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行 政 院 衛 生 署 嘉 南 療 養 院 藥 訊 主 編 : 李 文 光 編 輯 小 組 : 陳 建 坊 許 馨 丰 陳 玫 勳 王 治 淦 地 址 : 台 南 縣 仁 德 鄉 中 山 路 870 巷 80 號 創 刊 :98 年 10 月 16 日 電 話 :(06)2795019 轉 1064 98 年 10 月 第 1 期 本 期 主 題 : 一 認 識 中 藥 - 黃 芩 二 藥 物 新 知 - 克 流 感 簡 介 三 用 藥 安 全 - 嘉 南 療 養 院 97 年 ADR 統 計 認 識 中 藥 黃 芩 陳 建 坊 藥 師 彙 編 / 黃 怡 嘉 主 任 校 稿 現 代 醫 學 模 式 由 生 物 醫 學 模 式 向 生 物 - 心 理 - 社 會 醫 學 模 式 轉 變, 回 歸 自 然 綠 色 消 費 成 為 時 尚, 使 天 然 健 康 產 品 成 為 醫 療 保 建 的 良 好 選 擇, 世 界 各 國 對 草 藥 日 益 重 視 中 草 藥 應 用 方 式 隨 著 社 會 的 進 步 而 不 斷 地 發 展, 最 初 直 接 服 用 或 塗 敷 草 藥, 後 來 發 明 湯 劑, 出 現 了 膏 丹 丸 散 中 藥 飲 片, 進 而 形 成 了 包 括 中 藥 材 中 藥 飲 片 和 中 成 藥 的 產 業 鏈 中 藥 乃 包 括 中 藥 材 中 藥 飲 片 和 中 成 藥 三 部 份, 習 稱 中 藥 的 三 大 支 柱 中 藥 材 亦 稱 生 藥, 乃 是 直 接 取 自 植 物 動 物 或 礦 物, 經 乾 燥 除 去 雜 質 等 簡 單 產 地 加 工 的 原 藥 材 中 藥 材 是 中 藥 飲 片 的 原 料, 不 能 直 接 入 藥 功 用 配 方 中 藥 飲 片 是 指 在 中 醫 藥 理 論 指 導 下, 根 據 辨 證 論 治 和 調 劑 製 劑 的 需 要, 將 中 藥 材 進 行 淨 製 切 製 或 炮 炙 後 的 製 成 品 中 藥 飲 片 既 可 根 據 中 醫 處 方 直 接 調 配 煎 湯 服 用, 又 可 作 為 原 料, 配 方 製 劑, 生 產 成 各 種 劑 型 的 中 成 藥 目 前 的 單 味 中 藥 濃 縮 顆 粒 劑, 其 原 料 亦 是 炮 製 後 的 中 藥 飲 片 中 藥 材 只 有 通 過 炮 製, 達 到 臨 床 的 減 毒 增 效 改 變 藥 性 或 產 生 新 的 功 效 等 目 的 所 以 各 種 中 藥 的 性 味 歸 經, 功 能 主 治 實 為 中 藥 飲 片 的 屬 性 有 經 驗 的 中 醫 常 常 根 據 病 情, 辨 證 選 用 不 同 的 飲 片 合 理 組 方, 發 揮 其 綜 合 作 用, 達 到 本 末 兼 顧, 安 全 有 效 的 治 療 目 的 中 西 醫 整 合 醫 療 是 目 前 全 世 界 的 潮 流, 也 是 最 能 夠 提 供 病 患 完 整 健 康 照 護 的 模 式, 因 此, 為 落 實 本 院 核 心 價 值 安 全 關 懷 尊 重 創 新 及 全 人 照 顧, 服 務 提 升 理 念, 本 院 於 2009 年 5 月 成 立 中 醫 科, 期 以 優 良 的 醫 療 品 質 提 供 民 眾 更 完 整 全 面 便 利 的 醫 療 服 務 中 醫 科 於 6 月 中 旬 開 始 開 立 處 方 並 於 中 藥 局 1

調 劑 中 藥, 統 計 其 7 月 至 8 月 份 的 藥 品 耗 用 量, 其 中 單 方 藥 品 以 黃 芩 所 開 立 的 數 量 居 冠, 複 方 藥 品 則 為 四 逆 散 黃 芩 類 別 根 類 英 文 名 BaikalSkullcap Root ( 黃 芩 飲 片 ) 別 名 黃 金 茶 山 茶 根 爛 心 草 腐 腸 空 腸 內 虛 經 芩 黃 文 印 頭 來 源 唇 形 科 植 物 黃 岑 Scutellaria baicalensis Georgi 的 根 主 產 於 東 北 華 北 山 西 河 南 陜 西 內 蒙 古 等 地 採 製 春 秋 二 季 採 挖, 除 去 殘 莖 及 鬚 根, 曬 乾 蒸 透 或 以 水 ( 開 水 或 冷 水 ) 潤 透, 切 片 生 用 酒 炒 或 炒 炭 用 藥 性 苦 寒 歸 肺 肝 膽 大 腸 經 功 效 清 熱 燥 濕, 瀉 火 解 毒, 止 血 用 量 用 法 3~10 克 使 用 注 意 脾 胃 虛 寒 者 忌 用 主 要 成 份 含 黃 芩 甙 (baicalin) 黃 芩 素 (baicalein) 漢 黃 芩 甙 (wogonoside) 漢 黃 芩 素 (wogonin) 黃 芩 酮 Ⅰ Ⅱ(skullcapflavoneⅠ Ⅱ) 千 層 紙 黃 素 A (oroxy-lina) 及 菜 油 甾 醇 現 代 研 究 1. 有 廣 譜 抗 菌 作 用 對 金 黃 色 葡 萄 球 菌 肺 炎 雙 球 菌 綠 膿 桿 菌 痢 疾 桿 菌 傷 寒 桿 菌 副 傷 寒 桿 菌 大 腸 桿 菌 百 日 咳 桿 菌 布 氏 桿 菌 霍 亂 弧 菌 腦 膜 炎 雙 球 菌 以 及 多 種 皮 膚 致 病 性 真 菌 流 感 病 毒 等 均 有 不 同 程 度 的 抑 制 作 用 其 中 以 對 金 黃 色 葡 萄 球 菌 及 綠 膿 桿 菌 的 抑 制 作 用 最 強 抑 菌 的 有 效 成 份 為 黃 芩 甙 2. 黃 芩 甙 及 黃 芩 素 均 有 抗 炎 作 用 如 能 抑 制 過 敏 性 浮 腫 及 炎 症, 降 低 小 鼠 耳 毛 細 血 管 的 通 透 性 3. 黃 芩 甙 及 黃 芩 素 均 能 利 膽, 可 使 實 驗 動 物 膽 汁 排 泄 量 增 加 黃 芩 對 腸 管 還 有 解 痙 作 用 4. 黃 芩 可 能 透 過 抑 制 血 管 運 動 中 樞 而 使 血 壓 下 降, 直 接 擴 張 寫 管 作 用 也 與 降 壓 有 關 ; 還 可 能 刺 激 血 管 壁 感 受 器, 反 射 地 引 起 血 壓 下 降 5. 有 明 顯 的 鎮 靜 及 利 尿 作 用 中 藥 的 療 效 於 近 幾 年 來 已 漸 漸 受 到 重 視, 中 醫 也 被 納 入 健 保, 因 此 對 於 中 醫 教 育 與 資 訊 的 加 強 乃 更 為 重 要 透 過 中 藥 的 介 紹 將 可 開 啟 另 一 個 新 視 野, 除 了 提 昇 所 學 知 識 外, 亦 可 透 過 臨 床 應 用 回 饋 給 需 要 我 們 照 護 的 病 人 Reference: 1. 顏 正 華, 中 藥 學 (2003), 知 音 出 版 社 2. 中 藥 三 七 健 康 網,http://www.sanqi.com.tw/Chinese_pages/home.htm 3. 嘉 南 療 養 院 中 醫 科 網 頁,http://www.cnpc.doh.gov.tw/index.php 2

藥 物 新 知 - 克 流 感 簡 介 陳 建 坊 藥 師 彙 編 2005 年 10 月 間, 由 於 禽 流 感 在 世 界 範 圍 的 擴 散, 全 球 掀 起 一 股 搶 購 克 流 感 的 風 潮,2009 年 的 H1N1 新 流 感 住 院 病 例 大 增 亦 使 得 克 流 感 再 度 聲 名 大 噪 克 流 感 是 由 羅 氏 藥 廠 所 生 產, 成 分 為 Oseltamivir, 主 要 原 料 之 一 是 莽 草 酸, 是 由 傳 統 的 中 藥 八 角 提 煉 之 來, 所 以 當 時 疫 情 爆 發 時 也 曾 引 起 八 角 一 陣 缺 貨 ; 克 流 感 屬 於 一 種 神 經 胺 酸 脢 的 抑 制 劑, 它 會 作 用 在 流 感 病 毒 的 神 經 胺 酸 脢 上, 使 得 受 到 感 染 的 宿 主 細 胞, 無 法 繼 續 製 造 新 病 毒 特 別 的 是 克 流 感 對 A 型 及 B 型 流 感 皆 有 效 克 流 感 可 以 使 感 染 到 流 感 的 患 者 提 早 2-3 天 恢 復 到 正 常 體 能 及 活 動 力, 同 時 使 流 感 病 狀 減 輕 約 40% 此 外, 克 流 感 是 治 療 用 藥, 不 是 一 種 預 防 用 藥, 所 以 不 可 能 像 打 預 防 針 一 樣, 服 用 了 就 會 產 生 抗 體, 萬 一 服 用 不 當 還 可 能 會 產 生 抗 藥 性, 等 到 真 正 感 染 疾 病 的 時 候, 克 流 感 就 無 法 發 揮 正 常 的 效 果 因 此, 克 流 感 須 由 醫 師 處 方 才 可 使 用, 千 萬 不 可 隨 意 購 買 服 用 在 克 流 感 的 用 藥 安 全 方 面, 在 衛 生 署 的 藥 物 安 全 簡 訊 中 曾 提 到, 日 本 發 生 多 起 青 少 年 因 服 用 克 流 感 後 出 現 神 經 精 神 方 面 之 不 良 反 應 通 報 案 例, 衛 生 署 經 討 論 結 果 為 該 藥 品 仿 單 須 加 註 相 關 警 語, 其 內 容 為 在 我 國 曾 有 10 歲 以 上 之 未 成 年 人 患 者, 於 服 用 本 藥 後 發 生 行 為 及 感 覺 異 常 幻 覺 嗜 睡 或 意 識 障 礙 等 情 況 在 日 本 亦 有 類 似 之 案 例, 甚 至 墜 樓 等 事 故 之 報 告 雖 然 這 些 臨 床 事 件 與 本 藥 間 之 確 切 因 果 關 係 仍 未 建 立, 但 對 於 這 個 年 齡 層 之 患 者, 須 確 認 使 用 本 品 之 可 能 效 益 超 過 其 可 能 之 風 險 時, 方 可 使 用 本 品 於 使 用 期 中, 應 特 別 注 意 上 述 異 常 行 為 等 之 發 生, 對 於 具 有 相 關 過 去 病 史 等 之 高 風 險 或 已 發 生 上 述 情 況 之 患 者, 應 避 免 使 用 或 停 用 本 藥 此 外, 由 於 類 似 流 行 性 感 冒 腦 病 等 本 身 即 可 能 出 現 類 似 症 狀, 故 對 於 此 類 病 人, 若 發 生 上 述 相 關 症 狀, 皆 務 須 予 以 及 時 適 切 之 處 置 因 此, 醫 師 在 給 藥 前 需 審 慎 評 估 病 人 生 理 狀 況 及 過 去 病 史, 給 藥 後 亦 須 囑 咐 病 人 注 意 可 能 發 生 的 不 良 反 應, 以 確 保 用 藥 安 全 克 流 感 的 使 用 劑 量 可 分 為 流 行 性 感 冒 的 治 療 及 預 防 兩 種 若 為 流 感 的 治 療 則 必 須 在 出 現 流 感 症 狀 的 第 一 或 第 二 天 內 開 始 進 行 治 療 在 劑 量 使 用 上 建 議 為 75 公 絲, 每 天 2 次, 為 期 5 天 若 使 用 於 流 感 的 預 防 : 其 口 服 建 議 劑 量 為 75 公 絲, 每 天 一 次, 至 少 7 天 在 藥 物 副 作 用 方 面, 克 流 感 最 常 被 報 導 的 副 作 為 噁 心 和 嘔 吐, 這 些 不 良 反 應 通 常 是 暫 時 性 的 且 發 生 在 第 一 次 給 藥 的 時 候 3

為 了 合 理 管 控 克 流 感 的 使 用 及 避 免 克 流 感 濫 用 而 導 致 抗 藥 性 的 產 生, 克 流 感 的 使 用 應 符 合 下 列 原 則 : 備 註 : 類 流 感 病 例 定 義 如 下 ( 需 同 時 符 合 下 列 三 項 條 件 ): 突 然 發 病, 有 發 病 ( 耳 溫 38 ) 及 呼 吸 道 症 狀 ; 具 有 肌 肉 酸 痛 頭 痛 極 度 倦 怠 感 其 中 一 種 症 狀 ; 需 排 除 單 純 性 流 鼻 水 扁 桃 腺 炎 與 支 氣 管 炎 H1N1 病 患 之 危 險 徵 兆 包 括 : 呼 吸 急 促 ( 運 動 中 或 是 休 息 狀 態 時 ); 呼 吸 困 難 發 紺 ( 缺 氧 ) 血 痰 胸 痛 意 識 改 變 低 血 壓 另 兒 童 之 危 險 徵 兆 尚 包 含 呼 吸 急 促 或 困 難 缺 乏 意 識 不 容 易 喚 醒 及 活 動 力 低 下 Reference: 1. 維 基 百 科,http://zh.wikipedia.org/wiki/%EBE%BE%E8F%B2 2. 羅 氏 公 司 克 流 感 仿 單,http://www.roche.com.tw/medicine/104.htm 3. 醫 療 院 所 克 流 感 藥 物 使 用 原 則 4

用 藥 安 全 - 嘉 南 療 養 院 97 年 ADR 統 計 許 馨 丰 藥 師 藥 物 不 良 反 應 (Adverse Drug Reaction, ADR) 的 發 生 不 僅 限 制 了 藥 物 療 效 的 產 生, 也 增 加 醫 療 資 源 的 使 用 而 提 高 醫 療 成 本 藉 由 案 例 的 彙 整 分 析, 可 對 未 知 少 見 的 不 良 反 應 採 取 必 要 措 施, 以 提 升 用 藥 安 全 分 析 97 年 藥 物 不 良 反 應 通 報 案 例, 根 據 通 報 來 源 通 報 藥 品 不 良 反 應 類 型 個 案 背 景, 結 果 以 敘 述 統 計 方 式 呈 現 97 年 總 共 收 到 26 件 通 報 個 案, 經 院 內 專 家 審 議 後 通 報 至 全 國 藥 物 不 良 反 應 通 報 中 心 案 例 共 21 件 通 報 來 源 主 要 為 醫 師 (73%) 藥 師 (15%) 和 護 理 人 員 (12%), 個 案 之 平 均 年 齡 ( 圖 1) 為 40.5±15.5 歲, 男 性 佔 62%, 個 案 來 源 以 住 院 病 人 居 多 (5) 藥 物 不 良 反 應 類 型 以 皮 膚 疾 病 最 常 見 (27%), 其 次 為 神 經 系 統 疾 病 (15%) 內 分 泌 疾 病 (12%) 等 依 據 Naranjo algorithm 評 估 不 良 反 應 與 藥 物 之 相 關 性, 結 果 極 有 可 能 佔 最 多 數 (77%), 最 常 被 通 報 的 懷 疑 藥 品 ( 圖 2) 以 Clozapine (15%) 為 首, 藥 理 分 類 則 以 抗 精 神 病 藥 物 最 常 見 (53.) ADR 個 案 分 析 (age) 12% 0% 23% 20 21-29 30-39 40-49 27% 30% 50-59 60-69 70 圖 1.ADR 個 案 年 齡 97ADR 藥 品 分 析 Clozapine Zotepine Carbamazepine 15% 12% Methadone Risperidone Valproate Oxcarbazepine Amoxicillin Aripirazole Bupropion Chlopromazine Haloperidol Lamotrigine Lithium Mirtazapine Quetiapine Ziprasidone 圖 2. ADR 藥 品 分 析 5

回 顧 97 年 本 院 藥 物 不 良 反 應 通 報 案 例, 藉 由 藥 物 不 良 反 應 的 宣 導 和 案 例 經 驗 分 享, 可 以 讓 院 內 同 仁 了 解 通 報 的 重 要 性, 提 升 醫 療 人 員 對 於 藥 物 不 良 反 應 的 警 覺 性, 維 護 民 眾 用 藥 安 全 此 外, 若 能 定 期 檢 討 及 改 善 通 報 流 程, 降 低 通 報 程 序 的 困 難, 將 能 提 升 通 報 率 及 通 報 品 質 6