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3 主 管 江 苏 省 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 主 办 江 苏 省 妇 幼 保 健 院 主 编 李 少 冬 副 主 编 王 晓 芳 王 水 钱 玲 梅 沈 嵘 编 辑 出 版 江 苏 妇 幼 保 健 编 辑 室 通 讯 地 址 南 京 市 江 东 北 路 号 邮 编 电 话 传 真 # 准 印 江 苏 省 连 续 性 内 部 资 料 出 版 物 准 印 证 第 $ 号 印 刷 南 京 人 民 印 刷 厂 内 部 资 料 免 费 交 流 季 刊 年 月 创 刊 第 卷 第 期 年 月 日 出 版 目 次 特 别 刊 载 江 苏 省 卫 生 计 生 委 年 全 省 妇 幼 健 康 服 务 工 作 要 点 江 苏 省 卫 生 计 生 委 洪 浩 副 巡 视 员 在 年 全 省 妇 幼 健 康 工 作 会 议 上 的 讲 话 规 范 指 南 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 产 科 学 组 孕 前 和 孕 期 保 健 指 南 第 版 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 产 科 学 组 复 发 性 流 产 诊 治 的 专 家 共 识 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 产 科 学 组 妊 娠 剧 吐 的 诊 断 及 临 床 处 理 专 家 共 识 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 学 组 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 诊 治 指 南 动 态 江 苏 正 式 施 行 全 面 二 孩 政 策 四 种 情 形 可 生 育 三 孩 江 苏 省 科 教 强 卫 工 程 实 施 方 案 发 布 江 苏 省 医 学 会 心 血 管 病 分 会 妇 女 儿 童 心 脏 病 学 组 正 式 成 立 江 苏 省 卫 计 委 领 导 来 江 苏 省 妇 幼 保 健 院 调 研 指 导 江 苏 省 政 协 委 员 王 水 现 有 医 疗 资 源 尚 不 能 保 障 全 面 二 孩 第 一 期 金 陵 心 力 衰 竭 精 品 课 程 在 宁 成 功 召 开 % % & 江 苏 省 妇 幼 保 健 院 产 科 主 任 孙 丽 洲 荣 获 特 别 关 注 医 生 称 号 & 江 苏 省 妇 幼 保 健 院 前 往 洪 泽 县 妇 幼 保 健 院 考 察 指 导

4 年 预 防 艾 滋 病 梅 毒 和 乙 肝 母 婴 传 播 项 目 相 关 技 术 培 训 班 在 宁 举 办 管 理 论 坛 现 代 临 床 模 拟 医 学 教 育 简 介 专 家 讲 座 孕 早 期 怎 样 监 测 血 清 ' 试 管 婴 儿 孕 期 保 健 重 点 专 题 子 痫 前 期 再 发 风 险 的 相 关 因 素 及 预 防 连 锁 迟 发 性 脊 椎 骨 骺 发 育 不 良 家 系 的 基 因 检 测 及 其 产 前 诊 断 例 前 置 胎 盘 患 者 发 生 非 计 划 重 返 手 术 原 因 及 相 关 危 险 因 素 妇 幼 健 康 知 识 孕 期 需 要 做 多 少 次 超 声 检 查 早 期 妊 娠 出 血 怀 孕 遇 上 患 子 宫 肌 瘤 怎 么 办 肇 毅 刘 嘉 茵 蒋 小 青 顾 梦 薇 孙 丽 洲 % 黄 欢 王 珏 晋 柏 王 清 % & 无 创 胎 儿 ( 检 测 #) 羊 水 穿 刺 该 如 何 选 择 认 识 唐 氏 综 合 征 说 减 胎 的 那 些 事 妊 娠 期 心 律 失 常 妊 娠 年 龄 推 迟 需 科 学 评 估 风 险 孕 期 不 建 议 常 规 监 测 孕 酮 预 防 出 生 缺 陷 读 者 作 者 编 者 稿 约 全 国 首 届 妇 幼 健 康 科 技 奖 获 奖 风 采 南 京 市 妇 幼 保 健 院 赤 岸 青 年 学 校 封 二 封 三

5 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 年 全 省 妇 幼 健 康 服 务 工 作 要 点 江 苏 省 卫 生 计 生 委 妇 幼 处 年 月 日 年 全 省 妇 幼 健 康 服 务 工 作 总 体 要 求 是 以 党 的 十 八 届 四 中 五 中 全 会 精 神 为 指 导 按 照 全 国 全 省 卫 生 计 生 工 作 和 全 国 妇 幼 健 康 工 作 会 议 部 署 要 求 紧 紧 围 绕 深 化 医 改 建 设 现 代 医 疗 卫 生 体 系 和 健 康 江 苏 的 中 心 工 作 以 又 严 又 实 的 工 作 作 风 推 动 妇 幼 健 康 事 业 科 学 发 展 和 服 务 能 力 全 面 提 升 保 障 全 面 两 孩 政 策 顺 利 实 施 进 一 步 提 高 妇 女 儿 童 健 康 水 平 和 出 生 人 口 素 质 一 加 强 妇 幼 健 康 服 务 能 力 建 设 一 加 快 妇 幼 保 健 院 规 划 建 设 编 制 十 三 五 全 省 妇 幼 健 康 服 务 体 系 发 展 规 划 按 照 每 个 省 辖 市 建 设 所 三 级 妇 幼 保 健 院 常 住 人 口 万 以 上 的 县 市 和 涉 农 区 建 设 所 二 级 妇 幼 保 健 院 的 要 求 指 导 各 地 加 快 市 县 两 级 妇 幼 保 健 院 规 划 建 设 年 内 市 县 两 级 政 府 举 办 独 立 建 制 妇 幼 保 健 机 构 健 全 率 提 高 到 &* 以 上 新 建 所 二 级 妇 幼 保 健 院 二 提 高 妇 幼 健 康 服 务 机 构 标 准 化 建 设 水 平 贯 彻 落 实 国 家 关 于 加 强 妇 幼 健 康 服 务 能 力 的 若 干 意 见 组 织 实 施 国 家 妇 幼 保 健 和 计 划 生 育 服 务 保 障 工 程 修 订 完 善 妇 幼 保 健 机 构 等 级 评 审 标 准 和 细 则 制 订 全 省 妇 幼 保 健 机 构 内 部 科 室 设 置 规 范 指 导 各 地 加 强 机 构 标 准 化 建 设 和 规 范 化 管 理 年 内 启 动 新 一 轮 妇 幼 保 健 机 构 等 级 评 审 争 取 省 级 财 政 加 大 县 级 妇 幼 保 健 院 能 力 建 设 扶 持 力 度 三 加 快 产 儿 科 临 床 和 基 层 妇 幼 健 康 服 务 能 力 建 设 制 定 各 级 各 类 医 疗 机 构 产 儿 科 规 范 化 建 设 标 准 推 动 妇 幼 保 健 院 综 合 医 院 妇 产 和 儿 童 专 科 医 院 以 及 有 条 件 的 基 层 医 疗 机 构 增 加 产 儿 科 床 位 年 内 全 省 产 儿 科 床 位 在 现 有 基 础 上 增 长 * 左 右 研 究 制 定 基 层 医 疗 卫 生 机 构 妇 儿 保 和 计 划 生 育 门 诊 规 范 化 建 设 标 准 年 内 * 以 上 的 机 构 达 到 省 定 标 准 四 加 快 学 科 人 才 建 设 和 技 术 发 展 加 大 产 科 儿 科 和 助 产 士 专 业 人 才 培 养 力 度 推 动 完 善 妇 幼 健 康 人 员 职 称 评 定 政 策 启 动 第 二 周 期 妇 幼 健 康 重 特 别 刊 载 点 学 科 建 设 和 重 点 人 才 培 养 确 认 科 研 项 目 和 引 进 新 技 术 奖 各 项 左 右 调 整 人 类 辅 助 生 殖 和 产 前 诊 断 等 机 构 规 划 设 置 以 母 婴 保 健 法 律 法 规 和 助 产 技 术 计 划 生 育 技 术 儿 童 早 期 发 展 等 业 务 规 范 为 重 点 分 层 次 开 展 管 理 人 员 和 技 术 骨 干 培 训 五 加 强 妇 女 儿 童 重 大 疾 病 防 治 能 力 建 设 加 强 危 重 孕 产 妇 和 新 生 儿 急 救 中 心 和 绿 色 通 道 建 设 年 内 省 市 两 级 急 救 中 心 建 设 全 覆 盖 县 级 急 救 中 心 建 设 覆 盖 率 达 * 以 上 孕 产 妇 和 婴 儿 死 亡 率 控 制 在 预 期 范 围 内 出 台 加 强 出 生 缺 陷 综 合 防 治 的 意 见 进 一 步 提 高 免 费 婚 前 医 学 检 查 孕 前 优 生 健 康 检 查 覆 盖 率 加 强 产 前 筛 查 产 前 诊 断 和 新 生 儿 疾 病 筛 查 强 化 出 生 缺 陷 三 级 干 预 控 制 出 生 缺 陷 发 生 二 深 化 妇 幼 健 康 服 务 管 理 改 革 一 推 进 技 术 服 务 资 源 整 合 制 定 下 发 省 妇 幼 保 健 与 计 划 生 育 技 术 服 务 资 源 整 合 的 指 导 意 见 建 立 资 源 整 合 进 展 情 况 报 告 和 通 报 制 度 推 动 市 县 乡 村 四 级 妇 幼 保 健 与 计 划 生 育 技 术 服 务 资 源 优 化 整 合 争 取 市 县 两 级 技 术 服 务 资 源 整 合 到 位 率 * 以 上 开 展 技 术 服 务 专 题 调 研 对 妇 幼 保 健 与 计 划 生 育 技 术 服 务 项 目 进 行 梳 理 归 并 做 好 服 务 衔 接 改 善 服 务 质 量 二 推 进 分 级 服 务 制 度 建 设 围 绕 分 级 诊 疗 制 度 建 设 落 实 关 于 实 施 妇 幼 健 康 项 目 分 级 服 务 制 度 的 通 知 要 求 重 点 规 范 孕 产 妇 健 康 管 理 和 计 划 生 育 技 术 等 妇 幼 健 康 分 级 服 务 行 为 力 争 新 增 个 项 目 实 行 分 级 服 务 进 一 步 理 顺 各 级 各 类 医 疗 保 健 机 构 分 级 管 理 责 任 逐 步 建 立 妇 幼 健 康 服 务 基 层 首 诊 双 向 转 诊 的 服 务 制 度 三 推 进 妇 幼 健 康 联 合 体 建 设 深 化 区 域 妇 幼 健 康 服 务 联 合 体 建 设 指 导 各 地 采 取 专 科 共 建 开 设 联 合 病 房 远 程 会 诊 以 及 项 目 协 作 等 合 作 方 式 探 索 市 县 市 区 一 体 县 乡 村 一 体 的 管 理 模 式 逐 步 形 成 分 工 协 作 上 下 联 动 的 服 务 格 局 争 取 新 建 成 个 区 域 性 妇 幼 健 康 联 合 体 建 成 一 批 妇 幼 健 康 服 务 特

6 色 科 室 四 推 进 机 构 内 部 运 行 机 制 改 革 将 所 有 妇 幼 保 健 机 构 纳 入 公 立 医 院 医 药 价 格 综 合 改 革 范 畴 逐 步 实 行 药 品 集 中 采 购 统 一 配 送 和 零 差 率 销 售 推 动 妇 幼 保 健 院 落 实 公 立 医 院 编 制 管 理 人 事 薪 酬 等 综 合 改 革 措 施 建 立 良 性 运 行 机 制 调 整 优 化 妇 幼 保 健 和 计 划 生 育 技 术 服 务 流 程 以 妇 幼 健 康 信 息 建 设 为 基 础 推 进 预 约 诊 疗 推 广 互 联 网 妇 幼 健 康 服 务 模 式 三 强 化 妇 幼 健 康 全 行 业 监 管 一 完 善 相 关 法 规 和 制 度 贯 彻 落 实 母 婴 保 健 法 实 施 办 法 计 划 生 育 技 术 服 务 管 理 条 例 实 施 细 则 计 划 生 育 手 术 并 发 症 鉴 定 管 理 办 法 病 残 儿 医 学 鉴 定 管 理 办 法 等 法 律 法 规 修 订 完 善 计 划 生 育 技 术 服 务 等 技 术 标 准 和 服 务 规 范 为 依 法 加 强 服 务 监 管 提 供 政 策 依 据 研 究 制 定 产 后 康 复 更 年 期 保 健 和 岁 儿 童 早 期 发 展 等 服 务 管 理 制 度 规 范 和 引 导 各 项 服 务 健 康 发 展 二 依 法 强 化 服 务 要 素 准 入 和 监 管 依 法 加 强 助 产 技 术 计 划 生 育 技 术 产 前 诊 断 和 人 类 辅 助 生 殖 等 母 婴 保 健 技 术 服 务 要 素 的 准 入 和 监 管 提 高 妇 幼 健 康 服 务 质 量 保 障 母 婴 安 全 年 内 完 成 助 产 技 术 计 划 生 育 技 术 婚 前 医 学 检 查 等 专 项 技 术 服 务 人 员 考 核 换 证 工 作 根 据 国 家 部 署 开 展 全 国 人 类 辅 助 生 殖 技 术 培 训 基 地 申 报 规 范 托 幼 机 构 卫 生 保 健 和 出 生 医 学 证 明 等 母 婴 保 健 法 律 证 件 管 理 三 全 面 加 强 服 务 行 为 和 质 量 监 管 以 国 家 和 省 优 质 服 务 示 范 工 程 创 建 和 爱 婴 医 院 复 核 活 动 为 抓 手 强 化 服 务 和 质 量 意 识 重 点 开 展 产 儿 科 临 床 服 务 孕 产 妇 与 儿 童 健 康 管 理 计 划 生 育 技 术 服 务 等 质 量 评 价 推 动 服 务 行 为 规 范 和 服 务 质 量 改 善 建 成 个 省 级 妇 幼 健 康 优 质 服 务 示 范 县 市 区 四 加 强 妇 幼 健 康 信 息 化 建 设 与 管 理 开 展 妇 幼 卫 生 信 息 管 理 人 员 培 训 加 强 信 息 质 量 控 制 和 数 据 分 析 利 用 提 高 妇 幼 卫 生 三 网 监 测 工 作 水 平 按 照 国 家 部 署 要 求 做 好 出 生 医 学 证 明 和 产 妇 分 娩 信 息 登 记 报 送 工 作 加 快 妇 幼 健 康 信 息 化 建 设 进 一 步 提 高 服 务 和 管 理 效 率 四 提 高 妇 幼 健 康 服 务 均 等 化 水 平 一 规 范 实 施 妇 幼 重 大 公 共 卫 生 服 务 项 目 继 续 实 施 农 村 孕 产 妇 住 院 分 娩 补 助 农 村 妇 女 补 服 叶 酸 预 防 出 生 缺 陷 农 村 妇 女 两 癌 检 查 预 防 艾 滋 病 梅 毒 和 乙 肝 母 婴 传 播 等 妇 幼 重 大 公 共 卫 生 服 务 项 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 目 落 实 财 政 补 助 经 费 确 保 符 合 政 策 的 农 村 孕 产 妇 住 院 分 娩 人 均 补 助 标 准 不 低 于 元 农 村 妇 女 两 癌 检 查 人 均 补 助 标 准 不 低 于 元 加 强 项 目 办 公 室 建 设 探 索 建 立 长 效 管 理 机 制 落 实 绩 效 考 核 等 项 目 任 务 提 高 管 理 水 平 加 强 社 会 宣 传 提 高 城 乡 居 民 利 用 率 和 满 意 度 做 好 省 扶 贫 项 目 中 的 妇 女 儿 童 疾 病 筛 查 工 作 二 落 实 免 费 计 划 生 育 技 术 服 务 规 范 开 展 避 孕 方 法 知 情 选 择 落 实 免 费 计 划 生 育 基 本 技 术 服 务 推 进 免 费 孕 前 优 生 健 康 检 查 城 乡 全 覆 盖 完 善 质 量 控 制 方 法 提 高 项 目 风 险 评 估 咨 询 和 指 导 质 量 规 范 避 孕 药 具 管 理 创 新 和 改 革 发 放 模 式 切 实 加 强 不 良 反 应 监 测 保 障 目 标 人 群 生 殖 健 康 水 平 加 强 再 生 育 咨 询 服 务 和 技 术 指 导 做 好 病 残 儿 医 学 鉴 定 和 计 划 生 育 手 术 并 发 症 鉴 定 工 作 三 推 进 儿 童 早 期 发 展 服 务 坚 持 公 益 性 发 挥 市 级 妇 幼 健 康 服 务 机 构 的 示 范 作 用 依 托 县 乡 两 级 妇 幼 健 康 服 务 机 构 和 托 幼 机 构 推 进 儿 童 早 期 发 展 服 务 体 系 建 设 组 织 编 印 并 免 费 发 放 儿 童 早 期 发 展 家 庭 指 导 手 册 加 强 对 带 养 人 的 指 导 和 帮 助 举 办 儿 童 早 期 发 展 师 资 培 训 班 加 强 儿 童 早 期 发 展 队 伍 建 设 五 树 立 良 好 妇 幼 健 康 行 业 作 风 一 开 展 妇 幼 保 健 院 巡 查 按 照 国 家 大 型 医 院 巡 查 要 求 以 反 腐 倡 廉 建 设 和 落 实 医 疗 卫 生 行 风 建 设 九 不 准 等 内 容 为 重 点 结 合 妇 幼 保 健 院 绩 效 考 核 和 医 疗 保 健 服 务 质 量 评 价 等 专 项 工 作 开 展 市 级 以 上 妇 幼 保 健 院 巡 查 促 进 妇 幼 保 健 院 加 强 行 业 作 风 建 设 提 升 医 疗 保 健 服 务 水 平 推 进 妇 幼 保 健 院 精 细 化 管 理 二 开 展 职 业 精 神 和 法 制 纪 律 教 育 在 妇 幼 保 健 和 计 划 生 育 技 术 服 务 机 构 开 展 全 员 培 训 推 动 医 疗 机 构 从 业 人 员 行 为 规 范 落 实 提 升 妇 幼 健 康 服 务 条 线 医 德 医 风 水 平 全 面 推 进 院 务 公 开 制 度 畅 通 投 诉 举 报 渠 道 主 动 接 受 社 会 各 界 监 督 以 群 众 满 意 为 目 标 不 断 提 高 群 众 满 意 度 三 加 强 正 面 典 型 宣 传 配 合 做 好 卫 生 计 生 主 题 新 闻 宣 传 深 入 挖 掘 并 充 分 报 道 妇 幼 健 康 系 统 先 进 典 型 和 事 迹 塑 造 广 大 妇 幼 健 康 工 作 者 救 死 扶 伤 爱 岗 敬 业 无 私 奉 献 的 良 好 形 象 展 现 当 代 妇 幼 健 康 工 作 者 的 精 神 风 貌 和 时 代 风 采 源 自 苏 卫 妇 幼 便 函 号 江 苏 省 卫 生 计 生 委 关 于 印 发 年 全 省 妇 幼 健 康 服 务 工 作 要 点 的 通 知

7 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 在 年 全 省 妇 幼 健 康 工 作 会 议 上 的 讲 话 江 苏 省 卫 生 计 生 委 洪 浩 年 月 日 同 志 们 这 次 全 省 妇 幼 健 康 工 作 会 议 主 要 是 学 习 贯 彻 党 的 十 八 届 五 中 全 会 精 神 按 照 全 国 妇 幼 健 康 和 全 省 卫 生 计 生 工 作 会 议 部 署 要 求 总 结 年 妇 幼 健 康 工 作 取 得 的 成 绩 研 究 部 署 今 年 重 点 工 作 统 一 思 想 认 识 分 析 形 势 明 确 任 务 抓 住 机 遇 推 动 妇 幼 健 康 事 业 更 好 更 快 发 展 下 面 我 讲 三 点 意 见 一 充 分 肯 定 年 和 十 二 五 全 省 妇 幼 健 康 工 作 成 绩 年 是 我 省 妇 幼 保 健 和 计 划 生 育 技 术 服 务 融 合 发 展 的 第 一 年 全 省 以 深 化 医 改 建 设 现 代 医 疗 卫 生 体 系 为 动 力 扎 实 推 进 妇 幼 健 康 事 业 改 革 与 发 展 各 项 工 作 取 得 明 显 成 效 一 服 务 能 力 显 著 提 升 一 是 服 务 网 络 进 一 步 健 全 市 级 进 一 步 巩 固 县 级 进 一 步 提 升 乡 级 进 一 步 完 善 妇 幼 保 健 和 计 划 生 育 技 术 服 务 机 构 健 全 率 提 高 到 &* 以 上 加 快 危 重 孕 产 妇 和 新 生 儿 救 治 网 络 建 设 市 级 危 重 孕 产 妇 和 新 生 儿 急 救 中 心 覆 盖 率 达 &* 以 上 部 分 地 区 启 动 了 县 级 急 救 中 心 建 设 产 前 诊 断 和 人 类 辅 助 生 殖 等 专 项 技 术 服 务 网 络 得 到 进 一 步 完 善 二 是 服 务 功 能 进 一 步 完 善 分 类 指 导 强 化 考 核 促 进 市 级 机 构 保 健 门 诊 服 务 量 在 去 年 基 础 上 增 长 了 * 通 过 规 划 引 导 和 联 合 体 建 设 新 增 规 划 县 级 妇 幼 保 健 院 家 带 动 个 县 级 机 构 增 强 临 床 服 务 能 力 帮 助 基 层 医 疗 机 构 建 成 妇 幼 保 健 特 色 专 科 多 个 南 京 等 地 还 依 托 妇 幼 保 健 机 构 开 展 儿 童 早 期 发 展 试 点 工 作 三 是 学 科 和 队 伍 建 设 进 一 步 加 强 大 力 推 进 妇 幼 保 健 学 科 和 人 才 队 伍 建 设 建 成 省 级 重 点 学 科 个 重 点 人 才 名 对 项 科 研 项 目 进 行 立 项 研 究 引 进 新 技 术 项 全 国 首 届 妇 幼 健 康 科 学 技 术 奖 评 选 中 我 省 获 奖 数 量 奖 项 层 次 在 全 国 名 列 前 茅 二 管 理 改 革 深 入 推 进 一 是 妇 幼 保 健 院 综 合 改 革 成 效 显 著 将 各 级 妇 幼 保 健 院 纳 入 公 立 医 院 综 合 改 革 范 围 全 部 实 行 了 药 品 零 差 率 销 售 调 整 了 服 务 价 格 人 员 编 制 管 理 财 政 投 入 和 人 事 薪 酬 等 改 革 逐 步 推 进 与 改 革 前 相 比 妇 幼 保 健 院 综 合 补 偿 比 平 均 达 到 * 左 右 业 务 收 入 和 出 院 人 数 分 别 增 加 * %* 运 行 质 量 逐 步 改 善 二 是 分 级 服 务 制 度 框 架 逐 步 形 成 制 订 出 台 了 孕 产 妇 健 康 管 理 等 个 项 目 的 省 市 县 乡 村 五 级 任 务 清 单 和 分 级 管 理 规 定 完 成 了 分 级 服 务 制 度 设 计 全 省 * 以 上 的 县 市 区 实 行 了 省 定 项 目 分 级 服 务 南 通 等 市 还 增 加 了 分 级 服 务 项 目 扬 州 等 市 还 对 信 息 系 统 进 行 升 级 优 化 为 实 施 分 级 服 务 提 供 技 术 支 撑 三 是 避 孕 药 具 管 理 模 式 改 革 正 式 启 动 建 立 首 诊 排 查 登 记 制 度 首 批 建 成 个 省 级 示 范 点 各 地 逐 步 将 医 疗 卫 生 机 构 纳 入 药 具 宣 传 发 放 和 监 测 网 点 推 动 城 市 避 孕 药 具 不 良 反 应 监 测 全 覆 盖 全 年 收 集 宫 内 节 育 器 不 良 事 件 万 例 药 品 不 良 反 应 报 告 近 余 例 三 服 务 质 量 稳 步 提 高 一 是 依 法 监 管 卓 有 成 效 推 动 新 修 订 的 江 苏 省 实 施 中 华 人 民 共 和 国 母 婴 保 健 法 办 法 贯 彻 落 实 依 法 加 强 助 产 技 术 产 前 诊 断 和 人 类 辅 助 生 殖 等 专 项 技 术 监 管 全 年 开 展 校 验 检 查 活 动 多 次 联 合 省 教 育 厅 开 展 托 幼 机 构 卫 生 保 健 调 研 检 查 配 合 开 展 打 击 代 孕 和 两 非 治 理 等 专 项 整 治 行 动 净 化 了 市 场 秩 序 二 是 服 务 水 平 不 断 提 高 创 建 优 质 服 务 示 范 县 区 市 开 展 爱 婴 医 院 评 估 建 成 国 家 级 优 质 服 务 示 范 县 市 区 家 全 国 优 秀 爱 婴 医 院 个 数 量 均 位 居 全 国 前 列 落 实 免 费 避 孕 节 育 技 术 服 务 育 龄 人 群 节 育 措 施 落 实 率 在 &&* 以 上 开 展 免 费 孕 前 优 生 健 康 检 查 筛 查 出 高 风 险 人 群 万 余 人 三 是 公 共 卫 生 项 目 扎 实 推 进 强 化 政 府 投 入 责 任 增 强 项 目 实 施 效 果 下 达 中 央 和 省 级 项 目 补 助 经 费 亿 元 工 作 经 费 & 万 元 对 非 省 级 试 点 地 区 下 达 补 助 经 费 % 多 万 元 农 村 孕 产 妇 住 院 分 娩 补 助 农 村 妇 女 补 服 叶 酸 农 村 妇 女 宫 颈 癌 和 乳 腺 癌 检 查 以 及 孕 产 妇 艾

8 滋 病 防 治 等 项 目 超 额 完 成 年 度 任 务 群 众 综 合 满 意 度 保 持 在 &* 以 上 四 资 源 整 合 稳 步 推 进 一 是 部 门 加 强 工 作 联 动 联 合 省 编 办 开 展 专 题 调 查 研 究 摸 清 了 全 省 妇 幼 健 康 资 源 配 置 现 状 对 资 源 整 合 的 基 本 原 则 目 标 任 务 思 路 举 措 等 达 成 共 识 形 成 省 级 妇 幼 保 健 和 计 划 生 育 技 术 服 务 资 源 整 合 的 初 步 意 见 二 是 各 地 积 极 探 索 实 践 各 地 积 极 推 进 资 源 整 合 初 步 形 成 了 几 种 有 利 于 事 业 发 展 的 整 合 模 式 连 云 港 灌 南 县 徐 州 沛 县 等 地 撤 销 妇 幼 保 健 所 和 计 划 生 育 指 导 所 成 立 县 妇 幼 保 健 院 增 挂 妇 幼 保 健 和 计 划 生 育 服 务 中 心 牌 子 常 州 市 金 坛 区 撤 销 妇 幼 保 健 所 计 生 指 导 站 成 立 妇 幼 保 健 与 计 划 生 育 服 务 中 心 增 挂 妇 幼 保 健 院 牌 子 积 极 筹 建 保 健 院 三 是 整 合 工 作 取 得 阶 段 性 成 效 截 至 目 前 徐 州 等 省 辖 市 和 无 锡 市 滨 湖 区 等 多 个 县 市 区 完 成 新 的 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 机 构 的 组 建 工 作 灌 云 县 等 一 批 县 区 正 在 积 极 谋 划 推 进 县 乡 两 级 资 源 整 合 全 省 妇 幼 保 健 和 计 划 生 育 两 支 队 伍 逐 步 融 合 职 能 逐 步 整 合 新 的 妇 幼 健 康 服 务 体 系 正 在 形 成 年 是 十 二 五 规 划 收 官 之 年 过 去 的 五 年 全 省 上 下 齐 心 协 力 开 拓 创 新 全 面 完 成 规 划 任 务 并 在 法 制 建 设 功 能 完 善 体 制 机 制 改 革 等 领 域 取 得 了 突 破 性 进 展 一 妇 女 儿 童 健 康 状 况 持 续 改 善 全 省 孕 产 妇 死 亡 率 婴 儿 死 亡 率 连 续 六 年 保 持 稳 中 有 降 态 势 年 分 别 降 至 万 2 在 全 国 保 持 领 先 水 平 妇 女 儿 童 常 见 病 多 发 病 得 到 有 效 防 治 严 重 威 胁 妇 女 儿 童 健 康 的 危 险 因 素 逐 步 得 到 控 制 二 服 务 均 等 化 水 平 持 续 提 高 孕 产 妇 和 儿 童 健 康 管 理 以 及 农 村 妇 女 两 癌 检 查 等 公 共 卫 生 项 目 的 实 施 有 效 地 促 进 了 妇 幼 健 康 事 业 在 城 乡 和 地 区 之 间 的 均 衡 发 展 全 省 孕 产 妇 和 岁 儿 童 健 康 管 理 率 达 到 &* 以 上 三 服 务 资 源 总 量 持 续 增 加 近 年 来 妇 幼 保 健 机 构 固 定 资 产 年 均 增 长 近 * 病 床 数 增 长 近 * 卫 生 技 术 人 员 增 长 * 生 育 政 策 不 断 调 整 的 刺 激 以 及 资 源 整 合 的 逐 步 展 开 将 进 一 步 扩 大 妇 幼 健 康 服 务 的 资 源 总 量 四 体 制 机 制 改 革 持 续 深 化 从 管 理 体 制 看 各 级 妇 幼 保 健 院 综 合 改 革 逐 步 开 展 政 策 走 向 更 加 明 朗 妇 幼 健 康 联 合 体 建 设 的 形 式 更 加 多 样 内 涵 更 加 丰 富 从 工 作 机 制 看 基 层 首 诊 双 向 转 诊 的 分 级 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 服 务 制 度 建 设 快 速 推 进 部 门 联 动 上 下 协 同 综 合 防 治 的 项 目 实 施 模 式 逐 步 形 成 这 些 成 绩 和 经 验 的 取 得 凝 聚 着 全 省 妇 幼 健 康 服 务 系 统 广 大 干 部 职 工 的 智 慧 和 汗 水 在 此 我 代 表 省 卫 生 计 生 委 向 大 家 并 通 过 你 们 向 广 大 基 层 同 志 表 示 崇 高 的 敬 意 和 衷 心 的 感 谢 二 深 刻 认 识 妇 幼 健 康 事 业 发 展 面 临 的 新 形 势 当 前 无 论 是 国 家 的 社 会 经 济 发 展 形 势 还 是 卫 生 计 生 事 业 改 革 发 展 要 求 都 为 妇 幼 健 康 事 业 发 展 提 供 了 难 得 的 历 史 机 遇 也 对 妇 幼 健 康 服 务 和 管 理 提 出 了 更 高 的 要 求 从 事 业 发 展 的 政 策 环 境 看 党 的 十 八 大 以 来 党 中 央 国 务 院 将 卫 生 计 生 工 作 摆 在 四 个 全 面 战 略 布 局 的 重 要 位 置 强 力 推 进 五 中 全 会 提 出 了 创 新 协 调 绿 色 开 放 共 享 五 大 发 展 理 念 作 出 了 推 进 健 康 中 国 建 设 的 战 略 决 策 在 国 家 层 面 对 妇 幼 健 康 事 业 健 康 发 展 作 出 了 制 度 性 安 排 习 近 平 总 书 记 在 联 合 国 发 展 峰 会 和 全 球 妇 女 论 坛 上 承 诺 中 国 将 全 面 实 现 联 合 国 年 可 持 续 发 展 议 程 确 定 的 目 标 再 次 将 妇 幼 健 康 工 作 提 高 到 了 国 家 发 展 和 政 治 承 诺 层 面 李 克 强 总 理 多 次 做 出 批 示 刘 延 东 副 总 理 在 全 国 卫 生 计 生 医 改 等 会 议 上 多 次 强 调 要 强 化 妇 幼 健 康 服 务 省 委 省 政 府 也 将 妇 幼 健 康 纳 入 深 化 医 改 省 级 综 合 试 点 建 设 健 康 江 苏 和 现 代 医 疗 卫 生 体 系 等 重 点 工 作 营 造 了 良 好 的 政 策 环 境 我 们 要 认 真 学 习 领 会 真 正 把 思 想 认 识 统 一 到 党 和 政 府 对 妇 幼 健 康 工 作 的 新 要 求 上 来 切 实 增 强 责 任 意 识 和 机 遇 意 识 顺 势 而 为 乘 势 而 上 推 动 妇 幼 健 康 事 业 跨 越 式 发 展 从 人 民 群 众 的 期 盼 看 随 着 全 面 两 孩 政 策 的 实 施 出 生 人 口 数 量 将 逐 步 增 加 高 龄 高 危 孕 产 妇 也 将 随 之 增 多 产 儿 科 床 位 和 人 员 紧 缺 的 状 况 将 进 一 步 加 剧 危 重 孕 产 妇 新 生 儿 救 治 任 务 进 一 步 加 重 妇 幼 健 康 服 务 的 数 量 质 量 和 安 全 也 将 面 临 新 的 挑 战 面 对 群 众 的 新 期 盼 妇 幼 条 线 也 要 着 力 深 化 供 给 侧 改 革 扩 大 有 效 和 优 质 服 务 供 给 更 好 地 适 应 群 众 的 需 求 变 化 一 方 面 立 足 当 前 以 妇 女 儿 童 健 康 为 中 心 转 变 理 念 注 重 人 文 优 化 流 程 规 范 服 务 为 她 们 提 供 更 加 安 全 温 馨 和 便 利 的 服 务 另 一 方 面 着 眼 长 远 以 需 求 为 导 向 优 化 调 整 资 源 结 构 加 强 服 务 体 系 建 设 扩 充 城 市 产 科 儿 科 服 务 供 给 缓 解 城 市 医 疗 机 构 一 床 难 求 的 矛 盾 加 强 妇 幼 专 业 人 员 的 培 养 提 高 危 急 重 症 救 治 能 力 保 障 孕 产 妇 和

9 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 新 生 儿 生 命 安 全 加 强 出 生 缺 陷 防 治 促 进 优 生 优 育 提 高 出 生 人 口 素 质 从 卫 生 计 生 改 革 发 展 的 任 务 看 当 前 妇 幼 健 康 事 业 改 革 发 展 的 政 策 在 国 家 和 省 级 层 面 基 本 完 成 了 制 度 设 计 特 别 是 在 妇 幼 健 康 服 务 机 构 的 功 能 定 位 体 系 建 设 编 制 管 理 补 偿 机 制 医 药 价 格 等 诸 多 领 域 都 取 得 了 重 大 突 破 打 破 了 制 约 事 业 发 展 的 枷 锁 解 决 了 多 年 来 基 层 发 展 方 向 不 明 缺 人 缺 钱 等 深 层 次 难 题 这 些 政 策 措 施 如 能 落 实 到 位 必 将 极 大 地 增 强 妇 幼 健 康 事 业 的 发 展 活 力 但 我 们 必 须 清 醒 地 认 识 到 从 政 策 出 台 到 落 地 打 通 最 后 一 公 里 往 往 是 最 难 的 各 地 要 认 清 形 势 抓 住 机 遇 变 挑 战 为 机 遇 化 压 力 为 动 力 用 责 任 担 当 改 革 精 神 和 务 实 作 风 认 真 抓 好 落 实 狠 抓 政 策 措 施 落 实 到 位 使 这 些 好 的 制 度 设 计 和 政 策 措 施 变 成 促 进 事 业 持 续 发 展 的 强 大 动 力 并 为 全 省 面 上 改 革 探 索 有 益 经 验 和 做 法 共 同 推 进 妇 幼 健 康 事 业 的 大 发 展 大 繁 荣 三 扎 实 做 好 年 妇 幼 健 康 重 点 工 作 今 年 是 十 三 五 规 划 和 全 面 两 孩 政 策 实 施 的 开 局 之 年 也 是 深 化 省 级 医 改 试 点 建 设 健 康 江 苏 的 关 键 之 年 做 好 妇 幼 健 康 工 作 意 义 重 大 为 此 要 着 力 做 好 以 下 几 项 重 点 工 作 一 以 规 划 为 引 领 进 一 步 明 确 妇 幼 健 康 事 业 的 发 展 方 向 一 要 科 学 谋 划 事 业 发 展 规 划 中 共 中 央 国 务 院 关 于 实 施 全 面 两 孩 政 策 改 革 完 善 计 划 生 育 服 务 管 理 的 决 定 明 确 提 出 要 加 强 妇 幼 保 健 服 务 能 力 建 设 当 前 省 级 也 正 在 编 制 十 三 五 卫 生 与 健 康 医 疗 机 构 设 置 和 妇 幼 健 康 服 务 体 系 发 展 等 规 划 各 地 要 以 此 为 契 机 认 真 谋 划 事 业 发 展 规 划 做 好 与 省 级 规 划 的 衔 接 要 重 点 规 划 好 市 县 两 级 妇 幼 保 健 院 建 设 力 争 年 内 全 省 新 建 所 左 右 二 级 妇 幼 保 健 院 至 十 三 五 期 末 省 辖 市 建 成 三 级 常 住 人 口 万 以 上 的 县 市 以 及 涉 农 区 建 成 二 级 妇 幼 保 健 院 要 强 调 的 是 各 级 妇 幼 保 健 院 必 须 政 府 举 办 独 立 建 制 这 既 是 国 家 政 策 要 求 也 是 我 省 法 律 制 度 的 规 定 二 要 科 学 谋 划 产 儿 科 设 置 规 划 目 前 全 省 二 级 以 上 医 疗 机 构 床 位 使 用 率 均 超 过 国 家 规 定 的 安 全 上 限 根 据 我 省 今 后 几 年 出 生 新 生 儿 平 均 数 结 合 现 有 资 源 配 置 和 利 用 状 况 全 省 产 儿 科 床 位 的 实 际 缺 口 分 别 近 万 张 和 万 张 这 需 要 我 们 立 足 于 全 行 业 统 筹 考 虑 各 级 各 类 医 疗 卫 生 机 构 产 儿 科 发 展 规 划 多 措 并 举 逐 步 解 决 各 地 要 以 深 化 医 改 和 资 源 整 合 为 契 机 合 理 规 划 各 级 各 类 医 疗 卫 生 机 构 的 产 儿 科 床 位 设 置 重 点 加 强 对 二 级 以 上 综 合 医 院 妇 幼 保 健 院 以 及 社 会 资 本 举 办 的 妇 产 和 童 专 科 医 院 产 儿 科 建 设 的 规 划 指 导 争 取 年 内 产 儿 科 床 位 在 现 有 基 础 上 增 长 * 左 右 三 要 科 学 谋 划 学 科 和 人 才 队 伍 建 设 规 划 学 科 和 人 才 队 伍 建 设 是 妇 幼 健 康 事 业 健 康 发 展 的 核 心 要 素 也 是 当 前 制 约 发 展 的 关 键 因 素 目 前 全 省 产 儿 科 床 位 和 医 生 平 均 配 备 比 例 远 低 于 国 家 标 准 要 求 人 员 数 量 缺 口 更 大 特 别 是 妇 幼 保 健 机 构 卫 技 人 员 结 构 不 合 理 高 素 质 人 才 缺 乏 十 三 五 期 间 我 委 将 继 续 以 学 科 和 人 才 队 伍 建 设 以 及 科 研 项 目 和 新 技 术 引 进 奖 评 审 为 抓 手 推 动 妇 幼 保 健 技 术 发 展 年 将 启 动 新 一 轮 省 级 评 审 工 作 各 地 要 配 合 做 好 第 一 周 期 重 点 学 科 重 点 人 才 管 理 并 积 极 做 好 第 二 周 期 的 推 荐 工 作 合 力 打 造 我 省 妇 幼 保 健 科 技 和 人 才 高 地 二 以 改 革 为 动 力 进 一 步 完 善 妇 幼 健 康 工 作 的 政 策 措 施 一 要 落 实 公 立 医 院 改 革 政 策 各 地 要 大 力 推 进 编 制 管 理 薪 酬 制 度 医 疗 服 务 价 格 药 品 采 购 使 用 管 理 政 府 投 入 和 绩 效 考 评 等 公 立 医 院 改 革 任 务 在 妇 幼 保 健 机 构 落 实 促 进 良 性 运 行 制 建 立 市 县 两 级 妇 幼 保 健 所 也 属 于 公 立 医 疗 机 构 要 尽 快 落 实 药 品 网 上 集 中 采 购 统 一 配 送 和 零 差 率 销 售 政 策 这 是 政 策 求 全 省 卫 生 计 生 工 作 会 议 已 经 进 行 部 署 各 地 要 统 一 思 想 认 识 以 县 为 单 位 根 据 妇 幼 保 健 所 和 计 划 生 育 技 术 服 务 指 导 站 合 并 后 的 药 品 使 用 总 量 进 行 药 品 差 价 测 算 争 取 合 理 补 偿 不 能 把 妇 幼 保 健 机 构 作 为 非 医 疗 机 构 游 离 于 改 革 之 外 各 级 妇 幼 保 健 机 构 要 完 善 内 部 分 配 机 制 绩 效 考 核 政 策 要 向 产 科 儿 科 助 产 保 健 服 务 等 岗 位 倾 斜 二 要 规 范 机 构 内 部 运 行 管 理 去 年 底 国 家 卫 生 计 生 委 陆 续 印 发 了 关 于 妇 幼 健 康 服 务 机 构 标 准 化 建 设 与 规 范 化 管 理 的 导 意 见 和 各 级 妇 幼 健 康 服 务 业 务 部 门 设 置 指 南 这 是 争 取 政 府 对 妇 幼 保 健 机 构 建 设 人 员 配 备 等 方 面 支 持 的 重 要 政 策 依 据 各 地 要 充 分 利 用 积 极 争 取 政 府 更 大 力 度 支 持 但 这 些 文 件 如 何 结 合 我 省 实 际 贯 彻 落 实 还 需 要 认 真 研 究 深 入 探 讨 我 们 计 划 月 底 前 分 层 次 召 开 专 题 座 谈 会 在 广 泛 征 求 意 见 的 基 础 上 半 年 初 步 拟 定 我 省 贯 彻 落 实 意 见 以 及 第 四 周 期 等 级 妇 幼 保 健 机 构 评 审 标 准 下 半 年 开 展 试 评 审 三 要 推 进 分 级 服 务 制 度 建 设 去 年 我 省 妇 幼 健 康 项 目 分 级 服 务 取 得 了 初 步 成 效 今 年 我 委 将 制 订 下 发 基 层 医 疗 卫 生 机 构 妇 女 儿 童 保 健 和 计 划 生 育 门 诊 规 范 化 建 设

10 标 准 推 动 基 层 服 务 能 力 进 一 步 提 升 各 地 要 以 省 定 项 目 为 基 础 进 一 步 扩 大 分 级 服 务 项 目 范 围 将 基 层 服 务 量 占 比 双 向 转 诊 率 等 指 标 作 为 对 各 类 机 构 绩 效 评 价 内 容 采 取 医 保 引 导 等 综 合 措 施 引 导 患 者 就 诊 向 基 层 流 动 年 内 以 省 辖 市 为 单 位 分 级 服 务 制 度 要 实 现 全 覆 盖 妇 幼 健 康 联 合 体 对 于 分 级 服 务 的 顺 利 实 施 起 到 非 常 重 要 的 作 用 各 地 要 在 进 一 步 探 索 市 区 一 体 县 乡 村 一 体 合 作 模 式 扩 大 联 合 体 覆 盖 范 围 三 以 质 量 为 核 心 进 一 步 改 善 妇 幼 健 康 服 务 水 平 一 要 进 一 步 强 化 依 法 监 管 我 委 已 将 省 级 医 疗 保 健 机 构 和 人 员 助 产 技 术 计 划 生 育 技 术 等 行 政 审 批 与 日 常 监 管 等 权 力 下 放 给 省 辖 市 各 地 要 认 真 做 好 下 放 项 目 的 承 接 工 作 防 止 监 管 3 缺 位 3 对 省 级 审 批 的 产 前 诊 断 人 类 辅 助 生 殖 等 专 项 技 术 要 配 合 做 好 许 可 事 项 预 审 等 工 作 并 履 行 日 常 监 管 责 任 要 建 立 妇 幼 健 康 服 务 机 构 和 从 业 人 员 动 态 管 理 机 制 确 保 机 构 按 照 核 定 科 目 提 供 服 务 人 员 按 照 注 册 的 执 业 范 围 开 展 工 作 要 加 大 执 法 力 度 严 厉 打 击 代 孕 非 医 学 需 要 的 性 别 鉴 定 等 违 法 违 规 行 为 二 要 建 立 危 重 孕 产 妇 与 新 生 儿 救 治 中 心 今 年 国 家 和 省 都 将 危 重 孕 产 妇 和 新 生 儿 救 治 中 心 建 设 作 为 重 点 工 作 并 给 予 资 金 支 持 各 地 要 选 择 硬 件 条 件 完 善 技 术 力 量 较 强 接 产 量 较 大 的 医 疗 保 健 机 构 建 设 区 域 性 危 重 孕 产 妇 和 新 生 儿 急 救 中 心 并 集 中 区 域 内 优 质 妇 产 科 和 新 生 儿 医 疗 资 源 建 立 救 治 组 织 完 善 转 诊 会 诊 机 制 畅 通 急 救 绿 色 通 道 加 强 专 业 人 员 培 训 提 高 危 重 孕 产 妇 和 高 危 儿 救 治 水 平 切 实 保 障 母 婴 安 全 年 内 省 市 两 级 急 救 中 心 建 设 全 覆 盖 县 级 急 救 中 心 建 设 覆 盖 率 达 * 以 上 孕 产 妇 和 新 生 儿 死 亡 率 控 制 在 预 期 范 围 内 三 要 强 化 出 生 缺 陷 综 合 防 治 重 点 是 完 善 政 策 措 施 和 协 调 工 作 机 制 健 全 初 筛 转 诊 确 诊 和 随 访 相 互 衔 接 的 服 务 网 络 做 好 一 级 预 防 加 强 宣 传 教 育 提 高 群 众 优 生 优 育 意 识 推 行 免 费 婚 前 医 学 检 查 和 孕 前 优 生 健 康 检 查 确 保 年 度 目 标 人 群 覆 盖 率 分 别 保 持 在 * 和 &* 以 上 做 好 二 级 预 防 加 强 产 前 筛 查 诊 断 质 量 控 制 规 范 高 通 量 基 因 测 序 应 用 管 理 加 强 产 儿 科 质 量 管 理 降 低 产 伤 和 新 生 儿 窒 息 的 致 残 率 做 好 三 级 预 防 提 高 新 生 儿 疾 病 筛 查 质 量 鼓 励 有 条 件 的 地 区 增 加 疾 病 筛 查 病 种 确 保 全 省 新 生 儿 出 生 缺 陷 发 生 率 控 制 在 2 以 下 四 以 活 动 为 载 体 进 一 步 提 高 群 众 对 妇 幼 健 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 康 服 务 的 感 受 度 一 要 全 面 开 展 优 质 服 务 创 建 深 化 妇 幼 健 康 优 质 服 务 示 范 工 程 创 建 活 动 围 绕 领 导 重 视 规 范 管 理 服 务 质 量 指 标 落 实 和 人 民 满 意 等 五 好 目 标 以 体 系 建 设 和 深 化 改 革 为 重 点 强 化 政 府 责 任 落 实 建 立 长 效 工 作 机 制 打 造 妇 幼 健 康 优 质 服 务 品 牌 要 以 便 民 利 民 为 宗 旨 推 进 互 联 网 妇 幼 健 康 进 一 步 完 善 妇 幼 健 康 预 约 挂 号 候 诊 时 间 预 告 结 果 查 询 远 程 会 诊 等 服 务 功 能 落 实 国 家 有 关 产 科 和 新 生 儿 安 全 管 理 的 规 定 推 进 产 妇 分 娩 信 息 登 记 和 出 生 医 学 证 明 管 理 工 作 建 立 爱 婴 医 院 动 态 管 理 机 制 年 内 争 取 建 成 个 省 级 妇 幼 健 康 优 质 服 务 示 范 县 市 区 二 要 规 范 实 施 妇 幼 健 康 项 目 继 续 实 施 妇 幼 重 大 公 共 卫 生 服 务 项 目 落 实 财 政 专 项 投 入 确 保 农 村 孕 产 妇 住 院 分 娩 和 农 村 妇 女 两 癌 检 查 人 均 补 助 标 准 分 别 不 低 于 元 和 元 明 确 项 目 办 公 室 工 作 要 求 加 强 关 键 技 术 培 训 落 实 绩 效 考 核 等 管 理 任 务 进 一 步 规 范 孕 前 优 生 筛 查 项 目 服 务 提 高 风 险 评 估 和 实 验 室 质 量 检 验 能 力 探 索 药 具 发 放 的 零 仓 储 和 实 时 配 送 降 低 药 具 存 储 成 本 提 高 药 具 服 务 效 率 进 一 步 规 范 不 良 反 应 监 测 保 障 目 标 人 群 生 殖 健 康 水 平 加 强 再 生 育 咨 询 服 务 和 技 术 指 导 做 好 病 残 儿 医 学 鉴 定 工 作 三 要 规 范 儿 童 早 期 发 展 服 务 把 岁 婴 幼 儿 早 期 发 展 作 为 儿 童 保 健 服 务 内 容 的 拓 展 与 财 政 教 育 等 部 门 建 立 协 作 工 作 机 制 以 儿 童 早 期 发 展 示 范 基 地 创 建 为 抓 手 建 立 以 公 立 医 疗 卫 生 机 构 为 主 体 覆 盖 城 乡 体 现 公 益 性 的 儿 童 早 期 发 展 服 务 体 系 坚 持 养 与 育 结 合 注 重 对 带 养 人 的 指 导 和 帮 助 做 好 儿 童 早 期 发 展 技 能 的 传 授 在 全 社 会 形 成 科 学 育 儿 的 良 好 氛 围 加 强 儿 童 早 期 发 展 队 伍 建 设 提 高 服 务 水 平 和 管 理 水 平 省 级 今 年 将 举 办 儿 童 早 期 发 展 师 资 培 训 班 加 强 儿 童 早 期 发 展 队 伍 建 设 五 以 双 增 强 为 目 标 进 一 步 加 快 妇 幼 健 康 资 源 整 合 进 度 一 要 明 确 资 源 整 合 主 导 模 式 根 据 国 家 资 源 整 合 原 则 我 省 妇 幼 保 健 与 计 划 生 育 技 术 资 源 整 合 的 主 导 模 式 为 市 县 级 将 原 妇 幼 保 健 院 所 与 计 划 生 育 技 术 指 导 中 心 整 体 合 并 新 成 立 机 构 以 妇 幼 保 健 院 为 第 一 名 称 增 挂 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 牌 子 的 模 式 乡 村 级 将 计 划 生 育 技 术 服 务 的 技 术 人 员 和 职 能 全 部 整 合 到 乡 镇 卫 生 院 社 区 卫 生 服 务 中 心 将 政 策 咨 询 等 计 划 生 育 行 政 管 理 职 能 交 由 计 生 办 等 管 理 部 门 这 里 强 调 两 点 一 是 整 合 后 的 新 建 机 构 必 须 坚 持 政 府 举 办 独 立 建 制

11 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 二 是 不 得 以 任 何 理 由 将 妇 幼 保 健 所 从 保 健 院 中 剥 离 出 来 单 独 与 计 划 生 育 技 术 服 务 机 构 整 合 这 是 贯 彻 执 行 母 婴 保 健 法 及 其 实 施 办 法 的 底 线 二 要 准 确 把 握 项 整 合 重 点 首 先 要 科 学 核 定 人 员 编 制 市 县 级 计 划 建 设 妇 幼 保 健 院 的 要 按 去 年 省 编 办 等 部 门 出 台 的 关 于 创 新 公 立 医 院 人 员 编 制 管 理 的 实 施 意 见 标 准 核 定 暂 不 具 备 开 设 床 位 的 机 构 执 行 & 年 卫 生 部 劳 动 人 事 部 的 各 级 妇 幼 保 健 机 构 编 制 标 准 乡 级 原 计 划 生 育 技 术 服 务 人 员 编 制 原 则 上 按 照 编 随 事 走 的 要 求 划 转 其 次 要 合 理 安 置 人 员 坚 持 人 人 有 岗 人 岗 相 适 的 安 置 原 则 市 县 级 原 有 计 划 生 育 技 术 服 务 人 员 实 行 老 人 老 办 法 不 改 变 原 有 编 制 性 质 及 经 费 拨 付 渠 道 在 职 时 实 行 同 工 同 酬 乡 级 原 计 划 生 育 机 构 中 的 技 术 人 员 原 则 上 按 照 3 人 随 事 走 3 的 要 求 安 置 对 非 专 业 技 术 人 员 在 尊 重 其 个 人 意 愿 基 础 上 结 合 其 能 力 与 实 际 工 作 需 要 统 筹 安 排 第 三 有 效 利 用 房 屋 资 产 原 妇 幼 保 健 机 构 和 原 计 划 生 育 技 术 服 务 机 构 的 房 屋 设 备 等 各 类 资 产 全 部 划 归 整 合 后 的 新 机 构 或 乡 村 卫 生 机 构 实 行 统 一 管 理 调 配 和 使 用 对 于 房 屋 等 不 动 产 可 采 取 置 换 等 方 式 提 高 资 源 利 用 效 率 满 足 远 期 发 展 需 要 第 四 完 善 服 务 功 能 整 合 后 的 新 机 构 要 同 步 完 善 妇 幼 保 健 计 划 生 育 和 相 关 临 床 医 疗 服 务 功 能 按 执 业 许 可 范 围 提 供 服 务 并 严 格 执 行 项 目 收 费 政 策 和 标 准 三 要 准 确 把 握 整 合 序 时 进 度 国 家 要 求 市 县 两 级 年 底 前 要 全 部 整 合 到 位 目 前 我 省 工 作 进 展 与 国 家 要 求 有 较 大 差 距 各 地 要 抓 紧 制 定 工 作 方 案 和 工 作 措 施 明 确 责 任 分 工 倒 排 序 时 进 度 抓 好 任 务 落 实 加 大 推 进 力 度 确 保 年 底 前 市 级 全 部 整 合 到 位 县 级 整 合 到 位 率 达 到 * 以 上 原 则 上 市 级 整 合 今 年 月 底 前 完 成 有 % 条 件 的 地 区 要 加 快 工 作 进 度 这 项 工 作 政 策 性 强 推 进 难 度 大 涉 及 面 广 希 望 各 地 加 强 与 我 们 的 沟 通 我 委 力 争 早 日 下 发 省 级 指 导 意 见 并 加 强 对 各 地 的 针 对 性 指 导 六 以 制 度 建 设 为 重 点 进 一 步 改 进 妇 幼 健 康 行 业 作 风 一 要 建 立 宣 传 教 育 制 度 加 强 先 进 典 型 的 挖 掘 和 宣 传 营 造 良 好 的 社 会 氛 围 和 舆 论 环 境 开 展 全 员 培 训 加 强 医 疗 机 构 从 业 人 员 行 为 规 范 等 教 育 培 训 提 高 机 构 和 个 人 遵 守 规 范 的 自 觉 性 提 升 全 行 业 医 德 医 风 水 平 将 职 业 行 为 规 范 纳 入 对 机 构 和 个 人 的 考 核 考 评 之 中 督 促 医 务 人 员 遵 守 职 业 道 德 二 要 完 善 风 险 防 控 机 制 强 化 底 线 思 维 建 立 健 全 风 险 防 控 机 制 对 职 务 权 力 和 职 业 权 力 运 行 过 程 进 行 监 控 对 重 点 环 节 和 关 键 部 门 进 行 廉 政 和 行 风 风 险 防 控 以 反 腐 倡 廉 建 设 和 落 实 医 疗 卫 生 行 风 建 设 九 不 准 等 内 容 为 重 点 开 展 妇 幼 保 健 院 巡 查 促 进 党 风 廉 政 建 设 3 两 个 3 责 任 落 实 省 级 年 内 将 适 时 开 展 市 级 妇 幼 保 健 院 巡 查 工 作 三 要 健 全 外 部 监 督 制 度 贯 彻 落 实 国 家 有 关 医 疗 卫 生 机 构 信 息 公 开 工 作 的 要 求 向 社 会 公 布 服 务 项 目 行 风 建 设 措 施 等 信 息 畅 通 投 诉 举 报 渠 道 主 动 接 受 社 会 监 督 开 展 群 众 满 意 度 调 查 完 善 群 众 投 诉 举 报 受 理 查 处 反 馈 机 制 坚 持 问 题 导 向 不 断 完 善 和 加 强 行 风 建 设 提 高 群 众 满 意 度 同 志 们 我 省 妇 幼 健 康 事 业 改 革 发 展 已 经 站 在 一 个 新 的 起 点 上 我 们 肩 负 着 时 代 赋 予 的 光 荣 使 命 承 载 着 人 民 群 众 的 殷 切 期 盼 大 家 一 定 要 认 真 贯 彻 落 实 国 家 和 省 委 省 政 府 的 决 策 部 署 齐 心 协 力 攻 坚 克 难 锐 意 进 取 扎 实 工 作 全 力 推 动 妇 幼 健 康 工 作 迈 上 新 台 阶 为 我 省 早 日 建 成 更 高 水 平 的 小 康 社 会 实 现 人 人 享 有 基 本 医 疗 卫 生 服 务 作 出 新 的 贡 献 上 接 第 页 儿 童 神 经 智 能 的 发 育 有 专 家 建 议 筛 查 所 有 孕 妇 的 甲 状 腺 功 能 $' 但 是 目 前 尚 没 有 足 够 的 证 据 支 持 对 所 有 孕 妇 进 行 甲 状 腺 功 能 的 筛 查 孕 期 应 保 证 充 足 的 碘 摄 入 % 结 核 病 筛 查 目 前 尚 没 有 足 够 证 据 支 持 对 所 有 孕 妇 进 行 结 核 病 的 筛 查 包 括 66 试 验 和 胸 部 线 检 查 高 危 孕 妇 结 核 病 高 发 区 居 住 条 件 差 '7 感 染 药 瘾 者 可 以 在 妊 娠 任 何 时 期 进 行 结 核 病 筛 查

12 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 孕 前 和 孕 期 保 健 指 南 第 版 规 范 指 南 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 产 科 学 组 孕 前 和 孕 期 保 健 是 降 低 孕 产 妇 死 亡 和 出 生 缺 陷 的 重 要 措 施 传 统 孕 期 保 健 特 别 是 产 前 检 查 的 次 数 内 容 孕 周 以 及 间 隔 时 间 等 缺 乏 循 证 医 学 证 据 的 支 持 已 经 不 能 适 应 现 代 产 前 保 健 的 要 求 我 国 各 地 区 和 不 同 医 院 产 前 检 查 的 方 案 存 在 较 大 差 异 甚 至 同 一 医 院 不 同 的 产 科 医 师 提 供 的 产 前 检 查 方 案 也 不 一 致 这 也 是 导 致 目 前 我 国 孕 产 妇 死 亡 率 和 新 生 儿 出 生 缺 陷 率 较 高 的 重 要 原 因 近 年 来 随 着 对 围 产 期 并 发 症 认 识 的 深 入 和 产 前 筛 查 技 术 的 进 步 美 国 英 国 加 拿 大 和 /'8 等 制 定 的 孕 前 和 孕 期 保 健 指 南 不 断 更 新 因 此 有 必 要 制 定 适 宜 我 国 国 情 的 孕 前 和 孕 期 保 健 指 南 本 指 南 的 制 定 参 考 了 美 国 英 国 加 拿 大 和 /'8 最 新 发 布 的 孕 前 和 孕 期 保 健 指 南 以 及 循 证 医 学 证 据 并 遵 循 中 华 人 民 共 和 国 母 婴 保 健 法 国 家 人 口 和 计 划 生 育 委 员 会 国 家 免 费 孕 前 优 生 健 康 检 查 项 目 试 点 工 作 技 术 服 务 规 范 试 行 年 国 家 卫 生 部 孕 前 保 健 服 务 工 作 工 作 规 范 试 行 % 年 国 家 卫 生 部 产 前 诊 断 技 术 管 理 办 法 及 相 关 配 套 文 件 年 国 家 卫 生 部 我 国 城 市 围 产 保 健 管 理 办 法 &% 年 和 农 村 孕 产 妇 系 统 保 健 管 理 办 法 && 年 也 充 分 考 虑 了 卫 生 经 济 学 的 要 求 本 指 南 的 内 容 包 括 健 康 教 育 及 指 导 常 规 保 健 内 容 辅 助 检 查 项 目 分 为 必 查 项 目 和 备 查 项 目 其 中 健 康 教 育 及 指 导 常 规 保 健 内 容 和 辅 助 检 查 的 必 查 项 目 适 用 于 所 有 的 孕 妇 辅 助 检 查 项 目 中 有 条 件 的 医 院 或 有 指 征 时 可 开 展 备 查 项 目 孕 前 保 健 孕 前 个 月 孕 前 保 健 是 通 过 评 估 和 改 善 计 划 妊 娠 夫 妇 的 健 康 状 况 降 低 或 消 除 导 致 出 生 缺 陷 等 不 良 妊 娠 结 局 的 危 险 因 素 预 防 出 生 缺 陷 发 生 提 高 出 生 人 口 素 质 是 孕 期 保 健 的 前 移 一 健 康 教 育 及 指 导 遵 循 普 遍 性 指 导 和 个 性 化 指 导 相 结 合 的 原 则 对 计 划 妊 娠 的 夫 妇 进 行 孕 前 健 康 教 育 及 指 导 主 要 内 容 包 括 有 准 备 有 计 划 的 妊 娠 避 免 高 龄 妊 娠 合 理 营 养 控 制 体 质 量 体 重 增 加 补 充 叶 酸 -1 或 经 循 证 医 学 验 证 的 含 叶 酸 的 复 合 维 生 素 既 往 发 生 过 神 经 管 缺 陷 5 的 孕 妇 则 需 每 天 补 充 叶 酸 - 有 遗 传 病 慢 性 疾 病 和 传 染 病 而 准 备 妊 娠 的 妇 女 应 予 评 估 并 指 导 合 理 用 药 避 免 使 用 可 能 影 响 胎 儿 正 常 发 育 的 药 物 避 免 接 触 生 活 及 职 业 环 境 中 的 有 毒 有 害 物 质 如 放 射 线 高 温 铅 汞 苯 砷 农 药 等 避 免 密 切 接 触 宠 物 % 改 变 不 良 的 生 活 习 惯 如 吸 烟 酗 酒 吸 毒 等 及 生 活 方 式 避 免 高 强 度 的 工 作 高 噪 音 环 境 和 家 庭 暴 力 保 持 心 理 健 康 解 除 精 神 压 力 预 防 孕 期 及 产 后 心 理 问 题 的 发 生 & 合 理 选 择 运 动 方 式 二 常 规 保 健 评 估 孕 前 高 危 因 素 询 问 准 备 妊 娠 夫 妇 的 健 康 状 况 评 估 既 往 慢 性 疾 病 史 家 族 和 遗 传 病 史 不 宜 妊 娠 者 应 及 时 告 之 详 细 了 解 不 良 孕 产 史 生 活 方 式 饮 食 营 养 职 业 状 况 及 工 作 环 境 运 动 劳 动 情 况 家 庭 暴 力 人 际 关 系 等 身 体 检 查 包 括 测 量 血 压 体 质 量 计 算 体 质 指 数 : 体 质 量 ;- 身 高 常 规 妇 科 检 查 三 辅 助 检 查 必 查 项 目 包 括 以 下 项 目 血 常 规 尿 常 规 血 型 (98 和 肝 功 能 肾 功 能 空 腹 血 糖 %'9 (- 梅 毒 螺 旋 体 & '7 筛 查 宫 颈 细 胞 学 检 查 年 内 未 查 者 备 查 项 目 包 括 以 下 项 目 弓 形 虫 风 疹 病 毒 巨 细 胞 病 毒 和 单 纯 疱 疹 病 毒 58 ' 筛 查 宫 颈 阴 道 分 泌 物 检 查 阴 道 分 泌 物 常 规 淋 球 菌 沙 眼 衣 原 体 甲 状 腺 功 能 检 测 地 中 海 贫 血 筛 查 广 东 广 西 海 南 湖 南 湖 北 四 川 重 庆 等 地 %- 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 8 55 针 对 高 危 妇 女 血 脂 检 查 % 妇 科 超 声 检 查 心 电 图 检 查 & 胸 部 线 检 查 孕 期 保 健 孕 期 保 健 的 主 要 特 点 是 要 求 在 特 定 的 时 间 系 统 提 供 有 证 可 循 的 产 前 检 查 项 目 产 前 检 查 的 时 间

13 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 安 排 要 根 据 产 前 检 查 的 目 的 来 决 定 一 产 前 检 查 的 次 数 及 孕 周 合 理 的 产 前 检 查 次 数 及 孕 周 不 仅 能 保 证 孕 期 保 健 的 质 量 也 能 节 省 医 疗 卫 生 资 源 针 对 发 展 中 国 家 无 合 并 症 的 孕 妇 /'8 年 建 议 至 少 需 要 次 产 前 检 查 孕 周 分 别 为 妊 娠 周 周 周 周 根 据 目 前 我 国 孕 期 保 健 的 现 状 和 产 前 检 查 项 目 的 需 要 本 指 南 推 荐 的 产 前 检 查 孕 周 分 别 是 妊 娠 周 & 周 周 周 周 周 % 周 有 高 危 因 素 者 酌 情 增 加 次 数 二 产 前 检 查 的 内 容 一 首 次 产 前 检 查 妊 娠 周 健 康 教 育 及 指 导 流 产 的 认 识 和 预 防 营 养 和 生 活 方 式 的 指 导 卫 生 性 生 活 运 动 锻 炼 旅 行 工 作 继 续 补 充 叶 酸 -1 至 孕 个 月 有 条 件 者 可 继 续 服 用 含 叶 酸 的 复 合 维 生 素 避 免 接 触 有 毒 有 害 物 质 如 放 射 线 高 温 铅 汞 苯 砷 农 药 等 避 免 密 切 接 触 宠 物 慎 用 药 物 避 免 使 用 可 能 影 响 胎 儿 正 常 发 育 的 药 物 必 要 时 孕 期 可 接 种 破 伤 风 或 流 感 疫 苗 % 改 变 不 良 的 生 活 习 惯 如 吸 烟 酗 酒 吸 毒 等 及 生 活 方 式 避 免 高 强 度 工 作 高 噪 音 环 境 和 家 庭 暴 力 保 持 心 理 健 康 解 除 精 神 压 力 预 防 孕 期 及 产 后 心 理 问 题 的 发 生 常 规 保 健 建 立 孕 期 保 健 手 册 仔 细 询 问 月 经 情 况 确 定 孕 周 推 算 预 产 期 评 估 孕 期 高 危 因 素 孕 产 史 特 别 是 不 良 孕 产 史 如 流 产 早 产 死 胎 死 产 史 生 殖 道 手 术 史 有 无 胎 儿 的 畸 形 或 幼 儿 智 力 低 下 孕 前 准 备 情 况 本 人 及 配 偶 家 族 史 和 遗 传 病 史 注 意 有 无 妊 娠 合 并 症 如 慢 性 高 血 压 心 脏 病 糖 尿 病 肝 肾 疾 病 系 统 性 红 斑 狼 疮 血 液 病 神 经 和 精 神 疾 病 等 及 时 请 相 关 学 科 会 诊 不 宜 继 续 妊 娠 者 应 告 知 并 及 时 终 止 妊 娠 高 危 妊 娠 继 续 妊 娠 者 评 估 是 否 转 诊 本 次 妊 娠 有 无 阴 道 出 血 有 无 可 能 致 畸 因 素 身 体 检 查 包 括 测 量 血 压 体 质 量 计 算 9 7 常 规 妇 科 检 查 孕 前 个 月 未 做 者 胎 心 率 测 定 采 用 多 普 勒 听 诊 妊 娠 周 左 右 必 查 项 目 血 常 规 尿 常 规 血 型 (98 和 肝 功 能 肾 功 能 空 腹 血 糖 %'9 (- 梅 毒 螺 旋 体 &'7 筛 查 注 孕 前 个 月 已 查 的 项 目 可 以 不 重 复 检 查 备 查 项 目 丙 型 肝 炎 病 毒 ' 筛 查 & 抗 滴 度 检 查 阴 性 者 %-8 55 高 危 孕 妇 或 有 症 状 者 地 中 海 贫 血 筛 查 广 东 广 西 海 南 湖 南 湖 北 四 川 重 庆 等 地 甲 状 腺 功 能 检 测 血 清 铁 蛋 白 血 红 蛋 白 - 者 % 结 核 菌 素 66 试 验 高 危 孕 妇 宫 颈 细 胞 学 检 查 孕 前 个 月 未 检 查 者 & 宫 颈 分 泌 物 检 测 淋 球 和 沙 眼 衣 原 体 高 危 孕 妇 或 有 症 状 者 细 菌 性 阴 道 病 9 检 测 早 产 史 者 胎 儿 染 色 体 非 整 倍 体 异 常 的 早 孕 期 母 体 血 清 学 筛 查! 相 关 血 浆 蛋 白 (6(66 ( 和 游 离 妊 娠 周 " 注 意 事 项 空 腹 超 声 检 查 确 定 孕 周 确 定 抽 血 当 天 的 体 质 量 高 危 者 可 考 虑 绒 毛 活 或 联 合 孕 中 期 血 清 学 筛 查 结 果 再 决 定 羊 膜 腔 穿 刺 检 查 超 声 检 查 在 早 孕 期 行 超 声 检 查 确 定 宫 内 妊 娠 和 孕 周 胎 儿 是 否 存 活 胎 儿 数 目 或 双 胎 绒 毛 膜 性 质 子 宫 附 件 情 况 在 妊 娠 超 声 检 查 胎 儿 颈 后 透 明 层 厚 度 5 核 定 孕 周 5 测 量 按 照 英 国 胎 儿 医 学 基 金 会 标 准 进 行 绒 毛 活 检 妊 娠 周 主 要 针 对 高 危 孕 妇 心 电 图 检 查 二 妊 娠 & 周 产 前 检 查 健 康 教 育 及 指 导 流 产 的 认 识 与 预 防 妊 娠 生 理 知 识 营 养 和 生 活 方 式 指 导 中 孕 期 胎 儿 染 色 体 非 整 倍 体 异 常 筛 查 的 意 思 血 红 蛋 白 - 血 清 铁 蛋 白.- 补 充 元 素 铁 -1 开 始 补 充 钙 剂 -1 常 规 保 健 分 析 首 次 产 前 检 查 的 结 果 询 问 阴 道 出 血 饮 食 运 动 情 况 身 体 检 查 包 括 血 压 体 质 量 评 估 孕 妇 体 质 量 增 长 是 否 合 理 宫 底 高 度 和 腹 围 评 估 胎 儿 体 质 量 增 长 是 否 合 理 胎 心 率 测 定 必 查 项 目 无 备 查 项 目 胎 儿 染 色 体 非 整 倍 体 异 常 的 中 孕 期 母 体 血 清 学 筛 查 妊 娠 周 最 佳 检 测 孕 周 为 周 注 意 事 项 同 孕 早 期 血 清 学 筛 查 羊 膜 腔 穿 刺 检 查 检 查 胎 儿 染 色 体 核 型 妊 娠 周 针 对 预 产 期 时 孕 妇 年 龄 岁 或 高 危 人 群 三 妊 娠 周 产 前 检 查 健 康 教 育 及 指 导 早 产 的 认 识 与 预 防 营 养 和 生 活 方 式 的 指 导 胎 儿 系 统 超 声 筛 查 的 意 义

14 常 规 保 健 询 问 胎 动 阴 道 出 血 饮 食 运 动 情 况 身 体 检 查 同 妊 娠 & 周 产 前 检 查 必 查 项 目 胎 儿 系 统 超 声 筛 查 妊 娠 周 筛 查 胎 儿 的 严 重 畸 形 血 常 规 尿 常 规 备 查 项 目 宫 颈 评 估 超 声 测 量 宫 颈 长 度 四 妊 娠 周 产 前 检 查 健 康 教 育 及 指 导 早 产 的 认 识 与 预 防 妊 娠 期 糖 尿 病 筛 查 的 意 义 常 规 保 健 询 问 胎 动 阴 道 出 血 宫 缩 饮 食 运 动 情 况 身 体 检 查 同 妊 娠 & 周 产 前 检 查 必 查 项 目 筛 查 先 行 - 葡 萄 糖 筛 查 5 如 血 糖 % # # 则 行 %-8 55 若 # 则 测 定 空 腹 血 糖 国 际 最 近 推 荐 的 方 法 是 可 不 必 先 行 - 5 有 条 件 者 可 直 接 行 %-8 55 其 正 常 上 限 为 空 腹 血 糖 # 血 糖 # 血 糖 # 或 者 通 过 检 测 空 腹 血 糖 作 为 筛 查 标 准 尿 常 规 备 查 项 目 抗 滴 度 检 查 阴 性 者 宫 颈 阴 道 分 泌 物 检 测 胎 儿 纤 维 连 接 蛋 白 4 水 平 早 产 高 危 者 五 妊 娠 周 产 前 检 查 健 康 教 育 及 指 导 分 娩 方 式 指 导 开 始 注 意 胎 动 母 乳 喂 养 指 导 新 生 儿 护 理 指 导 常 规 保 健 询 问 胎 动 阴 道 出 血 宫 缩 饮 食 运 动 情 况 身 体 检 查 同 妊 娠 & 周 产 前 检 查 胎 位 检 查 必 查 项 目 血 常 规 尿 常 规 超 声 检 查 胎 儿 生 长 发 育 情 况 羊 水 量 胎 位 胎 盘 位 置 备 查 项 目 早 产 高 危 者 超 声 测 量 宫 颈 长 度 或 宫 颈 阴 道 分 泌 物 检 测 4 水 平 六 妊 娠 周 产 前 检 查 健 康 教 育 及 指 导 分 娩 前 生 活 方 式 的 指 导 分 娩 相 关 知 识 临 产 的 症 状 分 娩 方 式 指 导 分 娩 镇 痛 新 生 儿 疾 病 筛 查 抑 郁 症 的 预 防 常 规 保 健 询 问 胎 动 阴 道 出 血 宫 缩 皮 肤 瘙 痒 饮 食 运 动 分 娩 前 准 备 情 况 身 体 检 查 同 妊 娠 周 产 前 检 查 必 查 项 目 尿 常 规 备 查 项 目 妊 娠 % 周 9 族 链 球 菌 9$ 筛 查 具 有 高 危 因 素 的 孕 妇 如 合 并 糖 尿 病 前 次 妊 娠 出 生 的 新 生 儿 有 9$ 感 染 等 取 肛 周 与 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 阴 道 下 的 分 泌 物 培 养 妊 娠 周 肝 功 能 血 清 胆 汁 酸 检 测 7 6 高 发 病 率 地 区 的 孕 妇 妊 娠 周 开 始 电 子 胎 心 监 护 无 负 荷 试 验 $5 检 查 高 危 孕 妇 心 电 图 复 查 高 危 孕 妇 七 妊 娠 % 周 产 前 检 查 健 康 教 育 及 指 导 分 娩 相 关 知 识 临 产 的 症 状 分 娩 方 式 指 导 分 娩 镇 痛 新 生 儿 免 疫 接 种 指 导 产 褥 期 指 导 胎 儿 宫 内 情 况 的 监 护 妊 娠 周 住 院 并 引 产 常 规 保 健 询 问 胎 动 宫 缩 见 红 等 身 体 检 查 同 妊 娠 周 产 前 检 查 行 宫 颈 检 查 及 9 # 评 分 必 查 项 目 超 声 检 查 评 估 胎 儿 大 小 羊 水 量 胎 盘 成 熟 度 胎 位 和 脐 动 脉 收 缩 期 峰 值 和 舒 张 末 期 流 速 之 比 $ 值 等 $5 检 查 每 周 一 次 备 查 项 目 无 三 孕 期 不 推 荐 常 规 检 查 的 内 容 骨 盆 外 测 量 已 有 充 分 证 据 表 明 骨 盆 外 测 量 并 不 能 预 测 产 时 头 盆 不 称 因 此 孕 期 不 需 要 常 规 检 查 骨 盆 外 测 量 对 于 阴 道 分 娩 的 孕 妇 妊 娠 晚 期 可 测 定 骨 盆 出 口 径 线 弓 形 虫 巨 细 胞 病 毒 和 单 纯 疱 疹 病 毒 血 清 学 筛 查 目 前 对 这 三 种 病 原 体 没 有 成 熟 的 筛 查 手 段 孕 妇 血 清 学 特 异 性 抗 体 检 测 均 不 能 确 诊 孕 妇 何 时 感 染 胎 儿 是 否 受 累 以 及 有 无 远 期 后 遗 症 也 不 能 依 据 孕 妇 血 清 学 筛 查 结 果 来 决 定 是 否 需 要 终 止 妊 娠 建 议 孕 前 筛 查 或 孕 期 有 针 对 的 筛 查 不 宜 对 所 有 的 孕 妇 进 行 常 规 筛 查 避 免 给 孕 妇 带 来 心 理 的 恐 惧 和 不 必 要 的 干 预 9 筛 查 妊 娠 期 9 的 发 生 率 为 ** 与 早 产 发 生 相 关 早 产 高 危 孕 妇 可 筛 查 9 但 不 宜 针 对 所 有 孕 妇 进 行 常 规 9 筛 查 宫 颈 阴 道 分 泌 物 检 测 4 及 超 声 检 查 评 估 宫 颈 早 产 高 危 孕 妇 这 两 项 筛 查 的 价 值 在 于 阴 性 结 果 提 示 近 期 内 无 早 产 可 能 从 而 减 低 不 必 要 的 干 预 但 是 尚 没 有 足 够 的 证 据 支 持 对 所 有 孕 妇 进 行 宫 颈 阴 道 分 泌 物 4 检 测 及 超 声 宫 颈 评 估 每 次 产 前 检 查 时 检 查 尿 蛋 白 和 血 常 规 不 需 要 每 次 产 前 检 查 时 进 行 尿 蛋 白 和 血 常 规 检 查 但 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 和 妊 娠 期 贫 血 的 孕 妇 可 反 复 进 行 尿 蛋 白 和 血 常 规 检 查 甲 状 腺 功 能 筛 查 孕 妇 甲 状 腺 功 能 减 退 影 响 下 转 第 % 页

15 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 复 发 性 流 产 诊 治 的 专 家 共 识 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 产 科 学 组 关 于 复 发 性 流 产 )0".)0, #,,0#. #) #, $( 的 定 义 美 国 生 殖 医 学 学 会 的 标 准 是 次 或 次 以 上 妊 娠 失 败 英 国 皇 家 妇 产 科 医 师 协 会 # # 0-0#8 0 ) ",,1, 0"# #- 8 则 定 义 为 与 同 一 性 伴 侣 连 续 发 生 次 或 次 以 上 并 于 妊 娠 周 前 的 胎 儿 丢 失 而 我 国 通 常 将 次 或 次 以 上 在 妊 娠 周 之 前 的 胎 儿 丢 失 称 为 复 发 性 流 产 但 大 多 数 专 家 认 为 连 续 发 生 次 流 产 即 应 重 视 并 予 评 估 因 其 再 次 出 现 流 产 的 风 险 与 次 者 相 近! " $( 病 因 复 杂 多 样 且 缺 乏 特 异 性 临 床 表 现 在 病 因 诊 断 过 程 中 需 要 针 对 性 进 行 一 系 列 的 筛 查 此 外 对 $( 的 部 分 治 疗 措 施 尚 存 在 争 议 为 满 足 临 床 工 作 的 需 要 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 产 科 学 组 特 别 制 定 $( 诊 治 的 专 家 共 识 因 国 内 相 关 研 究 资 料 有 限 尤 其 是 缺 乏 大 样 本 随 机 对 照 试 验 等 循 证 医 学 证 据 的 支 持 本 专 家 共 识 以 美 国 生 殖 医 学 学 会 及 8 发 布 的 $( 诊 治 指 南 为 基 础 同 时 结 合 我 国 临 床 工 作 中 的 经 验 及 实 际 情 况 进 行 组 织 撰 写 旨 在 为 $( 的 临 床 诊 治 提 供 参 考 本 专 家 共 识 中 推 荐 的 部 分 观 点 仍 为 初 步 认 识 尚 需 更 有 力 的 循 证 医 学 证 据 予 以 验 证 一 病 因 及 筛 查 $( 的 病 因 十 分 复 杂 主 要 包 括 遗 传 因 素 解 剖 因 素 内 分 泌 因 素 感 染 因 素 免 疫 功 能 异 常 血 栓 前 状 态 孕 妇 的 全 身 性 疾 病 及 环 境 因 素 等 妊 娠 不 同 时 期 的 $( 其 病 因 有 所 不 同 妊 娠 周 以 前 的 早 期 流 产 多 由 遗 传 因 素 内 分 泌 异 常 生 殖 免 疫 功 能 紊 乱 及 血 栓 前 状 态 等 所 致 妊 娠 周 至 周 之 间 的 晚 期 流 产 且 出 现 胚 胎 停 止 发 育 者 多 见 于 血 栓 前 状 态 感 染 妊 娠 附 属 物 异 常 包 括 羊 水 胎 盘 异 常 等 严 重 的 先 天 性 异 常 如 巴 氏 水 肿 胎 致 死 性 畸 形 等 晚 期 流 产 但 胚 胎 组 织 新 鲜 甚 至 娩 出 胎 儿 仍 有 生 机 者 多 数 是 由 于 子 宫 解 剖 结 构 异 常 所 致 根 据 具 体 情 况 又 可 分 为 两 种 一 是 宫 口 开 大 之 前 或 胎 膜 破 裂 之 前 没 有 明 显 宫 缩 其 病 因 主 要 为 子 宫 颈 机 能 不 全 二 是 先 有 宫 缩 其 后 出 现 宫 口 开 大 或 胎 膜 破 裂 其 病 因 多 为 生 殖 道 感 染 胎 盘 后 血 肿 或 胎 盘 剥 离 等 一 流 行 病 学 因 素 临 床 上 自 然 流 产 的 发 生 率 为 ** 而 其 中 的 * 以 上 为 发 生 在 妊 娠 周 前 的 早 期 流 产 发 生 次 或 次 以 上 流 产 的 患 者 约 占 生 育 期 妇 女 的 * 而 次 或 次 以 上 者 约 占 * $( 的 复 发 风 险 随 着 流 产 次 数 的 增 加 而 上 升 研 究 表 明 既 往 自 然 流 产 史 是 导 致 后 续 妊 娠 失 败 的 独 立 危 险 因 素 曾 有 次 以 上 连 续 自 然 流 产 史 的 患 者 再 次 妊 娠 后 胚 胎 丢 失 率 接 近 * 此 外 孕 妇 的 年 龄 及 肥 胖 也 是 导 致 自 然 流 产 的 高 危 因 素! " 专 家 观 点 或 推 荐 应 详 细 询 问 夫 妇 双 方 的 病 史 包 括 年 龄 月 经 婚 育 史 既 往 史 家 族 史 并 依 照 时 间 顺 序 描 述 既 往 流 产 情 况 包 括 发 生 流 产 时 的 孕 周 有 无 诱 因 及 特 殊 伴 随 症 状 流 产 胚 胎 有 无 畸 形 及 是 否 进 行 过 染 色 体 核 型 分 析 等 并 计 算 其 体 质 指 数 9 7 二 解 剖 结 构 因 素 子 宫 解 剖 结 构 异 常 包 括 各 种 子 宫 先 天 性 畸 形 子 宫 颈 机 能 不 全 宫 腔 粘 连 子 宫 肌 瘤 子 宫 腺 肌 病 等 有 研 究 数 据 显 示 $( 患 者 中 子 宫 异 常 发 生 率 可 达 *% * 此 外 解 剖 因 素 所 致 的 $( 多 为 晚 期 流 产 或 早 产 回 顾 性 研 究 显 示 未 经 治 疗 的 子 宫 畸 形 妇 女 再 次 妊 娠 时 流 产 率 或 早 产 率 将 显 著 升 高 子 宫 颈 机 能 不 全 是 导 致 晚 期 自 然 流 产 的 重 要 原 因!% " 专 家 观 点 或 推 荐 建 议 对 所 有 早 期 $( 患 者 及 有 次 或 次 以 上 晚 期 自 然 流 产 史 者 进 行 盆 腔 超 声 检 查 明 确 子 宫 发 育 有 无 异 常 有 无 子 宫 肌 瘤 或 子 宫 腺 肌 病 是 否 存 在 盆 腔 病 变 等 对 怀 疑 存 在 子 宫 解 剖 结 构 异 常 者 需 通 过 宫 腔 镜 腹 腔 镜 或 三 维 超 声 等 进 一 步 检 查 以 明 确 诊 断 三 患 者 的 血 栓 前 状 态 临 床 上 的 血 栓 前 状 态 包 括 先 天 性 和 获 得 性 两 种 类 型 先 天 性 血 栓 前 状 态 是 由 于 与 凝 血 和 纤 溶 有 关 的 基 因 突 变 所 造 成 如 因 子 和 因 子 凝 血 素 基 因 突 变 蛋 白 $ 缺 乏 等 荟 萃 分 析 显 示 晚 期 自 然 流 产 与 因 子 和 因 子 凝 血 素 基 因 突 变 蛋

16 白 $ 缺 乏 所 致 的 先 天 性 血 栓 形 成 密 切 相 关!& " 但 因 子 和 因 子 凝 血 素 基 因 突 变 在 汉 族 人 群 中 罕 见 获 得 性 血 栓 前 状 态 主 要 包 括 抗 磷 脂 综 合 征, # # 1,1)# 0(6$ 获 得 性 高 半 胱 氨 酸 血 症 以 及 其 他 各 种 引 起 血 液 高 凝 状 态 的 疾 病 目 前 血 栓 前 状 态 引 起 自 然 流 产 的 具 体 机 制 尚 未 完 全 明 确 普 遍 认 为 妊 娠 期 高 凝 状 态 使 子 宫 胎 盘 部 位 血 流 状 态 改 变 易 形 成 局 部 微 血 栓 甚 至 引 起 胎 盘 梗 死 使 胎 盘 组 织 的 血 液 供 应 下 降 胚 胎 或 胎 儿 缺 血 缺 氧 最 终 导 致 胚 胎 或 胎 儿 的 发 育 不 良 而 流 产 遗 憾 的 是 存 在 血 栓 前 状 态 的 妇 女 并 没 有 明 显 的 临 床 表 现 其 血 液 学 检 查 也 没 有 明 确 的 诊 断 标 准 专 家 观 点 或 推 荐 目 前 常 用 于 检 测 血 栓 前 状 态 的 指 标 包 括 凝 血 相 关 检 查! 凝 血 酶 时 间 55 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 (655 凝 血 酶 原 时 间 65 纤 维 蛋 白 原 及 二 聚 体 " 相 关 自 身 抗 体! 抗 心 磷 脂 抗 体 ( ( 抗 糖 蛋 白 6 抗 体 及 狼 疮 抗 凝 物 (" 及 同 型 半 胱 氨 酸 '" 此 外 有 条 件 的 医 疗 机 构 还 可 以 进 行 蛋 白 蛋 白 $ 因 子 抗 凝 血 酶 (5 等 血 栓 前 状 态 标 志 物 的 检 测 四 遗 传 因 素 夫 妇 染 色 体 异 常 有 ** 的 $( 夫 妇 中 至 少 一 方 存 在 染 色 体 结 构 异 常 包 括 染 色 体 易 位 嵌 合 体 缺 失 或 倒 位 等 其 中 以 染 色 体 平 衡 易 位 和 罗 氏 易 位 最 为 常 见 临 床 上 染 色 体 平 衡 易 位 者 的 表 型 正 常 但 研 究 发 现 其 妊 娠 后 流 产 的 发 生 风 险 明 显 增 加 且 子 代 更 易 出 现 异 常 同 源 染 色 体 罗 氏 易 位 者 理 论 上 不 能 产 生 正 常 配 子 而 非 同 源 染 色 体 罗 氏 易 位 者 的 生 殖 细 胞 经 减 数 分 裂 后 可 产 生 种 配 子 受 精 后 有 是 正 常 核 型 为 平 衡 易 位 携 带 者! " 胚 胎 染 色 体 异 常 胚 胎 染 色 体 异 常 是 $( 最 常 见 的 原 因 根 据 国 内 外 文 献 报 道 在 偶 发 性 早 期 自 然 流 产 中 约 有 半 数 以 上 的 胚 胎 存 在 染 色 体 异 常 但 随 着 流 产 次 数 的 增 加 胚 胎 染 色 体 异 常 的 可 能 性 则 随 之 降 低 此 外 有 报 道 显 示 流 产 发 生 越 早 其 胚 胎 染 色 体 异 常 的 发 生 率 越 高 专 家 观 点 或 推 荐 建 议 对 有 $( 史 的 夫 妇 进 行 外 周 血 的 染 色 体 核 型 分 析 观 察 染 色 体 有 无 数 目 和 结 构 的 畸 变 以 及 畸 变 类 型 以 便 推 断 其 $( 概 率 同 时 进 行 遗 传 咨 询 如 条 件 允 许 建 议 对 其 流 产 物 行 染 色 体 核 型 分 析 五 内 分 泌 因 素 8 指 南 认 为 多 囊 卵 巢 综 合 征 6 8$ 可 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 增 加 自 然 流 产 的 发 生 率 虽 然 6 8$ 导 致 $( 的 机 制 尚 不 完 全 明 确 但 有 研 究 认 为 此 类 患 者 出 现 $( 可 能 与 胰 岛 素 抵 抗 高 胰 岛 素 血 症 及 高 雄 激 素 血 症 有 关 然 而 美 国 生 殖 医 学 学 会 则 认 为 6 8$ 是 否 导 致 $( 发 生 仍 有 争 议 美 国 生 殖 医 学 学 会 认 为 高 催 乳 素 血 症 与 $( 有 关 通 过 影 响 卵 母 细 胞 的 发 育 引 起 黄 体 功 能 不 全 从 而 导 致 $( 的 发 生 此 外 孕 妇 的 内 分 泌 疾 病 如 未 控 制 的 糖 尿 病 甲 状 腺 疾 病 等 均 与 $( 的 发 生 有 关 专 家 观 点 或 推 荐 常 用 的 检 查 项 目 有 生 殖 激 素 水 平 包 括 月 经 第 天 检 测 催 乳 素 6 4$' ' 雌 激 素 雄 激 素 排 卵 后 第 % 天 检 测 孕 激 素 水 平 此 外 还 应 检 测 甲 状 腺 功 能 及 空 腹 血 糖 必 要 时 行 糖 耐 量 试 验 六 感 染 因 素 任 何 能 够 造 成 菌 血 症 或 病 毒 血 症 的 严 重 感 染 均 可 以 导 致 偶 发 性 流 产 然 而 生 殖 道 各 种 病 原 体 感 染 以 及 58 ' 感 染 与 $( 的 发 生 虽 有 一 定 相 关 性 但 不 一 定 存 在 因 果 关 系 细 菌 性 阴 道 病 是 晚 期 流 产 及 早 产 的 高 危 因 素 但 与 早 期 流 产 的 关 系 仍 不 明 确 专 家 观 点 或 推 荐 不 推 荐 对 $( 患 者 常 规 进 行 58 ' 筛 查 对 于 既 往 有 晚 期 $( 病 史 的 孕 妇 则 建 议 孕 期 定 期 检 测 生 殖 道 感 染 的 相 关 指 标 七 免 疫 因 素 近 年 来 生 殖 免 疫 研 究 表 明 $( 的 病 因 约 半 数 以 上 与 免 疫 功 能 紊 乱 有 关 不 同 因 素 导 致 流 产 的 免 疫 病 理 变 化 也 不 尽 相 同 可 将 免 疫 性 流 产 分 为 自 身 免 疫 型 $( 及 同 种 免 疫 型 $( 两 种 自 身 免 疫 型 $( 包 括 组 织 非 特 异 性 自 身 抗 体 产 生 如 抗 磷 脂 抗 体 抗 核 抗 体 抗 ( 抗 体 等 组 织 特 异 性 自 身 抗 体 产 生 如 抗 精 子 抗 体 抗 甲 状 腺 抗 体 等 同 种 免 疫 型 $( 包 括 固 有 免 疫 紊 乱 包 括 自 然 杀 伤 细 胞 数 量 及 活 性 升 高 巨 噬 细 胞 功 能 异 常 树 突 状 细 胞 功 能 异 常 补 体 系 统 异 常 等 获 得 性 免 疫 紊 乱 包 括 封 闭 抗 体 缺 乏 59 淋 巴 细 胞 异 常 辅 助 性 5 淋 巴 细 胞 5 5 细 胞 因 子 异 常 等 (6$ 是 一 种 非 炎 症 性 自 身 免 疫 性 疾 病 以 体 内 产 生 大 量 的 抗 磷 脂 抗 体 (6 包 括 ( ( ( 及 抗 6 抗 体 为 主 要 特 征 临 床 表 现 包 括 动 静 脉 血 栓 形 成 病 理 妊 娠 血 小 板 计 数 减 少 等 是 $( 最 为

17 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 重 要 且 可 以 治 疗 的 病 因 之 一 临 床 上 有 ** 的 $( 患 者 可 检 出 抗 磷 脂 抗 体 其 中 未 经 治 疗 者 再 次 妊 娠 的 活 产 率 将 降 低 至 * 此 外 临 床 上 还 有 种 继 发 于 系 统 性 红 斑 狼 疮 $ 或 类 风 湿 关 节 炎 ( 等 的 自 身 免 疫 性 疾 病 称 为 继 发 型 (6$ 关 于 甲 状 腺 自 身 抗 体 阳 性 与 流 产 的 关 系 目 前 已 有 大 量 循 证 医 学 证 据 证 明 两 者 有 显 著 相 关 性 有 研 究 发 现 $( 患 者 的 甲 状 腺 自 身 抗 体 阳 性 率 显 著 增 高 其 他 研 究 也 发 现 甲 状 腺 自 身 抗 体 阳 性 妇 女 的 $( 发 生 率 增 高!% " 目 前 对 同 种 免 疫 型 $( 仍 处 于 研 究 阶 段 因 此 常 称 之 为 原 因 不 明 复 发 性 流 产.,0,01 )0".))0, #,,0#. #) #,< $( 目 前 认 为 封 闭 抗 体 缺 乏 细 胞 数 量 及 活 性 异 常 与 < $( 密 切 相 关 专 家 观 点 或 推 荐 建 议 对 所 有 早 期 $( 患 者 及 曾 有 次 或 以 上 不 明 原 因 的 妊 娠 周 以 后 胎 儿 丢 失 者 均 行 抗 磷 脂 抗 体 的 筛 查 包 括 ( ( ( 及 抗 6 抗 体 其 阳 性 诊 断 标 准 是 指 间 隔 周 或 以 上 出 现 次 及 以 上 的 ( 阳 性 或 ( ( 抗 抗 体 滴 度 6 第 && 百 分 位 数 对 于 诊 断 (6$ 患 者 还 应 检 查 核 抗 体 抗 双 链 ( 抗 体 抗 干 燥 综 合 征 $$( 抗 体 抗 $$9 抗 体 等 以 排 除 $ ( 等 自 身 免 疫 疾 病 建 议 有 条 件 的 医 疗 机 构 对 原 因 不 明 确 的 $( 患 者 进 行 自 身 抗 体 筛 查 如 抗 甲 状 腺 抗 体 包 括 抗 甲 状 腺 过 氧 化 物 酶 抗 体 568( 和 抗 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 5 ( 的 检 查 但 是 抗 精 子 抗 体 抗 子 宫 内 膜 抗 体 抗 卵 巢 抗 体 与 $( 的 关 系 目 前 仍 缺 乏 循 证 医 学 证 据 不 建 议 常 规 筛 查 排 除 上 述 各 种 非 免 疫 因 素 及 自 身 免 疫 紊 乱 后 的 不 明 原 因 $( 应 当 考 虑 是 否 与 同 种 免 疫 紊 乱 有 关 有 条 件 者 可 行 封 闭 抗 体 检 查 及 外 周 血 中 细 胞 的 数 量 和 或 活 性 检 查 八 其 他 不 良 因 素 $( 还 与 许 多 其 他 不 良 因 素 相 关 包 括 不 良 环 境 因 素 例 如 有 害 化 学 物 质 的 过 多 接 触 放 射 线 的 过 量 暴 露 等 不 良 心 理 因 素 例 如 妇 女 精 神 紧 张 情 绪 消 极 抑 郁 以 及 恐 惧 悲 伤 等 各 种 不 良 的 心 理 刺 激 都 可 以 影 响 神 经 内 分 泌 系 统 使 得 机 体 内 环 境 改 变 从 而 影 响 胚 胎 的 正 常 发 育 过 重 的 体 力 劳 动 吸 烟 酗 酒 饮 用 过 量 咖 啡 滥 用 药 物 及 吸 毒 等 不 良 嗜 好 专 家 观 点 或 推 荐 临 床 医 师 不 应 忽 视 上 述 其 他 不 良 因 素 对 妊 娠 的 影 响 在 流 产 病 因 筛 查 时 应 注 意 询 问 患 者 是 否 有 上 述 其 他 不 良 因 素 暴 露 指 导 患 者 在 下 次 妊 娠 时 尽 量 避 免 值 得 注 意 的 是 部 分 患 者 可 能 同 时 存 在 多 种 致 病 因 素 应 尽 可 能 全 面 地 对 各 种 因 素 进 行 排 查 综 合 各 项 检 查 项 目 对 于 $( 患 者 的 诊 断 流 程 见 图 二 治 疗 一 解 剖 结 构 异 常 子 宫 颈 机 能 不 全 子 宫 颈 环 扎 术 是 治 疗 宫 颈 机 能 不 全 的 主 要 手 段 可 以 有 效 预 防 妊 娠 周 前 的 早 产 有 报 道 显 示 对 & 例 患 者 的 临 床 资 料 进 行 图 复 发 性 流 产 患 者 诊 断 流 程

18 荟 萃 分 析 后 发 现 对 有 早 产 风 险 的 单 胎 孕 妇 进 行 子 宫 颈 环 扎 术 或 许 可 以 降 低 其 妊 娠 丢 失 率 及 新 生 儿 死 亡 率 ( 8 发 布 的 子 宫 颈 环 扎 术 诊 治 指 南 指 出 次 以 上 无 痛 性 子 宫 颈 扩 张 没 有 进 入 产 程 和 无 胎 盘 早 剥 的 孕 中 期 流 产 史 前 次 妊 娠 因 无 痛 性 子 宫 颈 扩 张 行 环 扎 术 的 单 胎 孕 妇 即 可 在 孕 周 实 施 子 宫 颈 环 扎 术 也 就 是 预 防 性 子 宫 颈 环 扎 术!&" 专 家 观 点 或 推 荐 建 议 对 存 在 子 宫 颈 机 能 不 全 的 $( 患 者 在 孕 周 行 预 防 性 子 宫 颈 环 扎 术 先 天 性 子 宫 发 育 异 常 目 前 尚 无 手 术 治 疗 子 宫 畸 形 对 改 善 妊 娠 结 局 的 相 关 随 机 对 照 试 验 研 究 同 时 8 指 南 中 认 为 尚 无 充 分 证 据 支 持 子 宫 纵 隔 切 除 术 可 以 有 效 预 防 $( 患 者 再 次 流 产 专 家 观 点 或 推 荐 建 议 对 于 双 角 子 宫 或 鞍 状 子 宫 的 $( 患 者 可 行 子 宫 矫 形 术 子 宫 纵 隔 明 显 者 可 采 用 宫 腔 镜 切 除 纵 隔 单 角 子 宫 患 者 无 有 效 的 手 术 纠 正 措 施 应 加 强 孕 期 监 护 及 时 发 现 并 发 症 并 予 以 处 理 其 他 的 子 宫 病 变 宫 腔 粘 连 子 宫 黏 膜 下 肌 瘤 等 疾 病 由 于 宫 腔 形 态 发 生 改 变 而 不 利 于 受 精 卵 的 着 床 和 生 长 发 育 也 是 导 致 $( 的 因 素 专 家 观 点 或 推 荐 建 议 对 于 宫 腔 粘 连 的 $( 患 者 行 宫 腔 镜 粘 连 分 离 术 术 后 放 置 宫 内 节 育 器 防 止 再 次 粘 连 或 周 期 性 使 用 雌 激 素 及 人 工 周 期 以 促 进 子 宫 内 膜 生 长 子 宫 黏 膜 下 肌 瘤 患 者 宜 在 妊 娠 前 行 宫 腔 镜 肌 瘤 切 除 术 体 积 较 大 的 肌 壁 间 肌 瘤 应 行 肌 瘤 剔 除 术 二 血 栓 前 状 态 ) 等 年 针 对 孕 周 后 不 明 原 因 流 产 妇 女 的 随 机 对 照 试 验 研 究 表 明 低 分 子 肝 素 的 抗 凝 效 果 明 显 优 于 阿 司 匹 林, 等 对 项 随 机 对 照 试 验 进 行 系 统 性 回 顾 分 析 发 现 使 用 低 分 子 肝 素 的 $( 患 者 其 胎 儿 活 产 率 较 对 照 组 的 风 险 比 为 & 尽 管 使 用 低 分 子 肝 素 防 治 $( 后 活 产 率 有 上 升 趋 势 但 是 目 前 尚 无 足 够 的 证 据 表 明 有 血 栓 前 状 态 的 早 期 $( 妇 女 常 规 应 用 低 分 子 肝 素 可 以 改 善 其 妊 娠 结 局 专 家 观 点 或 推 荐 治 疗 血 栓 前 状 态 的 方 法 是 低 分 子 肝 素 单 独 或 联 合 阿 司 匹 林 用 药 低 分 子 肝 素 一 般 用 法 是 < 皮 下 注 射 每 天 次 用 药 时 间 可 从 孕 早 期 开 始 一 般 在 检 测 血 诊 断 妊 娠 即 开 始 用 药 在 治 疗 过 程 中 如 监 测 胎 儿 发 育 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 良 好 血 栓 前 状 态 相 关 的 异 常 指 标 恢 复 正 常 即 可 停 药 停 药 后 定 期 复 查 血 栓 前 状 态 的 相 关 指 标 同 时 监 测 胎 儿 生 长 发 育 情 况 如 有 异 常 需 考 虑 重 新 开 始 用 药 必 要 时 治 疗 可 持 续 至 整 个 孕 期 在 终 止 妊 娠 前 停 止 使 用 妊 娠 期 使 用 低 分 子 肝 素 对 母 胎 均 有 较 高 的 安 全 性 但 有 时 也 可 引 起 孕 妇 的 不 良 反 应 例 如 过 敏 反 应 出 血 血 小 板 计 数 减 少 及 发 生 骨 质 疏 松 等 因 此 在 使 用 低 分 子 肝 素 的 过 程 中 对 药 物 不 良 反 应 进 行 监 测 阿 司 匹 林 对 胎 儿 的 安 全 性 目 前 尚 处 于 研 究 之 中 建 议 小 剂 量 阿 司 匹 林 于 孕 前 使 用 推 荐 剂 量 为 % -1 在 治 疗 过 程 中 要 注 意 监 测 血 小 板 计 数 凝 血 功 能 及 纤 溶 指 标 除 以 上 抗 凝 治 疗 之 外 对 于 获 得 性 高 同 型 半 胱 氨 酸 血 症 者 通 过 补 充 叶 酸 维 生 素 9 可 取 得 一 定 疗 效 对 于 (6$ 的 治 疗 将 在 六 免 疫 功 能 紊 乱 叙 述 三 染 色 体 异 常 夫 妇 染 色 体 核 型 分 析 发 现 有 染 色 体 重 排 者 如 染 色 体 易 位 应 进 行 遗 传 咨 询 为 夫 妇 提 供 再 次 妊 娠 发 生 染 色 体 异 常 的 发 生 率 情 况 以 及 临 床 上 的 选 择 专 家 观 点 或 推 荐 因 同 源 染 色 体 罗 氏 易 位 患 者 理 论 上 不 能 产 生 正 常 配 子 建 议 同 源 染 色 体 罗 氏 易 位 携 带 者 避 孕 以 免 反 复 流 产 或 分 娩 畸 形 儿 抑 或 接 受 供 卵 或 供 精 通 过 辅 助 生 殖 技 术 解 决 生 育 问 题 常 染 色 体 平 衡 易 位 及 非 同 源 染 色 体 罗 氏 易 位 携 带 者 有 可 能 分 娩 染 色 体 核 型 正 常 及 携 带 者 的 子 代 妊 娠 后 应 行 产 前 诊 断 如 发 现 胎 儿 存 在 严 重 染 色 体 异 常 或 畸 形 应 考 虑 终 止 妊 娠 四 内 分 泌 异 常 美 国 生 殖 医 学 学 会 认 为 有 内 分 泌 异 常 的 患 者 如 甲 状 腺 功 能 亢 进 甲 亢 临 床 甲 状 腺 功 能 减 退 症 甲 减 及 亚 临 床 甲 状 腺 功 能 减 退 症 亚 甲 减 糖 尿 病 等 应 该 在 孕 前 及 孕 期 积 极 监 测 及 治 疗 专 家 观 点 或 推 荐 甲 亢 一 般 建 议 有 甲 亢 病 史 的 $( 患 者 在 控 制 病 情 后 方 可 受 孕 但 轻 度 甲 亢 患 者 在 孕 期 应 用 抗 甲 状 腺 药 物 如 丙 基 硫 氧 嘧 啶 65< 比 较 安 全 不 会 增 加 胎 儿 畸 形 的 发 生 率 甲 减 凡 是 已 经 确 诊 为 甲 减 的 $( 患 者 均 需 接 受 甲 状 腺 激 素 治 疗 建 议 当 甲 状 腺 功 能 恢 复 正 常 个 月 后 再 考 虑 妊 娠 孕 期 坚 持 服 用 甲 状 腺 激 素 亚 甲 减 应 酌 情 补 充 左 甲 状 腺 素 钠 使 促 甲 状 腺 激 素 5$' 控 制 在 正 常 水 平 并 可 适 当 补 充 碘 剂

19 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 糖 尿 病 建 议 已 经 确 诊 的 糖 尿 病 患 者 在 血 糖 未 控 制 之 前 采 取 避 孕 措 施 于 计 划 妊 娠 前 个 月 尽 可 能 将 血 糖 控 制 在 正 常 范 围 并 于 计 划 妊 娠 前 个 月 停 用 降 糖 药 改 为 胰 岛 素 治 疗 6 8$6 8$ 是 否 导 致 $( 发 生 目 前 仍 有 争 议 目 前 仍 没 有 足 够 证 据 支 持 二 甲 双 胍 治 疗 可 降 低 $( 患 者 的 流 产 率 五 感 染 生 殖 道 感 染 与 晚 期 $( 及 早 产 关 系 密 切 因 此 对 有 生 殖 道 感 染 病 史 的 患 者 应 在 孕 前 常 规 对 生 殖 道 分 泌 物 进 行 细 菌 性 阴 道 病 支 原 体 衣 原 体 等 的 筛 查 专 家 观 点 或 推 荐 建 议 存 在 生 殖 道 感 染 的 $( 患 者 应 在 孕 前 根 据 病 原 体 的 类 型 给 予 针 对 性 治 疗 感 染 控 制 后 方 可 受 孕 尽 量 避 免 在 妊 娠 早 期 使 用 全 身 性 抗 生 素 六 免 疫 功 能 紊 乱 需 要 根 据 患 者 的 免 疫 功 能 紊 乱 类 型 进 行 有 针 对 性 的 治 疗 自 身 免 疫 功 能 紊 乱 (6$ 典 型 (6$ 的 诊 断 必 须 至 少 有 项 临 床 标 准 包 括 次 或 次 以 上 小 于 妊 娠 周 的 $( 次 或 次 以 上 大 于 妊 娠 周 的 流 产 次 或 次 以 上 妊 娠 周 前 的 胎 盘 功 能 不 全 性 疾 病 以 及 至 少 项 实 验 室 指 标 包 括 连 续 次 及 以 上 间 隔 周 或 以 上 ( 阳 性 或 者 ( ( 或 抗 6 抗 体 滴 度 第 && 百 分 位 数 项 针 对 典 型 (6$ 的 $( 患 者 妊 娠 结 局 的 荟 萃 分 析 结 果 显 示 经 阿 司 匹 林 和 肝 素 治 疗 后 (6$ 妇 女 再 次 妊 娠 的 胎 儿 活 产 率 显 著 升 高 并 将 流 产 率 降 至 * 与 之 相 比 使 用 糖 皮 质 激 素 及 静 脉 用 丙 种 球 蛋 白 对 抗 磷 脂 抗 体 阳 性 的 $( 患 者 并 不 能 显 著 降 低 流 产 的 再 次 发 生 风 险 年 由 中 华 医 学 会 风 湿 病 学 分 会 制 定 的 抗 磷 脂 综 合 征 诊 断 和 治 疗 指 南! " 中 指 出 对 于 原 发 性 (6$ 的 $( 患 者 应 给 予 抗 凝 治 疗 且 不 建 议 给 予 激 素 或 免 疫 抑 制 剂 治 疗 专 家 观 点 或 推 荐 对 于 既 往 无 流 产 史 或 单 次 流 产 发 生 在 妊 娠 周 以 前 者 可 不 予 特 殊 治 疗 或 予 小 剂 量 阿 司 匹 林 % -1 对 于 有 $( 病 史 的 患 者 及 有 次 或 次 以 上 妊 娠 周 后 流 产 者 在 确 诊 妊 娠 后 可 给 予 肝 素 抗 凝 治 疗 < 皮 下 注 射 每 日 次 直 至 分 娩 前 停 药 对 于 有 血 栓 病 史 的 $( 患 者 应 在 妊 娠 前 就 开 始 抗 凝 治 疗 此 外 由 于 孕 妇 产 后 个 月 内 发 生 血 栓 的 风 险 较 高 因 此 抗 凝 治 疗 应 持 续 至 产 后 至 周 既 往 有 血 栓 者 产 后 可 改 用 华 法 林! " 目 前 有 专 家 提 出 非 典 型 产 科 (6$ 的 概 念 (6 阳 性 但 临 床 表 现 不 典 型 如 次 小 于 妊 娠 周 的 不 明 原 因 流 产 次 或 次 以 上 非 连 续 不 明 原 因 的 流 产 有 典 型 (6$ 临 床 表 现 但 (6 间 歇 性 阳 性 者 (6 实 验 室 指 标 不 满 足 中 高 滴 度 阳 性 第 && 百 分 位 数 仅 是 低 滴 度 阳 性 第 &&& 百 分 位 数 这 些 患 者 是 否 需 要 抗 凝 治 疗 # 对 此 研 究 表 明 对 于 非 典 型 产 科 (6$ 用 低 分 子 肝 素 治 疗 具 有 良 好 的 妊 娠 结 局! " 因 此 建 议 对 非 典 型 产 科 (6$ 患 者 进 行 抗 凝 治 疗 但 应 按 个 体 化 处 理 即 治 疗 过 程 中 严 密 监 测 胚 胎 发 育 情 况 定 期 复 查 (6 情 况 胚 胎 发 育 良 好 且 (6 连 续 次 阴 性 时 方 可 考 虑 停 药 抗 核 抗 体 阳 性 对 于 合 并 $ 等 自 身 免 疫 性 疾 病 的 患 者 需 要 在 风 湿 免 疫 科 及 产 科 医 师 的 共 同 指 导 下 在 病 情 缓 解 后 方 可 选 择 适 当 时 机 受 孕 孕 期 密 切 监 测 $ 病 情 活 动 及 胎 儿 发 育 情 况 合 理 用 药 适 时 终 止 妊 娠 专 家 观 点 或 推 荐 建 议 对 抗 核 抗 体 阳 性 的 $( 患 者 采 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 治 疗 泼 尼 松 -1 抗 甲 状 腺 抗 体 阳 性 甲 状 腺 自 身 抗 体 滴 度 升 高 可 能 与 流 产 早 产 等 妊 娠 期 并 发 症 的 发 生 有 关 但 是 对 其 进 行 干 预 治 疗 的 循 证 医 学 证 据 甚 少 因 此 目 前 国 内 对 甲 状 腺 自 身 抗 体 阳 性 的 孕 妇 仅 定 期 监 测 血 清 5$' 水 平 当 5$' 水 平 升 高 并 且 超 过 孕 期 参 考 值 范 围 时 方 给 予 甲 状 腺 素 治 疗 然 而 对 于 有 $( 病 史 者 可 酌 情 采 取 较 为 积 极 的 处 理 方 案 专 家 观 点 或 推 荐 对 甲 状 腺 自 身 抗 体 阳 性 的 $( 患 者 可 考 虑 使 用 小 剂 量 甲 状 腺 素 治 疗 含 硒 制 剂 是 否 有 助 于 降 低 流 产 率 目 前 尚 无 足 够 的 循 证 医 学 证 据 可 酌 情 选 用 同 种 免 疫 功 能 紊 乱 同 种 免 疫 紊 乱 目 前 研 究 较 多 的 是 保 护 性 抗 体 即 封 闭 抗 体 缺 乏 以 及 细 胞 数 量 及 活 性 升 高 以 往 多 个 研 究 认 为 淋 巴 细 胞 免 疫 治 疗 #" 0.,# 0) 75 及 静 脉 注 射 丙 种 球 蛋 白 可 明 显 改 善 同 种 免 疫 功 能 紊 乱 导 致 的 流 产 患 者 的 妊 娠 结 局 然 而 目 前 对 75 及 静 脉 注 射 丙 种 球 蛋 白 这 两 种 免 疫 治 疗 的 有 效 性 尚 存 在 较 大 争 议 一 项 对 个 随 机 对 照 试 验 例 的 荟 萃 分 析 显 示 静 脉 注 射 丙 种 球 蛋 白 并 不 能 增 加 $(

20 患 者 的 活 产 率 8 : &&* 7 为 年 8 指 南 也 认 为 75 及 静 脉 注 射 丙 种 球 蛋 白 等 免 疫 疗 法 并 不 能 显 著 提 高 $( 患 者 的 活 产 率 因 此 不 建 议 对 $( 患 者 常 规 进 行 免 疫 治 疗 专 家 观 点 或 推 荐 虽 然 目 前 对 75 或 静 脉 注 射 丙 种 球 蛋 白 治 疗 仍 有 较 大 争 议 但 仍 有 临 床 实 践 证 明 免 疫 治 疗 对 防 治 早 期 $( 有 一 定 疗 效 对 于 已 经 排 除 各 种 明 确 致 病 因 素 考 虑 存 在 同 种 免 疫 功 能 紊 乱 的 不 明 原 因 $( 患 者 尤 其 是 封 闭 抗 体 阴 性 及 细 胞 数 量 及 活 性 升 高 者 给 予 75 或 静 脉 注 射 丙 种 球 蛋 白 仍 可 作 为 一 种 治 疗 手 段 三 妊 娠 后 监 测 及 管 理 有 $( 病 史 者 一 旦 妊 娠 要 进 行 严 密 的 监 测 和 适 当 的 处 理 一 激 素 水 平 监 测 一 般 认 为 早 孕 期 若 呈 持 续 低 水 平 和 或 倍 增 不 良 或 下 降 者 再 次 流 产 的 可 能 性 大 孕 激 素 水 平 明 显 低 下 者 也 提 示 妊 娠 结 局 不 良 专 家 观 点 或 推 荐 建 议 对 $( 患 者 妊 娠 后 定 期 检 测 水 平 每 周 次 对 于 $( 患 者 是 否 需 要 黄 体 支 持 及 孕 激 素 补 充 年 的 项 荟 萃 分 析 认 为 虽 然 孕 期 对 孕 妇 常 规 补 充 黄 体 酮 并 不 能 有 效 降 低 总 体 流 产 率 但 证 据 显 示 $( 患 者 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # 在 孕 期 补 充 黄 体 酮 纳 入 了 个 随 机 对 照 或 半 随 机 对 照 研 究 例 患 者 可 显 著 降 低 $( 的 发 生 率 最 近 发 表 的 一 项 随 机 双 盲 对 照 研 究 提 示 $( 孕 妇 应 用 孕 酮 并 未 改 善 妊 娠 结 局 二 超 声 检 查 早 孕 期 9 超 监 测 胎 心 搏 动 情 况 对 诊 断 $( 有 一 定 的 预 测 价 值 在 排 除 受 孕 延 迟 后 妊 娠 % 周 孕 囊 直 径 达 时 如 未 见 到 卵 黄 囊 则 提 示 妊 娠 预 后 不 良 妊 娠 周 时 9 超 仍 未 发 现 胎 心 搏 动 或 孕 囊 较 正 常 为 小 则 预 示 流 产 可 能 性 极 大 专 家 观 点 或 推 荐 建 议 于 孕 % 周 时 首 次 行 9 超 检 查 如 见 异 常 应 每 隔 周 定 期 复 查 直 至 胚 胎 发 育 情 况 稳 定 可 见 胎 心 搏 动 三 其 他 $( 患 者 的 胎 儿 出 生 缺 陷 发 生 率 高 应 做 好 遗 传 咨 询 此 外 有 免 疫 性 流 产 史 的 患 者 孕 晚 期 易 并 发 胎 盘 功 能 损 害 必 须 严 密 监 测 胎 儿 情 况 适 时 终 止 妊 娠 专 家 观 点 或 推 荐 $( 患 者 孕 周 后 需 注 意 胎 儿 先 天 性 缺 陷 的 筛 查 必 要 时 应 行 产 前 诊 断 有 免 疫 性 流 产 史 的 患 者 孕 周 可 考 虑 终 止 妊 娠 参 考 文 献 略 上 接 第 页 合 征 的 同 时 注 意 评 估 有 无 严 重 并 发 症 的 发 生 三 治 疗 ' 6 综 合 征 必 须 住 院 治 疗 ( 在 按 照 重 度 子 痫 前 期 对 重 要 器 官 监 测 和 保 护 及 治 疗 的 基 础 上 ( 其 他 治 疗 措 施 包 括 有 指 征 地 输 注 血 小 板 和 使 用 肾 上 腺 皮 质 激 素! " 血 小 板 计 数 = & 且 不 存 在 过 度 失 血 或 血 小 板 功 能 异 常 时 不 建 议 预 防 性 输 注 血 小 板 或 剖 宫 产 术 前 输 注 血 小 板 = & 可 考 虑 肾 上 腺 皮 质 激 素 治 疗 = & 且 血 小 板 计 数 迅 速 下 降 或 者 存 在 凝 血 功 能 障 碍 时 应 考 虑 备 血 包 括 血 小 板 = & 时 阴 道 分 娩 前 强 烈 建 议 输 注 血 小 板 9 剖 宫 产 前 建 议 输 注 血 小 板 9 孕 妇 状 况 整 体 评 估 适 时 终 止 妊 娠 时 机 绝 大 多 数 ' 6 综 合 征 孕 妇 应 在 积 极 治 疗 后 终 止 妊 娠 只 有 当 胎 儿 不 成 熟 且 母 胎 病 情 稳 定 的 情 况 下 方 可 在 三 级 医 疗 机 构 进 行 期 待 治 疗 分 娩 方 式 ' 6 综 合 征 孕 妇 可 酌 情 放 宽 剖 宫 产 指 征 9 麻 醉 血 小 板 计 数 %= & 如 无 凝 血 功 能 障 碍 和 进 行 性 血 小 板 计 数 下 降 可 选 区 域 麻 醉! " 9 其 他 治 疗 在 ' 6 综 合 征 治 疗 中 必 要 时 需 进 行 血 浆 置 换 或 血 液 透 析 关 键 是 注 意 全 面 的 母 体 状 况 整 体 评 估 和 病 因 鉴 别 给 予 合 理 的 对 症 治 疗 和 多 学 科 管 理 存 在 严 重 并 发 症 时 注 意 强 化 危 重 症 管 理 参 见 本 指 南 管 理 章 节 参 考 文 献 略

21 江 苏 妇 幼 保 健 年 月 第 卷 第 期 +,-./# 0,,1 1)0,'0 )" # # % 妊 娠 剧 吐 的 诊 断 及 临 床 处 理 专 家 共 识 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 产 科 学 组 妊 娠 早 期 约 * 的 孕 妇 会 出 现 恶 心 呕 吐 * 仅 有 恶 心 而 无 呕 吐 * 无 症 状 这 些 症 状 多 始 于 孕 周 孕 & 周 时 最 为 严 重 * 的 孕 妇 孕 周 后 症 状 自 行 缓 解 &* 的 孕 妇 孕 周 后 缓 解 约 * 的 孕 妇 在 整 个 妊 娠 期 持 续 恶 心 呕 吐! " 再 次 妊 娠 恶 心 呕 吐 复 发 率 为 * *! " 妊 娠 剧 吐 是 妊 娠 呕 吐 最 严 重 的 阶 段 往 往 因 医 患 对 早 孕 期 用 药 安 全 性 的 顾 虑 而 延 误 就 诊 或 治 疗 不 足 导 致 孕 妇 严 重 并 发 症 甚 至 危 及 母 亲 生 命 被 迫 终 止 妊 娠 因 此 早 期 识 别 正 确 处 理 具 有 重 要 临 床 意 义 中 华 医 学 会 妇 产 科 学 分 会 产 科 学 组 组 织 国 内 有 关 专 家 参 考 国 际 妊 娠 剧 吐 的 诊 疗 指 南 以 及 止 吐 药 物 在 妊 娠 早 期 应 用 的 最 新 循 证 医 学 证 据 并 结 合 国 内 临 床 实 践 制 定 了 妊 娠 剧 吐 的 诊 断 及 临 床 处 理 专 家 共 识 旨 在 规 范 和 指 导 妇 产 科 医 师 对 妊 娠 剧 吐 的 临 床 处 理 改 善 妊 娠 结 局 减 少 不 必 要 的 医 源 性 终 止 妊 娠 一 定 义 妊 娠 剧 吐 指 妊 娠 早 期 孕 妇 出 现 严 重 持 续 的 恶 心 呕 吐 引 起 脱 水 酮 症 甚 至 酸 中 毒 需 要 住 院 治 疗 有 恶 心 呕 吐 的 孕 妇 中 通 常 只 有 * * 发 展 为 妊 娠 剧 吐 是 否 需 要 住 院 治 疗 常 作 为 临 床 上 判 断 妊 娠 剧 吐 的 重 要 依 据 之 一 二 诊 断 临 床 表 现! " 病 史 妊 娠 剧 吐 为 排 除 性 诊 断 应 仔 细 询 问 病 史 排 除 可 能 引 起 呕 吐 的 其 他 疾 病 如 胃 肠 道 感 染 伴 腹 泻 胆 囊 炎 胆 道 蛔 虫 胰 腺 炎 伴 腹 痛 血 浆 淀 粉 酶 水 平 升 高 达 正 常 值 倍 尿 路 感 染 伴 排 尿 困 难 或 腰 部 疼 痛 病 毒 性 肝 炎 肝 炎 病 毒 学 阳 性 肝 酶 水 平 升 高 达 < 以 上 或 孕 前 疾 病 如 糖 尿 病 引 起 的 呕 吐 (11 #, 病 应 特 别 询 问 是 否 伴 有 上 腹 部 疼 痛 及 呕 血 或 其 他 病 变 如 胃 溃 疡 引 起 的 症 状 症 状 几 乎 所 有 的 妊 娠 剧 吐 均 发 生 于 孕 & 周 以 前 这 对 鉴 别 诊 断 尤 为 重 要 典 型 表 现 为 孕 周 左 右 出 现 恶 心 呕 吐 并 随 妊 娠 进 展 逐 渐 加 重 至 孕 周 左 右 发 展 为 持 续 性 呕 吐 不 能 进 食 极 为 严 重 者 出 现 嗜 睡 意 识 模 糊 谵 妄 甚 至 昏 迷 死 亡 体 征 孕 妇 体 质 量 下 降 下 降 幅 度 甚 至 超 过 发 病 前 的 * 出 现 明 显 消 瘦 极 度 疲 乏 口 唇 干 裂 皮 肤 干 燥 眼 球 凹 陷 及 尿 量 减 少 等 症 状 辅 助 检 查! " 尿 液 检 查 饥 饿 状 态 下 机 体 动 员 脂 肪 组 织 供 给 能 量 使 脂 肪 代 谢 的 中 间 产 物 酮 体 聚 积 尿 酮 体 检 测 阳 性 同 时 测 定 尿 量 尿 比 重 注 意 有 无 蛋 白 尿 及 管 型 尿 中 段 尿 细 菌 培 养 以 排 除 泌 尿 系 统 感 染 血 常 规 因 血 液 浓 缩 致 血 红 蛋 白 水 平 升 高 可 达 - 以 上 红 细 胞 比 容 达 * 以 上 生 化 指 标 血 清 钾 钠 氯 水 平 降 低 呈 代 谢 性 低 氯 性 碱 中 毒 %* 的 妊 娠 剧 吐 孕 妇 肝 酶 水 平 升 高 但 通 常 不 超 过 正 常 上 限 值 的 倍 或 < 血 清 胆 红 素 水 平 升 高 但 不 超 过 -1-1 :% # 血 浆 淀 粉 酶 和 脂 肪 酶 水 平 升 高 可 达 正 常 值 倍 若 肾 功 能 不 全 则 出 现 尿 素 氮 肌 酐 水 平 升 高 动 脉 血 气 分 析 二 氧 化 碳 结 合 力 下 降 至 # 上 述 异 常 指 标 通 常 在 纠 正 脱 水 恢 复 进 食 后 迅 速 恢 复 正 常 眼 底 检 查 妊 娠 剧 吐 严 重 者 可 出 现 视 神 经 炎 及 视 网 膜 出 血 三 特 殊 并 发 症 甲 状 腺 功 能 亢 进! " *%* 的 妊 娠 剧 吐 孕 妇 可 出 现 短 暂 的 甲 状 腺 功 能 亢 进 甲 亢 表 现 为 促 甲 状 腺 激 素 5$' 水 平 下 降 或 游 离 5 水 平 升 高 原 因 在 于 的 亚 单 位 结 构 与 5$' 化 学 结 构 相 似 妊 娠 后 水 平 升 高 刺 激 甲 状 腺 分 泌 甲 状 腺 激 素 继 而 反 馈 性 抑 制 5$' 水 平 常 为 暂 时 性 多 数 并 不 严 重 一 般 无 需 使 用 抗 甲 状 腺 药 物 原 发 性 甲 亢 患 者 很 少 出 现 呕 吐 而 妊 娠 剧 吐 孕 妇 没 有 甲 亢 的 临 床 表 现 如 甲 状 腺 肿 大 或 甲 状 腺 抗 体 应 在 孕 周 复 查 甲 状 腺 功 能 甲 状 腺 激 素 水 平 通 常 会 恢 复 正 常 /0), ";0 脑 病 一 般 在 妊 娠 剧 吐 持 续 周 后 发 病 为 严 重 呕 吐 引 起 维 生 素 9 严 重 缺 乏 所 致 约 * 的 妊 娠 剧 吐 患 者 并 发 该 病 主 要 特 征 为 眼 肌 麻 痹 躯 干 共 济 失 调 和 遗 忘 性 精 神 症 状 临 床 表 现