示 受 累 椎 体 个 数 及 病 变 范 围 而 且 可 显 示 脊 柱 结 核 的 不 同 病 理 改 变 2 加 权 像 为 低 信 号 2 加 权 像 为 高 信 号 尤 其 是 可 显 示 受 累 椎 体 脓 液 对 硬 脊 膜 囊 和 脊 髓 的 压 迫 情 况 复 杂 性 脊 柱 结

综 述 脊 柱 结 核 外 科 治 疗 的 现 状 与 进 展 王 传 庆 摘 要 脊 柱 结 核 是 最 常 见 的 肺 外 结 核 之 一 复 杂 病 例 比 率 的 增 加 为 治 疗 带 来 了 更 多 困 难 近 年 来 虽 然 我 国 脊 柱 结 核 外 科 治 疗 取 得 了 较 大 的 进 展 但 因 为 临 床 认 识 的 不 统 一 导 致 手 术 指 征 手 术 时 机 手 术 方 式 的 不 一 致 重 手 术 轻 化 疗 现 象 较 为 严 重 内 固 定 技 术 对 维 护 和 重 建 脊 柱 稳 定 性 发 挥 了 重 要 作 用 但 存 在 使 用 过 度 的 情 况 不 规 范 治 疗 导 致 术 后 复 发 甚 至 致 残 笔 者 就 我 国 脊 柱 结 核 外 科 治 疗 的 现 状 和 进 展 作 一 综 述 以 期 在 一 定 程 度 上 统 一 认 识 全 面 提 高 脊 柱 结 核 的 治 疗 水 平 关 键 词 结 核 脊 柱 外 科 学 脊 柱 融 合 术 2!!%!&!$!! $ %,(')'* #(-00,8(-,0'0' 5 $2, '$!!$%#$!%%!@%0$!"%#$%!0 $@#!$%%%%!%<!%%"$%%$%%!%!$ %#$%!!!%(!%!!$!$$%!% $*!%!"!!%!%!!%"!%!$%%%"<!%!$ @%!%!$"!%!%$!!%!!!!%%!!$%#$%")(%(0!%!!0%!%%!%"$%!!(!#$%"2%()!% %%!%$%%!%!$%#$!%!"%!%!!%%! @%!%!(%%%!%$($!$%#$ #!2 #$!$"!$! 随 着 人 口 流 动 性 增 加 耐 药 结 核 病 尤 其 是 耐 多 药 结 核 病 的 出 现 与 扩 散 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征 <- 的 流 行 多 种 因 素 相 互 促 进 导 致 我 国 结 核 病 疫 情 渐 趋 紧 张 尤 其 是 难 治 性 结 核 病 患 者 发 生 率 的 增 加 使 整 个 结 核 病 控 制 难 度 加 大 脊 柱 结 核 是 常 见 的 肺 外 结 核 之 一 约 占 全 部 结 核 病 患 者 的 占 骨 与 关 节 结 核 的 其 中 胸 腰 椎 结 核 最 为 常 见 脊 柱 结 核 造 成 不 同 程 度 的 骨 质 破 坏 可 累 及 椎 管 产 生 脊 髓 神 经 压 迫 甚 至 瘫 痪 不 规 则 治 疗 是 造 成 脊 柱 结 核 复 发 和 致 残 的 重 要 原 因 近 年 来 脊 柱 结 核 的 治 疗 方 法 增 多 各 种 内 固 定 器 及 各 种 微 创 技 术 的 应 用 使 部 分 脊 柱 结 核 患 者 的 疗 效 得 到 明 显 提 高 但 也 存 在 诸 多 问 题 现 就 我 国 脊 柱 结 核 外 科 治 疗 的 现 状 和 进 展 进 行 综 述 以 期 在 一 定 程 度 上 统 一 认 识 全 面 提 高 脊 柱 结 核 的 治 疗 水 平 一 脊 柱 结 核 的 临 床 特 点 脊 柱 结 核 多 数 继 发 于 肺 结 核 但 肺 部 无 任 何 结 核 病 表 现 的 脊 柱 结 核 患 者 并 不 少 见 尤 其 是 青 壮 年 腰 椎 结 核 患 者 5%# 进 入 人 体 后 可 以 在 负 重 大 易 损 伤 的 脊 椎 存 留 因 椎 体 松 质 骨 含 量 多 血 流 缓 慢 动 脉 供 应 血 管 为 终 末 血 管 等 特 点 可 以 潜 伏 几 个 月 几 年 甚 至 更 长 时 间 在 外 力 损 伤 长 期 积 累 性 劳 损 及 机 体 免 疫 力 降 低 时 可 发 展 为 临 床 脊 柱 结 核 典 型 的 脊 柱 结 核 全 身 表 现 为 食 欲 不 振 全 身 乏 力 午 后 作 者 单 位 济 南 山 东 省 胸 科 医 院 脊 柱 结 核 科 低 热 夜 间 盗 汗 消 瘦 等 结 核 中 毒 症 状 随 着 物 质 生 活 水 平 的 提 高 营 养 状 况 的 改 善 许 多 脊 柱 结 核 患 者 结 核 中 毒 症 状 越 来 越 不 明 显 不 典 型 也 越 来 越 少 见 局 部 症 状 主 要 为 胸 背 疼 痛 流 注 脓 肿 后 凸 畸 形 和 脊 髓 压 迫 等 症 状 病 变 部 位 不 同 临 床 表 现 也 各 不 相 同 颈 椎 结 核 主 要 表 现 为 颈 痛 吞 咽 困 难 上 肢 肌 力 减 弱 和 颈 段 脊 髓 压 迫 症 颈 胸 段 结 核 主 要 以 脊 髓 压 迫 症 状 为 主 胸 椎 管 狭 窄 脊 髓 容 易 受 到 压 迫 而 出 现 截 瘫 症 状 可 较 早 发 生 脊 柱 后 凸 畸 形 腰 椎 及 腰 骶 椎 结 核 主 要 表 现 为 腰 痛 冷 脓 肿 形 成 因 腰 椎 椎 管 较 宽 除 非 有 广 泛 的 椎 体 破 坏 神 经 根 和 脊 髓 不 易 受 到 脓 肿 及 坏 死 组 织 的 卡 压 在 影 像 学 上 常 表 现 为 椎 间 隙 变 窄 骨 质 破 坏 脓 肿 形 成 椎 旁 脓 肿 和 或 流 注 脓 肿 椎 体 及 脊 柱 变 形 主 要 是 后 凸 椎 管 受 累 致 脊 髓 或 硬 膜 囊 受 压 等 早 期 及 不 典 型 脊 柱 结 核 诊 断 困 难 结 核 中 毒 症 状 轻 微 腰 背 僵 硬 是 最 早 的 阳 性 体 征 颈 椎 结 核 有 颈 部 僵 硬 胸 椎 结 核 有 背 部 僵 硬 腰 椎 结 核 则 有 腰 部 僵 硬 > 线 影 像 上 骨 质 结 构 可 为 正 常 只 显 示 脊 柱 生 理 曲 度 变 直 三 维 2 扫 描 能 较 早 发 现 骨 骼 细 微 改 变 如 椎 体 内 小 死 骨 空 洞 或 小 脓 肿 发 现 松 质 骨 死 骨 片 椎 旁 软 组 织 和 腰 大 肌 内 细 小 钙 化 椎 管 的 轻 度 狭 窄 椎 体 前 部 的 轻 微 破 坏 和 椎 体 前 缘 凹 陷 性 缺 损 等 5&< 对 脊 柱 结 核 早 期 诊 断 敏 感 度 和 特 异 度 较 高 能 提 前 个 月 早 期 发 现 椎 体 骨 炎 受 累 椎 体 的 终 板 破 坏 椎 间 盘 信 号 的 改 变 和 椎 体 内 小 灶 骨 脓 肿 或 者 周 围 软 组 织 肿 胀 不 仅 可 显

示 受 累 椎 体 个 数 及 病 变 范 围 而 且 可 显 示 脊 柱 结 核 的 不 同 病 理 改 变 2 加 权 像 为 低 信 号 2 加 权 像 为 高 信 号 尤 其 是 可 显 示 受 累 椎 体 脓 液 对 硬 脊 膜 囊 和 脊 髓 的 压 迫 情 况 复 杂 性 脊 柱 结 核 在 临 床 上 常 见 主 要 包 括 多 器 官 结 核 脊 柱 结 核 合 并 肺 结 核 脓 胸 肝 结 核 脾 结 核 肠 结 核 肾 结 核 结 核 性 脑 膜 炎 及 其 他 骨 关 节 结 核 等 个 或 以 上 器 官 同 时 出 现 结 核 尤 其 是 都 需 要 外 科 干 预 者 多 节 段 脊 柱 结 核 病 变 累 及 连 续 个 或 以 上 节 段 的 脊 柱 结 核 容 易 出 现 后 凸 畸 形 脊 柱 的 稳 定 性 差 跳 跃 型 脊 柱 结 核 指 处 或 处 以 上 不 相 邻 的 椎 体 及 其 附 件 同 时 发 生 结 核 如 颈 椎 结 核 合 并 腰 椎 结 核 上 胸 椎 结 核 合 并 下 胸 椎 结 核 容 易 造 成 漏 诊 漏 治 脊 柱 结 核 合 并 截 瘫 是 神 经 功 能 受 损 的 最 严 重 并 发 症 对 生 活 质 量 影 响 极 大 治 疗 棘 手 脊 柱 结 核 合 并 严 重 脊 柱 不 稳 后 凸 畸 形 ## 角 大 于 耐 药 性 脊 柱 结 核 尤 其 是 耐 多 药 脊 柱 结 核 诊 断 率 低 诊 断 周 期 长 药 物 治 疗 欠 规 范 复 治 复 发 率 高 复 发 性 脊 柱 结 核 病 因 复 杂 处 理 困 难 复 发 率 高 儿 童 脊 柱 结 核 尤 其 是 幼 儿 累 及 节 段 数 多 脊 柱 稳 定 性 差 对 脊 髓 神 经 功 能 影 响 大 治 疗 上 需 要 兼 顾 生 长 发 育 等 寰 枢 椎 结 核 此 处 结 构 复 杂 易 漏 诊 误 诊 可 造 成 寰 枢 关 节 不 稳 及 颈 髓 受 压 对 于 临 床 表 现 不 典 型 及 无 症 状 的 脊 柱 结 核 患 者 尤 其 是 影 像 学 表 现 不 典 型 患 者 易 误 诊 为 恶 性 肿 瘤 2 引 导 下 脊 椎 病 变 穿 刺 活 检 病 理 学 检 查 可 获 得 的 阳 性 率 早 期 诊 断 性 抗 结 核 治 疗 对 进 一 步 确 诊 有 帮 助 二 脊 柱 结 核 手 术 治 疗 的 目 的 脊 柱 结 核 作 为 全 身 结 核 的 一 部 分 治 疗 的 主 要 目 的 是 治 愈 结 核 病 及 其 并 发 症 即 彻 底 清 除 结 核 病 灶 解 除 脊 髓 和 神 经 压 迫 矫 正 脊 柱 畸 形 和 维 持 脊 柱 的 稳 定 性 脊 柱 结 核 的 早 期 只 是 结 核 性 骨 炎 或 者 软 组 织 结 核 主 要 表 现 为 骨 质 局 部 缺 血 或 者 软 组 织 炎 症 没 有 出 现 死 骨 坏 死 脓 肿 可 以 通 过 规 范 的 抗 结 核 药 物 治 疗 恢 复 一 般 不 需 要 手 术 干 预 当 脊 柱 结 核 发 展 到 出 现 坏 死 的 阶 段 常 表 现 为 死 骨 脓 肿 大 量 结 核 肉 芽 及 坏 死 组 织 的 存 在 使 抗 结 核 药 物 难 以 发 挥 正 常 疗 效 从 而 出 现 脊 髓 神 经 受 压 脊 柱 不 稳 等 并 发 症 此 时 则 需 要 外 科 技 术 的 干 预 为 药 物 治 疗 创 造 更 为 有 利 的 条 件 降 低 并 发 症 的 严 重 程 度 作 为 一 种 非 常 重 要 的 辅 助 手 段 在 脊 柱 结 核 的 综 合 治 疗 中 不 失 时 机 的 选 择 外 科 手 术 干 预 更 加 有 利 于 结 核 病 灶 的 彻 底 治 愈 明 显 的 缩 短 卧 床 时 间 和 治 疗 疗 程 减 少 了 并 发 症 的 发 生 提 高 了 患 者 的 生 活 质 量 三 脊 柱 结 核 的 手 术 时 机 脊 柱 结 核 不 是 一 种 必 须 手 术 的 疾 病 也 不 是 一 种 越 早 选 择 手 术 治 疗 效 果 就 越 好 的 疾 病 手 术 被 公 认 为 一 种 有 效 的 辅 助 治 疗 手 段 不 仅 需 要 正 确 选 择 手 术 适 应 证 而 且 需 要 选 择 合 适 的 手 术 时 机 才 能 取 得 较 好 的 疗 效 否 则 可 能 事 与 愿 违 对 于 有 手 术 指 征 的 脊 柱 结 核 患 者 在 综 合 性 医 院 的 骨 0 科 有 些 专 家 主 张 在 有 效 抗 结 核 治 疗 周 后 体 温 血 红 细 胞 沉 降 率 反 应 蛋 白 正 常 或 者 接 近 正 常 结 核 中 毒 症 状 明 显 好 转 患 者 一 般 情 况 能 够 耐 受 手 术 则 可 以 选 择 手 术 治 疗 而 在 结 核 病 专 科 医 院 专 家 主 张 术 前 抗 结 核 治 疗 时 间 周 有 利 于 提 高 治 愈 率 一 般 不 能 少 于 周 术 前 不 足 周 的 药 物 治 疗 很 难 达 到 抑 制 和 控 制 体 内 5%# 活 动 的 效 果 很 难 使 骨 病 变 趋 于 静 止 或 相 对 稳 定 创 伤 打 击 可 导 致 免 疫 屏 障 破 坏 造 成 5%# 播 散 或 手 术 失 败 对 于 已 经 出 现 截 瘫 和 神 经 功 能 障 碍 进 行 性 加 重 患 者 在 保 证 安 全 的 情 况 下 原 则 上 应 尽 早 进 行 手 术 抢 救 脊 髓 功 能 '!*$ 级 级 应 尽 早 手 术 级 和 - 级 若 2 或 5&< 证 实 脊 髓 致 压 物 为 死 骨 或 坏 死 椎 间 盘 应 尽 早 手 术 若 致 压 物 为 脓 肿 抗 结 核 治 疗 周 后 将 有 一 定 程 度 的 缓 解 应 区 别 对 待 对 于 复 杂 性 脊 柱 结 核 患 者 可 根 据 具 体 情 况 适 当 延 长 术 前 抗 结 核 治 疗 时 间 尤 其 是 术 前 诊 断 为 耐 药 者 需 要 根 据 药 敏 试 验 结 合 耐 药 基 因 检 测 制 定 化 疗 方 案 四 脊 柱 结 核 的 药 物 治 疗 脊 柱 结 核 的 药 物 治 疗 是 最 基 本 的 主 要 的 起 决 定 性 的 治 疗 绝 非 手 术 治 疗 可 以 完 全 替 代 早 期 联 合 适 量 规 律 全 程 是 必 须 坚 持 的 基 本 原 则 同 时 兼 顾 个 体 化 治 疗 脊 柱 结 核 标 准 化 疗 方 案 4&784&7 是 最 常 用 的 疗 效 明 显 经 受 住 了 时 间 的 考 验 年 吴 启 秋 等 报 告 个 月 连 续 短 程 化 疗 4&74&7 和 间 歇 短 程 化 疗 4&74&7 联 合 结 核 病 灶 清 除 术 治 疗 脊 柱 结 核 初 治 患 者 临 床 疗 效 满 意 郭 立 新 等 采 用 连 续 短 程 化 疗 4&84&7 联 合 外 科 手 术 治 疗 复 治 的 脊 柱 结 核 患 者 例 治 愈 率 达 近 来 王 自 立 等 提 出 超 短 程 化 疗 方 案 4&84&8 联 合 受 累 椎 体 部 分 切 除 加 内 固 定 治 疗 脊 柱 结 核 例 随 访 个 月 显 示 与 短 程 化 疗 标 准 化 疗 疗 效 差 异 无 统 计 学 意 义 药 物 不 良 反 应 轻 但 样 本 量 小 尚 未 得 到 普 遍 认 可 耐 药 脊 柱 结 核 化 疗 方 案 的 制 定 和 药 物 选 择 是 目 前 的 难 点 术 前 2 引 导 下 穿 刺 取 标 本 或 术 中 收 集 病 灶 标 本 脓 液 干 酪 样 组 织 等 行 5%# 培 养 和 药 敏 实 验 培 养 阳 性 率 耐 药 率 0 药 敏 实 验 指 导 结 合 耐 药 基 因 检 测 进 行 脊 柱 结 核 患 者 个 体 化 药 物 治 疗 是 最 佳 选 择 解 放 军 第 三 九 医 院 全 军 结 核 病 研 究 所 根 据 药 敏 试 验 结 合 耐 药 基 因 检 测 制 定 了 药 物 选 择 的 个 原 则 单 药 高 耐 药 伴 耐 药 基 因 突 变 用 敏 感 药 物 替 换 该 药 单 药 低 耐 无 耐 药 基 因 突 变 用 原 药 物 加 敏 感 药 物 联 合 耐 药 伴 耐 药 基 因 突 变 另 换 其 他 敏 感 药 物 单 药 低 耐 伴 耐 药 基 因 突 变 更 换 突 变 单 药 单 药 基 因 突 变 但 联 合 用 药 敏 感 继 续 联 合 用 药 五 脊 柱 结 核 的 手 术 指 征 自 年 方 先 之 等 提 出 骨 关 节 结 核 病 灶 清 除 疗 法 以 来 病 灶 清 除 术 便 成 为 脊 柱 结 核 外 科 治 疗 的 基 本 术 式 传 统 的 病 灶 清 除 术 的 适 应 证 包 括 明 确 的 较 大 脓 肿 脓 肿 形 成 提 示 结 核 病 变 正 在 进 展 或 尚 未 停 止 进 展 可 影 响 椎 体 血 运 对 椎 体 产 生 接 触 性 腐 蚀 性 破 坏 应 尽 早 清 除 明 确 的 较 大 死 骨 死 骨 常 与 脓 肿 并 存 不 易 被 吸 收 影 响 病 变 愈 合 并 可 能 导 致 复 发 应 尽 早 清 除 慢 性 窦 道 继 发 感 染 常 导 致 椎 体 慢 性 骨 髓 炎 经 久 不 愈 应 尽 早 清 除 防 止 椎 体 的 混 合

感 染 合 并 脊 髓 或 神 经 根 马 尾 部 位 压 迫 症 状 者 闭 合 穿 刺 活 检 阴 性 需 要 临 床 病 理 诊 断 者 也 可 以 考 虑 手 术 病 灶 0 清 除 的 同 时 进 行 病 理 检 查 及 细 菌 学 检 查 随 着 脊 柱 外 科 技 术 的 不 断 发 展 和 治 疗 理 念 的 不 断 更 新 脊 柱 结 核 的 传 统 手 术 指 征 还 有 待 进 一 步 明 确 寒 性 脓 肿 达 到 何 种 程 度 时 需 要 手 术 死 骨 在 什 么 部 位 什 么 状 态 下 就 必 须 手 术 窦 道 形 成 在 何 种 量 化 时 间 标 准 下 需 要 手 术 这 些 都 需 要 更 大 样 本 的 临 床 研 究 才 能 得 出 结 论 而 且 目 前 单 纯 病 灶 清 除 术 已 经 较 少 应 用 对 于 较 大 的 寒 性 脓 肿 多 被 经 皮 穿 刺 置 管 冲 洗 引 流 术 替 代 或 仅 在 基 层 医 院 开 展 为 克 服 病 灶 清 除 后 遗 留 骨 缺 损 导 致 的 脊 柱 后 凸 畸 形 采 用 椎 体 间 植 骨 融 合 技 术 但 长 期 随 访 发 现 仅 有 的 患 者 得 到 融 合 固 定 的 患 者 出 现 植 骨 块 移 位 的 患 者 植 骨 块 被 吸 收 的 患 者 后 凸 畸 形 角 度 增 加 因 此 目 前 病 灶 清 除 术 加 椎 间 植 骨 融 合 术 也 很 少 单 独 应 用 而 是 从 维 护 和 重 建 脊 柱 稳 定 性 出 发 与 内 固 定 术 联 合 应 用 椎 间 植 骨 融 合 以 大 块 髂 骨 为 最 好 带 血 管 蒂 肋 骨 次 之 黄 媛 霞 等 的 研 究 证 实 脊 柱 结 核 病 灶 清 除 后 安 放 内 置 物 不 会 引 起 感 染 的 扩 散 不 会 再 形 成 局 部 结 核 病 灶 与 宿 主 间 有 良 好 的 生 物 相 容 性 是 安 全 可 行 的 一 期 或 分 期 病 灶 清 除 植 骨 融 合 内 固 定 前 路 或 后 路 治 疗 脊 柱 结 核 病 灶 清 0 除 彻 底 复 发 率 低 最 大 程 度 恢 复 脊 柱 生 物 力 学 稳 定 目 前 脊 柱 结 核 内 固 定 的 指 征 为 椎 体 破 坏 与 塌 陷 严 重 必 须 植 骨 以 修 复 缺 损 并 恢 复 椎 体 高 度 椎 体 高 度 丢 失 成 角 畸 形 的 大 小 尚 有 待 量 化 而 单 纯 植 骨 融 合 不 稳 定 者 多 椎 体 结 核 病 灶 清 除 后 造 成 脊 柱 不 稳 定 者 三 柱 均 遭 破 坏 的 全 脊 椎 结 核 同 一 脊 椎 的 椎 体 与 椎 弓 根 结 核 角 度 较 大 或 有 进 展 趋 势 的 成 角 后 凸 或 侧 凸 畸 形 需 要 矫 正 者 病 变 治 愈 型 截 瘫 患 者 手 术 与 否 需 综 合 考 虑 病 灶 所 在 部 位 破 坏 程 度 节 段 跨 度 脊 柱 畸 形 程 度 稳 定 性 情 况 神 经 功 能 受 损 程 度 营 养 状 况 及 内 科 伴 发 疾 病 等 方 面 六 脊 柱 结 核 的 手 术 方 式 脊 柱 结 核 的 手 术 治 疗 经 历 了 个 里 程 碑 式 的 进 展 单 纯 病 灶 清 除 术 病 灶 清 除 术 B 椎 间 植 骨 融 合 术 香 港 手 术 病 灶 清 除 术 B 椎 间 植 骨 融 合 术 B 内 固 定 术 基 本 反 映 了 脊 柱 结 核 手 术 治 疗 不 断 完 善 与 进 步 的 历 程 对 于 脊 柱 结 核 患 者 应 综 合 分 析 患 者 体 质 年 龄 职 业 经 济 能 力 病 变 部 位 病 变 程 度 合 并 症 等 因 素 在 手 术 治 疗 与 非 手 术 治 疗 之 间 在 开 放 手 术 与 微 创 手 术 之 间 在 是 否 使 用 内 固 定 之 间 根 据 个 体 化 原 则 选 择 0 最 佳 的 优 化 手 术 方 案 手 术 宜 小 不 宜 大 选 择 对 患 者 创 伤 最 小 的 术 式 宜 简 不 宜 繁 选 择 简 单 简 便 能 解 决 主 要 问 题 的 术 式 宜 细 不 宜 粗 选 择 预 案 充 分 有 备 选 方 案 有 预 防 意 外 对 策 的 术 式 宜 熟 不 宜 生 选 择 更 为 熟 悉 操 作 熟 练 的 术 式 一 病 灶 清 除 术 年 <% 等 报 告 病 灶 清 除 疗 法 治 疗 例 腰 椎 结 核 患 者 因 无 抗 结 核 药 物 支 持 多 数 效 果 不 佳 年 方 先 之 命 名 该 术 式 并 在 国 内 推 广 提 高 了 我 国 脊 柱 结 核 外 科 治 疗 的 水 平 是 所 有 脊 柱 结 核 手 术 的 基 础 彻 底 清 除 病 灶 的 必 要 性 彻 底 清 除 结 核 病 灶 是 脊 柱 结 核 手 术 治 疗 的 目 的 之 一 是 治 愈 脊 柱 结 核 减 少 复 发 的 基 础 也 是 内 固 定 的 安 全 保 证 现 在 已 获 广 泛 共 识 脊 柱 结 核 的 病 变 既 有 椎 体 病 变 如 死 骨 干 酪 样 坏 死 物 也 有 椎 旁 病 变 如 脓 液 肉 芽 还 有 破 坏 和 失 能 的 椎 间 盘 组 织 以 及 椎 管 内 结 核 性 肉 芽 肿 或 骨 块 压 迫 脊 髓 或 神 经 甚 至 是 治 愈 型 脊 柱 结 核 的 后 凸 骨 嵴 或 瘢 痕 组 织 或 者 窦 道 的 炎 性 肉 芽 组 织 等 只 有 将 上 述 组 织 彻 底 清 除 才 能 使 抗 结 核 药 物 渗 透 至 受 累 椎 体 并 达 到 有 效 浓 度 促 进 病 灶 愈 合 彻 底 是 相 对 的 尽 可 能 清 除 结 核 病 灶 组 织 尽 可 能 保 留 健 康 和 亚 健 康 组 织 两 者 既 对 立 又 统 一 不 可 为 了 彻 底 一 味 扩 大 切 除 也 不 能 为 了 保 留 组 织 而 遗 留 结 核 病 灶 如 何 进 行 彻 底 病 灶 清 除 彻 底 清 除 病 灶 最 直 接 的 目 的 是 创 造 一 个 相 对 理 想 的 植 骨 床 根 据 术 前 近 期 影 像 学 资 料 充 分 评 估 术 中 可 能 遇 到 的 问 题 及 处 理 对 策 重 点 把 握 充 分 引 流 出 脓 液 特 别 注 意 分 隔 脓 肿 相 邻 脓 肿 的 引 流 刮 除 切 除 咬 除 凿 除 等 相 结 合 把 坏 死 的 椎 间 盘 终 板 和 骨 组 织 切 除 脓 肿 壁 及 部 分 孔 洞 内 的 坏 死 组 织 反 复 用 刮 匙 刮 除 直 到 创 面 点 状 出 血 反 复 擦 拭 对 于 较 大 的 脓 肿 壁 干 纱 布 反 复 擦 拭 对 去 除 坏 死 组 织 特 别 有 效 加 压 冲 洗 创 面 应 用 无 菌 过 氧 化 氢 甲 硝 唑 溶 液 生 理 盐 水 等 反 复 加 压 冲 洗 可 降 低 局 部 细 菌 量 使 创 腔 更 为 清 洁 对 于 脊 柱 结 核 病 变 治 愈 型 截 瘫 林 羽 等 发 现 脊 髓 压 迫 物 均 为 脊 髓 腹 侧 的 椎 体 后 缘 骨 嵴 和 包 绕 在 硬 膜 外 的 纤 维 粘 连 所 形 成 的 纤 维 索 条 和 包 膜 质 地 较 韧 厚 度 平 均 只 有 彻 底 清 除 这 些 组 织 使 脊 髓 前 方 和 侧 方 不 再 有 骨 性 接 触 切 除 椎 体 后 缘 后 显 露 的 脊 髓 长 度 不 少 于 脊 髓 膨 胀 良 好 无 压 痕 搏 动 明 显 恢 复 才 能 达 到 彻 底 椎 管 减 压 的 标 准 病 灶 清 除 的 入 路 选 择 脊 柱 结 核 病 变 绝 大 多 数 位 于 椎 体 因 此 前 方 入 路 是 主 要 的 方 式 也 代 表 了 目 前 脊 柱 结 核 手 术 的 主 流 对 于 病 灶 局 限 无 明 显 后 凸 畸 形 者 能 达 到 结 核 病 灶 彻 底 清 除 和 稳 定 性 重 建 的 目 的 马 远 征 总 结 寰 枢 椎 结 核 可 经 口 寰 椎 前 弓 和 枢 椎 齿 状 突 结 核 病 灶 清 除 术 或 经 颌 下 入 路 病 灶 清 除 术 下 颈 椎 结 核 一 般 采 用 颈 前 入 路 颈 胸 段 结 核 2 可 经 低 位 下 颈 椎 前 方 入 路 22 可 经 胸 骨 柄 劈 开 入 路 胸 椎 结 核 病 灶 清 除 术 可 选 肋 骨 横 突 切 除 术 经 胸 腔 病 灶 清 除 术 和 经 胸 廓 内 胸 膜 外 病 灶 清 除 术 胸 腰 段 结 核 多 采 用 侧 前 方 入 路 病 灶 清 除 2 同 胸 椎 23 多 选 择 切 除 第 肋 的 腹 膜 外 入 路 或 胸 腹 联 合 切 口 3 多 采 用 腹 膜 外 途 径 腰 骶 椎 病 灶 清 除 时 可 选 择 经 腹 腔 入 路 及 经 腹 膜 外 入 路 单 纯 前 路 的 病 灶 清 除 都 不 存 在 问 题 但 当 需 要 内 固 定 时 也 存 在 一 些 不 足 当 受 累 椎 体 剩 余 骨 质 时 无 法 在 其 中 置 钉 需 延 长 节 段 固 定 牺 牲 正 常 脊 柱 单 元 增 加 解 剖 的 创 伤 难 以 进 行 超 过 个 节 段 的 固 定 或 较 难 达 到 可 靠 的 固 定 效 果 当 后 凸 畸 形 超 过 时 矫 正 能 力 有 限 腰 骶 段 前 路 结 构 复 杂 缺 少 合 适 的 固 定 材 料 风 险 高 后 路 手 术 是 切 除 一 侧 或 两 侧 部 分 或 全 部 的 棘 突 椎 板 横 突 关 节 突 显 露 硬 膜 囊 从 椎 弓 根 进 入 脊 椎 前 方 进 行 病 灶 清 除 术 同 时 矫

形 植 骨 内 固 定 适 用 于 病 变 位 于 脊 椎 后 方 者 脊 柱 病 变 为 个 节 段 椎 体 破 坏 较 轻 最 好 病 灶 位 于 椎 体 一 侧 者 因 某 些 部 位 前 路 进 入 病 灶 困 难 危 险 性 高 而 放 弃 选 择 者 优 点 是 椎 弓 根 螺 钉 固 定 牢 靠 畸 形 矫 正 效 果 好 显 露 少 创 伤 小 可 进 行 长 节 段 固 定 可 行 三 柱 融 合 防 止 脊 柱 生 长 不 平 衡 和 远 期 矫 正 角 度 的 丢 失 不 足 是 破 坏 脊 柱 正 常 结 构 人 为 造 成 脊 柱 不 稳 视 野 小 病 灶 清 除 效 果 差 易 遗 漏 张 宏 其 等 采 用 切 除 一 侧 小 关 节 及 同 侧 部 分 椎 板 酌 情 切 除 上 下 方 肋 横 突 关 节 及 与 病 变 间 隙 对 应 的 一 段 肋 骨 行 扩 大 视 野 的 后 路 病 灶 清 除 椎 体 间 植 骨 融 合 内 固 定 随 访 结 果 显 示 与 前 后 路 联 合 病 灶 清 除 植 骨 融 合 内 固 定 术 疗 效 相 似 二 植 骨 融 合 术 脊 柱 结 核 病 灶 清 除 术 后 遗 留 的 骨 缺 损 需 要 通 过 植 骨 融 合 来 修 复 以 此 来 重 建 脊 柱 的 稳 定 性 目 前 临 床 常 用 的 植 骨 材 料 包 括 自 体 骨 同 种 异 体 骨 人 工 合 成 骨 等 作 为 移 植 骨 替 代 材 料 自 体 骨 移 植 仍 是 骨 移 植 的 金 标 准 自 体 骨 以 三 面 皮 质 骨 的 髂 骨 为 最 好 也 是 主 要 修 复 来 源 张 祥 英 采 用 带 血 管 蒂 的 肋 骨 行 椎 间 植 骨 融 合 治 疗 胸 椎 结 核 合 并 截 瘫 肋 骨 可 用 长 度 取 得 了 满 意 的 临 床 效 果 椎 间 钛 网 植 骨 融 合 器 具 有 良 好 的 生 物 相 容 性 锯 齿 状 末 端 嵌 入 椎 体 骨 质 可 防 止 微 小 的 移 动 可 抗 压 缩 辅 助 内 固 定 稳 定 为 植 骨 融 合 营 造 了 最 适 宜 的 生 物 环 境 有 效 地 维 持 畸 形 矫 正 角 度 周 磊 等 研 究 显 示 头 尾 端 沉 降 率 分 别 为 和 钛 网 沉 降 及 后 凸 畸 形 矫 正 度 丢 失 均 发 生 在 术 后 周 内 椎 间 高 度 丢 失 约 后 凸 畸 形 矫 正 度 丢 失 周 时 趋 于 静 止 个 月 达 到 骨 性 融 合 年 后 2 复 查 显 示 钛 网 内 植 骨 生 长 良 好 无 骨 吸 收 或 死 骨 形 成 异 体 冻 干 松 质 骨 在 骨 融 合 时 间 及 融 合 率 方 面 与 自 体 骨 无 明 显 差 异 纳 米 羟 基 磷 灰 石 复 合 人 工 椎 体 具 有 良 好 的 血 液 相 容 性 组 织 相 容 性 骨 传 导 特 性 生 物 安 全 性 及 骨 诱 导 作 用 无 细 胞 毒 性 椎 体 长 度 可 按 需 截 取 是 一 种 比 较 理 想 的 新 型 骨 修 复 替 代 材 料 术 后 年 融 合 率 达 三 内 固 定 术 为 了 克 服 病 灶 清 除 植 骨 融 合 术 的 缺 点 国 外 最 早 于 年 尝 试 使 用 3 系 统 后 路 内 固 定 治 疗 脊 柱 结 核 国 内 郑 晨 希 等 年 率 先 使 用 椎 体 间 植 骨 与 椎 体 钉 固 定 治 疗 脊 柱 结 核 均 发 现 植 骨 融 合 率 较 单 纯 植 骨 大 为 提 高 随 着 脊 柱 内 固 定 系 统 的 发 展 人 们 对 维 护 和 重 建 脊 柱 稳 定 性 认 识 的 提 高 内 固 定 技 术 在 脊 柱 结 核 的 应 用 越 来 越 广 泛 病 灶 清 除 术 B 植 骨 融 合 术 B 内 固 定 术 已 经 成 为 脊 柱 结 核 外 科 治 疗 的 共 识 前 路 固 定 可 分 为 钉 板 系 统 和 钉 棒 系 统 前 路 固 定 的 支 撑 力 维 持 了 脊 柱 矫 形 后 的 形 态 及 对 植 骨 块 的 压 力 促 进 了 植 骨 块 的 融 合 减 少 了 植 骨 块 塌 陷 吸 收 移 位 等 并 发 症 一 期 前 路 病 灶 清 除 植 骨 内 固 定 术 已 经 成 为 目 前 的 主 流 手 术 方 式 手 术 治 疗 脊 柱 结 核 的 金 标 准 对 于 椎 体 破 坏 严 重 合 并 较 大 脓 肿 脊 髓 前 方 受 压 者 可 充 分 显 露 病 灶 有 效 病 灶 清 除 脓 肿 清 除 脊 髓 减 压 椎 体 间 植 骨 融 合 在 同 一 切 口 内 完 成 内 固 定 是 比 较 理 想 的 选 择 但 创 伤 较 大 不 能 进 行 长 节 段 固 定 后 凸 畸 形 的 矫 正 也 欠 理 想 后 路 固 定 三 柱 固 定 增 加 了 脊 柱 的 稳 定 性 对 预 防 术 后 畸 形 加 重 及 脊 柱 不 稳 导 致 的 迟 发 型 截 瘫 有 积 极 作 用 后 凸 畸 形 矫 正 率 可 达 植 骨 融 合 率 可 达 对 于 病 灶 主 要 位 于 后 方 者 如 椎 弓 根 结 核 椎 板 结 核 棘 突 结 核 或 病 灶 局 限 一 侧 的 椎 体 结 核 患 者 病 灶 清 除 相 对 彻 底 创 伤 较 小 对 于 儿 童 颈 胸 段 结 核 还 有 畸 形 矫 正 维 持 可 靠 平 衡 前 后 柱 生 长 的 优 点 但 对 于 多 数 椎 体 结 核 尤 其 合 并 脓 肿 者 存 在 病 灶 清 除 不 够 彻 底 的 缺 点 有 将 感 染 病 灶 引 流 到 无 菌 区 的 风 险 前 后 联 合 固 定 主 要 用 于 病 灶 范 围 大 脓 肿 范 围 广 椎 体 破 坏 累 及 三 柱 及 有 严 重 的 后 凸 畸 形 单 纯 前 路 或 后 路 内 固 定 仍 存 在 脊 柱 稳 定 性 不 够 的 患 者 多 用 于 腰 骶 椎 结 核 或 内 固 定 失 败 后 的 返 修 手 术 七 脊 柱 结 核 的 微 创 治 疗 微 创 外 科 理 念 的 核 心 是 用 最 小 的 创 伤 达 到 最 好 的 治 疗 效 果 要 求 对 机 体 造 成 的 局 部 和 全 身 解 剖 与 生 理 精 神 和 心 理 的 创 伤 尽 可 能 小 包 括 机 体 内 环 境 保 持 尽 可 能 稳 定 手 术 切 口 尽 可 能 小 手 术 径 路 尽 可 能 缩 短 局 部 和 全 身 的 炎 症 反 应 尽 可 能 轻 手 术 时 间 尽 可 能 缩 短 造 成 术 后 疼 痛 尽 可 能 轻 手 术 范 围 手 术 瘢 痕 尽 可 能 小 等 詹 世 强 等 借 助 "!' 拉 钩 系 统 应 用 微 创 小 切 口 进 行 胸 腰 椎 结 核 前 路 病 灶 清 除 植 骨 融 合 内 固 定 神 经 功 能 恢 复 与 传 统 方 法 相 似 柳 远 春 等 胸 腔 镜 下 行 前 路 病 灶 清 除 植 骨 融 合 联 合 后 路 内 固 定 治 疗 胸 椎 结 核 取 得 了 良 好 的 临 床 疗 效 在 切 口 长 度 术 中 出 血 量 胸 腔 引 流 量 疼 痛 时 间 住 院 时 间 等 方 面 显 示 出 了 优 势 张 西 峰 等 在 2 引 导 下 行 脓 肿 穿 刺 引 流 术 置 管 冲 洗 术 等 提 高 了 病 灶 内 的 药 物 浓 度 稀 释 了 病 原 体 密 度 降 低 了 病 原 体 的 致 病 能 力 正 逐 渐 成 为 脊 柱 结 核 综 合 治 疗 的 一 部 分 形 成 了 阶 梯 治 疗 的 理 念 消 除 脓 肿 后 一 般 情 况 得 到 改 善 为 进 一 步 治 疗 奠 定 了 良 好 的 基 础 也 为 神 经 症 状 加 重 者 实 行 开 放 手 术 提 高 了 安 全 保 障 后 路 微 创 经 皮 脊 柱 内 固 定 系 统 的 发 明 为 采 用 微 创 技 术 行 后 路 椎 弓 根 螺 钉 内 固 定 提 供 了 便 利 陆 奇 峰 等 成 功 将 其 应 用 于 胸 腰 段 椎 体 爆 裂 性 骨 折 的 治 疗 为 脊 柱 结 核 后 路 内 固 定 提 供 了 良 好 的 借 鉴 总 之 脊 柱 结 核 的 外 科 治 疗 已 经 取 得 了 巨 大 发 展 但 如 何 应 对 越 来 越 多 的 耐 多 药 患 者 如 何 能 够 早 发 现 早 诊 断 如 何 做 到 规 范 化 与 个 体 化 的 统 一 还 需 要 多 中 心 大 样 本 的 合 作 研 究 参 考 文 献 唐 神 杰 肖 和 平 张 青 耐 多 药 结 核 病 化 疗 研 究 的 新 进 展 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 0 马 远 征 薛 海 滨 脊 柱 结 核 的 外 科 治 疗 策 略 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 0 施 建 党 王 自 立 非 典 型 脊 柱 结 核 的 早 期 诊 断 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 0 赵 林 伟 董 国 礼 张 小 明 等 5&< 对 诊 断 脊 柱 结 核 的 价 值 探 讨 实 用 放 射 学 杂 志 0

-7$"!!$%#$#"5&<!!%0 赵 林 伟 董 国 礼 脊 柱 结 核 的 5&< 诊 断 川 北 医 学 院 学 报 0 王 旭 宋 言 峥 复 杂 复 合 脊 柱 结 核 病 例 外 科 治 疗 中 华 临 床 感 染 病 杂 志 0 王 清 徐 杨 博 韩 福 刚 等 多 节 段 脊 柱 结 核 的 诊 断 与 治 疗 泸 州 医 学 院 学 报 0 薛 海 滨 马 远 征 陈 兴 等 跳 跃 型 脊 柱 结 核 的 外 科 治 疗 中 华 骨 科 杂 志 0 冯 孟 明 胡 明 马 远 征 等 胸 腰 段 脊 柱 结 核 伴 截 瘫 的 外 科 治 疗 中 国 骨 伤 0 林 羽 吴 启 秋 管 波 清 等 胸 椎 结 核 后 凸 畸 形 与 病 变 治 愈 型 截 瘫 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 0 李 赛 汤 逊 耐 多 药 脊 柱 结 核 研 究 进 展 实 用 骨 科 杂 志 0 金 格 勒 姚 立 东 崔 泳 等 脊 柱 结 核 术 后 复 发 危 险 因 素 的 分 析 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 0 康 建 平 冯 大 雄 叶 飞 等 儿 童 脊 柱 结 核 的 手 术 治 疗 中 华 小 儿 外 科 杂 志 0 刘 晓 光 王 超 刘 忠 军 等 寰 枢 椎 结 核 的 定 性 诊 断 和 治 疗 选 择 中 华 外 科 杂 志 0 陈 谨 陈 燕 颜 曹 刚 等 不 典 型 脊 柱 结 核 的 临 床 特 点 与 诊 疗 体 会 中 国 现 代 手 术 学 杂 志 0 徐 宝 山 夏 群 胡 永 成 等 2 引 导 下 脊 椎 病 变 穿 刺 活 检 的 临 床 价 值 天 津 医 药 0 郝 定 均 郭 华 吴 起 宁 等 复 杂 性 脊 柱 结 核 的 临 床 特 点 及 手 术 方 式 探 讨 第 三 军 医 大 学 学 报 0 张 忠 民 付 忠 泉 尹 刚 辉 等 胸 椎 结 核 外 科 治 疗 的 长 期 临 床 随 访 脊 柱 外 科 杂 志 0 张 宏 其 唐 明 星 郭 超 峰 等 单 纯 经 后 路 内 固 定 病 灶 清 除 椎 体 间 植 骨 治 疗 上 胸 段 脊 柱 结 核 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 0 9!88!9%$2%!%!$%#$)% $%%0%"!!=!%!)%%$@! %$(%#!0 马 远 征 进 一 步 提 高 脊 柱 结 核 的 治 疗 效 果 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 0 林 羽 浅 谈 脊 柱 结 核 的 手 术 治 疗 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 0 林 羽 科 学 务 实 进 一 步 提 高 我 国 脊 柱 结 核 诊 疗 水 平 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 0 冯 孟 明 胡 明 马 远 征 等 胸 腰 段 脊 柱 结 核 伴 截 瘫 的 外 科 治 疗 中 国 骨 伤 0 李 大 伟 马 远 征 侯 英 等 耐 药 脊 柱 结 核 的 外 科 治 疗 中 国 骨 伤 0 张 光 铂 提 高 对 耐 多 药 脊 柱 结 核 的 认 识 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 吴 铮 张 泽 华 许 建 中 脊 柱 结 核 个 体 化 药 物 治 疗 的 临 床 效 果 观 察 中 华 外 科 杂 志 0 吴 启 秋 王 兰 李 宝 文 等 脊 柱 结 核 短 程 化 疗 研 究 的 初 步 报 告 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 0 郭 立 新 马 远 征 陈 兴 等 复 治 的 脊 柱 结 核 外 科 治 疗 加 短 程 化 疗 的 临 床 研 究 中 国 骨 伤 0 许 建 中 张 泽 华 万 东 勇 等 药 敏 实 验 指 导 下 脊 柱 结 核 个 体 化 药 物 治 疗 第 三 军 医 大 学 学 报 0 吴 铮 张 泽 华 许 建 中 重 庆 地 区 脊 柱 结 核 耐 药 情 况 流 行 病 学 调 查 初 步 报 告 重 庆 医 学 0 李 大 伟 马 远 征 侯 英 等 耐 药 脊 柱 结 核 的 外 科 治 疗 中 国 骨 伤 0 方 先 之 陶 辅 郭 巨 灵 等 骨 关 节 结 核 病 灶 清 除 疗 法 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 0 翟 东 滨 金 大 地 正 确 认 识 脊 柱 结 核 病 灶 清 除 术 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 0 许 建 中 对 脊 柱 结 核 手 术 指 征 和 手 术 方 式 的 再 认 识 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 0 张 西 峰 王 岩 肖 嵩 华 等 经 皮 穿 刺 置 管 冲 洗 引 流 持 续 局 部 化 疗 治 疗 活 动 期 多 椎 体 脊 柱 结 核 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 0 &=*!!!!:!*"! %#$%!%%#"!%%!!%0 黄 媛 霞 徐 海 斌 脊 柱 结 核 内 固 定 植 入 材 料 的 临 床 应 用 及 其 生 物 相 容 性 研 究 中 国 组 织 工 程 研 究 与 临 床 康 复 0 吴 江 群 李 子 荣 程 立 明 等 一 期 前 路 病 灶 清 除 植 骨 内 固 定 治 疗 脊 柱 结 核 临 床 骨 科 杂 志 0 张 宏 其 郭 虎 兵 陈 筱 等 单 纯 一 期 后 路 病 灶 清 除 椎 体 间 植 骨 融 合 内 固 定 治 疗 胸 椎 结 核 的 临 床 研 究 中 国 矫 形 外 科 杂 志 0 崔 旭 马 远 征 李 宏 伟 等 前 路 和 后 路 内 固 定 治 疗 胸 腰 椎 结 核 的 疗 效 比 较 中 华 医 学 杂 志 0 马 远 征 关 于 脊 柱 结 核 病 灶 清 除 术 的 入 路 问 题 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 崔 旭 马 远 征 陈 兴 等 脊 柱 结 核 前 后 路 不 同 术 式 的 选 择 及 其 疗 效 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 0 王 自 立 恰 当 选 择 脊 柱 结 核 手 术 入 路 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 0 张 宏 其 陈 筱 郭 虎 兵 等 单 纯 后 路 病 灶 清 除 椎 体 间 植 骨 融 合 内 固 定 治 疗 脊 柱 结 核 的 适 应 证 及 疗 效 评 价 中 国 矫 形 外 科 杂 志 0 杨 智 贤 彭 小 忠 武 振 国 等 脊 柱 结 核 外 科 治 疗 骨 缺 损 的 修 复 中 国 组 织 工 程 研 究 与 临 床 康 复 0 张 祥 英 经 胸 膜 外 病 灶 清 除 带 蒂 肋 骨 椎 间 植 骨 治 疗 胸 椎 结 核 合 并 截 瘫 的 临 床 研 究 中 国 矫 形 外 科 杂 志 0 周 磊 李 明 刘 培 来 等 一 期 前 路 病 灶 清 除 钛 网 植 骨 融 合 内 固 定 治 疗 胸 腰 椎 结 核 中 国 矫 形 外 科 杂 志 0 王 群 波 应 用 纳 米 羟 基 磷 灰 石 聚 酞 胺 复 合 人 工 椎 体 治 疗 脊 椎 结 核 四 川 医 学 0 郑 晨 希 饶 书 城 牟 至 善 椎 体 钉 在 胸 腰 椎 结 核 手 术 治 疗 中 的 应 用 中 华 骨 科 杂 志 0 2$ %*%$2$%!0 %!%%!!!%!%$#!%!!!%$%%!%!$%#$@0!!$-20 李 洪 潮 孟 志 斌 黎 坚 后 路 一 期 病 灶 清 除 植 骨 短 节 段 固 定 治 疗 脊 柱 结 核 现 代 预 防 医 学 0 张 宏 其 赵 迪 陈 凌 强 等 经 后 路 一 期 病 灶 清 除 植 骨 融 合 内 固 定 矫 形 治 疗 伴 后 凸 畸 形 的 儿 童 颈 胸 段 脊 柱 结 核 第 三 军 医 大 学 学 报 0 詹 世 强 王 义 生 马 元 琛 等 微 创 小 切 口 在 胸 腰 椎 前 柱 重 建 中 的 应 用 中 华 创 伤 骨 科 杂 志 0 柳 远 春 谭 本 玉 宋 斌 胸 腔 镜 辅 助 前 后 联 合 入 路 手 术 治 疗 胸 椎 结 核 中 国 临 床 实 用 医 学 0 张 西 峰 夏 志 敏 王 岩 等 微 创 方 法 提 高 病 灶 内 药 物 浓 度 治 疗 脊 柱 结 核 的 临 床 分 析 第 三 军 医 大 学 学 报 0 陆 奇 峰 唐 根 林 张 文 捷 等 微 创 经 皮 内 固 定 内 窥 镜 下 减 压 椎 体 成 形 术 治 疗 胸 腰 段 椎 体 爆 裂 性 骨 折 实 用 医 学 杂 志 0 收 稿 日 期 00 本 文 编 辑 郭 萌