258 Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, March 2013, Vol. 27, No.3 : 图 1 表 1 分 型 定 义 : MLT 颜 面 部 软 组 织 畸 形 与 缺 损 的 分 型 与 治 疗 技 术

257 专 家 论 坛 颜 面 部 皮 肤 软 组 织 缺 损 分 型 与 治 疗 建 议 李 青 峰 昝 涛 李 海 洲 顾 斌 刘 凯 谢 峰 谢 芸 编 者 按 颜 面 部 表 征 了 个 人 主 要 的 外 形 外 貌, 同 时 对 维 持 眼 耳 口 鼻 正 常 生 理 功 能 具 有 重 要 作 用 目 前, 因 缺 乏 系 统 的 颜 面 部 皮 肤 软 组 织 畸 形 与 缺 损 分 型 诊 疗 以 及 评 价 标 准, 严 重 影 响 了 该 领 域 诊 疗 技 术 的 进 一 步 发 展 李 青 峰 教 授 联 合 整 形 外 科 全 国 多 中 心 研 究 平 台 的 20 余 家 医 疗 机 构, 经 过 多 年 研 究 和 会 议 讨 论, 根 据 文 献 临 床 实 践 和 经 验, 立 足 于 整 形 与 重 建 外 科 现 有 原 则 和 共 识, 提 出 了 一 套 颜 面 部 皮 肤 软 组 织 畸 形 与 缺 损 分 型 标 准, 并 对 各 型 常 见 临 床 表 现 进 行 了 详 细 描 述, 提 出 了 临 床 治 疗 方 法 选 择 建 议, 同 时 提 出 了 颜 面 部 修 复 重 建 术 后 疗 效 评 估 标 准 ( 形 态 与 功 能 的 0 ~ 6 级 疗 效 评 估 方 法 ) 这 对 规 范 临 床 颜 面 部 皮 肤 软 组 织 畸 形 与 缺 损 分 类 具 有 重 要 意 义, 由 此 提 出 的 治 疗 建 议 及 疗 效 评 估 方 法 可 作 为 临 床 工 作 的 重 要 参 考, 并 为 相 关 技 术 的 深 入 研 究 奠 定 了 坚 实 的 基 础 颜 面 部 是 人 体 最 重 要 的 外 显 部 位, 体 现 了 个 人 主 要 特 征, 在 社 交 活 动 中 有 着 重 要 作 用 ; 同 时, 颜 面 部 皮 肤 软 组 织 与 维 持 人 正 常 生 理 功 能 的 眼 耳 口 和 鼻 关 系 密 切 因 烧 伤 创 伤 肿 瘤 切 除 等 原 因 导 致 的 颜 面 部 皮 [1-2] 肤 软 组 织 缺 损 临 床 常 见, 可 能 造 成 颜 面 部 严 重 畸 形, 使 患 者 失 去 原 有 正 常 容 貌, 影 响 其 正 常 社 会 生 活 ; 并 且 皮 肤 软 组 织 缺 损 造 成 的 眼 口 闭 合 困 难 与 通 气 功 能 障 碍 等, 也 会 导 致 眼 口 鼻 等 器 官 渐 进 性 损 伤 此 外, 婴 幼 儿 青 少 年 颜 面 部 皮 肤 软 组 织 损 伤 可 能 影 响 骨 骼 器 官 的 发 育, 并 继 发 畸 形 因 此, 颜 面 部 皮 肤 软 组 织 畸 形 与 缺 损 的 治 疗 一 直 是 整 形 与 重 建 外 科 的 核 心 任 务 之 一 目 前, 有 关 颜 面 部 皮 肤 软 组 织 修 复 重 建 的 报 道 以 针 对 某 一 单 个 技 术 描 述 性 论 著 为 主, 缺 少 对 不 同 技 术 间 的 对 比 研 究, 缺 乏 循 证 医 学 一 二 类 证 据 如 何 合 理 应 用 不 同 技 术 方 法, 以 优 化 治 疗 结 果, 尚 未 达 成 共 识, 也 造 成 各 医 疗 单 位 对 各 种 诊 疗 技 术 熟 悉 程 度 存 在 差 异, 治 疗 方 法 选 择 较 随 意, 影 响 了 颜 面 部 皮 肤 软 组 织 缺 损 治 疗 效 果 的 进 一 步 提 高 造 成 上 述 现 象 的 原 因 主 要 有 两 方 面 : 一 方 面, 缺 少 颜 面 部 皮 肤 软 组 织 缺 损 的 分 类 标 准 颜 面 部 解 剖 结 构 复 杂, 不 同 缺 损 其 修 复 重 建 技 术 有 一 定 差 异, 而 目 前 各 病 例 无 分 类 可 归, 各 修 复 技 术 无 适 应 证 可 循, 造 成 技 术 应 用 比 较 随 意 另 一 方 面, 缺 少 客 观 的 术 后 疗 效 评 价 标 准 既 往 皮 瓣 坏 死 率 一 直 是 评 价 颜 面 部 大 面 积 皮 肤 软 组 织 缺 损 修 复 重 建 疗 效 的 重 要 指 标 之 一, 但 其 无 法 说 明 功 能 及 美 学 疗 效, 仅 根 据 患 者 满 意 度 或 临 床 医 生 主 观 评 价 评 定 疗 效, 不 适 用 于 对 各 治 疗 中 心 治 疗 结 果 以 及 各 项 技 术 间 疗 效 的 比 较 分 析 这 些 问 题 严 重 阻 碍 了 颜 面 部 皮 肤 软 组 织 畸 形 与 缺 损 治 疗 技 术 的 发 展 为 此, 我 们 联 合 整 形 外 科 全 国 多 中 心 研 究 平 台 的 20 余 家 医 疗 机 构, 经 过 多 年 的 研 究 讨 论, 依 据 文 献 临 床 实 践 和 经 验, 立 足 于 整 形 与 重 建 外 科 多 年 来 形 成 [3] 的 原 则 和 共 识, 如 脸 面 部 分 区 的 亚 单 位 理 论 相 似 性 替 代 原 则 (replace with like to like) [4] 修 复 脸 面 皮 瓣 色 泽 相 近 大 面 积 且 薄 (matching color and texture,large [5] dimension and thinner thickness,mlt) 原 则 等, 结 合 新 近 发 展 的 预 构 皮 瓣 扩 张 预 构 皮 瓣 扩 张 穿 支 皮 瓣 等 [6-23] 技 术 的 应 用 ( 图 1), 提 出 了 四 型 分 类 法 和 各 型 常 见 情 况 治 疗 方 法 建 议, 以 及 形 态 与 功 能 (Appearance & Function,A&F)0 ~ 6 级 的 疗 效 评 估 方 法 希 望 通 过 统 一 颜 面 部 皮 肤 软 组 织 畸 形 与 缺 损 分 型 标 准 治 疗 及 评 价 方 法, 使 今 后 相 关 研 究 及 其 结 果 具 有 可 比 性 为 进 一 步 循 证 医 学 的 研 究 提 供 基 础, 以 尽 可 能 改 善 和 提 高 颜 面 部 皮 肤 软 组 织 畸 形 与 缺 损 的 治 疗 效 果 DOI:10.7507/1002-1892.20130060 基 金 项 目 : 上 海 市 市 级 医 院 新 兴 前 沿 技 术 联 合 攻 关 项 目 (SHDC12010105); 国 家 科 技 支 撑 计 划 子 项 目 (2012BAI11B03) 作 者 单 位 : 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 第 九 人 民 医 院 整 复 外 科 ( 上 海, 200011) 通 讯 作 者 : 李 青 峰, 主 任 医 师, 博 士 生 导 师, 研 究 方 向 : 整 复 外 科, E-mail: liqfliqf@yahoo.com.cn 网 络 出 版 时 间 :2013-2-19 15:15:42; 网 络 出 版 地 址 :http://www.cnki. net/kcms/detail/51.1372.r.20130219.1515.001.html 1 颜 面 部 皮 肤 软 组 织 畸 形 与 缺 损 的 分 型 与 治 疗 方 法 建 议 颜 面 部 皮 肤 软 组 织 畸 形 与 缺 损 的 分 型 建 立 于 面 部 美 学 分 区 概 念 基 础 上, 结 合 临 床 常 见 情 况, 将 颜 面 部 美 学 分 区 简 化 为 额 部 颊 部 口 周 鼻 及 眼 周 5 个 区 域, 以 便 于 临 床 分 型 根 据 创 伤 范 围 不 同, 将 颜 面 部 皮 肤 软 组 织 畸 形 与 缺 损 分 为 4 种 类 型, 见 表 1

258 Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, March 2013, Vol. 27, No.3 : 图 1 表 1 分 型 定 义 : MLT 颜 面 部 软 组 织 畸 形 与 缺 损 的 分 型 与 治 疗 技 术 建 议 基 础 颜 面 部 皮 肤 软 组 织 畸 形 与 缺 损 分 型 标 准 Ⅰ 型 单 个 分 区 的 部 分 缺 损 Ⅱ 型 单 个 分 区 的 完 全 缺 损 或 邻 近 分 区 的 部 分 缺 损 Ⅲ 型 涉 及 多 个 分 区 的 缺 损 Ⅳ 型 亚 全 面 / 全 面 部 缺 损 : 结 合 整 形 外 科 全 国 多 中 心 研 究 平 台 中 各 医 疗 单 位 临 床 常 见 病 例, 提 出 各 型 颜 面 部 皮 肤 软 组 织 畸 形 与 缺 损 的 常 见 临 床 表 现 根 据 相 似 性 替 代 原 则, 建 议 选 择 符 合 MLT 要 求 的 相 关 修 复 技 术 进 行 美 学 与 功 能 重 建 见 图 2 表 2 1.1 Ⅰ 型 1.1 型 及 1.2 型 额 部 与 颊 部 部 分 缺 损, 如 局 部 皮 瓣 [6] 不 足 以 修 复 缺 损, 一 般 可 以 通 过 该 分 区 存 留 的 正 常 皮 肤 行 皮 肤 软 组 织 扩 张 术, 通 过 扩 张 皮 瓣 推 进 或 旋 转 [7] 来 修 复 同 单 位 的 软 组 织 缺 损 同 一 分 区 内 皮 肤 肤 色 质 地 最 为 接 近, 修 复 效 果 较 好 下 颊 部 缺 损 可 采 用 同 [8] 侧 颈 部 扩 张 皮 瓣 修 复 1.3 型 口 周 部 分 缺 损 可 利 用 口 周 局 部 推 进 皮 瓣 修 复 同 时 累 及 上 下 唇 的 部 分 缺 损, 可 采 用 颈 部 扩 张 皮 [9] 瓣 一 期 修 复 缺 损, 二 期 行 口 裂 开 大 以 及 对 称 性 修 复 1.4 型 鼻 部 分 缺 损 可 使 用 邻 近 随 意 皮 瓣 或 带 蒂 皮 [10] [11-12] 瓣, 如 鼻 背 皮 瓣 鼻 唇 沟 皮 瓣 以 及 额 部 皮 瓣 修 [13] 复 1.5 型 眼 周 部 分 缺 损 利 用 眼 周 局 部 皮 瓣 修 复 缺 损 较 大 局 部 皮 瓣 软 组 织 存 在 瘢 痕 等 不 可 利 用 时, 采 取 [14] 耳 后 等 近 似 皮 肤 的 全 厚 或 中 厚 皮 片 植 皮 修 复 1.2 Ⅱ 型 2.1 型 及 2.2 型 额 部 及 颊 部 完 全 缺 损, 因 同 分 区 内 存 留 的 正 常 皮 肤 不 足, 无 法 通 过 同 分 区 内 的 皮 肤 扩 张 来 解 决 颊 部 缺 损 可 采 取 颈 部 扩 张 皮 瓣, 手 术 技 术 难 度 及 风 险 均 较 低, 治 疗 效 果 优 于 带 蒂 皮 瓣 ; 但 修 复 效 率 低, 可 能 需 多 个 扩 张 周 期, 同 时 也 存 在 面 部 皮 肤 菲 薄, 扩 张 难 以 为 继 的 问 题 如 颈 部 皮 肤 软 组 织 不 足 或 有 瘢 [15] 痕 形 成 时, 带 蒂 锁 骨 上 皮 瓣 是 首 选 方 案 额 部 由 于 处 于 面 部 最 高 部 位, 带 蒂 皮 瓣 无 法 修 复, 颞 浅 筋 膜 预 构 [16] [17] 的 颈 部 扩 张 皮 瓣 或 游 离 的 锁 骨 上 皮 瓣 乳 内 动 脉 [18] 穿 支 皮 瓣 为 主 要 方 法, 以 上 皮 瓣 肤 色 质 地 均 与 受 区 较 接 近 因 额 部 植 皮 挛 缩 程 度 小, 扩 张 皮 肤 中 厚 或 全 厚 皮 片 植 皮 修 复 可 作 为 备 选 方 法 2.3 型 口 周 完 全 缺 损, 如 颈 部 皮 肤 完 整 可 设 计 双 侧 颈 部 扩 张 后 的 随 意 皮 瓣 以 口 罩 皮 瓣 形 式 修 复, 一 期 [9] 封 闭 口 裂 修 复 缺 损, 二 期 行 口 裂 成 型 及 修 整 颈 部 皮 肤 不 可 用 时, 采 取 锁 骨 上 皮 瓣 乳 内 动 脉 穿 支 皮 瓣 以 类 似 口 罩 皮 瓣 的 形 式 修 复 2.4 型 鼻 完 全 缺 损 推 荐 采 用 以 滑 车 上 动 脉 为 蒂 的 1.1 1.2 1.3~1.5 a 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 b 3.1 3.2 3.3 3.4 c 4.1 4.2 4.3 d 图 2 各 型 颜 面 部 皮 肤 软 组 织 畸 形 与 缺 损 的 常 见 临 床 表 现 a Ⅰ 型 b Ⅱ 型 c Ⅲ 型 1d Ⅳ 型

259 表 2 颜 面 部 皮 肤 软 组 织 畸 形 与 缺 损 分 型 在 临 床 常 见 表 现 及 建 议 治 疗 技 术 分 型 及 定 义 临 床 常 见 表 现 建 议 治 疗 技 术 Ⅰ 型 : 单 个 分 区 的 部 分 缺 损 1.1 型 额 部 部 分 缺 损 局 部 皮 瓣 额 部 扩 张 皮 瓣 1.2 型 颊 部 部 分 缺 损 局 部 皮 瓣 颊 部 扩 张 皮 瓣 颈 部 扩 张 皮 瓣 1.3 型 口 周 部 分 缺 损 局 部 皮 瓣 颊 部 或 颈 部 扩 张 皮 瓣 1.4 型 鼻 部 分 缺 损 局 部 皮 瓣 额 部 皮 瓣 1.5 型 眼 周 部 分 缺 损 局 部 皮 瓣 全 厚 或 中 厚 皮 片 植 皮 Ⅱ 型 : 单 个 分 区 的 完 全 缺 损 或 邻 近 分 区 的 部 分 缺 损 2.1 额 部 完 全 缺 损 1,2 游 离 穿 支 皮 瓣 扩 张 的 全 厚 或 中 厚 皮 片 植 皮 2.2 型 颊 部 完 全 缺 损 带 蒂 穿 支 皮 瓣 2.3 型 口 周 完 全 缺 损 双 侧 颈 部 扩 张 皮 瓣 带 蒂 穿 支 皮 瓣 2.4 型 鼻 完 全 缺 损 额 部 扩 张 皮 瓣 2.5 型 眼 周 完 全 缺 损 额 部 扩 张 皮 瓣 全 厚 或 中 厚 植 皮 3 2.6 型 不 相 关 的 多 个 分 区 的 部 分 缺 损 参 考 Ⅰ 型 建 议 技 术 分 别 治 疗 2.7 型 相 关 的 多 个 分 区 的 部 分 缺 损 采 用 带 蒂 / 游 离 穿 支 皮 瓣 同 时 治 疗 Ⅲ 型 : 涉 及 多 个 分 区 的 缺 损 3.1 型 以 口 周 及 双 侧 颊 部 为 主 的 下 面 部 缺 损 血 管 增 压 的 带 蒂 穿 支 扩 张 皮 瓣 / 游 离 穿 支 扩 张 皮 瓣 结 3.2 型 以 一 侧 颊 部 及 部 分 眼 周 口 周 为 主 的 半 侧 面 缺 损 合 二 期 口 裂 成 型 3.3 型 以 额 部 及 双 侧 眼 周 为 主 的 上 面 部 缺 损 颞 浅 筋 膜 颈 部 预 构 扩 张 皮 瓣 / 游 离 穿 支 皮 瓣 结 合 眼 睑 的 全 厚 或 中 厚 植 皮 3.4 型 以 鼻 及 口 周 为 主 的 中 面 部 缺 损 颈 胸 预 构 扩 张 皮 瓣 结 合 二 期 口 裂 修 整 鼻 再 造 Ⅳ 型 : 亚 全 面 / 全 面 部 缺 损 4.1 型 以 鼻 口 周 及 双 侧 颊 部 为 主 的 中 下 面 部 缺 损 4.2 型 以 额 部 鼻 双 侧 眼 周 及 上 颊 部 为 主 的 上 面 部 缺 损 4.3 型 面 部 各 分 区 均 受 累 的 全 面 部 缺 损 血 管 增 压 的 颈 胸 预 构 扩 张 皮 瓣 结 合 受 累 器 官 的 二 期 再 造 与 塑 型 注 :1 带 蒂 / 游 离 穿 支 皮 瓣 的 选 择 : 根 据 相 似 性 替 代 原 则 和 MLT 原 则, 依 次 优 先 选 用 锁 骨 上 前 胸 侧 胸 及 背 部 远 位 皮 肤 软 组 织 作 为 供 区, 针 对 同 一 供 区 的 多 源 性 血 供, 根 据 术 前 彩 色 超 声 多 普 勒 血 流 探 测 仪 检 查 结 果 选 择 优 势 血 管 为 蒂 常 用 穿 支 皮 瓣 为 带 蒂 锁 骨 上 皮 瓣 带 蒂 / 游 离 乳 内 动 脉 穿 支 皮 瓣 等 2 穿 支 皮 瓣 可 结 合 皮 肤 软 组 织 扩 张 的 方 法 扩 大 皮 瓣 面 积, 避 免 供 区 植 皮 3 多 个 分 区 的 部 分 缺 损 尽 量 采 取 分 别 治 疗 方 法, 以 保 证 手 术 切 口 隐 藏 于 自 然 轮 廓 线 内, 如 供 区 同 时 缺 损, 无 法 设 计 局 部 皮 瓣 分 别 治 疗 时, 需 采 用 带 蒂 / 游 离 穿 支 皮 瓣 进 行 一 体 修 复 [19] 额 部 扩 张 皮 瓣 行 全 鼻 再 造, 如 额 部 皮 肤 存 在 瘢 痕 可 采 用 上 臂 皮 管 的 方 式 修 复, 但 存 在 肤 色 质 地 差 异 鼻 衬 里 的 缺 失 需 要 局 部 皮 瓣 植 皮 等 先 行 修 复 2.5 型 眼 周 完 全 缺 损, 因 上 下 睑 缺 失 不 能 设 计 局 [20] 部 皮 瓣 修 复, 可 选 择 额 部 扩 张 皮 瓣 结 合 二 期 皮 瓣 修 薄, 或 以 全 厚 或 中 厚 皮 片 植 皮 修 复, 以 恢 复 眼 睑 菲 薄 外 [21] 观 2.6 型 及 2.7 型 多 个 分 区 的 部 分 缺 损 尽 量 采 取 分 别 治 疗, 以 保 证 手 术 切 口 隐 藏 于 自 然 轮 廓 线 内, 如 供 区 同 时 缺 损 无 法 设 计 局 部 皮 瓣 进 行 分 别 治 疗 时, 可 视 为 相 关 的 多 个 分 区 部 分 受 损, 需 采 用 带 蒂 / 游 离 锁 骨 上 皮 瓣 等 穿 支 皮 瓣 进 行 一 期 缺 损 修 复 以 及 皮 瓣 修 整 分 区 结 构 重 塑 Ⅱ 型 患 者 通 常 有 多 个 方 法 可 以 选 择, 供 区 选 择 依 据 主 要 有 以 下 3 点 :1 遵 循 由 简 至 繁 的 重 建 原 则 (reconstructive ladder), 即 皮 瓣 类 型 为 局 部 皮 瓣 邻 位 皮 瓣 远 位 皮 瓣, 移 位 方 式 为 随 意 带 蒂 游 离 移 植 2 轴 型 皮 瓣 遵 循 优 势 轴 型 血 管 选 择 原 则 对 于 特 定 供 区, 皮 瓣 的 血 运 均 为 多 源 性 血 管 供 养, 术 前 应 明 确 供 区 皮 瓣 有 无 优 势 血 管 存 在, 大 口 径 高 流 速 的 优 势 血 管 是 保 证 皮 瓣 成 活 的 关 键 3 遵 循 供 - 受 区 平 衡 的 原 则 根 据 受 区 缺 损 范 围 选 择 优 势 供 区 ( 颈 部 胸 肩 部 侧 胸 部 背 部 ), 同 时 需 要 尽 可 能 减 少 供 区 损 伤 对 于 带 蒂 皮 瓣 移 位, 还 应 考 虑 供 受 区 之 间 距 离 与 带 蒂 皮 瓣 的 血 管 蒂 长 度 蒂 部 旋 转 点 (pivot point) 的 位 置 相 匹 配 1.3 Ⅲ 型 根 据 临 床 常 见 情 况 和 创 伤 特 点, 主 要 为 下 面 部 半 侧 面 上 面 部 以 及 中 面 部 的 缺 损 因 同 时 涉 及 多 个 分 区, 单 个 穿 支 皮 瓣 难 以 完 全 修 复 缺 损, 且 需 修 复 的 结 构 更 复 杂, 需 先 行 皮 瓣 移 位, 达 颜 面 部 皮 肤 软 组 织 肤 色 质 地 相 似 后, 二 期 再 行 皮 瓣 修 整 分 区 精 细 结 构 的 成 型 3.1 型 及 3.2 型 以 口 周 及 双 侧 颊 部 为 主 的 下 面 部 缺 损 和 以 一 侧 颊 部 及 部 分 眼 周 口 周 为 主 的 半 侧 面 缺 损, 可 以 选 用 结 合 远 端 乳 内 动 脉 穿 支 与 受 区 血 管 吻 合 ( 即 血 管 增 压,supercharging) 的 带 蒂 锁 骨 上 皮 瓣 修 复 缺 损 一 期 部 分 或 完 全 封 闭 口 裂, 二 期 分 次 行 口 裂 开 大 及 口 唇 对 称 性 修 整, 半 侧 面 缺 损 需 行 眶 外 侧 皮 瓣 悬 吊 以 防 止 皮 瓣 回 缩 引 起 下 睑 外 翻, 二 期 可 能 需 行 眶 下 皮 瓣 修 整 3.3 型 以 额 部 及 双 侧 眼 周 为 主 的 上 面 部 缺 损, 可 以 设 计 颞 浅 筋 膜 预 构 颈 部 扩 张 皮 瓣 修 复, 获 得 的 颈 部 皮

260 Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, March 2013, Vol. 27, No.3 瓣 菲 薄, 较 适 合 重 建 眼 周 精 细 结 构 ; 也 可 采 用 游 离 皮 瓣 结 合 眼 周 的 全 厚 或 中 厚 皮 片 植 皮 修 复 3.4 型 以 鼻 及 口 周 为 主 的 中 面 部 缺 损, 对 修 复 鼻 的 立 体 形 态 及 口 唇 功 能 活 动 要 求 均 较 高, 带 蒂 穿 支 皮 瓣 难 以 修 复 中 面 部 缺 损, 因 此 建 议 先 行 预 构 颈 胸 部 皮 [4] 瓣 或 游 离 乳 内 动 脉 穿 支 皮 瓣 修 复 中 央 部 缺 损, 待 皮 瓣 完 全 成 活 后 再 行 全 鼻 再 造 术 以 及 口 唇 成 型 术 鼻 衬 里 完 全 缺 损 的 患 者, 还 需 以 游 离 皮 瓣 或 植 皮 方 式 先 重 [22] 建 衬 里 结 构, 或 对 预 构 扩 张 皮 瓣 进 行 鼻 预 置 1.4 Ⅳ 型 根 据 临 床 常 见 情 况 和 创 伤 特 点, 亚 全 面 部 的 缺 损 可 分 为 以 鼻 口 周 及 双 侧 颊 部 为 主 的 中 下 面 部 缺 损 和 以 额 部 鼻 双 侧 眼 周 及 上 颊 部 为 主 的 中 上 面 部 缺 损 而 全 面 部 缺 损 指 面 部 各 分 区 均 受 累 的 严 重 颜 面 部 畸 形 4.1 4.2 及 4.3 型 亚 全 面 / 全 面 部 缺 损 的 修 复 采 取 血 管 增 压 的 颈 胸 预 构 扩 张 皮 瓣 和 二 期 多 次 器 官 形 态 再 造 与 皮 瓣 塑 型 两 方 面 进 行 根 据 我 们 的 经 验, 以 旋 股 [4] 外 侧 动 脉 进 行 颈 胸 皮 瓣 的 预 构, 二 期 皮 瓣 移 位 时 将 乳 内 动 脉 穿 支 与 颞 浅 动 静 脉 吻 合 进 行 皮 瓣 增 压, 这 种 穿 支 增 压 的 颈 胸 预 构 皮 瓣 技 术 可 以 达 到 单 个 皮 瓣 全 面 部 修 复 的 要 求, 修 复 后 全 面 部 皮 肤 质 地 色 泽 一 致 待 皮 瓣 成 活 后 再 行 眼 裂 口 角 开 大, 肋 软 骨 或 假 体 填 充 鼻 再 造, 以 及 眼 周 轮 廓 重 塑, 口 唇 对 称 性 修 整 等 多 次 手 [23] 术, 以 达 到 全 脸 置 换 后 面 部 形 态 结 构 的 逐 步 恢 复 2 颜 面 部 修 复 重 建 术 后 的 疗 效 评 估 标 准 建 议 (A&F 评 价 法 ) 为 量 化 评 估 颜 面 部 皮 肤 软 组 织 畸 形 及 缺 损 修 复 重 建 的 手 术 效 果, 以 术 前 评 分 为 参 照, 根 据 重 建 后 形 态 和 功 能 的 改 善 情 况 进 行 疗 效 评 价 根 据 患 者 形 态 轮 廓 和 脸 部 及 五 官 功 能 进 行 评 分, 分 为 0 ~ 6 分, 具 体 标 准 见 表 3 表 3 颜 面 部 修 复 重 建 术 后 疗 效 评 估 标 准 建 议 (A&F 评 价 法 ) 分 值 形 态 轮 廓 美 学 评 估 功 能 评 估 3 分 近 乎 正 常 表 情 和 五 官 近 乎 正 常 2 分 颜 面 或 五 官 形 态 正 常, 瘢 痕 较 平 坦 柔 软, 颜 色 与 周 边 组 织 软 五 官 功 能 基 本 正 常, 表 情 轻 度 受 限, 不 自 然 组 织 相 似, 界 限 不 清 1 分 颜 面 或 五 官 轻 度 变 形, 瘢 痕 明 显 高 于 正 常 皮 肤 质 硬, 颜 色 较 周 围 正 常 软 组 织 区 别 明 显 张 口 受 限, 张 口 大 于 2 指 ; 鼻 孔 通 气 轻 度 受 限, 呼 吸 有 阻 力 感 ; 睁 闭 眼 不 全 ; 表 情 明 显 受 限 ( 存 在 上 述 情 况 之 一 ) 0 分 颜 面 或 五 官 明 显 扭 曲 变 形 闭 口 不 全 或 张 口 严 重 受 限 ; 鼻 孔 阻 塞 ; 睁 闭 眼 不 能 ; 表 情 严 重 障 碍 ( 存 在 上 述 情 况 之 一 ) 志 谢 : 整 形 外 科 全 国 多 中 心 研 究 平 台 参 与 单 位 哈 尔 滨 医 科 大 学 附 属 第 二 医 院 整 形 外 科 中 山 大 学 孙 逸 仙 纪 念 医 院 整 形 外 科 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 协 和 医 院 整 形 外 科 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 整 形 外 科 中 南 大 学 湘 雅 医 院 烧 伤 重 建 外 科 广 西 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 整 形 外 科 南 方 医 科 大 学 南 方 医 院 整 形 外 科 浏 阳 市 立 医 院 整 形 外 科 江 西 省 人 民 医 院 整 形 外 科 山 东 省 立 医 院 整 形 外 科 武 汉 市 第 三 人 民 医 院 整 形 外 科 四 川 大 学 华 西 医 院 烧 伤 整 形 科 吉 化 集 团 公 司 总 医 院 烧 伤 整 形 外 科 南 京 大 学 医 学 院 附 属 鼓 楼 医 院 整 形 外 科 郑 州 大 学 第 一 附 属 医 院 整 形 外 科 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 第 九 人 民 医 院 整 复 外 科 上 海 长 征 医 院 整 形 外 科 解 放 军 总 医 院 整 形 外 科 东 莞 康 华 医 院 整 形 外 科 赣 南 医 学 院 第 一 附 属 医 院 整 形 美 容 外 科 3 参 考 文 献 1 Taira BR, Singer AJ, Thode HC Jr, et al. Burns in the emergency department: a national perspective. J Emerg Med, 2010, 39(1): 1-5. 2 Ho WS, Ying SY. An epidemiological study of 1063 hospitalized burn patients in a tertiary burns centre in Hong Kong. Burns, 2001, 27(2): 119-123. 3 Spence RJ. An algorithm for total and subtotal facial reconstruction using an expanded transposition flap: a 20-year experience. Plast Reconstr Surg, 2008, 121(3): 795-805. 4 Menick FJ. Facial reconstruction with local and distant tissue: the interface of aesthetic and reconstructive surgery. Plast Reconstr Surg, 1998, 102(5): 1424-1433. 5 Li Q, Zan T, Gu B, et al. Face resurfacing using a cervicothoracic skin flap prefabricated by lateral thigh fascial flap and tissue expander. Microsurgery, 2009, 29(7): 515-523. 6 Menick FJ. Reconstruction of the cheek. Plast Reconstr Surg, 2001, 108(2): 496-505. 7 Gosain AK, Zochowski CG, Cortes W. Refinements of tissue expansion for pediatric forehead reconstruction: a 13-year experience. Plast Reconstr Surg, 2009, 124(5): 1559-1570. 8 Khalatbari B, Bakhshaeekia A. Ten-year experience in face and neck unit reconstruction using tissue expanders. Burns, 2012. [Epub ahead of print] 9 Shen G, Xie F, Wang H, et al. Resurfacing of lower face scars with a pre-expanded flap from the neck. Ann Plast Surg, 2011, 66(2): 131-136.

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