區 照 顧 與 女 性 照 顧 者 劉 珠 利 中 文 摘 要 本 文 的 主 旨 在 於 探 討 : 社 區 照 顧 措 施 是 否 分 擔 了 女 性 照 顧 者 的 負 擔? 受 雇 或 是 提 供 社 區 照 顧 的 女 性, 是 否 被 公 平 對 待? 照 顧 是 女 性 一 生 中 很 重 要, 也 是 影 響 女 性 一 生 很 重 要 的 角 色 社 區 照 顧 是 眾 多 照 顧 方 法 中 的 一 種 選 擇, 也 是 目 前 臺 灣 福 利 服 務 中 一 個 逐 漸 受 重 視 的 方 法 既 然 照 顧 者 的 角 色 多 由 女 性 來 扮 演, 社 區 照 顧 措 施 規 劃 時, 就 必 須 將 女 性 照 顧 者 的 需 要 納 入 考 慮 從 國 內 外 相 關 文 獻 的 討 論 中 發 現, 值 得 借 鏡 與 深 思 的 是, 社 區 照 顧 的 執 行 過 程 中, 從 協 調 者 的 訓 練, 照 顧 需 求 的 評 估, 到 照 顧 資 源 的 分 配, 都 必 須 將 性 別 平 等, 性 別 意 識 納 入 考 量, 照 顧 工 作 也 必 須 重 新 付 予 較 高 的 價 值, 女 性 照 顧 者 也 必 須 被 增 權, 瞭 解 到 適 度 的 由 其 他 資 源 來 分 擔 照 顧 工 作, 是 維 護 照 顧 者 與 被 照 顧 者 最 大 福 祉 的 作 法 關 鍵 字 : 社 區 照 顧 ; 女 性 照 顧 者 壹 前 言 當 臺 灣 成 為 高 度 工 商 業 的 社 會, 就 業 人 口 增 加, 醫 療 技 術 已 經 和 世 界 同 步, 且 人 口 的 結 構 逐 漸 趨 向 高 齡 化, 家 人 長 期 臥 病 的 長 期 照 顧 問 題, 就 成 為 社 會 中 所 面 臨 的 重 要 問 題 社 區 照 顧 是 眾 多 照 顧 方 法 中 的 一 種 選 擇, 也 是 目 前 臺 灣 福 利 服 務 中 一 個 逐 漸 受 重 視 的 方 法 社 區 照 顧 主 要 目 的 是 讓 長 期 患 病 者 可 以 選 擇 留 在 自 己 熟 悉 的 社 區 中 生 活, 而 無 需 住 在 不 熟 悉 的 機 構 中 接 受 照 顧 ; 社 區 照 顧 的 實 施 方 法 是 結 合 社 區 中 的 正 式 的, 專 業 性 的, 付 費 的 資 源, 如 : 護 士, 居 家 照 顧 員 (home helps), 與 非 正 式, 義 務 性, 無 需 付 費 的 資 源, 如 : 朋 友, 志 工 等, 對 需 要 照 顧 者 提 供 服 務, 而 協 調 何 時 運 用 正 式 資 源, 何 時 運 用 非 正 式 資 源, 需 要 何 種 照 顧 服 務, 則 由 專 業 的 長 期 照 顧 的 協 調 者 (care managers) 協 調 (Abbot, 1994; Bywaters & Harris, 1998; 黃 源 協, 民 87 年 ; 蘇 景 輝, 民 88 年 ) 雖 然 臺 灣 目 前 並 未 有 明 確 的 社 區 照 顧 政 策 ( 周 月 清, 民 91 年 ), 近 年 來, 臺 灣 也 陸 續 規 劃 出 一 些 社 區 照 顧 相 關 的 措 施 與 內 容, 例 如 : 居 家 照 顧, 日 間 照 顧, 喘 息 服 務, 臨 時 照 顧, 送 餐 服 務, 友 善 訪 視 等 ( 黃 源 協, 民 90 年 ; 曾 孆 瑾, 民 92 年 ), 也 有 不 少 的 學 者 開 始 發 表 討 論 社 區 照 顧 的 論 文, 論 文 的 主 題 多 數 集 中 於 社 區 照 顧 的 規 劃 ( 黃 源 協, 民 87 年 ; 蘇 景 輝, 民 88 社 區 發 展 季 刊 106 期 79 中 華 民 國 93 年 6 月
專 題 論 述 年 ), 社 區 照 顧 理 念 的 探 討 ( 賴 兩 陽, 民 89 年 ; 黃 源 協, 民 90 年 ), 社 區 照 顧 對 老 人 及 身 心 障 礙 者 的 服 務 規 劃 ( 蘇 景 輝, 民 83 年 ; 沙 依 仁, 民 85 年 ; 王 育 瑜, 民 91 年 ; 周 月 清, 民 91 年 ), 社 區 照 顧 資 源 的 運 用 等 ( 萬 育 維, 王 文 娟, 民 89 年 ) 婦 女 一 直 是 筆 者 研 究 與 關 注 的 焦 點, 而 照 顧 者 是 婦 女 一 生 中 長 期 扮 演 的 角 色 ( 為 免 贅 述, 此 部 分 將 於 文 中 再 行 討 論 ), 當 我 們 討 論 社 區 照 顧 的 議 題 時, 婦 女, 尤 其 是 她 的 照 顧 身 分, 必 然 是 一 個 重 要 的 部 分 當 社 區 照 顧 措 施 與 女 性 照 顧 者 兩 個 角 度 擺 放 在 一 起 的 時 候, 有 什 麼 是 值 得 關 心, 值 得 思 考 的 問 題? 社 區 照 顧 措 施 是 否 分 擔 了 女 性 照 顧 者 的 負 擔? 受 雇 或 是 提 供 社 區 照 顧 的 女 性, 是 否 被 公 平 對 待? 這 是 本 文 所 關 注 的 問 題 而 現 有 臺 灣 的 文 獻 中, 已 有 一 些 討 論 女 性 照 顧 者 的 需 求 的 文 獻 ( 曾 孆 瑾, 民 92 年 ; 黃 俐 婷, 民 92 年 ), 然 而 針 對 社 區 照 顧 措 施 與 女 性 照 顧 者 的 文 獻, 尚 付 闕 如 因 此 本 文 即 以 前 述 的 幾 個 問 題, 作 為 本 文 探 討 的 問 題 本 文 將 從 西 方 相 關 文 獻 的 整 理 探 討 中 討 論 上 述 問 題, 瞭 解 西 方 實 施 社 區 照 顧 措 施 是 否 為 了 分 擔 女 性 照 顧 者 的 負 擔, 從 西 方 經 驗 中 擷 取 教 訓, 進 一 步 能 夠 提 供 臺 灣 社 區 照 顧 措 施 規 劃 時 的 參 考, 為 女 性 照 顧 者 創 造 公 平 的 空 間 因 為 本 文 討 論 的 重 點 在 於 長 期 照 顧 家 人 與 配 偶 的 女 性 照 顧 者, 及 受 雇 的 女 性, 對 於 女 性 照 顧 者 所 照 顧 的 對 象, 並 未 設 限 於 任 何 特 定 疾 病 或 年 齡 本 文 將 分 為 幾 個 部 分 來 探 討, 除 了 前 述 的 本 文 的 背 景 與 目 標 之 外, 第 一 部 分 將 先 探 討 婦 女 生 命 中 的 照 顧 角 色 及 影 響 ; 第 二 部 分 則 將 探 討 西 方 文 獻 社 區 照 顧 措 施 中 的 女 性 照 顧 者 議 題 ; 第 三 部 分 則 根 據 前 述 的 討 論, 對 臺 灣 社 區 照 顧 措 施 提 出 建 議 貳 婦 女 生 命 中 的 照 顧 角 色 及 影 響 女 性 一 生 當 中, 是 以 照 顧 原 則 (an ethic of care) 為 主 要 的 性 別 角 色 特 質, 這 樣 的 觀 點 是 由 美 國 女 性 主 義 的 重 要 人 物 Carol Gilligan 所 提 出 的 當 時 Gilligan 是 發 現 道 德 發 展 理 論 大 師 Kolhberg 的 三 階 段 道 德 發 展 理 論 ( 循 規 前 期, 循 規 期, 循 規 後 期 ), 完 全 是 以 男 性 受 訪 者 的 反 應 及 決 定 的 內 容 所 發 展 出 來 的, 然 後 再 將 男 性 經 驗 為 主 的 理 論, 推 論 至 全 體 人 類 ( 不 分 種 族 及 性 別 ) 甚 至 於 後 續 的 相 關 研 究 中, 還 因 為 大 多 數 女 性 的 反 應 無 法 達 成 Kohlberg 理 論 中 的 最 高 道 德 發 展 階 段, 而 認 為 女 性 的 道 德 發 展 是 遜 於 男 性 的 Gilligan 無 法 接 受 這 樣 的 理 論 發 展 過 程, 因 此 決 定 自 行 以 女 性 為 研 究 對 象, 以 質 性 研 究 方 法 (qualitative research), 訪 問 了 一 些 曾 經 面 臨 墮 胎 決 定 的 女 性, 根 據 訪 談 的 內 容, 發 展 出 屬 於 女 性 的 道 德 發 展 理 論, 並 於 西 元 1982 年 將 此 女 性 道 德 發 展 理 論 的 內 容 集 結 出 書, 書 名 為 : In a Different Voice Psychological Theory and Women s Development. Gilligan(1977) 理 論 的 主 要 核 心, 是 呈 現 出 女 性 在 作 決 定 的 時 候, 主 要 的 考 慮 點 環 繞 在 : 自 己 與 他 人 之 間 如 何 取 得 平 衡? 如 何 能 夠 照 顧 他 人? 如 何 負 起 責 任? 如 何 不 傷 害 他 人? 因 此,Gilligan (1982/1993) 認 為 女 性 的 發 展 是 一 種 照 顧 原 則 (an ethic of care) 的 發 展 過 程, 當 Gilligan 的 理 論 發 表 之 後, 引 起 學 術 界 廣 泛 的 注 意 與 討 論, 而 且 也 引 發 相 當 多 研 究 者, 運 用 Gilligan 的 理 論 從 事 不 同 的 實 社 區 發 展 季 刊 106 期 80 中 華 民 國 93 年 6 月
證 應 用 研 究 多 數 的 實 證 研 究 都 支 持 了 Gilligan 的 核 心 概 念 (Lyons, 1983; Ford and Lowery, 1986; Rothbart, Hanley and Albert, 1986) 此 後, 女 性 的 照 顧 特 質, 就 成 為 大 家 重 視 與 討 論 的 焦 點 女 性 的 照 顧 特 質 到 底 是 女 性 特 別 的 生 理 結 構 所 造 成 的? 還 是 社 會 化 的 結 果? 結 論 到 目 前 為 止 莫 衷 是 一, 但 是 目 前 大 家 共 同 的 看 法 都 認 為 這 是 女 性 性 別 角 色 認 同 的 目 標 這 樣 的 目 標 使 得 女 性 在 家 庭 等 私 領 域 (private sphere) 中 擔 任 無 償 的 照 顧 者 的 角 色, 例 如 : 母 親, 媳 婦 ; 而 在 就 業 市 場 等 公 領 域 (public sphere) 中 從 事 與 照 顧 相 關 的 行 業, 例 如 : 護 士, 社 會 工 作 人 員 等 (Baines, Evans, & Neysmith, 1991) 女 性 以 照 顧 為 性 別 認 同 的 目 標, 對 女 性 一 生 的 生 命, 產 生 了 極 大 的 影 響 舉 例 來 說,Reitsma-Street(1991) 的 研 究 指 出, 認 同 照 顧 的 性 別 角 色 特 質, 使 得 青 少 女 在 開 始 結 交 男 朋 友 的 時 候, 就 開 始 為 了 照 顧 男 朋 友 的 需 要, 而 限 制 自 己 和 同 性 朋 友 出 遊 的 機 會, 或 是 限 制 了 從 事 自 己 想 做 的 事 的 機 會, 甚 至 為 了 男 朋 友 而 放 棄 自 己 的 生 涯 規 劃 為 了 認 同 扮 演 好 照 顧 的 角 色, 許 多 女 性 選 擇 了 可 以 兼 顧 家 庭 的 職 業, 或 是 從 事 收 入 較 低 的 兼 職 工 作, 或 是 完 全 放 棄 學 業 及 職 業 選 擇 留 在 家 中 照 料, 成 為 經 濟 上 依 賴 他 人 的 人 口 當 結 婚 生 子 之 後, 照 顧 家 庭 及 小 孩 的 大 部 分 責 任, 傳 統 上 也 都 是 以 女 性 為 主, 當 小 孩 生 病 無 法 上 學 時, 媽 媽 請 假 留 在 家 中 照 顧 生 病 小 孩 的 比 例, 比 起 爸 爸 請 假 的 比 例 要 高 得 多 ; 而 為 了 照 顧 小 孩 或 家 中 其 他 的 人, 而 必 須 辭 職 在 家 的, 也 是 以 女 性 居 多 ; 當 夫 妻 兩 人 逐 漸 老 化 時, 大 多 數 也 是 女 性 配 偶 照 顧 男 性 配 偶 居 多 上 述 這 些 現 象 在 東 方 或 是 西 方 都 是 非 常 普 遍 為 了 扮 演 照 顧 者 的 角 色, 使 得 很 多 女 性 成 為 經 濟 依 賴 他 人 的 人 口 由 於 經 濟 的 依 賴, 使 得 女 性 成 為 弱 勢 的 人 口 當 女 性 因 照 顧 而 付 出 如 此 大 的 代 價 時, 相 反 的, 社 會 並 未 給 予 肯 定, 照 顧 所 帶 來 的 身 心 方 面 的 壓 力, 也 並 未 被 大 眾 所 體 諒 同 時, 照 顧 也 未 被 視 為 是 有 價 值 的 工 作, 照 顧 與 家 務 工 作 均 被 視 為 是 無 償 的, 廉 價 的, 非 專 業 性 的 工 作, 因 此 公 領 域 中 跟 照 顧 相 關 的 行 業, 也 多 數 是 薪 水 給 付 較 低 的 行 業 如 同 Ferguson(1991) 所 說, 照 顧 的 工 作 被 大 多 數 的 社 會 看 輕 它 的 價 值, 雖 然 很 重 要 但 卻 被 視 而 不 見 (invisible) 由 於 社 會 長 久 以 來 對 照 顧 工 作 抱 持 這 樣 的 態 度, 因 此 不 論 是 家 庭 層 面, 或 是 社 會 層 面, 乃 至 國 家 政 策 層 面, 對 於 女 性 從 事 照 顧 工 作, 視 為 理 所 當 然, 但 從 未 正 視 它 對 女 性 所 帶 來 的 影 響 如 同 Baines et al.(1991) 所 言, 照 顧 本 身 是 一 種 結 合 了 愛 與 身 心 付 出 的 工 作, 如 果 繼 續 將 照 顧 視 為 女 性 理 所 當 然 的 工 作, 這 樣 的 觀 念 將 會 繼 續 剝 削 女 性 照 顧 是 一 項 重 要 的 工 作, 由 女 性 來 從 事 照 顧 工 作 並 非 不 可, 也 不 是 錯 誤, 但 是 漠 視 女 性 照 顧 者 的 需 要, 漠 視 扮 演 照 顧 的 角 色 對 女 性 的 重 大 影 響, 才 是 錯 誤 參 社 區 照 顧 政 策 中 的 女 性 照 顧 者 議 題 如 前 述, 社 區 照 顧 是 一 個 讓 人 民 在 照 顧 上 的 一 個 替 代 的 選 擇, 著 眼 點 是 提 供 一 個 較 多 自 我 控 制 的 選 擇, 並 結 合 正 式 與 非 正 式 的 資 源 來 提 供 社 區 中 的 居 民, 在 長 期 照 顧 上 的 選 擇 然 而 這 樣 的 措 施 是 否 分 擔, 或 是 減 少 了 女 性 在 照 顧 角 色 上 的 負 社 區 發 展 季 刊 106 期 81 中 華 民 國 93 年 6 月
專 題 論 述 擔? 受 雇 或 是 提 供 社 區 照 顧 服 務 的 女 性, 是 否 被 公 平 對 待? 一 些 已 開 始 實 施 社 區 照 顧 措 施 國 家 的 學 者, 從 女 性 主 義 的 角 度 出 發, 來 檢 視 這 個 問 題 一 社 區 照 顧 措 施 與 女 性 照 顧 者 實 證 研 究 發 現 Bywaters and Harris(1998) 發 現, 年 老 的 男 性 或 女 性, 都 可 能 成 為 照 顧 臥 病 在 床 的 配 偶 的 人, 因 此 他 們 以 英 國 一 群 年 齡 超 過 65 歲, 擔 任 照 顧 臥 病 在 床 的 配 偶 的 照 顧 者 同 時 也 採 用 社 區 照 顧 措 施 中 的 正 式 照 顧 資 源 來 分 擔 照 顧 工 作 的 老 人 為 對 象, 瞭 解 他 們 所 獲 得 的 正 式 照 顧 資 源 是 否 有 差 異? 結 果 顯 示, 擔 任 照 顧 臥 病 在 床 配 偶 的 男 性 照 顧 者, 獲 得 社 區 照 顧 措 施 中 的 正 式 照 顧 資 源, 比 擔 任 照 顧 臥 病 在 床 配 偶 的 女 性 照 顧 者 所 獲 得 的 資 源, 要 比 較 多, 資 源 的 型 態 也 比 較 好 Bywaters and Harris (1998) 認 為, 這 樣 的 結 果 顯 示 的 是, 社 區 照 顧 措 施 的 協 調 者 (care managers) 將 女 性 擔 任 照 顧 者 視 為 是 理 所 當 然, 而 男 性 擔 任 照 顧 者 似 乎 就 被 認 為 是 急 需 幫 助, 急 需 替 代 選 擇 的 一 群 照 顧 者, 因 此 男 性 照 顧 者 就 在 這 樣 的 思 考 型 態 中, 得 到 較 多, 較 豐 富 的 資 源 這 樣 的 差 異 顯 示 的 是, 社 區 照 顧 的 措 施 執 行 過 程 中 仍 舊 存 有 性 別 刻 板 印 象, 女 性 仍 然 被 視 為 理 所 當 然 的 照 顧 者, 所 以 不 需 要 替 代 的 照 顧 選 擇, 因 此 這 樣 的 社 區 照 顧 的 措 施 並 未 分 擔 女 性 照 顧 者 的 負 擔, 僅 僅 分 擔 了 男 性 照 顧 者 的 負 擔 從 女 性 主 義 的 角 度 來 看, 這 樣 的 資 源 分 配 方 式, 仍 然 是 複 製 了 性 別 不 平 等 的 思 考 模 式 Warness(1987) 對 北 歐 三 小 國 的 研 究 也 顯 示, 照 顧 年 老 患 病 配 偶 的 男 性 照 顧 者, 所 得 到 的 照 顧 資 源 較 多, 因 為 分 配 資 源 的 人 相 信 男 性 照 顧 者 年 輕 時 努 力 工 作, 因 此 許 多 家 務 或 是 照 顧 工 作 都 很 生 疏, 所 以 需 要 多 一 些 協 助 ;Bywaters and Harris (1998) 也 發 現, 相 較 於 女 性 照 顧 者, 男 性 照 顧 者 多 被 親 友 鼓 勵 採 用 社 區 照 顧 的 服 務, 因 此 男 性 照 顧 者 多 數 比 女 性 照 顧 者 認 為 自 己 具 有 採 用 社 區 照 顧 資 源 的 正 當 性 Warner(1987) 最 後 指 出, 男 性 照 顧 者 需 要 較 多 協 助, 男 性 照 顧 者 具 有 要 求 分 擔 照 顧 責 任 的 正 當 性, 這 樣 的 意 識 型 態 其 實 是 性 別 迷 思 (myths), 而 不 是 事 實, 真 正 的 事 實 是 男 女 照 顧 者 都 需 要 協 助 再 從 女 性 照 顧 者 採 用 的 社 區 照 顧 服 務 內 容 來 看, 黃 俐 婷 ( 民 92 年 ) 指 出, 女 性 照 顧 者 多 數 運 用 的 資 源 是 喘 息 服 務 (respite service), 以 及 非 正 式 的 親 友 的 資 源 ;Bywaters and Harris(1998) 指 出, 英 國 女 性 照 顧 者 較 常 使 用 喘 息 服 務, 而 男 性 照 顧 者 則 多 數 需 要 日 間 照 顧 (day care) 及 喘 息 服 務, 男 性 照 顧 者 要 求 提 供 家 務 服 務 (home care service) 的 次 數 也 比 女 性 照 顧 者 要 求 的 次 數 為 高 Lindsey et al.(2003) 在 非 洲 一 個 多 數 村 民 患 有 愛 滋 病 的 村 落 中 提 供 社 區 照 顧 服 務, 發 現 村 落 中 都 是 由 女 性 擔 任 愛 滋 病 患 的 照 顧 者, 如 果 家 中 照 顧 人 手 不 夠, 就 會 要 求 年 輕 的 學 齡 女 孩 輟 學 在 家 幫 助, 極 少 考 慮 採 用 政 府 與 世 界 衛 生 組 織 (World Health Organization) 所 合 辦 的 社 區 照 顧 服 務 但 是 在 這 個 村 落 中, 不 論 年 老 或 年 輕 的 女 性 照 顧 者, 都 抱 怨 照 顧 工 作 所 造 成 的 身 心 壓 力 過 大, 然 而 就 是 從 未 考 慮 採 用 社 區 照 顧 措 施, 讓 自 己 休 息 或 是 讓 女 兒 得 以 繼 續 求 學 從 上 述 幾 個 研 究 中 所 呈 現 的 不 同 性 別 照 顧 者 所 需 要 服 務 的 內 容 來 看, 其 中 隱 藏 一 些 值 得 思 考 的 問 社 區 發 展 季 刊 106 期 82 中 華 民 國 93 年 6 月
題, 女 性 多 數 只 需 要 喘 息 服 務, 代 表 的 是 女 性 果 真 照 顧 能 力 比 男 性 佳? 還 是 女 性 多 數 不 敢 要 求 將 照 顧 的 責 任 託 付 別 人, 不 認 為 自 己 具 有 採 用 其 他 種 類 社 區 照 顧 服 務 的 正 當 性, 只 有 在 自 己 身 心 負 荷 過 重 時, 要 求 暫 時 的 喘 息? 為 何 仍 然 有 女 性 即 使 照 顧 工 作 讓 她 們 身 心 疲 憊, 甚 至 於 必 須 輟 學, 但 是 仍 舊 不 想 採 用 社 區 照 顧 服 務? Bywaters and Harris(1998) 仍 然 認 為 這 是 女 性 照 顧 的 迷 思 所 造 成 的 是 否 還 有 其 他 的 原 因 造 成 這 種 現 象, 值 得 進 一 步 的 研 究 Abbot(1994) 檢 視 了 英 國 社 區 照 顧 措 施 中, 對 老 人 提 供 服 務 的 三 種 職 業, 區 域 護 士 (district nurses), 居 家 照 顧 員 (home helps), 及 照 顧 助 手 (auxiliaries), 發 現 從 事 這 三 種 社 區 照 顧 工 作 的 人, 幾 乎 都 是 女 性, 而 且 薪 水 比 其 他 行 業 都 低 比 較 上 來 說, 除 了 區 域 護 士 的 薪 水 較 其 他 兩 類 工 作 為 高, 工 作 較 穩 定 之 外, 居 家 照 顧 員 以 及 照 顧 助 手 的 薪 水 以 小 時 計 算, 而 且 工 作 並 不 穩 定 在 這 樣 的 情 況 之 下, 有 些 居 家 照 顧 員 或 是 照 顧 助 手 為 保 持 工 作 與 收 入, 不 但 互 相 競 爭, 有 時 只 好 再 降 低 自 己 的 時 薪, 以 便 保 住 客 源 這 種 現 象 無 異 是 再 次 的 剝 削 女 性 的 照 顧 勞 力 Abbot(1994) 認 為, 如 果 社 會 的 價 值 觀 仍 然 將 照 顧 視 為 是 廉 價 的, 甚 至 社 區 照 顧 措 施 在 規 劃 薪 水 的 計 算, 也 將 照 顧 視 為 是 廉 價 的 時 候, 女 性 的 照 顧 也 將 持 續 的 被 剝 削 Warness(1987) 認 為 居 家 照 顧 員 大 多 是 女 性 擔 任, 且 薪 水 低 廉 是 因 為 社 會 大 眾 將 居 家 照 顧 員 與 傳 統 家 庭 主 婦 (housewives) 的 角 色 劃 上 等 號, 所 以 居 家 照 顧 員 地 位 的 提 高 是 政 府 的 職 責 所 在,Warness(1987) 甚 至 認 為, 只 有 將 社 區 照 顧 中 的 非 正 式, 義 務 性 資 源 去 除, 照 顧 的 價 值 才 能 提 高 總 結 來 說,Warness(1987),Abbot (1994),Bywaters and Harris(1998) 的 研 究 顯 示, 英 國 及 北 歐 三 小 國 的 社 區 照 顧 措 施 的 理 念, 不 但 仍 舊 濫 用 了 女 性 承 擔 主 要 照 顧 工 作 的 勞 力, 讓 女 性 在 照 顧 的 需 求 中 永 無 止 境 的 工 作 ; 社 區 照 顧 措 施 中 的 組 織 動 員 正 式 與 非 正 式 資 源 的 概 念, 在 執 行 的 過 程 中, 也 成 為 再 度 剝 削 女 性 照 顧 責 任 的 措 施 ; 社 區 照 顧 資 源 的 分 配, 也 複 製 了 性 別 不 平 等 的 思 考 模 式, 並 未 分 擔 女 性 的 責 任 Lindsey,Hirschfeld,Tlou,and Ncube (2003) 與 黃 俐 婷 ( 民 92 年 ) 的 研 究 則 顯 示, 女 性 在 採 用 社 區 照 顧 措 施 時, 有 一 些 顧 慮 讓 她 們 卻 步 從 上 述 的 研 究 結 果 中, 可 以 作 為 臺 灣 借 鏡 的 是 資 源 分 配 的 性 別 平 等 思 考 模 式, 以 及 女 性 照 顧 者 的 迷 思 之 深 入 探 討 二 社 區 照 顧 措 施 與 女 性 照 顧 者 照 顧 的 迷 思 不 論 東 方 或 西 方 社 會, 對 於 照 顧 家 人 這 樣 的 議 題 與 角 色, 都 普 遍 存 在 一 些 迷 思, 這 些 迷 思 使 得 社 區 照 顧 的 措 施 最 後 仍 然 無 法 減 輕 女 性 在 長 期 照 顧 上 的 角 色 與 責 任, 這 個 角 度 在 前 一 節 的 實 證 研 究 探 討 中 已 經 呈 現 這 些 迷 思 的 具 體 內 容, 分 述 如 下 : 照 顧 是 由 家 庭 來 承 擔 的 責 任, 而 照 顧 者 的 角 色 則 有 一 套 不 成 文 但 是 眾 所 同 意 的 順 序 安 排 傳 統 中, 不 論 家 人 需 要 長 期 照 顧 的 理 由 為 何, 家 庭 就 成 為 義 不 容 辭 的 責 任 擔 負 者, 而 且 家 庭 中 的 女 性, 不 分 年 齡, 就 相 繼 成 為 主 要 的 執 行 者 沙 依 仁 ( 民 85 年 ), 胡 幼 慧 周 雅 容 ( 民 86 年 ), 及 Lindsey et al.(2003) 的 研 究 都 指 出, 社 區 發 展 季 刊 106 期 83 中 華 民 國 93 年 6 月
專 題 論 述 家 中 若 有 患 病 臥 床 的 老 人, 或 是 成 員 患 有 慢 性 疾 病, 精 神 疾 病, 以 及 癌 症 等, 都 是 由 家 庭 中 的 母 親 擔 任 主 要 照 顧 者 (primary caregivers), 當 母 親 臨 時 有 事 時, 就 由 小 孩 中 的 女 兒 來 擔 任 臨 時 照 顧 者 (supporting caregivers) 當 需 要 長 期 照 顧 的 是 一 位 男 性, 而 其 女 性 配 偶 又 健 在 時, 女 性 配 偶 就 成 為 當 然 的 照 顧 者, 如 果 女 性 配 偶 去 世, 就 由 女 兒 或 媳 婦 接 手 照 顧 即 使 現 今 社 會 家 庭 的 結 構 已 經 有 所 改 變,Rodger(1991) 及 Shaw and Shaw(1993) 都 認 為, 家 庭 中 由 女 性 來 承 擔 照 顧 責 任 的 規 則 仍 然 未 曾 改 變 這 樣 的 一 套 不 成 文 的 順 序 規 則, 就 影 響 了 家 庭 決 定 是 否 採 用 社 區 照 顧 措 施 的 意 願 當 家 庭 中 有 母 親, 女 性 配 偶, 女 兒, 媳 婦 時, 社 區 照 顧 措 施 通 常 就 不 在 考 慮 之 列 了 長 期 社 會 化 的 結 果, 女 性 多 數 是 壓 迫 自 己 的 時 間 精 力 等, 任 勞 任 怨 的 執 行 照 顧 的 責 任, 女 性 一 旦 將 照 顧 的 責 任 交 付 他 人, 或 自 己 年 老 疾 病 纏 身 需 要 家 人 來 照 顧 自 己 時, 罪 惡 感 與 羞 恥 感 便 油 然 而 生, 當 女 性 把 照 顧 的 責 任 交 由 他 人 負 責 時, 則 表 示 自 己 沒 有 扮 演 好 自 己 的 角 色 Rathbone-McCUAN, Tebb, and Harbert (1991) 訪 問 美 國 一 群 於 醫 院 中 照 顧 生 病 男 性 配 偶 的 年 老 女 性 照 顧 者, 訪 談 中 發 現 這 一 群 女 性 照 顧 者 覺 得 自 己 並 沒 有 權 利 要 求 別 人 或 是 運 用 其 他 資 源 來 分 擔 自 己 照 顧 的 責 任, 因 為 照 顧 是 女 性 與 生 俱 來 的 任 務, 尤 其 當 家 中 的 經 濟 不 是 很 充 裕 的 情 況 下, 這 些 年 老 的 女 性 照 顧 者 更 不 覺 得 自 己 應 該 花 錢 雇 用 任 何 人 來 幫 忙 ; 當 子 女 患 有 精 神 疾 病 時, 有 些 女 性 配 偶 將 之 解 釋 為 自 己 沒 有 扮 演 好 母 親 的 角 色, 所 以 更 加 不 會 將 責 任 託 付 別 人 Aronson(1991) 就 清 楚 的 指 出 女 性 在 社 會 化 的 過 程 中, 照 顧 家 人 的 角 色 已 深 化 於 許 多 女 性 的 性 別 認 同 之 中, 即 使 在 長 期 照 顧 過 程 中, 力 不 從 心 的 感 受 已 經 產 生, 但 是 將 照 顧 家 人 責 任 交 由 一 位 無 血 緣 無 親 戚 關 係 的 人 來 承 擔, 甚 至 付 費 購 買 照 顧, 事 實 上 是 造 成 女 性 自 身 的 角 色 認 同 衝 突, 這 樣 的 衝 突 讓 女 性 在 選 擇 由 社 區 照 顧 的 方 法 來 減 輕 負 擔 上 卻 步 除 了 照 顧 別 人 的 使 命 感 之 外, 習 慣 隱 忍 自 己 的 病 痛 與 需 要 也 是 女 性 性 別 認 同 中 的 信 念 一 些 年 紀 較 大 的 婦 女 除 了 習 慣 隱 忍 自 己 的 病 痛 與 需 要, 不 願 意 由 別 人 照 顧 自 己 之 外, 這 些 婦 女 同 時 也 意 識 到 代 間 關 係 已 經 改 變, 媳 婦 不 可 能 再 繼 續 扮 演 過 去 照 顧 婆 婆 的 角 色, 自 己 更 不 願 意 麻 煩 自 己 的 女 兒, 因 此 自 求 多 福 就 成 為 女 性 年 老 之 後 的 信 念 Aronson(1991) 從 回 顧 女 性 一 生 的 發 展 任 務 與 角 色 中 提 出, 當 女 性 自 身 在 年 輕 時 曾 經 負 擔 過 照 顧 的 責 任, 瞭 解 其 中 的 辛 苦 之 後, 當 女 性 年 老 病 痛 時, 反 而 因 為 自 己 曾 經 吃 過 苦, 所 以 不 敢 讓 自 己 的 女 兒 來 承 擔 照 顧 自 己 的 工 作, 不 願 意 成 為 別 人 的 負 擔, 也 不 認 為 自 己 應 該 要 求 別 人 來 照 顧 自 己, 反 而 是 要 求 自 己 盡 量 成 為 一 個 自 己 照 顧 自 己, 無 所 要 求 (undemanding) 的 老 人 Aronson(1991) 認 為 女 性 習 慣 當 照 顧 提 供 者 (care givers), 不 習 慣 當 被 照 顧 者 (care receivers) 的 結 果, 就 是 照 顧 責 任 全 由 女 性 擔 任, 而 女 性 又 不 需 要 被 照 顧, 所 以 社 區 照 顧 的 資 源 就 未 被 充 分 利 用 社 區 照 顧 的 資 源 在 未 被 充 分 利 用 的 情 況 下 式 微, 又 將 回 頭 加 重 女 性 照 顧 者 的 負 擔, 實 在 是 一 個 惡 性 循 環 上 述 幾 個 女 性 照 顧 者 的 迷 思, 總 言 之, 和 女 性 的 性 別 角 色 認 同 中 的 照 顧 信 社 區 發 展 季 刊 106 期 84 中 華 民 國 93 年 6 月
念, 以 及 社 會 架 構 中 對 於 照 顧 先 入 為 主 的 觀 念 有 關 因 此, 合 理 思 考 照 顧 的 工 作 與 角 色, 不 但 是 讓 女 性 照 顧 者 身 心 壓 力 得 以 紓 解, 也 是 讓 社 區 照 顧 措 施 能 夠 被 善 加 利 用 的 方 向 西 方 執 行 社 區 照 顧 的 經 驗 顯 示, 社 區 照 顧 措 施 中 忽 略 性 別 議 題 時, 成 效 將 打 折 扣 照 顧 者 普 遍 為 女 性 是 一 項 不 爭 的 事 實, 在 規 劃 社 區 照 顧 時 加 入 性 別 意 識, 給 予 照 顧 合 理 的 價 值, 是 必 要 的 考 量 肆 建 議 長 期 照 顧 勢 必 是 步 入 高 齡 化 的 社 會 必 然 面 臨 的 問 題, 社 區 照 顧 是 長 期 照 顧 上 的 選 擇 之 一, 不 失 為 一 個 值 得 推 行 的 措 施, 然 而 在 規 劃 與 執 行 的 過 程 中, 有 一 些 值 得 重 視 之 處 根 據 前 面 的 討 論, 女 性 照 顧 者 因 性 別 認 同 衝 突, 社 會 上 的 性 別 角 色 刻 板 印 象 等 問 題, 無 法 因 社 區 照 顧 措 施 而 受 惠 ; 受 雇 及 提 供 社 區 照 顧 的 女 性, 因 工 作 性 質 不 穩 定 而 被 剝 削 ; 因 此, 社 區 照 顧 措 施 需 要 將 性 別 的 問 題 納 入 規 劃 與 考 量 之 中 有 鑑 於 此, 筆 者 根 據 上 述 的 討 論, 提 出 下 列 建 議, 作 為 臺 灣 社 區 照 顧 措 施 規 劃 上 的 參 考 : 一 長 期 照 顧 的 協 調 者 (care managers) 在 評 估 申 請 社 區 照 顧 服 務 個 案 時, 應 該 破 除 期 待 家 中 的 女 性 負 責 照 顧 責 任 的 想 法, 尤 其 是 當 女 性 照 顧 者 提 出 申 請 時, 更 要 提 醒 自 己 不 要 帶 有 任 何 先 入 為 主 的 偏 見, 才 是 讓 社 區 照 顧 能 夠 落 實 的 作 法 二 社 區 照 顧 的 執 行 過 程 中, 從 協 調 者 的 訓 練, 照 顧 需 求 的 評 估, 到 照 顧 資 源 的 分 配, 都 必 須 將 性 別 平 等, 性 別 意 識 納 入 考 量 三 目 前 照 顧 仍 被 視 為 是 低 廉 的, 所 以 受 雇 從 事 照 顧 工 作 的 女 性 的 薪 水 都 不 高, 形 成 一 種 剝 削 然 而 照 顧 如 果 變 成 昻 貴 的, 那 麼 勢 必 又 將 造 成 社 會 上 富 人 與 貧 窮 人 在 資 源 享 用 上 的 不 平 等 筆 者 也 同 意 不 能 因 為 保 障 女 性 照 顧 的 價 值, 而 造 成 另 外 一 種 貧 富 的 不 平 等, 但 是, 也 不 能 為 拉 平 貧 富 間 的 照 顧 需 要 而 剝 削 女 性 當 富 人 與 男 性 在 社 會 上 聲 音 較 被 重 視 時, 不 能 因 為 女 性 與 窮 人 沉 默 而 被 忽 略 照 顧 不 能 建 立 在 犧 牲 任 何 人 口 權 益 的 基 礎 上 所 以 重 新 思 考 照 顧 的 價 值, 到 底 照 顧 應 該 值 多 少 錢 才 是 公 平? 應 該 由 誰 來 負 責 照 顧 的 問 題? 是 應 當 正 視 的 問 題 四 最 根 本 的 作 法, 則 是 破 除 女 性 在 長 期 照 顧 上 所 扮 演 角 色 的 迷 思 當 社 會 工 作 人 員 在 訪 視 女 性 長 期 照 顧 者 的 時 候, 可 以 協 助 她 們 瞭 解 自 己 選 擇 採 用 社 區 照 顧 措 施 的 正 當 性, 意 即 給 予 她 們 充 分 的 增 權 (empowered), 讓 她 們 瞭 解 壓 迫 自 己 永 無 止 境 的 照 顧 別 人, 並 不 是 最 好 的 因 應 策 略 ; 社 會 教 育 專 責 的 單 位, 也 應 該 善 盡 社 會 教 育 的 責 任, 運 用 各 種 可 能 的 方 法, 破 除 照 顧 的 迷 思, 教 育 社 會 大 眾 當 社 會 與 社 區 照 顧 措 施 的 規 劃 重 新 以 性 別 平 等 的 角 度 思 考 照 顧 的 議 題 時, 社 會 最 大 的 福 祉 才 得 以 實 現 伍 結 論 照 顧 是 女 性 一 生 中 很 重 要, 也 是 影 響 女 性 一 生 很 重 要 的 角 色 社 區 照 顧 是 眾 多 照 顧 方 法 中 的 一 種 選 擇, 也 是 目 前 臺 灣 福 利 服 務 中 一 個 逐 漸 受 重 視 的 方 法 既 然 照 顧 者 的 角 色 多 由 女 性 來 扮 演, 社 區 照 顧 措 施 規 劃 時, 就 必 須 將 女 性 照 顧 者 的 需 要 納 入 考 慮 從 國 內 外 相 關 文 獻 的 討 論 中 發 現, 值 得 借 鏡 與 深 思 的 是, 社 區 照 顧 的 執 社 區 發 展 季 刊 106 期 85 中 華 民 國 93 年 6 月
專 題 論 述 行 過 程 中, 從 協 調 者 的 訓 練, 照 顧 需 求 的 評 估, 到 照 顧 資 源 的 分 配, 都 必 須 將 性 別 平 等, 性 別 意 識 納 入 考 量, 照 顧 工 作 也 必 須 重 新 付 予 較 高 的 價 值, 女 性 照 顧 者 也 必 須 被 增 權, 瞭 解 到 適 度 的 由 其 他 資 源 來 分 擔 照 顧 工 作, 是 維 護 照 顧 者 與 被 照 顧 者 最 大 福 祉 的 作 法 ( 本 文 作 者 為 東 海 大 學 社 會 工 作 學 系 助 理 教 授 ) 參 考 書 目 : 中 文 部 分 : 王 育 瑜 ( 民 91 年 ) 英 國 社 區 照 顧 的 批 判 身 心 障 礙 者 的 觀 點 社 區 發 展 季 刊, 第 97 期, 頁 249 254 沙 依 仁 ( 民 85 年 ) 老 人 社 區 照 顧 之 理 論 與 實 際 社 區 發 展 季 刊, 第 74 期, 頁 162 170 周 月 清 ( 民 91 年 ) 臺 灣 社 區 照 顧 與 由 社 區 照 顧 之 研 究 以 障 礙 者 及 老 人 照 顧 為 例 東 吳 社 會 工 作 學 報, 第 八 期, 頁 19 74 胡 幼 慧 周 雅 容 ( 民 86 年 ) 婆 婆 媽 媽 經 她 們 的 語 言, 她 們 的 權 益 臺 北 : 鼎 言 傳 播 黃 俐 婷 ( 民 92 年 ) 女 性 照 顧 者 角 色 負 荷 及 其 資 源 運 用 探 討 社 區 發 展 季 刊, 第 101 期, 頁 224 238 黃 源 協 ( 民 87 年 ) 老 人 社 區 照 顧 的 內 涵 與 工 作 方 法 社 區 發 展 季 刊, 第 83 期, 頁 157 167 黃 源 協 ( 民 90 年 ) 臺 灣 社 區 照 顧 的 實 施 與 衝 擊 福 利 多 元 主 義 的 觀 點 臺 大 社 工 刊, 第 五 期, 頁 53 101 萬 育 維 王 文 娟 ( 民 89 年 ) 從 資 源 管 理 的 觀 點 檢 視 去 機 構 化 與 社 區 照 顧 以 成 年 智 障 者 之 服 務 為 例 社 區 發 展 季 刊, 第 89 期, 頁 119 127 曾 孆 瑾 ( 民 92 年 ) 愛 或 礙 的 勞 務 從 照 顧 角 色 變 遷 思 考 女 性 照 顧 者 需 求 社 區 發 展 季 刊, 第 101 期, 頁 213 223 賴 兩 陽 ( 民 89 年 ) 英 國 社 區 照 顧 之 政 策 發 展 與 實 施 之 優 缺 分 析 兼 對 臺 灣 福 利 社 區 化 之 啟 示 臺 大 社 工 刊, 第 三 期, 頁 151 211 蘇 景 輝 ( 民 83 年 ) 殘 障 者 的 社 區 照 顧 模 式 社 區 發 展 季 刊, 第 87 期, 頁 23 27 蘇 景 輝 ( 民 88 年 ) 社 區 照 顧 實 務 探 討 社 區 發 展 季 刊, 第 87 期, 頁 225 236 英 文 部 分 : Abbot, P. (1994) Conflict over the grey areas: district nurses and home helps providing community care. Journal of Gender Studies, 3(3), 299-306. Aronson, J. (1991) Dutiful daughters and undemanding mothers: constraining images of giving and receiving care in middle and later life. In C. Baines, P. Evans, & S. Neysmith (eds.) Women s Caring. Feminist perspectives on social welfare. Chapter V. p.138-168. Toronto: McClelland & Steward Inc. 社 區 發 展 季 刊 106 期 86 中 華 民 國 93 年 6 月
Baines, C. T., Evans, P. M., Neysmith, S. M. (1991) Caring: Its Impact on the Lives of Women. In C. Baines, P. Evans, & S. Neysmith (eds.) Women s Caring. Feminist perspectives on social welfare. Chapter I. p.11-35. Toronto: McClelland & Steward Inc. Bywaters, P.,& Harris, A. (1998) Supporting carers: is practice still sexist? Health and social Care in the Community, 6(6), 458-463. Ferguson, E. (1991) The Child-Care Crisis: Realities of Women s Caring. In C. Baines, P. Evans, & S. Neysmith (eds.) Women s Caring. Feminist perspectives on social welfare. Chapter III. p.73-105. Toronto: McClelland & Steward Inc. Ford, M. R., & Lowery, C. R. (1986) Gender differences in moral reasoning: a comparison of the use of justice and care orientations. Journal of Personality and Social Psychology, 504(4), 777-783. Gilligan, C. (1977) In a different voice: women s conceptions of self and of morality. Harvard Educational Review, 47(4), 481-517. Gilligan, C. (1982/1993) In a Different Voice. Psychological Theory and Women s Development. (2nd ed.) Cambridge, MA: Harvard University Press. Lindsey, E., hirschfeld, M., Tlou, S., & Ncube, E. (2003) Home-Based care in Botswana: experiences of older women and young girls. Health Care for Women International, 24, 486-501. Lyons, N. P. (1983) Two perspectives: on self, relationships, and morality. Harvard Educational Review, 53(2), 125-145. Rathbone-McCUAN, E., Tebb, S., & Harbert, T.L. (1991) Feminist social work with older women caregivers in a DVA medical setting. In M. Bricker-Jenkings, N. R. Hooyman, & N. Gottlieb (eds.) Feminist social work practice in clinical settings. Chapter 2. p.35-57. Newbury Park: Sage Publications. Reitsma-Street, M. (1991) Girls Learn to Care; Girls Policed to Care. In C. Baines, P. Evans, & S. Neysmith (eds.) Women s Caring. Feminist perspectives on social welfare. Chapter IV. p.106-137. Toronto: McClelland & Steward Inc. Rodger, J. J. (1991) Family structures and the moral politics of caring. Sociological Review, 39(4), 799-822. Rothbart, M. K., Hanley, D., & Albert, M. (1986) Gender differences in moral reasoning. Sex Roles, 15(11/12), 645-653. Shaw, I., & Shaw, G. (1993) Demography, nursing and community care: a review of the evidence. Journal of Advanced Nursing, No.18, 1212-1218. Warness, K. (1987) A feminist perspective on the new ideology of community care for the elderly. Acta Sociologica, 30(2), 133-150. 社 區 發 展 季 刊 106 期 87 中 華 民 國 93 年 6 月