1099 医 科 学 院 广 安 门 医 院 南 区 也 随 之 开 展 全 院 抗 菌 药 物 临 床 应 用 专 项 整 治 活 动, 提 高 抗 菌 药 物 临 床 合 理 应 用 水 平 对 2013 2015 年 门 诊 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 进 行 分 析, 为 抗 菌 药

1098 2013 2015 年 广 安 门 医 院 南 区 门 诊 抗 菌 药 物 使 用 情 况 分 析 李 爱 君, 郭 猛, 任 宝 玉, 王 竹 风 中 国 中 医 科 学 院 广 安 门 医 院 南 区 药 剂 科, 北 京 102618 摘 要 : 目 的 分 析 中 国 中 医 科 学 院 广 安 门 医 院 南 区 门 诊 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 方 法 调 取 广 安 门 医 院 南 区 2013 2015 年 门 诊 抗 菌 药 物 的 相 关 信 息, 对 剂 型 销 售 金 额 用 药 频 度 (DDDs) 日 均 费 用 (DDC) 及 药 品 排 序 比 (B/A) 进 行 统 计 分 析 结 果 抗 菌 药 物 类 别 以 β- 内 酰 胺 类 为 主, 其 次 是 大 环 内 酯 类 和 喹 诺 酮 类 2013 2015 年 DDDs 排 名 第 1 位 的 均 为 头 孢 呋 辛 酯 片 抗 菌 药 物 给 药 途 径 以 口 服 为 主 销 售 金 额 排 名 前 20 名 的 品 种 基 本 没 有 变 化, 头 孢 地 尼 头 孢 呋 辛 酯 是 销 售 金 额 排 名 前 2 位 的 品 种, 且 DDDs 排 名 前 3 位 的 为 头 孢 呋 辛 酯 头 孢 地 尼 阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 钾, 排 名 顺 序 各 年 度 略 有 变 化 口 服 剂 型 中 头 孢 地 尼 分 散 片 盐 酸 莫 西 沙 星 片 头 孢 克 肟 颗 粒 的 DDC 较 高 注 射 剂 型 中 注 射 用 哌 拉 西 林 钠 舒 巴 坦 钠 (4 1) 盐 酸 莫 西 沙 星 氯 化 钠 注 射 液 注 射 用 头 孢 西 丁 钠 注 射 用 盐 酸 头 孢 替 安 注 射 用 头 孢 曲 松 钠 的 DDC 较 高 2013 年 B/A 为 1 的 只 有 头 孢 克 肟 颗 粒,2015 年 B/A 为 1 的 品 种 有 伊 曲 康 唑 胶 囊 盐 酸 莫 西 沙 星 片 和 头 孢 曲 松 注 射 液 结 论 广 安 门 医 院 南 区 门 诊 抗 菌 药 物 使 用 基 本 合 理, 但 仍 应 加 强 监 督 管 理 关 键 词 : 抗 菌 药 物 ; 销 售 金 额 ; 用 药 频 度 ; 日 均 费 用 ; 药 品 排 序 比 中 图 分 类 号 :R978.1 文 献 标 志 码 :A 文 章 编 号 :1674-5515(2016)07-1098 - 05 DOI: 10.7501/j.issn.1674-5515.2016.07.040 Analysis on use of antibiotics in outpatient of South of Guang anmen Hospital from 2013 to 2015 LI Ai-jun, GUO Meng, RENG Bao-yu, WANG Zhu-feng Department of Pharmacy, South Campus of Guang anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 102618, China Abstract: Objective To analyze the utilization of antibiotics in outpatient of South of Guang anmen Hospital. Methods The utilization of antibacterial drugs in South of Guanganmen s Hospital from 2013 to 2015 was extracted, and the dosage form, consumption sum, frequency of drug use (DDDs), defined daily cost (DDC) and drug sequence ratio (B/A) were analyzed statistically. Results Most antibiotics were β-lactams, and then were macrolides and quinolones. DDDs of Cefuroxime Axetil Tablets always ranked the first. Oral administration was the most administration route. The variety of antimicrobical drugs with top 10 consumption sum did not change. Consumption sum of cefdinir and cefuroxime axetil ranked top 2. DDDs of cefuroxime axetil, cefdinir, amoxicillin, and clavulanate potassium ranked top 3, while each year there was a slight change in ranking order. DDC of Cefdinir Dispersible Tablets, Moxifloxacin Hydrochloride Tablets, and Cefixime Granules in oral drugs were high. DDC of Piperacillin Sodium and Sulbactam Sodium for injection (4 1), Moxifloxacin Hydrochloride and Sodium Chloride Injection, Cefoxitin Sodium for injection, Cefotiam Hydrochloride for injection, and Ceftriaxone Sodium for injection were high. Only B/A of Cefixime Granules was equal to 1 in 2013. B/A of Itraconazole Capsules, Moxifloxacin Hydrochloride Tablets, and Ceftriaxone Injection were equal to 1 in 2015. Conclusion The utilization of antimicrobial drugs is basically reasonable in outpatient of South of Guang anmen Hospital, but they still needs further efforts to strengthen the management. Key words: antibiotics; consumption sum; frequency of drug use; defined daily cost; drug sequence ratio 为 了 促 进 抗 菌 药 物 合 理 使 用, 有 效 控 制 细 菌 耐 药, 保 证 医 疗 质 量 和 医 疗 安 全,2011 年, 原 卫 生 部 在 全 国 范 围 内 开 展 了 为 期 3 年 的 抗 菌 药 物 临 床 应 用 专 项 整 治 活 动,2012 2013 年 又 相 继 颁 发 了 2012 年 抗 菌 药 物 临 床 应 用 专 项 整 治 活 动 方 案 [1] 2013 年 抗 菌 药 物 专 项 整 治 活 动 方 案 [2], 中 国 中 收 稿 日 期 :2016-04-19 作 者 简 介 : 李 爱 君 (1979 ), 女, 主 管 中 药 师, 研 究 方 向 为 抗 菌 药 物 Tel: (010)60283658 E-mail: liaijunn@aliyun.com

1099 医 科 学 院 广 安 门 医 院 南 区 也 随 之 开 展 全 院 抗 菌 药 物 临 床 应 用 专 项 整 治 活 动, 提 高 抗 菌 药 物 临 床 合 理 应 用 水 平 对 2013 2015 年 门 诊 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 进 行 分 析, 为 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 工 作 从 阶 段 性 活 动 逐 步 转 入 制 度 化 规 范 化 的 管 理 提 供 参 考 依 据, 促 进 抗 菌 药 物 临 床 应 用 能 力 和 管 理 水 平 的 持 续 改 进 1 资 料 和 方 法 1.1 资 料 来 源 数 据 来 源 于 中 国 中 医 科 学 院 广 安 门 医 院 南 区 信 息 管 理 系 统, 回 顾 性 调 取 了 2013 2015 年 门 诊 抗 菌 药 物 的 使 用 数 据, 包 括 药 品 的 名 称 规 格 用 量 金 额 等 1.2 方 法 采 用 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 推 荐 的 限 定 日 剂 量 (DDD) 分 析 方 法 分 析 抗 菌 药 物 应 用 情 况,DDD 值 参 照 原 卫 生 部 抗 菌 药 物 临 床 应 用 监 测 网, 并 计 算 用 药 频 度 (DDDs) DDDs 用 来 衡 量 药 物 的 用 药 频 率, DDDs 值 越 大, 说 明 该 药 使 用 频 度 越 高, 反 映 临 床 对 该 药 的 选 择 倾 向 性 越 大 日 均 费 用 (DDC) 代 表 该 药 的 价 格 水 平, 表 示 每 个 患 者 使 用 该 药 的 平 均 日 费 用,DDC 越 大, 表 示 患 者 负 担 的 费 用 越 多 [3] 排 序 比 (B/A) 反 映 使 用 的 药 品 金 额 与 用 药 人 数 的 同 步 性, 该 值 越 接 近 1, 说 明 同 步 性 良 好, 社 会 效 益 与 经 济 效 益 同 步 [4] DDDs= 某 药 品 的 年 消 耗 量 / 该 药 品 的 DDD 值 DDC= 某 药 的 年 销 售 金 额 / 该 药 品 的 DDDs 值 B/A= 药 品 销 售 金 额 排 序 (B)/ 药 品 DDDs 排 序 (A) 2 结 果 2.1 各 类 抗 菌 药 物 的 DDDs 及 构 成 比 2014 2015 年 抗 菌 药 物 总 DDDs 基 本 持 平, 且 较 2013 年 明 显 下 降, 其 中 硝 基 咪 唑 类 抗 真 菌 类 略 有 下 降,β- 内 酰 胺 类 下 降 明 显 连 续 3 年 门 诊 对 抗 菌 药 物 类 别 的 选 择 性 变 化 不 大, 主 要 是 β- 内 酰 胺 类, 其 次 是 大 环 内 酯 类 和 喹 诺 酮 类, 见 表 1 2.2 β- 内 酰 胺 类 抗 菌 药 物 的 DDDs 及 构 成 比 β- 内 酰 胺 类 抗 菌 药 物 品 种 最 多,2013 2015 年 DDDs 排 名 第 1 位 的 均 为 头 孢 呋 辛 酯 片, 构 成 比 分 别 为 66.32% 63.62% 58.11% 阿 莫 西 林 胶 囊 头 孢 地 尼 分 散 片 阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 钾 分 散 片 (7 1) 是 门 诊 选 择 较 多 品 种 头 孢 呋 辛 酯 片 的 DDDs 逐 年 减 少, 构 成 比 也 减 少, 而 头 孢 地 尼 分 散 片 阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 钾 分 散 片 (7 1) 的 DDDs 逐 年 减 少, 但 构 成 比 增 多 注 射 剂 类 头 霉 素 类 头 孢 西 丁 钠 的 DDDs 最 高, 临 床 选 择 性 最 大 第 2 代 头 孢 替 安 的 选 择 性 逐 年 降 低, 而 哌 拉 西 林 舒 巴 坦 钠 的 DDDs 逐 年 增 加 各 年 对 第 3 代 头 孢 注 射 剂 头 孢 曲 松 的 选 择 性 很 低, 见 表 2 2.3 不 同 给 药 途 径 抗 菌 药 物 的 DDDs 及 构 成 比 抗 菌 药 物 的 给 药 途 径 以 口 服 为 主,2013 2015 年 口 服 抗 菌 药 物 的 DDDs 构 成 比 分 别 为 95.21% 94.98% 96.04%,2014 年 较 2013 年 略 有 下 降 外, 2015 年 构 成 比 上 升 见 表 3 2.4 销 售 金 额 排 名 前 20 位 的 抗 菌 药 物 及 DDDs 各 年 抗 菌 药 物 销 售 金 额 排 名 前 20 名 的 品 种 基 本 没 有 变 化, 头 孢 地 尼 头 孢 呋 辛 酯 是 销 售 金 额 排 名 前 2 位 的 品 种, 且 DDDs 排 名 前 3 位 的 为 头 孢 呋 辛 酯 头 孢 地 尼 阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 钾, 排 名 顺 序 各 年 度 略 有 变 化 见 表 4 2.5 销 售 金 额 排 名 前 20 位 抗 菌 药 物 的 DDC 及 B/A 口 服 剂 型 中 头 孢 地 尼 分 散 片 盐 酸 莫 西 沙 星 片 表 1 各 类 抗 菌 药 物 的 DDDs 及 构 成 比 Table 1 DDDs and constitutent ratio of antibacterial drugs 抗 菌 药 物 类 别 硝 基 咪 唑 类 9 791.07 3.11 9 945.33 3.15 10 701.80 3.00 β- 内 酰 胺 类 228 947.10 72.60 230 785.97 73.10 269 012.86 75.42 喹 诺 酮 类 23 348.80 7.40 23 219.80 7.35 25 322.20 7.10 抗 真 菌 类 6 767.00 2.15 9 900.00 3.14 7 720.75 2.16 大 环 内 酯 类 45 962.25 14.57 41 540.00 13.16 43 518.90 12.20 氨 基 糖 苷 类 550.13 0.17 317.33 0.10 434.20 0.12 其 他 类 0.00 0.00 10.00 0.00 2.00 0.00 合 计 315 366.35 100.00 315 718.43 100.00 356 712.71 100.00

1100 表 2 β- 内 酰 胺 类 抗 菌 药 物 的 DDDs 及 构 成 比 Table 2 DDDs and constitutent ratio of β-lactam antimicrobial drugs 具 体 抗 菌 药 物 注 射 用 头 孢 西 丁 钠 1 741.00 0.76 2 177.00 0.94 3 510.83 1.31 注 射 用 头 孢 米 诺 钠 425.50 0.18 1 418.00 0.61 注 射 用 青 霉 素 钠 264.53 0.12 379.73 0.16 293.60 0.11 阿 莫 西 林 胶 囊 21 528.00 9.44 19 908.00 8.63 31 668.00 11.77 注 射 用 头 孢 曲 松 钠 104.00 0.05 165.00 0.07 233.00 0.09 头 孢 克 肟 颗 粒 1 005.00 0.44 1 366.50 0.59 1 612.50 0.60 注 射 用 盐 酸 头 孢 替 安 29.00 0.01 279.13 0.12 690.75 0.26 头 孢 地 尼 分 散 片 35 401.00 15.09 30 055.00 13.03 24 370.00 9.06 头 孢 呋 辛 酯 片 132 450.00 58.11 146 883.00 63.62 178 422.00 66.32 头 孢 克 洛 干 混 悬 剂 90.00 0.04 235.50 0.10 431.25 0.16 注 射 用 哌 拉 西 林 钠 舒 巴 坦 钠 1 690.07 0.74 1 435.11 0.62 888.93 0.33 阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 钾 分 散 片 (7 1) 34 219.20 15.01 26 484.00 11.48 26 856.00 9.98 注 射 用 亚 胺 培 南 西 司 他 丁 钠 36.00 0.01 合 计 228 947.10 100.00 230 785.97 100.00 269 012.86 100.00 表 3 不 同 给 药 途 径 抗 菌 药 物 的 DDDs 及 构 成 比 Table 3 DDDs and constitutent ratio of antibiotics with different administration routes 给 药 途 径 口 服 302 875.40 96.04 299 724.90 94.98 339 637.60 95.21 注 射 12 491.00 3.96 15 828.94 5.02 17 083.66 4.79 表 4 销 售 金 额 排 名 前 20 名 抗 菌 药 物 DDDs Table 4 DDDs of antimicrobical drugs with top 20 consumption sum 药 品 名 称 销 售 金 额 / 元 DDDs 销 售 金 额 / 元 DDDs 销 售 金 额 / 元 DDDs 头 孢 地 尼 分 散 片 1 821 646.45 35 401.00 1 701 113.00 30 055.00 1 379 342.00 24 370.00 头 孢 呋 辛 酯 片 743 044.50 132 450.00 831 116.70 146 883.00 1 070 234.63 178 422.00 注 射 用 哌 拉 西 林 钠 舒 巴 坦 钠 (4 1) 507 225.60 1 530.00 421 208.00 1 270.54 221 704.00 668.75 阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 钾 分 散 片 (7 1) 428 880.64 34 219.20 331 932.80 26 484.00 336 595.20 26 856.00 注 射 用 头 孢 西 丁 钠 313 797.84 1 741.00 392 382.48 2 177.00 632 792.60 3 510.83 甲 磺 酸 左 氧 氟 沙 星 注 射 液 259 909.65 3 603.60 422 613.66 5 094.80 491 362.62 5 923.60 注 射 用 乳 糖 酸 阿 奇 霉 素 215 037.81 2 259.75 243 217.20 2 523.00 272 016.70 2 821.75 伊 曲 康 唑 胶 囊 140 143.90 6 436.00 214 944.60 9 726.00 166 899.20 7 552.00 盐 酸 莫 西 沙 星 片 135 599.94 4 698.00 151 550.00 5 196.00 140 612.50 4 821.00 克 拉 霉 素 分 散 片 112 534.40 26 688.00 79 847.97 18 729.00 76 010.00 15 306.00 左 奥 硝 唑 氯 化 钠 注 射 液 83 750.00 312.50 盐 酸 莫 西 沙 星 氯 化 钠 注 射 液 82 579.20 264.00 111 548.00 353.00 52 140.00 165.00 注 射 用 哌 拉 西 林 钠 舒 巴 坦 钠 57 817.80 160.07 59 443.20 164.57 79 528.50 220.18 甲 磺 酸 左 氧 氟 沙 星 片 280 312.70 3 849.00 41 904.90 11 064.00 5 268.76 11 985.60 头 孢 克 肟 颗 粒 40 334.00 1 005.00 54 842.20 1 366.50 64 715.00 1 612.50 奥 硝 唑 氯 化 钠 注 射 液 37 384.20 774.00 124 391.10 1 491.50 148 952.40 1 786.00 阿 莫 西 林 胶 囊 37 283.54 21 084.00 37 277.73 19 908.00 59 298.33 31 668.00 阿 奇 霉 素 分 散 片 15 547.77 16 095.00 60 950.00 16 666.67 头 孢 曲 松 注 射 液 13 663.52 104.00 21 677.70 165.00 30 611.54 233.00 头 孢 米 诺 钠 138 396.80 1 418.00 注 射 用 盐 酸 头 孢 替 安 67 436.60 279.13 166 885.20 690.75

1101 头 孢 克 肟 颗 粒 的 DDC 较 高 注 射 剂 型 中 注 射 用 哌 拉 西 林 钠 舒 巴 坦 钠 (4 1) 盐 酸 莫 西 沙 星 氯 化 钠 注 射 液 注 射 用 头 孢 西 丁 钠 注 射 用 盐 酸 头 孢 替 安 注 射 用 头 孢 曲 松 钠 的 DDC 较 高 2013 年 B/A 为 1 的 只 有 头 孢 克 肟 颗 粒,2014 年 无 品 种 的 B/A 为 1,2015 年 B/A 为 1 的 品 种 有 伊 曲 康 唑 胶 囊 盐 酸 莫 西 沙 星 片 和 头 孢 曲 松 注 射 液 销 售 金 额 排 名 前 20 位 抗 菌 药 物 的 DDC 及 B/A 见 表 5 表 5 销 售 金 额 排 名 前 20 名 抗 菌 药 物 的 DDC B/A Table 5 DDC and B/A of antimicrobical drugs with top 20 consumption sum 药 品 名 称 B A DDC B/A B A DDC B/A B A DDC B/A 头 孢 地 尼 分 散 片 1 3 52.85 0.33 1 2 56.60 0.50 1 4 56.60 0.25 头 孢 呋 辛 酯 片 2 1 5.61 2.00 2 1 5.60 2.00 2 1 6.00 2.00 注 射 用 哌 拉 西 林 钠 舒 巴 坦 钠 (4 1) 3 13 331.52 0.23 4 15 331.50 0.27 7 16 331.50 0.44 阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 钾 分 散 片 (7 1) 4 2 12.53 2.00 6 3 12.53 2.00 5 3 12.53 1.67 注 射 用 头 孢 西 丁 钠 5 12 180.24 0.42 5 11 180.20 0.45 3 11 180.20 0.27 甲 磺 酸 左 氧 氟 沙 星 注 射 液 6 10 72.13 0.60 3 9 82.95 0.33 4 9 82.95 0.44 注 射 用 乳 糖 酸 阿 奇 霉 素 7 11 95.16 0.64 7 10 96.40 0.70 6 12 96.40 0.50 伊 曲 康 唑 胶 囊 8 8 21.78 1.00 8 7 22.10 1.14 8 8 22.10 1.00 盐 酸 莫 西 沙 星 片 9 9 28.86 1.00 9 8 29.17 1.13 11 10 29.17 1.10 克 拉 霉 素 分 散 片 10 4 4.22 2.50 13 5 4.26 2.60 13 6 4.97 2.17 左 奥 硝 唑 氯 化 钠 注 射 液 11 16 268.00 0.69 盐 酸 莫 西 沙 星 氯 化 钠 注 射 液 12 17 312.80 0.71 12 16 316.00 0.75 17 19 316.00 0.89 注 射 用 哌 拉 西 林 钠 舒 巴 坦 钠 13 18 361.20 0.72 15 19 361.20 0.79 12 18 361.20 0.67 甲 磺 酸 左 氧 氟 沙 星 片 14 7 3.79 2.00 17 6 3.79 2.83 18 7 4.58 2.57 头 孢 克 肟 颗 粒 15 14 40.13 1.07 16 14 40.13 1.14 14 14 40.13 1.00 奥 硝 唑 氯 化 钠 注 射 液 16 15 48.30 1.07 11 12 83.40 0.92 10 13 83.40 0.77 阿 莫 西 林 胶 囊 17 5 1.77 3.40 18 4 1.87 4.50 16 2 1.87 8.00 阿 奇 霉 素 分 散 片 18 6 3.67 3.00 15 5 3.66 3.00 头 孢 曲 松 注 射 液 19 19 131.38 1.00 19 18 131.38 1.06 19 17 131.40 1.12 头 孢 米 诺 钠 10 13 97.60 0.77 注 射 用 盐 酸 头 孢 替 安 14 17 241.60 0.82 9 15 241.60 0.60 3 讨 论 掌 握 医 院 抗 菌 药 物 的 应 用 情 况 对 于 促 进 其 合 理 应 用 具 有 十 分 重 要 的 意 义 通 过 对 2013 2015 年 中 国 中 医 科 学 院 广 安 门 医 院 南 区 门 诊 抗 菌 药 物 的 应 用 情 况 进 行 分 析, 在 医 院 多 方 面 综 合 措 施 下, 虽 然 门 急 诊 量 大 幅 增 加, 但 抗 菌 药 物 使 用 频 度 及 销 售 金 额 有 所 下 降 说 明 管 理 有 效 3.1 各 类 抗 菌 药 物 的 DDDs 及 构 成 比 连 续 3 年 门 诊 对 抗 菌 药 物 类 别 的 选 择 性 没 有 变 化,β- 内 酰 胺 类 连 续 3 年 销 售 金 额 和 DDDs 排 名 第 1 位, 与 其 品 种 数 多, 广 谱 疗 效 确 切 有 关 3.2 β- 内 酰 胺 类 抗 菌 药 物 的 DDDs 及 构 成 比 头 孢 西 丁 是 头 霉 素 类 抗 生 素, 抗 菌 谱 广, 对 革 兰 阳 性 菌 和 革 兰 阴 性 菌 厌 氧 菌 和 需 氧 菌 均 有 较 强 的 抗 菌 活 性, 对 质 粒 和 染 色 体 介 导 的 β- 内 酰 胺 酶 高 度 稳 定 对 厌 氧 菌 ( 包 括 脆 弱 类 杆 菌 ) 有 高 度 的 抗 菌 活 性, 且 优 于 第 1 2 3 代 头 孢 菌 素, 是 门 诊 对 其 选 择 性 强 的 主 要 原 因 β- 内 酰 胺 类 /β- 内 酰 胺 酶 抑 制 剂 复 方 抗 菌 谱 广 且 适 用 于 产 β- 内 酰 胺 酶 细 菌 的 感 染 中 重 度 感 染 的 经 验 治 疗 及 需 氧 菌 产 酶 菌 厌 氧 菌 的 混 合 感 染 对 哌 拉 西 林 舒 巴 坦 钠 的 选 择 性 强, 与 地 区 耐 药 菌 的 分 布 及 药 敏 性 相 关 [5]

1102 3.3 不 同 给 药 途 径 抗 菌 药 物 的 DDDs 及 构 成 比 2013 2015 年, 口 服 抗 菌 药 物 的 DDDs 构 成 比 基 本 都 在 95% 以 上, 说 明 门 诊 抗 生 素 以 口 服 为 主, 头 孢 地 尼 头 孢 呋 辛 酯 阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 钾 为 主 要 选 择 品 种 但 就 门 诊 抗 生 素 品 种 而 言, 第 3 代 头 孢 类 口 服 品 种 有 头 孢 地 尼 分 散 片 头 孢 克 肟 颗 粒, 因 为 剂 型 的 原 因, 儿 科 对 头 孢 克 肟 颗 粒 的 选 择 性 强 3.4 销 售 金 额 排 名 前 20 位 抗 菌 药 物 的 DDC 及 B/A 头 孢 地 尼 DDC 在 口 服 品 种 中 相 对 最 高,B/A< 1, 说 明 其 社 会 效 益 并 不 与 经 济 效 益 同 步 此 外 头 孢 地 尼 还 存 在 不 合 理 使 用 问 题, 尤 其 是 在 剂 量 方 面, 处 方 剂 量 通 常 为 0.5 g/ 次,3 次 /d 或 2 次 /d, 国 产 说 明 书 为 100 mg/ 次,3 次 /d 或 遵 医 嘱, 中 国 医 师 药 师 临 床 用 药 指 南 规 定 成 人 常 规 剂 量 100 mg/ 次,3 次 /d, 最 大 日 剂 量 600 mg [6] 本 院 处 方 剂 量 不 足 此 外, 门 诊 对 第 3 代 口 服 头 孢 类 品 规 做 了 相 应 的 调 整, 如 增 加 头 孢 克 肟 片 剂 或 胶 囊 剂 型, 相 应 减 少 门 诊 患 者 抗 菌 药 物 的 DDC 喹 诺 酮 类 是 DDDs 排 名 第 3 的 大 类 品 种,2012 年 12 月 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 总 局 发 出 修 订 其 说 明 书 通 知 要 求, 左 氧 氟 沙 星 常 规 用 法 250~750 mg, 1 次 /d; 肾 功 能 不 全 患 者 ( 肌 酐 清 除 率 <50 ml/min) 延 长 为 每 48 小 时 1 次 此 前, 欧 美 多 数 国 家 已 经 根 [7] 据 药 动 学 / 药 效 学 (PK/PD) 理 论 和 相 关 循 证 医 学 研 究 成 果 对 喹 诺 酮 类 药 物 用 药 剂 量 和 给 药 方 案 进 行 了 修 正 : 左 氧 氟 沙 星 750 mg,1 次 /d 但 本 院 处 方 分 析 虽 然 发 现 相 关 的 PK/PD 理 论 新 说 明 书 修 订 信 息 已 经 发 布, 但 大 多 数 处 方 仍 在 沿 用 之 前 的 用 药 剂 量 和 给 药 方 案, 常 规 用 法 用 量 无 论 注 射 剂 还 是 口 服 都 是 0.2 g/ 次,2 次 /d 其 DDD 值 为 0.5 g, 本 院 处 方 剂 量 普 遍 偏 低, 同 时 注 意 左 氧 氟 沙 星 口 服 片 剂 与 注 射 剂 的 生 物 利 用 度 几 乎 等 价, 因 此 应 关 注 静 脉 用 药 的 指 征, 即 何 时 对 患 者 更 为 有 利 ( 如 患 者 不 能 耐 受 口 服 给 药 等 ), 应 注 意 对 不 同 适 应 症 的 足 剂 量 使 用 本 院 的 左 氧 氟 沙 星 剂 量 难 以 满 足 新 说 明 书 对 各 适 应 症 的 剂 量 要 求, 建 议 调 整 该 品 种 的 规 格 综 上 所 述, 本 院 门 诊 抗 菌 药 物 以 β- 内 酰 胺 类 为 主, 且 以 口 服 品 种 及 第 2 3 代 头 孢,β- 内 酰 胺 酶 抑 制 剂 为 主, 但 需 密 切 注 意 本 地 区 抗 菌 药 物 的 耐 药 情 况 及 促 进 合 理 用 药, 保 证 医 疗 的 质 量 及 安 全 参 考 文 献 [1] 2012 年 抗 菌 药 物 临 床 应 用 专 项 整 治 活 动 方 案 [S]. 2012. [2] 2013 年 抗 菌 药 物 专 项 整 治 活 动 方 案 [S]. 2013. [3] 闵 慧, 李 琼 阁, 王 惠 川, 等. 西 安 地 区 36 家 二 级 医 院 2015 年 第 二 季 度 抗 菌 药 物 应 用 分 析 [J]. 中 国 药 房, 2016, 27(8): 1027-1029. [4] 杜 晓 琅, 谷 振 坤, 高 宁, 等. 2010-2014 年 天 津 市 肿 瘤 医 院 氟 尿 嘧 啶 类 药 物 的 使 用 情 况 分 析 [J]. 现 代 药 物 与 临 床, 2016, 31(2): 228-232. [5] 张 凤 凯, 金 少 鸿, 吴 铨, 等. 北 京 地 区 部 分 医 院 细 菌 对 常 用 抗 生 素 耐 药 性 现 状 及 变 迁 [J]. 中 华 医 学 杂 志, 1997, 77(5): 327-331. [6] 卫 生 部 合 理 用 药 专 家 委 员 会. 中 国 医 师 药 师 临 床 用 药 指 南 [M]. 重 庆 : 重 庆 出 版 社, 2014. [7] 张 菁, 郁 继 诚, 施 耀 国, 等. 左 氧 氟 沙 星 药 代 动 力 学 / 药 效 学 研 究 [J]. 中 华 医 学 杂 志, 2005, 85(27): 1926-1932.