2009 年 6 月 頁 207~216 亞 東 技 術 學 院 婦 女 於 不 同 孕 期 之 症 狀 困 擾 研 究 * 李 靜 芳 ** 林 顯 明 *** 孫 吉 珍 **** 谷 幼 雄 摘 要 本 研 究 目 的 是 瞭 解 及 比 較 婦 女 於 不 同 妊 娠 期 之 症 狀 困 擾 強 度 頻 率 研 究 對 象 為 台 北 縣 市 三 家 醫 院 婦 產 科 門 診 之 孕 期 婦 女 為 對 象 於 孕 期 婦 女 於 產 檢 時 邀 請 參 與 本 研 究 第 一 孕 期 61 名, 第 二 孕 期 254 名, 第 三 孕 期 191 名, 得 到 有 效 樣 本 506 名 研 究 工 具 以 症 狀 困 擾 量 表 為 主, 分 成 症 狀 強 度 及 頻 率 分 數, 次 數 及 頻 率 愈 多 時 表 示 出 現 的 症 狀 愈 嚴 重 及 頻 繁 統 計 方 式 以 描 述 性 統 計 如 百 分 比 平 均 值 標 準 差 等, 分 析 社 會 人 口 學 變 項 及 孕 產 史, 以 卡 方 檢 定 或 one-way ANOVA 方 式 來 檢 定 三 組 ( 三 個 孕 期 ) 是 否 有 顯 著 差 異, 並 以 Scheff 事 後 檢 定 法 來 進 一 步 分 析 各 組 差 異 研 究 結 果 發 現 ( 一 ) 症 狀 困 擾 出 現 的 人 數 方 面 : 婦 女 於 妊 娠 期 間 最 常 見 的 症 狀 分 別 為 疲 累 頻 尿 夜 眠 差 下 背 痛 與 腰 酸, 尤 其 第 三 孕 期 時 症 狀 困 擾 的 人 數 也 較 第 一 孕 期 及 第 二 孕 期 多 ( 二 ) 妊 娠 期 間 症 狀 困 擾 出 現 較 高 的 頻 率 分 別 為 疲 累 頻 尿 下 背 痛 及 腰 酸 其 次, 在 症 狀 困 擾 的 嚴 重 度 方 面, 疲 累 夜 眠 差 下 背 痛 及 腰 酸 為 困 擾 最 為 嚴 重 的 症 狀 ( 三 ) 第 一 孕 期 出 現 最 頻 繁 的 症 狀 困 擾 為 疲 累 腹 脹 嘔 吐 及 噁 心, 最 為 嚴 重 困 擾 的 症 狀 則 為 嘔 吐 及 噁 心 第 二 孕 期 出 現 最 頻 繁 的 症 狀 困 擾 為 頻 尿, 最 為 嚴 重 困 擾 的 症 狀 則 為 頻 尿 及 抽 筋 第 三 孕 期 出 現 最 頻 繁 的 症 狀 困 擾 為 夜 眠 差 下 肢 水 腫 手 腳 麻, 最 為 嚴 重 困 擾 的 症 狀 則 為 下 肢 水 腫 夜 眠 差 頻 尿 及 抽 筋 希 望 藉 此 研 究 結 果 以 提 供 醫 護 人 員 在 照 護 妊 娠 期 間 婦 女 時 的 參 考 關 鍵 字 : 孕 期 症 狀 困 擾 頻 率 強 度 壹 前 言 婦 女 於 懷 孕 期 間 因 荷 爾 蒙 改 變 子 宮 等 各 生 理 結 構 及 功 能 部 份 改 變, 使 孕 婦 在 不 同 孕 期 呈 現 不 同 的 生 理 症 狀 困 擾 生 理 症 狀 的 困 擾 會 衝 擊 到 婦 女 於 懷 孕 期 間 的 功 能 和 安 適 狀 態, 產 生 疲 累 睡 不 好 覺 等 症 狀, 並 且 因 症 狀 持 續 性 的 存 在, 甚 至 產 生 健 康 問 題 而 影 響 其 情 緒 狀 態 (Shim, Lee, Oh, & Kim, 2007) 懷 孕 伴 隨 而 來 的 生 理 困 擾 也 使 得 婦 女 心 理 困 擾 的 增 加, 如 焦 慮 憂 鬱 和 疲 累 的 增 加 (Zib, Lim, & Walters, 1999) 心 理 困 擾 對 許 多 懷 孕 婦 女 而 言 是 一 項 重 要 的 健 康 議 題, 因 為 心 理 不 健 康 會 影 響 胎 兒 發 展 睡 眠 品 質 生 活 品 質 心 理 功 能 甚 至 自 殺 等 孕 期 是 衛 生 教 育 介 入 的 良 好 時 機, 健 康 照 護 者 若 能 有 充 分 的 資 訊, 並 且 在 傳 統 文 化 考 量 下 設 計 出 完 整 症 狀 困 擾 的 照 護 原 則, 可 增 加 孕 期 婦 女 的 生 心 理 適 應 本 研 究 目 的 是 瞭 解 及 比 較 婦 女 於 不 同 妊 娠 期 之 症 狀 困 擾 強 度 頻 率, 也 希 望 藉 此 研 究 結 果 以 提 供 醫 護 人 員 在 照 護 時 的 參 考 * ** *** **** 作 者 為 亞 東 技 術 學 院 護 理 系 講 師 作 者 為 亞 東 醫 院 產 科 主 任 作 者 為 振 興 醫 院 護 理 部 主 任 作 者 為 振 興 醫 院 護 理 部 副 主 任 207
貳 文 獻 查 證 一 生 理 層 面 的 症 狀 困 擾 ( 一 ) 心 臟 血 管 與 循 環 系 統 懷 孕 期 間 為 滿 足 孕 婦 及 胎 兒 的 成 長, 輸 送 養 分 及 氧 氣 至 胎 盤, 懷 孕 初 期 血 容 量 增 加 25-30%, 至 30 至 34 週 更 增 加 至 45%, 並 且 血 流 循 環 增 加, 以 灌 注 於 胎 盤 幫 助 腎 臟 代 謝 廢 物 及 皮 膚 循 環 以 促 散 熱 等 ( 周 雨 樺 等, 2004) 然 而, 孕 期 心 臟 的 保 留 血 液 量 會 減 少, 因 此 孕 婦 在 從 事 激 烈 的 身 體 活 動 時, 易 產 生 疲 勞 ( 李 麗 晶,2001) 子 宮 增 大 除 了 壓 迫 下 腔 靜 脈 回 流, 易 造 成 下 肢 水 腫 甚 至 下 肢 靜 脈 曲 張 或 痔 瘡 的 發 生 孕 婦 於 平 躺 時, 因 易 增 大 的 子 宮 壓 迫 到 下 腔 靜 脈, 血 流 灌 注 無 法 回 心 臟, 導 致 仰 臥 式 低 血 壓 症 候 群 發 生, 會 有 頭 暈 的 現 象 (Sarah, 1999) 此 外, 因 為 荷 爾 蒙 的 改 變 引 起 血 管 收 縮 不 穩 定, 孕 婦 在 動 作 太 快 改 變 時 易 有 呼 吸 不 適 心 悸 頭 暈 等 症 狀 ( 周 雨 樺 等,2004) ( 二 ) 呼 吸 系 統 胎 兒 的 氣 氣 需 要 量 使 孕 婦 安 靜 時 的 攝 氧 量 增 加 16-32%, 伴 隨 子 宮 的 增 大 所 帶 給 橫 隔 膜 的 壓 力, 使 横 膈 膜 上 升 約 4 公 分, 尤 其 懷 孕 至 36 週 時, 宮 底 會 頂 至 胸 骨, 橫 隔 膜 無 法 在 呼 吸 氣 時 向 上 及 向 下 推 擠, 為 促 進 母 體 與 胎 兒 的 完 好 狀 態, 孕 婦 易 有 換 氣 過 度 或 呼 吸 急 促, 甚 至 呼 吸 困 難 等 不 適 ( 李 麗 晶,2001; 周 雨 樺 等,2004;Sarah, 1999) 此 外, 荷 爾 蒙 動 情 素 使 呼 吸 道 黏 膜 增 生, 鼻 黏 膜 咽 喉 之 微 血 管 充 血 及 水 腫, 易 發 生 鼻 塞 出 血 及 耳 咽 管 漲 痛 等 不 適 ( 周 雨 樺 等,2004) ( 三 ) 腸 胃 系 統 懷 孕 初 期 由 於 人 類 絨 毛 膜 促 性 腺 素 (hcg) 的 影 響, 使 得 懷 孕 婦 女 易 有 噁 心 嘔 吐 之 不 適 感, 甚 至 感 到 疲 倦 此 外, 受 到 黃 體 素 及 子 宮 增 大 的 影 響, 導 致 括 約 肌 放 鬆, 造 成 胃 排 空 時 間 縮 短, 腸 蠕 動 變 慢, 擴 大 的 子 宮 壓 迫 到 結 腸 和 直 腸 等, 易 有 脹 氣 及 便 祕 的 發 生 ( 周 雨 樺 等,2004;Sarah, 1999) ( 四 ) 肌 肉 骨 骼 系 統 孕 期 中 的 婦 女 因 生 理 結 構 的 改 變, 胸 部 脹 大, 增 加 胸 椎 曲 度 並 使 頸 椎 前 移, 以 及 子 宮 增 大 使 腹 部 隆 起 改 變 腰 椎 曲 度, 身 體 曲 線 更 明 顯, 當 體 重 增 加 時, 重 心 往 前 移, 使 足 弓 負 擔 加 重, 骨 盆 前 傾 而 影 響 髋 關 節 定 位, 影 響 膝 關 節 排 序, 使 其 穩 定 性 降 低, 並 且 其 腹 部 肌 肉 被 拉 長 了, 背 部 肌 肉 縮 短, 以 因 應 孕 期 體 重 增 加 的 現 象, 背 部 肌 肉 過 度 工 作 而 形 成 疲 倦 和 背 痛 ( 李 麗 晶,2001; 洪 雅 琦 洪 一 全,2004;Sarah, 1999) 此 外, 在 懷 孕 末 期 子 宮 的 重 量 的 增 加 及 鬆 弛 素 (relaxin) 的 分 泌, 皆 會 影 響 骨 盆 底 肌 肉 的 穩 定 度 和 活 動 度, 會 讓 韌 帶 較 為 鬆 弛 (Sarah, 1999), 骨 骼 之 間 略 為 鬆 動, 或 改 變 腰 椎 / 骨 盆 / 髋 部 連 結, 將 導 致 骨 盆 帶 的 失 衡, 增 加 下 背 痛 的 機 率, 影 響 孕 婦 的 姿 勢, 而 容 易 有 腰 痠 背 痛 的 情 形, 故 一 半 以 上 的 婦 女 於 懷 孕 期 間 常 見 的 主 訴 為 背 痛 ( 孫 藝 琴,2004) ( 五 ) 泌 尿 系 統 婦 女 於 懷 孕 期 間 需 同 時 排 泄 母 體 及 胎 兒 的 廢 物, 尿 量 會 有 增 多 的 現 象, 並 且 在 子 宮 變 大 同 時, 亦 使 得 膀 胱 受 到 壓 迫, 膀 胱 容 量 減 少, 而 造 成 頻 尿 (Sarah, 1999), 隨 著 孕 期 增 加 胎 頭 下 降 至 骨 盆 腔, 再 度 壓 迫 膀 胱, 使 懷 孕 婦 女 在 在 第 一 孕 期 及 第 三 孕 期 易 有 頻 尿 之 不 適 ( 周 雨 樺 等,2004) ( 六 ) 睡 眠 婦 女 於 懷 孕 期 間 受 到 荷 爾 蒙 及 生 理 變 化 作 用, 使 得 懷 孕 期 間 的 睡 眠 產 生 改 變 (Santiago, et al., 2001), 其 中 動 情 素 的 增 加 會 減 少 快 速 動 眼 期 的 時 間, 造 成 孕 婦 睡 眠 品 質 的 降 低, 夜 眠 差 蔡 名 秀 (2006) 的 研 究 顯 示 近 8 成 的 婦 女 於 懷 孕 第 三 期 時 的 睡 眠 品 質 差, 孕 期 婦 女 的 睡 眠 困 擾 是 因 為 必 須 起 來 如 廁 覺 得 胎 動 覺 得 躁 熱 半 夜 醒 來 不 易 入 睡 覺 得 呼 吸 不 順 暢, 因 此 使 懷 孕 期 間 的 婦 女 會 覺 得 睡 不 夠 孫 藝 琴 (2004) 的 研 究 顯 示, 夜 眠 208
婦 女 於 不 同 孕 期 之 症 狀 困 擾 研 究 差 為 懷 孕 期 間 婦 女 不 適 症 狀 之 一 ( 七 ) 抽 筋 抽 筋 或 感 覺 改 變 為 婦 女 於 懷 孕 期 間 的 鈣 / 磷 比 的 改 變 增 大 的 子 宮 壓 迫 到 下 肢 的 神 經 和 血 管, 或 是 末 梢 的 循 環 差 等 易 引 起 抽 筋 ( 周 雨 樺 等,2004) 由 於 動 情 素 的 增 加, 使 骨 盆 關 節 及 骶 尾 骨 的 彈 性 增 加, 懷 孕 期 間 婦 女 在 運 動 時 應 特 別 注 意 安 全 ( 八 ) 疲 累 疲 累 為 婦 女 於 懷 孕 期 間 常 見 的 不 適 症 狀 之 一, 也 為 第 一 和 第 三 孕 期 時 最 常 見 的 主 訴 (Evans, et al., 2001) 疲 累 的 發 生 原 因 為 懷 孕 初 期 胎 兒 成 長 迅 速, 導 致 孕 婦 血 糖 快 速 降 低, 以 及 荷 爾 蒙 濃 度 的 變 化, 使 得 疲 倦 產 生 ( 周 雨 樺 等,2004) 二 心 理 層 面 症 狀 困 擾 ( 一 ) 焦 慮 婦 女 於 懷 孕 初 期 焦 慮 的 原 因 是 擔 心 胎 兒 流 產, 而 後 期 則 是 焦 慮 孩 子 發 展 或 生 長 的 結 果 (Poudevigne, & O Connor, 2006) ( 二 ) 憂 鬱 根 據 Evans 等 人 (2001) 研 究 顯 示 婦 女 於 懷 孕 18 至 32 週 的 憂 鬱 得 分 高 於 產 後 8 週 至 8 個 月 蔡 名 秀 (2006) 的 研 究 發 現 婦 女 於 懷 孕 第 三 期 時,34.5% 的 憂 鬱 症 狀 是 嚴 重 的, 而 其 憂 鬱 主 要 是 因 為 身 體 症 狀 ( 三 ) 易 怒 根 據 許 貞 媛 (2004) 研 究 發 現 懷 孕 期 婦 女 常 見 的 心 理 症 狀 困 擾 為 易 怒 焦 慮 緊 張 及 憂 鬱 參 研 究 設 計 本 研 究 設 計 採 調 查 研 究 方 法, 使 用 結 構 性 的 問 卷 收 集 資 料, 以 探 討 孕 期 婦 女 在 三 個 孕 期 之 症 狀 困 擾 的 強 度 及 頻 率 一 研 究 對 象 本 研 究 以 台 北 縣 市 三 家 醫 院 婦 產 科 門 診 之 孕 期 婦 女 為 對 象 於 孕 期 婦 女 於 產 檢 時 邀 請 參 與 本 研 究 第 一 孕 期 61 名, 第 二 孕 期 254 名, 第 三 孕 期 191 名, 得 到 有 效 樣 本 506 名 二 研 究 工 具 問 卷 於 正 式 施 測 前 先 採 以 前 驅 (pilot study) 的 訪 談 資 料 予 以 修 改, 以 適 合 本 土 樣 本 使 用 為 提 高 本 研 究 之 問 卷 完 成 率, 研 究 者 於 收 到 完 成 問 卷 後, 將 致 贈 禮 品 給 受 訪 者, 以 答 謝 其 協 助 本 研 究 擬 測 之 變 項 及 測 量 工 具, 分 述 如 下 : ( 一 ) 自 擬 問 卷 將 由 研 究 者 自 擬, 孕 婦 基 本 屬 性 包 括 : 社 會 人 口 學 資 料 ( 年 齡 婚 姻 狀 態 教 育 程 度 職 業 宗 教 信 仰 ) 孕 期 特 性 ( 胎 次 前 胎 及 此 胎 預 定 生 產 方 式 孕 前 疾 病 孕 期 合 併 症 ) 運 動 及 身 體 質 量 資 料 ( 孕 前 BMI 孕 期 BMI 孕 前 運 動 型 態 及 頻 率 ) ( 二 ) 症 狀 困 擾 量 表 本 問 卷 係 參 考 依 文 獻 專 家 建 議 及 臨 床 經 驗, 由 研 究 者 草 擬 前 驅 問 卷, 再 利 用 此 問 卷 於 臨 床 針 對 孕 期 婦 女 測 試 後 再 修 訂 本 量 表 包 括 症 狀 之 嚴 重 程 度 及 頻 率 分 別 計 分 第 一 部 份 症 狀 嚴 重 度 以 十 點 計 分 法 勾 選 方 式 來 評 量, 無 至 非 常 嚴 重, 分 別 以 0 至 10 分 計 算, 得 分 愈 高 表 示 症 狀 愈 嚴 重 第 二 部 份 症 狀 之 頻 率 採 開 放 式 空 209
格, 由 研 究 對 象 填 寫 次 數, 當 次 數 愈 多 時 表 示 出 現 的 症 狀 愈 頻 繁 症 狀 困 擾 之 專 家 效 度 CVI 值 為 98.6%-99.2 % 三 統 計 方 法 本 研 究 以 描 述 性 統 計 如 百 分 比 平 均 值 標 準 差 等, 分 析 社 會 人 口 學 變 項 及 孕 產 史, 以 卡 方 檢 定 或 one-way ANOVA 方 式 來 檢 定 三 組 ( 三 個 孕 期 ) 是 否 有 顯 著 差 異, 並 以 Scheff 事 後 檢 定 法 來 進 一 步 分 析 各 組 差 異 本 研 究 以 SPSS for Windows 12.0 統 計 軟 體 進 行 資 料 分 析 及 處 理 肆 研 究 結 果 一 基 本 資 料 及 孕 產 史 首 先, 三 個 不 同 孕 期 婦 女 的 基 本 資 料, 大 部 份 皆 未 呈 顯 著 差 異 (p>.05), 僅 於 職 業 變 項 呈 顯 著 不 同 (χ 2 = 12.38**, p<.01), 進 一 步 分 析 職 業 變 項 可 發 現, 全 職 的 婦 女 在 第 三 孕 期 的 人 數 (44.5%) 呈 現 較 第 一 孕 期 (33.5 %) 及 第 二 孕 期 (21.3%) 的 婦 女 多 其 次, 孕 產 史 方 面, 三 組 不 同 孕 期 婦 女 也 未 呈 顯 著 差 異 (p>.05), 僅 死 產 變 項 (χ 2 =.138, p<.05) 於 第 三 孕 期 (1.6%) 的 婦 女 是 較 第 一 孕 期 (9.8%) 及 第 二 孕 期 (3.1%) 的 婦 女 少 ( 見 表 二 ) 表 一 基 本 資 料 (n=506) 變 項 第 一 孕 期 (n=61) 第 二 孕 期 (n=254) 第 三 孕 期 (n=191) n(%) n(%) n(%) 年 齡 Mean(SD) 30.02(3.79) 30.24(4.27) 29.60(3.78) 教 育 程 度 高 中 職 以 下 13(21.3) 69(27.2) 60(31.4) 大 專 以 上 48(78.7) 185(72.8) 131(68.6) 職 業 全 職 13(21.3) 85(33.5) 85(44.5) 非 全 職 48(78.7) 169(66.5) 106(55.5) 婚 姻 狀 態 已 婚 56(91.8) 246(96.9) 184(96.3) 其 他 5(8.2) 8(3.1) 7(3.7) 經 濟 狀 況 無 6(9.8) 46(18.1) 38(18.9) <5 萬 46(75.4) 160(63) 128(67) >5 萬 9(14.8) 48(18.9) 25(13.1) 宗 教 信 仰 無 27(44.3) 126(49.6) 112(58.9) 有 34(55.7) 128(50.4) 78(41.8) 註 * p<.05 ** p<.01 ***p<.001 表 二 孕 產 史 (n=506) 210
婦 女 於 不 同 孕 期 之 症 狀 困 擾 研 究 第 一 孕 期 (n=61) 第 二 孕 期 (n=254) 第 三 孕 期 (n=191) n(%) n(%) n(%) 初 次 懷 孕 26(42.6) 110(43.3) 83(43.5) 非 初 次 懷 孕 35(57.4) 144(56.7) 108 (56.5) 流 產 有 11(18.0) 50(19.7) 53(19.9) 無 50(82.0) 204(80.3) 153(80.1) 死 產 有 6(9.8) 8(3.1) 3(1.6) 無 55(90.2) 188(98.4) 188(98.4) 高 危 險 妊 娠 無 55(90.2) 235(92.5) 171(89.5) 有 6(9.8) 19(7.5) 20(10.5) 懷 孕 前 狀 況 正 常 56(91.8) 244(96.1) 180(94.2) 異 常 5(8.2) 10(3.9) 11(5.8) 註 * p<.05 ** p<.01 ***p<.001 二 孕 期 婦 女 生 理 及 心 理 症 狀 困 擾 之 分 佈 情 形 針 對 婦 女 於 三 個 孕 期 症 狀 困 擾 人 次, 依 不 同 孕 期 為 組 別 其 常 見 生 理 及 心 理 症 狀 困 擾 人 次 的 百 分 比 排 序, 分 別 為 ( 一 ) 第 一 孕 期 : 疲 累 (96.7%) 頻 尿 (80.3%) 腹 脹 (75.4%) 噁 心 (73.8) 下 背 痛 與 腰 酸 (67.2%) 及 夜 眠 差 (67.2%) ( 二 ) 第 二 孕 期 : 疲 累 (96.1%) 頻 尿 (93.7%) 夜 眠 差 (75.6%) 下 背 痛 與 腰 酸 (72 %) 沮 喪 (60.7%) ( 三 ) 第 三 孕 期 : 疲 累 (97.4%) 頻 尿 (94.2%) 夜 眠 差 (89.6%) 下 背 痛 與 腰 酸 (81.7 %) 抽 筋 (78%) 綜 合 上 述 可 發 現, 婦 女 於 妊 娠 期 間 最 常 見 的 症 狀 分 別 為 疲 累 頻 尿 夜 眠 差 下 背 痛 與 腰 酸 等, 並 且 這 些 症 狀 也 一 直 在 不 同 孕 期 中 持 續 的 困 擾 著 孕 婦 孕 婦 之 整 體 狀 困 擾 的 平 均 人 數 在 三 組 上 呈 現 顯 著 差 異 (F=7.18, P<.01), 進 一 步 以 Scheff 事 後 分 析 可 發 現, 第 三 孕 期 症 狀 困 擾 的 平 均 人 數 是 顯 著 的 高 於 第 一 孕 期 及 第 二 孕 期 三 組 孕 期 婦 女 之 症 狀 困 擾, 隨 著 孕 期 增 加 其 困 擾 的 人 次 也 呈 現 增 加 的 趨 勢, 並 於 統 計 上 呈 現 顯 著 意 義 的 症 狀 分 別 為 : 頻 尿 (χ 2 =14.00, p<.01) 下 背 痛 與 腰 酸 (χ 2 =7.71 p<.05) 夜 眠 差 (χ 2 =18.71, p<.001) 下 肢 水 腫 (χ 2 =51.32, p<.001) 抽 筋 (χ 2 =54.48, p<.001) 呼 吸 喘 (χ 2 =11.98, p<.01) 手 腳 麻 (χ 2 =36, p<.001) 然 而, 其 症 狀 困 擾 的 人 次 隨 著 孕 期 增 加 而 呈 現 下 降 趨 勢, 並 於 統 計 上 呈 現 顯 著 意 義 的 症 狀 分 別 為 : 噁 心 (χ 2 =20.91, p<.001) 及 嘔 吐 (χ 2 =17.63, p<.001), 見 表 三 211
表 三 婦 女 於 三 個 孕 期 症 狀 困 擾 人 次 之 分 佈 情 形 (n=506) 症 狀 第 一 孕 期 (n=61) 第 二 孕 期 第 三 孕 期 χ 2 p 值 (n=254) (n=191) n(%) n(%) n(%) 疲 累 59(96.7) 244(96.1) 186(97.4).59.746 頻 尿 49(80.3) 238(93.7) 180(94.2) 14.00**.001 下 背 痛 或 腰 酸 41(67.2) 183(72.0) 156(81.7) 7.71*.021 夜 眠 差 41(67.2) 192(75.6) 170(89.6) 18.71***.000 下 肢 水 腫 18(29.5) 128(50.4) 145(75.9) 51.32***.000 抽 筋 16(26.2) 154(60.6) 149(78.0) 54.48***.000 呼 吸 喘 30(49.2) 138(54.3) 131(68.6) 11.98**.002 便 祕 40(65.6) 165(65.0) 113(59.2) 1.79.408 痔 瘡 13(21.3) 61(24) 48(25.1).37.831 腹 脹 46(75.4) 156(61.4) 116(60.7) 4.71.095 腹 瀉 21(31.4) 91(35.8) 69(36.1).06.971 嘔 吐 34(55.7) 79(31.1) 52(27.2) 17.63***.000 噁 心 45(73.8) 110(43.3) 80(41.9) 20.91***.000 煩 腦 41(47.2) 181(71.3) 146(76.4) 2.54.281 沮 喪 37(60.7) 174(68.5) 143(74.9) 4.96.084 手 腳 麻 17(27.9) 135(53.1) 134(70.2) 36.00***.000 其 他 5(13.9) 20(55.6) 11(30.6).86.65 第 一 孕 期 第 二 孕 期 第 三 孕 期 M(SD) M(SD) M(SD) F 值 p 值 整 體 平 均 人 次 9.07(3.44) 9.64(3.57) 10.62(2.91) 7.18**.001 > ; > 註 * p<.05 ** p<.01 ***p<.001 其 他 包 含 : 坐 骨 神 經 痛 胃 食 道 灼 熱 胃 痛 過 敏 頭 痛 頭 暈 宮 縮 肚 子 痛 胸 悶 耳 鳴 眼 睛 疲 勞 關 節 痛 心 悸 高 血 糖 三 孕 期 婦 女 生 理 及 心 理 症 狀 困 擾 之 頻 率 婦 女 於 三 組 孕 期 症 狀 困 擾 頻 率, 依 三 組 孕 期 各 症 狀 困 擾 頻 率 依 序 排 列 序 分 別 為 :( 一 ) 第 一 孕 期 : 疲 累 噁 心 頻 尿 腹 脹 下 背 痛 及 腰 酸 ( 二 ) 第 二 孕 期 : 頻 尿 疲 累 下 背 痛 及 腰 酸 夜 眠 差 下 肢 水 腫 ( 三 ) 第 三 孕 期 : 頻 尿 下 肢 水 腫 夜 眠 差 下 背 痛 及 腰 酸 疲 累, 見 表 四 綜 合 上 述 可 發 現 於 三 個 孕 期 中, 困 擾 出 現 的 頻 率 皆 高 居 不 下 的 症 狀 分 別 是 疲 累 頻 尿 下 背 痛 及 腰 酸 孕 婦 之 整 體 狀 困 擾 的 頻 率 在 三 組 未 呈 現 顯 著 差 異 (p>.05) 三 組 孕 期 婦 女 隨 著 孕 期 的 增 加, 其 困 擾 的 頻 率 212
婦 女 於 不 同 孕 期 之 症 狀 困 擾 研 究 也 呈 現 顯 著 增 加 的 趨 勢 的 症 狀 分 別 頻 尿 (F=5.57, p<.01) 夜 眠 差 (F=3.23, p<.05) 下 肢 水 腫 (F=15.20, p<.05) 手 腳 麻 (F=8.53, p<.001) 針 對 上 述 症 狀 困 擾 的 頻 率 進 一 步 Scheff 事 後 檢 定 發 現, 頻 尿 困 擾 的 頻 率 分 別 在 第 二 孕 期 及 第 三 孕 期 顯 著 的 大 於 第 一 孕 期 ; 夜 眠 差 於 第 三 孕 期 顯 著 的 大 於 第 二 孕 期 ; 下 肢 水 腫 及 手 腳 麻 在 第 三 孕 期 顯 著 的 高 於 第 一 及 第 二 孕 期 然 而, 三 組 孕 期 婦 女 之 症 狀 困 擾 頻 率 與 孕 期 增 加 呈 現 顯 著 下 降 趨 勢 的 症 狀 分 別 為 疲 累 (F=4.17, p<.05) 腹 脹 (F=4.10, p<.05) 嘔 吐 (F=21.44, p<.001) 及 噁 心 (F=27.51, p<.001) 針 對 上 述 症 狀 困 擾 的 頻 率 進 一 步 Scheff 事 後 檢 定 發 現, 疲 累 腹 脹 嘔 吐 及 噁 心 在 第 一 孕 期 的 頻 率 顯 著 的 高 於 第 二 及 第 三 孕 期 表 四 孕 期 症 狀 困 擾 之 頻 率 (n=506) 症 狀 第 一 孕 期 (n=61) 第 二 孕 期 第 三 孕 期 F 值 p 值 事 後 檢 定 Scheff (n=254) (n=191) M(SD) M(SD) M(SD) 疲 累 45.90(48.63) 29.48(43.60) 27.85(42.52) 4.17*.016 > 頻 尿 34.59(46.16) 52.67(48.58) 58.17(47.88) 5.57**.004 < 下 背 痛 或 腰 酸 25.69(42.82) 25.06(41.79) 28.26(43.44).32.728 夜 眠 差 24.18(41.77) 19.45(37.49) 29.26(43.41) 3.23*.040 > 下 肢 水 腫 8.57(27.56) 18.17(37.56) 35.76(46.83) 15.20***.000 > 抽 筋.43(.85) 4.77(18.35) 4.62(17.27) 1.74.176 呼 吸 喘 4.51(17.81) 11.07(29.49) 12.04(30.21) 1.66.192 便 祕 8.05(24.61) 9.07(26.67) 6.72(23.15).48.622 痔 瘡 10.00(29.98) 12.43(32.72) 10.71(30.62).24.787 腹 脹 27.61(43.55) 13.53(32.35) 15.28(34.50) 4.10*.017 > 腹 瀉.70(1.20) 1.51(8.88) 3.75(17.41) 2.32.099 嘔 吐 23.31(40.80) 4.27(18.44) 2.61(14.33) 21.44***.000 > 噁 心 35.90(46.87) 10.89(29.57) 4.46(18.72) 27.51***.000 > 煩 腦 14.56(3.51) 16.89(35.51) 22.26(40.14) 1.56.211 沮 喪 6.23(21.56) 7.42(23.29) 10.26(28.16).95.388 手 腳 麻.72(1.50) 6.71(22.62) 14.64(33.26) 8.53***.000 > 其 他.03(.12).24(1.25).09(.73) 1.74.176 總 計 36.39(21.17) 39.11(22.57) 41.79(17.32) 1.87 1.55 註 * p<.05 ** p<.01 ***p<.001 四 孕 期 婦 女 於 症 狀 困 擾 的 強 度 婦 女 於 三 組 孕 期 症 狀 困 擾 嚴 重 度 依 序 分 別 為 :( 一 ) 第 一 孕 期 : 疲 累 夜 眠 差 噁 心 腹 脹 下 背 痛 及 腰 酸 ( 二 ) 第 二 孕 期 : 頻 尿 疲 累 夜 眠 差 下 背 痛 及 腰 酸 煩 惱 ( 三 ) 第 三 孕 期 : 頻 尿 夜 眠 差 疲 累 下 背 痛 及 腰 酸 下 肢 水 腫, 見 表 五 綜 合 上 述 可 發 現 於 三 組 孕 期 中, 困 擾 出 現 的 強 度 皆 高 居 不 下 的 症 狀 分 別 是 疲 累 213
夜 眠 差 下 背 痛 及 腰 酸 孕 婦 症 狀 困 擾 的 嚴 重 在 三 組 未 呈 現 顯 著 差 異 (p>.05) 三 組 孕 期 婦 女 隨 著 孕 期 的 增 加, 其 困 擾 的 嚴 重 度 也 呈 現 顯 著 增 加 的 症 狀 分 別 頻 尿 (F=10.96, p<.001) 夜 眠 差 (F=12.93, p<.001) 下 肢 水 腫 (F=24.78, p<.001) 手 腳 麻 (F=11.90, p<.001) 抽 筋 (F=17.65, p<.001) 針 對 三 組 顯 著 差 異 之 症 狀 困 擾 進 一 步 的 以 Scheff 事 後 檢 定 發 現, 頻 尿 困 擾 的 頻 率 分 別 在 第 二 孕 期 及 第 三 孕 期 顯 著 的 大 於 第 一 孕 期 ; 夜 眠 差 於 第 三 孕 期 顯 著 的 大 於 第 二 孕 期 ; 下 肢 水 腫 及 手 腳 麻 在 第 三 孕 期 顯 著 的 高 於 第 一 及 第 二 孕 期 然 而, 三 組 孕 期 婦 女 之 症 狀 困 擾 嚴 重 度 與 孕 期 增 加 呈 現 顯 著 下 降 的 分 別 為 嘔 吐 (F=19.54, p<.001) 及 噁 心 (F=23.95, p<.001) 針 對 上 述 症 狀 困 擾 的 頻 率 進 一 步 Scheff 事 後 檢 定 發 現, 嘔 吐 及 噁 心 在 第 一 孕 期 的 頻 率 顯 著 的 高 於 第 二 及 第 三 孕 期 表 五 孕 期 症 狀 困 擾 的 強 度 (n=506) 第 一 孕 期 (n=61) 第 二 孕 期 (n=254) 第 三 孕 期 (n=191) F 值 p 值 事 後 檢 定 Scheff M(SD) M(SD) M(SD) 疲 累 4.62(2.37) 4.14(2.10) 4.16(1.84) 1.47.230 頻 尿 3.26(2.68) 4.62(2.39) 4.93(2.42) 10.96***.000 < 下 背 痛 ( 腰 酸 ) 2.95(2.95) 3.35(2.78) 3.68(2.70) 1.80.166 夜 眠 差 3.80(2.90) 3.53(2.88) 4.63(2.77) 12.93***.000 > 下 肢 水 腫 1.10(1.98) 1.96(2.57) 3.46(3.10) 24.78***.000 > 抽 筋.59(1.17) 2.07(2.44) 2.56(2.26) 17.65***.000 < 呼 吸 喘 1.72(2.32) 2.07(2.41) 2.39(2.18) 2.26.105 便 祕 2.54(2.55) 2.39(2.51) 2.05(2.33) 1.43.241 痔 瘡.56(1.59).98(2.08).86(1.91) 1.17.312 腹 脹 3.18(2.83) 2.41(2.52) 2.28(2.45) 2.99.051 腹 瀉.95(1.66) 1.10(1.84).98(1.61).32.724 嘔 吐 2.77(3.27) 1.22(2.32).73(1.60) 19.54***.000 > 噁 心 3.70(3.31) 1.89(2.69) 1.17(1.89) 23.59***.000 > 煩 腦 2.49(2.71) 2.87(2.56) 2.82(2.38).55.576 沮 喪 2.21(2.52) 2.48(2.41) 2.45(2.16).32.726 手 腳 麻.89(1.72) 2.01(2.50) 2.59(2.48) 11.90***.000 > 其 他.04(.17).03(.13).03(.13).18.835 總 計 269.98(230.62) 243.68(223.56) 286.73(271.12) 1.73.178 註 * p<.05 ** p<.01 ***p<.001 伍 結 論 與 討 論 本 研 究 結 果 發 現 頻 尿 疲 累 夜 眠 差 及 下 背 痛 及 腰 酸 為 婦 女 於 妊 娠 期 間 最 常 見 症 狀 出 現 最 為 頻 繁 及 困 擾 強 度 也 最 為 嚴 重 的 症 狀 根 據 Zib Lim 及 Walters(1999) 調 查 婦 女 於 懷 孕 期 的 症 狀 困 擾, 結 果 顯 示 最 常 見 的 五 個 症 狀 分 別 為 頻 尿 疲 累 骨 盆 腔 壓 力 夜 眠 差 下 背 痛, 與 本 研 究 結 果 極 為 相 似 第 一 孕 期 出 現 最 頻 繁 的 症 狀 困 擾 為 疲 累 腹 脹 嘔 吐 及 噁 心, 最 為 嚴 重 困 擾 的 症 狀 則 為 嘔 吐 及 噁 心 第 二 214
婦 女 於 不 同 孕 期 之 症 狀 困 擾 研 究 孕 期 出 現 最 頻 繁 的 症 狀 困 擾 為 頻 尿, 最 為 嚴 重 困 擾 的 症 狀 則 為 頻 尿 及 抽 筋 第 三 孕 期 出 現 最 頻 繁 的 症 狀 困 擾 為 夜 眠 差 下 肢 水 腫 手 腳 麻, 最 為 嚴 重 困 擾 的 症 狀 則 為 下 肢 水 腫 夜 眠 差 頻 尿 及 抽 筋 尤 其 婦 女 於 第 三 孕 期 時 有 症 狀 困 擾 的 人 數 也 較 第 一 孕 期 及 第 二 孕 期 多 Zib Lim 及 Walters(1999) 的 研 究 結 果 發 現, 第 一 孕 期 常 見 為 疲 倦 噁 心 頻 尿 食 慾 改 變, 第 二 孕 期 常 見 為 頻 尿 疲 累 下 背 痛 尿 急 及 容 易 忘 記 事 情, 第 三 孕 期 則 為 頻 尿 疲 累 骨 盆 腔 壓 力 夜 眠 差 及 下 背 痛 由 上 可 知 腹 脹 手 腳 麻 下 肢 水 腫 及 抽 筋 在 過 去 的 研 究 中 尚 未 被 提 出 為 懷 孕 期 間 婦 女 常 見 或 是 困 擾 的 嚴 重 程 度 出 現 頻 率 較 高 的 症 狀 此 外, 隨 著 孕 期 增 加 其 困 擾 的 人 數 症 狀 出 現 的 頻 率 及 嚴 重 度 也 呈 現 顯 著 增 加 的 症 狀 分 別 為 : 頻 尿 夜 眠 差 下 肢 水 腫 手 腳 麻 下 背 痛 及 抽 筋 症 狀 困 擾 的 人 數 會 隨 著 孕 期 呈 現 增 加, 以 及 抽 筋 也 會 隨 著 孕 期 的 增 加 使 其 嚴 重 度 呈 現 增 加 的 情 形 但 隨 著 孕 期 增 加 其 困 擾 的 人 數 症 狀 出 現 的 頻 率 及 嚴 重 度 也 呈 現 顯 著 減 緩 的 症 狀 分 別 為 : 噁 心 及 嘔 吐 尤 其 疲 累 及 腹 脹 其 困 擾 出 現 的 頻 率 更 是 顯 著 的 減 少 Zib Lim 及 Walters(1999) 的 研 究 結 果 發 現, 第 三 孕 期 時 的 症 狀 困 擾 為 最 多, 腰 酸 睡 眠 困 擾 下 肢 水 腫 痔 瘡 等, 持 續 到 產 後 其 症 狀 困 擾 呈 現 減 緩, 與 本 研 究 結 果 相 似 郭 貞 媛 (2004) 研 究 顯 示, 第 二 孕 期 ( 懐 孕 26 週 ) 婦 女 的 孕 期 不 適 有 疲 倦 腰 酸 心 情 容 易 起 伏 腿 會 酸 麻 ; 於 第 三 孕 期 38 週 時, 依 序 為 睡 眠 困 擾 腰 酸 下 肢 水 腫 Poudevigne 與 O Connor (2005) 研 究 結 果 顯 示, 懷 孕 婦 女 的 疲 累 在 12-16 週 時 會 改 善, 活 力 增 加, 但 在 32-36 週 時 會 變 差, 疲 累 增 加, 活 力 降 低 本 研 究 結 果 可 以 發 現, 多 數 婦 女 在 生 理 症 狀 困 擾 方 面, 不 僅 是 困 擾 出 現 的 頻 率 及 嚴 重 度 上 皆 顯 著 於 心 理 症 狀 的 困 擾 針 對 本 研 究 結 果, 未 來 可 進 一 步 以 質 性 研 究 的 方 式 來 深 入 瞭 解 婦 女 於 妊 娠 期 間 之 主 觀 經 驗 與 感 受, 以 提 供 相 關 計 畫 介 入 之 參 考 本 研 究 由 於 受 限 於 人 力 時 間 及 經 費, 僅 以 台 北 縣 三 家 醫 院 的 孕 婦 為 研 究 對 象, 故 本 研 究 結 果 無 法 推 論 至 全 國 孕 婦, 因 此 未 來 研 究 樣 本 之 選 取 可 擴 大 不 同 區 域, 以 提 昇 本 研 究 結 果 之 推 論 性 參 考 文 獻 李 麗 晶 (2001) 運 動 與 懷 孕 大 專 體 育,52,144-148 洪 雅 琦 洪 一 全 (2004) 軀 幹 穩 定 肌 群 訓 練 對 孕 婦 骨 骼 肌 肉 系 統 之 影 響 大 專 體 育,70,185-193 孫 藝 琴 (2004) 第 三 孕 期 孕 婦 執 行 瑜 珈 運 動 對 孕 期 不 適 及 生 產 自 我 效 能 之 成 效 探 討 未 發 表 碩 士 論 文 台 北 : 台 北 護 理 學 院 護 理 助 產 研 究 所 蔡 名 秀 (2006) 第 三 孕 期 婦 女 睡 眠 品 質 憂 鬱 症 狀 與 身 體 活 動 對 懷 孕 結 果 之 影 響 未 發 表 碩 士 論 文 台 北 : 陽 明 大 學 臨 床 護 理 研 究 所 Evenson, K. R., Savitz, D. A., & Huston, S. L. (2004). Leisure-time physical activity among pregnant women in the US. Paediatric and Preinatal Epidemiology, 18, 400-407. Zib, M., Lim, L., Walters, W. A. (1999). Symptoms during normal pregnancy: A prospective controlled study. Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology, 39(4), 401-410. Poudevigne, M. S., & O'Connor, P. J. (2006). A review of physical activity patterns in pregnant women and their relationship to psychological health. Sports Medicine, 36(1), 19-38. Shim, M. J., Lee, Y. S., Oh, H. E., & Kim, J. S. (2007). Effects of a back-pain-reducing program during pregnancy for Korean women: A non-equivalent control-group pretest-posttest study. International Journal of Nursing Studies, 44, 19-28. Sarah, C. (1999). Step-by- Step Yoga for Pregnancy, London: Contemporary Book. 215
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