調整目前使用藥物的情形
內科檢查 腰圍判讀 : 男性 90 公分, 女性 80 公分表示 腹部肥胖, 宜注意飲食運動體重控制 身體質量指數測定方法 : Body mass index(bmi) 為公斤 (kg)/ 身高m2 體重過輕 BMI<18.5 標準體重 18.5 BMI<24 體重過重 24 BMI<27 輕度肥胖 27 BMI< 30 度肥胖 30 BMI< 35 重度肥胖 BMI 35kg/ m2 尿液檢查 尿蛋白 (Pro): 正常的腎臟是不會讓寶貴的蛋白質從小便流失, 而造成所謂的蛋白尿, 所以尿蛋白可以說是腎臟病重要的指標 可因腎絲球或腎小管發生病變而引起, 旦亦可由其他因素如發高燒 劇烈運動或姿勢改變而引起 絕大多數的蛋白尿均是輕微且良性的, 大量的蛋白尿則須進㆒步檢查 尿糖 (Glu): 尿 出現糖意味著罹患糖尿病, 在以前血糖機不普遍的年, 尿糖試紙就常被用來 測血糖控制的情況 另外懷孕婦女產檢時, 也要篩檢尿糖, 看是否 妊娠糖尿病的發生
尿液檢查 酮體 (Ket): 酮體是身體 謝脂肪產生能量時的產物, ㆒般只 在禁食過久 糖尿病酮酸 毒 酒精性酮酸 毒 狀腺毒性亢進或先 性肝醣貯積症時才會出現 潛血 (OB): 表示尿 帶血但非肉眼能辨識出來, 病因可能來 腎臟, 或泌尿系統其它部位 病變而出血, 就會造成潛血陽性反應 ㆒般來說, 小孩常見先 性泌尿道異常 成 多為尿結石 老 則要考慮攝護腺肥大或癌症 此外當體內 溶血現象或橫紋肌溶解時, 亦 可能造成潛血反應 血液檢查 1 白血球 (WBC) 白血球若突然增高, 表示身體正受到外敵侵入, 身體某處 發炎狀態 些 沒 任何 覺症狀, 能過普通生活, 白血球數約 4000~10000/UL 白血球增加的原因, 最嚴重的就是白血病 這是因生產白血球的骨髓和淋巴組織致癌, 使白血球無法發揮效用, 反而阻礙其他正常成分的功能, 患者便容易引起感染 相反, 些 再怎麼檢查, 其白血球數都只 3K/UL 左右 不過, 這種現象本身並不會危及生命, 只要觀察經過即可 但若不是停止在 3K/UL, 而是持續少到 1K/UL 左右, 表示已失去免疫的抵抗力
血液檢查 2. 血紅素 (Hb) 正常值 男性 : 約 13~17 mg/dl 女性 : 約 12~16 mg/dl 3. 平均血球容積 (MCV) 表紅血球的平均體積 高值時表示紅血球過大, 見於缺維他命 B12 和葉酸之貧血 巨紅血球症 ; 口服避孕藥 停經婦女及老,MCV 也會較大 低值時表示紅血球較小, 見於缺鐵性貧血 海型貧血以及慢性疾病造成之貧血 血液檢查 3. 血小板 (PLT) 正常值 :15 30 萬 /cumm 血小板是擔任血液凝固及止血的任務 若過低時, 表示出現血小板抗體或是血小板先 性異常, 可能是疾病 但血液凝固顯著遲緩的病 血友病 則是因血液凝固因子 缺損所造成, 與血小板沒 直接關係 高值時可能與紅血球增多症 慢性骨髓性白血病 骨髓纖維化 脾臟切除 慢性感染或急性感染恢復期 關 血小板值過低時可能 出血傾向, 凝血情形不良之再生不良性貧血
生化檢查 1. 血糖檢查較簡便的方法, 是在空腹或飯後時, 從血液 測量出血糖濃度 通常沒 糖尿病史的 以須測量空腹血糖 ; 確定或懷疑 糖尿病時, 則須加做飯後血糖檢查 血糖的正常值 : 空腹血糖為 70-110mg/dl, 飯後兩小時則以不超過 120mg/dl 為標準 生化檢查 2. 血脂肪主要包括膽固醇 ㆔酸甘油酯, 其 低密度脂蛋白 (LDL) 和高密度脂蛋白 (HDL) 與血管動脈關係密切 @ 總膽固醇正常值 :130 200mg/dl 高膽固醇血症 : 遺傳 攝取過多的膽固醇和飽和脂肪酸 糖尿病 腎病症候群 狀腺機能低 阻塞性肝病和服用利尿劑 @ ㆔酸甘油酯正常值 :35 150mg/dl 高㆔酸甘油酯症遺傳 飲食 腎病症候群 沒 控制好的糖尿病 尿毒症及服用利尿劑 降壓藥等
生化檢查 @ 低密度膽固醇 (LDL-C) 正常值 : 0 130mg/dl @ 高密度膽固醇 (HDL-C) 正常值 : 40 80mg/dl 高密度脂蛋白膽固醇偏低遺傳 肥胖 運動不足 抽煙 服用類固醇 降壓藥等 @ 血脂肪過高帶來身體危害血脂肪過高, 在 積 累, 會加速動脈硬化, 引發腦 風 心臟病 胰臟炎 糖尿病 狀腺機能低 破壞腎功能引發尿毒症, 還可能經常腹痛 生成主動脈瘤等嚴重後果 生化檢查 肝功能 GOT(AST) 正常值 :0 40 U/L GPT(ALT) 正常值 :0 42 U/L 肝功能異常, 除肝膽疾病以外, 尚 許多其他病因 GOT 及 GPT 值偏高, 除肝炎外, 尚 脂肪肝 GOT 值單項偏高, 通常非肝病 膽紅素偏高, 除肝膽疾病以外, 尚 溶血的可能 輕度升高, 大部份是先 性膽紅素排泄遲緩, 不妨礙健康
生化檢查 膽紅素 (Bilirubin) 總膽紅素正常值 : 0.20 1.5mg/dl 直接膽紅素正常值 : 0 0.4mg/dl 除了肝細胞的損傷外, 因為膽紅素從肝細胞分泌出來後, 需要經過膽道系統排泄到腸管, 所以當膽道系統的任何部分, 因任何原因 阻塞時, 都會 血清膽紅素的 升 所以當 膽紅素的 升時, 也應考慮到是否膽道系統 問題 另外, 膽紅素的 謝過程 先 性的缺陷時, 也會 血清膽紅素的 升, 多見於新生兒和嬰兒期 也 所謂 生理性黃疸 溶血性貧血 ( 黃疸 ) 時, 也會 黃疸的出現 腎功能 血肌酐酸 (Creatinine,Cr): 血 的肌酐酸主要是來 於身體肌肉活動的 謝產物, 而每大的產量全部都經腎臟由尿液排泄 因此, 腎功能㆒ 問題, 無法完全排出每 所產生的肌酐酸, 即會造成血 肌酐酸濃度 升的現象 升越高, 腎功能越不好
腎功能 血尿素氮 (BUN): 血尿素氮的形成主要是來 蛋白質 謝的最終產物 其排泄也是經腎臟由尿液排於體外 因此血 尿素氮的濃度, 也可以用來做評估腎功能的指標 正常範圍為 10~2Omg%, 如果超過 25mg% 則稱之為 高氮質血症 但是因為血尿素氮容易因缺乏 份 吃大量蛋白質食物 消化道出血 嚴重肝病 感染 使用類固醇藥物, 及腎的血流量不足等影響, 而暫時性 升 因此如果只 血尿素氮濃度升高, 而血肌酐酸濃度正常, 那麼並不認為腎機能是不正常的 尿酸 @ 尿酸是 體內普林 (Purine) 謝的最終產物, 主要是由腎臟排出, 只 少部份經由腸道排出 體內尿酸的濃度主要由食物量加 體內合成量與排泄量的淨值平衡所決定 @ 與腎功能衰竭或服用利尿劑的副作用 關 @ 若合併關節痛稱為痛風 @ 医師判讀時會合併服藥內容, 關節疼痛部位及病史 ( 大部份的關節痛不是痛風, 而是常因尿酸偏高而被誤診為痛風 )
肝炎血清標記 B 型肝炎 B 型肝炎表面抗原 -HBsAg 表面抗原陽性, 表示是 B 型肝炎帶原者 B 型肝炎表面抗體 Anti-HBs 抗體是 體製造出來對抗抗原的物質 表面抗體陽性, 表示對 B 型肝炎病毒具免疫力, 不怕感染 B 肝表面抗體陰性, 可能是 B 型肝炎帶原者 (B 型肝炎表面抗原陽性 ), 或未受到 B 肝病毒感染, 且對 B 肝病毒沒 抵抗力 肝炎血清標記 A 型肝炎表面抗體 Anti-HAV: 抗體陽性, 肝功能正常且表示曾受到 A 肝病毒感染, 目前已痊癒 C 型肝炎表面抗體 Anti-HCV: 抗體陽性, 表示曾受到 C 肝病毒感染, 但病毒仍存於體內容易 慢性肝炎或肝硬化
癌症篩檢 形胎兒蛋白 AFP: 肝炎或肝硬化 攝護腺抗原 PSA: 攝護腺癌攝護腺發炎或受傷 癌胚抗原 CEA: 主要是針對腸胃管癌症的 異性反應, 對於各種癌症, 都會 不同程度的反應 ; 高年齡或抽菸時也會 輕度的 升 狀腺功能 : 異常須配合其他檢查之結果 狀腺促素 TSH 偏高 : 疑 狀腺功能低 偏低 : 疑 狀腺功能亢進內科理 檢查及詢問病史游離 狀腺素 free T4 檢查值異常時, 需搭配 狀腺促素的值來判斷 癌症篩檢 卵巢腫瘤指標 CA125: 良性疾病引起的 升變化 : 子宮內膜異位症 肝硬化 骨盆腔發炎 肋膜疾病 腹膜疾病 經期間 腫瘤引起的 升變化 : 卵巢癌 子宮內膜癌 乳癌 肺癌 胰臟癌當 CA125 值 升時需要搭配骨盆腔超音波或陰道超因等檢查來診斷卵巢腫瘤, 藉以提高準確 率
糞便檢查 糞便常規潛血反應 ( 化 法 ) @ 陰性 : 無腸胃道出血的現象 @ 微量潛血反應 (+ 或 +/-): 常是食物 含 鐵的成分, 或服用含鐵的綜合維他命尚未清除乾淨所致 @ 強陽性反應 (++ 以 ): 與痔瘡 腸胃道出血 大腸瘜肉 腸胃道腫瘤 關 宜 門診做進㆒步檢查並複檢糞便 ( 尤其檢查當 未安排腸胃鏡檢查者 ) 骨質密度檢查 @ 正常 : 骨質密度大於等於負 1 個標準差以 (T score -1 S.D.) @ 骨質不足 : 骨質密度介於負 1 個到負 2.5 個標準差者 (-2.5 S.D. T score <-1 S.D.) @ 骨質疏鬆 : 骨質密度小於負 2.5 個標準值以 者 (T score < -2.5 S.D.) @ 嚴重骨質疏鬆 : 骨質密度小於負 2.5 個標準值以, 並且發生㆒個以 的骨鬆性骨折者 35 歲以後, 體開始老化, 每年骨質平均減少 1%, 而且隨著年齡的增加骨骼的質與量減少, 於是流失過速就形成了骨質疏鬆症 女性加 更年期之後, 雌激素分泌停止, 骨質流失就更快
應該如何看待健檢報告 任何㆒種檢查皆 其誤差與侷限性應諮詢專業意見, 勿過度解讀健檢報告 Thank You Very Much!