臨 床 藥 物 治 療 學 急 性 會 厭 炎 的 臨 床 處 理 臺 大 醫 院 新 竹 分 院 藥 劑 部 藥 師 張 玉 慧 壽 偉 瑾 摘 要 acute epiglottitis symptom treatment 壹 前 言 3 (acute epiglottitis) 1,2 貳 病 理 病 因 學 aryepiglottic fold (AE fold) ( ) Hib (Haemophilus influenzae type B B ) 3%-14% Pseudomonas aeuginosa Candida species ( ) 1,2 參 流 行 病 學 50% 25-50 68 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY Vol.29 No.3 Sep. 30 2013
2-4 肆 臨 床 表 徵 及 併 發 症 (90-100%) 37 (26-90%) (50-80%) (5-65%) (20-40%) 33-75% 30% (HIV ) 3.3% 5,6 伍 治 療 方 式 ( ) 一 人 工 呼 吸 道 的 建 立, 有 下 列 症 狀 的 病 人 會 建 議 立 即 建 立 人 工 呼 吸 道 ( ) ( ) ( ) ( ) > 50% ( ) 3 圖 一 急 性 會 厭 炎 的 處 理 流 程 (endotraceal intubation) (tracheostomy) 5% 2-3 5,6 二 投 予 適 當 的 抗 生 素 ( ) Haemophilius influenzae type B Penicillin-resistant streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus (MRSA) strains cephalosporin ( ceftriaxone 29 3 Sep. 30 2013 藥 學 雜 誌 第 116 冊 69
臨 床 藥 物 治 療 學 cefotaxime) Antistaphylococcal ( ) MRSA ( vancomycin) MRSA ceftriaxone cefotaxime c e f e p i m e c e f u r o x i m e a m p i c i l l i n - sulbactam ( ) vancomycin 1. 2. (meningitis) cephalosporin G(-) 3. β-lactam vancomycin quinolone ( ) ( ) 7-10 ( ) 2-3 ( ) ( ) 3 三 其 他 藥 物 的 輔 助 治 療 ( 一 ) 類 固 醇 藥 品 20-83% ( 二 ) 支 氣 管 擴 張 劑 epinephrine ( 三 ) 鎮 靜 劑 的 使 用 benzodiazepine 陸 案 例 報 告 48 A (WBC:14740/µL) ( ) X ( ) ( ) ( ) ( ) A B C ( 70 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY Vol.29 No.3 Sep. 30 2013
) B Haemophilus influenza 10 表 一 病 人 A 於 加 護 病 房 之 生 命 徵 狀 Date 2/19 2/20 2/21 2/22 2/23 2/24 2/25 2/26 Respiratory rate ( / ) 20 22 16 20 16 18 20 20 Pulse ( / ) 98 110 80 82 80 78 86 80 Temperature ( ) 37 37.8 37.2 36.8 37 36.6 36.6 36.6 Blood pressure (mmhg) 136/66 133/34 128/55 150/90 145/84 155/91 143/92 140/84 Intake (ml/day) 2910 3400 3410 3175 2420 Output (ml/day) 1150 2040 2670 3380 3260 I/O (ml/day) 1760 1360 740-205 -840 表 二 病 人 A 住 院 用 藥 一 覽 表 Medicine 2/19 2/20 2/21 2/22 2/23 2/24 2/25 Amoxicillin/Clavulanic acid 1.2 g/vial, IV q8h Methylprednisolone 40 mg/vail IV q12h Estazolam 2 mg/tab po hs Gentamcin 80 mg/vial, IV q8h Potassium Chloride 40 meq IV qd Magnesium oxide 250 mg po tid Acetaminophen 500 mg po qid Sucralfate 500 mg po t id 表 三 三 位 病 人 的 基 本 資 料 及 入 院 時 的 臨 床 狀 況 及 檢 測 結 果 Patient A Patient B Patient C Sex male male male Age 49 55 47 LMD ( ) before 3 days before 2 days before 7 days Symptoms sorethroat, swallow disturbance, fever, stridor Culture S/C (-) sorethroat, SOB, dysphagia S/C (Haemophilius influenzae) odynophagia (1week), laryngeal edema S/C (-) Temp. ( ) 38 37 36.6 Pulse (/min) 85 74 90 Respiratory rate (/min) 16 15 12 B. P. (mmhg) 135/78 133/75 92/62 WBC (/µl) 14740 8220 9350 BUN (mg/dl) 14 14 10 Cr (mg/dl) 1.1 0.9 0.7 29 3 Sep. 30 2013 藥 學 雜 誌 第 116 冊 71
臨床藥物治療學 圖二 病人A治療前鼻咽喉鏡檢圖 (會厭部 圖三 位腫脹) 位回復正常) 參考資料 1. 2. 3. 病人A治療後鼻咽喉鏡檢圖 (會厭部 4. Charles R Woods. Epiglottitis (supraglottitis): Clinical feature and diagnosis UpToDate 2011. L-A G, Lynne D, Becker BC. Acute epiglottitis: epidermiology, clinical presentation, management and outcome. The J. of Laryngology & Otology 2008; 122: 818-823. Gilead B, Tali L, Sivan B, et al: The rising incidence of adult acute epiglottitis and epiglottic abscess. Am J Oto- 5. 6. laryngol 2003; 24: 374-383. Ng HL, Sin LM, Li MF, Que TL. Anandaciva S, Acute epiglottitis in adults: a retrospective review of 106 patients in Hong Kong Emerg Med J 2008; 25, 253-255. Hideaki K, Mamoru T. Acute epiglottitis: analysis of factors associated with airway intervention. The J of Laryngolgy & Otology 2005; 119: 967-972. Charles R Woods. Epiglottitis (supraglottitis): Treatment and prevention UpToDate 2011 Clinical Management for Acute Epiglottitis Chang Yu-Huey, Shou Wei-Jiin Department of Pharmacy, National Taiwan University Hospital Hsin-Chu Branch Abstract Patient's sore throat and odynophagia which are common chief complains at LMD. It was diagnosed as upper respiratory tract infection. Most patients with acute epiglottitis complained of sore throat and odynophagia. Acute epiglottitis is inflammation of the epiglottis and adjacent supraglottic structures. Without treatment, acute epiglottitis can progress to life -threatening airway abstruction. In the recent days, we took care of three patients with acute epiglottitis, so we shared experiences how to treat our patients in Intensive Care Unit. 72 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY Vol.29 No.3 Sep. 30 2013