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疾 病 名 肛 瘘 英 文 名 anal fistula 别 名 肛 管 直 肠 瘘 ; 肛 门 瘘 ICD 号 K60.3 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 2. 发 病 机 制 研 究 进 展 肛 瘘 多 为 化 脓 性 感 染 所 致, 少 数 为 特 异 性 感 染, 如 结 核 和 克 罗 恩 病 直 肠 肛 管 外 伤 继 发 感 染 也 可 形 成 肛 瘘, 直 肠 肛 管 恶 性 肿 瘤 破 溃 也 可 成 瘘 管, 但 较 少 见 并 与 化 脓 性 感 染 肛 瘘 有 明 显 区 别 肛 管 直 肠 周 围 化 脓 性 感 染 的 来 源 有 两 种 学 说 : 即 肛 隐 窝 腺 体 感 染 学 说 和 中 央 间 隙 感 染 学 说 肛 隐 窝 腺 体 感 染 学 说 认 为 感 染 由 肛 腺 管 进 入 肛 腺, 并 通 过 腺 体 的 管 状 分 支, 或 联 合 纵 肌 纤 维 向 上 下 外 三 处 扩 散 到 肛 管 直 肠 周 围 间 隙, 形 成 各 种 不 同 部 位 的 脓 肿 中 央 间 隙 感 染 学 说 认 为 炎 症 开 始 是 在 中 央 间 隙 内 形 成 中 央 脓 肿, 随 后 脓 液 沿 中 央 腱 的 纤 维 隔 向 肛 管 直 肠 周 围 间 隙 扩 散, 脓 肿 自 行 破 溃 或 手 术 切 开 引 流 后 形 成 肛 瘘 诊 断 研 究 进 展 1. 辅 助 诊 断 检 查 进 展 (1) 实 验 室 检 查 进 展 : (2) 特 殊 检 查 进 展 : 近 年 来, 一 些 新 的 技 术 已 应 用 于 复 杂 性 肛 瘘 的 术 前 诊 断 1 螺 旋 CT 三 维 重 建 技 术 : 能 够 通 过 直 接 扫 描 获 得 的 断 层 CT 图 像 判 断 瘘 道 附 近 结 构 受 侵 犯 的 程 度, 可 清 晰 地 显 示 瘘 道 形 态 长 度 边 缘 及 走 行 等 立 体 信 息, 提 供 最 直 观 的 资 料 2 磁 共 振 成 像 (MRI):MRI 软 组 织 分 辨 率 高, 能 直 接 三 维 成 像, 显 示 肛 瘘 瘘 管 的 走 行 及 与 括 约 肌 的 关 系 近 年 来 直 肠 内 线 圈 和 数 字 减 影 磁 共 振 瘘 管 成 像 等 磁 共 振 检 查 新 技 术 也 应 用 于 肛 瘘 的 检 查 3 过 氧 化 氢 增 强 腔 内 超 声 (HPUS): 超 声 能 横 纵 斜 三 维 成 像, 可 显 示 肛 管 内 外 括 约 肌 和 肛 提 肌 影 像, 术 前 能 进 行 肛 瘘 的 Parks 分 类 Ratto 等 报 告 102 例 腔 内 超 声 和 手 术 发 现 的 符 合 率 : 内 口 91.2%, 原 发 瘘 管 94.1%, 继 发 瘘 管 96.1%, 伴 发 脓 肿 100% 诊 断 准 确 率 随 着 过 氧 化 氢 注 射 和 三 维 成 像 的 应 用 而 提 高 手 术 治 愈 100 例, 术 后 复 发 2 例, 所 有 病 人 的 肛 门 自 制 功 能 均 保 留 腔 内 超 声 术 前 对 瘘 管 与 括 约 肌 关 系 的 准 确 评 估 是 选 择 保 留 括 约 肌 功 能 手 术, 避 免 肛 门 失 禁 的 主 要 因

素 Buchanan 等 比 较 过 氧 化 氢 增 强 的 三 维 直 肠 内 超 声 与 普 通 三 维 直 肠 内 超 声 诊 断 复 杂 性 和 复 发 肛 瘘 的 准 确 性, 认 为 气 体 的 存 在 使 32% 的 原 发 瘘 管 和 46% 的 继 发 瘘 管 更 加 明 确, 有 助 于 复 杂 性 肛 瘘 的 诊 断 West 等 报 告 过 氧 化 氢 增 强 的 三 维 直 肠 内 超 声 对 直 肠 内 MRI 的 内 口 原 发 瘘 管 继 发 瘘 管 和 残 余 脓 肿 的 诊 断 符 合 率 分 别 为 90% 88% 78% 和 88%, 指 出 两 者 在 肛 瘘 检 查 中 的 作 用 是 同 等 充 分 的 多 层 螺 旋 CT(MSCT) 有 很 高 的 时 间 分 辨 力 和 空 间 分 辨 力, 真 正 意 义 上 达 到 了 各 向 同 性, 在 提 高 肛 瘘 微 小 内 口 及 细 小 支 管 检 出 率 的 同 时, 三 维 重 建 技 术 ( 包 括 容 积 重 建 及 多 平 面 重 建 ) 可 很 好 地 全 面 显 示 瘘 管 形 态 瘘 管 的 位 置, 以 及 与 肛 管 内 外 括 约 肌 和 肛 提 肌 的 关 系, 非 常 有 利 于 肛 瘘 术 前 正 确 分 型 分 级 MRI 较 高 的 软 组 织 分 辨 力 及 多 方 位 和 多 参 数 成 像 决 定 了 其 在 肛 瘘 诊 断 中 的 相 对 优 势, 但 对 瘘 管 的 立 体 形 态 显 示 不 好 且 价 格 昂 贵 肛 门 超 声 虽 可 很 好 地 显 示 内 外 括 约 肌 和 肛 提 肌, 但 由 于 探 查 深 度 有 限, 对 肛 瘩 的 深 部 脓 肿 和 部 分 支 管 也 常 有 漏 诊 常 规 X 线 下 瘘 管 造 影 是 应 用 于 肛 瘘 检 查 的 最 早 影 像 学 方 法, 可 直 观 显 示 肛 瘘 的 形 态 和 走 行 特 点, 但 不 能 显 示 肛 瘘 与 内 外 括 约 肌 及 肛 提 肌 的 解 剖 关 系, 诊 断 正 确 率 仅 为 16% MSCT 结 合 了 MRI 及 常 规 X 线 瘘 管 造 影 的 部 分 优 势, 具 有 较 高 的 软 组 织 分 辨 力, 多 平 面 重 建 可 显 示 瘘 管 与 内 外 括 约 肌 和 肛 提 肌 的 解 剖 关 系, 还 可 观 察 瘘 管 的 三 维 形 态, 提 高 了 肛 瘘 术 前 分 型 分 级 的 准 确 度, 为 临 床 评 价 肛 瘘 提 供 了 极 为 丰 富 的 信 息 所 以 MSCT 不 失 为 一 种 可 靠 的 术 前 评 价 肛 瘘 的 检 查 方 法 2. 临 床 诊 断 进 展 Goodsall 总 结 肛 瘘 内 口 与 外 口 位 置 的 规 律 指 出 : 当 瘘 管 外 口 位 于 两 侧 坐 骨 结 节 连 线 的 前 方, 内 口 往 往 位 于 与 外 口 呈 辐 射 线 相 连 处, 若 外 口 在 横 径 线 的 后 方 内 口 常 常 位 于 后 正 中 线 临 床 观 察 该 规 律 对 预 测 后 方 外 口 的 肛 瘘 走 行 较 准 确, 但 对 前 方 外 口 的 肛 瘘 预 测 欠 佳, 目 前 主 要 用 于 在 瘘 管 不 明 显 时 作 为 寻 找 瘘 管 和 内 口 的 提 示 常 用 的 探 查 内 口 方 法 除 指 诊 和 肛 门 镜 检 查 外, 探 针 检 查 和 瘘 管 内 注 过 氧 化 氢 或 美 蓝 两 种 方 法 较 为 常 用 相 对 而 言 过 氧 化 氢 注 射 优 于 美 蓝, 因 美 蓝 可 使 直 肠 黏 膜 染 色, 有 时 不 易 观 察 内 口, 而 过 氧 化 氢 释 放 的 氧 气 通 过 内 口 时 出 现 的 气 泡 很 容 易 观 察, 气 体 产 生 的 压 力 易 于 穿 过 狭 窄 的 瘘 管 进 入 肛 管, 并 可 重 复 进 行 如 经 上 述 方 法 仍 不 能 确 定 内 口 位 置, 术 中 可 仔 细 沿 肛 瘘 瘘 管 行 解 剖 学 剥 离, 大 多 数 可 解 剖 至 内 口 位 置, 边 剥 离 边 牵 拉, 或 加 用 探 条 探 查 等 辅 助 方 法, 直 到 较 准 确 地 找 到 内 口 值 得 注 意 的 是, 临 床 上 内

盲 瘘 和 多 个 内 口 尽 管 少 见, 但 并 不 是 没 有 因 此, 在 寻 找 内 口 时 不 应 满 足 于 有 还 是 没 有, 而 应 具 体 病 例 具 体 分 析 低 位 表 浅 肛 瘘 的 瘘 管 及 其 走 形 常 常 在 皮 下 即 可 清 楚 地 触 及, 而 深 部 肛 瘘 的 定 位 常 须 通 过 探 针 检 查 及 X 线 造 影 确 定 探 针 检 查 对 于 瘘 管 管 道 垂 直, 管 道 直 径 较 粗 的 病 例 探 查 准 确, 但 对 复 杂 的 瘘 管 探 查 时 容 易 造 成 假 道 或 人 工 内 口, 引 起 误 诊, 目 前 主 要 用 于 术 中 探 查 瘘 管 X 线 造 影 术 在 瘘 管 管 道 粗 大 无 阻 塞 的 情 况 下, 对 瘘 管 的 走 行 内 口 的 位 置 有 良 好 的 显 示 作 用, 但 常 常 由 于 瘘 管 和 脓 腔 内 有 坏 死 组 织 和 脓 液 而 阻 碍 造 影 剂 通 过 治 疗 与 预 防 方 法 研 究 的 进 展 1. 肛 瘘 切 开 术 与 肛 瘘 切 除 术 肛 瘘 切 开 术 将 瘘 管 全 部 切 开, 并 将 切 口 两 侧 边 缘 的 瘢 痕 组 织 充 分 切 除, 使 引 流 通 畅 的 切 口 逐 渐 愈 合 肛 瘘 切 开 术 适 用 于 低 位 肛 瘘 或 作 为 高 位 肛 瘘 瘘 管 位 于 肛 管 直 肠 环 以 下 部 分 的 辅 助 方 法, 常 与 挂 线 术 一 起 应 用 肛 瘘 切 除 术 将 瘘 管 切 除 直 至 正 常 组 织, 适 用 于 管 道 较 纤 维 化 的 低 位 肛 瘘 肛 瘘 切 开 术 的 优 点 是 :1 创 面 开 放, 引 流 通 畅 2 可 经 切 开 处 彻 底 清 除 瘘 管 内 的 肉 芽 和 假 性 上 皮 3 手 术 切 除 组 织 少, 不 遗 留 较 大 的 缺 损 创 面 4 切 断 的 肛 门 括 约 肌 两 断 端 回 缩 不 多, 形 成 肛 门 失 禁 的 机 会 较 切 除 者 为 少 5 创 口 愈 合 快 肛 瘘 切 除 术 虽 可 去 除 全 部 瘘 管 及 其 周 围 瘢 痕 组 织, 但 平 均 愈 合 时 间 明 显 延 长, 术 后 复 发 和 肛 门 失 禁 的 发 生 率 两 者 差 异 无 显 著 性, 因 此 瘘 管 切 开 术 应 该 是 括 约 肌 间 瘘 或 低 位 经 括 约 肌 肛 瘘 的 首 选 治 疗 方 法 对 部 分 瘘 管 明 显 的 直 瘘, 可 行 肛 瘘 切 除 一 期 缝 合 术, 以 减 少 术 后 的 愈 合 时 间, 但 须 注 意 术 前 行 肠 道 准 备, 瘘 管 须 切 除 完 全, 伤 口 各 层 完 全 缝 合 对 齐 不 留 死 腔, 术 中 严 格 无 菌 操 作, 防 止 污 染 2. 肛 瘘 挂 线 术 肛 瘘 挂 线 术 对 于 治 疗 高 位 经 括 约 肌 肛 瘘 或 括 约 肌 上 肛 瘘 是 非 常 有 效 的 方 法, 挂 线 应 用 于 高 位 复 杂 性 肛 瘘 治 疗 的 优 点 在 于 较 好 解 决 高 位 肛 瘘 完 全 切 开 所 致 肛 门 失 禁 的 问 题 挂 线 在 肛 瘘 治 疗 中 的 作 用 主 要 是 引 流 脓 液 标 志 瘘 管 异 物 刺 激 慢 性 切 割 挂 线 作 为 固 定 在 病 灶 深 部 的 导 线, 具 有 良 好 引 流 作 用, 可 减 轻 感 染 一 些 脓 肿 及 肛 瘘 经 过 单 纯 的 充 分 引 流 可 以 自 愈 针 对 肛 瘘 挂 线 术 术 后 愈 合 时 间 长 的 缺 点, 对 挂 线 治 疗 也 在 不 断 的 改 进 1 挂 线 范 围 限 于 窦 道 经 肛 管 直 肠 环 范 围 : 随 着 肛 瘘 解 剖 学 切 除 的 广 泛 开 展, 术 中 内 口 的 寻 找 及 处 理 更 加 准 确, 瘘 管 处 理 彻 底, 挂 线 范 围 仅 选 择 在 瘘 道 经 肛 管 直

肠 环 范 围 而 非 全 程 挂 线, 后 期 切 开 挂 线 部 ; 术 中 应 尽 可 能 敞 开 病 灶, 只 对 肌 肉 组 织 部 分 行 挂 线 处 理, 从 而 使 挂 线 的 目 的 更 加 明 确, 同 时 亦 可 避 免 单 纯 挂 线 容 易 遗 漏 支 管 残 腔 等 问 题 2 合 理 地 选 用 切 开 挂 线 和 引 流 挂 线 : 对 以 防 止 肛 门 失 禁 为 目 的 的 挂 线, 术 中 即 紧 线, 从 而 达 到 慢 性 切 割 的 目 的 ; 而 对 合 并 有 难 以 处 理 的 残 腔 时, 应 选 用 引 流 挂 线, 术 后 换 药 冲 洗 引 流, 从 而 达 到 刺 激 残 腔 去 腐 生 肌 目 的, 然 后 再 紧 线 切 开 3. 直 肠 内 黏 膜 瓣 前 徙 术 肛 隐 窝 腺 体 感 染 学 说 认 为 肛 腺 是 感 染 入 侵 的 门 户,95% 的 肛 瘘 起 源 于 肛 腺 感 染, 肛 腺 感 染 是 肛 瘘 持 续 存 在 和 反 复 发 作 的 根 源 直 肠 内 黏 膜 瓣 前 徙 术 在 切 除 了 感 染 的 肛 腺, 显 露 出 健 康 组 织 后 利 用 切 口 上 方 游 离 直 肠 黏 膜 肌 瓣 来 修 复 肠 壁 缺 损 在 肛 瘘 瘘 管 高 处 的 直 肠 端 进 行 修 补, 愈 合 封 闭 后 使 肛 瘘 的 感 染 源 直 肠 内 细 菌 不 能 再 进 入 窦 道, 这 样 为 肛 瘘 的 愈 合 创 造 了 必 要 的 条 件 Dixon 等 报 告 29 例 直 肠 内 黏 膜 瓣 前 徙 术 治 疗 肛 瘘 总 的 成 功 率 为 83% 文 献 报 告 分 期 的 直 肠 黏 膜 瓣 前 徙 术 治 疗 复 杂 性 肛 瘘, 平 均 随 访 22 个 月, 伤 口 均 全 部 愈 合,7 例 术 后 肛 瘘 复 发,7 例 有 轻 度 污 粪, 认 为 最 初 的 引 流 可 减 轻 复 杂 性 肛 瘘 周 围 的 炎 症, 有 利 于 提 高 确 定 性 外 科 治 疗 的 效 果, 提 倡 直 肠 黏 膜 瓣 前 徙 术 前 进 行 充 分 引 流 但 目 前 并 没 有 大 量 高 位 肛 瘘 应 用 该 方 法 治 疗 的 报 道, 对 经 括 约 肌 肛 瘘 是 否 有 必 要 行 此 治 疗 尚 有 争 议 Athanasiadis 等 报 告 直 接 内 口 闭 合 而 不 采 用 直 肠 黏 膜 瓣 前 徙 术 治 疗 经 括 约 肌 肛 瘘 90 例, 中 位 随 访 时 间 2.6 年, 缝 合 线 裂 开 是 主 要 的 并 发 症 (14%), 伤 口 愈 合 后 的 肛 瘘 复 发 率 是 6.6%,6% 的 病 人 有 轻 度 排 便 控 制 异 常 认 为 经 括 约 肌 肛 瘘 内 口 的 直 接 闭 合 是 安 全 有 效 的 方 法 并 可 获 得 术 后 良 好 的 肛 门 功 能 4. 纤 维 蛋 白 胶 封 堵 虽 然 肛 瘘 的 治 疗 已 积 累 了 多 种 术 式, 但 术 后 括 约 肌 功 能 损 伤 影 响 了 肛 瘘 治 疗 的 效 果 纤 维 蛋 白 胶 用 于 肛 瘘 的 治 疗 提 供 了 一 种 简 单 不 损 伤 肛 门 括 约 肌 不 影 响 肛 门 自 制 功 能 的 治 疗 新 方 法 Maralcan 等 报 告 纤 维 蛋 白 胶 治 疗 36 例 肛 瘘 的 前 瞻 性 结 果, 平 均 随 访 54 周, 总 的 成 功 率 为 83.3% Sentovich 报 告 48 例, 中 位 随 访 时 间 22 个 月 (6~46 个 月 ) 1 次 注 射 治 疗 窦 道 闭 合 成 功 29 例 (60%),2 次 注 射 后 达 到 33 例 (69%) 15 例 (29%) 纤 维 蛋 白 胶 注 射 失 败 病 人 经 肛 瘘 切 开 或 直 肠 内 黏 膜 瓣 前 徙 术 治 疗 均 获 得 成 功 6 个 月 后 复 发 的 3 例 中 有 2 例 再 次 注 射 后 愈 合 Gisbertz 等 报 告 纤 维 蛋 白 胶 治 疗 肛 瘘 27 例, 经 27 周 的 随 访, 总 的 成 功 率 是 33%, 复 发 肛 瘘 的 治 疗 成 功 率 较 低, 仅 14%, 术 后

没 有 发 生 肛 门 失 禁 及 其 他 并 发 症 Loungnarath 等 报 告 纤 维 蛋 白 胶 治 疗 复 杂 性 肛 瘘 42 例, 没 有 经 过 其 他 治 疗 的 成 功 率 是 38%, 曾 行 其 他 治 疗 的 成 功 率 是 22%,8 例 失 败 后 再 次 注 射 治 疗 的 病 人 仅 1 例 愈 合 尽 管 这 些 研 究 结 果 有 些 矛 盾, 但 由 于 其 操 作 简 便, 并 发 症 发 生 率 低, 失 败 后 不 影 响 其 他 治 疗 方 法 的 效 果, 仍 然 是 可 以 考 虑 的 治 疗 方 法 5. 小 儿 肛 瘘 经 直 肠 内 瘘 管 近 段 切 除 术 经 直 肠 肛 瘘 近 段 瘘 管 切 除 术 的 适 应 证 为 小 儿 肛 瘘 慢 性 瘘 管 形 成 初 期 (3 个 月 内 ) 局 部 无 急 性 炎 症 的 存 在 手 术 成 功 的 关 键 与 完 善 的 术 前 准 备, 熟 练 的 手 术 操 作, 术 后 抗 生 素 应 用 和 局 部 良 好 的 护 理 有 密 切 关 系, 缺 一 不 可 术 前 良 好 的 肠 道 准 备 可 以 减 少 术 中 污 染, 为 术 后 创 造 了 良 好 的 愈 合 条 件 肛 瘘 内 口 的 确 定 至 关 重 要, 它 可 以 采 用 Salmon 定 律, 经 过 坐 骨 结 节 的 后 面 划 一 横 线, 如 果 肛 瘘 外 口 位 于 此 横 线 之 前 则 瘘 管 为 直 线, 其 内 口 呈 放 射 状 对 向 肛 门 前 连 合 处 ; 如 果 肛 瘘 外 口 在 此 横 线 之 后, 则 瘘 管 多 为 弯 形, 其 内 口 对 向 肛 门 后 联 合 处 术 者 也 可 触 诊 到 索 条 状 硬 结 同 时 结 合 肛 镜 检 查 也 可 以 确 定 内 口 对 于 穿 过 括 约 肌 的 瘘 管 术 中 游 离 和 切 断 近 段 时 要 尽 量 深 达 括 约 肌 深 层 尽 量 减 少 对 周 围 组 织 损 伤 括 约 肌 肌 层 缝 合 至 少 2~3 层, 每 层 约 1~2 针, 缝 针 过 密 影 响 括 约 肌 局 部 的 血 运 不 利 于 术 后 的 愈 合, 缝 合 要 光 滑 平 整 避 免 遗 留 死 腔, 这 是 手 术 成 功 的 关 键, 它 有 利 于 减 少 术 后 局 部 感 染 的 形 成 因 素, 促 进 局 部 愈 合 术 后 禁 食 水, 减 少 大 便 的 形 成 有 利 于 直 肠 黏 膜 切 口 愈 合, 减 少 形 成 术 后 肛 周 炎 的 可 能 根 据 术 前 或 术 中 瘘 管 分 泌 物 细 菌 培 养 的 结 果 有 针 对 性 合 理 使 用 抗 生 素, 有 条 件 的 可 以 使 用 静 脉 营 养 治 疗 减 少 术 后 感 染 的 机 会, 加 速 组 织 的 愈 合 经 直 肠 肛 瘘 近 段 瘘 管 切 除 术 与 传 统 的 瘘 管 完 全 切 开 术 挂 线 疗 法 相 比 有 如 下 优 点 :1 适 应 证 广, 它 适 宜 各 种 简 单 性 肛 瘘 如 皮 下 瘘 经 括 约 肌 瘘 括 约 肌 上 瘘 等 ;2 由 于 不 切 断 肛 管 括 约 肌, 因 此 术 后 不 存 在 肛 管 括 约 肌 完 全 损 伤 导 致 术 后 大 便 失 禁 的 可 能 性 ;3 由 于 不 切 开 皮 肤, 术 后 局 部 不 换 药, 患 儿 痛 苦 轻, 活 动 方 便, 符 合 微 创 技 术 的 发 展 趋 势, 易 被 患 儿 家 长 接 受 但 这 种 术 式 目 前 仍 存 在 约 8% 左 右 病 例 术 后 有 残 余 的 远 段 瘘 管 不 愈 的 问 题,3 个 月 后 需 要 再 次 行 手 术 治 疗 分 析 其 原 因 可 能 与 窦 道 引 流 不 畅 局 部 窦 道 瘢 痕 组 织 严 重, 抗 生 素 不 易 发 挥 作 用 原 瘘 管 内 有 上 皮 细 胞 碎 片 存 在 等 有 关 随 着 手 术 技 术 的 不 断 改 进

和 熟 练, 术 后 药 物 应 用 的 改 进, 术 后 不 愈 率 会 逐 渐 下 降 因 此, 经 直 肠 瘘 管 近 段 切 除 术 是 治 疗 小 儿 各 种 简 单 性 肛 瘘 的 一 种 有 效 手 术 方 法 目 前 存 在 问 题 和 研 究 热 点 MSCT 直 肠 填 塞 瘘 管 造 影 三 维 重 组 技 术 是 肛 瘘 术 前 诊 断 的 一 个 新 方 法, 不 仅 能 显 示 直 肠 内 壁 信 息, 也 使 内 口 的 寻 找 变 得 简 便 易 行, 同 时 三 维 重 组 技 术 也 提 供 了 临 床 瘘 管 分 支 有 无 伴 发 深 部 脓 肿 以 及 瘘 管 与 括 约 肌 关 系 等 信 息, 为 手 术 方 案 的 制 订 提 供 了 立 体 准 确 的 解 剖 学 信 息, 有 较 高 的 临 床 应 用 价 值, 可 推 广 作 为 肛 瘘 临 床 常 规 检 查 方 法 肛 瘘 不 能 自 愈, 必 须 手 术 治 疗 手 术 治 疗 的 原 则 是 将 瘘 管 全 部 切 开, 必 要 时 将 瘘 管 周 围 瘢 痕 组 织 同 时 切 除, 使 伤 口 自 基 底 向 上 逐 渐 愈 合 影 响 肛 瘘 疗 效 最 为 重 要 的 是 内 口 和 瘘 管 的 处 理, 准 确 的 内 口 和 瘘 管 定 位 是 肛 瘘 手 术 治 疗 的 基 础 需 要 这 方 面 的 深 入 研 究 近 期 期 刊 发 表 的 部 分 论 文 MR 不 同 序 列 成 像 诊 断 肛 瘘 的 研 究 多 层 螺 旋 CT 联 合 瘘 管 造 影 对 肛 瘘 的 术 前 评 价 肛 瘘 内 口 位 置 的 确 定 与 处 理 肛 瘘 术 前 评 估 新 方 法 多 层 螺 旋 CT 直 肠 填 塞 瘘 管 造 影 三 维 重 组 技 术 临 床 应 用 探 讨 肛 瘘 的 发 病 机 制 及 治 疗 肛 瘘 经 过 氧 化 氢 辅 助 下 的 超 声 诊 断 螺 旋 CT 三 维 重 建 技 术 在 肛 瘘 诊 断 中 的 应 用 钳 夹 法 治 疗 高 位 复 杂 性 肛 瘘 的 临 床 观 察 高 位 复 杂 性 肛 瘘 碘 油 造 影 的 临 床 意 义